Phacolytic glaucoma o lens protein glaucoma

Ang phacolytic glaucoma ay nangyayari sa mga mature o hypermature na katarata. Kapag ang mga natutunaw na protina ng lens ay tumagas sa anterior chamber, ang trabecular meshwork ay nagiging block, na humahantong sa pagtaas ng intraocular pressure.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathophysiology ng phacolytic glaucoma

Sa phacolytic glaucoma, ang mga high-molecular protein (higit sa 150x10 ⁶ daltons) ay humaharang sa pag-agos mula sa trabecular meshwork, na humahantong sa pagtaas ng intraocular pressure. Batay sa pagtuklas ng mga macrophage sa intraocular fluid at sa trabecular apparatus ng mga pasyente na may phacolytic glaucoma, pinaniniwalaan na ang pagtaas ng presyon ay sanhi lamang ng pagbara ng pag-agos ng macrophage. Gayunpaman, Epstein et al. iminungkahi na ang pagharang ng trabecular meshwork ay sanhi ng mga protina na may mataas na molekular na timbang.

• Kapag sinusuri ang mga sample ng intraocular fluid mula sa mga pasyenteng may phacolytic glaucoma, natuklasan ni Epstein ang labis na dami ng mga high-molecular na protina, ang konsentrasyon nito ay tumaas habang nag-mature ang katarata.
• Ang in vitro perfusion ng cadaveric eyes na may natutunaw na mataas na molekular na timbang na protina ay nagresulta sa isang 60% na pagbawas sa pag-agos pagkatapos ng 1 h.
• Ang mga protina ng mataas na molekular na timbang ay naroroon sa may tubig na katatawanan ng mga pasyente na may phacolytic glaucoma sa sapat na mataas na konsentrasyon, na nagiging sanhi ng sagabal sa pag-agos.
• Sa ilang mga sample na may phacolytic glaucoma, ang mababang bilang ng mga macrophage ay nakita.

Nagagawa ng mga protina ng lens ang paglipat ng mga monocyte ng dugo at macrophage, na posibleng gumana bilang mga scavenger, na nag-aalis ng mga natutunaw na protina ng lens at mga fragment ng lens mula sa anterior chamber at trabecular apparatus.

Mga sintomas ng phacolytic glaucoma

Sa mature o hypermature cataracts, ang mga pasyente ay nagreklamo ng unti-unting pagbaba sa paningin, sakit dahil sa pamamaga at pagtaas ng intraocular pressure.

Klinikal na pagsusuri

Ang phacolytic glaucoma ay nabubuo na may mature o hypermature na katarata. Sa ganitong mga pasyente, ang presyon ng intraocular ay tumataas nang husto, lumilitaw ang pamumula at sakit. Ang pagsiklab ng clinical manifestation ay nauugnay sa mga natutunaw na protina na inilabas mula sa lens na may mature na katarata. Ang tugon ng cellular ay isang akumulasyon ng pangunahing mga macrophage at mga cell na mas malaki ang laki at mas transparent kaysa sa mga lymphocytes. Ang hypopyon ay hindi pangkaraniwan. Ang mga puting lugar ay makikita sa ibabaw ng lens, na kung saan ay itinuturing na mga pinagsama-samang macrophage phagocytizing lens proteins kung saan ang mga ito ay tumutulo mula sa anterior capsule. Ang gonioscopy ay nagpapakita ng isang bukas na anterior chamber angle. Sa ilang mga kaso, ang retinal perivasculitis ay sinusunod.

Mga espesyal na pagsubok

Ang mga sample ng aqueous humor na puro sa pamamagitan ng MilHpore filtration ay nagpapakita ng mga macrophage at isang amorphous substance na pare-pareho sa lens protein material. Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa lamang sa pamamagitan ng klinikal na pagsusuri.

Paggamot ng phacolytic glaucoma

Ang paggamot sa phacolytic glaucoma ay dapat magsimula sa drug therapy upang mabawasan ang mataas na intraocular pressure. Ang batayan ng drug therapy ay beta-blockers, prostaglandin analogs, a-adrenergic na gamot at carbonic anhydrase inhibitors. Ginagamit din ang mga lokal na glucocorticoid upang bawasan ang aktibidad ng pamamaga, mga cycloplegic na gamot upang patatagin ang hadlang na may tubig sa dugo at bawasan ang sakit. Ang therapy sa droga ay bahagyang binabawasan ang presyon, ngunit ang huling paggamot ay pagkuha lamang ng katarata.