Strabismus - Paggamot

Ang pangwakas na layunin ng pagpapagamot ng magkakatulad na strabismus ay upang maibalik ang binocular vision, dahil sa ilalim lamang ng kondisyong ito maibabalik ang mga visual function at maalis ang kawalaan ng simetrya sa posisyon ng mga mata.

Gumagamit sila ng isang sistema ng kumplikadong paggamot ng magkakatulad na strabismus, na kinabibilangan ng:

• optical correction ng ametropia (baso, contact lens);
• paggamot ng pleoptic (pleoptics - paggamot ng amblyopia);
• paggamot sa kirurhiko;
• Orthoptodiploptic na paggamot na naglalayong ibalik ang binocular function (pre- at postoperative) at malalim na paningin.

[ 1 ], [ 2 ]

Optical na pagwawasto ng strabismus

Ang optical correction ng ametropia ay nakakatulong na maibalik ang visual acuity at gawing normal ang ratio ng accommodation at convergence. Ito ay humahantong sa pagbaba o pag-aalis ng anggulo ng strabismus at sa huli ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng binocular vision (na may accommodative strabismus) o lumikha ng mga kondisyon para dito. Ang pagwawasto ng ametropia ay ipinahiwatig para sa anumang anyo ng strabismus. Ang mga salamin ay dapat na inireseta para sa patuloy na pagsusuot sa ilalim ng sistematikong visual acuity monitoring (isang beses bawat 2-3 buwan).

Pleoptics

Ang Pleoptics ay isang sistema ng mga pamamaraan para sa paggamot sa amblyopia.

Ang isa sa mga tradisyonal at pangunahing pamamaraan ng pleoptic na paggamot ay direktang occlusion - pinapatay ang malusog (pag-aayos) ng mata. Lumilikha ito ng mga kondisyon para sa pag-aayos ng mga bagay sa pamamagitan ng duling na mata, kasama ito sa aktibong visual na aktibidad at sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso, lalo na sa napapanahong appointment, ay humahantong sa pagpapanumbalik ng visual acuity ng squinting eye. Para sa layuning ito, ang mga espesyal na plastic occluder ay ginagamit, na nakakabit sa spectacle frame, o mga lutong bahay na malambot na kurtina (mga kurtina), pati na rin ang mga translucent (na may iba't ibang antas ng density) occluders, dahil upang gamutin ang amblyopia sapat na upang ibukod lamang ang hugis na pangitain.

Habang tumataas ang visual acuity ng amblyopic eye, maaaring tumaas ang antas ng transparency ng occluder sa harap ng dominanteng mata. Ang translucent occlusion ay nagtataguyod din ng pagbuo ng binocular coordination ng parehong mga mata. Ang regimen ng occlusion ay tinutukoy ng doktor. Ang occlusion ay inireseta para sa buong araw (ang occluder ay inalis sa gabi), para sa ilang oras sa isang araw, o bawat ibang araw, depende sa antas ng pagbawas ng visual acuity.

Dapat tandaan na ang direktang occlusion ay maaaring humantong sa dysfunction at pagbawas ng binocular cortical neurons, na nagreresulta sa pagkasira ng binocular vision, samakatuwid, ang isang unti-unting paglipat sa iba pang mga pamamaraan ng paggamot o ang paggamit ng penalization ay ginagamit. Ang prinsipyo ng penalization (mula sa French na penalty - isang multa, isang parusa) ay upang lumikha ng artipisyal na anisometropia sa pasyente gamit ang mga espesyal na pansamantalang baso. Ang dahilan para sa pagbuo ng pamamaraan ay ang obserbasyon ng mga Pranses na mananaliksik (Pfandi, Pouliquen at Quera), na nabanggit na ang amblyopia ay wala sa anisometropia laban sa background ng mahinang myopia ng isang mata at emmetropia o mahinang hypermetropia ng kabilang mata.

