Paralytic strabismus

Ang paralytic strabismus ay sanhi ng paralisis o paresis ng isa o ilang mga kalamnan ng oculomotor na dulot ng iba't ibang mga sanhi: trauma, impeksiyon, neoplasma, atbp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sintomas ng paralytic strabismus

Ito ay pangunahing katangian ng limitasyon o kakulangan ng kadaliang paglilipat ng mata sa paggalaw ng paralisadong kalamnan. Kapag tinitingnan mo ang panig na ito, mayroong double vision, o diplopia. Kung kapanabay strabismus pamamagitan ng pagdodoble inaalis functional scotoma, kapag paralitiko strabismus lumitaw ang ibang agpang mekanismo: ang pasyente ay lumiliko ang kanyang ulo sa direksyon ng pagkilos ng mga apektadong kalamnan, na compensates functional hikahos. Kaya, ang ikatlong katangian na sintomas para sa paralytic strabismus ay ang sapilitang pagliko ng ulo. Sa gayon, kapag paglaan ng magpalakas ng loob maparalisa (dysfunction ng lateral rectus kalamnan), halimbawa ang kanang mata, ang pinuno ay naka sa kanan. Ang sapilitang pag-ikot ng ulo at sandal sa kanan o kaliwang balikat sa cyclotropia (shift pakaliwa o kanang mata mula sa vertical meridian) ay tinatawag na cake Collis. Ng mga mata tortikollis dapat na differentiated mula neurogenic, orthopaedic (pagbabangkiling), sinabi labyrinth (sa otogennyh patolohiya). Sapilitang pag-ikot ng ulo ay nagbibigay-daan sa mga passive image transfer pag-aayos ng isang bagay sa central retinal hole na inaalis ghosting at nagbibigay ng binokulo paningin, kahit na hindi masyadong perpekto.

Sa maagang pangyayari at mahabang pag-iral ng paralytic strabism, ang imahe sa mata ng paggapas ay maaring pigilan at mawawala ang diplopia.

Ang pag-sign ng paralytic strabismus ay ang hindi pagkakapantay-pantay ng pangunahing anggulo ng strabismus (mata ng paggapas) pangalawang anggulo ng pagpapalihis (malusog na mata). Kung hihilingin mo sa pasyente na ayusin ang punto (halimbawa, upang tingnan ang sentro ng ophthalmoscope) na may mata sa mata, kung gayon ang malulusog na mata ay lilipat sa mas malaking anggulo.

Diagnosis ng paralytic strabismus

Sa paralytic strabismus, kinakailangan upang matukoy ang mga apektadong mga kalamnan ng oculomotor. Sa mga bata sa preschool, ito ay hinuhusgahan ng antas ng paglipat ng mga mata sa iba't ibang direksyon (kahulugan ng larangan ng pangitain). Sa mas matandang edad, ang mga espesyal na pamamaraan ay ginagamit - co-ordinasyon at provoked diplopia.

Ang pinakasimpleng paraan upang matukoy ang larangan ng pagtingin ay ang mga sumusunod. Ang pasyente ay nakaupo sa harap ng isang doktor sa layo ng 50-60 cm, ang doktor Inaayos ulo ng paksa sa kanyang kaliwang kamay at nag-aalok sa kanya hindi naman sundin ng bawat mata (ang iba pang mga mata ay sakop sa oras na ito) ng mga gumagalaw na bagay (isang lapis, hand ophthalmoscope at t. D.) Sa 8 mga direksyon. Ang kakulangan ng kalamnan ay hinuhusgahan sa pamamagitan ng paglilimita sa kadaliang paglipat ng mata sa isang direksyon o sa iba pa. Ang mga espesyal na talahanayan ay ginagamit. Sa tulong ng pamamaraang ito, ang mga limitasyon lamang ng paglipat ng mata ay maaaring napansin.

Sa isang nakikitang paglihis ng isang mata patayo, isang simpleng pamamaraan ng adduction - pagdukot - ay maaaring magamit upang makilala ang kalamnan ng parokya. Ang pasyente ay inaalok upang tumingin sa isang bagay, ilipat ito sa kanan at kaliwa, at obserbahan kung ang vertical paglihis ay tataas o bumababa sa matinding direksyon ng gaze. Ang mga kahulugan ng apektadong kalamnan sa ganitong paraan ay dinadala din ayon sa mga espesyal na talahanayan.

Ang co-ordinasyon ng Chess ay batay sa paghati sa mga patlang ng kanan at kaliwang mata na may mga red at green filter.

Upang magsagawa ng survey, isang co-ordinate set ay gagamitin, na kinabibilangan ng isang screen, pula at berde flashlight, pula-berdeng baso. Ang pananaliksik ay isinasagawa sa isang semi-dark room, sa isang pader na kung saan ang isang screen ay hinati, nahahati sa maliit na mga parisukat. Ang gilid ng bawat parisukat ay katumbas ng tatlong anggular degree. Sa gitnang bahagi ng screen mayroong siyam na marka na inilagay sa anyo ng isang parisukat, ang posisyon na tumutugma sa nakahiwalay na physiological action ng mga oculomotor na kalamnan.

Ang pasyente sa red-green na baso ay nakaupo sa layo na 1 m mula sa screen. Upang pag-aralan ang kanang mata sa kanyang kamay bigyan siya ng isang pulang flashlight (pulang salamin sa harap ng kanang mata). Sa mga kamay ng tagapagpananaliksik isang berdeng flashlight, isang sinag ng ilaw na kung saan siya ay inilabas sa lahat ng siyam na puntos at nagmumungkahi ng pasyente upang pagsamahin ang isang berdeng lugar na ilaw na isang liwanag na lugar mula sa isang pulang flashlight. Kapag sinusubukang pagsamahin ang parehong mga light spot, ang paksa ay kadalasang nagkakamali para sa ilang halaga. Ang posisyon ng isang nakapirming berde at trimmed na pulang lugar ay naitala ng doktor sa isang tsart (isang piraso ng papel na milimetro), na isang maliit na kopya ng screen. Sa oras ng pag-aaral, ang ulo ng pasyente ay dapat na hindi matinag.

