Paninigarilyo: paano itigil ang masamang bisyo na ito?

Ang nikotina ay isang lubhang nakakahumaling na gamot na matatagpuan sa tabako at ito ang pangunahing bahagi ng usok ng sigarilyo.

Pinasisigla ng gamot ang sistema ng gantimpala ng utak, na isinaaktibo sa panahon ng mga kasiya-siyang aktibidad sa parehong paraan tulad ng karamihan sa iba pang mga katulad na nakakahumaling na gamot. Naninigarilyo ang mga tao upang matugunan ang kanilang pagnanasa sa nikotina, ngunit nalalanghap din nila ang daan-daang carcinogens, mga nakakapinsalang gas, at mga kemikal na additives na bahagi ng usok ng sigarilyo. Ang mga sangkap na ito ay responsable para sa marami sa mga problema sa kalusugan na nararanasan ng mga naninigarilyo.

Epidemiology ng paninigarilyo

Ang porsyento ng mga Amerikano na naninigarilyo ay bumababa mula noong 1964, nang unang iniugnay ng Surgeon General ang paninigarilyo sa mahinang kalusugan. Ngunit humigit-kumulang 45 milyong matatanda (halos 23%) ay naninigarilyo pa rin. Ang paninigarilyo ay pinakakaraniwan sa mga lalaki, mga taong may mas mababa sa 12 taong edukasyon, mga taong naninirahan sa o mas mababa sa linya ng kahirapan, mga puti na hindi Hispanic, mga itim na hindi Hispanic, mga American Indian, at mga Katutubong Alaska. Ang paninigarilyo ay hindi gaanong karaniwan sa mga Asian American.

Karamihan sa mga tao ay nagsisimulang manigarilyo sa pagkabata. Ang mga batang 10 taong gulang ay aktibong nag-eeksperimento sa mga sigarilyo. Mahigit sa 2,000 tao ang nagsisimulang manigarilyo araw-araw, 31% sa kanila ay nagsisimula bago ang edad na 16, at ang edad kung kailan sila nagsimulang manigarilyo ay patuloy na bumababa. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa paninigarilyo sa pagkabata ay kinabibilangan ng halimbawa ng magulang, ang pagnanais na gayahin ang mga kapantay at mga kilalang tao; mahinang pagganap sa paaralan; mataas na panganib na pag-uugali (hal., labis na pagdidiyeta sa mga lalaki o babae, pisikal na pakikipag-away, pagmamaneho ng inumin), at mahihirap na kasanayan sa paglutas ng problema.

Ang paninigarilyo ay nakakapinsala sa halos lahat ng organ sa katawan; noong 2000, ito ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa Estados Unidos, na may tinatayang 435,000 pagkamatay bawat taon. Humigit-kumulang 1/2 ng lahat ng kasalukuyang naninigarilyo ay mamamatay nang maaga mula sa isang sakit na direktang dulot ng paninigarilyo, mawawalan ng 10 hanggang 14 na taon ng buhay sa karaniwan (7 minuto bawat sigarilyo). Animnapu't limang porsyento ng mga pagkamatay na nauugnay sa paninigarilyo ay mula sa coronary heart disease, kanser sa baga, at malalang sakit sa baga; ang natitira ay mula sa mga noncardiac vascular disease (hal., stroke, aortic aneurysm), iba pang mga kanser (hal., pantog, nuchal, esophageal, bato, larynx, oropharynx, pancreatitis, tiyan, lalamunan), pneumonia, at mga kondisyon ng perinatal (hal., preterm birth, low birth weight, sudden infant death syndrome). Bilang karagdagan, ang paninigarilyo ay isang panganib na kadahilanan para sa iba pang mga karamdaman na nagdudulot ng malubhang karamdaman at kapansanan, tulad ng acute myelocytic leukemia, madalas na acute respiratory infections, katarata, reproductive disorder (infertility, miscarriage, ectopic pregnancy, premature menopause), at periodontitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paghahagis

Mahigit sa 70% ng mga naninigarilyo ay humihingi ng first aid at mga serbisyo sa pangangalaga bawat taon, ngunit kakaunti lamang ang umalis na may payo at impormasyon sa paggamot upang matulungan silang makayanan ang buhay pagkatapos ng paninigarilyo. Karamihan sa mga naninigarilyo sa ilalim ng 18 ay naniniwala na sila ay magiging smoke-free sa loob ng 5 taon, ngunit taon-taon ang mga naninigarilyo ay iniulat na sinubukang huminto pagkalipas ng isang taon. Gayunpaman, ipinapakita ng pananaliksik na 73% ng mga taong naninigarilyo araw-araw sa kanilang mga taon ng pag-aaral ay patuloy na naninigarilyo sa parehong antas pagkalipas ng 5-6 na taon.

