Panlabas na almuranas sa kababaihan at kalalakihan

Ang almoranas ay isang pangkaraniwang patolohiya na maaaring maging sanhi ng mga sintomas, mula sa kaunting kakulangan sa ginhawa o abala sa masakit na sakit at makabuluhang mga kahihinatnan ng psychosocial. [1]

Kapag mayroong varicose veins ng anal exit at tumbong, na may pagbuo ng mga twisting formations - node - pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa isang sakit tulad ng panlabas na almuranas. Hindi tulad ng panloob na uri, ang panlabas na patolohiya ay bubuo sa zone ng paglipat ng anus sa tumbong, hindi sa kalaliman nito.

Ang mas maaga mong simulan ang paggamot, ang mas mabilis at madali mong mapupuksa ang pagdurusa. Kung susubukan mong gamutin ang problema sa iyong sarili, o kahit na ganap na huwag pansinin ito, ang sakit ay kukuha ng isang talamak na kurso at magpapaalala sa iyo ng sarili nito na may regular na pagpalala ng proseso. Kasabay nito, ang exacerbation sa isang huling yugto ay hindi na ginagamot nang medikal: kailangan mong mag-resort sa tulong ng isang siruhano. Samakatuwid, ang isang pagbisita sa doktor upang ipagpaliban ay malakas na nasiraan ng loob.

Epidemiology

Ang mga taong may almuranas at yaong nagkakamali na naisip na mayroong mga almuranas ay may gawi na gumamit ng gamot sa sarili sa halip na humingi ng tamang tulong medikal. [2] Ayon sa 2012 taunang survey ng Google Zeitgeist, ang mga almuranas ay ang pinaka-karaniwang problema sa kalusugan sa Estados Unidos, nangunguna sa sakit na gastroesophageal kati at mga sakit na sekswal. Sa kasamaang palad, ang kalidad ng impormasyon sa paggamot ng mga almuranas sa Internet ay naiiba ngayon, halos 50% ng mga mahihirap na kalidad ng mga website. [3] Samakatuwid, dapat ipayo at pagamot ng mga doktor ang mga pasyente na may almuranas gamit ang gamot na nakabatay sa ebidensya at pamantayan ng pangangalaga. 

Halos ang sinumang sa amin ay maaaring makakuha ng panlabas na almuranas: ang mga madalas na umupo sa mahabang panahon, halimbawa, sa opisina o sa pagmamaneho ng kotse, ay pinaka-apektado ng sakit na ito. Ang mga taong may masamang gawi at hindi malusog na diyeta na nagdurusa sa tibi at iba pang mga sakit sa pagtunaw ay nahuhulog din sa ilalim ng "paningin". Ang matigas na pisikal na gawain ay isa pang kinakailangan para sa hitsura ng isang problema, kaya madalas na ang mga naglo-load at kahit na ang mga atleta na nagpapataas ng timbang ay naging mga pasyente ng mga proctologist.

Ang mga almuranas ay isang pangkaraniwang sakit na anorectal na nakakaapekto sa milyun-milyong mga tao sa Estados Unidos, at ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ng rectal. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga almuranas ay pantay na matatagpuan sa kapwa lalaki at babae. Ito ay bihirang makita bago ang edad na 20 taon, at ang rate ng saklaw ay umabot sa isang rurok sa pagitan ng edad na 45 at 65. Ang pagkalat ng mga almuranas sa mga buntis na kababaihan ay nag-iiba hanggang sa 35%. [4]

Tungkol sa 10% ng mga pasyente sa tanggapan ng proctology ay lumiko sa doktor nang tumpak para sa panlabas na anyo ng almuranas.

Mga sanhi panlabas na almuranas

Ang mga eksperto ay tahimik pa rin tungkol sa eksaktong mga sanhi ng paglitaw ng mga panlabas na almuranas, ngunit may mga pangunahing teorya tungkol dito. Kaya, madalas na ang mga kadahilanan ay maaaring mga sumusunod:

• araw-araw na hindi sapat na pisikal na aktibidad, matagal na nakatayo o nakaupo, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng dugo sa lugar ng pelvic;
• labis na pisikal na aktibidad na nauugnay sa pag-aangat at pagdala ng mga timbang, sa paglikha ng nadagdagan na presyon ng intra-tiyan;
• mga problema sa mga paggalaw ng bituka, kawalang-tatag ng dumi;
• mga karamdaman sa pagkain, kabilang ang pag-abuso sa alkohol at maanghang na pagkain;
• pagkasira ng daloy ng dugo sa lugar ng pelvic, na maaaring nauugnay sa sobrang pag-init o hypothermia ng tinukoy na lugar;
• pagbubuntis, natural na panganganak, kapag mayroong isang malakas na pagtaas sa presyon ng intra-tiyan laban sa isang background ng mga may kapansanan na pag-agos ng venous; 
• labis na timbang, naisalokal sa baywang;
• regular na pakikipagtalik sa anal;
• mga pathologies na sinamahan ng isang paglabag sa venous outflow (atay, pantog, prosteyt, bituka, at mga bukol din sa pelvic area);
• congenital malformations ng nag-uugnay na tisyu, mga venous vessel.

