Lower spastic paraparesis (paraplegia): sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mas mababang spastic paraparesis (paraplegia) ay bubuo na may bilateral na pinsala sa itaas na mga neuron ng motor (sa lugar ng paracentral lobes ng cerebral hemispheres) o may pinsala sa corticospinal tract (pyramidal) sa antas ng mga subcortical na rehiyon, ang brainstem o (mas madalas) ang spinal cord. Sa mga talamak na proseso sa unang panahon ng matinding pinsala, ang paraparesis ay maaaring maging flaccid, sa kalaunan ay pinalitan ng tipikal na spasticity at iba pang mga manifestations ng pyramidal syndrome.

[ 1 ], [ 2 ]

Ang mga pangunahing sanhi ng mas mababang spastic paraparesis (paraplegia):

A. Mga sugat sa compression.

1. Extramedullary at intramedullary tumor ng spinal cord.
2. Late traumatic compression ng spinal cord.
3. Epidural abscess at iba pang perithecal na proseso sa lugar ng spinal cord.
4. Herniated thoracic disc.
5. Iba pang mga sakit ng gulugod.
6. Arnold-Chiari malformation.

B. Mga namamana na sakit.

1. Pamilyar na spastic paraplegia ni Strumpell.
2. Mga pagkabulok ng spinocerebellar.

C. Mga impeksyon.

1. Mga impeksyon sa Spirochete (neurosyphilis, Lyme disease).
2. Vacuolar myelopathy (AIDS).
3. Tropical spastic paraparesis.
4. Transverse myelitis (kabilang ang acute demyelinating, post-vaccination, necrotizing).

D. Mga sakit sa vascular.

1. Pagbara ng anterior spinal artery.
2. Epidural at subdural hemorrhage.
3. Lacunar na kondisyon.
4. Cervical myelopathy.

E. Iba pang dahilan.

1. Parasagittal tumor o (bihirang) cortical atrophic na proseso.
2. Multiple sclerosis.
3. Syringomyelia.
4. Pangunahing lateral sclerosis.
5. Radiation myelopathy.
6. Shay-Drager syndrome.
7. Kakulangan ng bitamina B12.
8. Lathyrism.
9. Adrenoleukodystrophy.
10. Paraneoplastic myelopathy.
11. Mga sakit sa autoimmune (systemic lupus erythematosus, Sjogren's syndrome).
12. Heroin (o iba pang nakakalason) myelopathy.
13. Myelopathy ng hindi kilalang etiology.

Minsan ay kailangang maiba ang Syndromic lower spastic paraparesis sa lower limb dystonia. Halimbawa, sa sakit na Segawa ("dystonia sensitive sa levodopa"), ang dystonia sa mga binti ay maaaring magpakita ng sarili bilang dystonic hypertonia sa adductor muscles ng mga binti, hyperreflexia sa mga ito, at maging isang dystonic pseudo-symptom ng Babinski; sa kasong ito, ang dysbasia ay maaaring maging katulad ng spastic paraparesis. Ang pagsusuri ng dynamics ng dystonia ay tumutulong sa pagsusuri. Ang isa pang pangalan para sa sakit na Segawa ay "dystonia na may binibigkas na pang-araw-araw na pagbabagu-bago."

A. Mga sugat sa compression.

Extramedullary at intramedullary tumor ng spinal cord. Ang mga sugat ng spinal cord sa itaas ng lumbar at sa ibaba ng cervical spine, lalo na ang mga proseso ng intramedullary space-occupying, ay humantong sa spastic lower paraparesis. Kasama sa mga sintomas ang pananakit, bilateral radicular disorder, spastic paraparesis na may pyramidal signs, at urination disorder. Ang mga pagkagambala sa pandama sa mga prosesong extramedullary ay minsan ay limitado sa unang sintomas na binanggit sa itaas; lalabas sa ibang pagkakataon ang antas ng mga pagkagambala sa pandama. Ang ganitong mga sugat ay nilinaw ng lumbar puncture at myelography. Ang mga unang sanhi ay mga tumor na maaaring umunlad sa loob ng ilang buwan o taon (sa kaso ng meningioma o neurinoma) o (sa kaso ng metastases) ay maaaring magdulot ng paraplegia sa loob ng ilang araw o linggo. Kapag sinusuri ang gulugod, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagpapalawak ng mga interpeduncular na distansya o pagpapapangit ng posterior contour ng mga vertebral na katawan, pagkasira ng mga arko, o pagpapalawak ng spinal canal.

