Panlabas na almuranas sa mga babae at lalaki

Ang almoranas ay isang pangkaraniwang kondisyon na maaaring magdulot ng mga sintomas mula sa kaunting discomfort o abala hanggang sa matinding sakit at makabuluhang psychosocial na kahihinatnan. [ 1 ]

Kapag naganap ang mga varicose veins ng anal outlet at tumbong, na may pagbuo ng mga tortuous formations - mga node - pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa isang sakit tulad ng panlabas na almuranas. Hindi tulad ng panloob na uri, ang panlabas na patolohiya ay bubuo sa transition zone ng anus sa tumbong, at hindi sa lalim nito.

Ang mas maaga mong simulan ang paggamot, mas mabilis at mas madali mong mapupuksa ang pagdurusa. Kung susubukan mong gamutin ang problema sa iyong sarili, o balewalain ito nang buo, ang sakit ay magiging talamak at magpapaalala sa iyo ng sarili nito sa mga regular na exacerbations ng proseso. Kasabay nito, ang isang exacerbation sa isang huling yugto ay hindi na ginagamot ng gamot: kailangan mong gumamit ng tulong ng isang siruhano. Samakatuwid, mahigpit na inirerekomenda na huwag ipagpaliban ang pagbisita sa doktor.

Epidemiology

Ang mga taong may almoranas at yaong mga nagkamali na naniniwalang sila ay may almoranas ay may kaugaliang gumamot sa sarili kaysa humingi ng wastong pangangalagang medikal. [ 2 ] Ayon sa taunang survey ng Google noong 2012 (Google Zeitgeist), ang almoranas ang pinakakaraniwang problema sa kalusugan sa Estados Unidos, nangunguna sa gastroesophageal reflux disease at sexually transmitted disease. Sa kasamaang palad, ang kalidad ng impormasyon sa paggamot sa almoranas sa Internet ay napakabagal na ngayon, na halos 50% ng mga website ay hindi maganda ang kalidad. [ 3 ] Samakatuwid, dapat payuhan at gamutin ng mga clinician ang mga pasyenteng may almoranas gamit ang gamot na nakabatay sa ebidensya at mga pamantayan ng pangangalaga.

Halos sinuman sa atin ay maaaring makakuha ng panlabas na almuranas: ang mga madalas na nakaupo at sa mahabang panahon, halimbawa, sa isang opisina o sa likod ng gulong ng isang kotse, ay pinaka-madaling kapitan sa sakit na ito. Ang mga taong may masamang gawi at mahinang nutrisyon, na nagdurusa mula sa paninigas ng dumi at iba pang mga digestive disorder, ay "target". Ang mabigat na pisikal na trabaho ay isa pang kinakailangan para sa problema, kaya kadalasan ang mga loader at maging ang mga weightlifter ay nagiging pasyente ng mga proctologist.

Ang almoranas ay isang pangkaraniwang anorectal disorder na nakakaapekto sa milyun-milyong tao sa Estados Unidos at ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ng tumbong. Ang almoranas ay inaakalang pantay na karaniwan sa mga lalaki at babae. Ang mga ito ay bihira bago ang edad na 20, at ang saklaw ng mga peak sa pagitan ng edad na 45 at 65. Ang prevalence ng almoranas sa mga buntis na kababaihan ay nag-iiba hanggang sa 35%. [ 4 ]

Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente sa opisina ng proctology ay humingi ng medikal na atensyon partikular na dahil sa panlabas na almuranas.

Mga sanhi panlabas na almuranas

Ang mga eksperto ay tahimik pa rin tungkol sa eksaktong mga sanhi ng panlabas na almuranas, ngunit may mga pangunahing teorya tungkol dito. Kaya, kadalasan ang mga dahilan ay maaaring ang mga sumusunod:

• araw-araw na hindi sapat na pisikal na aktibidad, matagal na pagtayo o pag-upo, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng dugo sa pelvic area;
• labis na pisikal na aktibidad na nauugnay sa pag-angat at pagdadala ng mabibigat na bagay, na lumilikha ng mas mataas na presyon ng intra-tiyan;
• mga problema sa pagdumi, kawalang-tatag ng dumi;
• mga karamdaman sa pagkain, kabilang ang pag-abuso sa alkohol at maanghang na pagkain;
• pagkasira ng daloy ng dugo sa pelvic area, na maaaring nauugnay sa overheating o hypothermia ng tinukoy na lugar;
• ang panahon ng pagbubuntis, natural na panganganak, kapag mayroong isang malakas na pagtaas sa intra-tiyan na presyon laban sa background ng may kapansanan sa venous outflow;
• labis na timbang, na naisalokal pangunahin sa lugar ng baywang;
• regular na pakikipagtalik sa anal;
• mga pathology na sinamahan ng isang paglabag sa venous outflow (mga sakit ng atay, pantog, prostate gland, bituka, pati na rin ang mga tumor sa pelvic area);
• congenital anomalya ng connective tissue, venous vessels.

