Paralytic strabismus

Ang paralytic strabismus ay sanhi ng paralisis o paresis ng isa o higit pang mga oculomotor na kalamnan, sanhi ng iba't ibang dahilan: trauma, impeksyon, neoplasms, atbp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sintomas ng paralytic strabismus

Ito ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng limitado o walang mobility ng duling na mata sa direksyon ng paralisadong kalamnan. Ang pagtingin sa direksyong ito ay nagdudulot ng double vision, o diplopia. Kung sa concomitant strabismus double vision ay inalis sa pamamagitan ng functional scotoma, pagkatapos ay sa paralytic strabismus isa pang adaptation mechanism ang nangyayari: ang pasyente ay lumiliko ang kanyang ulo sa direksyon ng apektadong kalamnan, na kung saan compensates para sa kanyang functional insufficiency. Kaya, ang ikatlong sintomas na katangian ng paralytic strabismus ay nangyayari - isang sapilitang pagliko ng ulo. Kaya, sa kaso ng paralisis ng abducens nerve (dysfunction ng external rectus muscle), halimbawa, ng kanang mata, ang ulo ay ibabalik sa kanan. Ang sapilitang pagliko ng ulo at pagtagilid sa kanan o kaliwang balikat sa cyclotropia (paglipat ng mata sa kanan o kaliwa mula sa patayong meridian) ay tinatawag na torticollis. Ang ocular torticollis ay dapat na naiiba mula sa neurogenic, orthopedic (torticollis), labyrinthine (sa otogenic pathology). Ang sapilitang pag-ikot ng ulo ay nagpapahintulot sa imahe ng bagay ng pag-aayos na pasibo na mailipat sa gitnang fovea ng retina, na nag-aalis ng double vision at nagbibigay ng binocular vision, bagaman hindi ganap na perpekto.

Sa maagang pagsisimula at pangmatagalang pagkakaroon ng paralytic strabismus, ang imahe sa duling na mata ay maaaring mapigil at maaaring mawala ang diplopia.

Ang isang senyales ng paralytic strabismus ay ang hindi pagkakapantay-pantay ng pangunahing anggulo ng strabismus (ng duling na mata) sa pangalawang anggulo ng deviation (ng malusog na mata). Kung hihilingin mo sa pasyente na ayusin ang isang punto (halimbawa, upang tingnan ang gitna ng ophthalmoscope) gamit ang duling na mata, ang malusog na mata ay lilihis sa isang makabuluhang mas malaking anggulo.

Diagnosis ng paralytic strabismus

Sa paralytic strabismus, kinakailangan upang matukoy ang mga apektadong kalamnan ng oculomotor. Sa mga batang preschool, ito ay hinuhusgahan ng antas ng paggalaw ng mata sa iba't ibang direksyon (kahulugan ng larangan ng pagtingin). Sa mas matandang edad, ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan - coordinatemetry at induced diplopia.

Ang isang pinasimple na paraan para sa pagtukoy sa larangan ng pagtingin ay ang mga sumusunod. Ang pasyente ay nakaupo sa tapat ng doktor sa layo na 50-60 cm, inaayos ng doktor ang ulo ng pasyente gamit ang kanyang kaliwang kamay at hinihiling sa kanya na sumunod sa bawat mata sa turn (ang pangalawang mata ay sakop sa oras na ito) ang paggalaw ng isang bagay (lapis, kamay ophthalmoscope, atbp.) sa 8 direksyon. Ang kakulangan ng kalamnan ay hinuhusgahan ng limitasyon ng paggalaw ng mata sa isang direksyon o iba pa. Ang mga espesyal na talahanayan ay ginagamit para dito. Sa tulong ng pamamaraang ito, ang malinaw na mga limitasyon ng kadaliang mapakilos ng mata ay maaaring makita.

Sa kaso ng nakikitang vertical deviation ng isang mata, isang simpleng paraan ng adduction-abduction ay maaaring gamitin upang makilala ang paretic muscle. Ang pasyente ay hinihiling na tumingin sa ilang bagay, ito ay inilipat sa kanan at kaliwa, at ito ay sinusunod kung ang patayong paglihis ay tumataas o bumababa sa matinding paglihis ng tingin. Ang apektadong kalamnan ay tinutukoy din ng pamamaraang ito gamit ang mga espesyal na talahanayan.

Ang chess coordinatemetry ay batay sa paghihiwalay ng mga visual field ng kanan at kaliwang mata gamit ang pula at berdeng mga filter.

Upang maisagawa ang pag-aaral, ginagamit ang isang hanay ng coordinate-metric, na kinabibilangan ng grid screen, pula at berdeng mga flashlight, at pula-berdeng baso. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang semi-madilim na silid, sa isa sa mga dingding kung saan ang isang screen ay naayos, na nahahati sa maliliit na parisukat. Ang gilid ng bawat parisukat ay katumbas ng tatlong angular na digri. Sa gitnang bahagi ng screen, siyam na marka ang inilalaan, inilagay sa anyo ng isang parisukat, ang posisyon kung saan tumutugma sa nakahiwalay na pagkilos ng physiological ng mga kalamnan ng oculomotor.

Ang pasyente sa pula-berdeng baso ay nakaupo 1 m mula sa screen. Upang suriin ang kanang mata, binibigyan siya ng pulang flashlight (pulang salamin sa harap ng kanang mata). Ang mananaliksik ay may hawak na berdeng flashlight, ang sinag ng liwanag kung saan siya ay salit-salit na nagdidirekta sa lahat ng siyam na punto at hinihiling sa pasyente na itugma ang berdeng ilaw na lugar sa liwanag na lugar mula sa pulang flashlight. Kapag sinusubukang itugma ang parehong mga light spot, ang pasyente ay karaniwang nagkakamali sa ilang halaga. Itinatala ng doktor ang posisyon ng nakapirming berde at nakahanay na pulang lugar sa isang diagram (sheet ng graph paper), na isang pinababang kopya ng screen. Sa panahon ng pagsusuri, ang ulo ng pasyente ay dapat na hindi gumagalaw.

