Lower spastic paraparesis (paraplegia): mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Lower malamya paraparesis (paraplegiya) binuo na may bilateral lesyon ng itaas motor neuron (sa paracentral lobules hemispheres ng utak) o sa pagkatalo ng corticospinal tract (pyramidal) sa antas ng subcortical rehiyon, ang utak o (mas madalas) ang dorsal brainstem. Sa talamak na proseso sa unang panahon ng talamak pinsala sa katawan paraparesis maaaring maging mabigat ang katawan, papalitan sa pamamagitan ng karagdagang mga tipikal na manifestations ng spasticity at iba pang mga pyramidal syndrome.

[1], [2]

Ang mga pangunahing sanhi ng mas mababang spastic paraparesis (paraplegia):

A. Pag-uugali ng compression.

1. Extramedullary at intramedullary tumor ng spinal cord.
2. Late traumatic compression ng spinal cord.
3. Epidural abscess at iba pang mga proseso ng malapit-shell sa rehiyon ng spinal cord.
4. Herniated disc ng thoracic spine.
5. Iba pang mga sakit ng gulugod.
6. Malformatsiya Arnold-Chiari.

B. Mga namamana na sakit.

1. Family spastic paraplegia ng Strumpel.
2. spinocerebellar degeneration.

C. Mga impeksiyon.

1. Spirochete infection (neurosyphilis, Lyme disease).
2. Bakuna myelopathy (SPID).
3. Tropical spastic paraparesis.
4. Transverse myelitis (kabilang ang talamak na demyelinating, postvaccinal, necrotizing).

D. Mga sakit sa vascular.

1. Pagkakahawa ng nauuna na arterya ng spinal.
2. Epidural at subdural hemorrhage.
3. Estado ng Lacunar.
4. Ang servikal myelopathy.

E. Ibang mga dahilan.

1. Parasagital tumor o (bihirang) cortical atrophic na proseso.
2. Maramihang esklerosis.
3. Syringomyelia.
4. Pangunahing lateral sclerosis.
5. Radiation myelopathy.
6. Shaya-Dryger syndrome.
7. Kakulangan ng bitamina B12.
8. Latourism
9. Adrenolecodystrophy.
10. Paraneoplastic myelopathy.
11. Autoimmune diseases (systemic lupus erythematosus, Sjogren's syndrome).
12. Heroin (o iba pang nakakalason) myelopathy.
13. Myelopathy ng hindi kilalang etiology.

Sa pangkaraniwan, kung minsan ang mas mababang malambot na paraparesis ay dapat na maiiba sa dystonia ng mas mababang mga paa't kamay. Ni Segawa sakit ( "sensitive dystonia levodopa"), hal, dystonia sa mga binti ay mahayag naman sa dystonic hypertonicity nangungunang binti kalamnan, hyperreflexia sa kanila at kahit dystonic psevdosimptomom Babinski; habang ang dysbasia ay maaaring maging katulad spastic paraparesis. Ang diagnosis ay tumutulong upang pag-aralan ang dynamics ng dystonia. Ang isa pang pangalan para sa sakit na Segawa ay ang "dystonia na may binibigkas na pagbabago ng araw."

A. Pag-uugali ng compression.

Extramedullary at intramedullary tumor ng spinal cord. Ang mga sugat sa spinal cord sa itaas ng panlikod at mas mababang servikal spine, lalo na sa mga proseso ng volumetric na intramedullary, ay humantong sa mas mababang mga paraparesis. Ang mga sintomas ay kinabibilangan ng sakit, bilateral radicular disorders, spastic paraparesis na may pyramidal signs, disorders of urination. Ang mga kaguluhan ng sensitivity sa mga proseso ng extramedullary ay minsan ay limitado lamang sa unang ng mga sintomas sa itaas; ang antas ng sensitibong mga karamdaman ay lilitaw sa ibang pagkakataon. Ang ganitong mga sugat ay pino na may panlikod na pagbutas at myelography. Ang una sa mga dahilan ay ang mga tumor na maaaring umunlad sa loob ng ilang buwan o taon (sa kaso ng meningioma o neurinoma) o (sa kaso ng metastases) ay maaaring maging sanhi ng paraplegia sa loob ng ilang araw o linggo. Kapag radyograpia ng gulugod, partikular na atensiyon ay dapat bayaran sa pagpapalawak interpedunkulyarnyh distances o adjustable loop makagulugod katawan pagpapapangit, pagkasira o arko palawakin ang spinal canal.