Passive smoking

Ang pagkakalantad sa second-hand smoke sa usok ng sigarilyo (second-hand smoke, environmental tobacco smoke) ay may malubhang kahihinatnan sa kalusugan para sa mga bata at matatanda. Kabilang sa mga panganib sa mga bagong silang, mga sanggol, at mga bata ang mababang timbang ng kapanganakan, biglaang infant death syndrome, hika at iba pang nauugnay na sakit sa paghinga, at mga impeksyon sa tainga. Ang mga batang nalantad sa usok ng sigarilyo ay nakakaligtaan ng mas maraming araw ng pag-aaral dahil sa sakit kaysa sa mga hindi nalantad na mga bata. Ang mga sunog na may kaugnayan sa paninigarilyo ay pumatay ng 80 bata bawat taon at pumipinsala sa halos 300 pa; sila ang nangungunang sanhi ng kamatayan mula sa hindi sinasadyang sunog sa Estados Unidos. Ang paggamot sa mga bata para sa mga sakit na nauugnay sa paninigarilyo ay nagkakahalaga ng tinatayang $4.6 bilyon taun-taon. Bilang karagdagan, 43,000 bata ang nawalan ng isa o higit pang tagapag-alaga sa mga sakit na nauugnay sa paninigarilyo bawat taon.

Ang second-hand smoke sa mga matatanda ay nauugnay sa parehong neoplastic, respiratory, at cardiovascular disease na nagbabanta sa mga aktibong naninigarilyo. Sa pangkalahatan, ang second-hand smoke ay tinatayang responsable para sa 50,000 hanggang 60,000 na pagkamatay bawat taon sa Estados Unidos. Ang mga natuklasang ito ay humantong sa anim na estado at munisipalidad ng US na ipagbawal ang paninigarilyo sa lugar ng trabaho sa pagsisikap na protektahan ang mga manggagawa at publiko mula sa mga panganib ng usok ng tabako sa kapaligiran.

Mga sintomas ng pagtigil sa paninigarilyo

Ang pagtigil sa paninigarilyo ay kadalasang nagdudulot ng matinding sintomas ng withdrawal, pangunahin ang pagnanasa sa sigarilyo, ngunit gayundin ang pagkabalisa, depresyon (karamihan ay banayad ngunit kung minsan ay malubha), kawalan ng kakayahang mag-concentrate, pagkamayamutin, hindi pagkakatulog, antok, kawalan ng pasensya, gutom, pagpapawis, pagkahilo, pananakit ng ulo at hindi pagkatunaw ng pagkain. Ang mga sintomas na ito ay pinakamalubha sa unang linggo, bumubuti sa ikatlo o ikaapat na linggo, ngunit maraming mga pasyente ang nagpapatuloy sa paninigarilyo kapag ang mga sintomas ay nasa kanilang pinakamasama. Ang average na pagtaas ng timbang na 4-5 kg ay karaniwan, at isa pang dahilan para sa pagbabalik. Ang mga naninigarilyo na may ulcerative colitis ay kadalasang nakakaranas ng flare-up kaagad pagkatapos huminto.

Paggamot ng pagkagumon sa nikotina

Ang pagnanasang manigarilyo at ang mga palatandaan ng pag-alis ay sapat na malakas na, kahit na kinikilala nila ang maraming mga panganib sa kalusugan, maraming mga naninigarilyo ay madalas na nag-aatubili na subukang huminto, at ang mga madalas na nabigo. Ang isang maliit na bilang ng mga naninigarilyo ay permanenteng huminto sa kanilang unang pagsubok, ngunit karamihan ay patuloy na naninigarilyo sa loob ng maraming taon, nagbibisikleta sa mahabang panahon ng pagtigil at pagkatapos ay nagpapatuloy sa paninigarilyo. Ang pinakamainam na diskarte sa pagtigil na batay sa pasyente, lalo na para sa mga nag-aatubili na huminto o hindi pa isinasaalang-alang ang pagtigil, ay dapat na gabayan ng parehong mga prinsipyo na gumagabay sa paggamot ng malalang sakit, katulad:

