Mga tabletas sa pagtigil sa paninigarilyo

Ang mga gamot sa pagtigil sa paninigarilyo ay hindi mahiwagang nagbubura ng pagkagumon sa utak. Ang mga ito ay mga tool na tumutulong sa utak na makayanan ang pag-withdraw ng nikotina, bawasan ang mga cravings at mga sintomas ng withdrawal, at sa gayon ay pinapataas ang mga pagkakataong huminto. Ipinapakita ng malalaking pagsusuri at alituntunin na ang therapy sa gamot na sinamahan ng suporta sa pag-uugali ay nagpapataas ng posibilidad na ganap na huminto ng humigit-kumulang 2-3 beses kumpara sa mga independiyenteng pagtatangka nang walang gamot. [1]

Noong 2024, inilabas ng World Health Organization ang unang pandaigdigang mga alituntunin nito para sa paggamot sa pagdepende sa tabako sa mga nasa hustong gulang. Malinaw nilang tinukoy ang apat na pangunahing opsyon sa gamot na may napatunayang pagiging epektibo: varenicline, nicotine replacement therapy, bupropion, at cytisine. Kasama sa Nicotine replacement therapy ang mga patch, gum, lozenges, at iba pang anyo, ngunit ginagamit din ang oral administration sa tablet o capsule form sa ilang bansa. [2]

Ang hanay ng mga nakarehistrong gamot ay nag-iiba-iba sa mga bansa. Available ang cytisine sa ilang lugar, ngunit hindi sa iba; sa ilang mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan, ang varenicline at bupropion ay sakop ng insurance, habang sa iba, ang mga ito ay ganap na binabayaran ng pasyente. Gayunpaman, ang pangkalahatang lohika ay pareho: ang mga gamot ay pinili batay sa pagiging epektibo, kaligtasan, at mga indibidwal na katangian, hindi lamang sa advertising. [3]

Mahalagang linawin kaagad: walang gamot ang maaaring palitan ang papel ng psychotherapeutic at suporta sa pag-uugali. Ang pagpapayo, pakikipagtulungan sa mga nag-trigger, pagbabago ng mga gawi, at suporta sa pamilya at grupo ay ginagawang bahagi ng isang komprehensibong plano ang gamot, hindi ang tanging bahagi. Binibigyang-diin ng lahat ng modernong alituntunin na ang kumbinasyon ng gamot at suporta ay nagbubunga ng mas mahusay na mga resulta kaysa sa alinmang bahagi lamang. [4]

Ang isa pang alamat na kailangang iwaksi ay ang "mga tabletas sa paninigarilyo" ay hindi pinapalitan ang isang pagkagumon sa isa pa. Limitado ang tagal ng paggamit, kinakalkula ang mga dosis, at malinaw ang layunin—upang makamit ang ganap na pag-iwas sa nikotina at tabako, hindi upang magkaroon ng panghabambuhay na pag-asa sa droga. Kapag ginamit nang tama, ang panganib na magkaroon ng patuloy na pag-asa sa parmasyutiko sa mga gamot na ito ay napakababa, at ang mga benepisyo sa pagbabawas ng mga panganib sa cardiovascular at kanser ay napakalaki. [5]

Talahanayan 1. Pangunahing napatunayang mga opsyon sa gamot para sa pagtigil sa paninigarilyo

Grupo ng mga pondo	Paano ito gumagana	Halimbawa ng isang tungkulin sa isang plano ng pagtanggi
Varenicline	Bahagyang pinasisigla ang mga receptor ng nikotina at hinaharangan ang kasiyahan ng mga sigarilyo	Isang pangunahing gamot para sa maraming matatanda
Nicotine replacement therapy	Naghahatid ng mga kinokontrol na dosis ng nikotina nang walang mga produkto ng pagkasunog	Pangunahing opsyon, minsan bilang bahagi ng pinagsamang mga scheme
Bupropion	Nakakaapekto sa dopamine at norepinephrine, binabawasan ang mga cravings at mga sintomas ng withdrawal	Angkop para sa mga sintomas ng depresyon at mataas na dependency
Cytisine at cytisinicline	Bahagyang nicotinic receptor agonists ng pinagmulan ng halaman	Isang mas abot-kayang opsyon sa ilang bansa, na maihahambing sa iba sa mga tuntunin ng pagiging epektibo
Pangalawang linya ng mga gamot	Nortriptyline at ilang iba pang mga gamot	Hindi gaanong ginagamit kapag hindi posible ang unang linya

Buod ng ebidensya mula sa mga internasyonal na alituntunin at malalaking pagsusuri sa pagiging epektibo ng mga gamot sa pagtigil sa paninigarilyo. [6]

Bakit Mahirap Tumigil sa Paninigarilyo: Pagkagumon, Pag-withdraw, at Papel ng mga Pills

