Pangkalahatang-ideya ng Impormasyon sa Hypospadias

Hypospadias - katutubo kapangitan ng ari ng lalaki, nailalarawan sa pamamagitan ng paghahati ng mga pader sa likuran ng yuritra sa hanay mula sa ulo sa perineyum, cleavage pantiyan gilid prepuce, pantiyan penile kurbada ng barrel o ang pagkakaroon ng isa sa mga sumusunod na mga tampok.

Sa nakalipas na 30 taon, ang dalas ng kapanganakan ng mga bata na may hypospadias ay nadagdagan mula 1: 450-500 hanggang 1: 125-150 ng mga bagong silang. Ang pagtaas sa dalas ng kapanganakan ng mga bata na may iba't ibang porma ng hypospadias at isang mataas na saklaw ng mga komplikasyon ng postoperative, na umaabot sa 50%, ay humantong sa paghahanap para sa pinakamainam na paraan ng paggamot sa paggamot ng urolohikong sakit na ito sa buong mundo.

[1], [2], [3]

Mga sanhi hypospadias

Ang mga sanhi ng hypospadias ay mga pathological pagbabago sa sistema ng endocrine, bilang isang resulta kung saan ang mga male genital organ ng fetus ay hindi sapat na virilized. Sa kasalukuyan, ang pakikilahok ng namamana na kadahilanan sa pag-unlad ng hypospadias sa mga bata ay napatunayang. Ayon sa mga urologist, ang dalas ng hypospadias ng pamilya ay nag-iiba sa pagitan ng 10-20%. Sa kasalukuyan, maraming mga syndromes ang kilala kung saan ito o ang anyo ng paglabag sa sekswal na pagkakaiba-iba ng mga panlabas na mga bahagi ng genital ay humahantong sa pagbuo ng hypospadias sa lalaki.

Kung minsan ang pagbabalangkas ng tamang diagnosis ay hindi isang madaling gawain, ang maling desisyon na maaaring humantong sa maling taktika sa proseso ng medikal at humantong sa ilang mga kaso sa isang pamilya trahedya. Kaugnay nito, ang pagbubunyag ng antas kung saan ang isang error na naganap sa kumplikadong proseso ng pag-aari ng genital organ ay ang pagtukoy ng sandali sa yugto ng diagnosis sa isang pasyente na may hypospadias.

[4], [5], [6], [7]

Mga Form

Ang mga pangunahing gonads ay nabuo sa pagitan ng ika-4 at ika-5 na linggo ng pag-unlad ng pangsanggol. Tinitiyak ng pagkakaroon ng Y-chromosome ang pagbuo ng mga test. Iminumungkahi na ang Y-kromosoma ay naka-encode sa pagbubuo ng Y-antigen protein, na nagtataguyod ng pagbabagong-anyo ng pangunahing gonad sa testicular tissue. Ang mga pagkakaiba sa embryogenic phenotypic ay lumilikha sa dalawang direksyon: ang mga panloob na ducts at panlabas na genitalia ay naiiba. Sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad, ang embryo ay naglalaman ng parehong babae (parameconeural). At lalaki (meso-neural) ducts.

Ang mga panloob na mga organ na genital ay nabuo mula sa mga lobo at mullerian ducts, na sa mga unang yugto ng pagpapaunlad ng embrayo sa parehong mga kasarian ay matatagpuan magkatabi. Sa male embryos, ang mga lobo na channel ay nagpapatuloy sa epididymis, ang mga vas deferens at ang mga seminal vesicles, at ang Mullerian ducts ay nawawala. Ang mga babaeng embryo mula sa mga duct ng Mullerian ay nagpapaunlad ng mga matris na tubo, matris at sa itaas na bahagi ng puki, at ang mga lobo ay nagpapaligo. Ang panlabas na genitalia at ang yuritra mula sa bunga ng anumang sekswal na pag-unlad mula sa isang karaniwang bookmark - ang urogenital sinus at genital tubercle, ang genital folds at elevations.

Fetal testes ay may kakayahang mag-sintesis ang mga sangkap ng protina kalikasan (antimyullerov kadahilanan), isang pagbabawas paramezonefralnye ducts sa lalaking fetus. Bilang karagdagan, simula sa ika-10 linggo ng pangsanggol pag-unlad Fetal testicular unang sa ilalim ng impluwensiya ng tao chorionic gonadotropin (hCG), at pagkatapos sariling luteinizing hormone (LH) synthesizes malalaking halaga ng testosterone na nakakaapekto sa walang malasakit panlabas na genitalia, na nagiging sanhi ang mga ito upang masculinization. Genital tubercle, lumalaki, transformed sa ari ng lalaki, urogenital sinus - ang prosteyt at prostatic yuritra, at genital folds merge. Bumubuo ng isang lalaki yuritra. Meatus nabuo sa pamamagitan vtjazhenija epithelial tisiyu ng ulo at merges sa malayo sa gitna dulo ng yuritra nabuo sa navicular fossa. Kaya, sa pagtatapos ng unang trimester nangyayari pangwakas na pormasyon ng genital bahagi ng katawan.

Dapat ito ay nabanggit na para sa na bumubuo ng panloob na lalaki maselang bahagi ng katawan (sex ducts) sapat na direktang pagkilos ng testosterone, samantalang para sa pag-unlad ng mga panlabas na genitalia ay dapat epekto nito aktibong metabolite, dihydrotestosterone, nabuo nang direkta sa cell sa ilalim ng impluwensiya ng isang tiyak na enzyme - 5-a-reductase.

Sa kasalukuyan iminungkahi maraming mga klasipikasyon ng hypospadias, ngunit lamang Barcat uuri ay nagbibigay-daan sa talaga suriin ang mga antas ng hypospadias dahil ang pagtatasa ng depekto anyo ng ehersisyo lamang pagkatapos ng kirurhiko pagwawasto ng penile baras.

[8], [9], [10],

Pag-uuri ng hypospadias ni Barcat

• Anterior hypospadias.
  • Sakit ng ulo
  • Venous.
  • Anteroplegia.
• Average hypospadias.
  • Middle-barrel.
• Posterior hypospadias.
  • Zapadstvolovaya.
  • Ang stem-and-socket.
  • Scrotal.
  • Perineal.

Sa kabila ng malinaw na kalamangan, ang pag-uuri ng Barcat ay may isang makabuluhang sagabal. Hindi kabilang dito ang isang espesyal na anyo ng mga anomalya na ito - hypospadias walang hypospadias, na kung saan ay minsan ay tinatawag hypospadias uri ng chord. Gayunpaman, ayon sa mga sakit pathogenesis "hypospadias walang hypospadias" - mas angkop na kataga para sa ganitong uri ng anomalya, dahil sa ilang mga kaso ang dahilan ng ventral lihis katawan ng poste ng ari ng lalaki ay eksklusibo dysplastic balat ng pantiyan ibabaw nang walang binibigkas fibrous chords at kung minsan fibrous chord na sinamahan ng malalim na proseso dysplastic ang mismong bibig ng yuritra.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pag-uuri ng Barcat ay lohikal na palawakin, na tinutulungan ito sa isang nakahiwalay na yunit ng nosolohiko - hypospadia nang walang hypospadias.

Sa turn, mayroong apat na uri ng hypospadias na walang hypospadias:

• Nagta-type ako - ang panlabas na paglihis ng tangkay ng titi ay nagiging sanhi ng eksklusibong dysplastic na balat ng pantalong balat nito;
• Uri ng II - sa kurbada ng katawan ng ari ng lalaki ay humahantong sa fibrous chord, na matatagpuan sa pagitan ng balat ng pantal na ibabaw ng ari ng lalaki at ng yuritra;
• III uri - sa kurbada ng puno ng kahoy ng ari ng lalaki ay humahantong ang mahibla chord, na matatagpuan sa pagitan ng yuritra at ang cavernous katawan ng ari ng lalaki;
• IV uri sa kurbada ng katawan ng ari ng lalaki ay humahantong sa isang binibigkas mahibla chord sa kumbinasyon na may isang matalim paggawa ng malabnaw ng pader ng yuritra (dysplasia ng yuritra).

[11], [12], [13], [14]

Diagnostics hypospadias

Ang malalim na pagsusuri sa klinikal, kabilang ang isang buong hanay ng mga urodynamic na pagsusuri, pati na rin ang X-ray, radiological at endoscopic diagnostics ng hypospadias ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga taktika para sa karagdagang paggamot ng pasyente.

Minsan sa kasanayan, pediatric urology may mga sitwasyon kapag ang isang bata dahil sa diagnostic mga error sa karyotype 46 XX, ngunit sa lakas ng lalaki maselang bahagi ng katawan ang naitala sa field ng tao, na para sa isang bata na may isang 46 XY karyotype, ngunit feminized organo sex - sa mga kababaihan. Ang pinaka-karaniwang sanhi ng mga problema sa grupong ito ng mga pasyente ay maling karyotyping o kahit na wala nito. Ang pagbabago ng passport kasarian sa mga bata sa anumang edad ay nauugnay sa malubhang sikolohikal at emosyonal na trauma ng mga magulang at ang bata, lalo na kung ang mga pasyente ay nakuha na lugar psychosexual orientation.

May mga kaso kapag ang mga batang babae na may congenital adrenal hyperplasia at hypertrophy ng klitoris ay diagnosed "hypospadias", na may lahat ng mga kasunod na kahihinatnan, at, sa kabilang banda, ang batang lalaki na may sindrom ng testicular feminization nagdala up bilang isang batang babae bago pagbibinata. Kadalasan ito ay sa ang kakulangan ng napapanahong pagbibinata regla iginuhit ang pansin ng mga dalubhasa, ngunit sa pamamagitan ng oras na ito ang bata ay na nabuo sekswal na pagkakakilanlan, o kung hindi man - panlipunan sex.

Kaya, ang sinumang bata na may mga abnormalidad ng panlabas na pag-aari ay dapat suriin sa isang espesyal na institusyon. Bilang karagdagan, kahit na sa mga batang may mga hindi nabagong mga maselang bahagi ng katawan ay kinakailangan upang maisagawa ang ultrasound ng pelvic organs kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Sa kasalukuyan, mahigit sa 100 genetic syndromes ang nauugnay sa hypospadias. Na nanggaling sa katotohanang ito na angkop na konsultasyon genetics, na sa ilang mga kaso ay nakakatulong upang kumpirmahin ang diagnosis at mag-focus sa ang mga pagtutukoy ng Urology manifestations ng isang syndrome sa proseso ng paggamot.

Sa paglutas ng problemang ito ang pinakamahalagang endokrinolohiya aspeto, dahil ang batayan ng mga sanhi hypospadias, ang mga karamdaman ng endocrine system, na siya namang ay nagpapaliwanag ang kumbinasyon ng hypospadias na may microfoam, hypoplasia ng eskrotum, ang iba't-ibang anyo ng cryptorchidism at mga paglabag ng pagwawasak ng vaginal proseso ng peritoniyum (singit luslos at iba't ibang anyo ng dropsy at testicle).

Sa ilang mga kaso, ang mga bata na may hypocadia ay diagnosed na may congenital malformations ng mga kidney at urinary tract, kaya ang ultrasound ng sistema ng ihi ay dapat isagawa sa mga pasyente na may anumang anyo ng hypospadias. Ang mga Urologist ay kadalasang nakatagpo ng PMR, pati na rin ang hydronephrosis, ureterohydronephrosis at iba pang abnormalidad ng sistema ng ihi. Kapag ang hypospadias ay pinagsama sa hydronephrosis o ureterogilonephrosis, ang plaka ng apektadong bahagi ng yunit ay unang ginawa, at pagkatapos lamang ng 6 na buwan. Ipinapayong gawin ang hypospadias treatment. Kung, gayunman, ang isang pasyente na may hypocadia ay may vesicoureteral reflux, kinakailangan upang linawin ang sanhi nito at alisin ito. 