Late traumatiko utak ng galugod compression ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga magkakaibang mga manifestations at kalubhaan (depende sa kalubhaan ng pinsala sa katawan at ang katangian ng ang kirurhiko pagsalakay) neurological syndromes, bukod sa kung saan madalas na nananaig na may mas mababang malamya paraparesis sensitibo at pelvic sakit. Ang trauma sa anamnesis ay walang pag-aalinlangan para sa pagsusuri.

Ang isa pang dahilan - epidural hematoma, na kung saan ay maaaring mangyari kahit na walang paunang pinsala sa katawan, halimbawa, sa panahon ng anticoagulation therapy, na nagreresulta sa mabilis na umuunlad paraparesis masakit. Talamak, minsan cystic araknoiditis (adhesions) ay maaaring maging sanhi ng isang mabagal na pagtaas ng kahinaan sa mga binti. Epidural paltos, minsan pagbuo matapos minimal na trauma, o furunculosis balat (o iba pang mga impeksiyon) sa una ay nangyayari lamang lagnat at pananakit ng likod, na kung saan ay pinalitan pagkatapos ng ilang araw radicular sakit Sinundan paraparazom mabilis na umuunlad paraplegiya o may mga wire sensitibo at pelvic sakit.

Ang herniated disc ng thoracic spine na may compression ng spinal cord (lalo na sa stenosis ng spinal canal) ay humantong sa mas mababang spastic paraplegia. Kinukumpirma ng CT o MRI ang diagnosis. Karaniwan ay lumalaki nang masakit sa panahon ng ehersisyo. Ang kaugalian ng diagnosis ay madalas na ginagawa sa isang tumor ng utak ng galugod.

Iba pang mga sakit ng thoracic gulugod (magkakaibang pinagmulan spondylitis, spondylosis, osteomyelitis, pagpapapangit, panggulugod stenosis, araknoid cysts, ni Paget ng sakit, osteoporosis komplikasyon) humantong sa mas mababang malamya paraparesis transition dahil sa spinal cord o mechanical compression.

Arnold Chiari malformation nahahati sa apat na uri: uri ko Tinutukoy hernial usli sa foramen magnum lamang cerebellar tonsil; Uri II - tserebellum at mas mababang bahagi ng brainstem; Uri ng III - bihirang variant gerniatsiii brainstem na sinamahan ng servikal o oksipital encephalocele; Type IV - sumasalamin ipinahayag cerebellar hypoplasia at nasa unahan ng anuman shift ang mga nilalaman ng puwit fossa. Kapangitan ay maaaring mangyari sa mga bata at matatanda sa anyo ng cerebellar Dysfunction sintomas, sintomas na kinasasangkutan ng mga cervical spinal cord, bulbar pagkalumpo, masilakbo intracranial Alta-presyon, spasticity, nystagmus at iba pang mga sintomas. Kadalasan napansin syringomyelic cavity sa cervical rehiyon ng utak ng galugod, carotid apnea sa mga matatanda (gitnang uri), dysphagia, progresibong myelopathy, pangkatlas-tunog, sakit sa ulo at cervical-occipital sakit (at trigeminal neuralhiya), hydrocephalus sintomas.

Ang larawan ng Arnold-Chiari syndrome ay maaaring kabilang ang mas mababang spastic paraparesis.

Ginagawa ang kakaibang diagnosis sa isang tumor sa utak at craniocervical junction, chronic meningitis, multiple sclerosis, cervical myelopathy, traumatic syringomyelia.