Ang huli na traumatic compression ng spinal cord ay ipinahayag ng mga neurological syndromes ng iba't ibang kalubhaan at pagpapakita (depende sa kalubhaan ng pinsala at mga katangian ng surgical aggression), bukod sa kung saan ang mas mababang spastic paraparesis na may mga pandama at pelvic disorder ay madalas na nangingibabaw. Ang kasaysayan ng trauma ay nag-iiwan ng walang alinlangan para sa pagsusuri.

Ang isa pang dahilan ay isang epidural hematoma, na maaaring mangyari kahit na walang nakaraang trauma, halimbawa, sa panahon ng anticoagulant therapy, na humahantong sa mabilis na pag-unlad ng masakit na paraparesis. Ang talamak, kung minsan ay cystic arachnoiditis (mga proseso ng pandikit) ay maaaring maging sanhi ng mabagal na pagtaas ng kahinaan sa mga binti. Ang epidural abscess, na kung minsan ay nabubuo pagkatapos ng minimal na trauma, o furunculosis ng balat (o iba pang impeksyon), sa simula ay nagpapakita lamang ng sarili bilang lagnat at pananakit ng likod, na pagkaraan ng ilang araw ay pinapalitan ng radicular pain na sinusundan ng mabilis na pag-unlad ng paraparesis o paraplegia na may conductive sensory at pelvic disorder.

Ang herniated thoracic disc na may spinal cord compression (lalo na sa spinal canal stenosis) ay nagreresulta sa lower spastic paraplegia. Kinukumpirma ng CT o MRI ang diagnosis. Karaniwang nabubuo nang husto sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Ang differential diagnosis ay kadalasang nagsasangkot ng tumor sa spinal cord.

Ang iba pang mga sakit ng thoracic spine (spondylitis ng iba't ibang etiologies, spondylosis, osteomyelitis, deformities, spinal canal stenosis, arachnoid cyst, Paget's disease, komplikasyon ng osteoporosis) ay humantong sa mas mababang spastic paraparesis dahil sa paglipat ng proseso sa spinal cord o mechanical compression nito.

Ang malformation ng Arnold-Chiari ay nahahati sa apat na uri: ang uri I ay nagsasaad ng herniation sa foramen magnum ng mga cerebellar tonsils lamang; uri II - ng cerebellum at mas mababang bahagi ng brainstem; uri III - isang bihirang variant ng herniation ng brainstem sa kumbinasyon ng cervical o occipital encephalocele; uri IV - sumasalamin sa binibigkas na cerebellar hypoplasia at caudal displacement ng mga nilalaman ng posterior cranial fossa. Ang malformation ay maaaring magpakita mismo sa mga bata at matatanda sa anyo ng mga sintomas ng cerebellar dysfunction, sintomas ng paglahok ng cervical spinal cord, bulbar palsy, paroxysmal intracranial hypertension, spasticity, nystagmus at iba pang mga manifestations. Syringomyelic cavity sa cervical spinal cord, sleep apnea sa mga matatanda (central type), dysphagia, progressive myelopathy, syncope, pananakit ng ulo at cervicoccipital (at trigeminal neuralgia), ang mga sintomas ng hydrocephalus ay madalas na nakikita.

Ang larawan ng Arnold-Chiari syndrome ay maaari ding magsama ng mas mababang spastic paraparesis.

Kasama sa differential diagnosis ang brain tumor at craniocervical junction, talamak na meningitis, multiple sclerosis, cervical myelopathy, traumatic syringomyelia.