[15], [16], [17], [18], [19]

Paggamot hypospadias

Ang pag-unawa sa pathogenesis ng hypospadias ay tumutukoy sa tamang mga taktika ng siruhano at tumutulong sa matagumpay na paggamot ng hypospadias.

Ang paggamot ng hypospadias ay isinasagawa nang eksklusibo. Bago ang operasyon, kinakailangan upang magsagawa ng isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente, na posible upang makilala ang hypospadias mula sa iba pang mga karamdaman ng sex formation. Para sa layuning ito, bilang karagdagan sa isang pangkalahatang pagsusuri ng pasyente, ang karyotyping ay sapilitan (lalo na sa mga kaso kung saan ang hypospadias ay pinagsama sa cryptorchidism).

Ang operative treatment ng hypospadias ay may mga sumusunod na layunin:

• kumpleto na pagpapalawak ng mga hubog na mga katawan na nagbibigay ng erection sapat para sa sekswal na pagkilos;
• ang pagbuo ng isang opisyal na yuritra mula sa tisyu na kulang sa mga follicle ng buhok ng sapat na lapad at haba na walang fistula at strictures;
• urethroplasty gamit ang sariling tisyu ng pasyente na may sapat na suplay ng dugo, na nagbibigay ng paglago ng nalikhang yuritra bilang physiological growth ng cavernous bodies;
• paglipat ng panlabas na pagbubukas ng yuritra sa tuktok ng glans penis na may paayon na lokasyon ng meatus;
• ang paglikha ng libreng pag-ihi nang walang paglihis at pagsabog ng jet;
• ang maximum na pag-alis ng mga cosmetic defects ng titi na may layunin ng psychoemotional adaptation ng pasyente sa lipunan, lalo na kapag pumapasok sa seksuwal na relasyon.

Matapos ang pagpapakilala ng mga pinakabagong pang-agham na nakamit sa modernong gamot, may mga malawak na pagkakataon upang baguhin ang isang bilang ng mga konsepto sa plastic surgery ng titi. Ang pagkakaroon ng microsurgical instrumento, optical magnification at ang paggamit ng mga inert na materyales sa tahi ay naging posible upang mabawasan ang pagpapatakbo ng trauma at magsagawa ng mga matagumpay na operasyon sa mga bata mula sa 6 na buwan. Karamihan sa mga modernong urologist sa buong mundo ay mas gusto ang isang isang-hakbang na pagwawasto ng hypospadias sa isang maagang edad. Ang mga pagsisikap ng ilang urologist na magsagawa ng isang yugtong operasyon sa mga bagong panganak na lalaki o sa mga bata na may edad na 2-4 na buwan ay hindi nagbigay-katwiran sa kanilang sarili. Kadalasan, ang pagwawasto ng hypospadias ay ginaganap sa 6-18 na buwan. Dahil sa edad na ito ang ratio ng laki ng corpus cavernosum at ang stock ng plastic na materyal (talagang ang balat ng ari ng lalaki) ay pinakamainam para sa pagganap ng benepisyo sa pagpapatakbo.

Bilang karagdagan, sa edad na ito, ang mga gumaganap na pagpaparusa ay minimal na nakakaapekto sa pag-iisip ng bata. Bilang tuntunin, mabilis na nalimutan ng isang bata ang mga negatibong aspeto ng paggamot sa postoperative, na sa hinaharap ay hindi nakakaapekto sa kanyang personal na pag-unlad. Sa mga pasyente na dumanas ng maraming mga operasyon para sa hypospadias, madalas na nabuo ang isang kumplikadong kababaan.

Ang lahat ng mga uri ng binuo teknolohiya ng kirurhiko pamamagitan ay maaaring nahahati sa tatlong mga grupo:

• mga pamamaraan na ginagamit ang tisyu ng penile;
• mga pamamaraan sa paggamit ng mga tisyu ng pasyente na matatagpuan sa labas ng titi;
• mga pamamaraan na ginagamit ang mga tagumpay ng tissue engineering.

Ang pagpili ng paraan madalas ay depende sa teknikal na kagamitan ng klinika, ang karanasan ng siruhano, ang edad ng pasyente, ang pagiging epektibo ng preoperative preparation at ang anatomical features ng genital organ.

Algorithm para sa pagpili ng paraan ng operative treatment ng hypospadias

Ang pagpili ng paraan ng kirurhiko paggamot direkta ay depende sa bilang ng mga pamamaraan na ang siruhano ay may perpektong kontrol, dahil ang isang iba't ibang mga diskarte ay maaaring gamitin sa parehong paraan ng depekto na may parehong tagumpay. Minsan upang malutas ang problema ay may sapat na meatotomy, at kung minsan ay kinakailangan upang maisagawa ang mga kumplikadong operasyong microsurgical, samakatuwid ang pagtukoy ng mga sandali para sa pagpili ng pamamaraan ay ang mga sumusunod:

• lokasyon ng hypospadic meatus;
• pagkakahati ng meatus;
• laki ng prepuce bag;
• ang ratio ng laki ng mga cavernous na katawan at ang balat ng titi;
• dysplasia ng balat ng ventral na ibabaw ng ari ng lalaki;
• antas ng kurbada ng mga yungib na katawan;
• ang sukat ng glans penis;
• lalim ng uka sa pantal na ibabaw ng glans penis;
• antas ng pag-ikot ng titi;
• ang laki ng titi;
• pagkakaroon ng synechias ng balat ng masama at antas ng kanilang kalubhaan;
• paksa ng katawan ng ari ng lalaki, atbp.

Ngayon higit sa 200 mga pamamaraan ng operative correction ng hypospadias ay kilala. Gayunman, ang artikulong ito ay nagtatanghal ng mga operasyon na may isang panimula sa bagong panuntunan sa plastic genital surgery.

Ang unang pagtatangka ng pagwawasto ng hypospadias sa 1837 ay ginawa ng Dieffenbach. Sa kabila ng kagiliw-giliw na ideya ng operasyon mismo, sa kasamaang palad, hindi ito naging matagumpay.

Ang unang matagumpay na pagtatangka ng urethroplasty ay ginawa ng Bouisson noong 1861 gamit ang rotated skin scrotum.

Noong 1874, ang Anger ay gumamit ng isang walang simetrya na displaced flap ng ventral ibabaw ng trunk ng titi upang lumikha ng isang opisyal na yuritra.

Sa parehong taon Duplay ginagamit para sa plastik urethra tubulyarizirovanny ventral skin flap sa prinsipyo ng Thiers, ang ipinanukalang mga pagwawasto stem epispadias sa 60 taon ng siglo. Ang operasyon ay natupad sa isa o dalawang yugto. Kapag natupad ang hugis ng malayo sa gitna hypospadias operasyon sa isang hakbang, sa kaso ng plastic form proximal yuritra ay ginanap sa ilang buwan pagkatapos ng paunang straightening baras ng ari ng lalaki. Ang operasyon na ito ay naging laganap sa buong mundo, at ngayon maraming surgeon na hindi alam ang pamamaraan ng isang isang yugto pagtutuwid ng hypospadias gamitin ang teknolohiyang ito.

Noong 1897, inilarawan ni Nove at Josserand ang paraan ng paglikha ng isang opisyal na yuritra gamit ang isang autologous free flap ng balat. Inalis mula sa di-buhok na bahagi ng ibabaw ng katawan (panloob na ibabaw ng bisig, tiyan).

Sa 1911 L. Ombredan tinangka ang isang buong yugto ng pagwawasto ng distal form ng hypospadias kung saan ang opisyal na yuritra ay nilikha sa prinsipyo ng flip-flap gamit ang balat ng ventral ibabaw ng titi. Ang nagresultang depekto sa sugat ay nasasakop ng isang displaced split precutial flap ayon sa prinsipyo na binuo ni Thiersch.

Noong 1932, Mr .. Mathieu. Gamit ang prinsipyo ng Bouisson. Gumaganap ng isang matagumpay na pagwawasto ng distal form ng hypospadias.

Noong 1941, iminungkahi ni Humby ang paggamit ng mucous cheek upang lumikha ng isang bagong urethra.

Noong 1946, Cecil, gamit Duplay prinsipyo at Rosenberger 1891 ginanap sa tatlong-hakbang na plastic urethra kapag stvolomoshonochnoy form gamit stvolomoshonochnogo anastomosis sa ikalawang yugto ng pagpapatakbo benepisyo.

Inilarawan ni Memmelaar noong 1947 ang paraan ng paglikha ng isang opisyal na yuritra gamit ang isang libreng flap ng mucosa ng pantog. Sa 1949, Browne inilalarawan ang malayo sa gitna urethroplasty paraan na walang panloob na circuit lugar ng isang artipisyal na urethra, umaasa sa sarili epithelialization netubulyarizirovannoy ibabaw ng artificial urethra.

Ang nagtatag ng isang bilang ng mga operasyon na naglalayong lumikha ng isang opisyal na yuritra gamit ang isang vascular bundle ay Broadbent na noong 1961 ay inilarawan ang ilang mga variant ng naturang operasyon.

Noong 1965, binuo at inilarawan ng Mustarde ang isang di-pangkaraniwang paraan ng urethroplasty gamit ang tubularized rotated ventral na flap sa balat na may tunneling ng glans penis.

Sa mga taong 1969-1971. N. Hodgson at Asopa na binuo ang ideya ng Broadbent at lumikha ng isang bilang ng mga orihinal na teknolohiya na nagpapahintulot sa pagsasagawa ng pagwawasto ng malubhang mga form ng hypospadias sa isang yugto.

Sa 1973 Durham Smith ay binuo at ipinakilala sa prinsipyo ng smeshonnogo deepitepizirovainogo flap, na kung saan mamaya ay naging laganap sa buong mundo para sa pagwawasto ng hypospadias at urethral fistula excision.

Noong 1974 g. Mga Lungsod at MacLaughlin unang ginamit at inilarawan artificial erection pagsubok kung saan sodium chloride ay idinagdag pagkatapos ng blending vnutrnkavernozno turnstile para sa ari ng lalaki base (sodium chloride isotonic solusyon ng 0.9% para sa iniksyon). Ang pagsubok na ito ay nagpapahintulot sa isang layunin na pagtatasa ng antas ng kurbada ng puno ng ari ng titi.

Noong 1980, inilarawan ni Duckett ang opsyon ng isang isang yugto ng pagwawasto ng hypospadias gamit ang balat ng panloob na dahon sa vascular pedicle. Noong 1983, inilarawan ni Koyanagi ang orihinal na pamamaraan ng isang isang yugto na pagwawasto ng proximal form ng hypospadias na may double vertical urethral suture.

Noong 1987, binuo ni Snyder ang isang pamamaraan para sa urethroplasty gamit ang panloob na sheet ng paghahanda sa vascular pedicle sa prinsipyo ng dalawang flaps, o onlay-urethroplasty.

Noong 1989, Rich Naglapat ang prinsipyo ng isang paayon paghiwa ng ventral flap na may distal hypospadias sa kumbinasyon sa Mathieu teknolohiya, na gumaganap urethroplasty na may mas mababa tensyon tela, at dahil doon pagbabawas ng posibilidad ng postoperative komplikasyon.