• Patuloy na pagtatasa at pagsubaybay sa katayuan sa paninigarilyo.
• Pagtatakda ng mga makatotohanang layunin, kabilang ang mga hindi nauugnay sa ganap na pagtigil sa paninigarilyo, tulad ng pansamantalang pag-iwas at pagbawas sa pagkonsumo (ang pagbawas sa paninigarilyo ay maaaring magpapataas ng motibasyon na huminto, lalo na kapag sinamahan ng nicotine replacement therapy).
• Paggamit ng iba't ibang interbensyon (o kumbinasyon ng mga interbensyon) para sa iba't ibang pasyente sa paraang kinakailangan.

Ang epektibong interbensyon ay nangangailangan ng tatlong pangunahing bahagi: pagpapayo, paggamot na nakabatay sa gamot (para sa mga pasyenteng walang kontraindikasyon), at pare-parehong pagkakakilanlan at interbensyon sa buhay ng naninigarilyo.

Ang diskarte sa payo ay katulad para sa mga bata at matatanda. Ang mga bata ay dapat na masuri para sa paninigarilyo at mga panganib na kadahilanan sa edad na 10. Ang mga magulang ay dapat hikayatin na mapanatili ang isang tahanan na walang usok at ibagay ang kanilang mga anak sa gayong kapaligiran. Ang cognitive behavioral therapy, na kinabibilangan ng edukasyon tungkol sa mga kahihinatnan ng paggamit ng tabako, pagganyak na huminto, paghahanda para sa pagtigil, at mga diskarte upang suportahan ang pag-iwas pagkatapos huminto, ay epektibo sa paggamot sa mga kabataang umaasa sa nikotina. Ang mga alternatibong diskarte sa pagtigil sa paninigarilyo, tulad ng hipnosis at acupuncture, ay hindi sapat na pinag-aralan at hindi maaaring irekomenda para sa karaniwang paggamit.

Mga rekomendasyon

Ang mga payo at rekomendasyon ay nagsisimula sa 5 pangunahing punto: magtanong sa bawat pagbisita kung ang pasyente ay naninigarilyo at idokumento ang sagot; payuhan ang lahat ng naninigarilyo na huminto sa malinaw, malakas na wika na naiintindihan ng pasyente; tasahin ang kahandaan ng naninigarilyo na huminto sa loob ng susunod na 30 araw; tulungan ang mga gustong sumubok na huminto sa payo at paggamot; mag-iskedyul ng follow-up na pagbisita, mas mabuti sa loob ng linggo pagkatapos ng paghinto.

Para sa mga naninigarilyo na gustong huminto, ang mga clinician ay dapat magtakda ng isang malinaw na petsa ng paghinto ng 2 linggo at bigyang-diin na ang kumpletong pag-iwas ay mas mahusay kaysa sa pag-taping. Ang mga nakaraang karanasan sa pagtigil ay maaaring suriin para sa pagiging epektibo - kung ano ang nagtrabaho at kung ano ang hindi; anumang mga panganib na nauugnay sa pagtigil ay dapat na matugunan nang maaga. Halimbawa, ang paggamit ng alak ay nauugnay sa mga relapses, kaya ang pagbabawal sa alkohol o pag-iwas ay dapat isaalang-alang. Bilang karagdagan, ang paghinto ay mas mahirap kung may isa pang naninigarilyo sa tahanan; dapat hikayatin ang mga mag-asawa at magkakasama na huminto sa parehong oras. Sa pangkalahatan, ang mga pasyente ay dapat turuan na bumuo ng panlipunang suporta sa loob ng pamilya at mga kaibigan upang maging matagumpay ang pagtatangkang huminto; dapat palakasin ng mga clinician ang pagpayag ng mga mahal sa buhay na tumulong. Bagama't ang mga estratehiyang ito ay may mabuting kahulugan at nagbibigay ng mahalaga at suporta sa pasyente para sa pasyente, walang sapat na siyentipikong ebidensya upang suportahan ang kanilang paggamit sa pagtigil.

Humigit-kumulang 40 estado sa Estados Unidos ang may quitline na maaaring magbigay ng karagdagang suporta sa mga naninigarilyo na sumusubok na huminto. Ang mga numero ng telepono ay makukuha mula sa iyong estado o mula sa American Cancer SocietyAmerican Cancer Society (1-800-ACS-2345).

