Aplasia ng utak ng buto

Ang bone marrow aplasia (o hematopoietic aplasia) ay isang sindrom ng bone marrow insufficiency, na kinabibilangan ng isang pangkat ng mga karamdaman kung saan ang hematopoietic function na ginagampanan ng bone marrow ay mahigpit na pinipigilan. Ang kinahinatnan ng disorder na ito ay ang pagbuo ng pancytopenia (isang kakulangan ng lahat ng mga selula ng dugo ay sinusunod: leukocytes, erythrocytes, at platelets). Ang malalim na pancytopenia ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Ang bone marrow aplasia ay nangyayari sa mga tao na may dalas na 2.0/1,000,000 katao bawat taon. Nag-iiba-iba ang rate na ito depende sa bansa, kaya maaaring may hanay na 0.6-3.0+/1,000,000 tao bawat taon.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi aplasia sa utak ng buto

Ang mga sanhi ng bone marrow aplasia ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Chemotherapy at radiation therapy.
• Mga karamdaman sa autoimmune.
• Mga kondisyon sa pagtatrabaho na nakakapinsala sa kapaligiran.
• Iba't ibang mga impeksyon sa viral.
• Pakikipag-ugnayan sa mga herbicide at insecticides.
• Ang ilang mga gamot, tulad ng mga ginagamit sa paggamot sa rheumatoid arthritis o antibiotics.
• Nocturnal hemoglobinuria.
• Hemolytic anemia.
• Mga sakit ng connective tissue.
• Pagbubuntis - ang bone marrow ay nasira dahil sa isang maling reaksyon ng immune system.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib para sa bone marrow aplasia ay ang mga inilarawan sa ibaba.

• mga kemikal na compound: cytostatics - nakakatulong silang ihinto ang paghahati ng cell, kadalasang ginagamit ang mga ito sa paggamot ng mga tumor. Ang isang tiyak na dosis ng naturang mga gamot ay maaaring makapinsala sa utak ng buto, na nakakagambala sa pagbuo ng mga selula ng dugo; immunosuppressants - sugpuin ang immune system ng katawan, ginagamit ang mga ito kapag may labis na pag-activate ng immune system, na pumipinsala sa sarili nitong malusog na mga tisyu. Kung ihihinto mo ang pagkuha ng mga ito, ang hematopoiesis ay madalas na naibalik;
• mga sangkap na nakakaapekto sa katawan kung ang pasyente ay may indibidwal na hypersensitivity sa kanila. Ito ay mga antibiotics (antibacterial na gamot), gasolina, mercury, iba't ibang tina, chloramphenicol, at mga paghahanda sa ginto. Ang mga naturang sangkap ay maaaring maging sanhi ng parehong nababaligtad at hindi maibabalik na pagkasira ng function ng bone marrow. Maaari silang pumasok sa katawan sa pamamagitan ng balat, sa pamamagitan ng paghinga sa mga aerosol, pasalita - na may tubig at pagkain;
• pag-iilaw gamit ang mga ionic na particle (radiation) – halimbawa, kung ang mga regulasyon sa kaligtasan ay nilabag sa mga nuclear power plant o sa mga institusyong medikal kung saan ginagamot ang mga tumor gamit ang radiation therapy;
• mga impeksyon sa viral – tulad ng influenza, hepatitis virus, atbp.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng bone marrow aplasia ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Maraming iba't ibang mga mekanismo ng pag-unlad nito ay kasalukuyang isinasaalang-alang:

• Ang utak ng buto ay apektado sa pamamagitan ng pluripotent stem cell;
• Ang proseso ng hematopoietic ay pinigilan dahil sa impluwensya ng humoral o cellular immune mechanism;
• Ang mga bahagi ng microenvironment ay nagsisimulang gumana nang hindi tama;
• Pag-unlad ng isang kakulangan ng mga kadahilanan na nagtataguyod ng proseso ng hematopoietic.
• Mga mutasyon sa mga gene na nagdudulot ng hereditary bone marrow failure syndromes.