Noong 1994, binuo ng Snodgrass ang ideya, gamit ang parehong paraan ng pagputol sa ibabaw ng ventral na kumbinasyon sa Duplay na paraan.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Pamamaraan ng operasyon

Upang magbigay ng teknikal na tulong para sa kirurhiko pagwawasto ng hypospadias urolohista ay dapat nagtataglay ng malalim na kaalaman ng ari ng lalaki anatomya kaalaman na ito ay nagbibigay-daan sa pinakamainam na pagkalat lungga katawan, magkatay ng isang balat flap upang magamit upang lumikha ng isang artipisyal na urethra habang pinapanatili ang vascular bundle, at isara ang sugat ibabaw nang walang pinsala sa mahalagang pangkatawan istraktura . Ang pag-aalala ng problemang ito ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon, hanggang sa kapansanan. Sa maraming aspeto ang matagumpay na paggamot ng hypospadias ay depende sa teknikal na kagamitan. Karaniwan, para sa kirurhiko pagwawasto ng hypospadias Urologist gamit binocular antipara na may 2.5-3.5-tiklop na pagtaas o isang mikroskopyo at microsurgical instrumento. Uma ginagamit bryushisty panistis 15. Pangkatawan at kirurhiko forceps na may isang minimum na laki ng gripping tisiyu atraumatic needle holder, tiyani type "Hummingbird", unidentate at bidentate Hooks maliit at atraumatic absorbable monofilament suture 6 0-8 0 operasyon ay dapat na iwasan pagdurog ng mga tisyu na ginamit upang lumikha ng isang opisyal na yuritra. Upang magawa ito, kailangan mong gumamit ng maliliit na kawit o microsurgical retractor. Para sa pang-matagalang pagkapirmi ng tissue sa isang tiyak na posisyon naaangkop upang gamitin ang thread-tape nang walang nagiging sanhi ng pinsala sa flap ng balat.

Kung ang anumang pagwawasto hypospadias kanais-nais upang maisagawa ang buong pagpapakilos corpus cavernosum sa puwang sa pagitan ng mababaw fascia at fascia titi Buck. Pagmamanipula Ito ay nagpapahintulot sa iyo upang maisagawa ang isang kumpletong pag-audit ng maraming lungga katawan at maingat na excise ang fibrous chord na kahit na may distal hypospadias ay maaaring ilagay sa ulo na penoskrotalnogo anggulo, nililimitahan ang karagdagang pag-unlad ng ari ng lalaki. Ang mobilized na balat ng ari ng lalaki ay posible upang mas malaya gawin ang yugto ng pagsasara ng mga lungga katawan, hindi kasama ang posibilidad ng tensyon ng tissue. Ang isa sa mga pangunahing prinsipyo ng plastic surgery ng mga organ na genital, na nag-aambag sa tagumpay ng isang matagumpay na resulta, ay nananatili ang prinsipyo ng maluwag na pagbubungkal na walang pag-igting ng mga tisyu.

Minsan, pagkatapos ng pagpapakilos ng balat ng ari ng lalaki, ang mga senyales ng gulo ng microcirculation sa flap ay nabanggit. Sa mga kasong ito ito ay kinakailangan upang ipagpaliban ang step urethra plastik para sa susunod na panahon o sa pamamagitan ng pagsasagawa plastic urethra shift zone ischemic tissue sa direksyon ng pedikel pagpapakain ang yuritra upang maiwasan ang trombosis.

Pagkatapos ng yugto ng plastic surgery ng yuritra, kanais-nais na ilipat ang linya ng kasunod na mga sutures upang maiwasan ang pagbuo ng urethral fistula sa postoperative period. Ang pamamaraang ito mahigit 100 taon na ang nakalilipas ay ginamit ni Thiersch kapag nagwawasto sa triseps epispadia.

Sumasang-ayon ang karamihan sa mga urologist na sa proseso ng pagsasagawa ng isang manwal ng pagpapatakbo, kinakailangan upang mabawasan ang paggamit ng isang electrocoagulator o mag-aplay ng minimal na regimens ng pag-iipon. Ang ilang mga surgeon ay gumagamit ng isang 0.001% epinephrine solution (epinephrine) upang mabawasan ang pagdurugo ng tissue. Pinipigilan ng mga puwersang panlalamig sa ilang mga kaso ang isang layunin na pagtatasa ng kondisyon ng mga flaps ng balat at maaaring humantong sa maling taktika sa panahon ng operasyon. Ito ay mas epektibo upang gamitin ang isang tourniquet superimposed sa base ng cavernous katawan upang makamit ang parehong epekto. Gayunpaman, dapat tandaan na kinakailangan upang alisin ang tourniquet mula sa mga lungga katawan bawat 10-15 minuto para sa isang habang. Sa panahon ng operasyon, inirerekomenda na patubigan ang sugat sa mga antiseptikong solusyon. Kung minsan ang mga urologist na may isang layunin sa pag-aalaga ay gumagamit ng isang solong pag-iniksyon ng isang pang-araw-araw na dosis ng isang malawak na spectrum antibiotic sa isang dosis na angkop sa edad.

Sa pagtatapos ng operasyon allowance, ang isang aseptic bendahe ay inilapat sa ari ng lalaki. Karamihan sa mga surgeon ay may posibilidad na gumamit ng mga bandage na may gliserol (gliserin) na may kumbinasyon na may isang porous nababanat na bendahe. Ang isang mahalagang punto - ang pagpapataw ng isang maluwag na gasa bendahe, na pinapagbinhi ng sterile gliserol (gliserin), sa isang layer sa isang spiral mula sa ulo hanggang sa base ng titi. Pagkatapos, ang isang manipis, puno ng napakaliliit, nababanat na bendahe ay inilalapat sa ibabaw ng gasa sa bendahe (halimbawa, isang bendahe ng M M C Mon). Ang isang guhit na 20-25 mm ang lapad mula sa bendahe. Pagkatapos, alinsunod sa parehong prinsipyo, ang isang patong ng bendahe ay inilalapat nang espirituwal mula sa ulo patungo sa base ng titi. Sa proseso ng pag-aaplay ng bendahe, dapat na walang tensyon sa bendahe. Dapat lamang niyang ulitin ang mga contours ng katawan ng ari ng lalaki. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang sapat na supply ng dugo sa postoperative period, habang nililimitahan ang pamamaga ng titi. Sa ika-5 hanggang ika-7 araw ng postoperative period, ang pamamaga ng titi ay dahan-dahang bumababa, at ang pangkat ay pinaikli dahil sa nababanat na mga katangian nito. Ang unang pagbabago ng dressing ay ginawa, bilang isang panuntunan, sa ika-7 araw sa kaganapan na ito ay hindi pinapagbinhi ng dugo at pinapanatili ang pagkalastiko nito. Ang kalagayan ng mga dressing ay tinataya sa visual at sa tulong ng palpation. Ang bendahe, na pinapagbinhi ng dugo o lymph, ay mabilis na natutuyo at hindi tumutupad sa pagpapaandar nito. Sa kasong ito, dapat itong mabago, pre-moistened sa antiseptic solution at magbabad para sa 5-7 minuto.

Pag-alis ng ihi sa postoperative period

Ang isang mahalagang aspeto sa plastic surgery ng mga genital organ ay nananatiling ang pinagmulan ng ihi sa postoperative period. Para sa isang mahabang kasaysayan ng genital surgery, ang problemang ito ay nalutas sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan - mula sa pinaka kumplikadong mga sistema ng paagusan sa mga transnormal na abnormalidad. Sa ngayon, itinuturing ng karamihan sa mga urolohista na kinakailangang maubos ang pantog sa loob ng 7 hanggang 12 araw.

Maraming mga urologist ang gumagamit ng cystostomic drainage sa postoperative period, minsan sa kumbinasyon ng transurethral derivation. Iniisip ng ilang mga may-akda ang pinakamainam na paraan ng paglutas ng problema sa pagtunaw ng urethrostomy, na nagbibigay ng sapat na pagpapatuyo ng ihi.

Ang napakaraming mga urologist ay nagpapakita ng epektibong pagbaba ng ihi, na nagpapahintulot sa pagpapanatili ng bendahe sa ari ng lalaki na walang kontak sa ihi sa mahabang panahon, isang sapilitan na bahagi ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang posibleng mga komplikasyon.

Ang pang-matagalang karanasan ng pagwawasto sa operasyon ng hypospadias ay nagpapatunay na ang rationality ng paggamit ng transurethral na ihi ng paglilipat sa mga pasyente na may anumang uri ng depekto.

Ang pagbubukod ay maaaring mga pasyente na gumamit ng mga nakamit ng engineering engineering para sa layunin ng paglikha ng isang opisyal na yuritra. Sa grupong ito ng mga pasyente ito ay lohikal na gumamit ng isang pinagsamang ihi ng pag-ihi - puksain ang cystostomy na kumbinasyon ng isang transurethral lead sa hanggang 10 araw.

Bilang isang pinakamainam na catheter para sa pagpapatapon ng pantog, inirerekumenda na gamitin ang isang urethral catheter na may isang dulo at gilid na butas No. 8 CH. Ang catheter ay dapat na ipasok sa pantog na walang mas malalim kaysa sa 3 cm upang maiwasan ang hindi pagkakatawang kontraksyon ng detrusor at pagtulo ng ihi.

Huwag magrekomenda ng paggamit ng mga catheters na may isang balloon na nagiging sanhi ng pangangati ng leeg ng pantog at isang pare-pareho na pagbawas sa detrusor. Bilang karagdagan, ang pagkuha ng isang Foley type catheter ay nagdaragdag ng panganib ng pinsala sa opisyal na yuritra. Ang dahilan para dito ay ang lobo, na namamaga sa loob ng 7-10 araw, sa panahon ng operasyon ay hindi maaaring mabulok sa orihinal na estado nito. Ang overstretched wall ng lobo ay humantong sa isang pagtaas sa diameter ng kinuha na catheter, na maaaring mag-ambag sa bahagyang o kumpletong pagkalagot ng opisyal na yuritra.

Sa ilang mga kaso, ang pagtagas ng ihi bilang karagdagan sa urethral catheter ay pinananatili, sa kabila ng pinakamainam na lokasyon ng paagusan. Ang pangyayari na ito ay kadalasang nauugnay sa posterior na lokasyon ng leeg ng pantog, na nagreresulta sa patuloy na pangangati ng dingding ng pantog ng isang catheter. Sa mga kasong ito, mahusay na post sa yuritra stent proximal zavedonny gipospadicheskogo meatus, kasama ang drainage sa mga bahay-tubig sa pamamagitan ng mga butasin cystostomy [Fayzulin AK .. 2003].

Ang urethral catheter ay naayos sa ulo ng ari ng lalaki sa isang distansya (15-20 mm) para sa isang mas madaling tawiran ng ligature kapag ang catheter ay tinanggal. Iminumungkahi na mag-aplay ng dobleng nodal suture sa ibabaw ng gilid ng benda at ikonekta ito gamit ang isang karagdagang node na may urethral catheter. Kung gayon, ang urethral catheter ay hindi kukuha sa likod ng glans penis, na nagiging sanhi ng sakit ng pasyente. Ang panlabas na dulo ng catheter ay konektado sa urinary receiver o dadalhin sa isang lampin o lampin.