Ang mga salamin sa parusa ay "nagpaparusa" sa mas mahusay na nakakakita ng mata. Ang mga ito ay pinili nang paisa-isa, habang artipisyal na lumilikha ng anisometropia, halimbawa, sa pamamagitan ng hypercorrection (sa pamamagitan ng 3.0 D) ng mas mahusay na mata na may plus lens, kung minsan ay kasama ng atropinization nito. Bilang isang resulta, ang nangungunang mata ay nagiging myopic at ang distansya ng paningin nito ay lumalala, habang ang amblyopic na mata ay konektado sa aktibong trabaho sa pamamagitan ng ganap na optical correction. Kasabay nito, hindi tulad ng direktang occlusion, ang kakayahang makakita ng parehong mga mata ay napanatili, kaya ang parusa ay mas physiological, ngunit ito ay mas epektibo sa mas maagang edad - 3-5 taon.

Sa kumbinasyon ng occlusion o hiwalay, ang mga pamamaraan ng light stimulation ng amblyopic eye ay ginagamit: ang paraan ng lokal na "nakakabulag" na pagpapasigla ng gitnang hukay ng retina na may liwanag, na binuo ni ES Avetisov, ang paraan ng sunud-sunod na visual na mga imahe ayon sa Küppers, pag-iilaw ng paracentral area ng retina (lugar ng eccentric fixation) ayon sa Bangbang paraan. Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay ng isang disinhibiting effect at alisin ang hindi pangkaraniwang bagay ng pagsugpo mula sa gitnang zone ng retina.

Ang pamamaraan ay pinili depende sa edad ng bata, ang mga katangian ng kanyang pag-uugali at katalinuhan, at ang estado ng visual fixation.

Para sa paggamot gamit ang paraan ng Avetisov, na maaaring isama sa direktang occlusion, iba't ibang mga mapagkukunan ng liwanag ang ginagamit: isang gabay sa ilaw, pag-iilaw ng laser. Ang pamamaraan ay tumatagal ng ilang minuto, kaya maaari itong magamit sa maliliit na bata.

Ang pamamaraan ng sunud-sunod na mga imahe ng Küppers ay batay sa kanilang paggulo sa pamamagitan ng pag-iilaw sa fundus ng mata habang sabay-sabay na nagpapadilim sa gitnang fovea na may isang bilog na bagay sa pagsubok. Pagkatapos ng pag-iilaw, ang sunud-sunod na visual na mga imahe ay sinusunod sa isang puting screen, at ang kanilang pagbuo ay pinasigla ng pasulput-sulpot na pag-iilaw ng screen. Kapag ginagamit ang pamamaraang ito, mas mataas na hinihingi ang inilalagay sa katalinuhan ng pasyente kaysa kapag nagpapagamot gamit ang pamamaraang Avetisov.

Ang paggamot sa mga pamamaraan sa itaas, pati na rin sa paggamit ng pangkalahatang pag-iilaw, pag-iilaw sa pamamagitan ng isang pulang filter at iba pang mga uri ng mga ito, ay isinasagawa sa isang monobinoscope. Ang aparato ay nagbibigay-daan, kapag inaayos ang ulo ng bata, na magsagawa ng pagsusuri sa fundus, visual fixation, pleoptic at diploptical na paggamot sa ilalim ng kontrol ng ophthalmoscopy.

Ang lahat ng mga pamamaraan sa itaas ay dapat gamitin kasabay ng aktibong pang-araw-araw na visual na pagsasanay (pagguhit, paglalaro ng maliliit na bahagi tulad ng "Mosaic", "Lego", atbp.).

Ang laser radiation ay ginagamit sa pleoptic treatment sa anyo ng reflected laser light, ang tinatawag na speckles, sa pamamagitan ng pag-obserba ng laser "granularity" na may stimulating effect sa retina. Ang mga domestic device na "LAR" at "MAKDEL" ay ginagamit: ang una ay malayo, ang pangalawa ay inilapat sa mga mata. Ang laser speckles ay maaari ding gamitin sa isang monobinoscope.