Sa sakit na ito, ang nilalaman ng mga bahagi (bitamina B12, iron, at protoporphyrin), na direktang kasangkot sa hematopoiesis, ay hindi bumababa, ngunit sa parehong oras, hindi magagamit ang mga ito ng hematopoietic tissue.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Mga sintomas aplasia sa utak ng buto

Ang bone marrow aplasia ay nagpapakita ng sarili depende sa kung aling cellular element ng dugo ang naapektuhan:

• Kung mayroong pagbaba sa antas ng mga pulang selula ng dugo, igsi ng paghinga, pangkalahatang kahinaan at iba pang mga sintomas ng anemia ay lilitaw;
• Kung bumababa ang antas ng mga puting selula ng dugo, nangyayari ang lagnat at tumataas ang pagkamaramdamin ng katawan sa mga impeksiyon;
• Kung ang antas ng platelet ay nabawasan, may posibilidad na magkaroon ng hemorrhagic syndrome, petechiae, at pagdurugo.

Sa bahagyang red cell aplasia ng bone marrow, ang isang matalim na pagbaba sa paggawa ng mga pulang selula ng dugo, malalim na reticulocytopenia, at nakahiwalay na normochromic anemia ay sinusunod.

May mga congenital at nakuha na anyo ng sakit na ito. Ang pangalawa ay nagpapakita mismo sa anyo ng nakuha na pangunahing erythroblastophthisis, pati na rin ang isang sindrom na nangyayari sa iba pang mga sakit (maaaring ito ay kanser sa baga, hepatitis, leukemia, nakakahawang mononucleosis o pneumonia, pati na rin ang sickle cell anemia, mumps o ulcerative colitis, atbp.).

[ 29 ], [ 30 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng bone marrow aplasia ay kinabibilangan ng:

• Anemic coma, kung saan nangyayari ang pagkawala ng kamalayan, pagbuo ng isang comatose state. Walang reaksyon sa anumang panlabas na stimuli, dahil ang oxygen ay hindi pumapasok sa utak sa kinakailangang dami - ito ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang antas ng mga pulang selula ng dugo sa dugo ay bumababa nang mabilis at makabuluhang;
• Nagsisimula ang iba't ibang pagdurugo (mga komplikasyon ng hemorrhagic). Ang pinakamasamang opsyon sa kasong ito ay isang hemorrhagic stroke (ang ilang bahagi ng utak ay nababad sa dugo at bilang isang resulta ay namatay);
• Mga impeksyon – ang mga mikroorganismo (iba't ibang fungi, bacteria o virus) ay nagdudulot ng mga nakakahawang sakit;
• May kapansanan sa pagganap na estado ng ilang mga panloob na organo (tulad ng mga bato o puso), lalo na sa kasabay na talamak na patolohiya.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostics aplasia sa utak ng buto

Kapag nag-diagnose ng bone marrow aplasia, pinag-aaralan ang medikal na kasaysayan at mga reklamo ng pasyente: gaano katagal lumitaw ang mga sintomas ng sakit, at kung ano ang iniuugnay ng pasyente sa kanilang hitsura.

Susunod, nilinaw ang kasaysayan ng buhay ng pasyente:

• Ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga malalang sakit sa pasyente.
• Pagkakaroon ng mga namamana na sakit.
• May masamang ugali ba ang pasyente?
• Ito ay nilinaw kung ang anumang mga gamot ay ininom kamakailan sa loob ng mahabang panahon.
• Ang pagkakaroon ng mga tumor sa pasyente.
• Nagkaroon ba ng contact sa iba't ibang nakakalason na elemento?
• Nalantad ba ang pasyente sa radiation o iba pang radiation factor?

Pagkatapos nito, isinasagawa ang isang pisikal na pagsusuri. Ang kulay ng balat ay tinutukoy (na may bone marrow aplasia, ang pamumutla ay sinusunod), ang pulso rate ay tinutukoy (madalas na ito ay mabilis) at ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo (ito ay mababa). Ang mauhog lamad at balat ay sinusuri para sa pagkakaroon ng mga pagdurugo at purulent vesicles, atbp.