Kadalasan ang urethral catheter ay tinanggal sa agwat mula sa 7 hanggang 14 na araw, na binibigyang pansin ang likas na katangian ng jet. Sa maraming mga kaso, ito ay kinakailangan upang boogie isang opisyal na yuritra. Dahil ang pagmamanipula na ito ay labis na masakit, ginagampanan ito sa ilalim ng anesthesia. Matapos mapalabas ang pasyente mula sa ospital, dapat magsagawa ng follow-up na tseke pagkatapos ng 1, 2 linggo, pagkatapos ng 1, 3 at 6 na buwan. At pagkatapos - isang beses sa isang taon hanggang sa pagtatapos ng paglaki ng ari ng lalaki, na binibigyang diin ang pansin ng mga magulang sa likas na katangian ng jet at paninigas.

Pagsuka ng sugat

Postoperative sugat paagusan gawa lamang sa mga kaso kung saan ito ay imposible upang ilapat ang isang compression bendahe sa buong lugar ng kirurhiko interbensyon: halimbawa, kung ang urethral anastomosis inilapat proximally penoskrotalnogo anggulo.

Upang magawa ito, gumamit ng isang manipis na tubo na Hindi. 8 CH na may maraming butas sa pag-ilid o nagtapos ng goma na inalis mula sa gilid ng linya ng seam ng balat. Karaniwan ang pag-alis ng tubig ay inalis sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon.

Mga katangian ng mga indibidwal na pamamaraan ng pagwawasto sa operasyon ng hypospadias

[26], [27], [28], [29], [30]

Paraan ng MAGPI

Ang pahiwatig para sa paggamit ng pamamaraan na ito ay ang lokasyon ng hypospadic meatus sa rehiyon ng coronal sulcus o glans penis na walang pantal na pagpapapangit ng huli.

Ang operasyon ay nagsisimula sa fringing i-cut sa paligid ng ulo ng ari ng lalaki, retreating 4-5 mm mula sa korona sulcus, na may sa pantiyan ibabaw ng cut ay ginawa sa 8 mm proximal sa gipospadicheskogo meatus.

Sa pagdala out ang paghiwa kinakailangan upang mag-ehersisyo ang pag-iingat na may kaugnayan sa paggawa ng malabnaw ng malayo sa gitna bahagi ng tissue ng yuritra, sa itaas kung saan ang cut makabuo ng, at ang banta ng bumubuo ng urethral fistula postoperative.

Gupitin ang balat sa buong kapal bago ang fascia Buck. Pagkatapos nito, pakilusin ang balat ng ari ng lalaki, na nagpapahintulot sa iyo na panatilihin ang mga sisidlan na nagpapalusog sa balat. Pagkatapos ng pag-dissection ng balat ng ari ng lalaki mismo gamit tweezers, iangat ang mababaw fascia at dissect sa vascular gunting. Ang mga tela ay diluted bluntly sa pagitan ng mababaw na fascia at ang fascia ng Buck. Gamit ang tamang pagkakatay ng fascia, ang pagpapakilos ng balat ay halos walang dugo.

Pagkatapos ay malumanay gamit gunting vascular bred soft tissue sa kurso ng genital miyembro balat paghiwa, unti-unting lumilipat sa likod ibabaw sa gilid ng ari ng lalaki sa interfascial space. Partikular na atensiyon ay dapat ibigay sa pantiyan ibabaw ng pagmamanipula, dahil ito ay kung saan ang ari ng lalaki sa balat, mababaw fascia at ang albuginea (Buck fascia) fused intimately, na maaaring humantong sa pinsala sa katawan ng yuritra pader.

Ang balat ay inalis mula sa puno ng ari ng lalaki hanggang sa base, tulad ng isang medyas, na nagbibigay-daan sa pag-aalis ng balat ng balat na kasama ng mga distal na porma ng hypospadias, pati na rin ang paglikha ng isang mobile na flap ng balat.

Sa susunod na hakbang ay gumagawa ng isang paayon seksyon ng navicular fossa ari ng lalaki, kabilang ang dorsal meatus wall gipospadicheskogo meatotomy sa layunin, dahil ito ay madalas na sinamahan ng malayo sa gitna hypospadias meatalnym stenosis.

Ang tistis ay ginawa ng lubos na malalim upang i-cross ang nag-uugnay tissue jumper, na matatagpuan sa pagitan ng hypospadic meatus at ang distal gilid ng scaphoid fossa. Samakatuwid, ang surgeon ay nakakuha ng pagpapaputok sa ibabaw ng pantal sa ibabaw ng ulo, na inaalis ang paglihis ng pantubo ng jet sa panahon ng pag-ihi.

Ang sugat sa dorsal wall ng meatus ay may palagay ng isang hugis ng rhomboid, na nagsisiguro sa pag-aalis ng anumang pagkakahigpit sa pagkain. Tahiin ang ventral wound 2-3 transverse sutures na may thread monofilament (PDS 7/0).

Upang gamitin ang mga single-may ngipin hook glanuloplastiki o microsurgical pansipit, na kung saan ang balat proximal dulo gipospadicheskogo meatus itinaas patungo sa ulo kaya na ang pantiyan gilid ng kirurhiko sugat resembled inverted letter V.

Ang mga gilid ng gilid ng sugat sa ulo ay stitched sa pamamagitan ng 2-3 U-shaped o nodal sutures na walang tensyon sa urethral catheter ng laki na may kaugnayan sa edad.

Kapag isinara mo ang sugat depekto ay nananatiling mobilized balat doon ay walang iisang paraan na umaangkop sa lahat ng mga kaso ng balat plasty, dahil sa ang antas ng dysplasia ng ventral balat, ang halaga ng mga plastic sa trunk ng ari ng lalaki at prepuce laki ay nag-iiba nang malawakan. Ang pinaka madalas na ginagamit na paraan ng pagsasara ng depekto ng balat na iminungkahi ni Smith, na naglalabas ng isang paghahati ng bag ng prepuce na may pahaba na hiwa sa huli kasama ang ibabaw ng likod. Pagkatapos, ang nabuo na flaps ng balat ay balot sa paligid ng puno ng ari ng lalaki at stitched sa ibabaw ng ventral sa pagitan ng bawat isa o isa sa ilalim ng iba pang.

Sa karamihan ng mga kaso, ang natitirang balat ay sapat na upang palayain ang pagsasara ng depekto nang walang anumang paggalaw ng tisyu, at isang sapilitang sandali mula sa cosmetic point of view ay ang pagbubukod ng mga labi ng prepuce.

Sa ilang mga kaso, para sa pagsasara ng ventral sugat depekto gamitin Tiersh-Nesbit prinsipyo, kung saan sa avascular zone ng flap dorsal balat lumilikha ng isang pambungad na kung saan ang ulo ng titi ay inilipat likod at pantiyan ibabaw depekto sa tissue pagsasara fenestrated prepuce. Pagkatapos korona gilid balat sugat ay sewn sa gilid ng butas na ito at sugat sa pantiyan ibabaw ng trunk ng ari ng lalaki ay sutured longitudinally tuloy-tuloy na tahiin ang sugat.

Ang pamamaraan ng urethroplasty na may megalomyate nang hindi gumagamit ng prep (MIP)

Ang pahiwatig para sa paggamit ng teknolohiyang ito ay ang coronary form ng hypospadias na walang pantal na pagpapapangit ng trunk ng ari ng lalaki, na nakumpirma ng pagsubok ng isang artipisyal na pagtayo.

Ang prinsipyo ng operasyon ay batay sa teknolohiya ng Tiersch-Duplay nang hindi ginagamit ang tissue prepuce. Ang operasyon ay nagsimula mula sa U-shaped incision kasama ang ventral ibabaw ng glans penis na may hangganan ng mega-meatus kasama ang proximal margin (Larawan 18-89a). Ang malalim na gunting ay maayos na mag-ipon ng mga lateral wall ng urethra sa hinaharap nang hindi tumatawid sa split spongy body ng urethra. Kadalasan, walang pangangailangan para sa malalim na paghihiwalay sa mga pader, dahil ang malalim na navicular fossa ay nagbibigay-daan sa pagbuo ng isang bagong yuritra nang walang ang slightest pag-igting.

Ang yuritra ay nabuo sa urethral catheter. Ang transurethral catheter ay dapat na malayang lumipat sa lumen ng sanga na nilikha. Bilang isang materyales sa suture, ang paggamit ng isang monofilament na absorbable yarn 6 / 0-7 / 0 ay pinakamainam.

Para sa pag-iwas sa paraurethral urine swabs, ang isang tuloy-tuloy na presyon ng urethral na tahi ay ginagamit sa panahon ng operasyon. Sa katulad na paraan, inilapat ang isang tahi sa sugat ng balat.

Movement of the urethra na may glanuloplasty at plasty sa distal forms ng hypospadias

Ang mga pahiwatig para sa paggamit ng pamamaraang ito ay ang ulo at coronary forms ng hypospadias na walang mga palatandaan ng dysplasia ng distal urethra. Sa simula ng operasyon, ang pantog ay catheterized. Ang operasyon ay nagsisimula sa isang submeal crescent incision ng balat, na ginawa 2-3 mm sa ibaba ng meatus.

Ang tistis na ito ay pinahaba nang patayo, itinutulak ang meatus sa magkabilang panig at patuloy na paitaas hanggang sa pagsamahin ang mga ito sa tuktok ng glans penis. Ang meatus ay excreted sa isang matalim at mapurol na paraan, at pagkatapos ang distal na seksyon ng yuritra ay pinalakas. Sa likod ng yuritra ay ang fibrous layer. Napakahalaga na huwag mawala ang layer sa proseso ng paglalaan ng yuritra at huwag makapinsala sa pader at yungib na mga katawan nito. Sa yugtong ito ng operasyon, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pagpapanatili ng integridad ng yuritra at manipis na balat ng titi, na binabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga postoperative fistula. Ang pagpapakilos ng yuritra ay itinuturing na kumpleto kapag ang urethral meatus ay umaabot sa dulo ng glans penis na walang tensyon. Para sa excision ng natitirang chord, dalawang incisions ay ginawa malapit sa coronal sulcus, ang bawat isa ay tungkol sa 1/4 ng paligid nito. Matapos ang buong pagpapakilos ng yuritra, ito ay muling itinatayo. Ang Meatus ay sutured sa dulo ng glans penis na may walang tigil na tahi. Ang ulo ay sarado sa displaced urethra na may nodal sutures. Ang balat ng prepuce ay binibigyan ng isang natural na hitsura sa pamamagitan ng cross-pagputol nito pantiyan bahagi mula sa magkabilang panig at vertical joint. Kaya, ang ulo ay sarado na may isang naibalik na balat ng yupi. Pagkatapos ng operasyon, ang ari ng lalaki ay nakakakuha ng isang normal na hitsura, ang meatus ay nasa dulo ng ulo, ang balat ng prepuce ay bumabalot sa ulo. Ang transurethral catheter ay aalisin sa ika-7 araw pagkatapos ng operasyon.

Ang paraan ng urethroplasty ng Mathieu type (1932)

Indications para sa application ng teknolohiya - capitatum hypospadias hugis nang walang pagpapapangit ng barrel ng ari ng lalaki na may magandang navicular fossa, kung saan ang urethral depekto ay 5-8 mm sa kumbinasyon na may isang buong wheel pantiyan pagkakaroon ng walang mga palatandaan ng dysplasia.

Ang operasyon ay ginaganap sa isang hakbang. Ang dalawang parallel longitudinal incisions ay ginawa laterally kasama ang lateral gilid ng scaphoid fossa laterally kaysa sa hypospadic meatus at proximal sa huli sa pamamagitan ng haba ng urethral tube deficit. Ang lapad ng flap ng balat ay kalahati ng haba ng circumference ng nilikha yuritra. Ang mga proximal na dulo ng mga pagbawas ay magkakasama.