Mga Gamot sa Pagtigil sa Paninigarilyo

Ang mga gamot sa pagtigil sa paninigarilyo na napatunayang ligtas at epektibo ay kinabibilangan ng bupropion at nicotine (sa chewable, lozenge, inhaler, nasal spray, o patch form). Ang ilang ebidensya ay nagpapahiwatig na ang bupropion ay mas epektibo kaysa sa pagpapalit ng nikotina. Ang lahat ng anyo ng nikotina ay katumbas ng monotherapy, ngunit ang kumbinasyon ng nicotine patch at chewable o nasal spray ay nagpapataas ng pangmatagalang pag-iwas kumpara sa alinmang anyo lamang. Ang Nortriptyline 25-75 mg na pasalita sa oras ng pagtulog ay maaaring isang epektibong alternatibo para sa mga naninigarilyo na nalulumbay. Ang pagpili ng gamot ay depende sa kaalaman ng clinician sa gamot, opinyon ng pasyente at nakaraang karanasan (positibo o negatibo), at mga kontraindiksyon.

Mga gamot na therapy na ginagamit para sa pagtigil sa paninigarilyo

Therapy sa droga	Dosis	Tagal	Mga side effect	Mga komento
Bupropion SR	150 mg tuwing umaga sa loob ng 3 araw, pagkatapos ay 150 mg 2 beses sa isang araw (simulan ang paggamot 1-2 linggo bago huminto sa paninigarilyo)	Sa una 7-12 na linggo, maaaring tumagal ng hanggang 6 na buwan	Hindi pagkakatulog, tuyong bibig	Sa pamamagitan lamang ng reseta; kontraindikado sa mga pasyenteng may kasaysayan ng mga seizure, mga problema sa pagkain, o paggamit ng monoamine oxidase inhibitor sa loob ng huling 2 linggo
Nicotine gum	Kapag humihithit ng 1-24 na sigarilyo bawat araw, 2 mg ng gum ang ginagamit (hanggang sa 24 na gilagid bawat araw) Kapag humihithit ng 25 o higit pang sigarilyo bawat araw (hanggang 24 piraso ng gum bawat araw)	Hanggang 12 linggo	Sakit sa bibig, dyspepsia	Tanging walang reseta
Mga tabletang nikotina	Kapag naninigarilyo higit sa 30 minuto pagkatapos ng paglalakad - 2 mg; kapag naninigarilyo wala pang 30 minuto pagkatapos maglakad - 4 mg Iskedyul para sa parehong mga dosis - 1 bawat 1-2 oras para sa mga linggo 1-6; 1 tuwing 2-4 na oras para sa mga linggo 7-9; 1 tuwing 4-8 oras para sa mga linggo 10-12	Hanggang 12 linggo	Pagduduwal, hindi pagkakatulog	Tanging walang reseta
Nikotina inhaler	6-16 na cartridge bawat araw sa loob ng 1-12 linggo, pagkatapos ay i-taper sa susunod na 6-12 na linggo	3-6 na buwan	Lokal na pangangati ng bibig at lalamunan	Sa pamamagitan lamang ng reseta ng doktor
Nikotina nasal spray	8-40 dosis bawat araw 1 dosis = 2 spray	14 na linggo	Iritasyon sa bibig	Sa pamamagitan lamang ng reseta ng doktor
Patch ng nikotina	21 mg/24 h sa loob ng 6 na linggo, pagkatapos ay 14 mg/24 h sa loob ng 2 linggo, pagkatapos ay 7 mg/24 h sa loob ng 2 linggo Kung ang paninigarilyo ng higit sa 10 sigarilyo bawat araw, magsimula sa 21 mg; kung ang paninigarilyo ay mas mababa sa 10 sigarilyo bawat araw, magsimula sa 14 mg o 15 mg/16 h kung humihithit ng higit sa 10 sigarilyo bawat araw	10 linggo 6 na linggo	Lokal na reaksyon ng balat, hindi pagkakatulog	Nang walang reseta at sa pamamagitan ng reseta ng doktor