Minsan ay tila walang mga predisposing factor - ngunit ang mga panlabas na almuranas ay lumitaw. Nangyayari ito kung ang isang tao ay napapailalim sa patuloy na stress o naghihirap mula sa emosyonal na kawalang-tatag, na humahantong sa isang matagal na spasm ng makinis na mga fibers ng kalamnan ng mga vascular wall. Ang kadahilanan na ito ay madalas na hindi binibigyan ng espesyal na kahalagahan, at ganap na walang kabuluhan. Bilang karagdagan, may mga namamana na dahilan: kung ang isa sa mga magulang ay naghihirap mula sa panlabas na almuranas, kung gayon ang panganib na magkaroon ng sakit ay tumataas sa mga bata.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng panlabas na almuranas ay karaniwang nahahati sa dalawang kategorya:

• Ang mga panloob na kadahilanan ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

1. congenital vascular defects;
2. mga systemic disorder na nakakaapekto sa vascular network (halimbawa, vasculitis);
3. mga karamdaman sa pagtunaw, na kadalasang sinasamahan ng paninigas ng dumi, matigas na dumi, atbp.;
4. pag-iipon, labis na katabaan, labis na katabaan sa tiyan, depressive mood at pagbubuntis; [ 5 ]
5. iba pang mga sanhi na nag-aambag sa paglikha ng mataas na intra-abdominal pressure. [ 6 ]

• Ang mga panlabas na kadahilanan ay kinabibilangan ng:

1. traumatikong pinsala sa anal area (halimbawa, sa panahon ng panganganak, anal sex, atbp.);
2. regular na pagbubuhat at pagdadala ng mabibigat na bagay;
3. pisikal na kawalan ng aktibidad, matagal na posisyon sa pag-upo, kakulangan ng pisikal na aktibidad.
4. Ang ilang partikular na pagkain at mga salik sa pamumuhay, kabilang ang mga low-fiber diet, maanghang na pagkain, at pag-inom ng alak, ay naiulat na nauugnay sa pag-unlad ng almoranas at paglala ng talamak na mga sintomas ng almoranas.[ 7 ]

Pathogenesis

Ang eksaktong pathophysiology ng symptomatic hemorrhoids ay hindi gaanong nauunawaan. Ang mga nakaraang teorya ng almoranas bilang varicose veins ay hindi na ginagamit - tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral ng Goenka et al. Ang mga pasyente na may portal hypertension at varicose veins ay walang mas mataas na saklaw ng almuranas. [ 8 ]

Ang teorya ng sliding anal mucosa ay mas malawak na tinatanggap ngayon, na nagmumungkahi na ang almoranas ay nangyayari kapag ang mga sumusuporta sa mga tisyu ng mga anal node ay lumala. Ang edad at mabigat na pisikal na aktibidad, pagpupunas sa panahon ng pagdumi, at matagal na pag-upo ay iniisip na nakakatulong sa prosesong ito. Samakatuwid, ang almoranas ay isang pathological na termino upang ilarawan ang abnormal pababang displacement ng mga anal node, na nagiging sanhi ng varicose veins. [ 9 ]

Sa pagsusuri sa histopathological, ang mga pagbabagong naobserbahan sa anal nodes ay kinabibilangan ng abnormal venous dilation, vascular thrombosis, degenerative process sa collagen fibers at fibroelastic tissues, at deformation at rupture ng anal subepithelial muscle. Sa mga malubhang kaso, ang isang markang nagpapasiklab na reaksyon na kinasasangkutan ng vascular wall at nakapalibot na connective tissue ay nauugnay sa mucosal ulceration, ischemia, at thrombosis.[ 10 ]

Ang mga panlabas na almuranas ay sinamahan ng pagpapalawak ng mga hemorrhoidal node na nabuo sa mas mababang venous plexus. Ang ganitong mga node ay matatagpuan nang direkta sa anus. Dahil ang proseso ng nagpapasiklab ay nangyayari hindi sa kalaliman, ngunit sa labas ng bituka, kung gayon sa karamihan ng mga kaso ang problema ay makikita sa mata.

Ang huling bahagi ng bituka, na nagtatapos sa malaking bituka, ay tinatawag na tumbong. Ang simula nito ay halos tumutugma sa antas ng ikatlong sacral vertebra, at ang huling elemento ay ang anus.

Limang arterial vessel ang may pananagutan sa suplay ng dugo sa lugar na ito, ang isa ay tinatawag na "hemorrhoidal artery." Ang dugo ay dumadaloy sa pamamagitan ng isang malawak na venous network, na matatagpuan sa rectal submucosal layer.

Sa mahinang nag-uugnay na tissue at mga pader ng vascular, ang daloy ng dugo ay naroroon, ngunit ang pag-agos ay nagambala, na humahantong sa pamamaga ng mga ugat, pag-apaw ng dugo sa mga cavernous na katawan. Sa ilang mga kaso, ang "mga salarin" ay mga mekanikal na kadahilanan na humahantong sa pag-unat at pagpapahina ng mga kalamnan ng tumbong, na nag-aambag sa paggalaw ng mga almuranas sa anal area at prolaps mula dito.

Mga sintomas panlabas na almuranas

Sa pangkalahatan, 40% ng mga taong may almuranas ay asymptomatic. [ 11 ]

Ang mga panlabas na almuranas ay hindi kaagad lilitaw: ang kanilang pag -unlad na may pagtaas ng mga sintomas ay unti -unting nangyayari. Ang isang tao ay hindi agad napapansin ang karamdaman, at sa paglipas ng panahon ay nagsisimula lamang na magbayad ng pansin sa hindi komportable, paghila, pangangati o masakit na mga sensasyon sa anus, lalo na kapag nakaupo nang mahabang panahon o pagkatapos ng pagdumi.

Ang mga unang palatandaan ay maaaring mapansin sa detalyadong pagsusuri ng lugar ng anal: madalas itong namamaga, na may kapansin -pansin na mga nakaumbok na ugat. Minsan ang paglabas ay napansin - halimbawa, ang mga spot ng dugo ay lilitaw sa papel sa banyo o damit na panloob. Kung hindi bababa sa isa sa mga palatandaan sa itaas ay naroroon, kung gayon kinakailangan na pumunta upang makita ang isang doktor.

Ang mga panlabas na almuranas ay sinamahan ng pagpapalawak ng mga hemorrhoidal venous vessels: ang mga node ay nabuo mula sa mas mababang plexus ng mga ugat, na matatagpuan malapit sa anus. Dahil ang nagpapasiklab na proseso ay wala sa tumbong, ngunit sa labas nito, ang pangunahing papel sa paggawa ng diagnosis ay nilalaro ng isang visual na pagsusuri ng problema at isang digital (rectal) na pagsusuri.

