Pamamaraan ng myelogram (pagsusuri ng red bone marrow)

Upang suriin ang pulang buto ng utak, isang pagbutas ng sternum o ilium ay isinasagawa, at ang mga smear ay inihanda mula sa pagbutas para sa cytological analysis. Kapag nag-aaspirate ng bone marrow, laging pumapasok ang dugo, mas maraming dugo ang mas maraming aspirate ang nakukuha. Ang pagbutas ay karaniwang diluted na may peripheral blood nang hindi hihigit sa 2.5 beses. Ang mga palatandaan ng mas mataas na antas ng pagbabanto ng bone marrow na may peripheral blood ay ang mga sumusunod:

• Kahirapan ng punctate sa mga elemento ng cellular.
• Kawalan ng megakaryocytes.
• Isang matalim na pagtaas sa leukocyte-erythroblastic ratio (kung ang ratio ay 20:1 o mas mataas, ang pagbutas ay hindi sinusuri).
• Bumaba sa index ng neutrophil maturation sa 0.4-0.2.
• Paglapit sa kamag-anak na nilalaman ng mga naka-segment na neutrophil at/o mga lymphocytes sa nasa peripheral na dugo.

Kapag sinusuri ang red bone marrow, ang porsyento ng mga elemento ng bone marrow ay kinakalkula, at ang ganap na nilalaman ng myelokaryocytes at megakaryocytes ay tinutukoy.

• Myelokaryocytes. Ang pagbawas sa nilalaman ng myelokaryocytes ay sinusunod sa mga hypoplastic na proseso ng iba't ibang etiologies, pagkakalantad ng katawan ng tao sa ionizing radiation, ilang mga kemikal at gamot, atbp. Ang bilang ng mga elemento ng nuklear ay bumababa lalo na nang husto sa mga proseso ng aplastic. Sa pag-unlad ng myelofibrosis, myelosclerosis, ang pagbutas ng buto sa utak ay kakaunti at ang bilang ng mga elemento ng nuklear dito ay nabawasan din. Sa pagkakaroon ng isang syncytial na koneksyon sa pagitan ng mga elemento ng bone marrow (lalo na, sa myeloma), mahirap makuha ang pagbutas ng bone marrow, samakatuwid ang nilalaman ng mga elemento ng nuklear sa pagbutas ay maaaring hindi tumutugma sa totoong bilang ng mga myelokaryocytes sa utak ng buto. Ang isang mataas na nilalaman ng myelokaryocytes ay sinusunod sa leukemia, bitamina B ₁₂ -deficiency anemia, hemolytic at posthemorrhagic anemia, iyon ay, sa mga sakit na sinamahan ng bone marrow hyperplasia.
• Ang mga megakaryocytes at megakaryoblast ay napansin sa mga maliliit na dami, matatagpuan sila sa paligid ng paghahanda, ang pagpapasiya ng kanilang porsyento sa myelogram ay hindi sumasalamin sa totoong posisyon, samakatuwid hindi sila binibilang. Karaniwan lamang ang isang tinatayang, subjective na pagtatasa ng kamag-anak na paglipat patungo sa mas bata o mature na mga anyo ay isinasagawa. Ang pagtaas sa bilang ng mga megakaryocytes at megakaryoblast ay maaaring magdulot ng mga myeloproliferative na proseso at metastases ng mga malignant na neoplasma sa bone marrow (lalo na sa gastric cancer). Ang nilalaman ng megakaryocytes ay tumataas din sa idiopathic autoimmune thrombocytopenia, radiation sickness sa panahon ng pagbawi, talamak na myelogenous leukemia. Ang pagbawas sa bilang ng mga megakaryocytes at megakaryoblasts (thrombocytopenia) ay maaaring maging sanhi ng hypoplastic at aplastic na mga proseso, lalo na, sa radiation sickness, immune at autoimmune na proseso, metastases ng malignant neoplasms (bihirang). Ang nilalaman ng megakaryocytes ay bumababa din sa acute leukemia, _B12 -deficiency anemia, myeloma, at systemic lupus erythematosus.
• Mga blast cell: isang pagtaas sa kanilang bilang na may hitsura ng mga polymorphic na pangit na anyo laban sa background ng cellular o hypercellular red bone marrow ay katangian ng talamak at talamak na leukemia.
• Ang mga megaloblast at megalocytes ng iba't ibang henerasyon, malalaking neutrophilic myelocytes, metamyelocytes, hypersegmented neutrophils ay katangian ng bitamina B12 kakulangan at folate deficiency anemia.
• Mga elemento ng myeloid: isang pagtaas sa bilang ng kanilang mga mature at hindi pa nabubuong anyo (reaktibong bone marrow) ay sanhi ng pagkalasing, talamak na pamamaga, purulent na impeksyon, pagkabigla, talamak na pagkawala ng dugo, tuberculosis, malignant neoplasms. Ang Promyelocytic-myelocytic bone marrow na may pagbaba sa bilang ng mga mature granulocytes laban sa background ng isang cellular o hypercellular reaction ay maaaring maging sanhi ng myelotoxic at immune na mga proseso. Ang isang matalim na pagbawas sa nilalaman ng granulocytes laban sa background ng isang pagbawas sa myelokaryocytes ay katangian ng agranulocytosis.
• Ang bone marrow eosinophilia ay posible sa mga allergy, helminthic infestations, malignant neoplasms, acute at chronic myeloid leukemia, at mga nakakahawang sakit.
• Monocytoid cells: ang pagtaas sa kanilang bilang ay nakita sa talamak at talamak na monocytic leukemia, nakakahawang mononucleosis, talamak na impeksyon, at malignant na neoplasms.
• Atypical mononuclear cells: isang pagtaas sa kanilang bilang laban sa background ng pagbaba ng mature myelokaryocytes ay maaaring sanhi ng mga impeksyon sa viral (nakakahawang mononucleosis, adenovirus, influenza, viral hepatitis, rubella, tigdas, atbp.).
• Mga elemento ng lymphoid: isang pagtaas sa kanilang bilang, ang hitsura ng mga hubad na anyo (anino ni Gumprecht) na may pagtaas sa cellularity ng red bone marrow ay maaaring maging sanhi ng mga sakit na lymphoproliferative (talamak na lymphocytic leukemia, Waldenström's macroglobulinemia, lymphosarcomas).
• Mga selula ng plasma: ang pagtaas sa kanilang bilang na may hitsura ng polymorphism, mga binuclear na selula, at isang pagbabago sa kulay ng cytoplasm ay maaaring magdulot ng mga plasmacytomas (plasmoblastomas, pati na rin ang mga reaktibong kondisyon).
• Erythrocytes: isang pagtaas sa kanilang bilang nang walang pagkagambala sa pagkahinog ay sinusunod sa erythremia. Ang pagtaas sa nilalaman ng mga erythrocytes at pagbaba sa leukoerythrocytic ratio ay maaaring maging sanhi ng posthemorrhagic anemia at karamihan sa mga hemolytic anemia. Ang pagbaba sa nilalaman ng mga erythrocytes na may pagbawas sa kabuuang bilang ng myelokaryocytes at isang maliit (kamag-anak) na pagtaas sa mga blast cell, lymphocytes, at mga cell ng plasma ay nagdudulot ng mga hypoaplastic na proseso.
• Ang mga selula ng kanser at ang kanilang mga complex ay nakita sa metastases ng mga malignant na tumor.

