Pamamaraan ng ultrasound ng joint ng tuhod

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound (US) ng kasukasuan ng tuhod, dapat sundin ang isang tiyak na pagkakasunod-sunod at dapat hanapin ang mga karaniwang posisyon (mga seksyon). Apat na karaniwang diskarte ang ginagamit upang ipakita ang lahat ng elemento ng joint sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound: anterior, medial, lateral at posterior.

Nauuna na diskarte

Ang diskarte na ito ay nagbibigay ng visualization ng quadriceps tendon, anterior recess, patella, suprapatellar bursa, patellar ligament, infrapatellar bursa, at fat pad ng joint ng tuhod. Ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga na nakatuwid ang paa. Ang pagsusuri ay nagsisimula sa isang pagtatasa ng kondisyon ng quadriceps tendon, kung saan nakuha ang isang longitudinal na seksyon. Ang quadriceps tendon ay walang synovial membrane at napapalibutan ng hyperechoic strip sa mga gilid. Upang mabawasan ang epekto ng anisotropy, ang paa ay maaaring baluktot ng 30-45 degrees o isang bolster ay maaaring ilagay sa ilalim ng tuhod.

Sa distal na bahagi sa likod ng litid ng quadriceps na kalamnan ng hita ay mayroong suprapatellar bursa. Karaniwan, maaari itong maglaman ng kaunting likido.

Proximally paitaas, ang istraktura ng tissue ng kalamnan ay pinag-aralan, ang mga transverse at longitudinal na seksyon ng quadriceps na kalamnan ng hita ay nakuha. Ang panoramic scanning mode ay nagbibigay ng visualization ng lahat ng apat na muscle bundle na bumubuo sa quadriceps na kalamnan ng hita.

Susunod, ang isang imahe ng patella at ang patellar ligament ay nakuha. Kasabay nito, ang kondisyon ng fat pad ng tuhod at ang infrapatellar bursa ay tinasa.

Medial na diskarte

Ang diskarte na ito ay nagbibigay ng visualization ng medial collateral ligament, ang katawan ng medial meniscus, at ang medial na bahagi ng articular space.

Ang pasyente ay nasa isang nakahiga na posisyon, ang paa ay naituwid. Ang sensor ay naka-install sa medial surface ng joint, sa isang longitudinal na posisyon, kasama ang midline na may kaugnayan sa joint space.

Kapag na-install nang tama ang sensor, dapat na malinaw na nakikita ang magkasanib na espasyo sa screen ng monitor. Ang pinahusay na visualization ng meniscus ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagyuko ng binti sa joint ng tuhod sa 45-60 degrees. Ang kondisyon ng magkasanib na espasyo, ang mga contours ng femur at tibia, ang kapal at kondisyon ng hyaline cartilage, at ang pagkakaroon ng effusion sa joint cavity ay tinasa.

Ang mga hibla ng medial collateral ligament ay makikita sa itaas ng magkasanib na espasyo, na nagmumula sa proximal na bahagi ng medial condyle ng femur at pumapasok sa proximal na bahagi ng metaphysis ng tibia. Upang mapabuti ang visualization ng katawan ng medial meniscus, ang paa ay dapat na paikutin palabas, na nagiging sanhi ng magkasanib na espasyo sa diverge at ang meniscus ay matatagpuan sa posterior sa medial collateral ligament.

Ang anterior cruciate ligament ay maaaring makita kung minsan mula sa medial na diskarte. Upang gawin ito, ang pasyente ay hinihiling na ibaluktot ang binti sa kasukasuan ng tuhod hangga't maaari. Ang sensor ay nakaposisyon sa ibaba ng patella at ang eroplano ng pag-scan ay nakadirekta sa magkasanib na lukab. Ang mga palatandaan ng buto ay ang femoral condyle at ang tibial epicondyle. Ang mga hibla ng anterior cruciate ligament ay bahagyang nakikita. Dahil sa epekto ng anisotropy, ang ligament ay maaaring hypoechoic, at ang ilan lamang sa mga fibers na matatagpuan patayo sa ultrasound beam ay magiging hyperechoic.

Lateral approach

Ang diskarte na ito ay nagbibigay ng visualization ng distal na bahagi ng malawak na fascia ng hita, ang popliteal tendon, ang lateral collateral ligament, ang distal na bahagi ng biceps femoris tendon, ang katawan ng lateral meniscus, at ang lateral na bahagi ng joint space.

Ang pasyente ay nasa isang nakahiga na posisyon, ang binti ay nakatungo sa kasukasuan ng tuhod sa isang anggulo ng 30-45 degrees, pinaikot papasok. Ang sensor ay naka-install sa lateral surface ng joint, sa isang longitudinal na posisyon, kasama ang midline na may kaugnayan sa joint space. Ang mga palatandaan ng buto ay ang ulo ng fibula, Gerdiy tubercle ng tibia, at ang lateral condyle ng femur. Ang pag-scan sa direksyon ng cranial ay nagbibigay-daan sa pagsusuri sa mga hibla ng malawak na fascia ng hita. Ang palatandaan ng buto para sa attachment ng tendon fibers ay Gerdiy tubercle sa anterolateral surface ng tibia. Sa pagitan ng Gerdiy tubercle ng tibia at ang lateral condyle ng femur, sa bingaw, ay ang litid ng popliteal na kalamnan, na nakakabit sa posterior surface ng tibia.