Ginagawang posible ng mga nakalistang pamamaraan na maimpluwensyahan ang liwanag at liwanag ng sensitivity ng mata. Ang isang kumplikadong epekto sa iba't ibang uri ng sensitivity sa amblyopia ay matagumpay na naisagawa gamit ang dynamic na kulay at frequency-contrast na stimuli na may iba't ibang liwanag, hugis at semantic na nilalaman. Ipinapatupad ito sa mga espesyal na programa sa domestic computer na "EUE" (mga pagsasanay na "Shooting Range", "Chase", "Crosses", "Spider" at iba pa). Ang mga pagsasanay ay kawili-wili para sa mga bata, nangangailangan ng kanilang aktibong pakikilahok. Ang mga pagsubok na nagpapasigla ay pabago-bago at madaling mabago. Ang prinsipyo ng dynamic na pagbabago ng kulay at contrast-frequency stimuli ay ginagamit din sa pamamaraan batay sa phenomenon ng ^ interference ng polarized light ni AE Vakurina. Ang isang kumplikadong epekto sa iba't ibang uri ng visual sensitivity ay makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng pleoptic na paggamot.

Kirurhiko paggamot ng strabismus

Sa kaso ng strabismus, ang layunin ng operasyon ay upang maibalik ang simetriko o malapit dito na posisyon ng mga mata sa pamamagitan ng pagbabago ng balanse ng kalamnan. Ang mahihinang kalamnan ay lumalakas o ang malalakas na kalamnan ay humihina.

Ang mga operasyon na nagpapahina sa pagkilos ng mga kalamnan ay kinabibilangan ng pag-urong (paglipat sa lugar ng pagkakadikit ng kalamnan sa likuran ng anatomical), bahagyang myotomy (paggawa ng mga transverse marginal incisions sa magkabilang panig ng kalamnan), pagpapahaba ng kalamnan sa pamamagitan ng iba't ibang plastic manipulations), tenotomy (pagputol ng muscle tendon). Ang Tenotomy ay halos hindi ginagamit sa kasalukuyan, dahil maaari itong humantong sa isang matalim na limitasyon ng kadaliang mapakilos ng eyeball at ibukod ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng mga visual function.

Upang mapahusay ang pagkilos ng kalamnan, ang isang seksyon ng kalamnan ay pinutol (4-8 mm ang haba, depende sa antas ng dosis ng interbensyon at ang laki ng anggulo ng strabismus) o isang fold ng kalamnan o isang kalamnan tendon fold ay nabuo - tenorrhaphy, pati na rin ang attachment site ng kalamnan ay inilipat pasulong (anteposition). Sa kaso ng convergent strabismus, ang panloob na rectus na kalamnan ay humina at ang panlabas na rectus na kalamnan ay pinalakas; sa kaso ng divergent strabismus, ang mga kabaligtaran na aksyon ay ginaganap.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pagsasagawa ng surgical intervention para sa strabismus ay ang mga sumusunod.

• Kinakailangang tanggihan ang sapilitang mga interbensyon, upang obserbahan ang prinsipyo ng paunang dosing ng operasyon alinsunod sa mga umiiral na mga scheme ng pagkalkula. Ang operasyon ay isinasagawa sa mga yugto: una sa isang mata, pagkatapos (pagkatapos ng 3-6 na buwan) sa isa pa.
• Ang dosed na interbensyon ay pantay na ipinamamahagi sa ilang kalamnan ng mata (pagpapahina ng malalakas na kalamnan, pagpapalakas ng mahihinang kalamnan).
• Mahalagang mapanatili ang koneksyon sa pagitan ng kalamnan at ng eyeball sa panahon ng operasyon dito.

Ang pagpapanumbalik ng tamang posisyon ng mga mata ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagpapanumbalik ng binocular vision, na maaaring matiyak ang self-correction ng natitirang anggulo ng strabismus sa postoperative period. Para sa malalaking anggulo ng strabismus (30° o higit pa), ang mga operasyon ay isinasagawa sa 2 (o 3) yugto depende sa paunang halaga ng anggulo ng strabismus.