Upang mapagkakatiwlaan itago nilikha yuritra, spongy tissue ay ang ulo ng titi. Ito ay isang napaka-maselan na gawain, ito ay ginanap sa pamamagitan ng maingat na pagkakatay ng nag-uugnay tulay sa pagitan ng maraming lungga katawan ng ulo at ang corpora cavernosa hanggang sa sandaling ito kapag upang i-rotate ang mga flap hindi matatagpuan sa mga bagong likhang niche, at ang mga gilid ng ulo ng libreng sarado nabuo sa ibabaw ng urethra.

Ang proximal dulo ng isang graft balat upang magpakilos gipospadicheskogo meatus at malayo sa gitna umiikot, inilalagay ang batayang flap upang ang mga flap angles peaks napiling mga seksyon nag-tutugma sa ang vertices ng base flap sa pamamagitan ng flip-flap uri. Patch ay sewn magkasama side tahi tuloy-tuloy na intradermal precision mula sa ulo sa itaas hanggang sa ibaba ng flap sa urethral catheter.

Ang susunod na yugto, ang mga mobilized na gilid ng glans titi ay naitahi sa mga nodular sutures sa nabuo na urethra. Ang mga sobra ng preputial tissue ay resected sa antas ng coronal sulcus. Ang operasyon ay nakumpleto ng aplikasyon ng isang compression bandage na may gliserol (gliserin). Ang catheter ay tinanggal sa ika-10 hanggang ika-12 araw pagkatapos ng operasyon.

Paraan ng urethroplasty ng uri ng Tiersch-Duplay

Ang pahiwatig para sa operasyong ito ay isang coronary o head form ng hypospadias sa pagkakaroon ng isang mahusay na binuo ulo ng ari ng lalaki sa isang binibigkas na tudling ng scaphoid.

Ang prinsipyo ng operasyon ay batay sa paglikha ng isang tubularized flap sa ventral ibabaw ng ari ng lalaki at samakatuwid ay may mahusay na itinatag contraindications. Ang operasyon na ito ay hindi kanais-nais sa mga pasyente na may stem at proximal forms ng hypospadias. Dahil ang yuritra na nilikha ng prinsipyo ng Tiersch at Duplay. Ay halos deprived ng pangunahing pagpapakain vessels at naaayon ay walang mga prospects ng paglago. Ang mga batang may mga proximal na porma ng hypospadias, na pinamamahalaan sa teknolohiyang ito, ay nagdurusa sa sindrom ng "maikling urethra" sa panahon ng pubertal. Bilang karagdagan, ang dalas ng mga komplikasyon ng postoperative pagkatapos gamitin ang diskarteng ito ay pinakamataas.

Ang operasyon ay nagsisimula sa isang U-shaped incision sa tabi ng ventral ibabaw ng titi na may fringing ng hypospadic meatus kasama ang proximal margin. Pagkatapos ay pakilusin ang mga gilid ng sugat sa ulo, matalim ang nag-uugnay na tissue septum sa pagitan ng spongy tissue ng ulo at ng mga cavernous na katawan. Pagkatapos ay ang sentro ng flap ay natahi sa tubo sa catheter No. 8-10 CH na may tuloy-tuloy na tahiin ang tuhod, at ang mga gilid ng ulo ay pinagsama ng mga nodular seams sa nabuo na yuritra. Ang operasyon ay nakumpleto ng aplikasyon ng isang compression bandage na may gliserol (gliserin).

Paraan ng urethroplasty gamit ang mauhog lamad ng pisngi Noong 1941 GA Humby unang iminungkahi ang paggamit ng mauhog lamad ng pisngi bilang isang plastic na materyal sa operative correction ng hypospadias. Maraming surgeon ang gumamit ng pamamaraang ito, ngunit aktibong na-promote ni J. Duckett ang paggamit ng mucous cheek upang muling buuin ang yuritra. Maraming mga surgeon na maiiwasang gamitin ang teknolohiyang ito dahil sa mataas na dalas ng mga komplikasyon ng postoperative, na nag-iiba mula sa 20 hanggang 40%.

May mga nag-iisang yugto at dalawang yugto na pagpapatakbo sa pagbabagong-tatag ng yuritra na may paggamit ng mauhog lamad ng pisngi. Ang mga operasyon ng isang yugto ay nahahati sa tatlong grupo:

• urethral plastic sa pamamagitan ng tubularized flap ng buccal mucosa;
• Plastic na urethra sa prinsipyo ng "patch";
• pinagsamang pamamaraan.

Sa anumang kaso, sa una, ang mucous cheek ay inalis. Kahit na sa isang may sapat na gulang, ito ay pinaka posible upang makakuha ng isang flap pagsukat 55-60x12-15 mm. Ito ay mas maginhawa upang kumuha ng isang flap mula sa kaliwang pisngi, kung ang siruhano ay kanang kamay, nakatayo sa kaliwa ng pasyente. Dapat tandaan na ang flap ay dapat mahigpit na kinuha mula sa kalagitnaan ng ikatlong bahagi ng pisngi upang maiwasan ang pagpinsala sa mga ducts ng mga glandula ng salivary. Ang isang mahalagang kondisyon ay dapat isaalang-alang na ang layo mula sa sulok ng bibig, dahil ang postoperative scar ay maaaring humantong sa pagpapapangit ng bibig linya. Ang Ransleu (2000), para sa parehong dahilan, ay hindi inirerekomenda ang paggamit ng mas mababang mga labi para sa mucosa. Sa kanyang opinyon, ang postoperative scar na humahantong sa pagpapapangit ng mas mababang mga labi at isang paglabag sa diction.

Bago ang pagkuha ng flap, mag-inject ng 1% sa isang solusyon ng licorice isang at sa o 0.5% na may isang solusyon ng procaine (novocaine) sa ilalim ng mucous membrane ng pisngi. Ang matalim na daan ay gupitin ang isang flap at sutured wound defect na may nodular sutures, gamit ang chrome-veined catgut threads 5/0. Pagkatapos. Din sa pamamagitan ng isang matalim na landas, alisin ang labi ng napapailalim na mga tisyu mula sa panloob na ibabaw ng mucosa. Pagkatapos ay gamitin ang ginagamot na flap para sa hinahangad na layunin. Sa mga kaso na kung saan ang yuritra ay nabuo sa pamamagitan ng prinsipyo ng isang tubular flap, ang huli ay nabuo sa catheter sa pamamagitan ng isang tuluy-tuloy o nodular tahi. Pagkatapos, ang nabuo na urethra ay natahi sa pagtatapos ng hypospadic meatus upang magtapos at lumilikha ng isang meatus, pagsasara ng mga gilid ng nahuhulog na ulo sa ibabaw ng yuritra.

Kapag nililikha ang urethra sa pamamagitan ng "patak" na prinsipyo, dapat itong alalahanin na ang sukat ng implantable mucosal flap direkta ay depende sa sukat ng pinagbabatayan ng flap ng balat. Totoong dapat silang tumutugma sa edad diameter ng yurya nabuo. Ang mga flaps ay sewn magkasama sa pamamagitan ng isang tuloy-tuloy na gilid pinagtahian gamit absorbable magkuwentuhan 6 / 0-7 / 0 sa urethral catheter. Ang sugat ay sarado sa mga labi ng balat ng puno ng ari ng lalaki.

Mas madalas gamitin ang mauhog lamad ng pisngi na may nabuo na kakulangan ng plastic na materyal. Sa ganitong mga sitwasyon, ang bahagi ng artipisyal na yuritra ay nabuo sa pamamagitan ng isa sa mga pamamaraan na inilarawan, at ang kakulangan ng urethral tube ay inalis sa tulong ng isang libreng flap ng mauhog lamad ng pisngi.

Ang mga katulad na operasyon sa mga pasyente na may kumpletong paglago ng mga lungga na katawan ay tiyak na interesado. Gayunpaman, may kinalaman sa pediatric urological practice, ang tanong ay nananatiling bukas, dahil ito ay imposible upang ibukod ang lag sa pag-unlad ng opisyal na yuritra mula sa paglago ng mga cavernous katawan ng titi. Sa mga pasyente na may hypospadias, pinatatakbo sa isang maagang edad sa pamamagitan ng teknolohiyang ito, ang pag-unlad ng isang sindrom ng maikling urethra at isang pangalawang pantal na pagpapapangit ng katawan ng buto ay posible.

Paraan ng urethroplasty na gumagamit ng isang tubularized inner sheet Paghahanda sa pedicle vascular

Ang paraan ng Duckett ay ginagamit para sa isang isang-hakbang na pagwawasto ng puwit at gitnang anyo ng hypospadias, depende sa stock ng plastic na materyal (ang laki ng balat ng balat). Ang teknolohiya ay ginagamit din sa malubhang anyo ng hypospadias na may malubhang depisit sa balat upang lumikha ng isang opisyal na yuritra sa scrotal at scrotal buto. Isang mahalagang punto - paglikha urethral tube proximal fragment ng balat na walang wala ng buhok follicles (sa kasong ito, ang panloob na layer ng foreskin), may pag-asang distal urethroplasty lokal na tisyu. Ang pagtukoy ng sandali ay ang laki ng prepuce bag, na nililimitahan ang plasticity ng artipisyal na yuritra.

Ang operasyon ay nagsisimula sa isang karatig na paghiwa sa paligid ng ulo ng titi na umuurong na 5-7 mm mula sa coronal sulcus. Ang balat ay pinapakilos sa base ng titi ayon sa prinsipyong inilarawan sa itaas. Pagkatapos ng pagpapakilos ng balat ng ari ng lalaki at pag-alis ng fibrous chord, ang pagtatasa ay ginawa ng tunay na depisit ng yuritra. Pagkatapos ng isang panlabas na flap ng balat ay gupitin mula sa inner sheet ng foreskin. Ang paghiwa sa panloob na ibabaw ng prepuce ay isinasagawa sa lalim ng balat ng inner sheet ng foreskin. Ang haba ng flap ay depende sa sukat ng depekto ng tuberculosis at limitado sa lapad ng preputial sac. Ang flap ay itatapon sa tubo sa catheter sa pamamagitan ng isang tuloy-tuloy na katumpakan na intradermal suture gamit ang atraumatic monofilament resorbable filament. Ang mga labi ng panloob at panlabas na mga dahon ng balat ng balat ay napatalsik sa avascular zone at ginamit kasunod upang isara ang depekto ng sugat ng pantal na ibabaw ng titi. Ang isang mahalagang yugto ng operasyong ito ay isang maingat na pagpapakilos ng opisyal na yuritra mula sa panlabas na epithelial plate nang hindi napinsala ang vascular pedicle. Pagkatapos ay mobilized urethral tube ay pinaikot sa ibabaw ng mga Viennese sa kanan o kaliwa ng katawan ng poste ng ari ng lalaki, depende sa lokasyon ng pedikel upang i-minimize ang pagbabago ng tono pagpapakain vessels. Ang nabuo na yuritra ay nakasuot ng hypospadic meatus sa pamamagitan ng end-to-end na uri na may nodal o tuloy-tuloy na tahiin.