Upang suriin ang isang myelogram, hindi ang pagpapasiya ng bilang ng mga elemento ng bone marrow at ang porsyento ng kanilang nilalaman ang mahalaga, ngunit ang kanilang relasyon sa isa't isa. Ang komposisyon ng isang myelogram ay dapat hatulan ng espesyal na kinakalkula na mga indeks ng bone marrow na nagpapakilala sa mga ugnayang ito.

• Ang erythroblast maturation index ay nagpapakilala sa estado ng erythroid germ at ang ratio ng porsyento ng mga normoblast na naglalaman ng hemoglobin (ie polychromatophilic at oxyphilic) sa kabuuang porsyento ng lahat ng normoblast. Ang pagbaba sa index na ito ay sumasalamin sa pagkaantala sa hemoglobinization, na sinusunod sa kakulangan sa iron at kung minsan ay hypoplastic anemia.
• Ang neutrophil maturation index ay nagpapakilala sa estado ng granulocytic germ. Ito ay katumbas ng ratio ng porsyento ng mga batang elemento ng butil-butil na serye (promyelocytes, myelocytes at metamyelocytes) sa porsyento ng mature granulocytes (band at segmented). Ang pagtaas sa index na ito sa mayaman sa cell na red bone marrow ay nagpapahiwatig ng pagkaantala sa neutrophil maturation, habang sa cell-poor bone marrow ito ay nagpapahiwatig ng mas mataas na paglabas ng mga mature na selula mula sa bone marrow at pagkaubos ng granulocytic reserve. Ang pagtaas sa neutrophil maturation index ay sinusunod sa myeloleukemia, leukemoid reactions ng myeloid type, at ilang anyo ng agranulocytosis; ang pagbaba nito ay sinusunod sa naantala na pagkahinog sa yugto ng mature granulocytes o isang pagkaantala sa kanilang paghuhugas (sa hypersplenism, ilang mga nakakahawang at purulent na proseso).
• Ang leukoerythroblastic ratio ay ang ratio ng kabuuan ng porsyento ng lahat ng elemento ng granulocytic lineage sa kabuuan ng porsyento ng lahat ng elemento ng erythroid lineage ng bone marrow. Karaniwan, ang ratio na ito ay 2: 1-4: 1, iyon ay, sa normal na bone marrow ang bilang ng mga puting selula ay 2-4 beses na mas malaki kaysa sa bilang ng mga pulang selula. Ang pagtaas sa index na may mataas na cellularity ng red bone marrow (higit sa 150 × 10 ⁹ / l) ay nagpapahiwatig ng hyperplasia ng leukocyte lineage (chronic leukemia); na may mababang cellularity (mas mababa sa 80 × 10 ⁹ / l) - tungkol sa isang pagbawas ng pulang linya (aplastic anemia) o isang malaking admixture ng peripheral blood. Ang pagbaba sa index na may mataas na cellularity ng red bone marrow ay nagpapahiwatig ng hyperplasia ng red lineage (hemolytic anemia), na may mababang cellularity - tungkol sa isang nangingibabaw na pagbawas ng granulocytic lineage (agranulocytosis). Ang leukoerythroblastic ratio ay bumababa sa hemolytic, iron deficiency, posthemorrhagic, at _B12 -deficiency anemias, pagtaas ng leukemias, at kung minsan ay sa pagsugpo sa erythroid germ sa mga pasyente na may hypoplastic anemia.

[ 1 ], [ 2 ]