[ 36 ], [ 37 ]

Mga pagsubok

Sa panahon ng proseso ng pag-diagnose ng sakit, ang ilang mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasagawa din.

Ang isang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa - kung ang pasyente ay may bone marrow aplasia, ang pagbaba sa antas ng hemoglobin ay makikita, pati na rin ang bilang ng mga pulang selula ng dugo. Nananatiling normal ang color index ng dugo. Ang bilang ng mga platelet na may leukocytes ay bumababa, at bilang karagdagan dito, ang tamang ratio ng mga leukocytes ay nagambala, dahil ang nilalaman ng granulocytes ay bumababa.

Ang isang pagsusuri sa ihi ay isinasagawa din upang matukoy ang pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo sa ihi - ito ay isang tanda ng hemorrhagic syndrome, o ang pagkakaroon ng mga leukocytes at microorganism, na isang sintomas ng pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon sa katawan.

Ginagawa rin ang biochemical blood test. Tinutukoy nito ang mga antas ng glucose, kolesterol, uric acid (upang matukoy ang magkakatulad na pinsala sa anumang organo), creatinine, at electrolytes (sodium, potassium, at calcium).

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Mga instrumental na diagnostic

Sa panahon ng mga instrumental na diagnostic ang mga sumusunod na pamamaraan ay isinasagawa.

Upang masuri ang utak ng buto, isang pagbutas (pagbutas, kung saan kinukuha ang mga panloob na nilalaman) ng buto, kadalasan ang sternum o balakang. Sa tulong ng isang mikroskopikong pagsusuri, ang pagpapalit ng hematopoietic tissue na may peklat o taba ay tinutukoy.

Isang trephine biopsy, na sumusuri sa bone marrow at ang kaugnayan nito sa mga kalapit na tisyu. Sa panahon ng pamamaraang ito, ginagamit ang isang espesyal na aparato na tinatawag na trephine - sa tulong nito, ang isang haligi ng utak ng buto ay kinuha mula sa ilium kasama ang periosteum at buto.

Electrocardiography, na nagpapahintulot sa pagtukoy ng mga problema sa nutrisyon ng kalamnan ng puso at ritmo ng puso.

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa sa mga sumusunod na sakit:

• Nocturnal paroxysmal hemoglobinuria;
• Hypoplastic anemia (at lumilipas din ang erythroblastopenia sa mga bata);
• Hypersplenism;
• Myelodysplastic syndrome;
• Talamak at mabalahibong cell leukemia;
• SKV;
• DIC syndrome;
• Anemia na nabubuo bilang resulta ng hypopituitarism, hypothyroidism o sakit sa atay.

Paggamot aplasia sa utak ng buto

Halos imposibleng maalis ang sakit gamit ang etiotropic na paggamot (sa pamamagitan ng pag-apekto sa sanhi nito). Ang pag-alis ng nakakapukaw na kadahilanan ay maaaring makatulong (halimbawa, paghinto ng gamot, pag-alis sa radiation zone, atbp.), Ngunit sa kasong ito, ang rate ng pagkamatay ng bone marrow ay bumababa lamang, ngunit ang matatag na hematopoiesis ay hindi maibabalik gamit ang pamamaraang ito.

Ginagamit ang immunosuppressive na paggamot kung hindi posible ang paglipat (walang donor na angkop para sa pasyente). Sa kasong ito, ginagamit ang mga gamot mula sa cyclosporine A o antilymphocyte globulin group. Minsan sila ay ginagamit nang magkasama.

Paggamit ng GM-CSF (mga gamot na nagpapasigla sa paggawa ng mga puting selula ng dugo). Ginagamit ang paggamot na ito kung ang bilang ng white blood cell ay bumaba sa mas mababa sa 2x109 g/L. Ang mga gamot na corticosteroid ay maaari ding gamitin sa kasong ito.

Ginagamit ang mga anabolic steroid, na nagpapasigla sa pagbuo ng protina.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit sa paggamot ng bone marrow aplasia:

• Pagsasalin ng mga elemento ng dugo.