Ang isang anastomosis sa pagitan ng yuritra at ang ulo ng titi ay isinagawa gamit ang paraan ng Hendren. Upang makabuo ng ito pagkakatay ng epithelial layer sa corpora cavernosa, pagkatapos niyon ang malayo sa gitna dulo ng yuritra nilikha ay inilalagay sa guwang nabuo at sewn sa gilid ng navicular fossa nagambala sutures nabuo sa ibabaw ng urethra. Kung minsan ang mga bata na may maliit na ulo ng ari ng lalaki ay hindi maaaring isara ang mga dulo ng ulo. Sa ganitong mga kaso, ang teknolohiya ng Browne, na inilalarawan noong 1985 ni V. Belman, ay ginagamit. Conventionally, upang lumikha ng isang artipisyal na anastomosis ng malayo sa gitna urethra gamit tunneling ng ulo ng titi. Ayon sa may-akda, ang stenosis ng urethra ay naganap na may dalas na higit sa 20%. Ang paggamit ng mga prinsipyo ng Hendren at Browne ay ginagawang posible upang mabawasan ang dalas ng postoperative komplikasyon 2-3 beses. Upang isara ang corpus cavernosum ng ari ng lalaki gamit ang nakaraang mobilized ang mga panlabas na layer ng prepuce balat sectioned sa ibabaw ng likod at pantiyan ibabaw ay Pinaikot sa batayan ng Culp.

Pamamaraan ng isdang urethroplasty sa vascular pedicle sa pamamagitan ng prinsipyo ng patch Snyder-III

Ang teknolohiyang ito ay ginagamit sa mga pasyente na may mga coronary and trunk forms ng hypospadias (nauuna at gitnang mga porma ayon sa Barcat) nang walang kurbada ng puno ng ari ng lalaki o may kaunting kurbada. Ang mga pasyente na may malinaw na kurbada ng puno ng titi ay kailangang mas madalas ang intersection ng pantal na landas ng balat para sa kumpletong pagkalat ng mga cavernous na katawan. Ang isang pagtatangka upang ituwid ang ari ng lalaki na may binibigkas na fibrous chord sa pamamagitan ng dorsal plication ay humahantong sa isang makabuluhang pagpapaikli ng haba ng katawan ng ari ng lalaki.

Ang operasyon ay hindi ipinahiwatig sa mga pasyente na may hypoplastic foreskin. Bago ang operasyon, kinakailangan upang suriin ang pagkakasunud-sunod sa pagitan ng mga sukat ng panloob na sheet ng prepuce at ang distansya mula sa hypospadic meatus sa tuktok ng ulo.

Ang operasyon ay nagsisimula sa isang U-shaped incision sa tabi ng ventral ibabaw ng titi na may fringing ng hypospadic meatus kasama ang proximal margin. Ang lapad ng ventral flap ay nabuo hindi kalahati sa kalahati ng edad ng circumference ng yuritra. Kung gayon ang pag-iinit ay pinahaba sa mga panig, na bumabaluktot sa ulo ng ari ng lalaki, na bumababa ng 5-7 mm mula sa coronal sulcus. Ang pagpapakilos ng balat ay isinagawa ayon sa pamamaraan na inilarawan sa itaas. Ang fibrous chord ay excised sa mga gilid ng ventral flap. Sa kaso ng isang natitirang curvature ng katawan ng ari ng lalaki, plication ay ginanap sa kahabaan ng pang-ibabaw ng likod.

Ang susunod na hakbang mula sa panloob na sheet ng prepuce ay isang nakahalang balat na tumutugma sa laki ng ventral flap. Ang tistis ay ginawa sa lalim ng balat ng panloob na dahon ng balat ng balat mismo. Pagkatapos ang precutaneous flap ay pinapakilos sa avascular zone, pinag-istratehan ang mga sheet ng prepuce. Ang balat na "isla" ay pinalilibutan hanggang sa gumagalaw ito sa ibabaw ng pantalong walang pag-igting. Ang mga flaps ay tinahi nang magkakasama sa pamamagitan ng isang patuloy na subcutaneous suture sa urethral catheter. Sa una, hinuhugasan ang mesenteric margin, pagkatapos ay ang kabaligtaran isa. Ang pinapakilos na mga gilid ng ulo ay natahi sa mga nodular sutures sa nabuo na yuritra. Ang mga hubad na mga yungib na yungib ay sakop ng mga labi ng mobilized skin.

Pinagsamang pamamaraan ng urethroplasty ayon sa paraan ng FIII-Duplau

Indications para sa operasyon - scrotal at perineal hypospadias hugis (likod ng Vagsat pag-uuri), kung saan ang orifice orihinal na matatagpuan sa eskrotum o sa perineyum hindi bababa sa 15 mm proximally.

Ang operasyon ay nagsisimula sa isang karatig na paghiwa sa paligid ng glans titi, umuurong na 5-7 mm mula sa coronal sulcus. Sa ibabaw ng pantiyan, ang tistis ay pinahabang longitudinally sa penoscallal angle. Pagkatapos, ang balat ng titi ay kumilos bago ang paglipat sa eskrotum sa kahabaan ng ibabaw ng pantiyan. Sa ibabaw ng likod at lateral na ibabaw, ang pagpapakilos ng balat ay isinagawa sa isang foam-symphisic space na may lig. Suspensyong titi.

Sa susunod na yugto, ang urethroplasty ay ginawa gamit ang teknolohiyang F III, at ang puwang mula sa hypospadic meatus sa penoscallal angle ay isinagawa gamit ang Duplay method. Nag-aalok ang N. Hodgson ng mga fragment ng opisyal na yuritra upang itali ang dulo hanggang sa pagtatapos ng urethral catheter No. 8 CH. Ito ay kilala na ang bilang ng mga postoperative komplikasyon sa paggamit ng terminal anastomoses umabot sa 15-35%. Upang mabawasan ang mga komplikasyon, ang prinsipyo ng onlay-tube o onlay-tube-onlay, na inilarawan sa ibaba, ay kasalukuyang ginagamit. Ang depekto ng sugat ay sinanay sa isang tuluy-tuloy na tahiin ng tahiin. Ang operasyon ay ayon sa kaugalian na nakumpleto sa pamamagitan ng paggamit ng mga bendahe na may gliserol (gliserin).

Pinagsama prinsipyo urethroplasty para sa proximal form hypospadias ay maaari ring binubuo ng maliit na isla tubulyarizirovannogo skin flap ng panloob na layer ng foreskin (Duckett prinsipyo) at pamamaraan Duplay, at Asopa teknolohiya sa kumbinasyon sa Duplay paraan.

[31], [32], [33], [34]

Paraan ng urethroplasty F-II

Ang pamamaraang ito ng operative correction ng hypospadias ay batay sa prinsipyo na binuo ni N. Hodgson (1969-1971). Ngunit ang kakanyahan ay isang pagbabago ng kilalang pamamaraan. Ginagamit ito sa harap at gitnang anyo ng hyposodium.

Sa 50% ng mga pasyente na may distal hypospadias diagnosed na may sapul sa pagkabata stenosis ng meatus Surgery magsimula sa bilateral lateral meatotomy ng Duckett. Ang haba ng mga incisions ay nag-iiba mula 1 hanggang 3 mm, depende sa edad ng pasyente at ang kalubhaan ng stenosis. Cutting line pre-crush hemostatic salansan i-type ang "lamok", at pagkatapos ng dissecting meatus magpataw nodal tahi sa paghiwa site, ngunit lamang sa kaso kapag ang marka pagtulo ng dugo mula sa sugat gilid. Pagkatapos ng pagtanggal ng stenosis, ang meatus ay nagpapatuloy sa pangunahing yugto ng pagpapatakbo aid.

Sa pantal na ibabaw ng ari ng lalaki, isang U-shaped na tistis ay ginawa gamit ang fringing ng meatus kasama ang proximal margin. Sa klasikal na bersyon, ang lapad ng base flap ay ginawa katumbas ng kalahati ng haba ng circumference ng yuritra. Ang binagong tistis sa ibabaw ng ventral ay isinagawa kasama ang gilid ng scaphoid fossa, na hindi laging tumutugma sa kalahati ng haba ng daluyan ng urethra. Kadalasan ang hugis ng paghiwa na ito ay kahawig ng isang plorera na may pinalaki na lalamunan, isang makitid na leeg at pinalaki na base.

Sa mga kasong ito, ang kabaligtaran na flap (flap) ay nabuo sa isang paraan na kapag ang isang patch ay inilapat, ang isang ganap na makinis na tubo ay nakuha. Sa mga lugar na kung saan ang extension ay nabuo sa base flap, isang narrowing ay nilikha sa donor flap, at vice versa.

Hugis paghiwa sa pantiyan ibabaw ay ginagawa upang i-maximize ang pagpapanatili ng ulo tisiyu para sa final stage glanuloplastiki at mas maginhawang access sa mga nag-uugnay mezhkavernoznoy furrow naghihiwalay sa spongy tissue ng ulo ng titi at corpora cavernosa.

Ang pagpapakilos ng balat ng titi ay ginagawa sa pamamagitan ng standard na teknolohiya hanggang sa foam-scrotal angle. Sa mga kaso kung saan ang malalim na ugat ng likod ng ari ng lalaki ay may perforating vessel na nauugnay sa flap ng balat, sinisikap ng mga surgeon na huwag itong tawirin. Ang pinakamataas na pangangalaga ng venous angioarchitectonics ng titi ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang venous stasis at, nang naaayon, upang mabawasan ang antas ng edema ng titi sa postoperative period. Para sa layuning ito, ang perforating vessel ay mapakilos sa antas kung saan ang dorsal flap ay hindi magkasya malayang, nang walang ang slightest pag-igting pagkatapos ng flap ng balat ay inilipat sa ventral ibabaw. Sa mga kaso kung saan ang pagpapakilos ng flap ay hindi posible dahil sa pag-igting ng sisidlan, ang ugat ay binadkad at binubugbog sa pagitan ng mga ligatures na walang kati. Ang pagkakalbo ng perforating vessel ay maaaring humantong sa trombosis ng pangunahing mga binhi ng mga venous.

Ang isang pre-patch para sa pagbubuo ng yuritra ay pinutol para sa kapal ng balat ng panlabas na dahon ng prepuce. Dissecting eksklusibo ang balat nang walang damaging ang mga pang-ilalim ng balat tisiyu, mayaman sa mga vessels ng dugo na feed ang prechial flap.

Ang katawan ng titi ay inilipat ayon sa pamamaraan ng Tiersch-Nesbit. Dahil sa pagkakaroon ng mga gulay na karotatiko, naging kinakailangan upang baguhin ang prinsipyo ng pagtahi ng mga flap ng balat. Sa ano ang batayang node ay inilapat sa pinagtahian 3 oras conditional dial mula sa kanang gilid ng bibig, at pagkatapos ay sa panahon crosslinking urethral flaps dorsal flap sutured sa tunica albuginea malapit sa pantiyan gilid. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang lumikha ng isang sealed urethral linya ng suture walang teknikal na komplikasyon at upang maiwasan ang mga streaks ng ihi.

Ayon sa pamamaraan na iminungkahi ni N. Hodgson, ang pantal na ibabaw ng glans penis ay nananatiling isang pre-manufactured na balat, na lumilikha ng isang malinaw na kosmetiko depekto na may mahusay na pagganap na resulta. Nang maglaon, kapag ang pasyente ay pumasok sa sekswal na buhay, ang ganitong uri ng ulo ay nagiging sanhi ng mga walang-kabuktot na katanungan at kahit na pumukaw mula sa mga sekswal na kasosyo, na, gayunpaman. Minsan ay humantong sa kinakabahan breakdowns at pag-unlad ng isang kababalaghan kumplikadong Sa isang pasyente na underwent surgery.

Sa pagbabago ng huling yugto ng operasyong ito (F-II) ay nag-aalok ng solusyon sa problemang ito. Kakanyahan ay namamalagi sa ang artipisyal na deepitelizatsii distal urethra gamit microsurgical gunting at mga sangkap na hilaw mga gilid ng glans ng yuritra nabuo, diskarteng ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang gayahin ang natural na hitsura ng ulo ng titi.