B. Mga namamana na sakit.

Ang familial spastic paraplegia ng Strumpell ay maaaring magsimula sa anumang edad mula pagkabata hanggang sa katandaan. Ang klinikal na larawan ay binubuo ng dahan-dahang pag-unlad ng kahinaan sa mga binti at spasticity na may pagtaas ng dysbasia. Ang mga tendon reflexes ay tumaas, ang sintomas ng Babinski ay ipinahayag. Sa simula ng sakit sa pagkabata, ang mga pseudocontracture ng mga kalamnan ng gastrocnemius na may paglalakad "sa malaking daliri" ay maaaring maobserbahan. Ang mga tuhod ay madalas na bahagyang baluktot (kung minsan ay ganap na naituwid - genu recurvarum), ang mga binti ay idinagdag. Ang mga braso ay kasangkot sa iba't ibang antas. Ang mga "plus sintomas" tulad ng dysarthria, nystagmus, optic atrophy, pigmentary degeneration ng retina, paralysis ng oculomotor nerves, ataxia (parehong cerebellar at sensory), sensorimotor polyneuropathy, epilepsy at dementia (sa ilang mga pamilya) ay posible. Sa huli na pagsisimula (40-60 taon), mas karaniwan ang mga sakit sa pandama at pantog, pati na rin ang kinetic tremor.

Kasama sa differential diagnosis ang mga sakit gaya ng spinal cord o foramen magnum tumor, cervical spondylosis na may myelopathy, multiple sclerosis, Arnold-Chiari malformation, primary lateral sclerosis at iba pang sakit na kinasasangkutan ng spinal cord.

Ang mga pagkabulok ng spinocerebellar ay isang malaking pangkat ng mga namamana at kalat-kalat na sakit na pinagsasama ng mga neuron at conductor ng cerebellum at spinal cord sa proseso ng degenerative. Ang kardinal na pagpapakita ay ang progresibong incoordination ng mga paggalaw. Ang mga unang sintomas sa mga sanggol ay kadalasang binubuo ng hypotonia at naantalang pag-unlad ng motor. Sa mas matatandang bata, lumilitaw ang lower paraparesis, nystagmus, ataxia, spasticity, Babinski's sign, at madalas na mental retardation. Ang mga tendon reflexes ay variable mula areflexia hanggang hyperreflexia. Sa mga kabataan at matatanda, ang iba't ibang kumbinasyon ng ataxia, dementia, ophthalmoplegia, retinitis, dysarthria, pagkabingi, mga sintomas ng pinsala sa lateral o posterior column ng spinal cord, extrapyramidal na sintomas, at peripheral neuropathy ay sinusunod.

Ang mga spinocerebellar degenerations ay kinabibilangan ng: Friedreich's ataxia; namamana na ataxia dahil sa kakulangan sa bitamina E; autosomal dominant spinocerebellar ataxias, na batay sa tinatawag na phenomenon ng expansion ng CAG repeats sa iba't ibang mutant chromosome); ataxia-telangiectasia, abetalyproteinemia, ilang anyo ng familial spastic paraplegia, olivo-ponto-cerebellar atrophies ng ilang uri, Machado-Joseph disease, dentato-rubro-pallido-Lewis atrophy, progressive myoclonic ataxia, adrenoleukodystrophy. Ang ilang mga mananaliksik ay nagsasama ng ilang iba pang mga sakit sa spinocerebellar degenerations (episodic ataxias, congenital cerebellar hypoplasia, sporadic forms ng OPCA).

C. Mga impeksyon.

1. Ang spinal neurosyphilis (bilang karagdagan sa form na tabes dorsalis) ay nagpapakita ng sarili sa dalawa pang anyo. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa syphilitic meningomyelitis (Erb's spastic paraplegia) at spinal meningovascular syphilis. Ang huli ay minsan ay ipinahayag ng sindrom ng anterior spinal artery. Ang gumma ng mga lamad ng spinal cord ay nangyayari rin, ngunit mas bihira. Ang syphilitic hypertrophic pachymeningitis na may radicular pain, amyotrophy ng mga braso at pyramidal syndrome sa mga binti (syphilitic amyotrophy na may spastic-ataxic paraparesis) ay inilarawan.