Ang isang mataas na cosmetic at therapeutic effect ay sinusunod kapag ginagamit ang scheme ng dosis ng epekto ng operasyon na binuo ni ES Avetisov at Kh. M. Makhkamova (1966). Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay para sa isang pag-urong ng panloob na rectus na kalamnan ng 4 mm na may isang paglihis ayon sa Hirschberg na mas mababa sa 10 °. Ang isang mas mataas na antas ng pag-urong ay madalas na humahantong sa isang limitasyon ng kadaliang mapakilos ng eyeball. Sa mga anggulo ng strabismus na 10 °, 15 °, 20 °, 25 °, ang operasyong ito ay isinasagawa kasama ng resection (pagpapalakas) ng antagonist - ang panlabas na rectus na kalamnan ng parehong mata - sa isang dosis na 4-5; 6; 7-8 at 9 mm, ayon sa pagkakabanggit. Kung nagpapatuloy ang natitirang paglihis, ang pangalawang yugto ng operasyon ay isinasagawa sa kabilang mata gamit ang isang katulad na scheme ng dosis nang hindi mas maaga kaysa sa 4-6 na buwan mamaya. Ang simetriko na posisyon ng mga mata ay nakakamit sa 85% ng mga pasyente at higit pa.

Ang isang katulad na dosing scheme ay ginagamit sa mga operasyon para sa divergent strabismus, ngunit sa kasong ito ang panlabas na kalamnan ay humina (ang pag-urong nito ay ginawa) at ang panloob na rectus ay pinalakas.

Ang isang indikasyon para sa pagsasagawa ng operasyon ay ang kakulangan ng isang therapeutic effect na may pare-pareho (para sa 1.5-2 taon) na may suot na baso (kung sila ay ipinahiwatig).

Karaniwan, ang operasyon ay isinasagawa sa edad na 4-6 na taon, na depende sa oras ng pagsisimula ng sakit. Sa kaso ng mga congenital form ng sakit at malalaking anggulo ng paglihis ng mata, ang operasyon ay ginaganap nang mas maaga - sa 2-3 taon. Maipapayo na alisin ang strabismus sa edad ng preschool, na nag-aambag sa pagtaas ng pagiging epektibo ng karagdagang functional na paggamot at may kapaki-pakinabang na epekto sa pagpapanumbalik ng mga visual function.

Orthoptic at diploptic na paggamot ng strabismus

Ang orthoptics at diploptics ay isang sistema ng mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng binocular vision, o mas tiyak na binocular function, ang mga elemento nito ay: bifoveal fusion, fusion reserves, relative accommodation, stereo effect, depth perception ng space at iba pang function. Ang orthoptics ay paggamot gamit ang mga device na may kumpletong artipisyal na paghihiwalay ng mga visual field ng parehong mga mata: ang bawat mata ay iniharap sa isang hiwalay na bagay at nakatakda sa anggulo ng strabismus; Ang diploptics ay paggamot sa natural at malapit sa mga natural na kondisyon.

Ang mga binocular exercises ay isinasagawa pagkatapos makamit ang maximum na posibleng visual acuity ng squinting eye, gayunpaman, ang visual acuity na 0.3-0.4 ay katanggap-tanggap.

Ang mga orthoptic exercises ay karaniwang ginagawa sa mga device na may mekanikal na paghihiwalay ng mga visual field (mechanical haploscopy), ang pinakamahalaga sa kung saan ay ang synoptophore (analogues - amblyophore, orthoambliophore, synoptiscope, atbp.). Ang mga nakapares na bagay sa pagsubok para sa parehong mga mata ay nagagalaw at maaaring matatagpuan sa anumang anggulo ng strabismus. Ito ay isang mahusay na bentahe ng synoptophore sa mga device na may mga nakapirming pattern. Ang synoptophore ay may diagnostic at therapeutic na layunin. Para sa mga layunin ng diagnostic (pagtukoy ng functional scotoma, bifoveal influence), ang mga bagay na pansubok para sa kumbinasyon ("manok at itlog") o maliit (2.5 ° o 5 °) na mga bagay na pansubok para sa pagsasanib ("pusa na may buntot" at "pusa na may mga tainga") ay ginagamit. Upang matukoy ang mga reserbang functional at para sa mga layuning panterapeutika, ginagamit ang malalaking pagsubok na bagay para sa pagsasanib (7.5 °, 10 ", atbp.).

Ang layunin ng mga pagsasanay ay upang alisin ang functional scotoma at bumuo ng bifoveal fusion (sensory fusion). Dalawang uri ng mga ehersisyo ang ginagamit para dito: alternating o sabay-sabay na light stimulation ("blinking"). Ang mga bagay sa pagsubok ay dapat na mai-install sa layunin na anggulo ng strabismus, pagkatapos ay ipapakita ang mga ito sa gitnang mga hukay ng retina. Pinapayagan ng device na baguhin ang dalas ng pagkurap mula 2 hanggang 8 bawat 1 segundo, na sunud-sunod na tumataas sa panahon ng mga pagsasanay.