Ang pagdurugo ay hindi nagiging isang tipikal na sintomas, ngunit ang mga panlabas na nodular formation ay madalas na namamaga at nasira, na makikita sa mata.

Mahalagang isaalang -alang na ang mga panlabas na almuranas ay bihirang mangyari sa kanilang sarili. Ang problema ay madalas na pinagsama, panloob-panlabas, na may pagpapapangit ng mga cavernous na katawan ng tumbong at ang subcutaneous venous plexus ng anal area.

Psychosomatics sa almuranas

Ang mga problemang sikolohikal ay bihirang isinasaalang -alang ng mga doktor bilang pangunahing sanhi ng pag -unlad ng naturang sakit tulad ng almuranas. Gayunpaman, napatunayan na siyentipiko na ang matagal na stress, pagkabalisa, at takot ay maaaring maging sanhi ng malubhang problema sa kalusugan.

Ang isang estado ng pisikal na kakulangan sa ginhawa ay dapat palaging alerto kapwa ang pasyente at ang doktor. Kung susuriin mo ang iyong sariling saloobin sa mga problema at buhay sa pangkalahatan sa isang napapanahong paraan, maaari mong makabuluhang mapabuti ang iyong kalusugan at maiwasan ang pag-unlad ng maraming mga sakit. Itinuturo ng mga eksperto na ang mga psychosomatics sa almuranas ay hindi mahirap: mahalaga lamang na bigyang pansin ang ilang mga aspeto ng buhay.

Ipinaliwanag ng mga siyentipiko ang hitsura ng mga panlabas na almuranas sa pamamagitan ng hindi pagpayag ng mga tao na aminin ang kanilang sariling mga pagkakamali at pagkakamali, upang ituro ang mga problema ng iba, habang hindi napapansin ang kanilang sarili. Ang nagpapasiklab na proseso ay isang kinahinatnan ng indibidwal na kawalan ng kapanatagan, ang pagdurugo ng hemorrhoidal ay resulta ng galit na damdamin na nauugnay sa imposibilidad ng pagpapatupad ng mga plano ng isang tao, at ang mga dilat na venous node ay resulta ng patuloy na pagpapaliban, kawalan ng organisasyon at regular na pag-alis ng mga bagay para sa "mamaya".

Bilang karagdagan, ang labis na "pag -aayos" sa isang bagay ay humahantong sa enerhiya at pagkatapos ay sa pagwawalang -kilos ng dugo. Ang mga karagdagang "provocateurs" ay palaging pag -igting, kawalan ng kasiyahan sa lahat, pagsugpo sa sariling emosyonal na impulses.

Panlabas na kono na may almuranas

Ano ang bukol sa external hemorrhoids? Ito ay isang siksik na masakit na nodule (madalas na isa o dalawa) sa lugar ng anal, medyo sensitibo upang hawakan, at lalo na sensitibo sa presyon. Ang nasabing mga node ay matatagpuan sa paligid ng anus, at kahit na malalim sa anal kanal. Mula sa mga pasyente, maaari mong marinig ang iba't ibang mga termino tungkol sa isang hemorrhoidal nodule - ito ay hindi lamang isang "bukol", kundi pati na rin isang "tumor", "sealing", "prolaps".

Bakit ang hitsura ng isang bukol ay nagdudulot ng sakit? Ang mga clots ng dugo sa loob ng mga venous dilatations ay umaabot sa mga dingding ng daluyan, na nakakaapekto sa mga pagtatapos ng nerve, na nagdudulot ng sakit.

Ang mga pasyente ay pumupunta sa doktor higit sa lahat na may mga reklamo ng isang dayuhang sensasyon sa katawan at sakit. Ang mga hindi kasiya -siyang sintomas ay tumindi sa panahon ng defecation, pisikal na aktibidad, at matagal na pag -upo. Ang "mga paga" ay maaaring magkaroon ng isang mapula -pula o mala -bughaw na tint, depende sa yugto ng proseso ng sakit. Kapag lumitaw ang anal fissures, ang pagdurugo ay nabanggit.

Panlabas na almuranas sa mga kababaihan

Ang mga panlabas na pagpapakita ng almuranas ay maaaring mag -abala sa sinumang tao, anuman ang kasarian. Ngunit ang kurso ng sakit sa mga kalalakihan at kababaihan ay bahagyang naiiba. Ano ang problema?

Ang mga hormonal cyclical fluctuations na nauugnay sa mga panahon ng regla at obulasyon ay maaaring makapukaw ng isang exacerbation ng talamak na panlabas na almuranas sa mga kababaihan. Ito ay sa gayong pagbabagu -bago na ang kakulangan sa ginhawa, isang pakiramdam ng bigat, at ang sakit sa anus ay nauugnay. Ang mga sintomas na ito ay natural at madaling ipaliwanag: sa simula ng isang bagong buwanang cycle, ang dugo ay dumadaloy nang matindi sa pelvic organ, ang mga ugat ay umaapaw, na nagiging isang kadahilanan sa paglala ng sakit.

Upang mabawasan ang posibilidad ng pagbabalik, ilang araw bago ang simula ng regla, dapat mong ihinto ang pagkain ng asin, asukal, at mainit na pampalasa. Kung may mas mataas na panganib ng exacerbation dahil sa pagnanais na dumumi, inirerekumenda na magpasok ng rectal suppository na may belladonna sa tumbong, na magpapaginhawa sa spasm, magpapagaan ng pagkarga, at makapagpahinga sa rectal sphincter.

