Mga paraan ng visualization at diagnosis ng glaucoma

Ito ay itinatag na ang layunin ng paggamot sa glaucoma ay upang maiwasan ang karagdagang sintomas na pagkawala ng paningin na may pinakamataas na pagbawas ng mga side effect o komplikasyon pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko. Sa konteksto ng pathophysiology, nangangahulugan ito ng pagbabawas ng intraocular pressure sa isang antas na hindi makapinsala sa mga axon ng retinal ganglion cells.

Sa kasalukuyan, ang "pamantayan ng ginto" para sa pagtukoy ng functional na estado ng ganglion cell axons (ang kanilang stress) ay awtomatikong static na monochromatic visual field imaging. Ang impormasyong ito ay ginagamit upang gumawa ng diagnosis at masuri ang pagiging epektibo ng paggamot (pag-unlad ng proseso na may pinsala sa cell o kawalan nito). Ang pag-aaral ay may mga limitasyon depende sa antas ng pagkawala ng axonal, na dapat matukoy bago isagawa ang pag-aaral, na tumutukoy sa mga pagbabago, gumagawa ng diagnosis at naghahambing ng mga tagapagpahiwatig upang maitaguyod ang pag-unlad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Retinal Thickness Analyzer

Kinakalkula ng Retinal Thickness Analyzer (RTA) (Talia Technology, MevaseretZion, Israel) ang kapal ng retinal sa macula at kumukuha ng mga sukat ng 2D at 3D na imahe.

Paano gumagana ang isang retinal thickness analyzer?

Sa pagmamapa ng kapal ng retinal, isang berdeng 540 nm HeNe laser beam ang ginagamit upang imahen ang retina gamit ang isang retinal thickness analyzer. Ang distansya sa pagitan ng intersection ng laser sa vitreoretinal na ibabaw at ang ibabaw sa pagitan ng retina at ang pigment epithelium nito ay direktang proporsyonal sa kapal ng retinal. Siyam na pag-scan ang ginawa gamit ang siyam na magkahiwalay na target sa pag-aayos. Kapag inihambing ang mga pag-scan na ito, ang lugar sa gitnang 20° (sinusukat bilang 6 by 6 mm) ng fundus ay sakop.

Hindi tulad ng OCT at SLP, na sumusukat sa SNV, o HRT at OCT, na sumusukat sa optic disc contour, sinusukat ng retinal thickness analyzer ang kapal ng retinal sa macula. Dahil ang pinakamataas na konsentrasyon ng mga retinal ganglion cells ay nasa macula at ang ganglion cell layer ay mas makapal kaysa sa kanilang mga axon (na bumubuo sa SNV), ang kapal ng retinal sa macula ay maaaring maging isang magandang indicator ng pagbuo ng glaucoma.

Kailan gagamit ng retinal thickness analyzer

Ang retinal thickness analyzer ay kapaki-pakinabang sa pag-detect ng glaucoma at pagsubaybay sa pag-unlad nito.

Mga paghihigpit

Ang isang 5 mm na mag-aaral ay kinakailangan upang magsagawa ng pagsusuri sa kapal ng retinal. Ang paggamit nito ay limitado sa mga pasyente na may maraming floaters o makabuluhang opacities sa ocular media. Dahil sa short-wavelength radiation na ginagamit sa ATS, mas sensitibo ang device na ito sa nuclear dense cataracts kaysa sa OCT, confocal scanning laser ophthalmoscopy (HRT), o SLP. Upang ma-convert ang mga nakuhang halaga sa ganap na mga halaga ng kapal ng retina, dapat gawin ang mga pagwawasto para sa repraktibo na error at haba ng ehe ng mata.

Daloy ng dugo sa glaucoma

Ang pagtaas ng intraocular pressure ay matagal nang nauugnay sa pag-unlad ng pagkawala ng visual field sa mga pasyente na may pangunahing open-angle glaucoma. Gayunpaman, sa kabila ng pagbabawas ng intraocular pressure sa mga target na antas, maraming mga pasyente ang patuloy na nakakaranas ng pagkawala ng visual field, na nagmumungkahi na ang iba pang mga kadahilanan ay naglalaro.