Ang mga pagsasalin ay isinasagawa gamit ang mga hugasan na pulang selula ng dugo (mga donor na pulang selula ng dugo na pinalaya mula sa mga protina) - binabawasan ng pamamaraang ito ang kalubhaan at bilang ng mga negatibong reaksyon sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo. Ang ganitong mga pagsasalin ay isinasagawa lamang kung may banta sa buhay ng pasyente. Ito ang mga sumusunod na kondisyon:

• ang pasyente ay nahulog sa isang anemic coma;
• malubhang anemia (sa kasong ito, ang antas ng hemoglobin ay bumaba sa ibaba 70 g / l).

Ang pagsasalin ng mga platelet ng donor ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakakaranas ng pagdurugo at isang malinaw na ipinahayag na pagbaba sa bilang ng mga platelet.

Ang hemostatic therapy ay isinasagawa depende sa lugar kung saan nagsimula ang pagdurugo.

Kapag nangyari ang mga nakakahawang komplikasyon, ginagamit ang mga sumusunod na paraan ng paggamot:

• Paggamot ng antibacterial. Isinasagawa ito pagkatapos kunin ang nasopharyngeal swabs, gayundin ang mga kultura ng ihi at dugo, upang matukoy kung aling mikroorganismo ang sanhi ng impeksiyon at upang matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic;
• Ang sistematikong paggamot sa antifungal ay sapilitan;
• lokal na antiseptic na paggamot sa mga lugar na maaaring maging entry point para sa impeksyon (ito ang mga lugar kung saan pumapasok ang bakterya, fungi o virus sa katawan). Ang ganitong mga pamamaraan ay kadalasang nagsasangkot ng pagbabanlaw ng bibig sa paggamit ng iba't ibang mga gamot.

Mga gamot

Sa kaso ng bone marrow aplasia, ang paggamot sa droga ay sapilitan. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga gamot ay ang mga kabilang sa 3 grupo ng gamot: cytostatics (6-mercaptopuril, cyclophosphamide, methotrexate, cyclosporine A, at pati na rin imuran), immunosuppressants (dexamethasone, at methylprednisolone din) at antibiotics (macrolides, cephalosporins, chloroquinolones, at pati na rin ang mga chloroquinolones). Minsan maaaring gumamit ng mga gamot na nagwawasto sa mga sakit sa bituka microflora at mga problema sa presyon ng dugo, mga gamot na may enzyme, atbp.

Ang methylprednisolone ay inireseta nang pasalita. Sa kaso ng paglipat ng organ – sa isang dosis na hindi hihigit sa 0.007 g/araw.

Mga side effect ng gamot: maaaring mapanatili ang tubig at sodium sa katawan, tumataas ang presyon ng dugo, maaaring mangyari ang pagkawala ng potasa, osteoporosis, panghihina ng kalamnan, gastritis na dulot ng droga; ang paglaban sa iba't ibang mga impeksiyon ay maaaring bumaba; pagsugpo sa aktibidad ng adrenal gland, ilang mga karamdaman sa pag-iisip, mga problema sa cycle ng panregla.

Ang gamot ay kontraindikado sa matinding hypertension; stage 3 circulatory failure, pati na rin ang pagbubuntis at talamak na endocarditis, pati na rin ang nephritis, iba't ibang psychoses, osteoporosis, ulcers ng duodenum o tiyan; pagkatapos ng isang kamakailang operasyon; sa aktibong yugto ng tuberculosis, syphilis; sa mga matatanda, gayundin sa mga batang wala pang 12 taong gulang.

Ang Methylprednisolone ay inireseta nang may pag-iingat sa pagkakaroon ng diabetes mellitus, kung mayroong ganap na mga indikasyon o para sa paggamot ng mga pasyente na may resistensya sa insulin, na may mataas na titers ng anti-insulin antibodies. Sa tuberculosis o mga nakakahawang sakit, ang gamot ay maaari lamang gamitin kasama ng mga antibiotic o gamot na gumagamot sa tuberculosis.