Batay sa mga resulta ng isang coordinatemetric na pag-aaral ng isang mata, imposibleng hatulan ang estado ng oculomotor apparatus; ito ay kinakailangan upang ihambing ang mga resulta ng coordinatemetry ng parehong mga mata.

Ang larangan ng pagtingin sa diagram na iginuhit batay sa mga resulta ng pag-aaral ay pinaikli sa direksyon ng pagkilos ng humina na kalamnan, habang sa parehong oras ang isang kompensasyon na pagtaas sa larangan ng pagtingin sa malusog na mata ay sinusunod sa direksyon ng pagkilos ng synergist ng apektadong kalamnan ng squinting eye.

Ang pamamaraan ng Haab-Lancaster ng pagsusuri sa oculomotor apparatus sa ilalim ng mga kondisyon ng sapilitan na diplopia ay batay sa pagtatasa sa spatial na posisyon ng mga imahe na kabilang sa pag-aayos at deviated na mata. Ang diplopia ay naiimpluwensyahan sa pamamagitan ng paglalagay ng pulang baso laban sa duling na mata, na nagbibigay-daan sa isa na sabay na matukoy kung alin sa mga dobleng larawan ang nabibilang sa kanang mata at alin sa kaliwang mata.

Ang nine-point examination scheme ay katulad ng ginamit sa coordinometrics, ngunit isa lamang (hindi dalawa). Ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang semi-dark room. Ang isang ilaw na mapagkukunan ay matatagpuan 1-2 m mula sa pasyente. Ang ulo ng pasyente ay dapat na hindi gumagalaw.

Tulad ng sa coordinometrics, ang distansya sa pagitan ng pula at puting mga imahe ay naitala sa siyam na posisyon ng titig. Kapag binibigyang kahulugan ang mga resulta, kinakailangang gamitin ang panuntunan ayon sa kung saan ang distansya sa pagitan ng mga dobleng imahe ay tumataas kapag tumitingin sa direksyon ng apektadong kalamnan. Kung ang larangan ng pagtingin ay naitala sa coordinometrics (nababawasan ito sa paresis), pagkatapos ay may "provoked diplopia" - ang distansya sa pagitan ng mga dobleng imahe, na bumababa sa paresis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paggamot ng paralytic strabismus

Ang paggamot para sa paralytic strabismus ay pangunahing ginagawa ng isang neurologist at pediatrician. Tinukoy ng isang ophthalmologist ang diagnosis, tinutukoy ang repraksyon, nagrereseta ng mga baso para sa ametropia, at nagsasagawa ng occlusion. Ang mga orthoptic exercise ay kapaki-pakinabang para sa banayad na paresis. Ang mga baso na may prisma ay ginagamit upang maalis ang double vision. Inireseta ang medicinal resorption at stimulating therapy. Ginagawa ang elektrikal na pagpapasigla ng apektadong kalamnan at mga ehersisyo na naglalayong bumuo ng kadaliang mapakilos ng mata. Sa kaso ng patuloy na pagkalumpo at paresis, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot. Ang operasyon ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 6-12 buwan pagkatapos ng aktibong paggamot at sa pagsang-ayon sa neurologist.

Ang kirurhiko paggamot ay ang pangunahing uri ng paggamot para sa paralytic strabismus.

Ang plastic surgery ay madalas na ipinahiwatig. Kaya, sa kaso ng paralisis ng abducens nerve at kawalan ng panlabas na paggalaw ng eyeball, ang mga hibla ng upper at lower rectus na kalamnan (1/3-1/2 ng lapad ng kalamnan) ay maaaring tahiin sa panlabas na rectus na kalamnan.

Ang mga surgical approach sa mga pahilig na kalamnan, lalo na ang superior oblique, ay mas kumplikado dahil sa pagiging kumplikado ng anatomical course nito. Iba't ibang uri ng mga interbensyon ang iminungkahi para sa mga ito, gayundin para sa mga vertical na rectus na kalamnan (itaas at ibabang rectus). Ang huli ay maaari ding recessed (weakened) o resected (strengthened).

Kapag nagsasagawa ng operasyon sa mga extraocular na kalamnan, dapat silang hawakan nang may pag-iingat, nang hindi lumalabag sa natural na direksyon ng eroplano ng kalamnan, lalo na kung hindi ito makatwiran sa klinika. Ang mga espesyal na operasyon na isinagawa para sa mga kumplikadong uri ng strabismus ay maaaring magbago hindi lamang sa lakas, kundi pati na rin sa direksyon ng pagkilos ng kalamnan, ngunit bago ito maisagawa, ang isang masusing pagsusuri sa diagnostic ay dapat isagawa.

Isa sa mga paraan ng pagpapagamot ng paralytic strabismus ay prismatic correction. Ito ay kadalasang nakakatulong sa pagpapagamot ng kamakailang nabuong paresis at paralisis ng mga kalamnan ng oculomotor sa mga matatanda, halimbawa pagkatapos ng craniocerebral trauma.

Pinagsasama ng prismatic glasses ang mga dobleng imahe, na pumipigil sa pagbuo ng diplopia at sapilitang pag-ikot ng ulo sa pasyente. Ang paralytic strabismus ay maaari ding gamutin sa pamamagitan ng gamot at physiotherapy.