Ang mga panlabas na almuranas sa panahon ng pagbubuntis ay madalas na nangyayari sa mga kababaihan, lalo na sa ikatlong trimester. [ 12 ] Ang lumalaking matris ay nagpapahirap sa pag-alis ng bituka, at ang binagong hormonal background ay nakakatulong sa paglitaw ng paninigas ng dumi. Ang isang malaking halaga ng mga feces ay nag -iipon sa mga bituka, pinipiga ang mga daluyan ng dugo at pinipinsala ang pag -agos ng dugo mula sa mga ugat. Ang pagwawalang -kilos ay nangyayari, na nag -aambag sa pagpapalawak ng mga pader ng vascular.

Ang natural na panganganak ay isa pang nakakapukaw na kadahilanan para sa paglala ng almuranas, dahil ang mabigat na pagtulak ay sinamahan ng napakalaking pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan na may paglabag sa sirkulasyon ng vascular na dugo. Bilang isang resulta - dilated venous node, sakit at pamamaga.

Panlabas na almuranas sa mga lalaki

Sa mga kinatawan ng malakas na kalahati ng sangkatauhan, ang mga panlabas na almuranas ay madalas na pinagsama sa iba pang mga pathologies - halimbawa, na may panloob na almuranas, prostatitis, atbp. At ang problema ng lalaki ay lumilitaw sa ilalim ng impluwensya ng naturang mga kadahilanan:

• higit sa lahat sedentary work (driver, programmer, atbp.);
• Ang pag -abuso sa alkohol at nikotina (ang sistema ng pagtunaw ay nagambala, naganap ang talamak na pagkalasing);
• laganap na mga karamdaman sa nutrisyon (mabilis na pagkain, naproseso na pagkain, chips, meryenda, tuyong meryenda;
• labis na katabaan, labis na pounds sa lugar ng tiyan;
• pag-aangat at pagdadala ng mabibigat na bagay (nagdudulot ng pag-igting at kahit spasm ng mga annular na kalamnan ng anus, pati na rin ang pagtaas ng intra-tiyan na presyon).

Karaniwan na sa karamihan ng mga kaso ang mga lalaki ay bumaling sa doktor tungkol sa isang maselan na problema - almuranas, na nasa mga advanced na kaso, dahil sila ay nagtitiis at "naantala" ang pagbisita sa doktor hangga't maaari. Ngunit sa mga huling yugto ang panganib na magkaroon ng masamang epekto ay tumataas nang malaki, at ang sakit ay mas mahirap gamutin, kadalasang nangangailangan ng operasyon.

Upang ang problema ay hindi mag-abala at hindi magpadilim sa pagkakaroon ng isang lalaki, inirerekomenda ng espesyalista na regular na bisitahin ang isang doktor para sa isang preventive na pagsusuri, kumain ng tama, tanggihan ang lahat ng uri ng "nakakapinsala" at mga inuming nakalalasing, gawin ang magagawang pisikal na trabaho, pag-iwas sa parehong labis na pagkarga at laging nakaupo. Kinakailangan upang mapanatili ang matalik na kalinisan at hindi mapahiya na makipag -ugnay sa isang doktor sa mga unang palatandaan ng kakulangan sa ginhawa.

Mga yugto

• Ang yugto 1 ng panlabas na almuranas ay bihirang nagdudulot ng pag-aalala sa bahagi ng pasyente, dahil ang mga palatandaan ng sakit ay hindi pa sapat na ipinahayag. Lumilitaw ang menor de edad na kakulangan sa ginhawa laban sa background ng mga sakit sa bituka, pagkatapos ng pisikal na labis na karga, matagal na pag-upo, o pagkatapos ng isang matalim na pagbabago ng temperatura. Ang kaunting pangangati at pagkasunog pagkatapos ng pagdumi ay nawawala nang kusa at medyo mabilis. Ang yugtong ito ay mas madaling gamutin kaysa sa iba, ngunit sa yugtong ito, ang mga tao ay kumunsulta sa mga doktor nang hindi bababa sa.
• Ang yugto 2 ng panlabas na almuranas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga dilat na node, pagnipis ng kanilang mga pader, at ang pagbuo ng mga bitak. Pagkatapos ng pisikal na labis na karga, maaaring maobserbahan ang malakas na straining, pagdurugo at bahagyang pananakit. Ang mahabang pananatili sa isang posisyong nakaupo ay sinamahan ng sakit.
• Ang yugto 3 ng panlabas na almuranas ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga dystrophic na pagbabago at kahinaan ng mga pader ng daluyan. Ang pasyente ay nagreklamo ng patuloy na kakulangan sa ginhawa, pangangati, sakit, nabawasan ang tono ng spinkter. Ang pag-upo at pagtatrabaho ay nagiging pisikal na imposible.
• Stage 4: Almoranas na laging nasa labas ng anus at hindi na maibabalik sa loob. Karaniwan, ang isang maliit na halaga ng anal mucus ay lumalabas sa anus. Ang yugtong ito ay kilala rin bilang rectal prolaps. [ 13 ]

Mga Form

Sa pangkalahatan, ang mga almuranas ay maaaring hindi lamang panlabas, kundi pati na rin ang panloob, at halo-halong (pinagsamang panloob at panlabas). Ang panlabas na variant ay nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga pagpapalawak ng hemorrhoidal ay nabuo sa mas mababang venous plexus at matatagpuan sa tabi mismo ng anus. Ang mga panlabas na almuranas ay matatagpuan sa ibaba ng dentate line at umaagos sa mas mababang mga rectal veins papunta sa mga genital vessel, at pagkatapos ay sa panloob na iliac vein. Ang mga sisidlan na ito ay natatakpan ng anoderm, na binubuo ng squamous epithelium. [ 14 ]

Ang isang pagkakaiba ay ginawa din sa pagitan ng talamak at talamak na kurso ng sakit.

Ang talamak na panlabas na almuranas ay nangyayari bigla, ang mga sintomas ay tumataas sa maikling panahon. Ang nagpapasiklab na proseso ay mabilis na kumakalat sa kalapit na mga tisyu, ang matinding sakit ay nakakagambala.