Ang isa pang impeksyon sa spirochete na maaaring makaapekto sa spinal cord at humantong sa pagbuo ng mas mababang paraparesis ay Lyme disease.

Ang vacuolar myelopathy (AIDS) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa posterior at lateral columns ng spinal cord sa antas ng upper thoracic region nito at ipinakikita ng lower spastic paraparesis (paraplegia) at sensory ataxia. Ang mga serological na pagsusuri para sa impeksyon sa HIV ay mahalaga para sa diagnosis ng form na ito.

Ang tropikal na spastic paraparesis ay sanhi ng human T-lymphotropic virus (HTLV-I) at nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na progresibong paraparesis na may hyperreflexia, abnormal na mga palatandaan sa paa, at pelvic dysfunction. Ang ilang mga pasyente ay mayroon ding mga sintomas ng polyneuropathy. Ang cerebrospinal fluid ay nagpapakita ng maliit na lymphocytic pleocytosis (10 hanggang 50 cells), normal na antas ng protina at glucose, at tumaas na IgG na may mga antibodies sa HTLV-I. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga antibodies sa virus sa suwero.

Ang transverse myelitis ay sanhi ng mga virus, bacteria, fungi, parasito, at hindi nakakahawang proseso ng pamamaga (post-infectious at post-vaccination, subacute necrotizing, idiopathic). Ang simula ng mga sakit na ito ay karaniwang talamak na may lagnat at mga palatandaan ng meningomyelitis. Paresthesia o sakit sa likod sa antas ng proseso ng myelitic, kahinaan sa mga binti at mga karamdaman sa spinkter ay katangian. Sa una, ang paresis ay madalas na flaccid, ang spasticity ay bubuo mamaya. Matapos maabot ang rurok ng sakit, ang kasunod na pagbawi ay tipikal. Ang pagpapabuti ay mas malinaw sa unang 3-6 na buwan.

Isinasagawa ang differential diagnosis ng transverse myelitis na may abscess ng spinal cord, acute poliomyelitis, acute disseminated encephalomyelitis, acute necrotizing hemorrhagic leukoencephalitis, adrenoleukodystrophy, Behcet's disease, cervical spondylosis, heroin myelopathy, Lyme disease, myelopathy and other disease.

D. Mga sakit sa vascular.

Ang occlusion ng anterior spinal artery ay bihira at naiiba ang pagpapakita nito depende sa laki ng infarction. Ang mga karaniwang sintomas ay pananakit ng leeg at likod, panghihina sa mga binti, pandama at pelvic disturbances. Ang mga sintomas ay bubuo kaagad o sa loob ng 1-2 oras. Minsan lumilitaw ang radicular pain sa itaas na antas ng sugat. Ang paralisis ay karaniwang bilateral, minsan unilateral, at bihirang kumpleto.

Ang epidural o subdural na pagdurugo sa antas ng spinal cord ay mas madalas na sinusunod kaysa sa ischemic infarction at ipinakikita ng biglang nabuo na compressive myelopathy.

Lacunar condition, na binuo bilang resulta ng cerebral multiple lacunar infarctions sa hypertension, ay maaaring mahayag bilang pseudobulbar syndrome, mga sintomas ng pyramidal sa magkabilang panig ng katawan, pangkalahatang kahinaan (pangunahin sa mga binti), dysbasia, at minsan dementia. Ang kapansanan sa paglalakad dahil sa mas mababang spastic paraparesis at pagbagsak kung minsan ay nagiging pangunahing maladaptive factor ng ganitong uri ng discirculatory encephalopathy.