Ipinakikita ng mga pag-aaral sa epidemiological na mayroong koneksyon sa pagitan ng presyon ng dugo at mga kadahilanan ng panganib para sa glaucoma. Ipinakita ng aming mga pag-aaral na ang mga mekanismo ng autoregulatory lamang ay hindi sapat upang mabayaran at mabawasan ang presyon ng dugo sa mga pasyente ng glaucoma. Bilang karagdagan, ang mga resulta ng mga pag-aaral ay nagpapatunay na ang ilang mga pasyente na may normotensive glaucoma ay nakakaranas ng reversible vasospasm.

Habang umuunlad ang pananaliksik, lalong naging malinaw na ang daloy ng dugo ay isang mahalagang salik sa pag-unawa sa vascular etiology ng glaucoma at paggamot nito. Ang retina, optic nerve, retrobulbar vessels, at choroid ay natagpuan na may abnormal na daloy ng dugo sa glaucoma. Dahil sa kasalukuyan ay walang magagamit na iisang paraan na maaaring tumpak na suriin ang lahat ng mga lugar na ito, isang multi-instrumentong diskarte ang ginagamit upang mas maunawaan ang sirkulasyon ng dugo ng buong mata.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pag-scan ng laser ophthalmoscopic angiography

Ang pag-scan ng laser ophthalmoscopic angiography ay batay sa fluorescein angiography, isa sa mga unang modernong teknolohiya sa pagsukat para sa pagkolekta ng empirical na data sa retina. Ang pag-scan ng laser ophthalmoscopic angiography ay nagtagumpay sa marami sa mga pagkukulang ng tradisyonal na photographic o videoangiographic na mga diskarte sa pamamagitan ng pagpapalit sa incandescent light source ng isang low-power na argon laser upang makamit ang mas mahusay na penetration sa pamamagitan ng lens at corneal opacities. Ang dalas ng laser ay pinili ayon sa mga katangian ng injected dye, fluorescein o indocyanine green. Kapag ang dye ay umabot sa mata, ang masasalamin na liwanag na lumalabas sa pupil ay tumama sa isang detector, na sumusukat sa intensity ng liwanag sa real time. Lumilikha ito ng signal ng video, na ipinapasa sa isang timer ng video at ipinadala sa isang video recorder. Pagkatapos ay sinusuri ang video offline upang makakuha ng mga parameter gaya ng arteriovenous transit time at average na bilis ng dye.

Fluorescence scanning laser scanning laser ophthalmoscopic ophthalmoscopic angiography na may indocyanine green angiography

Target

Pagsusuri ng retinal hemodynamics, lalo na ang arteriovenous transit time.

Paglalarawan

Ang fluorescein dye ay ginagamit kasama ng low-frequency laser radiation upang mapabuti ang visualization ng retinal vessels. Ang mataas na kaibahan ay nagpapahintulot sa mga indibidwal na retinal vessel na makita sa itaas at ibabang bahagi ng retina. Sa isang light intensity na 5x5 pixels, habang ang fluorescein dye ay umabot sa tissue, ang mga lugar na may katabing arteries at veins ay nahayag. Arteriovenous transit time ay tumutugma sa pagkakaiba sa oras kung kailan ang dye ay dumadaan mula sa mga arterya patungo sa mga ugat.

Target

Pagsusuri ng choroidal hemodynamics, lalo na ang paghahambing ng optic disc at macula perfusion.