Ang pagkagumon sa nikotina ay nabubuo sa antas ng utak: pinasisigla ng nikotina ang mga receptor ng nicotinic acetylcholine, pinatataas ang paglabas ng dopamine sa mga sentro ng kasiyahan, at lumilikha ng matibay na ugnayan sa pagitan ng paninigarilyo at mga pakiramdam ng kaginhawahan, pagtuon, o pagpapahinga. Sa paglipas ng panahon, ang utak ay nasanay sa patuloy na pagkakaroon ng nikotina, at kung wala ito, ang isang tao ay nakakaranas ng pagkamayamutin, pagkabalisa, fog ng utak, at pisikal na kakulangan sa ginhawa. [7]

Ang mga sintomas ng withdrawal ay tumataas sa mga unang araw pagkatapos ng paghinto at maaaring tumagal ng ilang linggo. Ito ay hindi lamang isang "kahinaan ng kalooban," ngunit isang predictable na pisyolohikal na reaksyon ng utak at katawan sa pagtigil ng isang sangkap kung saan ang katawan ay umangkop sa loob ng maraming taon. Laban sa background na ito, ang anumang karagdagang pangangati, stress, o trigger ay kapansin-pansing nagpapataas ng panganib ng pagbabalik. [8]

Ang mga gamot ay nakakasagabal sa chain na ito. Ang varenicline, cytisine, at mga derivatives nito ay bahagyang nag-aaktibo sa parehong mga receptor gaya ng nikotina, ngunit gawin ito sa isang kontroladong paraan at sabay-sabay na hinaharangan ang "gantimpala" mula sa mga sigarilyo. Ang Nicotine replacement therapy ay naghahatid ng nikotina sa anyo ng mga tablet, lozenges, at iba pang anyo na walang mga produkto ng pagkasunog o usok na lason, na nagbibigay-daan para sa unti-unting pagbabawas ng dosis. Ang bupropion, sa pamamagitan ng mga epekto nito sa dopamine at norepinephrine, ay binabawasan ang pagnanasa at nagpapabuti ng mood. [9]

Ito ay hindi "shock therapy," ngunit isang banayad na pagbabago sa balanse ng utak. Kapag ang mga sintomas ng cravings at withdrawal ay naging matatagalan, ang isang tao ay mas madaling gumamit ng mga diskarte sa pag-uugali: pag-iwas sa mga pag-trigger, pagbabago ng mga ritwal, at paggamit ng mga diskarte sa paghinga at nagbibigay-malay. Ang pananaliksik sa nakalipas na dekada ay nagpapakita na ang kumbinasyon ng pharmacotherapy at pagpapayo ay patuloy na nahihigitan ng mga gamot o sikolohikal na suporta lamang. [10]

Para sa mga may mataas na antas ng pag-asa, maagang unang sigarilyo pagkatapos magising, mahabang kasaysayan ng paninigarilyo, o maraming hindi matagumpay na pagtatangka na huminto, tahasang inirerekomenda ng mga internasyonal na alituntunin na magsimula sa kumbinasyon ng isang first-line na gamot at suporta sa pag-uugali. Gayunpaman, iminumungkahi ng ilang mga dokumento na pagsamahin ang varenicline sa isang patch ng nikotina para sa pinakamatinding naninigarilyo, pati na rin ang pagpapahaba ng kurso kung hindi sapat ang karaniwang 12 linggo. [11]

Talahanayan 2. Paano nakakatulong ang mga tabletas sa utak na makayanan ang pag-alis ng nikotina

Problema sa pagtanggi	Ano ang ginagawa ng utak?	Paano nakakatulong ang gamot?
Malakas na hatak	Naghahanap ng pamilyar na pinagmumulan ng nikotina	Ang bahagyang receptor agonism ay nakakabawas ng cravings
Pagkairita at pagkabalisa	Tumutugon sa kakulangan ng dopamine at norepinephrine	Ang antidepressant effect ng bupropion ay nagpapatatag sa kondisyon
Kawalan ng kasiyahan	"Sees no point" sa pagtanggi	Hinaharang ang kasiyahan ng mga sigarilyo na may varenicline at cytisine
Pisikal na kakulangan sa ginhawa	Pagpapakita ng pagbagay sa pangmatagalang pagpapasigla	Ang kinokontrol na paggamit ng nikotina at bahagyang mga agonist ay nagpapagaan ng mga sintomas ng withdrawal
Panganib ng pagkabigo	Anumang trigger ay magsisimula ng awtomatikong "go for a smoke" na senaryo	Sa mas kaunting cravings, mas madaling magpatibay ng mga bagong gawi at diskarte.