B. Mga namamana na sakit.

Familial malamya paraplegiya Adolph Strümpell ay maaaring magsimula sa anumang edad mula sa mga bata sa mga matatanda. Ang clinical larawan ay binubuo ng dahan-dahan progresibong kahinaan at spasticity sa mga binti ng pagtaas disbaziey. Ang litid reflexes nadagdagan, Babinski sign ay napansin. Sa debut ng sakit sa pagkabata ay maaaring mangyari psevdokontraktury mga kalamnan ng bisiro na may walking "sa thumb". Tuhod bahagyang baluktot madalas (kung minsan ay ganap na pinalawig - genu recurvarum), ang mga paa ay ibinigay. Mga kamay ay kasangkot sa iba't ibang degree. Posibleng naturang "plus sign" bilang dysarthria, nystagmus, optic nerve pagkasayang, retinitis pigmentosa, oculomotor nerve pagkalumpo, ataxia (tulad ng cerebellar at pagiging sensitibo), sensorimotor polyneuropathy, epilepsy at pagkasintu-sinto (sa ilang mga pamilya). Sa kaso ng late simula (40-60 taon) ay mas karaniwang pandama at vesical disorder, pati na rin kinetic pagyanig.

Ang pagkakaiba diagnosis ng ginagamot sakit tulad ng gulugod tumor o foramen magnum, servikal spondylosis myelopathy na may maramihang mga esklerosis, Chiari malformation Arnold, pangunahing pag-ilid esklerosis at iba pang mga sakit na kinasasangkutan ng spinal cord.

Spinocerebellar degeneration - isang malaking grupo ng mga namamana at kalat-kalat disorder na pagsamahin pakikilahok sa degenerative proseso ng neurons at conductor cerebellum at spinal cord. Ang kardinal na manifestation ay progresibong pagkakasala ng paggalaw. Ang mga unang palatandaan sa mga sanggol ay kadalasang binubuo ng pagkaantala at pag-unlad ng motor development. Sa isang mas matanda na edad, ang mga bata ay nagkakaroon ng mas mababang paraparesis, nystagmus, ataxia, spasticity, sintomas ng Babinsky, at madalas na pagkaantala sa pag-unlad ng kaisipan. Tendon reflexes ay variable mula sa isflexia sa hyperreflexia. Sa mga kabataan at matatanda, may mga isang kumbinasyon ng kung ano ang nag-iiba ataxia, demensya, ophthalmoplegia, retinitis, dysarthria, pagkabingi, sintomas, sugat gilid o likod ng utak ng galugod pole, extrapyramidal sintomas, at paligid neuropasiya.

Sa pamamagitan ng spinotsernebellyarnym pagkabulok ay kinabibilangan ng: Friedreich ataxia; namamana ataxia dahil sa bitamina E kakulangan; autosomal nangingibabaw spinocerebellar ataxia, na kung saan ay batay sa mga tinaguriang phenomenon ng pagpapalawak ng CAG umuulit sa iba't ibang mga mutant chromosomes); Ataxia-telangiectasia, abetaliproteinemiya, ang ilang mga anyo ng familial malamya paraplegiya, Olivo-Ponto-cerebellar pagkasayang ng ilang mga uri, Machado-Joseph sakit, ngipin-Rubra-pallido-Lewis pagkasayang, progresibong myoclonic ataxia, adrenoleukodystrophy. Ang ilang mga mananaliksik ay kinabibilangan ng magsulid-cerebellar degeneration, at isang bilang ng iba pang mga sakit (parte ng buo ataxia, cerebellar hypoplasia congenital, manaka-naka porma OPTSA).

C. Mga impeksiyon.

1. Neurosyphilis spinal (bilang karagdagan sa tab na form dorsalis) ay ipinahayag sa pamamagitan ng dalawa pang mga form. Ito ay tungkol sa syphilitic meningomyelitis (spastic paraplegia ng Erba) at spinal meningovascular syphilis. Ang huli ay paminsan-minsan ay nahahayag ng sindrom ng anterior spinal artery. Ang mga gunma shell ng spinal cord ay matatagpuan din, ngunit mas bihirang. Naglalarawan syphilitic hypertrophic pachymeningitis na may radicular sakit, amyotrophy ng mga kamay at paa sa pyramidal syndrome (syphilitic amyotrophy na may malamya-atactic paraparesis).