Ang talamak na panlabas na almuranas ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng mga sintomas na may panaka-nakang mga exacerbations. Ang sakit ay tumatagal ng mahabang panahon, sa loob ng maraming buwan at kahit na taon.

Ang paglala ng panlabas na almuranas ay nagpapakilala sa sarili sa pamamagitan ng pagdurugo, pananakit at matinding kakulangan sa ginhawa. Ang mga node ay tumataas sa laki, mayroong matinding sakit kapag hinawakan. Sa mga panahon ng sintomas na lunas, ang pasyente ay nagreklamo ng halos wala, ngunit sa lalong madaling panahon ang sakit ay muling nakilala ang sarili nito.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung hindi ka humingi ng medikal na tulong sa oras, ang panlabas na almuranas ay maaaring kumplikado ng mas masakit na mga kondisyon:

• pagdurugo, pagdurugo - kapwa pagkatapos ng pagkilos ng pagdumi, at laban sa background ng isang crack, o kahit na walang tiyak na dahilan;
• prolaps ng isang pinalaki na venous node - mas madalas na sinusunod sa talamak na kurso ng sakit, laban sa background ng matagal na paninigas ng dumi;
• mekanikal na pinsala sa inflamed hanging node;
• trombosis ng dilat na ugat, na sinamahan ng pamamaga, matinding sakit, nagpapasiklab at necrotic na proseso. [ 15 ]

Ang patuloy na mekanikal na pinsala sa mga dilat na ugat ay maaaring magdulot ng malignant tissue degeneration: ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso.

Gayunpaman, kadalasan ang sakit ay kumplikado ng talamak na hemorrhoidal thrombosis o ang pagbuo ng posthemorrhagic anemia. Upang maiwasan ang gayong masamang epekto, inirerekomenda na pana-panahong kumuha ng phlebotonics, sundin ang isang diyeta at alisin ang masasamang gawi.

Ang isang malubhang kahihinatnan ng mga advanced na anyo ng almuranas ay maaaring isang necrotic na proseso sa mga tisyu ng hemorrhoidal expanded segment. Ang simula ng naturang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-blackening ng mga node, ang sakit ay maaaring mapurol o mawala nang buo. Ang problemang ito ay inalis lamang sa isang ospital: ang tulong ng isang siruhano ay kinakailangan upang alisin ang mga lugar ng nekrosis.

Ilang araw tumatagal ang external hemorrhoids? Ang panahon ng pagpapagaling ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan - una sa lahat, sa kung anong yugto ang sakit. Samakatuwid, walang malinaw na sagot sa tanong na ito. Halimbawa, ang unang yugto ay maaaring gumaling sa loob ng isang linggo. Ngunit sa yugto II o III, ang paggamot ay tiyak na mas mahaba: mula sa ilang linggo o higit pa. Kung ginamit ang surgical intervention, ang panahon ng pagpapagaling dito ay depende sa kung gaano invasive at traumatic ang interbensyon.

Ano ang gagawin kung ang panlabas na almuranas ay hindi nawawala? Ang sakit mismo ay hindi maaaring umalis: kailangan itong gamutin. Samakatuwid, kinakailangang magpatingin sa doktor, at walang dapat ikahiya o katakutan. Ang mas maagang tulong medikal ay sumusunod, mas mabuti ang pagbabala, at mas maagang darating ang pinakahihintay na lunas. Hindi natin dapat kalimutan na ang mga advanced na panlabas na almuranas ay mas mahirap gamutin: sa isang huling yugto, ang therapy sa gamot ay kadalasang hindi na epektibo, kaya ang pag-opera sa pagtanggal ng mga dilated venous node ay kinakailangan.

Ang mga panlabas na almuranas ay nasaktan sa panahon ng isang exacerbation, o laban sa background ng paglitaw ng isang anal fissure, na sa likod ng mga panlabas na hemorrhoidal tubercles ay maaaring maging ganap na hindi nakikita at natuklasan lamang sa panahon ng isang diagnostic na pagsusuri.

Ngunit ang dugo at pagdurugo na may panlabas na almuranas ay bihira. Bagaman, kung mayroong isa, maaaring lumitaw ang isa pang komplikasyon: posthemorrhagic anemia. Ang regular na pagdurugo ay hindi mahahalata na humahantong sa isang medyo makabuluhang pagkawala ng dugo, na maaaring mapansin sa ibang pagkakataon kapag sinusuri ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo. Sa turn, ang anemia ay nagdudulot ng iba pang mga karamdaman: ang pasyente ay nakakaramdam ng patuloy na kahinaan, pagkahilo, pagduduwal, madilim na bilog sa ilalim ng mga mata, pagtulog at gana sa pagkain ay nabalisa.

Ang trombosis sa panlabas na almuranas ay itinuturing na isang mabigat na komplikasyon, na sinamahan ng matinding sakit, at kung walang tulong na ibinigay, ang mga proseso ng tissue necrosis ay maaaring magsimula. Ang pag-iwas sa problemang ito ay maaaring ang paggamit ng venotonics at anticoagulants, pagwawasto ng diyeta at pag-inom ng rehimen. [ 16 ]

Maaari bang sumabog ang isang dilat na bahagi ng isang venous vessel? Maaari itong, gayunpaman, ito ay bihirang mangyari kapag ang mga panlabas na almuranas ay sumabog - mas madalas ang ganitong komplikasyon ay nangyayari sa panloob na pinsala sa vascular. Ang posibilidad ng problema ay tumataas kung ang ugat ay thrombosed o umaapaw sa dugo - halimbawa, ito ay nangyayari sa malubha at matagal na paninigas ng dumi.