Ayon sa mga pagsusuri ng neurobiology ng pagkagumon sa nikotina at pharmacotherapy. [12]

Mga pangunahing grupo ng gamot: isang maikling pangkalahatang-ideya

Ang kasalukuyang mga alituntunin sa paggamot sa dependence sa tabako ay sumasang-ayon na ang varenicline, iba't ibang anyo ng nicotine replacement therapy, bupropion, at cytisine ay mga first-line na paggamot para sa mga nasa hustong gulang na may pagdepende sa tabako. Ang mga gamot na ito ay ipinakita na nagpapataas ng posibilidad ng pangmatagalang pag-iwas kumpara sa placebo, at ang varenicline at kumbinasyon ng nicotine replacement therapy ay karaniwang nagpapakita ng pinakamalaking epekto. [13]

Ang Varenicline ay isang bahagyang agonist ng alpha4beta2 nicotinic receptor subtype. Sabay-sabay nitong bahagyang ina-activate ang mga receptor na ito, binabawasan ang mga sintomas ng withdrawal, at hinaharangan ang buong pag-activate ng nikotina mula sa mga sigarilyo. Bilang resulta, kapag sinusubukang manigarilyo muli, ang isang tao ay hindi nakakaranas ng karaniwang kasiyahan, at ang pananabik ay unti-unting nawawala. Karaniwang kinukuha ang varenicline sa mga kursong humigit-kumulang 12 linggo, na may posibilidad na mapalawig sa ilang mga pasyente. [14]

Ang Bupropion ay orihinal na binuo bilang isang antidepressant ngunit kalaunan ay nagpakita ng pagiging epektibo sa pagtulong sa pagtigil sa paninigarilyo. Nakakaapekto ito sa mga neurotransmitter na dopamine at norepinephrine, na nakakatulong na mabawasan ang cravings, mapabuti ang mood, at bawasan ang kalubhaan ng withdrawal symptoms. Ang bupropion ay inireseta bilang extended-release na mga tablet, simula 1-2 linggo bago ang nakaplanong petsa ng paghinto. [15]

Ang Cytisine ay isang alkaloid ng halaman na isa ring bahagyang agonist ng mga receptor ng nicotinic acetylcholine. Ginagamit ito bilang isang tablet na may unti-unting pagbaba ng dosis. Sa kasaysayan, ginamit ang cytisine sa Silangang Europa, ngunit sa mga nakaraang taon, tumaas ang atensyon dahil sa mga bagong randomized na pagsubok at pag-unlad ng mas modernong mga anyo ng cytisinicline. [16]

Kasama sa Nicotine replacement therapy ang mga patch, gum, lozenges, inhaler, at kung minsan ay mga tablet o kapsula. Naghahatid ito ng nikotina nang walang mga lason sa usok, na nagbibigay-daan para sa unti-unting pagbawas sa dosis at pag-unlad upang makumpleto ang pag-iwas. Binibigyang-diin ng maraming alituntunin na ang pagsasama-sama ng mga patch ng nikotina sa mga mabilisang kumikilos na anyo ay mas epektibo kaysa sa paggamit ng alinmang paraan nang nag-iisa. [17]

Talahanayan 3. Paghahambing ng mga pangunahing estratehiya sa droga

Droga o diskarte	Mga lakas	Mga limitasyon at tampok
Varenicline	Isa sa mga pinaka-epektibong first-line na gamot	Nangangailangan ng pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip at paggana ng bato
Nicotine replacement therapy	Nababaluktot na mga anyo, maaaring pagsamahin, mahusay na pinag-aralan	Ang tamang pagpili ng mga dosis ay kinakailangan depende sa pagkagumon.
Bupropion	Karagdagang benepisyo para sa mga sintomas ng depresyon	Contraindicated sa convulsive disorder at ilang partikular na mental na kondisyon
Cytisine	Epektibo, kadalasang mas abot-kaya, mga maikling kurso	Ang isang tumpak na regimen ng dosis at pagsunod sa iskedyul ay mahalaga.
Pinagsamang mga scheme	Kahit na mas mataas na kahusayan, lalo na sa mga kaso ng matinding pagkagumon	Nangangailangan ng pangangasiwa ng manggagamot at pagtatasa ng kakayanin

Ayon sa mga klinikal na alituntunin at mga pagsusuri sa pagiging epektibo ng pharmacotherapy para sa pagtigil sa paninigarilyo. [18]

Varenicline: isang bahagyang nicotinic receptor agonist

Ang Varenicline ay gumaganap bilang isang bahagyang agonist sa alpha4beta2 nicotinic acetylcholine receptors. Nangangahulugan ito na nagdudulot ito ng katamtamang pag-activate, na binabawasan ang mga sintomas ng pag-withdraw, ngunit hinaharangan din nito ang buong pag-activate ng nikotina mula sa mga sigarilyo. Bilang resulta, ang paninigarilyo ay nagiging hindi gaanong "kaaya-aya" sa varenicline, at unti-unting bumababa ang mga cravings at withdrawal symptoms. [19]