Imuran - sa unang araw, pinapayagan na gumamit ng isang dosis na hindi hihigit sa 5 mg bawat 1 kg ng timbang ng tao bawat araw (dapat kunin sa 2-3 dosis), ngunit ang dosis sa pangkalahatan ay depende sa immunosuppression regimen. Ang laki ng dosis ng pagpapanatili ay 1-4 mg / kg ng timbang bawat araw. Ito ay itinatag depende sa tolerance ng katawan ng pasyente at ang kanyang klinikal na kondisyon. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang paggamot sa Imuran ay dapat isagawa sa mahabang kurso, kahit na gumagamit ng maliliit na dosis.

Ang labis na dosis ay maaaring magdulot ng mga ulser sa lalamunan, pagdurugo at pasa, at mga impeksiyon. Ang mga sintomas na ito ay mas karaniwan sa talamak na labis na dosis.

Mga side effect - pagkatapos ng bone marrow transplantation, ang mga pasyenteng ginagamot ng azathioprine kasama ng iba pang immunosuppressant ay kadalasang nakakaranas ng bacterial, fungal o viral infection. Kasama sa iba pang mga side effect ang arrhythmia, mga palatandaan ng meningism, pananakit ng ulo, mga sugat sa labi at bibig, paresthesia, atbp.

Ang Cyclosporine A ay ibinibigay sa intravenously - ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa 2 dosis at pinangangasiwaan 2-6 na oras bago. Para sa paunang pang-araw-araw na dosis, sapat na ang 3-5 mg/kg. Ang intravenous administration ay pinakamainam sa paggamot ng mga pasyente na sumailalim sa bone marrow transplantation. Bago ang transplant (4-12 oras isang beses bago ang operasyon), ang pasyente ay binibigyan ng isang dosis ng 10-15 mg/kg pasalita, at pagkatapos ay ang parehong pang-araw-araw na dosis ay ginagamit para sa susunod na 1-2 linggo. Mamaya, ang dosis ay nabawasan sa karaniwang dosis ng pagpapanatili (humigit-kumulang 2-6 mg/kg).

Ang mga sintomas ng labis na dosis ay kinabibilangan ng pag-aantok, matinding pagsusuka, tachycardia, pananakit ng ulo, at pag-unlad ng matinding pagkabigo sa bato.

Kapag kumukuha ng Cyclosporine, ang mga sumusunod na pag-iingat ay dapat sundin. Ang therapy ay dapat ibigay sa isang ospital ng mga doktor na may malawak na karanasan sa paggamot sa mga pasyente na may immunosuppressants. Dapat alalahanin na bilang isang resulta ng pagkuha ng Cyclosporine, ang predisposisyon sa pag-unlad ng malignant lymphoproliferative tumor ay tumataas. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan na magpasya bago simulan ang pagkuha nito kung ang positibong epekto ng paggamot nito ay nagbibigay-katwiran sa lahat ng nauugnay na mga panganib. Sa panahon ng pagbubuntis, ang gamot ay pinapayagan na gamitin lamang dahil sa mahigpit na mga indikasyon. Dahil may panganib ng mga reaksyon ng anaphylactoid bilang resulta ng intravenous administration, ang mga antihistamine ay dapat kunin para sa prophylaxis, at ang pasyente ay dapat ilipat sa oral na ruta ng pangangasiwa ng gamot sa lalong madaling panahon.

Mga bitamina

Kung ang pasyente ay may pagdurugo, bilang karagdagan sa hemotherapy, isang 10% na solusyon ng calcium chloride (pasalita) ay dapat kunin, pati na rin ang bitamina K (15-20 mg bawat araw). Bilang karagdagan, ang ascorbic acid ay inireseta sa malalaking dami (0.5-1 g / araw) at bitamina P (sa isang dosis na 0.15-0.3 g / araw). Inirerekomenda na kumuha ng folic acid sa malalaking dosis (maximum na 200 mg / araw), pati na rin ang bitamina B6, mas mabuti sa anyo ng mga iniksyon (50 mg ng pyridoxine araw-araw).