Minsan maaaring mukhang walang mga predisposing factor - at, gayunpaman, ang mga panlabas na almuranas ay gumapang. Nangyayari ito kung ang isang tao ay napapailalim sa palagiang pagkapagod, o naghihirap mula sa kawalan ng timbang na emosyonal, na humantong sa isang matagal na spasm ng mga makinis na fibers ng kalamnan ng mga pader ng vascular. Ang kadahilanan na ito ay madalas na hindi binibigyan ng maraming kahalagahan, at walang kabuluhan. Bilang karagdagan, may mga namamana na kadahilanan: kung ang isa sa mga magulang ay may sakit sa panlabas na almuranas, kung gayon ang panganib ng pagbuo ng sakit ay nadagdagan din sa mga bata.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng mga panlabas na almuranas ay nakahiwalay sa dalawang kategorya:

• Ang mga sumusunod na kadahilanan ay kabilang sa mga panloob na kadahilanan:

1. congenital vascular defect;
2. mga sistematikong karamdaman na nakakaapekto sa vascular network (halimbawa, vasculitis);
3. mga karamdaman sa pagtunaw, na kung saan ay madalas na sinamahan ng tibi, paghihigpit ng dumi, atbp.;
4. pag-iipon, labis na katabaan, labis na katabaan ng tiyan, nalulumbay na kalagayan at pagbubuntis; [5]
5. iba pang mga kadahilanan para sa paglikha ng mataas na presyon ng tiyan.  [6]

• Ang mga panlabas na salik ay kinabibilangan ng:

1. mga traumatic na pinsala ng anal zone (halimbawa, sa panganganak, sa anal sex, atbp.);
2. regular na pag-aangat-dala ng mabibigat na bagay;
3. kakulangan ng ehersisyo, matagal na posisyon ng pag-upo, kawalan ng pisikal na aktibidad.
4. Naiulat na ang ilang mga uri ng mga pagkain at pamumuhay, kabilang ang isang diyeta na may mababang hibla, maanghang na pagkain at pagkonsumo ng alkohol, ay nauugnay sa pagbuo ng mga almuranas at pagpalala ng mga talamak na sintomas ng almuranas.  [7]

Pathogenesis

Ang eksaktong pathophysiology ng nagpapakilala hemorrhoids ay hindi maganda naiintindihan. Ang mga nakaraang mga teorya ng almuranas bilang mga varicose veins ay lipas na ngayon - tulad ng mga pag-aaral ni Goenka et al. Nagpakita.Ang mga pasyente na may portal hypertension at varicose veins ay walang pagtaas ng dalas ng almuranas. [8]

Sa kasalukuyan, ang teorya ng pag-slide ng mauhog lamad ng kanal ng anal ay mas laganap, na nagmumungkahi na ang mga almuranas ay nangyayari kapag ang mga sumusuporta sa mga tisyu ng anal node ay nawasak. Ito ay pinaniniwalaan na ang edad at ganoong mabibigat na pisikal na aktibidad, nakikibahagi sa mga paggalaw ng bituka at matagal na pag-upo, nag-ambag sa prosesong ito. Samakatuwid, ang mga almuranas ay isang pathological term para sa paglalarawan ng abnormal na pag-aalis ng anal node pababa, na nagiging sanhi ng pagpapalawak ng mga veins. [9]

Sa isang pag-aaral sa histopathological, ang mga pagbabago na sinusunod sa anal node ay may kasamang abnormal na venous dilatation, vascular thrombosis, isang degenerative na proseso sa mga collagen fibers at fibroelastic na tisyu, pati na rin ang pagpapapangit at pagkawasak ng anal subepithelial na kalamnan. Sa mga malubhang kaso, ang isang minarkahang nagpapaalab na reaksyon na kinasasangkutan ng vascular wall at nakapaligid na nag-uugnay na tisyu ay nauugnay sa ulserasyon ng mauhog na lamad, ischemia, at trombosis. [10]

Ang mga panlabas na almuranas ay sinamahan ng pagpapalawak ng mga hemorrhoidal node na nabuo sa mas mababang venous plexus. Ang nasabing mga node ay matatagpuan nang direkta sa anus. Dahil ang proseso ng nagpapasiklab ay hindi nangyayari nang malalim, ngunit sa labas ng bituka, sa karamihan ng mga kaso ang problema ay maaaring makita ng hubad na mata.

Ang huling bahagi ng bituka tract, na nagtatapos sa malaking bituka, ay tinatawag na tumbong. Ang pagsisimula nito ay humigit-kumulang tumutugma sa antas ng III ng sacral vertebra, at ang pagbubukas ng anal ay nagiging pangwakas na elemento.

Limang arterial vessel ang may pananagutan para sa suplay ng dugo sa site na ito, ang isa sa kanila ay tinawag na "hemorrhoidal artery". Ang dugo ay dumadaloy sa malawak na network ng venous, na kung saan ay matatagpuan sa rectal submucosal layer.

Sa kahinaan ng nag-uugnay na tisyu at vascular pader, ang daloy ng dugo ay naroroon, at ang pag-agos ay nasira, na humahantong sa pamamaga ng mga ugat, na umaapaw sa mga cavernous na katawan na may dugo. Sa ilang mga kaso, ang "salarin" ay mga mekanikal na kadahilanan na humantong sa pag-uunat at pagpapahina ng mga kalamnan ng tumbong, na nag-aambag sa paggalaw ng mga hemorrhoidal node sa lugar ng anal at pagkawala mula dito.

Mga sintomas panlabas na almuranas

Isang kabuuan ng 40% ng mga taong may almuranas ay asymptomatic. [11]

Ang panlabas na almuranas ay hindi lilitaw agad: ang pag-unlad nito na may pagtaas ng mga sintomas ay nangyayari nang unti-unti. Ang isang tao ay hindi agad napansin ang isang paglabag, at lamang sa oras ay nagsisimula na bigyang pansin ang hindi komportable, paghila, pangangati o masakit na sensasyon sa anus, lalo na sa matagal na pag-upo o pagkatapos ng isang pagkilos ng defecation.

Ang mga unang palatandaan ay maaaring makita na may isang detalyadong pagsusuri ng anus: madalas itong edematous, na may napapansin na namamaga veins. Minsan natagpuan ang paglabas - halimbawa, ang mga spot ng dugo ay lilitaw sa papel sa banyo o linen. Kung mayroong hindi bababa sa isa sa mga palatandaang ito, pagkatapos ay kailangan mong pumunta sa isang appointment sa isang doktor.