Ang cervical myelopathy ay isang malubhang komplikasyon ng cervical spondylosis o, hindi gaanong karaniwan, ang calcification ng posterior longitudinal ligament sa cervical level, lalo na kung sila ay pinagsama sa congenital narrowing ng spinal canal. Ang myelopathy ay bubuo sa humigit-kumulang 5-10% ng mga pasyente na may cervical spondylosis. Dahil ito ay pangunahing nakakaapekto sa lateral at posterior column ng spinal cord, ang mga tipikal na reklamo ng mga pasyenteng ito ay pamamanhid at clumsiness ng mga kamay, pagkasira ng fine motor functions at unti-unting pagkasira ng lakad.

Sa hinaharap, maraming mga variant ng mga klinikal na pagpapakita ay maaaring bumuo:

1. transverse lesion syndrome na kinasasangkutan ng corticospinal, spinothalamic tracts at conductors ng posterior columns ng spinal cord na may matinding spasticity, sphincter disorder at sintomas ng Lhermitte;
2. syndrome ng paglahok ng mga anterior horns at pyramidal tracts na may paresis, matinding spasticity, ngunit walang sensory disorder (amyotrophic lateral sclerosis syndrome);
3. spinal cord injury syndrome na may matinding motor at sensory impairment, na pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan sa mga braso at spasticity sa mga binti;
4. Brown-Sequard syndrome na may tipikal na contralateral sensory deficit at ipsilateral motor deficit;
5. brachialgia na may mga sintomas ng lower motor neuron (anterior horns) na pagkakasangkot sa mga braso.

Maraming mga pasyente ang nag-uulat din ng pananakit sa lugar ng leeg. Ang mga pelvic disorder ay karaniwang hindi karaniwan. Ang una at kasunod na patuloy na pag-unlad na sintomas ay madalas na dysbasia.

Kasama sa differential diagnosis ang multiple sclerosis, vacuolar myelopathy sa AIDS, lupus myelopathy, abetalipoproteinemia, subacute na pinagsamang pagkabulok ng spinal cord, tumor, syringomyelia, Arnold-Chiari malformation, primary lateral sclerosis, talamak na vertebrobasilar insufficiency, at kung minsan ay peripheral neurlitis, at sindrom, Guillainom-Barrélitis, at sindrom. Ang mga functional radiograph ng cervical spine, pati na rin ang computed tomography at magnetic resonance imaging ay ginagamit upang linawin ang diagnosis.

E. Iba pang dahilan.

Ang isang parasagittal tumor o (bihirang) isang cortical atrophic na proseso ay maaaring maging sanhi ng mas mababang spastic paraparesis. Ang cortical atrophic na proseso, higit sa lahat ay limitado sa precentral gyrus, ay maaaring magpakita mismo bilang unilateral (sa mga unang yugto) o bilateral motor disorder na may iba't ibang kalubhaan mula sa (para) paresis hanggang tetraparesis, na dahan-dahang umuunlad sa paglipas ng mga taon. Maaaring makita ang pagkasayang ng utak sa pamamagitan ng computed tomography (Mills' palsy).

Multiple sclerosis.

Ang spinal form ng multiple sclerosis, na ipinakita ng mas mababang spastic paraparesis, sa kawalan ng malinaw na ataxic at visual disorder ay maaaring mahirap masuri. Mahalagang maghanap ng hindi bababa sa isa pang sugat, kasangkot ang MRI, pukawin ang mga potensyal ng iba't ibang modalidad at matukoy ang mga oligoclonal na IgG na grupo sa cerebrospinal fluid. Gayunpaman, hindi natin dapat kalimutan na ang multiple sclerosis ay pangunahing isang klinikal na diagnosis. Ang transverse myelitis sa talamak na yugto ay karaniwang nagpapakita ng sarili sa mas matinding klinikal na sintomas kaysa sa spinal form ng multiple sclerosis.

