Panlabas na fixation apparatus para sa paggamot ng mga pinsala sa pelvic ring: isang pangkalahatang konsepto

Ayon sa mga domestic at foreign authors, dumoble ang bilang ng mga pelvic injuries nitong nakaraang dekada at inaasahang lalala ang sitwasyon. Alinsunod dito, ang pelvic surgery ay umuunlad kapwa sa mga tuntunin ng mga taktika para sa pagbibigay ng espesyal na pangangalagang medikal at sa mga tuntunin ng mga pamamaraan ng surgical intervention.

Hinati namin ang lahat ng pelvic injuries sa dalawang grupo, ang paggamot na sa panimula ay naiiba. Kasama sa unang grupo ang mga bali ng anterior at posterior pelvic half-rings, ruptures ng pubic symphysis at sacroiliac joint (vertical injuries at fractures). Ayon sa aming data, ang mga bali na ito ay nagkakahalaga ng 77% ng lahat ng mga pinsala. Kasama sa pangalawang grupo ang mga bali at bali-dislokasyon ng acetabulum (23% ng lahat ng pelvic injuries).

Ang pag-stabilize ng pelvic ring ay nagsasangkot ng mga sacroiliac joints, na mayroong isang espesyal na anatomical configuration, ang ligaments at muscles ng pelvic girdle, pati na rin ang variable na intra-abdominal pressure, na tumutukoy sa antas ng pag-igting sa pelvic floor, na ipinadala sa mga buto na kasangkot sa pagbuo ng outlet mula sa pelvis.

Ang pelvic girdle kasama ang sacrum ay batay sa isang spherical vault, na itinayo batay sa mga pangkalahatang batas sa arkitektura. Upang basagin ang mga load, ang vault ay "pinaghihiwalay ng mga nababanat na layer". Alinsunod dito, ang posterior na bahagi ng pelvis at dalawang lateral na bahagi ay nakikilala. Ang isang impression ng frontal na seksyon ng pelvic girdle ng isang bangkay ay nagpakita ng isang spherical vault, na matatagpuan patayo, at ang spinal column ay nakasalalay sa tuktok nito.

Ang arko ay dumadaan sa junction ng gulugod na may sacrum at ang mga sentro ng hip joints. Sa paunang posisyon ng pelvic girdle, ang mga sentro ng hip joints at ang support point ng spine sa sacrum ay nasa parehong frontal plane. Ipinakita ni Farabeuf na pagkatapos na paghiwalayin ang mga articular na bahagi ng sacrum sa pamamagitan ng paglalagari, pag-install nito pabalik at pagkonekta sa mga buto ng pubic sa paunang posisyon ng pelvis, ang pinaghiwalay na bahagi ay hindi nahuhulog. Kaya, ang sacrum ay ang susi ng arko. Bukod dito, ipinakita ng PF Lesgaft na ang sacrum sa lugar ng articular surface ay may hugis ng isang wedge, na makitid pababa at pasulong. Dahil dito, ang katawan na may timbang nito ay hindi maaaring ilipat ang sacrum pasulong at pababa. Kaya, ang geometry ng buto ng sacroiliac joints ay nagbibigay ng matibay na pagpapapanatag ng pelvic ring.

Sa alternating load, ang ligamentous apparatus ng pelvis ay may malaking papel sa pag-stabilize. Ang spinosacral at tuberosacral ligaments ay nagsisilbing mga tali ng mga haligi ng pelvic ring vault. Ang mga fibers ng kalamnan ay naka-embed sa kanilang kapal, na tinitiyak ang pagpapanatili ng kanilang makinis na estado. Ang mga ligament na ito ay kumakatawan sa isang pangkat ng medyo matibay na mga stabilizer ng pelvis. Ang ligaments ng pubic symphysis ay kasama rin sa grupong ito. Ang mga kalamnan ng pelvic girdle ay nakikilahok din sa pagpapatatag ng pelvis at mga dynamic na stabilizer.