Ang isa pang impeksiyon ng spirochete na maaaring makaapekto sa spinal cord at humantong sa pag-unlad ng mas mababang paraparesis ay Lyme disease.

Vacuolar myelopathy (AIDS) ay nailalarawan sa pamamagitan ng sugat sa likod at lateral haligi ng utak ng galugod sa antas ng kanyang itaas thoracic card at manifests mas mababang malamya paraparesis (paraplegiya) at sensory ataxia. Upang masuri ang form na ito, ang mga serological test para sa impeksyon sa HIV ay mahalaga.

Tropical malamya paraparesis sanhi ng T-lymphotropic virus ng tao (HTLV-I) at nagpapakita ng isang dahan-dahan progresibong paraparesis na may hyperreflexia, pathological palatandaan na pag-alog at karamdaman ng pelvic organo. Ang ilang mga pasyente nang sabay-sabay ay may mga sintomas ng polyneuropathy. CSF ay minarkahan lymphocytic pleocytosis maliit (10 hanggang 50 na mga cell), ang normal na protina na nilalaman at asukal at isang mas mataas na halaga ng IgG antibodies sa HTLV-I. Ang pagsusuri ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga antibodies sa virus sa suwero.

Transverse mielitis, na sanhi ng virus, bacteria, fungi, parasites, pati na rin ang di-nakakahawa nagpapasiklab proseso (post-nakakahawa at post-ng pagbabakuna, subacute necrotizing, idiopathic). Ang simula ng mga sakit na ito ay karaniwang talamak na may lagnat at palatandaan ng meningomyelitis. Ang katangian ng paresthesia o sakit sa likod sa antas ng proseso ng myelitic, kahinaan sa mga binti at sphincter disorder. Sa una, ang paresis ay kadalasang nagiging tamad, lumalaki ang kaguluhan. Sa pag-abot sa tuktok ng sakit, ang tipikal na kasunod na paggaling. Ang pagpapabuti ay mas maliwanag sa unang 3-6 na buwan.

Ang pagkakaiba diagnosis ng nakahalang mielitis ay isinasagawa na may isang pigsa ng utak ng galugod, acute poliomyelitis, ADEM, talamak necrotizing hemorrhagic leykoentsefalitom, adrenoleukodystrophy, ni Behcet sakit, servikal spondylosis, heroin myelopathy, Lyme sakit, maramihang esklerosis, radiation myelopathy at iba pang mga sakit.

D. Mga sakit sa vascular.

Ang pagkaantala ng nauuna na arterya ng spinal ay naobserbahan nang bihira at nagpapakita mismo sa iba't ibang paraan depende sa magnitude ng infarction. Karaniwang sakit sa leeg at likod, kahinaan sa mga binti, sensitibo at pelvic disorder. Ang mga sintomas ay lumago agad o sa loob ng 1-2 oras. Minsan may mga radicular na panganganak sa itaas na antas ng sugat. Ang paralisis ay kadalasang bilateral, minsan ay sarilinan at bihirang kumpleto.

Ang epidural o subdural hemorrhage sa antas ng utak ng galugod ay mas karaniwan na ischemic atake sa puso at manifests mismo biglang binuo compression myelopathy.

Lacunary estado, nagbago bilang isang resulta ng cerebral maramihang lacunar infarcts sa hypertension ay maaaring ipakilala pseudobulbar syndrome, pyramidal sintomas sa magkabilang panig ng katawan, pangkalahatang kahinaan (lalo na sa mga binti), disbaziey minsan - pagkasintu-sinto. Ang kaguluhan ng paglalakad dahil sa mas mababang spastic paraparesis at falls kung minsan ay nagiging pangunahing disadaptive factor ng form na ito ng dyscirculatory encephalopathy.