Ngunit ang pamamaga ng panlabas na almuranas ay maaaring maging talamak na paraproctitis - ito ay isang masakit na proseso na nakakaapekto sa pararectal tissue. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pararectal suppuration: pamamaga, sakit, gitnang pagbabagu-bago, isang pagtaas sa temperatura sa mga subfebrile na halaga. Pagkatapos ay lilitaw ang mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing. Ang tulong medikal sa ganitong sitwasyon ay dapat na apurahan.

Kapag tulad ng isang hindi kanais-nais na kahihinatnan bilang perianal pruritic dermatitis ay bubuo, ang pasyente ay nagtatala na ang panlabas na almuranas ay nangangati. Ito ay hindi madalas na nangyayari, at ang dahilan ay kadalasang hindi wastong kalinisan ng perineal, pagkabigo na obserbahan ang rehimen ng pagdumi. Kung ang pangangati ay nagpapatuloy, ang doktor ay maaaring magrekomenda ng paggamit ng mga antipruritic agent, pati na rin ang mga ointment na may mga sangkap na glucocorticoid. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostics panlabas na almuranas

Ang mga karaniwang diagnostic ng isang proctologist ay nagsasangkot ng pagkolekta ng anamnesis (pagtatanong sa pasyente) at digital na pagsusuri. Kung ang isang digital na pamamaraan ay hindi posible - halimbawa, sa kaso ng matinding sakit - pagkatapos ay ang paggamot ay inireseta kaagad, at ang mga diagnostic ay ipagpapatuloy pagkatapos mawala ang masakit na mga sintomas. [ 20 ]

Sa pangkalahatan, ang diagnosis ng panlabas na almuranas ay kinabibilangan ng:

• Tinutukoy ng digital palpation ang uri ng sakit.
• Mga instrumental na diagnostic:

1. anoscopy, na kung saan ay ang pagpasok ng isang espesyal na aparato sa rectal cavity sa lalim na 140 mm;
2. Ang Rectoscopy ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang rectoscope na nilagyan ng optical system at pagpapakita ng imahe sa monitor ng computer;
3. Kasama sa irrigoscopy ang pagkuha ng X-ray gamit ang contrast.

• Mga pagsubok sa laboratoryo:

1. pagtatasa ng dumi ng tao (coprogram, dumi para sa okultong dugo);
2. Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi.

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostics ay ginagawa sa anal fissures, malignant o benign rectal neoplasms, ulcerative colitis, traumatic injury, solitary ulcerative lesion, Crohn's disease, [ 21 ] na may rectal prolapse, submucous hemangioma. Sa pagkakaroon ng matinding sakit, mahalaga na makilala ang pagkakaiba sa talamak na trombosis ng venous dilatation, na may exacerbation ng paraproctitis, anal tumor na proseso, proctalgia, Crohn's disease. Sa kaso ng anal itching, kinakailangan upang ibukod ang hindi sapat na pag-andar ng anal sphincter, villous rectal tumor formation, talamak na paraproctitis, diabetes mellitus, fungal infection, helminthiasis, perianal condyloma. Minsan ang mga naturang sintomas ay naroroon sa banal na hindi pagsunod sa kalinisan ng perineum at maselang bahagi ng katawan.

Taliwas sa mga nakaraang pag-aaral, ang insidente ng almoranas sa mga pasyenteng may portal hypertension ay hindi naiiba sa pangkalahatang populasyon.[ 22 ] Varicose veins, na resulta ng porto-systemic na komunikasyon sa pamamagitan ng hemorrhoidal veins, ay karaniwang matatagpuan sa mga pasyenteng may portal hypertension. Gayunpaman, ang pagdurugo mula sa rectal varices ay bihira, na nagkakahalaga ng mas mababa sa 1% ng napakalaking pagdurugo sa portal hypertension.[ 23 ]

Paano maiintindihan kung ang almoranas ay panlabas o panloob?

Ang panlabas na almuranas ay nodular dilations ng venous vessels na matatagpuan malapit sa anus. Sa karamihan ng mga kaso, ang problema ay nakikita sa mata, dahil ang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa labas, hindi sa tumbong. Ngunit ang pagdurugo sa panahon ng panlabas na proseso ay hindi palaging nakakaabala: ang pangunahing sintomas ay sakit pa rin. [ 24 ]

Ang panloob na patolohiya ay naisalokal sa submucous tissue ng tumbong. Mahirap makita ang gayong mga almuranas, ngunit maaari mong mapansin ang pagkakaroon ng dugo - halimbawa, maaari itong maging dugo sa mga dumi, o mga pulang spot sa toilet paper o damit na panloob. Sa isang huling yugto ng sakit, ang pinalaki na mga node ay lumabas sa anus.

Ang panloob at panlabas na almuranas ay madalas na matatagpuan nang magkasama, sa kumbinasyon sa bawat isa: sa sitwasyong ito, pinag-uusapan nila ang isang pinagsamang anyo ng sakit. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapapangit ng mga cavernous na katawan ng tumbong at ang subcutaneous venous network ng anal area.

Paggamot panlabas na almuranas

Ang paggamot para sa almoranas ay inireseta sa isang kumplikadong, dahil imposibleng pagalingin ang sakit sa anumang isang gamot o pamamaraan. Sa mga unang yugto, ginagamit ang mga konserbatibong pamamaraan, na kinabibilangan ng mga pagbabago sa nutrisyon at pamumuhay, pati na rin ang paggamit ng mga sistematikong gamot at mga panlabas na ahente (mga pamahid, cream, atbp.).