Ang malalaking meta-analyses at paghahambing sa network ay nagpapakita na ang varenicline ay kabilang sa mga pinaka-epektibong ahente sa pagtigil sa paninigarilyo. Sa ilang mga pag-aaral, ito ay nakahihigit sa bupropion at nicotine monotherapy sa mga tuntunin ng pangmatagalang mga rate ng pag-iwas. Ang pagsasama-sama ng varenicline sa isang patch ng nikotina ay maaaring magdulot ng mas mahusay na mga resulta sa mga indibidwal na may matinding pag-asa, bagaman ang mga naturang regimen ay nangangailangan ng malapit na pangangasiwa ng medikal. [20]

Noong nakaraan, may mga seryosong alalahanin tungkol sa mga epekto ng neuropsychiatric na nakapalibot sa varenicline, na humahantong sa regulator ng US na maglabas ng tinatawag na "black box warning." Ang isang malaking randomized na pagsubok at pagsusuri ng data ay humantong sa pag-alis ng babala tungkol sa pinakamataas na panganib, at isang mas balanseng paglalarawan ng mga posibleng psychiatric na reaksyon ay idinagdag sa insert ng package. Sa huli, pinapaboran ng balanseng benepisyo-panganib para sa karamihan ng mga nasa hustong gulang ang paggamit nito sa naaangkop na pagpili ng pasyente. [21]

Ang karaniwang kurso ng varenicline ay karaniwang tumatagal ng humigit-kumulang 12 linggo. Ang paggamot ay nagsisimula isang linggo bago ang napiling petsa ng paghinto, unti-unting pagtaas ng dosis. Ang regular na pakikipag-ugnayan sa isang doktor o tagapayo ay mahalaga sa panahon ng kurso upang ayusin ang dosis, pag-usapan ang mga side effect, at mapanatili ang motibasyon. Sa ilang mga pasyente, ang kurso ay pinalawig kung ang panganib ng pagbabalik sa dati ay nagpapatuloy. [22]

Kasama sa mga karaniwang side effect ng varenicline ang pagduduwal, hindi pangkaraniwang panaginip, insomnia, at kung minsan ay sakit ng ulo. Ang mga ito ay karaniwang humupa sa adaptasyon, lalo na kung iniinom pagkatapos kumain at may sapat na tubig. Kung mangyari ang mga nakaka-depress na pag-iisip, makabuluhang pagbabago sa mood, o mga palatandaan ng pag-uugali ng pagpapakamatay, makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor at suriin ang iyong paggamot. [23]

Talahanayan 4. Varenicline: kung ano ang mahalagang malaman ng pasyente

Talata	Ang kakanyahan
Kung kailan magsisimula	1 linggo bago ang iyong petsa ng paghinto
Paano ito gumagana	Binabawasan ang mga sintomas ng withdrawal at hinaharangan ang kasiyahan ng sigarilyo
Ang tagal ng kurso	Mga 12 linggo, posible ang extension
Karaniwang epekto	Pagduduwal, hindi pangkaraniwang panaginip, hindi pagkakatulog
Espesyal na pangangalaga	Kasaysayan ng malubhang sakit sa pag-iisip, minarkahan ang mga pagbabago sa mood

Ayon sa mga pagsusuri at mga tagubilin para sa paggamit ng varenicline at mga klinikal na alituntunin. [24]

Bupropion: Isang antidepressant na tumutulong sa iyong huminto sa paninigarilyo

Ang bupropion ay kumikilos sa dopamine at norepinephrine system at orihinal na ginamit bilang isang antidepressant. Natuklasan ito sa kalaunan upang bawasan ang pagnanasa sa nikotina at maibsan ang mga sintomas ng withdrawal, na humahantong sa paggamit nito bilang tulong sa pagtigil sa paninigarilyo. Ang bupropion ay kinukuha bilang extended-release na mga tablet, kadalasan isang beses o dalawang beses araw-araw, depende sa regimen.[25]

Kasama sa karaniwang diskarte ang pagsisimula ng paggamot 1-2 linggo bago ang nakatakdang petsa ng paghinto. Ang oras na ito ay kinakailangan upang magtatag ng matatag na antas ng gamot sa utak. Pagkatapos ay ipagpapatuloy ang paggamot sa loob ng ilang linggo pagkatapos huminto, hanggang sa unti-unting humupa ang mga cravings at withdrawal symptoms. Ayon sa meta-analyses, pinapataas ng bupropion ang posibilidad ng pangmatagalang pag-iwas sa humigit-kumulang 1.5-2 beses kumpara sa placebo. [26]