Ang mga panlabas na almuranas ay sinamahan ng pagpapalawak ng mga hemorrhoidal venous vessel: ang mga node ay nabuo mula sa mas mababang plexus ng mga veins, na matatagpuan sa malapit sa anus. Yamang ang nagpapasiklab na proseso ay wala sa tumbong, ngunit sa labas nito, ang pangunahing papel sa diagnosis ay nilalaro ng visual na pagsusuri ng problema at digital (rectal) na pagsusuri.

Ang pagdurugo ay hindi nagiging isang pangkaraniwang pag-sign, ngunit ang mga panlabas na nodular formations ay madalas na napapailalim sa pamamaga at pinsala, na maaaring makita ng hubad na mata.

Dapat tandaan na ang mga panlabas na almuranas ay medyo bihirang mangyari sa kanilang sarili. Ang problema ay madalas na pinagsama, panloob-panlabas, na may pagpapapangit ng mga cavernous na katawan ng rectum at subcutaneous venous plexus ng anus.

Psychosomatics para sa almuranas

Ang mga problemang sikolohikal ay bihirang itinuturing ng mga doktor bilang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng isang sakit tulad ng mga almuranas. Gayunpaman, napatunayan na siyentipiko na ang matagal na pagkapagod, pagkabalisa, at takot ay maaaring maging sanhi ng malubhang mga problema sa kalusugan.

Ang estado ng pisikal na kakulangan sa ginhawa ay dapat palaging alerto kapwa ang pasyente at ang doktor. Kung napapansin mong napapanahon ang iyong sariling saloobin sa mga problema at sa buhay sa pangkalahatan, maaari mong mapabuti ang iyong sariling kalusugan at maiwasan ang pagbuo ng maraming mga sakit. Itinuturo ng mga eksperto na ang mga psychosomatics para sa almuranas ay hindi mahirap: mahalaga lamang na bigyang pansin ang ilang mga aspeto sa buhay.

Ipinaliwanag ng mga siyentipiko ang hitsura ng mga panlabas na almuranas sa pamamagitan ng pag-aatubili ng mga tao upang makilala ang kanilang sariling mga maling pagkakamali at pagkakamali, upang maituro ang mga problema ng iba, nang hindi napansin ang kanilang sarili. Ang nagpapasiklab na proseso ay ang resulta ng indibidwal na kawalan ng kapanatagan, pagdurugo ng hemorrhoidal ay bunga ng masasamang damdamin na nauugnay sa imposibilidad ng pagtupad ng mga plano, at ang pinalaki na mga venous node ay bunga ng patuloy na pagpapaliban, kawalan ng samahan at regular na pagpapaliban ng mga gawain hanggang sa ibang pagkakataon.

Bilang karagdagan, ang labis na "looping" sa isang bagay ay humantong sa enerhiya, at pagkatapos ay sa stasis ng dugo. Ang mga karagdagang "provocateurs" ay palaging pag-igting, kawalan ng kasiyahan sa lahat, pagsugpo sa kanilang sariling emosyonal na mga impulses.

Panlabas na paga para sa almuranas

Ano ang isang paga na may panlabas na almuranas? Ito ay isang siksik na masakit na nodule (madalas na isa o dalawa) sa anus, sapat na sensitibo kapag naantig, at lalo na sensitibo kapag pinindot. Ang nasabing mga node ay matatagpuan sa paligid ng anus, at kahit sa kailaliman ng anal kanal. Mula sa mga pasyente, maaari mong marinig ang iba't ibang mga termino tungkol sa hemorrhoidal nodule - hindi lamang ito isang "paga", kundi pati na rin isang "tumor", "compaction", "prolaps".

Bakit ang hitsura ng isang bukol na sinamahan ng sakit? Ang mga clots ng dugo sa loob ng mga venous extension ay umaabot ang mga dingding ng daluyan, na nakakaapekto sa mga pagtatapos ng nerve, na nagiging sanhi ng sakit.

Ang mga pasyente ay lumiliko sa doktor lalo na sa mga reklamo ng isang panlabas na pang-amoy sa katawan at sakit. Ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay tumitindi sa mga paggalaw ng bituka, na may pisikal na aktibidad, na may matagal na pag-upo. Sa kasong ito, ang "cones" ay maaaring magkaroon ng isang mapula-pula o namumula na tint, depende sa yugto ng masakit na proseso. Kapag lumitaw ang anal fissure, ang dugo ay pinakawalan.

Panlabas na almuranas sa mga kababaihan

Ang mga panlabas na pagpapakita ng almuranas ay maaaring mag-abala sa sinumang tao, anuman ang kasarian. Ngunit ang kurso ng sakit sa mga kalalakihan at kababaihan ay bahagyang naiiba. Ano ang bagay?

Ang pagbabagong-anyo ng siklo ng hormonal na nauugnay sa mga panahon ng regla at obulasyon ay maaaring makapukaw ng isang exacerbation sa talamak na anyo ng panlabas na almuranas sa mga kababaihan. Kasama ang gayong pagbabagu-bago na ang hitsura ng kakulangan sa ginhawa, isang pakiramdam ng kalungkutan, sakit sa rehiyon ng anus. Sa ilang mga lawak, ang mga palatandaan na ito ay natural at madaling maipaliwanag: sa simula ng isang bagong buwanang pag-ikot, ang dugo ay mabilis na dumadaloy sa mga pelvic organo, umaapaw ang mga ugat, na nagiging isang kadahilanan sa pagpalala ng sakit.

Upang mabawasan ang posibilidad ng pagbabalik, ilang araw bago ang simula ng regla, dapat mong ihinto ang paggamit ng asin, asukal, maanghang na mga panimpla. Sa isang mas mataas na peligro ng pagpalala laban sa paghihimok sa defecate, inirerekomenda na ipakilala ang isang rectal supositoryo na may belladonna sa tumbong, na makakatulong na mapawi ang spasm, mapawi ang stress at mapahinga ang rectal spinkter.