Para sa nagpapakilalang paggamot, magagamit ang mga pangkasalukuyan na paghahanda na naglalaman ng iba't ibang lokal na pampamanhid, corticosteroids, o anti-inflammatory active agent. Kabilang sa mga kapansin-pansing pangkasalukuyan na paghahanda ang 0.2% glyceryl trinitrate, na pinag-aralan para sa pag-alis ng grade I o II hemorrhoids.[ 25 ] Ang mga pasyente ay karaniwang nagpapagamot din sa sarili gamit ang mga paghahandang naglalaman ng phenylephrine, mineral oil, at shark liver oil (na mayroong vasoconstrictor at protective properties), na nagbibigay ng pansamantalang pag-alis ng mga sintomas ng sakit tulad ng 2 ] Ang mga topical corticosteroids sa mga cream o ointment ay kadalasang ginagamit, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay nananatiling hindi napatunayan.

Ang mga oral na paghahanda na naglalaman ng flavonoids ay ang pinakakaraniwang phlebotonic agent na ginagamit sa paggamot ng almoranas. Tila, ang mga flavonoid ay maaaring magpapataas ng tono ng vascular, bawasan ang venous capacitance, bawasan ang capillary permeability, pagpapabuti ng lymphatic drainage, at magkaroon ng mga anti-inflammatory effect. [ 27 ] Ang isang malaking meta-analysis ng paggamit ng phlebotonic sa almuranas noong 2012 ay natagpuan na ang phlebotonics ay may makabuluhang kapaki-pakinabang na epekto sa pagdurugo, pangangati, paglabas, at pangkalahatang pagpapabuti sa mga sintomas. Ang Phlebotonics ay nag-alis din ng mga sintomas pagkatapos ng hemorrhoidectomy. [ 28 ]

Ang oral calcium dobesilate ay isa pang venotonic na gamot na karaniwang ginagamit sa diabetic retinopathy at talamak na venous insufficiency, gayundin sa paggamot ng mga talamak na sintomas ng almuranas.[ 29 ] Ang calcium dobesilate ay ipinakita upang bawasan ang capillary permeability, pagbawalan ang platelet aggregation, at pagpapabuti ng lagkit ng dugo; na nagreresulta sa pagbawas sa tissue edema.[ 30 ] Natuklasan ng isang klinikal na pagsubok sa paggamot ng mga almuranas na ang calcium dobesilate kasama ng fiber supplementation ay nagbigay ng epektibong sintomas na lunas mula sa talamak na pagdurugo, at ito ay nauugnay sa isang makabuluhang pagbawas sa nagpapasiklab na tugon sa almuranas.[ 31 ]

Maliban sa mga kaso ng trombosis, ang parehong panloob at panlabas na almuranas ay madaling tumugon sa konserbatibong therapy sa gamot.

Isinasaalang-alang ang surgical treatment kapag hindi na epektibo ang mga conventional measures. Para sa mga pasyenteng may thrombosed external hemorrhoids, ang surgical exploration at intervention sa loob ng 72 oras ng thrombosis ay maaaring magbigay ng makabuluhang lunas, dahil ang sakit at pamamaga ay tumataas sa 48 oras. [ 32 ] Gayunpaman, ang operasyon ay karaniwang hindi isinasaalang-alang pagkatapos ng 48-72 oras, dahil ang thrombus ay organisado at ang mga sintomas ay nababawasan. Sa puntong ito, ang sakit mula sa hemorrhoid excision ay lalampas sa sakit mula sa trombosis mismo.

Bilang karagdagan sa mga anti-inflammatory, analgesic, antibacterial, venotonic at anticoagulant na gamot, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa diyeta:

• dapat kang kumain ng hindi bababa sa 500 g ng mga pagkaing halaman araw-araw;
• Ito ay kapaki-pakinabang upang magdagdag ng bran sa iyong diyeta;
• Kapag pumipili ng tinapay, kailangan mong pumili ng mga produktong gawa sa wholemeal na harina;
• Mahalagang ibukod ang mga maiinit na pampalasa, pinirito at pinausukang pagkain, mga inuming nakalalasing mula sa menu, at iwanan din ang paninigarilyo;
• Hindi inirerekumenda na sugpuin ang pagnanasang tumae.

Sa isang meta-analysis ng pitong randomized na pagsubok na naghahambing ng fiber sa iba pang fibers, ang fiber supplementation (7–20 g/day) ay nagbawas ng panganib ng mga sintomas at pagdurugo ng 50% sa almoranas. Gayunpaman, ang paggamit ng hibla ay hindi nakabawas sa mga sintomas ng prolaps, pananakit, o pangangati.[ 33 ]

Kaya, ang mga pandagdag sa hibla ay itinuturing na epektibo sa paggamot sa almoranas; gayunpaman, maaaring tumagal ng hanggang 6 na linggo upang makita ang makabuluhang pagpapabuti sa mga sintomas. [ 34 ] Dahil ligtas at mura ang mga pandagdag sa fiber, nananatili silang mahalagang bahagi ng parehong paunang paggamot at regimen ng paggamot kasunod ng iba pang paggamot sa almoranas.

Bilang karagdagan, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pisikal na aktibidad.

Palakasan para sa panlabas na almuranas

Ang mga almuranas at palakasan ay madalas na hindi magkatugma na mga konsepto, lalo na pagdating sa propesyonal na sports. Gayunpaman, ang ilang mga uri ng pisikal na aktibidad ay tinatanggap pa rin: ang pangunahing bagay ay huwag kalimutan na ang labis na pagkarga ay magpapalala lamang sa kurso ng sakit.

Ang mga uri ng pisikal na ehersisyo na pinahihintulutan para sa panlabas na almuranas ay dapat makatulong na gawing normal ang daloy ng dugo sa pelvic area, at ang pagkarga sa mga apektadong ugat ay dapat na katamtaman. Sa isip, ang mga pasyente ay dapat sumali sa paglangoy, sports o Nordic walking, at magsanay ng yoga.