Sa batayan ng mga resulta ng isang co-ordinaryo na pag-aaral ng isang mata, hindi maaaring hukom ang estado ng oculomotor patakaran ng pamahalaan, ito ay kinakailangan upang ihambing ang mga resulta ng koordinasyon ng parehong mga mata.

Field ng paningin sa mga scheme iguguhit up para sa pag-aaral, ay pinaikli sa direksyon ng weakened kalamnan sa parehong oras doon ay isang nauukol na bayad pagtaas sa larangan sa isang malusog na paningin sa mata sa direksyon ng pagkilos ng synergist kalamnan apektado squinting mata.

Ang pamamaraan ng pagsusuri sa aparatong oculomotor sa mga kondisyon ng provoked diplopia sa Haabu-Lancaster ay batay sa isang pagtatantya ng posisyon sa puwang ng mga imahe na pagmamay-ari ng pag-aayos at pagpapalihis ng mata. Ang diplopia ay sanhi ng paglalagay ng isang pulang baso sa mata ng paggiling, na nagpapahintulot nang sabay-sabay upang matukoy kung alin sa mga dobleng imahen ang kabilang sa kanan at sa kaliwang mata.

Ang pamamaraan ng pag-aaral na may siyam na punto ay kahalintulad sa na ginagamit para sa co-ordinasyon, ngunit ito ay isa (at hindi dalawa). Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang semi-dark room. Sa layo na 1-2 m mula sa pasyente ay may ilaw na pinagmumulan. Ang ulo ng pasyente ay dapat na hindi matinag.

Tulad ng mga sukat ng coordinate, ang distansya sa pagitan ng pula at puting mga imahe ay naitala sa siyam na posisyon ng mata. Kapag binigyang-kahulugan ang mga resulta, kinakailangan upang gamitin ang panuntunan na ang distansya sa pagitan ng mga dobleng imahe ay tataas kapag naghahanap sa pagkilos ng apektadong kalamnan. Kung ang patlang ng mata ay nakarehistro sa koordinasyon (bumababa sa pareses), pagkatapos ay may "provoked diplopia" - ang distansya sa pagitan ng double mga imahe, na bumababa sa mga pares.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Paggamot ng paralytic strabismus

Ang paggamot para sa paralytic strabismus ay pangunahing isinasagawa ng isang neurologist at pedyatrisyan. Tinutukoy ng ophthalmologist ang diagnosis, tinutukoy ang repraksyon, nagtatalaga ng mga baso sa ametropia, nagsasagawa ng occlusion. Sa light paresis, ang orthoptic exercises ay kapaki-pakinabang. Upang alisin ang pagdoble, ang mga baso na may mga prism ay ginagamit. Magtalaga ng resorption ng gamot at stimulant therapy. Ang pagpapalakas ng elektrisidad ng apektadong kalamnan at pagsasanay na naglalayong pagbuo ng kadaliang paglipat ng mga mata ay ginaganap. Sa pamamagitan ng paulit-ulit na paralisis at paresis, ang paggamot ng kirurhiko ay ipinahiwatig. Ang operasyon ay ginaganap nang wala pang 6-12 buwan pagkatapos ng aktibong paggamot at sa konsultasyon sa isang neurologist.

Ang kirurhiko paggamot ay ang pangunahing uri ng paggamot para sa paralytic strabismus.

Kadalasang ipinahiwatig ang plastic surgery. Kaya, abducens pagkalumpo at kawalan ng eyeball panlabas na kilusan ay maaaring gawin sa suturing ang mga panlabas na kalamnan hibla line (1 / 3-1 / 2 muscles lapad) ng tuktok at ibaba ng mga kalamnan rectus.

Mas mahigpit na mga pamamaraan ng kirurhiko sa mga pahilig na mga kalamnan, lalo na sa itaas na pahilig, na kung saan ay dahil sa pagiging kumplikado ng anatomikong kurso nito. Ang iba't ibang mga uri ng pamamagitan sa mga ito pati na rin ang mga tuwid na kalamnan ng vertical action (upper at lower lines) ay iminungkahi. Ang huli ay maaari ring i-recycle (weakened) o resected (strengthened).

Kapag nagsasagawa ng operasyon sa mga kalamnan ng oculomotor, dapat mong ituring ang mga ito nang may pag-aalaga, nang walang disrupting ang likas na direksyon ng maskulado eroplano, lalo na kung ito ay clinically hindi makatwiran. Ang mga espesyal na operasyon na ginagawa sa kumplikadong mga uri ng strabismus ay maaaring magbago hindi lamang sa lakas, kundi pati na rin sa direksyon ng mga kalamnan, ngunit bago isagawa ang mga ito, ang isang masusing pag-aaral na diagnostic ay dapat na isagawa.

Ang isa sa mga pamamaraan ng pagpapagamot ng paralytic strabismus ay prismatic correction. Mas madalas na nakakatulong ito sa paggamot ng mga bagong umuusbong na paresis at pagkalumpo ng mga kalamnan ng oculomotor sa mga matatanda, halimbawa pagkatapos ng mga pinsala sa utak ng traumatiko.

Ang mga prismatic na baso ay nagsasama ng mga dobleng imahe, na pumipigil sa pasyente na umunlad ang diplopia at hindi pagkilos ng pag-ikot ng ulo. Ang paralytic strabismus ay maaari ring gamutin sa pamamagitan ng gamot at physiotherapy.