Ang Syringomyelia ay isang talamak na degenerative na sakit ng spinal cord, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga cavity pangunahin sa gitnang bahagi ng spinal cord, mas madalas sa cervical region nito, at ipinakikita ng amyotrophy (ng mga braso) at dissociated segmental sensitivity disorder. Ang mga tendon reflexes sa amyotrophy zone ay nawala. Kadalasan, nagkakaroon ng mas mababang spastic paraparesis (hindi masyadong malala) na may hyperreflexia. Posibleng paglahok ng mga posterior column na may ataxia. Humigit-kumulang 90% ng syringomyelia ay sinamahan ng mga sintomas ng malformation ng Arnold-Chiari. Ang iba pang mga dysraphic na palatandaan ay madalas na nakikita. Ang sindrom ng sakit ay nangyayari sa halos kalahati ng mga pasyente. Ang syringomyelia ay maaaring idiopathic o pinagsama sa iba pang mga sakit ng spinal cord (madalas na mga tumor at trauma). Maaaring kumpirmahin ng CT o MRI ang diagnosis.

Ang pangunahing lateral sclerosis ay isang bihirang variant ng motor neuron disease na nailalarawan sa pamamagitan ng nangingibabaw na upper motor neuron na paglahok sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng mas mababang motor neuron na paglahok, at sa simula ay nagpapakita ng sarili bilang mas mababang spastic paraparesis, pagkatapos ay tetraparesis na may hyperreflexia, at pagkatapos ay may paglahok sa mga kalamnan ng oropharyngeal. Wala ang sensory impairment. Itinuturing ng maraming mananaliksik na ito ay isang anyo ng amyotrophic lateral sclerosis.

Ang radiation myelopathy ay kilala sa dalawang anyo: lumilipas at naantala na progresibong radiation myelopathy. Ang mas mababang spastic paraparesis ay bubuo lamang sa pangalawang anyo. Lumilitaw ang sakit 6 na buwan (karaniwan ay 12-15 na buwan) pagkatapos ng radiation therapy sa anyo ng paresthesia sa mga paa at kamay. Nang maglaon, ang unilateral o bilateral na kahinaan sa mga binti ay bubuo. Kadalasan, sa simula, mayroong isang larawan ng Brown-Sequard syndrome, ngunit sa paglaon ay nabuo ang isang symptom complex ng transverse spinal cord damage na may spastic paraplegia, conductive sensory at pelvic disorder. Ang isang bahagyang pagtaas sa nilalaman ng protina ay nabanggit sa cerebrospinal fluid. Ang pagsusuri sa MRI ay tumutulong sa pagsusuri.

Shy-Drager syndrome. Ang mga palatandaan ng pyramidal sa sakit na ito ay minsan ay nasa anyo ng isang medyo binibigkas na mas mababa ang spastic paraparesis. Ang magkakatulad na sintomas ng parkinsonism, cerebellar ataxia at progressive vegetative failure ay ginagawang hindi masyadong mahirap ang diagnosis ng Shy-Drager syndrome.

Ang kakulangan sa bitamina B12 ay nagpapakita ng sarili hindi lamang sa pamamagitan ng hematological (pernicious anemia), kundi pati na rin ng mga sintomas ng neurological sa anyo ng subacute na pinagsamang pagkabulok ng spinal cord (pinsala sa posterior at lateral columns ng spinal cord). Ang klinikal na larawan ay binubuo ng paresthesia sa mga paa at kamay, unti-unting sinamahan ng kahinaan at paninigas sa mga binti, kawalang-tatag kapag nakatayo at naglalakad. Sa kawalan ng paggamot, ang ataxic paraplegia ay bubuo na may variable na antas ng spasticity at contracture. Ang mga tendon reflexes sa mga binti ay maaaring magbago pareho pababa at pataas. Posible ang clonus at pathological plantar reflexes. Minsan mayroong neuropathy ng optic nerve na may nabawasan na visual acuity at mga pagbabago sa mental state (affective at intelektwal na karamdaman hanggang sa nababaligtad na demensya). Ang napapanahong paggamot lamang ang humahantong sa reverse development ng mga sintomas.