Ang bahagi ng litid na ito ay maaaring makita sa pamamagitan ng pag-scan sa lateral collateral ligament. Ang mga hibla ng lateral collateral ligament ay dumadaan sa magkasanib na espasyo.

Ang lateral collateral ligament ay nagmula sa lateral condyle ng femur, dumadaan sa litid ng popliteal na kalamnan at nakakabit sa ulo ng fibula, na sumasama sa mga hibla ng litid ng lateral na ulo ng biceps femoris.

Gamit ang sensor na naayos sa fibular head area at ang proximal na dulo ng sensor ay umiikot pababa, ang tendon ng lateral head ng biceps femoris ay tinutukoy. Upang masuri ang katawan ng lateral meniscus o upang matukoy ang integridad ng mga fibers ng lateral collateral ligament, ang paa ay dapat na paikutin sa loob, na ang meniscus ay matatagpuan sa likuran ng lateral collateral ligament at pinaghihiwalay mula sa mga hibla nito sa pamamagitan ng litid ng popliteal na kalamnan. Sa tatlong-dimensional na muling pagtatayo ng meniskus, posible na makakuha ng isang frontal na seksyon ng articular surface ng tibia at femur, pati na rin upang masuri ang lawak ng mga luha ng meniskus.

Pag-access sa likuran

Sa diskarteng ito, ang vascular-nerve bundle ng popliteal fossa, ang medial at lateral na ulo ng gastrocnemius na kalamnan, ang distal na bahagi ng mga fibers ng tendon ng semimembranosus na kalamnan, ang posterior horn ng medial meniscus at ang posterior horn ng lateral meniscus, at ang posterior cruciate ligament ay nakikita.

Ang pasyente ay nasa posisyong nakadapa. Ang transducer ay nakaposisyon nang nakahalang sa mahabang axis ng paa sa popliteal fossa. Ang neurovascular bundle ay inilipat sa gilid sa popliteal fossa. Ang popliteal artery ay matatagpuan sa likod ng ugat, kung saan makikita sa ibaba ang mga bundle ng kalamnan ng popliteal na kalamnan. Maaaring masubaybayan ng panoramic scanning gamit ang power mapping ang kurso ng popliteal artery. Ang mga tendon ng medial at lateral na ulo ng gastrocnemius na kalamnan ay nagmumula sa kaukulang condylar na ibabaw ng femur. Ang tendon ng semimembranosus na kalamnan ay pumapasok sa posteromedial na ibabaw ng proximal tibia. Sa pagitan ng tendon ng semimembranosus na kalamnan at ng medial na ulo ng gastrocnemius na kalamnan ay may maliit na bursa, na kadalasang naglalaman ng leeg ng Baker's cyst. Ang mga palatandaan para makita ang bursa na ito sa panahon ng transverse scanning ay: ang posterior surface ng medial condyle ng femur, na natatakpan ng hyaline cartilage, ang tendon ng semimembranosus na kalamnan, at ang mga fibers ng gastrocnemius na kalamnan.

Sa panahon ng longitudinal scanning ng popliteal fossa, ang sensor ay inilipat sa gilid at pinaikot ayon sa eroplano ng joint cavity. Sa kasong ito, ang posterior horn ng lateral meniscus ay nakikita. Mula sa posisyong ito, nakikita rin ang posterior cruciate ligament, na ang sensor ay umiikot nang pakaliwa ng 30 degrees kapag sinusuri ang kanang paa at sa pamamagitan ng 30 degrees clockwise kapag sinusuri ang kaliwang paa. Ang posterior cruciate ligament, pati na rin ang nauuna, ay bahagyang nakikita. Ang mga hibla nito ay hypoechoic dahil sa epekto ng anisotropy.

Upang masuri ang posterior horn ng medial meniscus, ang transducer ay dapat ilipat sa medially sa popliteal fossa upang ilarawan ang mga fibers ng tendon ng medial head ng biceps femoris na nakakabit sa medial epicondyle ng tibia. Mula sa posisyon na ito, nakikita ang katawan ng medial meniscus.

Mula sa posterior approach, ang peroneal nerve ay maaari ding masuri, na, na iniiwan ang lateral na bahagi ng sciatic nerve sa distal na hita, ay sumusunod sa gilid at pababa sa kahabaan ng posterior surface ng distal biceps femoris tendon hanggang sa popliteal region, pagkatapos ay sa paligid ng ulo ng fibula hanggang sa anterior surface ng binti. Sa lugar na ito, madalas na nangyayari ang mga pinsala sa ugat sa pagitan ng mga hibla ng fibrous tunnel.