Ang panlabas na almuranas sa panahon ng pagbubuntis ay nangyayari sa mga kababaihan nang madalas, lalo na sa ikatlong trimester. [12] Ang isang lumalagong matris ay ginagawang mahirap na walang laman ang mga bituka, isang binagong hormonal background na nag-aambag sa hitsura ng tibi. Ang isang malaking halaga ng mga feces ay nag-iipon sa mga bituka, pinipiga ang mga daluyan ng dugo at pinalala ang pag-agos ng dugo mula sa mga ugat. Ang pagwawasto ay nangyayari, na nag-aambag sa pagpapalawak ng mga pader ng vascular.

Ang natural na panganganak ay isa pang nakakaakit na kadahilanan para sa pagpalala ng mga almuranas, dahil ang mabibigat na pagtatangka ay sinamahan ng matinding pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan na may pinahinaang sirkulasyon ng vascular. Bilang isang resulta - dilated venous node, sakit at pamamaga.

Panlabas na almuranas sa mga kalalakihan

Sa mga kinatawan ng isang malakas na kalahati ng sangkatauhan, ang mga panlabas na almuranas ay madalas na pinagsama sa iba pang mga pathologies - halimbawa, kasama ang mga panloob na almuranas, prostatitis, atbp.

• higit sa lahat katahimikan na trabaho (driver, programmer, atbp);
• pag-abuso sa alkohol, nikotina (ang sistema ng pagtunaw ay nagambala, nangyayari ang talamak na pagkalasing);
• napakalaking karamdaman sa pagkain (mabilis na pagkain, pagkain sa kaginhawaan, chips, meryenda, "tuyo" meryenda;
• labis na katabaan, labis na pounds sa tiyan;
• pag-aangat at pagdala ng mabibigat na bagay (nagiging sanhi ng pag-igting at kahit na spasm ng annular na kalamnan ng anus, pati na rin isang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan).

Ito ay katangian na sa karamihan ng mga kaso, ang mga kalalakihan ay bumaling sa doktor tungkol sa isang maselan na problema - mga almuranas, na sa mga advanced na kaso, dahil pinapayagan nila at "pagkaantala" ng isang pagbisita sa doktor hangga't maaari. Ngunit sa mga susunod na yugto, ang panganib ng pagbuo ng mga masamang epekto ay makabuluhang nadagdagan, at ang sakit ay na-tratuhin nang mas kumplikado, madalas na kinakailangan ang operasyon.

Upang ang problema ay hindi abala o lilimin ang pagkakaroon ng lalaki, inirerekomenda ng espesyalista na dalawin ang isang doktor nang regular para sa isang regular na pagsusuri, kumakain nang wasto, isuko ang lahat ng mga uri ng "nakakapinsala" at mga inuming nakalalasing, at pagsasanay sa lahat ng posibleng pisikal na paggawa, pag-iwas sa parehong labis na mga karga sa trabaho at mga nakagagaling na pastime. Kinakailangan na mapanatili ang matalik na kalinisan at huwag mahiya na makipag-ugnay sa isang doktor sa unang tanda ng kakulangan sa ginhawa.

Mga yugto

• Ang yugto ng mga panlabas na almuranas ay bihirang magdulot ng pag-aalala sa bahagi ng pasyente, dahil ang mga palatandaan ng sakit ay hindi pa sapat na ipinahayag. Ang isang bahagyang kakulangan sa ginhawa ay nagpapakita ng sarili laban sa background ng mga karamdaman sa bituka, pagkatapos ng pisikal na labis na labis na labis, matagal na pag-upo, o pagkatapos ng isang matalim na pagbagsak ng temperatura. Ang bahagyang pangangati at pagsusunog pagkatapos ng kilos ng defecation ay pumasa nang nakapag-iisa at medyo mabilis. Ang yugtong ito ay mas madaling gamutin kaysa sa iba, ngunit sa yugtong ito, ang mga doktor ay madalas na kumonsulta.
• Ang entablado 2 ng mga panlabas na almuranas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa pinalaki na mga node, pagnipis ng kanilang mga pader, at ang pagbuo ng mga bitak. Matapos ang labis na labis na labis na karga, maaaring matingnan ang matinding paghihirap, pagdurugo at kaunting pagkahilo. Ang isang mahabang pananatili sa isang posisyon na nakaupo ay sinamahan ng sakit.
• Ang entablado 3 ng mga panlabas na almuranas ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga dystrophic na pagbabago at kahinaan ng mga dingding ng mga vessel. Ang pasyente ay nagreklamo ng patuloy na kakulangan sa ginhawa, nangangati, sakit, nabawasan ang tono ng sphincter. Ito ay imposible upang umupo at gumana nang pisikal.
• Stage 4: mga almuranas, na laging nasa labas ng anus at hindi na mailipat papasok. Karaniwan, ang isang maliit na bahagi ng anal mucus ay lumabas sa anus. Ang degree na ito ay kilala rin bilang  rectal prolaps . [13]

Mga Form

Sa pangkalahatan, ang almuranas ay maaaring maging hindi lamang panlabas, ngunit din sa panloob, at halo-halong (pinagsama sa panloob na panlabas). Ang panlabas na variant ay nailalarawan sa hemorrhoidal extension na nabuo sa mas mababang venous plexus at matatagpuan nang direkta malapit sa anus. Ang mga panlabas na almuranas ay matatagpuan sa ilalim ng linya ng ngipin at pinatuyo sa mas mababang mga vecal veins papunta sa mga genital vessel, at pagkatapos ay sa panloob na iliac vein. Ang mga vessel na ito ay sakop ng anoderm, na binubuo ng squamous epithelium. [14]

Makilala din sa pagitan ng talamak at talamak na kurso ng sakit.

Ang talamak na panlabas na almuranas ay nangyayari nang masakit, ang mga sintomas ay nagdaragdag sa isang maikling panahon. Ang proseso ng nagpapasiklab ay mabilis na kumakalat sa mga kalapit na tisyu, malubhang sakit ng sakit.