Ang Bupropion ay may espesyal na lugar sa mga pasyente na may mga palatandaan ng depresyon o malubhang anhedonia sa panahon ng pagtigil sa paninigarilyo. Para sa mga pasyenteng ito, ang bupropion ay maaaring magsilbi ng dalawang papel: pagpapagaan ng mga sintomas ng withdrawal habang sabay na pinapabuti ang mood, binabawasan ang panganib ng pagbabalik sa paninigarilyo bilang isang self-medication para sa depression. Kasabay nito, dapat isaalang-alang ang mga pakikipag-ugnayan sa iba pang mga psychotropic na gamot at ang pangkalahatang psychiatric na larawan. [27]

Ang gamot ay kontraindikado sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pag-agaw, ilang uri ng mga karamdaman sa pagkain, at kapag pinagsama sa ilang iba pang mga gamot na maaaring magpababa sa threshold ng seizure. Kinakailangan din ang pag-iingat sa pagkakaroon ng malubhang kondisyon sa kalusugan ng isip. Ang lahat ng ito ay gumagawa ng isang paunang konsultasyon sa isang doktor at isang matapat na pagtalakay sa kasaysayan ng medikal ng pasyente na mahalaga bago simulan ang paggamot. [28]

Ang mga karaniwang side effect ng bupropion ay kinabibilangan ng tuyong bibig, hindi pagkakatulog, sakit ng ulo, at kung minsan ay nadagdagan ang pagkabalisa. Karaniwang mapapamahalaan ang mga ito sa pamamagitan ng pagsasaayos ng timing ng pangangasiwa (halimbawa, pag-iwas sa panggabing dosis upang mabawasan ang insomnia) at pagtalakay sa pangangailangan para sa mga pagsasaayos ng dosis sa isang doktor. Kung mangyari ang mga seizure o malubhang sintomas ng psychiatric, ihinto ang gamot at humingi ng agarang medikal na atensyon. [29]

Talahanayan 5. Bupropion sa isang plano sa pagtigil sa paninigarilyo

Talata	Ang kakanyahan
Kanino ito partikular na kapaki-pakinabang?	Mga taong may sintomas ng depresyon at mataas na pagtitiwala
Paano kumuha	Extended-release na mga tablet, 1-2 beses sa isang araw
Kung kailan magsisimula	1-2 linggo bago ang petsa ng pagtanggi
Pangunahing contraindications	Mga convulsive disorder, ilang mental at somatic na kondisyon
Karaniwang epekto	Tuyong bibig, hindi pagkakatulog, sakit ng ulo, pagkabalisa

Ayon sa mga klinikal na alituntunin at mga pagsusuri sa paggamit ng bupropion. [30]

Cytisine at cytisiniclin: isang lumang alkaloid at bagong data

Ang cytisine ay isang alkaloid ng halaman na matatagpuan sa ilang species ng halaman na nagsisilbing partial agonist sa mga nicotinic receptor. Ito ay ibinibigay bilang isang tablet sa isang stepped regimen na may unti-unting pagbaba ng dosis. Makasaysayang ginamit sa Silangang Europa, ang gamot na ito ay naging paksa ng malawak na pananaliksik at pag-unlad sa mga nakaraang taon, na may mas maraming purified form tulad ng cytisiniline na binuo. [31]

Ang isang bilang ng mga randomized na pagsubok ay nagpakita na ang cytisine ay higit na mataas kaysa sa placebo sa kakayahan nitong magsulong ng pangmatagalang pag-iwas sa paninigarilyo. Sa isang klasikong pagsubok, napag-alaman na mas epektibo ito kaysa sa nicotine monotherapy sa mga tuntunin ng proporsyon ng mga kalahok na nanatiling abstinent pagkatapos ng anim na buwan. Ito ay humantong sa pagsasama ng cytisine sa mga modernong listahan ng mga epektibong tulong sa pagtigil sa paninigarilyo. [32]

Ang bagong data sa cytisinicline ay nagpapakita na ang parehong 6-linggo at 12-linggo na mga kurso na may suporta sa pagpapayo ay makabuluhang nagpapataas ng posibilidad ng pagtigil sa paninigarilyo, habang ang gamot ay may kanais-nais na profile sa pagpapaubaya. Sa ilang mga pag-aaral, ang cytisine ay nagpakita ng bisa na maihahambing o mas mataas sa nicotine replacement therapy, na may mahusay na pagtanggap ng pasyente. [33]

Ang mga side effect ng cytisine ay karaniwang banayad at may kasamang pagduduwal, tuyong bibig, at, bihira, mga sintomas ng dyspeptic. Dahil sa mga maikling kurso at katamtamang dosis, ang mga malubhang komplikasyon ay hindi karaniwan. Gayunpaman, tulad ng anumang gamot, lalo na ang isa na nakakaapekto sa central nervous system at cardiovascular system, ang isang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente at mga magkakatulad na sakit ay kinakailangan. [34]