Ang ikatlong uri ng pagsasanay ay ang pagbuo ng mga reserbang pagsasanib: pahalang (positibo at negatibo, ibig sabihin, convergence at divergence), vertical, cycloreserves (circular). Sa una, malaki at pagkatapos ay mas maliit na mga pagsubok para sa pagsasanib ay ginagamit. Ang mga ehersisyo ay inireseta pareho sa pre- at postoperative period at isinasagawa sa mga kurso ng 15-20 session na may pagitan ng 2-3 buwan.

Ang mga orthoptic na aparato, sa kabila ng kanilang pagiging kaakit-akit at pangangailangan (sa mga unang yugto ng paggamot), nililimitahan ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng mga binocular function sa mga natural na kondisyon at nagbibigay ng lunas lamang sa 25-30% ng mga pasyente, na dahil sa mga artipisyal na kondisyon ng paningin sa mga device na ito. Sa pagsasaalang-alang na ito, pagkatapos makamit ang isang simetriko na posisyon ng mga mata, ang paggamot ay dapat isagawa upang maibalik ang mga binocular function sa "libreng espasyo", nang walang mekanikal na paghihiwalay ng mga visual na patlang.

Isa sa mga ganitong pamamaraan ay ang paraan ng binocular sequential na mga imahe. Pinapayagan nitong ibalik ang bifoveal fusion, alisin ang functional scotoma at ibalik ang binocular vision. Ang pamamaraan ay maaaring gamitin sa kumbinasyon ng mga pagsasanay sa isang synoptophore na may simetriko o malapit dito ang posisyon ng mga mata sa postoperative period. Ang mga sunud-sunod na imahe (sa anyo ng isang bilog na may isang kanang pahalang na marka para sa kanang mata at may isang kaliwang marka para sa kaliwa) ay ibinubunga, tulad ng sa kaso ng pamamaraan ng Küppers (sa paggamot ng amblyopia), sa isang monobinoscope, ngunit ang parehong mga mata ay iluminado, sunud-sunod: una ang isa, pagkatapos ay ang isa pa. Pagkatapos ay pinagmamasdan ng pasyente ang mga larawang napukaw sa bawat mata sa isang puting screen na may pasulput-sulpot na pag-iilaw at pinagsasama ang mga ito sa isang larawan. Pagkatapos ng 1-2 minuto, ang pamamaraan ng pag-iilaw ay paulit-ulit nang 2 beses. Ang paggamit ng pamamaraan ng binocular sequential na mga imahe ay nagdaragdag sa pagiging epektibo ng paggamot at tumutulong upang maibalik ang binocular vision.

Ang mga pagkukulang ng mga pamamaraan ng orthoptic ay humantong sa pagbuo ng isa pang sistema ng paggamot - diploptics. Ang pangunahing prinsipyo ng diploptics ay upang maalis ang hindi pangkaraniwang bagay ng pagsugpo sa visual na output ng squinting eye sa mga natural na kondisyon sa pamamagitan ng pagpapasigla ng diplopia at pagbuo ng isang fusion reflex ng bifixation.

Ang lahat ng diploptic na pamamaraan ay ginagamit sa parehong mata bukas, bifoveal fusion, simetriko o malapit dito ang posisyon ng mga mata, na nakamit sa pamamagitan ng operasyon o optical correction. Mayroong isang bilang ng mga diploptic na pamamaraan, kung saan ginagamit ang iba't ibang dissociating ("provocative") na pamamaraan upang pukawin ang diplopia.

