Internuclear ophthalmoplegia.

Ang internuclear ophthalmoplegia ay isang kakaibang karamdaman ng pahalang na paggalaw ng mata na nabubuo kapag ang medial (posterior) longitudinal fasciculus (ito ay nagbibigay ng "ligament" ng eyeballs sa panahon ng paggalaw ng titig) sa gitnang bahagi ng pons sa antas ng nuclei ng III at VI cranial nerves ay nasira. Mayroong isang paglabag sa magkakatulad na paggalaw ng mga mata kapag tumitingin sa gilid at dobleng paningin, dahil ang mga impulses sa lateral rectus na kalamnan ng mata ay pumasa nang hindi maganda, at sa medial rectus na kalamnan - normal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ang mga pangunahing sanhi ng internuclear ophthalmoplegia ay:

• multiple sclerosis,
• brainstem infarction,
• mga tumor ng brainstem at ikaapat na ventricle,
• brainstem encephalitis,
• meningitis (lalo na ang tuberculosis)
• pagkalasing sa droga (tricyclic antidepressants, phenothiazines, barbiturates, diphenin),
• metabolic encephalopathies (hepatic encephalopathy, maple syrup urine disease)
• systemic lupus erythematosus,
• traumatikong pinsala sa utak,
• mga degenerative na sakit (progressive supranuclear palsy, spinocerebellar degenerations),
• syphilis,
• Arnold-Chiari malformation,
• syringobulbia pseudointernuclear ophthalmoplegia (myasthenia, Wernicke's encephalopathy, Guillain-Barré syndrome, Miller Fisher syndrome, exotropia).

Mayroong dalawang uri ng internuclear ophthalmoplegia: anterior at posterior.

I. Anterior internuclear ophthalmoplegia

Sa mataas na pinsala sa medial longitudinal fasciculus malapit sa nucleus ng ikatlong nerve, ang bilateral na paglahok ng medial rectus na mga kalamnan ng mata ay sinusunod at ang mekanismo ng convergence ay nabalisa; ang mga mata ay nasa isang estado ng divergence. Sa katunayan, mayroong paralisis ng parehong medial rectus na kalamnan ng mata.

Ang sindrom na ito ay nangyayari sa mga pagdurugo sa lugar ng brainstem laban sa background ng arterial hypertension at multiple sclerosis. Ang divergence ng mga mata ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng skew deviation, kung saan ang isang mata ay tumitingin pataas at palabas, at ang isa ay pababa at palabas. Ang larawang ito ay minsan kumplikado ng isang kakaibang patayong nystagmus, na nakadirekta pataas sa isang eyeball at pababa sa isa, na may cyclic alternation ng direksyon ng nystagmus.

II. Posterior internuclear ophthalmoplegia

Kung ang medial longitudinal fasciculus ay nasira sa ibaba (sa lugar ng pons), pagkatapos ay may lateral gaze movements, ang isang kakulangan ng medial rectus na kalamnan ng mata ay sinusunod: iyon ay, kapag tumitingin, halimbawa, sa kanan, ang isang kakulangan ng kasangkot na medial rectus na kalamnan sa kaliwa ay napansin (kakulangan ng adduction, adduction); kapag tumitingin sa kaliwa, ang isang kakulangan ng adduction ng kanang medial rectus na kalamnan ay napansin. Sa mga paggalaw ng titig na ito, ang pagdukot ay karaniwang ginagawa sa anumang direksyon (ngunit sa gilid ng pagdukot, ang kapansin-pansing nystagmus ay karaniwang sinusunod); Ang adduction ay palaging naghihirap, kahit saang paraan ang tingin ay itinuro; Bukod dito, sa panig ng adduction, ang nystagmus ay ipinahayag nang minimal. Ang bilateral phenomenon na ito, pathognomonic para sa multiple sclerosis, ay tinatawag minsan na "internuclear ophthalmoplegia na may ataxic nystagmus."

Unilateral internuclear ophthalmoplegia

Ang unilateral internuclear ophthalmoplegia ay karaniwang sanhi ng isang occlusive vascular process sa paramedian region ng brainstem, dahil ang mga vessel dito ay nagbibigay ng mahigpit na unilateral na supply ng dugo sa midline.

Asymmetric internuclear ophthalmoplegia

Ang asymmetric internuclear ophthalmoplegia ay maaari ding makita sa multiple sclerosis.

Lumilipas na bilateral internuclear ophthalmoplegia

Ang isang mahalagang, medyo benign, sanhi ng transient bilateral internuclear ophthalmoplegia ay ang mga nakakalason na epekto ng mga anticonvulsant na gamot, lalo na ang phenytoin at carbamazepine.

Ang isang sindrom ng mixed eye movement disorder ay kilala na may pinsala sa pons, kapag ang isang kumbinasyon ng internuclear ophthalmoplegia sa isang direksyon at horizontal gaze paralysis sa kabilang direksyon ay naobserbahan. Sa kasong ito, ang isang mata ay naayos sa kahabaan ng midline sa lahat ng pahalang na paggalaw; ang kabilang mata ay maaaring makapagsagawa lamang ng pagdukot na may pahalang na nystagmus sa direksyon ng pagdukot ("one-and-a-half syndrome"). Ang pinsala sa mga ganitong kaso ay nakakaapekto sa pontine gaze center kasama ang internuclear fibers ng ipsilateral medial longitudinal fasciculus at kadalasang sanhi ng isang vascular (mas madalas) o demyelinating disease.