Ang talamak na panlabas na almuranas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagtaas sa mga sintomas na may pana-panahong mga pagpalala. Ang sakit ay tumatagal ng mahabang panahon, sa loob ng maraming buwan at kahit na mga taon.

Ang exacerbation ng mga panlabas na almuranas ay gumagawa mismo sa pamamagitan ng pagdurugo, sakit at matinding kakulangan sa ginhawa. Ang mga node ay pinalaki, mayroong isang matalim na pagkahilo kapag naantig. Sa mga panahon ng paghupa ng mga sintomas, ang pasyente ay halos hindi nagreklamo tungkol sa anumang bagay, ngunit sa lalong madaling panahon ang sakit ay muling nagpapaalala sa sarili nito.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung hindi ka humingi ng tulong medikal sa oras, kung gayon ang mga panlabas na almuranas ay maaaring kumplikado ng mas masakit na mga kondisyon:

• pagdurugo, pagdurugo - pareho pagkatapos ng kilos ng defecation, at laban sa background ng isang crack, o kahit na walang isang tiyak na dahilan;
• prolaps ng pinalaki na venous node - mas madalas na sinusunod sa talamak na kurso ng sakit, laban sa background ng matagal na tibi;
• mga mekanikal na pinsala ng inflamed hanging node;
• trombosis ng dilated vein, na sinamahan ng edema, malubhang sakit, nagpapasiklab at necrotic na proseso. [15]

Ang permanenteng pinsala sa mekanikal sa dilated veins ay maaaring maging sanhi ng malignant tissue pagkabulok: nangyayari ito sa halos 10% ng mga kaso.

Gayunpaman, madalas na ang sakit ay kumplikado ng talamak na hemorrhoidal trombosis, o ang pagbuo ng posthemorrhagic anemia. Upang maiwasan ang mga masamang epekto, inirerekumenda na ang mga phlebotonics ay dadalhin pana-panahon, pagsunod sa isang diyeta, at alisin ang masamang gawi.

Ang isang matinding kinahinatnan ng mga advanced na form ng almuranas ay maaaring maging isang necrotic na proseso sa mga tisyu ng hemorrhoidal na pinalawig na segment. Ang simula ng naturang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdidilim ng mga node, ang sakit ay maaaring maging mapurol o mawala nang buo. Tanggalin ang isang katulad na problema lamang sa isang ospital: ang tulong ng isang siruhano ay kinakailangan upang alisin ang mga lugar ng nekrosis.

Ilang araw ang dumadaan sa mga panlabas na almuranas? Ang panahon ng pagpapagaling ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - una sa lahat, sa kung anong yugto ang sakit. Samakatuwid, walang malinaw na sagot sa tanong na ito. Halimbawa, ang unang yugto ay maaaring pagalingin sa loob ng isang linggo. Ngunit sa yugto II o III, ang paggamot ay tiyak na mas mahaba: mula sa ilang linggo o higit pa. Kung ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko, pagkatapos ang panahon ng pagpapagaling ay depende sa kung paano nagsasalakay at traumatiko ang interbensyon.

Ano ang gagawin kung ang mga panlabas na almuranas ay hindi pumasa? Ang sakit mismo ay hindi maaaring pumasa: kailangan itong gamutin. Samakatuwid, ang isang pagbisita sa isang doktor ay dapat na sapilitan, at walang dapat ikahiya at matakot. Ang mas maaga na pangangalagang medikal ay dumating, mas mahusay ang pagbabala, at mas mabilis ang pinakahihintay na kaluwagan. Hindi natin dapat kalimutan na ang pagpapatakbo ng mga panlabas na almuranas ay mas mahirap gamutin: sa isang huling yugto, ang therapy sa droga, bilang isang panuntunan, ay hindi epektibo, samakatuwid, ang pag-alis ng kirurhiko ng dilated na mga venous node ay kinakailangan.

Ang mga panlabas na almuranas ay masakit sa panahon ng isang exacerbation, o laban sa background ng hitsura ng isang anal fissure, na sa likod ng panlabas na hemorrhoidal tubercles ay maaaring maging ganap na hindi nakikita at napansin lamang sa panahon ng isang pagsusuri sa diagnostic.

Ngunit ang dugo at pagdurugo na may panlabas na almuranas ay isang hindi madalas na kababalaghan. Bagaman, kung mayroong isa, kung gayon ang isa pang komplikasyon ay maaaring lumitaw: posthemorrhagic anemia. Ang regular na pagdurugo na hindi sinasadya ay humahantong sa isang medyo malinaw na pagkawala ng dugo, na maaaring pagkatapos ay mapansin kapag isinasaalang-alang ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo. Kaugnay nito, ang anemia ay nagiging sanhi ng iba pang mga karamdaman: naramdaman ng pasyente ang patuloy na kahinaan, pagkahilo, pagduduwal, ang mga madilim na bilog ay lilitaw sa ilalim ng kanyang mga mata, ang pagtulog at gana sa pagkain ay nabalisa.

Ang trombosis na may panlabas na almuranas ay itinuturing na isang mabigat na komplikasyon, na sinamahan ng matinding sakit, at ang pagkabigo sa tisyu ay maaaring magsimula kung ang tisyu ay hindi binigyan ng kaluwagan. Ang pag-iwas sa problemang ito ay maaaring uminom ng venotonics at anticoagulants, pagwawasto ng regimen sa pagkain at pag-inom. [16]

Maaari bang mapunta ang isang pinalawak na segment ng isang venous vessel? Siguro, subalit, bihirang mangyari ito kapag ang mga panlabas na almuranas ay sumabog - mas madalas na ang isang komplikasyon ay nakakakuha ng panloob na pinsala sa vascular. Ang posibilidad ng isang problema ay nagdaragdag kung ang ugat ay trombosed o umaapaw sa dugo - halimbawa, ito ay nangyayari na may malakas at matagal na tibi.

