Generalized Anxiety Disorder - Paggamot

Ang diskarte sa pag-diagnose ng generalized anxiety disorder ay hindi gaanong naiiba sa mga diskarte sa pag-diagnose ng iba pang mga anxiety disorder. Gayunpaman, sa generalized anxiety disorder, dapat bigyan ng espesyal na atensyon ang pagkilala sa iba't ibang uri ng comorbid anxiety at depressive disorder na kadalasang pinagsama sa kondisyong ito. Ang mga pasyenteng may generalized anxiety disorder ay kadalasang may mga sintomas ng major depression, panic disorder, at social phobia. Maaaring magkaiba ang mga diskarte sa pharmacotherapy ng isolated generalized anxiety disorder at isang katulad na disorder, ngunit sinamahan ng panic attack, sintomas ng depression o social phobia. Ang mga SSRI ay ang mga piniling gamot sa mga kaso ng generalized anxiety disorder kapag ito ay sinamahan ng mga sintomas ng major depression, social phobia o panic attacks.

Ang kakaibang paggamot ng isolated generalized anxiety disorder ay natutukoy sa pamamagitan ng katotohanan na sa kondisyong ito, hindi tulad ng iba pang mga anxiety disorder, ang azapirones (halimbawa, buspirone) ay napatunayang epektibo. Ang kanilang paggamit ay ipinapayong din sa mga kaso kung saan ang pangkalahatang pagkabalisa disorder ay sinamahan ng alkohol o psychotropic na pag-abuso sa sangkap, pati na rin ang mga sintomas ng malaking depresyon. Ayon sa ilang data, ang azapirones ay pinaka-epektibo sa mga pasyente na hindi pa nakainom ng psychotropic na gamot, habang ang dating paggamit ng benzodiazepines ay nagdudulot ng paglaban sa kanilang pagkilos. Gayunpaman, ang opinyon na ito ay nananatiling kontrobersyal. Ang pangunahing kawalan ng azapirones (kumpara sa benzodiazepines) ay isang mas mabagal na simula ng epekto: ang mga sintomas ay nagsisimulang bumaba ng humigit-kumulang isang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy, at ang maximum na epekto ay bubuo sa humigit-kumulang isang buwan. Ang paggamot sa buspirone ay nagsisimula sa isang dosis ng 5 mg 2 beses sa isang araw, pagkatapos ay nadagdagan ito ng 5 mg 2-3 beses sa isang linggo. Ang epektibong dosis ng buspirone ay karaniwang 30-40 mg / araw, ngunit sa ilang mga kaso ito ay tumaas sa 60 mg / araw. Ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa dalawang dosis. Kahit na ang azapirones ay may ilang positibong epekto sa major depression, hindi ito epektibo sa panic disorder. Samakatuwid, ang mga ito ay hindi angkop para sa paggamit sa mga kaso kung saan ang pangkalahatan na anxiety disorder ay pinagsama sa mga panic attack o panic disorder.

Ang isang buong pangkat ng mga benzodiazepine ay nasubok para sa paggamot ng pangkalahatang pagkabalisa disorder. Nagbibigay ito ng isang pagpipilian, dahil depende sa klinikal na sitwasyon, ang isa o ibang gamot ay maaaring maging mas kanais-nais. Halimbawa, sa mga matatanda, dapat na iwasan ang benzodiazepines, dahil bumubuo sila ng mga aktibong metabolite na maaaring maipon sa katawan. Sa pangkat ng edad na ito, mas mainam ang lorazepam o alprazolam. Ang paggamot na may lorazepam ay nagsimula sa isang dosis ng 0.5-1 mg, at may alprazolam - sa isang dosis ng 0.25 mg - sila ay kinuha mula 1 hanggang 3 beses sa isang araw. Ang dosis ng lorazepam ay maaaring tumaas kung kinakailangan sa 6 mg / araw (na may 3-4 na beses na pangangasiwa), ang dosis ng alprazolam - hanggang 10 mg / araw, bagaman sa karamihan ng mga kaso ang nais na epekto ay nakamit sa makabuluhang mas mababang mga dosis. Bagama't kadalasang inirereseta ang medyo mataas na dosis ng benzodiazepines, kadalasang nililimitahan ng mga side effect ang dosis sa ipinahiwatig na hanay. Sa pangkalahatan, ang mga mas mababang dosis ay ginagamit para sa pangkalahatang pagkabalisa disorder kaysa sa panic disorder.

Bilang karagdagan sa azapirones at benzodiazepines, ang mga tricyclic antidepressant ay malawakang ginagamit din sa pangkalahatang pagkabalisa disorder. Ang kanilang pagiging epektibo ay napatunayan sa dalawang randomized na klinikal na pagsubok. Dahil sa panganib ng mga side effect at mabagal na pagsisimula ng epekto, ang mga tricyclic antidepressant ay hindi itinuturing na mga gamot na pinili. Gayunpaman, ipinapayong gamitin ang mga ito kung ang azapirones ay hindi epektibo at may mga kontraindikasyon sa paggamit ng benzodiazepines. Ang mga dosis ng tricyclic antidepressant para sa generalized anxiety disorder ay kapareho ng para sa major depression at panic disorder.

Ang Trazodone ay maaari ding gamitin para sa pangkalahatang pagkabalisa disorder; ang pagiging epektibo nito ay nakumpirma sa isang kinokontrol na klinikal na pagsubok.

Bagama't ang karamihan sa mga pasyente ay maaaring mapabuti sa una o pangalawang linya ng mga gamot, may mga lumalaban na kaso. Kadalasan, ang paglaban ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng comorbid depressive at anxiety disorder. Samakatuwid, kung ang therapy ay hindi epektibo, ito ay kinakailangan upang maghanap ng mga komorbid na kondisyon sa pasyente na maaaring mangailangan ng mga pagbabago sa regimen ng paggamot. Halimbawa, sa isang lumalaban na pasyente na may mga manifestations ng social phobia o panic attack, ang pagpili ay dapat gawin pabor sa MAO inhibitors. Kung may mga palatandaan ng bipolar disorder, ipinapayong magdagdag ng mga anticonvulsant sa regimen ng paggamot.

Ang generalized anxiety disorder ay madalas na talamak at kadalasan ay nangangailangan ng pangmatagalang therapy. Samakatuwid, ang pag-alis ng benzodiazepine ay maaaring maging isang pangunahing problema na nagpapalubha sa paggamot ng karamdaman na ito. Karaniwang pinahihintulutan ng mga pasyente ang isang mabagal na pagbawas ng dosis (humigit-kumulang 25% bawat linggo). Ang rate ng pagbabawas ng dosis ay dapat piliin upang maiwasan ang pagtaas ng pagkabalisa o mga sintomas ng withdrawal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]