Para sa microsurgical gunting hubog sa isang eroplano produce excising epidermis nang walang pagkuha ng ang kalakip na tissue upang mapanatili ang balat pangunguwalta sasakyang-dagat, aalis 1-2 mm mula sa mga artipisyal na meatus, upang makabuo ng projection meepitelizatsiyu antas ng korona sulcus. Pagkatapos ay ang lateral gilid ng sugat sa ulo ng ari ng lalaki ay crosslinked sa bawat isa sa loob ng itinatag urethra nagambala sutures walang tensioning balat tissue, kaya namamahala upang isara ang pantiyan ibabaw ng ulo ng titi, na kung saan ay nagbibigay-daan upang matantiya ang hitsura ng ulo ng titi sa physiological estado. Ang huling yugto ng pagpapatakbo ay hindi naiiba mula sa karaniwang pamamaraan na inilarawan sa itaas.

Ang pamamaraan ng urethroplasty na may hypospadias na walang hypospadias ng uri IV (F-IV, FV)

Isang diwa hypospadias pagwawasto walang hypospadias type IV - technology pagpapalit dysplastic urethra fragment batay sa uri N. Hodgson operations (F-IV) at Ducken (F- V). Ang prinsipyo ng operasyon ay upang mapanatili ang nanggagaling sa ulo yuritra at pagpapalit dysplastic fragment stem na bahagi ng urethra mula sa balat insertion likod ibabaw ng ari ng lalaki o ang prepuce para sa panloob na layer pedicled double urethral anastomosis patungan-tube-patungan.

Ang operasyon F-IV ay nagsisimula sa isang karatig na paghiwa sa paligid ng glans penis. Ang balat sa ibabaw ng ventral na may hypospadias na walang hypospadias ay kadalasang hindi nabago, samakatuwid, walang nababaluktot na tistis na ginawa sa tabi ng ventral na ibabaw. Ang balat mula sa titi ay inalis bilang isang medyas sa base ng puno ng kahoy. Ang pagbubukod ng mga mababaw na fibrous cords ay ginaganap. Pagkatapos ay tinatanggal ang dysplastic urethral tube, wala ang corpus cavernosum, mula sa coronary groove hanggang sa simula ng spongy body of the urethra. Sa ilang mga kaso, ang fibrous chord ay matatagpuan sa pagitan ng dysplastic urethra at ang mga cavernous na katawan. Ang excavated Chordu nang walang anumang problema dahil sa malawak na pag-access. Ang antas ng pagwawasto ng katawan ng ari ng lalaki ay natutukoy sa tulong ng isang artipisyal na paninigas.

Ang susunod na hakbang sa likod ibabaw ng balat flap flap gupitin ang isang hugis-parihaba hugis, ang haba ng na tumutugma sa sukat ng width urethral depekto - ang haba ng circumference ng yuritra sa view ng edad ng pasyente.

Pagkatapos, sa proximal at distal bahagi ng nilikha flap, dalawang openings ay nabuo upang higit pang ilipat ang katawan ng ari ng lalaki. Ang epithelial flap ay sewn sa catheter sa pamamagitan ng isang tuloy-tuloy na tahiin ang sugat, retreating 4-5 mm mula sa dulo ng flap. Pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan upang madagdagan ang cross-sectional area ng anastomosis dulo at sa gayon ay mabawasan ang pagkahulog ng stenosis ng yuritra, bilang ang karanasan ng kirurhiko paggamot ng hypospadias ay nagpakita na sa halos lahat ng kaso, ang narrowing ng yuritra nangyayari tiyak sa lugar ng katapusan joints.

Ari ng lalaki ay pagkatapos ay inilipat sa pamamagitan Nesbit dalawang beses: una sa pamamagitan ng proximal pambungad sa likod ibabaw at pagkatapos ay sa pamamagitan ng malayo sa gitna ng pagbubukas sa pantiyan bahagi. Sa huli aalis ay maunahan ng anastomosis i-type ang patungan-tube sa pagitan ng isang proximal dulo at isang artipisyal na urethral meatus gipospadicheskim. Matapos ang ikalawang gumagalaw barrel ari ng lalaki sa pamamagitan ng malayo sa gitna ng pagbubukas ng malayo sa gitna anastomosis ay inilapat sa pagitan ng discharging dulo ng urethra at ang bagong nangungunang dulo ng sariling urethra ang capitate card ng tube-patungan prinsipyo na katulad ng sa una. Ang urethral anastomoses ay inilalapat sa urethral catheter No. 8-10 SN.

Upang isara ang depekto ng balat sa ibabaw ng likod ng ari ng lalaki, ang pagpapakilos ng pagpapakilos ng mga gilid na gilid ng sugat ng sugat ng likod. Pagkatapos ay ang sugat ay sarado sa pamamagitan ng stitching ang mga gilid kasama ang isang tuloy-tuloy na pinagtahian. Ang residues ng balat sa paligid ng ulo ay stitched sa distal gilid ng mobilized flap din patuloy. Ang depekto sa pantal na ibabaw ng ari ng lalaki ay sakop na may isang pahaba na panahi sa tuhod. Kapag gumaganap ng urethroplasty, dapat isa maiwasan ang pinakamaliit na pag-igting ng tisyu, na humahantong sa marginal necrosis at pagkakaiba-iba ng seam line.

Upang iwasto ang hypospadias nang walang hypospadias kasama ang dysplasia ng kanal ng kanal, ang isang binagong operasyon ng Duckett (FV) ay maaari ding gamitin.

Ang pagtukoy ng kadahilanan para sa operasyong ito - isang mahusay na binuo balat ng masama, kung saan ang lapad ng mga panloob na layer ay sapat na upang lumikha ng isang nawawalang fragment ng yuritra. Ang natatanging punto ng operasyon na ito kung ikukumpara sa mga klasikong operasyon Duckett - pag-save ng capitate urethra double urethral anastomosis patungan-tube-patungan matapos ang paglikha ng isang artipisyal na urethra prepuce ng panloob na layer at ilipat ito sa pantiyan ibabaw ng miyembro. Ang pagsasara ng depekto ng balat ay isinasagawa ayon sa prinsipyong inilarawan sa itaas.

Isang paraan ng urethroplasty gamit ang flap side (F-VI)

Ang pagbabagong ito ng pagpapatakbo ng Broadbent (1959-1960)). Ang pangunahing pagkakaiba ng teknolohiyang ito ay nakasalalay sa kabuuang pagpapakilos ng mga malalaking katawan sa mga pasyente na may posterior hypospadias. Ang pamamaraan ay nagsasangkot din sa paghihiwalay ng flap ng balat na ginamit upang lumikha ng isang opisyal na yuritra na may hypospadic meatus. Sa teknolohiya Broadbent ginamit urethral anastomosis sa prinsipyo ng Duplay, at sa isang binagong bersyon, ang prinsipyo ng end-to-end, onlay-tube o onlay-tube-onlay.

Ang operasyon ay nagsisimula sa isang karatig na pag-iikot sa paligid ng glans penis. Pagkatapos ang paghiwa ay pinalawig sa ibabaw ng ventral na ibabaw sa hypospadic meatus sa hangganan ng huli, umuuboy na 3-4 mm mula sa gilid. Pagkatapos ng pagpapakilos ng balat ng titi sa base ng puno ng kahoy na may intersection ng lig. Ang suspensyong titi ay gumagawa ng isang pag-alis ng fibrous chord.

Tinatantya ang totoong depisit ng yuritra matapos tuwid ang titi ay maliwanag na ito, bilang isang panuntunan, ay labis na lumampas sa stock ng plastic na materyal ng katawan ng titi tamang. Samakatuwid, upang lumikha ng isang opisyal na yuritra kasama ang buong haba, ang isa sa mga gilid ng balat ng sugat ay ginagamit, na may kaunting mga palatandaan ng ischemia. Upang gawin ito, apat na may hawak ang inilalagay sa nilalayon na zone ng paggawa ng flap. Naaayon sa haba ng depisit ng yuritra. Pagkatapos ay markahan ng marker ang mga hangganan ng flap at ginagawang hiwa kasama ang nakabalangkas na mga contour. Ang lalim ng cut sa kahabaan ng pader ng gilid ay hindi dapat lumampas sa kapal ng balat mismo, upang mapanatili ang vascular pedicle. Ang hugis ng flap ay nilikha ng teknolohiya ng onlay-tube-onlay na inilarawan sa itaas.

Ang isang partikular na mahalagang punto ay ang paghihiwalay ng mga vascular pedicle, dahil ang kapal ng ang ganap na flap ay hindi palaging ginagawang posible upang maisagawa ang manipulasyon na ito madali. Sa kabilang banda, ang haba ng vascular pedicle ay dapat sapat para sa libreng pag-ikot ng bagong urethra sa ibabaw ng pantal na may pagbaliktad ng linya ng urethral na suture patungo sa malalaking katawan. Ang yuritra ay nabuo sa pamamagitan ng prinsipyo ng onlay-tube-onlay. Matapos ilipat ang urethra sa ibabaw ng pantiyan, ang isang pag-ikot ng ehe ng trunk ng ari ng lalaki ay minsan ay nangyayari 30-45 *, na inalis sa pamamagitan ng pag-ikot ng balat ng graft sa tapat na direksyon. Ang operasyon ay nakumpleto ng aplikasyon ng isang compression bandage na may gliserol (gliserin).

[35], [36], [37], [38], [39]

Ang paraan ng pagwawasto ng hypospadias ayon sa prinsipyo ng onlay-tube-onlay at onlay-tube (F-VllI, F IX)

Ang stenosis ng yuritra ay isa sa mga pinaka-mabigat na komplikasyon na lumalabas pagkatapos ng plaka sa likod at gitnang anyo ng hypospadias. Buzhirovanie ang urethra at endoscopic dissection ng narrowed bahagi ng urethra madalas na humantong sa isang pagbabalik ng dati stenosis at, sa huli, sa isang pangalawang operasyon.

Ang stenosis ng yuritra ay kadalasang nabuo sa lugar ng proximal urethral anastomosis na napapaloob sa prinsipyo ng pagtatapos hanggang sa pagtatapos. Sa paghahanap para sa isang makatwirang paraan ng pagwawasto ng depekto, isang pamamaraan ay binuo na nagbibigay-daan sa pag-iwas sa paggamit ng terminal anastomosis na tinatawag na onlay-tube-onlay.

Ang operasyon ay sinimulan mula sa seksyon ng korte. Upang gawin ito, isang flap na kahawig ng liham at pinutol sa tabi ng ventral na ibabaw ng glans penis. Ang lapad ng flap ay nabuo ayon sa diameter diameter ng yuritra, kalahati ang haba ng circumference ng urethra. Pagkatapos, ang incision ay pinalawig kasama ang midline ng ventral na ibabaw ng puno ng kahoy mula sa base ng hugis ng U-shaped sa hypospadic meatus. Retreating h = 5-7 mm mula sa distal margin nito. Ang isang balat ng flap na may anggulo sa distal direksyon ay pinutol sa paligid ng meatus. Ang lapad ng flap ay kalahati rin ng haba ng circumference ng yuritra. Ang susunod na hakbang ay ang karatig na paghiwa sa paligid ng glans penis bago ang pagsasama ng mga linya ng paghiwa sa ibabaw ng ventral.