Cervical myelopathy ay isang malubhang komplikasyon ng servikal spondylosis o, bihira, puwit paayon litid pagsasakaltsiyum sa cervical antas, lalo na kung sila ay sinamahan ng congenital narrowing ng panggulugod kanal. Ang myelopathy ay bubuo sa mga 5-10% ng mga pasyente na may servikal spondylosis. Bilang ito ay nakakaapekto higit sa lahat pag-ilid at puwit haligi ng utak ng galugod, ang pangkaraniwang reklamo ng mga pasyente ay nauuwi sa pagiging manhid at kaasiwaan ng mga kamay, mahirap pinong mga pag-andar ng motor at ang unti-unting pagkasira ng tulin ng lakad.

Sa hinaharap, maraming mga variant ng clinical manifestations ay maaaring bumuo:

1. krus sugat syndrome kinasasangkutan koritiko-spinal, spin-thalamic konduktor path at puwit haligi ng spinal cord na may malubhang spasticity, spinkter disturbances, at sintomas Lhermitte;
2. sindrom ng paglahok ng mga nauunang sungay at mga pyramidal tract na may paresis, minarkahan spasticity, ngunit walang mga sensitibong karamdaman (amyotrophic lateral sclerosis syndrome);
3. sindrom ng pinsala sa utak ng galugod na may matinding motor at pandamdamin na pinsala, kung saan may namumulang kahinaan sa mga armas at spasticity sa mga binti;
4. Brown-Sekar syndrome na may tipikal na contralateral sensory deficit at ipsilateral-motor syndrome;
5. Brachialgia na may mga sintomas ng paglahok ng mas mababang motor neuron (nauna sa mga sungay) sa mga bisig.

Maraming mga pasyente ang nakikita din ang sakit sa leeg. Ang mga pelvic disorder sa pangkalahatan ay hindi pangkaraniwan. Ang una at higit na matatag na pag-unlad na sintomas ay kadalasang dysbasia.

Differential diagnosis ay ginanap na may maramihang mga esklerosis, vacuolar myelopathy, AIDS lupus myelopathy, abetalipoproteinemia, subacute pinagsamang pagkabulok ng utak ng galugod tumor, syringomyelia, kapangitan Arnold-Chiari syndrome, pangunahing pag-ilid esklerosis, talamak vertebrobasilar hikahos, minsan - sa Guillain-Barre sindrom, poliomyelitis at peripheral neuropathy. Upang linawin ang diagnosis resorting sa functional radiographs ng servikal gulugod, pati ang computer at magnetic resonance tomography.

E. Ibang mga dahilan.

Ang isang parasagital tumor o (bihira) ang isang cortical atrophic na proseso ay maaaring maging sanhi ng mas mababang spastic paraparesis. Cortical atrophic proseso advantageously limitado precentral gyrus ay maaaring ipakilala sarilinan (unang yugto) o bilateral motor karamdaman ng iba't ibang kalubhaan (p) upang tetraparesis paresis, na kung saan ay pagsulong dahan-dahan sa paglipas ng mga taon. Ang pagkasayang ng utak ay maaaring napansin sa computed tomography (Mills paralysis).

Maramihang esklerosis.

Ang spinal form ng multiple sclerosis, na ipinakita ng mas mababang spastic paraparesis, sa kawalan ng malinaw na atactic at visual disorder, ay maaaring maging mahirap na magpatingin sa doktor. Mahalagang maghanap ng hindi bababa sa isa pang sugat, upang akitin ang MRI, ang mga evoked potensyal ng iba't ibang modalidad, at upang matukoy ang mga oligoclonal na mga grupo ng IgG sa CSF. Gayunpaman, hindi natin dapat kalimutan na ang maramihang esklerosis ay pangunahing isang klinikal na pagsusuri. Ang transverse myelitis sa talamak na yugto bilang isang kabuuan ay ipinakita sa pamamagitan ng isang mas malalang clinical symptomatology kaysa sa panggulugod na anyo ng maramihang esklerosis.