Ang cytisine ay partikular na kaakit-akit para sa mga bansang limitado ang mapagkukunan, kung saan ang halaga ng varenicline at ilang uri ng nicotine replacement therapy ay maaaring mataas. Pansinin ng mga internasyonal na review na ang cytisine ay may kaakit-akit na cost-effectiveness ratio, at partikular na isinama ito ng World Health Organization sa listahan ng mga inirerekomendang gamot para sa pagtigil sa paninigarilyo. [35]

Talahanayan 6. Cytisine: Mga Pangunahing Tampok

Talata	Ang kakanyahan
Mekanismo ng pagkilos	Bahagyang agonist ng mga nicotinic receptor
Napatunayang benepisyo	Superior sa placebo, maihahambing o mas mahusay kaysa sa nicotine replacement therapy
Ang tagal ng kurso	Karaniwan mula 4 hanggang 12 na linggo depende sa scheme
Pangunahing epekto	Pagduduwal, tuyong bibig, banayad na sintomas ng dyspeptic
Papel sa mga pandaigdigang rekomendasyon	Nakalista ng World Health Organization bilang isang epektibong opsyon

Ayon sa mga random na pagsubok at internasyonal na rekomendasyon sa cytisine. [36]

Pagpili ng gamot, kumbinasyon ng mga regimen at tagal ng pangangasiwa

Ang mga modernong alituntunin ay lalong nagrerekomenda ng pagpili ng gamot hindi lamang batay sa pagiging epektibo kundi pati na rin sa profile ng pasyente. Ang varenicline ay ginusto ng maraming mga nasa hustong gulang na walang malubhang problema sa pag-iisip o bato, lalo na sa mga may matinding pagkagumon. Ang bupropion ay isang lohikal na pagpipilian kapag ang mga sintomas ng depresyon at ang takot sa pagkasira ng mood sa panahon ng pagtigil sa paninigarilyo ay naging kitang-kita. Ang Cytisine ay isang kaakit-akit na opsyon para sa mga may limitadong mapagkukunan at isang pagnanais para sa isang maikling kurso. [37]

Ang Nicotine replacement therapy ay nananatiling pangunahing diskarte, lalo na kapag ang mga indibidwal ay nag-iingat sa pag-inom ng mga iniresetang gamot o may mga kontraindiksyon sa varenicline at bupropion. Ang kumbinasyon ng isang long-acting patch at isang fast-acting formulation ay nagbibigay ng tuluy-tuloy na supply ng nikotina at karagdagang dosis sa mga panahon ng matinding pananabik. Ito ay partikular na nakakatulong sa mga unang linggo ng paghinto. [38]

Para sa mga indibidwal na may matinding pag-asa at maraming nakaraang pagkabigo, ang kumbinasyon ng varenicline na may nicotine patch o pinahusay na nicotine replacement therapy ay isinasaalang-alang. Ipinapahiwatig ng mga kamakailang rekomendasyon na ang pag-optimize ng mga regimen sa pamamagitan ng mga kumbinasyon, mas mataas na dosis sa loob ng mga ligtas na limitasyon, at mas mahabang kurso ay maaaring mapabuti ang bisa nang walang makabuluhang pagtaas ng mga side effect. [39]

Ang tagal ng paggamot ay may mahalagang papel. Para sa varenicline at bupropion, ang mga kurso ng humigit-kumulang 12 linggo ay itinuturing na pamantayan, ngunit sa ilang mga pasyente, maaaring ipinapayong pahabain ang paggamot kung magpapatuloy ang panganib ng pagbabalik. Para sa cytisine, ang mas maiikling regimen na 4 hanggang 12 na linggo ay ginagamit, na may mga bagong pag-aaral na sinusuri ang mas mahabang kurso. Mahalaga na ang desisyon na pahabain ang kurso ay gawin sa konsultasyon sa isang manggagamot batay sa pag-unlad at pagpapaubaya. [40]

Ang pagpili ng isang partikular na plano ay palaging pinakamahusay na gawin sa isang doktor o sertipikadong tagapayo sa halip na mag-isa. Isasaalang-alang ng espesyalista ang iyong mga co-morbidities, mga gamot na iniinom mo, ang iyong katayuan sa pag-iisip, mga nakaraang pagsubok na huminto, at ang iyong sitwasyon sa pananalapi, pagkatapos ay mag-aalok ng ilang mga opsyon, na nagpapaliwanag ng kanilang mga kalamangan at kahinaan. Ang diskarte na ito ay nagdaragdag ng pangako at ang tunay na pagkakataon ng tagumpay. [41]

Talahanayan 7. Paano pumili ng gamot sa pagtigil sa paninigarilyo

Sitwasyon	Posibleng pagpili ng priyoridad
Mataas na pag-asa nang walang malubhang problema sa pag-iisip	Varenicline, posibleng kasama ng nicotine patch
Malubhang sintomas ng depresyon	Bupropion, minsan kasama ng nicotine replacement therapy
Limitadong mapagkukunan sa pananalapi	Cytisine bilang isang mas abot-kayang opsyon
Takot sa mga inireresetang gamot	Nicotine replacement therapy sa iba't ibang anyo
Maraming mga nakaraang kabiguan	Pinagsamang mga scheme at pinahabang kurso