Ang balat ng katawan ng ari ng lalaki ay pinalitan ayon sa prinsipyong inilarawan sa itaas. Pagkatapos, ang fibrous chord ay excised hanggang ang mga cavernous na katawan ay ganap na pinalawak. Pagkatapos nito ay nagsisimula silang lumikha ng isang opisyal na yuritra.

Sa ibabaw ng likod ng balat ng flap, isang isinalarawan na isla ang nabuo, na kahawig ng isang dalawang kamay na pin na pang-roll. Ang haba ng buong flap ng dorsal ay nabuo depende sa kakulangan ng urethral tube. Ang proximal fragment ng isang makitid na flap sa kanyang lapad at haba ay dapat sumunod sa ang proximal cutaneous island pantiyan at isang malayo sa gitna makitid na fragment ng balat mobilized upang i-set up na katulad sa ang malayo sa gitna stem ng ari ng lalaki. Ang pangunahing sandali sa proseso ng pagbubuo ng flaps ay nananatiling eksaktong ratio ng mga anggulo ng cut. Ito ay ang spatial na pag-unawa sa pagsasaayos ng urethra sa hinaharap na nagbibigay-daan upang maiwasan ang stenoses sa postoperative period.

Ang balat ng maliit na hayop, na nabuo sa isang palakpakan ng balat ng likod, ay ginagamit sa tulong ng dalawang microsurgical tweezer. Pagkatapos, ang batayang flap sa pamamagitan blunt lumikha ng isang window sa pamamagitan ng kung saan ang hubad na maraming lungga katawan isalin dorsally. Proximal makitid dorsal fragment ligated proximal ventral patungan sa prinsipyo ng tuloy-tuloy na intradermal tahi sa sugat sa isang punto na ipinahiwatig sa Figure number 3. Ang panimulang punto sa likod at pantiyan flaps ay dapat na tumugma. Ang pangunahing fragment ng opisyal na yuritra ay tahiin din sa tubo. Ang distal na bahagi ay nabuo nang katulad sa proximal sa mirror image. Ang yuritra ay nilikha sa urethral catheter # 8 SN.

Ang prinsipyo ng onlay-tube-onlay ay ginagamit sa hindi pa nalulugod ulo ng ari ng lalaki, kapag ang siruhano ay may pagdududa tungkol sa yugto ng pagsasara nito. Sa mga pasyente na may isang mahusay na binuo ulo, ang prinsipyo ng mga onlay-tubo ay ginagamit (Larawan 18-96).

Upang maisagawa ito, ang isang skinnel na gupit ay pinutol sa ibabaw ng pantiyan, na malapit sa meatus ayon sa prinsipyo na inilarawan sa itaas. Sa ibabaw ng likod ng isang flap ay nilikha na kahawig ng isang isang kamay na rolling pin, ang hawakan na nakaharap sa base ng puno ng ari ng lalaki. Matapos ang pagbuo ng urethral tube, ang distal department ng opisyal na urethra de-epithelialize sapat lamang upang isara ang mga mobilized na gilid ng ulo sa itaas ng yuritra. Ang mga gilid ng ulo ay pinagsama sa pamamagitan ng nodular sutures sa ibabaw ng nilikha yuritra. Naked cavernous bodies ay sakop sa mobilized skin ng titi.

Ang pamamaraan ng urethroplasty sa mga bata na may posterior form ng hypospadias gamit ang urogenital sinus (F-VII)

Kadalasan, sa mga bata na may malubhang porma ng hypospadias, ang urogenital sinus ay napansin. Karaniwan, sa panahon ng pagbuo ng mga organ na genital, ang sine ay nabago sa prosteyt at ang posterior urethra. Gayunpaman, sa 30% ng mga pasyente na may malubhang porma ng hypospadias, sinus ay mananatili. Ang mga sukat ng sinus ay variable at maaaring umabot sa 1 hanggang 13 cm, at, mas mataas ang antas ng paglabag sa sekswal na pagkita ng kaibhan, mas malaki ang sine. Halos lahat ng mga pasyente na may binibigkas na sinus ay walang kakulangan sa prosteyt, at ang mga vas deferens ay ganap na napapawi o binubuksan sa sinus. Ang panloob na aporo ng urogenital sinus ay, bilang panuntunan, na kinakatawan ng isang urothelium na iniangkop sa epekto ng ihi. Dahil sa pangyayaring ito, lumitaw ang ideya na gumamit ng urogenital sinus tissue para sa urethral plastic surgery.

Sa unang pagkakataon ang ideyang ito ay ipinatupad sa isang pasyente na may tunay na hermaphroditism na may isang karyotype ng 46 XY at mga bahagi ng genital genital.

Sa klinikal na pagsusuri, ang bata ay nasuri na may perineal hypospadias, pagkakaroon ng gonads sa eskrotum sa kanan at gonads sa inguinal canal sa kaliwa. Sa panahon ng operasyon, kapag binabago ang inguinal canal sa kaliwa, ang ovotestis, na nakumpirma histologically, ay ipinahayag. Halo-halong gonad, na may mga selula ng babae at lalaki. Ang halo-halong gonad ay inalis. Ang urogenital sinus ay nakahiwalay, nagpapakilos at umikot sa distal.

Pagkatapos ang sine ay na-modelo sa isang tubo ayon sa Prinsipyo ng Mustarde hanggang sa anggulo ng scrotal ng bula. Ang distal departamento ng opisyal na yuritra ay nabuo ayon sa pamamaraan ng Hodgson-III.

Urethral canal surgery gamit ang tissue engineering techniques (FVX)

Ang pangangailangan na gumamit ng plastik na materyal, wala ang mga follicle ng buhok, ay idinidikta ng mataas na dalas ng malayong mga komplikasyon sa postoperative. Ang paglago ng buhok sa yuritra at ang pagbuo ng concrements sa lumen ng nilikha yuritra ay lumikha ng mga makabuluhang problema para sa buhay ng pasyente at malaking problema para sa plastic surgeon.

Sa kasalukuyan, ang higit pa at higit na laganap sa larangan ng plastic surgery ay tumatanggap ng teknolohiya batay sa mga nakamit ng engineering ng tissue. Batay sa mga prinsipyo ng pagpapagamot sa mga pasyente ng paso gamit ang allogenic keratinocytes at fibroblasts, ang ideya ng paggamit ng autologous na selula ng balat para sa pagwawasto ng hypospadias ay lumitaw.

Sa layuning ito, ang pasyente ay aalisin mula sa lugar ng balat sa isang nakatagong lugar na 1-3 cm2, nahuhulog sa isang pang-imbak at inihatid sa isang biological laboratory.

Sa paggamit ng mga tao keratinocytes, tulad ng epithelium-mesenchymal mga relasyon ay walang species pagtitiyak (Cunha et al, 1983: .. Hatten et al, 1983) 1x2 cm ang laki Iskrap balat na inilagay sa Dulbecco naglalaman gentamicin (0 16 mg / ml) o 2000 U / ml penisilin, at 1 mg / ml streptomycin naghanda balat flaps cut sa 3x10 mm strips. Hugasan sa isang buffer solusyon ay inilagay sa isang 0,125% dispase solusyon sa DMEM medium at incubated sa 4 ° C para sa 16-20 h, o 2% dispase solusyon para sa 1 h sa 37 "C. Pagkatapos noon, ang epidermis ay separated mula sa dermis sa pamamagitan ng basal na linya membrane. Ang resultang suspensyon ay pipetted ukol sa balat keratinocytes ay na-filter sa pamamagitan ng naylon mata at pelleted sa pamamagitan ng centrifugation sa 800 revolutions kada minuto para sa 10 minuto. Pagkatapos, ang supernatant ay decanted at ang bulitas resuspended sa kultura medium at seeded sa plastic vials (Costaf) sa isang kampo ng 200 libo. Adhesive kasalukuyang / ml medium at pagkatapos ng 3 araw keratinocytes lumago sa kumpletong medium :. DMEM: F12 (2: 1) na may 10% pangsanggol guya suwero 5 ug / ml Insulin Natutunaw (human genetically ininhinyero), 10 "6M isoproterenol * 3. 5 μg / ml transferrin. Ang mga cell ay pagkatapos ay lumago sa DMEM medium: F12 (2: 1) na may 5% suwero, 10 ng / ml ukol sa balat paglago kadahilanan, insulin at transferrin at regular na pagpapalit ng medium. Pagkatapos na bumubuo ng laminated reservoir cells dahil suprabasal differentiated keratinocytes, na kung saan kultura ay incubated para sa tatlong araw sa DMEM medium na walang Ca. Pagkatapos noon keratinocyte kultura inilipat upang makumpleto katamtaman, at isang araw sa paglaon, ay tubog sa ibabaw ng pamumuhay tissue katumbas nabuo sa pamamagitan ng fibroblasts sa mga bilanggo collagen gel.

Paghahanda ng katumbas na live tissue

Ang mesenchymal na batayan ng transplant na collagen gel na may fibroblasts ay inihanda tulad ng inilarawan dati at ibinuhos sa mga pinggan ng Petri na may Spongostan sponge. Ang huling polimerisasyon ng gel na may loob ng espongha at fibroblast ay nasa 37 ° C para sa 30 min sa isang incubator ng CO2. Ang mga sumusunod na araw, ang ibabaw ng balat katumbas ay precipitated ukol sa balat keratinocytes sa isang konsentrasyon ng 250 libo. Cells / ml at may pinag-aralan para sa 3-4 araw sa isang CO2 incubator sa buong kapaligiran. Isang araw bago mag-transplant, ang live na katumbas ay inililipat sa isang kumpletong daluyan na walang suwero.

Bilang isang resulta, ang isang tatlong-dimensional na istraktura ng cell sa isang biodegradable matrix ay nakuha sa loob ng ilang linggo. Ang katumbas ng balat ay inihatid sa klinika at nabuo sa yuritra, pagtahi sa tubo o paggamit ng prinsipyo ng paglalagay para sa urethroplasty. Kadalasan, pinalitan ng teknolohiyang ito ang mga seksyon ng perineal at scrotal ng opisyal na yuritra, kung saan ang banta ng paglago ng buhok ay pinakadakilang. Ang urethral catheter ay aalisin sa ika-10 araw. Pagkatapos ng 3-6 na buwan, ang distal urethroplasty ay ginaganap sa pamamagitan ng isa sa mga pamamaraan na inilarawan sa itaas.

Pag-evaluate ng mga resulta ng operative treatment ng hypospadias, kinakailangang magbayad ng pansin sa mga aspeto ng pag-andar at kosmetiko, na nagpapahintulot sa pagliit ng sikolohikal na trauma ng pasyente at maayos na iakma ito sa lipunan.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa sakit na ito ay dapat isaalang-alang na ang pagbubukod ng mga gamot, mga panlabas na kapaligiran na kadahilanan at pagkain na pumipigil sa normal na pagpapaunlad ng sanggol at tinatawag na literatura bilang "mga tagatapon." Ang mga nakakagambala ay mga compound ng kemikal na nakagagambala sa normal na katayuan ng hormonal ng katawan.

Kabilang dito ang lahat ng uri ng mga hormones na i-block ang synthesis o kapalit ng sarili nitong hormones ng katawan, tulad ng mga banta ng pagkakuha gynecologists madalas na ginagamit ng hormone therapy - karaniwang katawan ng babae hormones na, sa pagliko, i-block ang synthesis ng mga lalaki hormones na responsable para sa pagbuo ng reproductive organo. Gayundin tinutukoy disruptor hormonal mga kemikal pagpasok ng katawan ng isang buntis na may pagkain (gulay at prutas ay itinuturing na may insecticides, fungicides).

[40], [41], [42], [43]