Tulad ng para sa iba pang mga sports, dapat kang makakuha ng mga rekomendasyon mula sa iyong doktor, dahil maaaring mag-iba ang mga ito sa bawat partikular na kaso. Sa pangkalahatan, ang mga sumusunod na prinsipyo ay mahalaga:

• sa panahon ng exacerbation, ang anumang stress ay dapat na ibukod nang buo;
• Hindi ka maaaring maglaro kaagad ng sports pagkatapos ng operasyon upang alisin ang almoranas;
• Hindi ka maaaring magpagamot sa sarili o hindi balewalain ang mga utos at payo ng iyong doktor.

Ang mga sumusunod na sports ay itinuturing na lubhang hindi kanais-nais at kahit na hindi ligtas para sa mga pasyente na may panlabas na almuranas:

• lakas ng sports, powerlifting;
• weightlifting, bodybuilding;
• pagbibisikleta, pagsakay sa kabayo;
• lahat ng uri ng martial arts.

Mga ehersisyo para sa panlabas na almuranas

Mayroong ilang mga opsyon sa pisikal na aktibidad na pinahihintulutan at kahit na inirerekomenda para sa mga taong dumaranas ng panlabas na almuranas. Halimbawa, upang pasiglahin ang daloy ng dugo at mapawi ang pagkarga sa lugar ng anal, inirerekumenda na gawin ang mga sumusunod na pagsasanay:

• Ang kilalang "birch": humiga sa iyong likod, itaas ang iyong mga binti kasama ang iyong pelvis sa isang patayong posisyon, humawak ng ilang minuto, at bumalik sa panimulang posisyon.
• "Gunting": humiga sa iyong likod, itaas ang iyong mga tuwid na binti sa isang bahagyang anggulo mula sa sahig, at gumawa ng mga paggalaw ng pagtawid tulad ng paggupit gamit ang gunting.
• "Kalahating tulay": nakahiga sa iyong likod, itaas ang iyong pelvis hangga't maaari, pisilin ang iyong gluteal na kalamnan (nang hindi ginagamit ang iyong mga kamay para sa suporta).

Ang mga squats ay hindi inirerekomenda para sa almuranas, tulad ng mga regular na "press-up," dahil ang mga pagsasanay na ito ay lumilikha ng mataas na presyon sa mga hemorrhoidal veins. Ngunit ang paglalakad sa karera ay isang mahusay na paraan upang mapanatili ang iyong sarili sa hugis nang hindi nakakapinsala sa iyong kalusugan. Ang mga ehersisyo ay dapat magsimula ng humigit-kumulang dalawang oras pagkatapos ng pagkain, pagpili ng komportableng bilis para sa iyong sarili.

May isa pang simple at hindi napapansing ehersisyo na maaaring isagawa para sa therapeutic at preventive na layunin. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod: pilitin ang mga kalamnan ng anus, na parang iginuhit ito nang mas malalim. Ayusin ang posisyon na ito sa loob ng ilang segundo, pagkatapos ay magpahinga. Ulitin hanggang sampung beses. Ang ehersisyo na ito, na hindi napapansin ng iba, ay nakakatulong na alisin ang pagwawalang-kilos ng dugo sa lugar ng tumbong.

Pag-iwas

Ang pinakamahusay na paggamot ay pag-iwas. Sa mga tuntunin ng pag-iwas, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa nutrisyon at pamumuhay. [ 35 ] Ang mga pangunahing punto ay dapat tandaan at laging sundin:

• Ang mga partikular na kanais-nais na produkto para sa mga madaling kapitan ng almuranas ay kinabibilangan ng mga prutas at gulay, mga gulay at berry, bran, mga produktong fermented na gatas (kefir o fermented na inihurnong gatas, natural na yogurt, maasim na gatas at cottage cheese), pati na rin ang mga cereal - sa partikular, bakwit, oatmeal, barley groats.
• Hindi ka dapat uminom ng buong gatas, inuming may alkohol, kumain ng mga sausage at pinausukang karne, matamis at pastry, maanghang, mataba at sobrang maalat na pagkain.
• Kung nakakaranas ka ng anumang kakulangan sa ginhawa sa lugar ng anal, hindi ka dapat gumawa ng anumang aksyon sa iyong sarili; mas mabuting magpatingin kaagad sa doktor.
• Pagkatapos ng bawat pagkilos ng pagdumi, ipinapayong hugasan ang iyong sarili o punasan ang anus ng isang basang tela.
• Hindi dapat pahintulutang mangyari ang paninigas ng dumi, ngunit hindi rin inirerekomenda ang pag-asa sa mga laxative. Ang parehong paninigas ng dumi at madalas na maluwag na dumi ay mapanganib para sa kalusugan ng tumbong.
• Kung ikaw ay madaling kapitan ng panlabas na almoranas, hindi ipinapayong bumisita sa isang sauna, maligo ng mainit, o umupo sa mainit o malamig na ibabaw.
• Ang labis na pagpupunas sa panahon ng pagdumi ay dapat na iwasan.
• Mahalagang maging aktibo, maglakad nang madalas, at magbuhat ng mas kaunting timbang.

Pagtataya

Ang posibilidad ng pagbabala para sa mga panlabas na almuranas ay tinutukoy ng kapabayaan ng sakit, ang pagiging maagap ng paghingi ng tulong medikal. Ang iniresetang therapy sa gamot ay hindi magdadala ng mga resulta kung hindi ito pinagsama sa pagwawasto ng diyeta at pamumuhay, kasama ang pagtatatag ng pisikal na aktibidad.

Sa kasamaang-palad, para sa karamihan ng mga pasyente, ang konserbatibong paggamot ay maaari lamang "magpahid" ng mga masakit na sintomas, ngunit hindi nito kayang ganap na gamutin ang panlabas na almuranas. Samakatuwid, madalas na kinakailangan na gumamit ng mga pamamaraan ng impluwensya sa kirurhiko - minimally invasive at tradisyonal.