Kaya, ang pelvic girdle ay isang kumplikadong multi-component spatial na istraktura. Sa kaso ng patayong pinsala sa pelvic ring, bilang isang patakaran, mayroong isang paglabag sa kaugnayan ng susi ng vault - ang sacrum na may mga haligi - ang mga innominate na buto. Ito ay sumusunod mula dito na sa kaso ng patayong pinsala sa pelvic ring, sa panimula ay mahalaga na ibalik ang vault at mapagkakatiwalaang patatagin ito.

Ang sacroiliac joint ay isang tunay na joint na may articular cartilages, synovial membrane at capsule, na sinusuportahan ng anterior at posterior sacroiliac ligaments. Ang mga kasukasuan ay pabagu-bago, kadalasang walang simetriko at hindi magkatugma: sa mga buto ng iliac, ang kanilang mga ibabaw ay mas mahaba at mas makitid kaysa sa sacrum. Ang huli ay maaaring gumawa ng maliliit (hanggang 5 mm) na mga paggalaw ng pag-ikot sa paligid ng frontal axis sa ibaba ng pangalawang sacral segment, kung saan, naaayon sa mga protrusions ng sacrum, may mga depression sa articular surface ng iliac bones. Sa itaas ng axis na ito, ang sacrum ay kumikipot sa isang hugis na wedge na paraan hindi lamang sa caudal kundi pati na rin sa mga direksyon ng dorsal. Ang ganitong mekanismo ay karaniwang tinitiyak ang rotational mobility ng joint, pati na rin ang spring force habang naglalakad.

Kaya, ang axis ng sobrang limitadong pag-ikot sa frontal plane ng hemipelvis na may kaugnayan sa sacrum ay nasa antas ng pangalawa hanggang ikatlong sacral vertebrae. Nasa zone na ito na ang mga sandali ng mga puwersa na kumikilos sa pelvic ring sa mga direksyon ng cranial at caudal ay balanse. Ang pagpasok ng mga intraosseous rod sa iliac bones sa pamamagitan ng crest hanggang sa lalim na 5-7 cm sa mga zone na matatagpuan sa paligid ng axis ng pag-ikot (sa antas ng axis, sa itaas at ibaba nito) ng sacroiliac joints ay nagsisiguro ng minimal na mekanikal na epekto sa ilium sa panahon ng repositioning ng hemipelvis, na nagbibigay-daan sa pag-iwas sa karagdagang pinsala sa buto at reposition ng iliac. pagsusumikap, pati na rin ang pagliit ng load sa panlabas na fixation apparatus na may balanseng pelvis pagkatapos ng repositioning.

Ang panlabas na kagamitan sa pag-aayos ay dapat magkaroon ng malawak na hanay ng mga kakayahan sa muling pagpoposisyon at tiyakin ang maaasahang pag-aayos ng pelvis. Ang binuong external fixation device para sa paggamot ng pelvic ring injuries na may displacement ay nakakatugon sa mga kinakailangang ito. Ang kakaiba nito ay namamalagi sa pagbuo ng suporta sa iliac bones, na may 2 rod na naka-install sa supraacetabular region, sa projection ng lower pole ng sacroiliac joint. 2 rods ay naka-install sa iliac crests. Sa kaso ng mga sariwang pinsala at bali, sapat na ang 3 rod na tama na naka-install sa pamamagitan ng iliac crest. Ang mga rod ay nakakabit sa suporta na binuo mula sa mga bahagi ng Ilizarov apparatus. Pagkatapos nito, ang pelvis ay muling nakaposisyon at nagpapatatag sa aparato. Sa kasong ito, kasama ng iba pang mga pinsala sa pelvic ring, ang muling itinayong pelvic vault ay nagpapatatag din.

Ang isang panlabas na fixation device na inilapat sa nasirang pelvis bilang pagsunod sa pangkalahatang konsepto ay nagsisiguro ng repositioning, maaasahang stabilization, maagang pag-activate na may loading sa parehong mga limbs, at pinabuting resulta ng paggamot.

Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Departamento ng Pananaliksik na si Khabibyanov Ravil Yarkhamovich. Panlabas na kagamitan sa pag-aayos para sa paggamot ng mga pinsala sa pelvic ring: pangkalahatang konsepto // Praktikal na Medisina. 8 (64) Disyembre 2012 / Volume 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]