Syringomyelia - isang talamak degenerative sakit ng utak ng galugod, higit sa lahat nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng cavities sa gitnang bahagi ng utak ng galugod, madalas sa cervical kanyang kagawaran at manifesting amyotrophy (MS) at dissociated disorder sensitivity segmental uri. Tendon reflexes sa amyotrophic zone pagkahulog. Kadalasang nagkakaroon ng mas mababang spastic paraparesis (hindi labis na ipinahayag) na may hyperreflexia. Marahil ang pagkakasangkot ng mga haligi ng puwit na may ataxia. Humigit-kumulang 90% ng syringomyelia ay sinamahan ng mga sintomas ng mga malformations ng Arnold-Chiari. Ang iba pang mga dyograpikong mga palatandaan ay kadalasang nakikilala. Ang masakit na sindrom ay nangyayari sa halos kalahati ng mga pasyente. Ang Syringomyelia ay maaaring idiopathic o pinagsama sa iba pang mga sakit ng spinal cord (kadalasang mga tumor at trauma). Maaaring kumpirmahin ng CT o MRI ang diagnosis.

Pangunahing pag-ilid esklerosis ay bihirang para sa motor neuron sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangunahing sugat ng itaas motor neuron sa kawalan ng klinikal na mga palatandaan ng mas mababang motor neuron lesyon, at ito ay manifested unang lower malamya paraparesis, at pagkatapos ay - tetraparesis na may hyperreflexia at karagdagang - na kinasasangkutan ng oropharyngeal kalamnan. Ang mga pandinig ay wala. Maraming mga mananaliksik isaalang-alang ito ng isang form ng amyotrophic lateral sclerosis.

Ang radiation myelopathy ay kilala sa dalawang anyo: lumilipas at naantala ang progresibong radiation myelopathy. Ang mas mababang malambot na paraparesis ay bubuo lamang sa ikalawang form. Lumalabas ang sakit pagkatapos ng 6 na buwan (mas madalas sa 12-15 buwan) pagkatapos ng radiation therapy sa anyo ng paresthesia sa paa at kamay. Sa hinaharap, bubuo ang isa-panig o bilateral na kahinaan sa mga binti. Kadalasan sa simula ay may isang larawan ng syndrome ng Brown-Sekar, ngunit sa paglaon ay isang sintomas na kumplikado ng nakahiwalay na spinal cord injury na may spastic paraplegia, konduktibong sensory at pelvic disorder ay nabuo. Sa alak ay may bahagyang pagtaas sa nilalaman ng protina. Ang diagnosis ay tinutulungan ng isang pag-aaral ng MRI.

Shaya-Dryger syndrome. Ang mga pyramidal na mga palatandaan sa sakit na ito kung minsan ay may anyo ng isang medyo binibigkas mas mababang malambot na paraparesis. Ang mga kasamang sintomas ng parkinsonism, cerebellar ataxia at progresibong autonomic na kakulangan ay hindi napakasira ng diagnosis ng Shay-Dryger syndrome.

Kakulangan ng mga bitamina B12 manifests mismo hindi lamang hematological (paminsala anemia), ngunit din neurological sintomas tulad ng subacute pinagsamang pagkabulok ng spinal cord (sugat side at likod pillars ng spinal cord). Ang klinikal na larawan ay binubuo ng paresthesia sa mga paa at mga kamay, na unti-unting sinalubong ng kahinaan at kawalang-kilos sa mga binti, kawalang-tatag kapag nakatayo at naglalakad. Sa kawalan ng paggamot, ang atactic paraplegia ay lumilikha ng isang variable na antas ng spasticity at contracture. Ang tendon reflexes sa mga binti ay maaaring magbago ng parehong pababa at pataas. Posible ang clones at pathological stop reflexes. Minsan mayroong optic neuropathy na may nabawasan visual katalinuhan, at mga pagbabago mental status (affective at intelektuwal na karamdaman hanggang sa isang nababaligtad dementia). Upang baligtarin ang pag-unlad ng mga sintomas ay humahantong lamang sa napapanahong paggamot.