Paglalarawan

Ang Indocyanine green dye ay ginagamit kasabay ng deep-penetrating laser radiation upang mapabuti ang visualization ng choroidal vasculature. Dalawang zone ang pinili malapit sa optic disc at apat na zone sa paligid ng macula, bawat 25x25 pixels. Sa pagsusuri ng dilution zone, ang liwanag ng anim na zone na ito ay sinusukat at ang oras na kinakailangan upang makamit ang mga paunang natukoy na antas ng liwanag (10% at 63%) ay tinutukoy. Ang anim na zone ay inihambing sa isa't isa upang matukoy ang kanilang relatibong liwanag. Dahil hindi na kailangang mag-adjust para sa mga pagkakaiba sa mga optika, lens opacity, o paggalaw, at lahat ng data ay kinokolekta sa pamamagitan ng parehong optical system na may lahat ng anim na zone na nakalarawan nang sabay-sabay, posible ang mga kamag-anak na paghahambing.

Color Doppler mapping

Target

Pagsusuri ng mga retrobulbar vessel, lalo na ang ophthalmic artery, central retinal artery at posterior ciliary arteries.

Paglalarawan

Ang Color Doppler mapping ay isang ultrasound technique na pinagsasama ang isang grayscale na B-scan na imahe sa isang superimposed na kulay na Doppler-frequency-shifted blood flow image at pulse Doppler flow velocity measurements. Ang isang solong multifunctional transducer ay ginagamit upang isagawa ang lahat ng mga function, karaniwang 5 hanggang 7.5 MHz. Pinipili ang mga sasakyang-dagat at ginagamit ang mga paglihis sa mga bumabalik na sound wave para gumawa ng mga sukat ng bilis ng daloy ng daloy ng dugo ng Doppler equalization. Ang data ng bilis ng daloy ng dugo ay naka-plot laban sa oras, at ang tugatog na may labangan ay tinukoy bilang ang tugatog na systolic velocity at nagtatapos sa diastolic velocity. Ang index ng paglaban ng Pourcelot ay kinakalkula upang tantiyahin ang pababang paglaban ng vascular.

[ 13 ], [ 14 ]

Pulse ocular na daloy ng dugo

Target

Pagtatasa ng choroidal blood flow sa systole gamit ang real-time na pagsukat ng intraocular pressure.

Paglalarawan

Ang aparato para sa pagsukat ng pulso ocular daloy ng dugo ay gumagamit ng isang binagong pneumotonometer na konektado sa isang microcomputer upang sukatin ang intraocular pressure na humigit-kumulang 200 beses bawat segundo. Ang tonometer ay inilapat sa kornea sa loob ng ilang segundo. Ang amplitude ng pulse wave ng intraocular pressure ay ginagamit upang kalkulahin ang pagbabago sa ocular volume. Ito ay pinaniniwalaan na ang pulsation ng intraocular pressure ay ang systolic ocular na daloy ng dugo. Ipinapalagay na ito ang pangunahing choroidal na daloy ng dugo, dahil bumubuo ito ng humigit-kumulang 80% ng dami ng sirkulasyon ng mata. Napag-alaman na sa mga pasyente na may glaucoma, kumpara sa mga malulusog na tao, ang daloy ng dugo sa mata ng pulso ay makabuluhang nabawasan.

Laser Doppler Velocimetry

Target

Pagtataya ng maximum na bilis ng daloy ng dugo sa malalaking retinal vessel.

Paglalarawan

Ang Laser Doppler velocimetry ay ang hinalinhan ng retinal laser Doppler at Heidelberg retinal flowmetry. Sa device na ito, ang low-power laser radiation ay naglalayong sa malalaking retinal vessel ng fundus, at ang Doppler shifts na naobserbahan sa nakakalat na liwanag ng mga gumagalaw na selula ng dugo ay sinusuri. Ang maximum na bilis ay ginagamit upang makuha ang average na bilis ng mga selula ng dugo, na pagkatapos ay ginagamit upang kalkulahin ang mga parameter ng daloy.

Retinal laser Doppler flowmetry

Target

Pagsusuri ng daloy ng dugo sa mga retinal microvessel.