Kabilang sa mga kontraindiksyon sa bupropion ang isang kasaysayan ng mga seizure, mga karamdaman sa pagkain, at paggamit ng monoamine oxidase inhibitor sa loob ng 2 linggo. Ang pagpapalit ng nikotina ay dapat gamitin nang maingat sa mga pasyente na may ilang partikular na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng cardiovascular disorder (mga taong may kasaysayan ng myocardial infarction sa loob ng 2 linggo, malubhang arrhythmia, o angina). Ang isang kontraindikasyon sa pagnguya ng nikotina ay temporomandibular joint syndrome, at para sa mga nicotine adhesive strips, matinding local sensitization. Ang lahat ng mga gamot na ito ay dapat gamitin nang may labis na pag-iingat, kung mayroon man, sa mga buntis o nagpapasuso na mga kababaihan at mga kabataan, at, dahil ang pagkalason sa nikotina ay posible at ang katibayan para sa kanilang pagiging kapaki-pakinabang, sa mga pasyente na naninigarilyo ng mas kaunti sa 10 sigarilyo sa isang araw. Ang mga gamot na ito ay nagpapabagal, ngunit hindi pinipigilan, ang pagtaas ng timbang.

Sa kabila ng kanilang napatunayang pagiging epektibo, ang mga gamot sa pagtigil sa paninigarilyo ay ginagamit ng mas mababa sa 25% ng mga naninigarilyo na sumusubok na huminto. Kabilang sa mga dahilan para dito ang mababang saklaw ng insurance, mga alalahanin ng doktor tungkol sa kaligtasan ng parehong paninigarilyo at paggamit ng kapalit ng nikotina, at pagkadismaya mula sa mga nakaraang hindi matagumpay na pagsubok na huminto.

Ang mga therapy sa pagtigil sa paninigarilyo na sinasaliksik ngayon ay gumagamit ng isang bakuna na humahadlang sa nikotina bago maabot ng nikotina ang mga partikular na receptor nito at ang rimonabant, isang cannabinoid CB1 receptor antagonist.

Pagtataya

Mahigit sa 90% ng humigit-kumulang 20 milyong naninigarilyo sa Estados Unidos na sumusubok na huminto bawat taon ay nagpapatuloy sa paninigarilyo sa loob ng ilang araw, linggo, o buwan. Halos kalahati ang nag-ulat na sinubukang huminto sa nakaraang taon, kadalasang gumagamit ng "cold turkey" o iba pang diskarte na hindi gumana. Ang rate ng tagumpay ay 20% hanggang 30% sa mga naninigarilyo na gumagamit ng payo o gamot ng doktor.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Iba pang uri ng tabako

Ang paninigarilyo ay ang pinakanakakapinsalang paraan ng paggamit ng tabako, bagama't ang pipe, tabako, at walang usok na paninigarilyo ay maaari ding magkaroon ng mga negatibong epekto. Ang paninigarilyo ng pipe lamang ay napakabihirang sa Estados Unidos (mas mababa sa 1% ng mga taong higit sa 12 taong gulang), bagama't unti-unti itong tumataas sa mga mag-aaral sa middle at high school mula noong 1999. Humigit-kumulang 5.4% ng mga taong mahigit 12 taong gulang ay naninigarilyo ng tabako. Bagama't bumaba ang porsyento mula noong 2000, ang mga taong wala pang 18 taong gulang ang bumubuo sa pinakamalaking grupo ng mga bagong naninigarilyo. Kabilang sa mga panganib mula sa paninigarilyo ng tabako at tubo ang cardiovascular disease, chronic obstructive pulmonary disease, cancer sa bibig, baga, larynx, esophagus, colon, pancreas, periodontal disease, at pagkawala ng ngipin.

Humigit-kumulang 3.3% ng mga taong lampas sa edad na 12 ang gumagamit ng walang usok na tabako (ngumunguya ng tabako at snuff). Ang toxicity ng walang usok na tabako ay nag-iiba ayon sa tagagawa. Kasama sa mga panganib ang cardiovascular disease, oral disorder (hal., cancer, gum recession, gingivitis, periodontitis at mga sequelae nito), at teratogenicity. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay katulad para sa walang usok na tabako, tubo, at mga naninigarilyo tulad ng para sa mga naninigarilyo. Mas mataas ang mga rate ng tagumpay para sa mga gumagamit ng walang usok na tabako. Gayunpaman, ang mga rate ng tagumpay para sa mga naninigarilyo ng tabako at pipe ay hindi gaanong naidokumento at naiimpluwensyahan ng sabay-sabay na paggamit ng mga sigarilyo at kung ang mga naninigarilyo ay humihinga ng usok.