Ang pagpapanumbalik ng mekanismo ng bifixation gamit ang pamamaraan na binuo ng ES Avetisov at TP Kashchenko (1976) ay isinasagawa gamit ang isang prisma na ritmo na ipinakita sa harap ng isang mata sa loob ng 2-3 segundo na may pagitan ng 1-2 segundo. Ang prisma ay nagpapalihis sa imahe ng bagay ng pag-aayos sa mga paracentral na lugar ng retina, na nagiging sanhi ng double vision, na isang stimulus para sa binocular fusion - ang tinatawag na fusion reflex (bifixation). Ang kapangyarihan ng prisma ay sunud-sunod na nadagdagan mula 2-4 hanggang 10-12 diopters. Ang isang serye ng mga "Diploptik" na aparato ay binuo, na kinabibilangan ng isang hanay ng mga prisma. May mga device na nagpapahintulot sa pagbabago ng prism power at ang direksyon ng base nito alinman sa ilong o sa templo sa awtomatikong mode.

Ang paraan ng paghihiwalay ng tirahan at convergence (ang "dissociation" method) ay "nagtuturo" ng binocular fusion sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng load sa mga negatibong lente, at pagkatapos ay sa ilalim ng mga kondisyon ng sunud-sunod na pagpapahinga na may positibong spherical lens. Nalampasan ng pasyente ang nagresultang double vision. Ang pamamaraan ay nagtataguyod ng pagbuo ng hindi lamang bifixation at fusion, kundi pati na rin ang binocular (kamag-anak) na tirahan, kung wala ang binocular vision ay imposible. Sa tulong ng domestic device na "Forbis" posible na sanayin ang binocular vision at relative accommodation sa ilalim ng mga kondisyon ng kulay, raster at polaroid na paghihiwalay ng mga visual field.

Ang anumang diploptic na ehersisyo ay isinasagawa sa loob ng 15-25 minuto, 15-20 na sesyon ang inireseta para sa isang kurso. Kapag nagsasagawa ng mga pagsasanay, ang binocular vision ay sinusubaybayan mula sa iba't ibang mga distansya sa pagtatrabaho - 33 cm, 1 m, 5 m, na may at walang baso. Ang mga reserba ng kamag-anak na tirahan ay sinusubaybayan din: ang halaga ng inilipat na negatibong spherical lens ay nagpapakilala sa mga positibong reserba, ang inilipat na positibong mga lente - ang mga negatibong reserba. Kapag ginagamit ang paraan ng "dissociation" sa isang color tester para sa malapit na paningin mula sa 33 cm (sa "Forbis" device), ang mga negatibong reserba ay karaniwang nasa average na +5.0 D, positibo - hanggang 7.0 D; sa mga pasyente sa mga unang yugto ng paggamot ay mas mababa ang mga ito at maaaring humigit-kumulang +1.0 at -1.0 D.

Ang diploptic na paraan ng paggamit ng kulay (pula, berde, atbp.) Ang mga filter ng pagtaas ng density ay natanto sa tulong ng mga espesyal na pinuno - mga filter. Ang density (o throughput) ng mga filter ay nag-iiba sa average na 5%. Ang pinakamahina na filter ay No. 1 (5% density, o mataas na throughput - hanggang 95%), ang densest ay No. 15 (75% density).

Ang isang ruler na may mga light filter ay inilalagay sa harap ng isang mata ng pasyente (na may parehong mga mata na nakabukas, tulad ng anumang diploptic exercise) at ang pasyente ay hinihiling na ayusin ang isang bilog na kumikinang na bagay sa pagsubok na may diameter na 1-2 cm, na matatagpuan sa layo na 1-2 m. Matapos ang hitsura ng double vision, provoked sa pamamagitan ng filter ng kulay, ang pasyente ay dapat kumonekta (pagsamahin) bahagyang naiiba sa mga larawan ng kulay ng fixation object (halimbawa, puti at rosas). Ang density ng filter ng kulay ay sunud-sunod na nadagdagan at sinasanay ang binocular fusion sa bawat isa sa kanila.

Ang unang pagkakataon na ang isang ruler na may mga pulang filter ay ginamit ng Italyano na siyentipiko na si V. Bagolini (1966) para sa mga layuning diagnostic. Sa domestic strabology, ang mga pulang filter ay ginagamit hindi lamang para sa mga therapeutic na layunin, kundi pati na rin upang matukoy ang katatagan ng nakamit na binocular vision. Ang criterion para sa pagtatasa ng katatagan ay ang density (sinusukat sa porsyento) ng filter kung saan may kapansanan ang binocular vision at nangyayari ang double vision.