Paglalarawan

Ang Retinal laser Doppler flowmetry ay isang intermediate na yugto sa pagitan ng laser Doppler velocimetry at Heidelberg retinal flowmetry. Ang laser beam ay nakadirekta palayo sa nakikitang mga sisidlan upang masuri ang daloy ng dugo sa mga microvessel. Dahil sa random na pag-aayos ng mga capillary, isang tinatayang pagtatantya lamang ng bilis ng daloy ng dugo ang maaaring gawin. Ang volumetric na bilis ng daloy ng dugo ay kinakalkula gamit ang Doppler spectrum shift frequency (ipahiwatig ang bilis ng paggalaw ng selula ng dugo) na may signal amplitude ng bawat frequency (ipinapahiwatig ang ratio ng mga selula ng dugo sa bawat bilis).

Heidelberg retinal flowmetry

Target

Pagsusuri ng perfusion sa peripapillary capillaries at optic disc capillaries.

Paglalarawan

Ang Heidelberg Retinal Flowmeter ay nalampasan ang mga kakayahan ng laser Doppler velocimetry at retinal laser Doppler flowmetry. Ang Heidelberg Retinal Flowmeter ay gumagamit ng infrared laser radiation na may wavelength na 785 nm upang i-scan ang fundus. Ang dalas na ito ay pinili dahil sa kakayahan ng oxygenated at deoxygenated na mga pulang selula ng dugo na ipakita ang radiation na ito na may parehong intensity. Ini-scan ng device ang fundus at nagre-reproduce ng pisikal na mapa ng halaga ng daloy ng retinal na dugo nang hindi nakikilala ang pagitan ng arterial at venous na dugo. Ito ay kilala na ang interpretasyon ng mga mapa ng daloy ng dugo ay medyo kumplikado. Ang pagtatasa ng programa sa computer mula sa tagagawa kapag binabago ang mga parameter ng lokalisasyon, kahit na isang minuto, ay nagbibigay ng isang malaking bilang ng mga pagpipilian para sa pagbabasa ng mga resulta. Gamit ang point-by-point analysis na binuo ng Glaucoma Research and Diagnostic Center, sinusuri ang malalaking bahagi ng blood flow map, na may mas mahusay na paglalarawan. Upang ilarawan ang "hugis" ng pamamahagi ng daloy ng dugo sa retina, kabilang ang mga perfused at avascular zone, isang histogram ng mga indibidwal na halaga ng daloy ng dugo ay binuo.

Spectral retinal oximetry

Target

Pagtatasa ng bahagyang presyon ng oxygen sa retina at optic nerve head.

Paglalarawan

Ang isang spectral retinal oximeter ay gumagamit ng iba't ibang spectrophotometric na katangian ng oxygenated at deoxygenated hemoglobin upang matukoy ang bahagyang presyon ng oxygen sa retina at optic nerve head. Ang isang maliwanag na flash ng puting liwanag ay tumama sa retina, at ang masasalamin na liwanag ay dumadaan sa isang 1:4 na image splitter pabalik sa digital camera. Ang image splitter ay lumilikha ng apat na pantay na iluminado na mga imahe, na pagkatapos ay sinasala sa apat na magkakaibang wavelength. Ang liwanag ng bawat pixel ay iko-convert sa optical density. Pagkatapos alisin ang ingay ng camera at i-calibrate ang mga imahe sa optical density, kinakalkula ang isang oxygenation map.

Ang isosbestic na imahe ay sinasala ayon sa dalas kung saan ito ay sumasalamin sa oxygenated at deoxygenated hemoglobin nang magkapareho. Ang oxygen-sensitive na imahe ay sinasala ng dalas kung saan ang reflection ng oxygenated na oxygen ay na-maximize at inihambing sa reflection ng deoxygenated hemoglobin. Upang lumikha ng isang mapa na sumasalamin sa nilalaman ng oxygen sa mga tuntunin ng optical density coefficient, ang isosbestic na imahe ay nahahati sa oxygen-sensitive na imahe. Sa larawang ito, ang mas magaan na lugar ay naglalaman ng mas maraming oxygen, at ang mga hilaw na halaga ng pixel ay nagpapakita ng antas ng oxygenation.