Paggamot sa Physiotherapy

Upang i-activate ang bone marrow, ginagamit ang physiotherapy - diathermy ng tubular bones sa shin o sternum area. Ang pamamaraan ay dapat isagawa araw-araw sa loob ng 20 minuto. Dapat tandaan na ang pagpipiliang ito ay posible lamang kung walang binibigkas na pagdurugo.

Paggamot sa kirurhiko

Ang paglipat ng utak ng buto ay isinasagawa sa mga kaso ng malubhang aplasia. Ang pagiging epektibo ng naturang operasyon ay tumataas kung ang pasyente ay bata pa at nagkaroon ng maliit na bilang ng mga pagsasalin ng mga elemento ng dugo ng donor (hindi hihigit sa 10).

Ang paggamot na ito ay nagsasangkot ng pagkuha ng bone marrow mula sa donor at pagkatapos ay inilipat ito sa tatanggap. Bago ipasok ang suspensyon ng stem cell, ginagamot ito ng cytostatics.

Pagkatapos ng transplant, ang pasyente ay sasailalim sa isang mahabang kurso ng immunosuppressive na paggamot, na kinakailangan upang maiwasan ang posibleng pagtanggi ng transplant ng katawan, gayundin upang maiwasan ang iba pang mga negatibong reaksyon ng immune.

Pag-iwas

Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas tungkol sa bone marrow aplasia ay ang mga sumusunod: kinakailangan upang maiwasan ang epekto ng panlabas na negatibong salik sa katawan. Upang gawin ito, kinakailangan na obserbahan ang mga pag-iingat sa kaligtasan kapag nagtatrabaho sa mga tina o mga bagay na maaaring pinagmumulan ng ionizing radiation, at upang makontrol din ang proseso ng paggamit ng mga gamot.

Ang pangalawang pag-iwas, na kinakailangan upang maiwasan ang isang posibleng pagkasira ng kondisyon ng isang tao na may nabuo nang sakit o upang maiwasan ang pagbabalik, ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

• Pagsubaybay sa outpatient. Ang pagsubaybay ay dapat magpatuloy kahit na ang pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng paggaling;
• Pangmatagalang supportive drug therapy.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Pagtataya

Ang bone marrow aplasia ay kadalasang may hindi kanais-nais na pagbabala - kung ang napapanahong paggamot ay hindi natupad, ang pasyente ay namatay sa 90% ng mga kaso.

Salamat sa donor bone marrow transplantation, 9 sa 10 pasyente ay maaaring mabuhay ng higit sa 5 taon. Samakatuwid, ang pamamaraang ito ay itinuturing na pinaka-epektibong paraan ng paggamot.

Minsan hindi posible na magsagawa ng transplant, ngunit ang modernong therapy sa gamot ay maaari ring magbigay ng mga resulta. Halos kalahati ng mga pasyente ay maaaring mabuhay ng higit sa 5 taon salamat dito. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na nagkasakit sa edad na hindi hihigit sa 40 ay nabubuhay.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Listahan ng mga makapangyarihang aklat at pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng bone marrow aplasia

1. Aklat: "Aplastic Anemia: Pathophysiology and Treatment" May-akda: Hubert Schrezenmeier at Andrea Bacigalupo Taon: 2009
2. Aklat: "Aplastic Anemia at Iba Pang Bone Marrow Failure Syndromes" May-akda: Neal S. Young at Colin G. Steward Taon: 2018
3. Pag-aaral: "Diagnosis at pamamahala ng nakuhang aplastic anemia sa mga bata" Mga May-akda: Monica Bessler at Blanche P. Alter Year: 2016
4. Pag-aaral: "Aplastic Anemia: Pathogenesis, Diagnosis, at Pamamahala" May-akda: Jaroslaw P. Maciejewski at Neal S. Young Year: 2018
5. Aklat: "Aplastic Anemia" May-akda: John W. Adamson Taon: 2009