Para sa mga therapeutic purpose, isang hanay ng neutral (light grey), berde (asul), pula at dilaw na mga filter ay ginagamit. Kung mahirap ang pagsasanib kapag ang mga pulang filter (na ginagamit din bilang mga diagnostic na filter) ay ipinakita, ang paggamot ay nagsisimula sa mas kaunting dissociating (naghihiwalay) na mga neutral na filter. Pagkatapos makamit ang binocular fusion sa mga neutral na filter (sa lahat ng density), ang berde o asul na mga filter ay sunud-sunod na ipinakita, at pagkatapos ay pula at dilaw na mga filter. Ang pamamaraang ito ay pumasok sa klinikal na kasanayan bilang chromatic diploptics.

Para sa binocular na pagsasanay sa diploptic na sistema ng paggamot, ang mga programa sa computer ("EYE", "Contour") ay ginagamit, batay sa dibisyon ng kulay ng mga visual na patlang. Ang mga pagsasanay ay kapana-panabik, mapaglaro, at tinitiyak ang aktibong pakikilahok ng pasyente.

Sa diploptics, ginagamit din ang paraan ng binarimetry, na binubuo ng pagpapakita ng dalawang nakapares na mga bagay sa pagsubok sa isang binarimeter sa libreng espasyo. Sa panahon ng ehersisyo, ang pagsasanib ng mga bagay na pansubok ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapababa ng distansya sa pagitan ng mga ito, na pinalalapit ang mga ito at mas malayo sa axis ng device (paghahanap ng comfort zone).

Sa kasong ito, lumilitaw ang isang pangatlo, gitnang binocular na imahe - isang haka-haka, at sa lalim ay matatagpuan ito nang mas malapit o higit pa kaysa sa singsing ng aparato at maaaring magkasabay sa eroplano nito kapag inililipat ang frame na may mga bagay na pagsubok. Ang mga pagsasanay na ito ay nagkakaroon ng binocular, depth perception at nagsasanay ng kamag-anak na akomodasyon.

Mayroong iba pang mga paraan ng pagsasagawa ng psi diploptic exercises. Ang diplopia ay sanhi ng paglikha ng artipisyal na aniseikoria sa pamamagitan ng pagpapalaki ng laki ng isa sa mga monocular na imahe gamit ang isang variable na magnification lens. Sa ilalim ng natural na mga kondisyon, ang isang pagkakaiba sa laki ng mga imahe sa pagitan ng kanan at kaliwang mata hanggang sa 5% ay pinahihintulutan, ang artipisyal na sapilitan na aniseikonia sa mga malulusog na tao ay maaaring tiisin na may pagkakaiba sa laki ng mga larawan na hanggang 50-70%, at sa mga pasyente na may strabismus lamang hanggang 15-20%.

Ang orihinal na diploptic na pamamaraan ay batay sa yugto (sa oras) na pagtatanghal ng mga nakapagpapasigla na pagsubok, una para sa kanang mata, pagkatapos ay para sa kaliwang mata.

Mayroong isang opinyon na ang visual na impormasyon ay ipinapadala nang halili - ngayon sa pamamagitan ng kanan, ngayon sa pamamagitan ng kaliwang visual channel. Ang isang tiyak na dalas ("phase") ng naturang paghahatid ay nabanggit din, na kung saan ay nagambala sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological, halimbawa, sa strabismus. Ito ang batayan para sa paraan ng phase haploscopy gamit ang likidong kristal na baso (LCG). Kapag ang isang electric impulse ay dumaan sa mga plato ng naturang baso sa isang tiyak na frequency-phase mode, ang kanilang transparency ay nagbabago: ang isang baso ay magiging transparent, ang isa pa sa sandaling ito - opaque. Hindi nararamdaman ng paksa ang mataas na dalas ng pagbabago ng naturang mga pansamantalang yugto sa LCG (higit sa 80 Hz). Ito ang bentahe ng LCG kumpara sa iba pang mga paraan ng phase presentation ng mga test object.