Ngunit ang pamamaga ng panlabas na almuranas ay maaaring umunlad sa talamak na paraproctitis - ito ay isang masakit na proseso na nakakaapekto sa pararectal fiber. Ang pathology ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pararectal suppuration: edema, sakit, sentral na pagbabagu-bago, lagnat sa mga tagapagpahiwatig ng subfebrile. Lumilitaw ang mga karagdagang palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing. Ang tulong ng isang doktor sa gayong sitwasyon ay dapat na mapilit.

Kapag ang isang hindi kanais-nais na bunga bilang perianal form ng makati dermatitis bubuo, ang pasyente ay tala na ang panlabas na hemorrhoids itch. Nangyayari ito nang madalas, at ang sanhi ay kadalasang nagiging hindi wastong kalinisan ng perineum, hindi pagsunod sa kilusan ng bituka. Kung ang pangangati ay nagpapatuloy, maaaring inirerekumenda ng doktor ang paggamit ng mga gamot na antipruritiko, pati na rin ang paghahanda ng pamahid na may mga sangkap na glucocorticoid. [17],  [18], [19]

Diagnostics panlabas na almuranas

Ang isang karaniwang diagnosis ng isang proctologist ay nagsasangkot ng pagkolekta ng isang anamnesis (pakikipanayam sa isang pasyente) at isang pagsusuri sa digital. Kung ang isang pamamaraan ng daliri ay hindi maaaring gawin - halimbawa, na may matinding sakit - pagkatapos ay inireseta kaagad ang paggamot, at ang diagnosis ay nagpatuloy pagkatapos ng paglaho ng mga masakit na sintomas. [20]

Sa pangkalahatan, ang diagnosis ng panlabas na almuranas ay kasama ang:

• Ang palpation ng daliri, na tumutukoy sa uri ng sakit.
• Mga instrumento na diagnostic:

1. anoscopy, na kung saan ay ang pagpapakilala ng isang espesyal na aparato sa lukab ng tumbong sa lalim ng 140 mm;
2. kinasasangkutan ng rectoscopy ang pagpapakilala ng isang rectoscope na nilagyan ng isang optical system at pagpapakita ng isang imahe sa isang monitor ng computer;
3. ang irrigoscopy ay isang x-ray na gumagamit ng kaibahan.

• Mga pagsubok sa laboratoryo:

1. pagtatasa ng mga feces (coprogram, feces para sa pagkakaroon ng okultong dugo);
2. pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi likido.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa gamit ang anal fissure, malignant o benign rectal tumor, ulcerative colitis, traumatic injury, solitary ulcerative lesion, Crohn's disease, na  [21] may rectal prolaps, submucosal hemangioma. Sa pagkakaroon ng matinding sakit, mahalaga na pag-iba-ibahin ang isang talamak na anyo ng venous expansion thrombosis, na may exacerbation ng paraproctitis, mga proseso ng anal tumor, proctalgia, sakit ni Crohn. Sa pangangati ng anus, kinakailangang ibukod ang hindi sapat na pag-andar ng anus sphincter, villous rectal tumor formation, talamak na anyo ng paraproctitis, diabetes mellitus, impeksyon sa fungal, helminthiasis, perianal condyloma. Minsan, ang mga naturang sintomas ay naroroon sa pagbabawal na hindi pagsunod sa kalinisan ng perineum at maselang bahagi ng katawan.

Taliwas sa mga nakaraang pag-aaral, ang dalas ng mga almuranas sa mga pasyente na may portal hypertension ay hindi naiiba sa pangkalahatang populasyon. [22] Ang mga varicose veins na nagreresulta mula sa port-systemic na komunikasyon sa pamamagitan ng hemorrhoidal veins ay karaniwang matatagpuan sa mga pasyente na may portal hypertension. Gayunpaman, ang pagdurugo mula sa varicose veins ng tumbong ay bihirang, na mas mababa sa 1% ng napakalaking pagdurugo na may portal hypertension. [23]

Paano maiintindihan ang panlabas na almuranas o panloob?

Ang panlabas na almuranas ay nodal na pagpapalawak ng mga venous vessel na matatagpuan malapit sa anus. Sa karamihan ng mga kaso, ang problema ay nakikita ng hubad na mata, dahil ang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa labas, at hindi sa tumbong. Ngunit ang pagdurugo sa panahon ng panlabas na proseso ay hindi palaging nababahala: ang pangunahing sintomas ay masakit pa rin. [24]

Ang panloob na patolohiya ay naisalokal sa submucosal tissue ng tumbong. Mahirap makita ang gayong mga almuranas, ngunit mapapansin mo ang pagkakaroon ng dugo - halimbawa, maaari itong maging dugo sa dumi ng tao, o mga pulang lugar sa papel sa banyo o damit na panloob. Sa huling yugto ng sakit, ang pinalaki na mga node ay nawala sa anus.

Ang mga panloob at panlabas na almuranas ay madalas na matatagpuan, magkasama sa bawat isa: sa sitwasyong ito pinag-uusapan nila ang tungkol sa isang pinagsama na anyo ng sakit. Ang nasabing patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapapangit ng mga cavernous body ng rectum at subcutaneous venous network ng anal zone.

Paggamot panlabas na almuranas

Ang mga hakbang sa therapeutic para sa almuranas ay inireseta sa isang kumplikado, dahil hindi posible na pagalingin ang sakit na may anumang solong gamot o pamamaraan. Sa mga unang yugto, ginagamit ang mga konserbatibong pamamaraan, na kinabibilangan ng mga pagbabago sa nutrisyon at pamumuhay, pati na rin ang paggamit ng mga sistematikong gamot at panlabas na ahente (mga ointment, cream, atbp.). 