Ang lathyrism ay bubuo sa pagkalason ng isang espesyal na uri ng lentil (pea) at nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahing pinsala sa mga pyramidal tract sa mga lateral column ng spinal cord. Ang klinikal na larawan ay binubuo ng subacutely na pagbuo ng spastic paraplegia na may dysfunction ng pelvic organs. Kapag ang gisantes ay hindi kasama sa diyeta, ang mabagal na paggaling ay sinusunod, madalas na may natitirang paraperesis na walang pagkasayang at pelvic disorder. Ang diagnosis ay hindi mahirap kung ang anamnestic data ay kilala. Ang mga epidemya ng lathyrism ay inilarawan sa nakaraan.

Adrenoleukodystrophy. Ang pang-adulto ("spino-neuropathic") na anyo ng adrenoleukodystrophy ay nagpapakita ng sarili sa pagitan ng edad na 20 at 30 at tinatawag na adrenomieloneuropathy. Sa mga pasyenteng ito, ang adrenal insufficiency ay naroroon mula sa maagang pagkabata (maaaring subclinical), ngunit sa ikatlong dekada lamang nagkakaroon ng progresibong spastic paraparesis at medyo banayad na polyneuropathy (kung minsan ay kasama ng hypogonadism sa mga lalaki).

Isinasagawa ang differential diagnosis ng adult form na may chronically progressive multiple sclerosis, familial spastic paraplegia, cervical myelopathy at spinal cord tumor.

Ang paraneoplastic subacute necrotizing myelopathy ay nangyayari kasabay ng bronchogenic carcinoma o visceral lymphoma at nagpapakita ng mabilis na progresibong paraparesis na may conductive sensory at pelvic impairment.

Ang mabilis na pag-unlad ng "hindi maipaliwanag" na mas mababang spastic paraparesis sa "kawalan" ng mga halatang dahilan ay dapat magsilbi bilang isang dahilan para sa isang masusing pagsusuri sa oncological ng pasyente.

Ang mga autoimmune disease (Sjogren's disease at, lalo na, systemic lupus erythematosus) minsan ay humahantong sa pag-unlad ng inflammatory myelopathy na may larawan ng lower spastic paraparesis.

Ang heroin myelopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pag-unlad ng paraplegia na may conductive sensory at pelvic disorder. Ang pinahabang necrotizing myelopathy ay nabubuo sa thoracic at minsan sa cervical level.

Myelopathy ng hindi kilalang etiology ay diagnosed medyo madalas (higit sa 25% ng lahat ng mga kaso ng myelopathy), sa kabila ng paggamit ng lahat ng mga modernong diagnostic na pamamaraan, kabilang ang myelography, MRI, cerebrospinal fluid pagsusuri, evoked potensyal ng iba't ibang modalities at EMG.

Kapaki-pakinabang din na tandaan ang ilang mga bihirang anyo ng myelopathy. Sa partikular, ang myelopathy na may mas mababang paraparesis kasama ang periphlebitis at retinal hemorrhage ay maaaring maobserbahan sa Eales disease (non-inflammatory occlusive disease higit sa lahat ng retinal arteries; bihira ang paglahok ng cerebral vessels) at Vogt-Koyanagi-Gerada syndrome (uveitis at meningitis). Ang paraparesis ay inilarawan din sa ectodermal dysplasia ng Bloch-Sulzberger type (isang kumbinasyon ng pigment dermatosis na may congenital anomalies), hyperglycemia, Sjogren-Larson syndrome (hereditary anomalies), hyperthyroidism (bihirang).

Mga pag-aaral sa diagnostic para sa mas mababang spastic paraparesis

• MRI ng utak, gulugod at craniovertebral junction;
• Myelography;
• Pagsusuri ng cerebrospinal fluid;
• EMG;
• Napukaw ang mga potensyal ng iba't ibang modalidad;
• Kumpletong bilang ng dugo;
• biochemistry ng dugo;
• Serological diagnostics ng HIV infection at syphilis;
• Pagpapasiya ng antas ng B12 at folic acid sa dugo;
• Konsultasyon sa genetiko;
• Oncosearch.

[ 3 ], [ 4 ]