Ang mga baso na ito ay ginagamit sa dalawang variant. Sa una, ang pasyente ay dapat magsagawa ng mga kamangha-manghang malalim na pagsasanay na "pagpindot sa target" sa isang screen ng computer, kung saan ang mga guhit ay ipinakita na may parehong dalas, disparately matatagpuan para sa parehong mga mata, na lumilikha ng epekto ng lalim. Sa proseso ng pagsasagawa ng mga pagsasanay, ang antas ng kanilang pagiging kumplikado ay tumataas (tagpo ng mga ipinares na mga guhit, pagbabawas ng mga threshold ng lalim), na tumutulong upang madagdagan ang katalinuhan ng malalim na paningin.

Ang pangalawang variant ay gumagamit ng LCD para sa pagsusuot ng isang autonomous power supply system. Sa mga basong ito, kasama ang mga phase na halili na ipinakita sa bawat mata, ang isang binocular phase ay kasama, kapag ang parehong mga mata ay tumingin sa mga transparent na plato ng mga baso, bilang isang resulta kung saan ang trainee ay unti-unting lumalapit sa natural na mga kondisyon ng visual na pang-unawa.

Ang mga diploptical na pagsasanay, kumpara sa mga orthoptic, ay nagpapataas ng bisa ng paggamot at nag-aambag sa isang mas makabuluhang pagpapanumbalik ng binocular vision - mula 25-30% (pagkatapos ng orthoptics) hanggang 60-65%, at higit pa sa maagang paggamit.

Ang depth vision at stereo vision ay sinanay gamit ang iba't ibang depth-measuring device at stereoscope. Ang mga ehersisyo gamit ang mga depth device (isang device para sa paghagis ng mga bola, isang three-rod na Howard-Dolman device, isang Litinsky device, atbp.) ay batay sa pagpapakita ng isang tunay na pagkakaiba sa lalim. Sa panahon ng pagsusuri, hindi dapat makita ng pasyente ang mga dulo ng mga rod ng three-rod device (ang movable middle one at two side na nakatayo sa parehong transverse line). Matapos mailipat ang gitnang baras (ng mananaliksik), ang pasyente ay dapat ilagay ito sa parehong hilera kasama ang mga gilid gamit ang isang movable needle. Ang katalinuhan ng depth vision (sa mga degree o linear unit) ay tinutukoy ng antas ng divergence ng mga rod. Karaniwan, ang katalinuhan ng lalim ng paningin sa panahon ng pagsusuri mula 1-2 m ay hanggang 1-2 cm. Ang malalim na paningin ay mahusay na sinanay sa isang tunay na kapaligiran, halimbawa, sa mga laro ng bola (volleyball, tennis, basketball, atbp.).

Ang pag-aaral gamit ang mga stereoscope ay batay sa pagtatanghal ng stereopair test object na may iba't ibang antas ng disparity (shift). Ginagamit ang mga ito upang sukatin ang katalinuhan ng stereo vision, na nakasalalay sa laki ng mga bagay sa pagsubok, edad at antas ng pagsasanay ng paksa. Sa malusog na mga indibidwal, ito ay 10-30 (angular na segundo).

Sa diplooptic na paggamot, ang isang tiyak na papel ay ibinibigay sa prismatic na baso. Ang mga prismatic lens, tulad ng kilala, ay nagre-refract ng isang light beam, na inililipat ang imahe ng object ng fixation sa retina patungo sa base ng prisma. Sa pagkakaroon ng maliit o natitirang mga anggulo ng strabismus sa postoperative period, ang prismatic glasses ay inireseta para sa pagsusuot kasama ng diplooptic treatment. Habang bumababa ang anggulo ng strabismus, ang lakas ng prismatic lenses ay nabawasan, at pagkatapos ay nakansela ang mga baso.

Ginagamit din ang mga prisma upang bumuo ng mga reserbang pagsasanib sa "libreng espasyo". Maginhawang gumamit ng isang Landolt-Herschel type biprism, ang disenyo nito ay nagbibigay-daan para sa isang maayos na pagtaas (o pagbaba) ng prismatic action nito sa pamamagitan ng pag-ikot ng disk.

Ang isang domestic na gawa na biprism (OKP - ophthalmocompensator prism) ay maaaring ayusin sa isang espesyal na aparato o frame ng salamin. Ang pagbabago ng direksyon ng prism base sa templo ay nagtataguyod ng pagbuo ng mga positibong reserbang pagsasanib, sa ilong - negatibo.