Ang Latirism ay bubuo ng pagkalason sa pamamagitan ng isang espesyal na uri ng lentil (ranggo) at nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na sugat ng mga pyramidal tract sa mga lateral column ng spinal cord. Ang clinical picture ay binubuo ng subacute development ng spastic paraplegia na may kapansanan sa pag-andar ng pelvic organs. Sa pagbubukod ng ranggo mula sa pagkain, ang isang mabagal na paggaling ay sinusunod, kadalasang may natitirang pag-alis ng sakit na walang pagkasira at pelvic disorder. Ang diyagnosis ay hindi nagiging sanhi ng mga problema kung ang anamnestic data ay kilala. Sa nakaraan, ang mga epidemya ng lathyism ay inilarawan.

Adrenoleukodystrophy. Adult ( "spinoneyropaticheskaya") na form adrenoleukodystrophy manifest pagitan ng edad na 20 at 30 taon at tinawag adrenomieloneyropatiey. Ang mga pasyente ay bibigyan ng adrenal kasalatan unang bahagi ng pagkabata (siguro subclinical), ngunit lamang sa ikatlong dekada ng pagbuo ng progresibong malamya paraparesis at medyo mahina ipinahayag polyneuropathy (minsan kasama hypogonadism sa lalaki).

Ang kaugalian ng diagnosis ng form sa pang - adulto ay isinasagawa sa isang progresibong porma ng maramihang sclerosis, pamilya spastic paraplegia, cervical myelopathy at tumor ng spinal cord.

Paraneoplastic subacute necrotizing myelopathy nangyayari sa bronchogenic kanser na bahagi o lymphoma, visceral at manifest mabilis na umuunlad paraparesis na may mga wire sensitibo at pelvic sakit.

Ang mabilis na pag-unlad ng "di-maipaliwanag na" mas mababang malambot na paraparesis sa "kawalan" ng mga malinaw na dahilan ay dapat magsilbing dahilan upang masusing pag-eksamin sa pasyente.

Ang autoimmune diseases (Sjogren's disease at lalo na systemic lupus erythematosus) kung minsan ay humantong sa pag-unlad ng nagpapaalab na myelopathy na may larawan ng mas mababang spastic paraparesis.

Ang heroin myelopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagpapaunlad ng paraplegia na may konduktibong sensory at pelvic disorder. Ang isang malawak na necrotizing myelopathy ay bubuo sa thoracic at minsan ay servikal na antas.

Myelopathy hindi kilalang pinagmulan diagnosed na medyo madalas (higit sa 25% ng lahat ng kaso ng myelopathy), sa kabila ng paggamit ng mga modernong diagnostic pamamaraan, kabilang ang myelography, MRI, CSF pananaliksik, evoked potensyal na ng iba't ibang mga modalities at EMG.

Ito ay kapaki-pakinabang upang matandaan ang ilang mga bihirang mga paraan ng myelopathy din. Sa partikular, na may mas mababang myelopathy paraparesis kasama periflebita at retinal dugo ay maaaring mangyari kapag ang sakit Eales (non-namumula occlusive sakit lalo na ng retinal sakit sa baga, tserebral vascular paglahok ay bihirang) syndrome at Vogt-Koyanagi-Gerada (uveitis at meningitis). Paraparesis din inilarawan sa ectodermal dysplasia Bloch-Sulzberger (pigmentdermatoza kumbinasyon na may congenital abnormalities), hyperglycemia, Sjogren-Larsson syndrome (hereditary abnormalities), hyperthyroidism (bihirang).

Pagsusuri na may mas mababang malambot na parapaperesis

• MRI ng utak, gulugod at craniovertebral junction;
• Myelography;
• Pagsisiyasat ng cerebrospinal fluid;
• Kagawaran ng Kalusugan;
• Ang mga evoked potentials ng iba't ibang mga modalidad;
• Pangkalahatang pagsusuri sa dugo;
• Pagsusuri ng dugo ng biochemical;
• Serological diagnosis ng HIV infection at syphilis;
• Pagpapasiya ng mga antas ng B12 at folic acid sa dugo;
• Konsultasyon ng isang geneticist;
• Paghahanap ng Oncop.

[3], [4]