Para sa nagpapakilala paggamot, magagamit ang mga pangkasalukuyan na paghahanda na naglalaman ng iba't ibang mga lokal na anestetik, corticosteroids o mga anti-namumula na aktibong sangkap. Ang mga kilalang topical na paghahanda ay kinabibilangan ng 0.2% glyceryl trinitrate, na pinag-aralan upang mapawi ang mga almuranas sa ika-1 o ika-2 degree. [25] Ang mga pasyente ay kadalasang nakapagpapagaling sa sarili na may phenylephrine, mineral na langis, at pating mga langis sa atay (na mayroong mga vasoconstrictive at proteksiyon na mga katangian) na nagbibigay ng pansamantalang kaluwagan mula sa mga talamak na sintomas ng almuranas, tulad ng pagdurugo at sakit sa panahon ng paggalaw ng bituka. [26] Ang mga lokal na corticosteroids ay madalas na ginagamit bilang bahagi ng mga cream o ointment, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay nananatiling hindi nasasaktan.

Ang mga oral na paghahanda na naglalaman ng mga flavonoid ay ang pinaka-karaniwang ahente ng phlebotonic na ginagamit upang gamutin ang mga almuranas. Halata na ang mga flavonoid ay maaaring dagdagan ang tono ng vascular, mabawasan ang kapasidad ng venous, bawasan ang pagkamatagusin ng capillary, pagbutihin ang lymphatic drainage at magkaroon ng mga anti-namumula na epekto. [27] Ang isang malaking meta-analysis ng paggamit ng phlebotonics para sa mga almuranas noong 2012 ay nagpakita na ang phlebotonics ay may makabuluhang kapaki-pakinabang na epekto sa pagdurugo, pruritus, paglabas, at pangkalahatang pagpapabuti ng sintomas. Ang mga gamot na phlebotonic din ay nagpapagana ng mga sintomas pagkatapos ng hemorrhoidectomy. [28]

Ang oral dobsylate na calcium ay isa pang gamot na venotonic na karaniwang ginagamit sa diabetes retinopathy at talamak na kakulangan sa venous, pati na rin sa paggamot ng mga talamak na sintomas ng almuranas. [29] Ipinakita na ang calcium dobsylate ay binabawasan ang pagkamatagusin ng capillary, pinipigilan ang pagsasama-sama ng platelet at pinapabuti ang lagkit ng dugo; na humahantong sa isang pagbawas sa edema ng tisyu. [30] Ang isang klinikal na pag-aaral ng paggamot ng mga almuranas ay nagpakita na ang calcium dobsylate na pinagsama sa mga suplemento ng hibla ay nagbigay ng epektibong sintomas na lunas sa talamak na pagdurugo, at ito ay nauugnay sa isang makabuluhang pagbawas sa nagpapasiklab na tugon sa mga almuranas. [31]

Maliban sa mga kaso ng trombosis, ang parehong panloob at panlabas na almuranas ay madaling matapat sa konserbatibong gamot na gamot. 

Ang paggamot sa kirurhiko ay sinasalita tungkol sa kapag ang mga regular na interbensyon ay hindi gaanong epektibo. Para sa mga pasyente na may trombosis ng mga panlabas na almuranas, pagsusuri sa kirurhiko at interbensyon sa loob ng 72 oras pagkatapos ng trombosis ay maaaring humantong sa makabuluhang kaluwagan, dahil ang sakit at pamamaga ay umaabot sa isang maximum pagkatapos ng 48 oras. [32] Gayunpaman, pagkatapos ng 48-72 na oras na madalas ay hindi sila nag-oopera sa operasyon, dahil mayroong isang organisasyong thrombus at pagbawas sa mga sintomas. Sa puntong ito, ang sakit mula sa excising hemorrhoids ay lalampas sa sakit mula sa trombosis mismo.

Bilang karagdagan sa mga anti-namumula, analgesic, antibacterial, venotonic at anticoagulant na gamot, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa diyeta:

• hindi bababa sa 500 g ng mga pagkain sa halaman ay dapat na natupok araw-araw;
• ito ay kapaki-pakinabang upang magdagdag ng bran sa diyeta;
• pagpili ng tinapay, kailangan mong manirahan sa mga produkto mula sa wholemeal flour;
• mahalaga na ibukod ang maanghang na mga panimpla, pinirito at pinausukang mga produkto, inuming nakalalasing mula sa menu, pati na rin ihinto ang paninigarilyo;
• Hindi inirerekumenda na sugpuin ang mga paggalaw ng bituka.

Sa isang meta-analysis ng pitong randomized na pagsubok sa paghahambing ng hibla sa iba pang mga hibla, ang suplemento ng hibla (7–20 g / araw) ay nabawasan ang peligro ng mga sintomas at pagdurugo ng 50% para sa mga almuranas. Gayunpaman, ang paggamit ng hibla ay hindi nagbawas sa mga sintomas ng prolaps, sakit, at pangangati. [33]

Kaya, ang mga suplemento ng hibla ay itinuturing na epektibo sa paggamot ng mga almuranas; gayunpaman, ang makabuluhang pagpapabuti sa mga sintomas ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na linggo. [34] Dahil ang mga pandagdag sa pandiyeta na may hibla ay ligtas at mura, nananatili silang isang mahalagang bahagi ng parehong paunang paggamot at regimen ng paggamot pagkatapos ng iba pang mga paggamot para sa almuranas.

Bilang karagdagan, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pisikal na aktibidad.

Palakasan na may panlabas na almuranas

Ang almoranas at palakasan ay madalas na hindi magkatugma na mga konsepto, lalo na pagdating sa mga propesyonal na aktibidad sa palakasan. Gayunpaman, ang ilang mga uri ng pisikal na aktibidad ay maligayang pagdating: ang pangunahing bagay ay hindi kalimutan na ang labis na ehersisyo ay magpapalubha lamang sa kurso ng sakit.

Ang mga uri ng kulturang pisikal na pinahihintulutan para sa mga panlabas na almuranas ay dapat mag-ambag sa normalisasyon ng daloy ng dugo sa lugar ng pelvic, at ang pag-load sa mayroon nang apektadong mga ugat ay dapat na katamtaman. Tamang-tama para sa mga pasyente na makisali sa paglangoy, atletiko o paglalakad sa Nordic, magsanay ng yoga.