Ayon sa mga klinikal na alituntunin at mga pagsusuri ng mga estratehiya para sa pag-optimize ng pharmacotherapy. [42]

Kaligtasan, mga epekto at mga alamat

Ang lahat ng mga gamot na ginagamit para sa pagtigil sa paninigarilyo ay sumasailalim sa pagtatasa ng kaligtasan. Mahalagang tandaan na ang patuloy na paninigarilyo ay halos palaging nagdadala ng mas malaking panganib sa puso, mga daluyan ng dugo, baga, at kanser kaysa sa mga potensyal na epekto ng mga gamot. Ang trabaho ng doktor ay pumili ng isang regimen kung saan ang inaasahang benepisyo ay malinaw na mas malaki kaysa sa mga panganib para sa isang partikular na indibidwal. [43]

Ang Varenicline ay maaaring maging sanhi ng pagduduwal, hindi pagkakatulog, sakit ng ulo, at hindi pangkaraniwang panaginip; bupropion ay maaaring maging sanhi ng tuyong bibig, hindi pagkakatulog, pagkabalisa, at, bihira, mga seizure kung hindi sinusunod ang mga kontraindikasyon. Ang cytisine sa pangkalahatan ay mahusay na disimulado ngunit maaari ring maging sanhi ng dyspepsia at tuyong bibig. Karamihan sa mga epektong ito ay banayad at mapapamahalaan sa wastong dosis, pag-inom nito pagkatapos kumain, at malapit na komunikasyon sa isang manggagamot. [44]

Ang mito na ang mga gamot sa pagtigil sa paninigarilyo ay nagdudulot ng malubhang sakit sa pag-iisip ay pinatibay ng mga lumang babala tungkol sa panganib ng mga reaksyong neuropsychiatric na may varenicline at bupropion. Kasunod ng isang malaking randomized na pagsubok, binago ng mga regulator ang mga salita, at ang pinakamalakas na babala para sa varenicline ay inalis. Gayunpaman, nananatili ang mga rekomendasyon para sa pagsubaybay sa katayuan ng pag-iisip habang ginagamit, lalo na sa mga taong may kasaysayan ng mga sakit sa pag-iisip. [45]

Ang isa pang alamat ay ang mga gamot ay "ilipat ang pagkagumon" mula sa sigarilyo sa mga tabletas. Sa pagsasagawa, ang mga kurso ay limitado, ang mga dosis ay unti-unting nababawasan, at ang layunin ng therapist at pasyente ay ganap na itigil ang nikotina at tabako. Ang mga pangmatagalang pag-aaral ay hindi nagpapakita ng pag-unlad ng mass addiction partikular sa mga first-line na gamot, habang ang pagtigil sa paninigarilyo ay makabuluhang binabawasan ang dami ng namamatay at morbidity. [46]

Ang panganib ng self-medication ay namamalagi hindi lamang sa mga side effect kundi pati na rin sa nawawalang oras. Ang pagsisikap na walang katapusang palitan ang mga gamot nang walang konsultasyon, hindi pinapansin ang mga salik sa panganib, mga komorbididad, at estado ng pag-iisip, ay humahantong sa paulit-ulit na pagbabalik at isang nagpapatibay na pakiramdam ng "walang nakakatulong." Ito ay higit na produktibo upang bumuo ng isang makabuluhang plano sa iyong doktor at manatili dito, pagsasaayos lamang kung kinakailangan. [47]

Talahanayan 8. Mga karaniwang alamat at katotohanan

Mito	Realidad
"Ang mga tabletas para sa pagtigil sa paninigarilyo ay masyadong mapanganib."	May mga panganib, ngunit mas mababa ang mga ito kaysa sa mga panganib ng patuloy na paninigarilyo.
"Ang mga gamot ay magpapaasa sa iyo sa kanila"	Limitado ang mga kurso, ang layunin ay kumpletong paghinto ng nikotina.
"Lahat ng droga ay may malakas na epekto sa psyche."	Kinakailangan ang pagsubaybay, ngunit ang malalaking set ng data ay nakapagpawi ng mga alalahanin
"Mas mabuting tiisin ang mga sintomas ng withdrawal nang walang gamot."	Ang mga gamot ay nagdaragdag ng mga pagkakataong magtagumpay ng 2-3 beses
"Ako na mismo ang mag-iisip kung ano ang maiinom."	Ang indibidwal na konsultasyon sa isang doktor ay mas epektibo.

Ayon sa mga regulator, klinikal na pag-aaral at internasyonal na rekomendasyon. [48]

Isang praktikal na algorithm para sa isang taong gustong huminto

Ang unang hakbang ay ang matapat na tasahin ang iyong pagkagumon at pagganyak. Makakatulong na tanungin ang iyong sarili ng mga tanong tulad ng: ilang minuto pagkatapos magising humihithit ka ng iyong unang sigarilyo? Ilang sigarilyo ang hinihithit mo bawat araw? Nakagawa ka na ba ng anumang seryosong pagtatangka na huminto? Ano ang pumipigil sa iyo na huminto? Sa mga kaso ng matinding pagkagumon at paulit-ulit na pagkabigo, ang gamot ay halos palaging makatwiran at dapat talakayin sa isang doktor. [49]

Ang susunod na hakbang ay ang pagpili ng petsa ng paghinto at pagtalakay sa pinakamainam na regimen sa isang espesyalista. Karaniwang sinisimulan ang varenicline at bupropion 1-2 linggo nang maaga, habang ang cytisine at nicotine replacement therapy ay maaaring simulan nang mas malapit sa petsa ng paghinto o sa mismong petsa ng paghinto. Mahalagang sumang-ayon kaagad sa isang format ng suporta: mga personal o malayuang konsultasyon, mga contact sa telepono at pagmemensahe, o pakikilahok sa mga grupo. [50]

Ang ikatlong hakbang ay aktibong pagtugon sa mga nag-trigger. Binabawasan ng mga gamot ang mga cravings at sintomas ng withdrawal, ngunit hindi nito inaalis ang mga gawi sa lipunan at asal: kape sa umaga, pahinga sa trabaho, pakikipag-ugnayan sa mga kasamahan sa paninigarilyo, at stress. Sa panahong ito, ang mga diskarte sa pag-uugali, pagpapalit ng ritwal, maikling pagsasanay sa paghinga, at pagtuunan ng pansin ay lalong nakakatulong. [51]

Ang ika-apat na hakbang ay ang pagsubaybay sa pag-unlad at mga epekto. Kung mananatiling mataas ang cravings pagkatapos ng ilang linggo, maaaring ayusin ang dosis, maaaring gumamit ng kumbinasyong regimen, o maaaring pahabain ang kurso. Kung magiging makabuluhan ang mga side effect, maaaring baguhin ng doktor ang gamot o magmungkahi ng ibang diskarte. Ang susi ay talakayin ang mga pagbabago sa halip na huminto sa paggamot nang mag-isa. [52]

Ang ikalimang hakbang ay isang relapse plan. Tinitingnan ng karamihan sa mga gabay ang isang puff o sigarilyo hindi bilang isang sakuna, ngunit bilang isang dahilan upang pag-aralan ang sitwasyon at dagdagan ang suporta, sa halip na isang senyales na "lahat ay nawala." Ang isang paunang binalak na plano sa pagbabalik ay binabawasan ang posibilidad na bumalik sa iyong dating antas ng paninigarilyo at tinutulungan kang madama ang proseso ng paghinto bilang isang paglalakbay, hindi isang pass-or-fail na pagsubok. [53]

Maikling buod

1. Ang varenicline, nicotine replacement therapy, bupropion, at cytisine ay kasalukuyang napatunayang mabisang gamot para sa pagtigil sa paninigarilyo. Partikular na inirerekomenda ng World Health Organization ang mga ito bilang batayan para sa pharmacotherapy para sa pagtitiwala sa tabako sa mga nasa hustong gulang. [54]
2. Ang varenicline at kumbinasyon ng nicotine replacement therapy ay kabilang sa mga pinakamalakas na opsyon, ang bupropion ay partikular na kapaki-pakinabang para sa mga sintomas ng depresyon, at ang cytisine ay isang epektibo at kadalasang mas abot-kayang gamot na may magandang profile sa kaligtasan.[55]
3. Ang pagsasama-sama ng gamot na may suporta sa pag-uugali at pagpapayo ay makabuluhang nagpapataas ng posibilidad ng pangmatagalang pag-iwas kumpara sa pagsisikap na huminto nang walang tulong o may gamot lamang.[56]
4. May mga panganib ng mga side effect, ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga panganib ng patuloy na paninigarilyo. Sa wastong pagpili at pagsubaybay, ang pharmacotherapy ay nagiging isang malakas at ligtas na tool para sa pagtigil sa paninigarilyo. [57]
5. Ang pinakamahalagang bagay ay hindi lumaban nang mag-isa. Isang matalinong pagpili ng gamot kasama ang isang doktor, isang pag-unawa sa takdang panahon ng kurso, at isang inihandang plano ng aksyon para sa pagharap sa mga kahirapan ay nagbabago ng "mga tabletas sa paninigarilyo" mula sa isang slogan sa marketing tungo sa tunay, batay sa ebidensya na tulong. [58]