Tungkol sa iba pang mga sports, narito ang dapat na makuha ang mga rekomendasyon mula sa dumadalo na manggagamot, dahil sa bawat kaso maaari silang magkakaiba. Sa pangkalahatan, ang mga sumusunod na alituntunin ay mahalaga:

• sa mga panahon ng pagpalala, ang anumang pag-load ay dapat ibukod nang buo;
• Hindi ka maaaring makisali sa palakasan kaagad pagkatapos ng operasyon upang maalis ang mga almuranas;
• Hindi ka maaaring magpapagamot sa sarili at huwag pansinin ang reseta at payo ng isang doktor.

Ang mga sumusunod ay itinuturing na labis na hindi kanais-nais, at kahit na hindi ligtas na sports para sa mga pasyente na may panlabas na almuranas:

• sports sports, kapangyarihan triathlon;
• nakakakuha ng timbang, bodybuilding;
• pagbibisikleta, pagsakay sa kabayo;
• lahat ng uri ng martial arts.

Mga ehersisyo para sa panlabas na almuranas

Mayroong isang bilang ng mga pagpipilian para sa pisikal na aktibidad na pinapayagan at kahit na inirerekomenda para sa mga taong nagdurusa mula sa mga panlabas na almuranas. Halimbawa, upang pasiglahin ang daloy ng dugo at mapagaan ang pag-load sa anus, pinapayuhan na gawin ang mga sumusunod na ehersisyo:

• Ang kilalang "birch": nakasalansan sa iyong likod, itaas ang iyong mga binti gamit ang pelvis sa isang patayo na pustura, ayusin ito nang maraming minuto, kunin ang orihinal na posisyon nito.
• "Mga gunting": nakasalansan sa likuran, itaas ang tuwid na mga binti sa isang maliit na anggulo mula sa sahig, gumawa ng mga paggalaw sa pamamagitan ng uri ng pagputol gamit ang gunting.
• "Half-tulay": nakahiga sa iyong likod, lubos na itaas ang pelvis, pinipiga ang mga kalamnan ng gluteal (nang hindi nakatuon sa mga kamay).

Ang pag-squat ng mga almuranas ay hindi kanais-nais, pati na rin ang karaniwang "ugoy ng pindutin", dahil ang mga pagsasanay na ito ay lumikha ng mataas na presyon sa mga ugat ng hemorrhoidal. Ngunit ang paglalakad ay isang mahusay na paraan upang mapanatiling maayos ang iyong sarili at sa parehong oras ay hindi makapinsala sa iyong kalusugan. Ang mga klase ay dapat magsimula tungkol sa dalawang oras pagkatapos kumain, pumili ng isang komportableng bilis para sa iyong sarili.

Mayroong isa pang simple at hindi nakakagulat na ehersisyo na maaaring isagawa para sa therapeutic at prophylactic na mga layunin. Ang kakanyahan nito ay: pinapabagsak nila ang mga kalamnan ng anus, na tila mas malalim ang pagguhit nito. Ayusin ang posisyon na ito sa loob ng ilang segundo, at pagkatapos ay magpahinga. Ulitin hanggang sampung beses. Ang ganitong ehersisyo, na hindi nakikita sa mga mata ng prying, ay tumutulong sa pag-alis ng stasis ng dugo sa lugar ng rectal.

Pag-iwas

Ang pinakamahusay na paggamot ay ang pag-iwas. Sa planong pang-iwas, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa nutrisyon at pamumuhay. [35]Ang pangunahing puntos ay dapat alalahanin at palaging sinusunod:

• Lalo na kanais-nais na mga pagkain na may pagkahilig sa almuranas ay mga prutas at gulay, damo at berry, bran, mga produkto ng pagawaan ng gatas (kefir o inihaw na lutong gatas, natural na yogurt, yogurt at cottage cheese), pati na rin ang mga cereal - partikular, buckwheat, oatmeal, barley groats.
• Hindi ka dapat uminom ng buong gatas, alkohol, kumonsumo ng mga sausage at pinausukang karne, Matamis at pastry, maanghang, mataba at sobrang maalat na pagkain.
• Sa ilang mga pagpapakita ng kakulangan sa ginhawa sa anus, hindi ka dapat gumawa ng anumang mga pagkilos sa iyong sarili, mas mahusay na kumunsulta kaagad sa isang doktor.
• Matapos ang bawat pagkilos ng defecation, ipinapayong hugasan, o punasan ang anus gamit ang isang mamasa-masa na tela.
• Ang pagkadumi ay hindi dapat pahintulutan, ngunit ang nakasandal sa mga laxatives ay hindi rin inirerekomenda. Para sa kalusugan ng tumbong, ang parehong paninigas ng dumi at madalas na maluwag na dumi ay mapanganib.
• Sa isang pagkahilig sa mga panlabas na almuranas, hindi kanais-nais na bisitahin ang paliguan, kumuha ng mainit na paliguan, umupo sa mainit at malamig na mga ibabaw.
• Ang sobrang pag-iigting sa panahon ng paggalaw ng bituka ay dapat iwasan.
• Mahalagang maging aktibo, maglakad nang madalas, upang maiangat ang mga timbang.

Pagtataya

Ang kakayahang mag-forecast ng panlabas na almuranas ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpapabaya sa sakit, ang pagiging maagap ng paghahanap ng tulong medikal. Ang iniresetang gamot na gamot ay hindi magkakaroon ng epekto kung hindi ito sinamahan ng pagwawasto ng nutrisyon at pamumuhay, kasama ang pagtatatag ng pisikal na aktibidad.

Sa kasamaang palad, sa karamihan ng mga pasyente, ang konserbatibong paggamot ay maaari lamang "muffle" na masakit na sintomas, at hindi ito makakapagpapagaling sa mga panlabas na almuranas. Samakatuwid, madalas na mag-aplay ng mga pamamaraan ng kirurhiko ng pagkakalantad - minimally invasive at tradisyonal.