Strabismus: paggamot

Ang tunay na layunin ng paggamot ng friendly strabismus ay ang pagpapanumbalik ng binokular pangitain, dahil lamang sa ilalim ng kondisyon na ito visual na function ay naibalik at kawalaan ng simetrya sa posisyon ng mata ay eliminated.

Ginagamit nila ang sistema ng komplikadong paggamot ng friendly strabismus, na kinabibilangan ng:

• optical correction of ametropia (baso, contact lenses);
• Pleoptic treatment (pleoptics - paggamot ng amblyopia);
• kirurhiko paggamot;
• Orthotodiploptic treatment na naglalayong ibalik ang binokular function (pre- at postoperative) at malalim na paningin.

[1], [2]

Optical correction of strabismus

Ang optical correction ng ametropia ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng visual acuity at normalize ang ratio ng accommodation at convergence. Ito ay humahantong sa isang pagbawas o pag-aalis ng anggulo ng strabismus at sa huli ay nag-aambag sa pagpapanumbalik ng binocular vision (may akomodasyon strabismus) o paglikha ng mga kondisyon para dito. Ang pagwawasto ng ametropia ay ipinahiwatig para sa anumang anyo ng strabismus. Ang mga puntos ay dapat na inireseta para sa permanenteng suot sa ilalim ng sistematikong pagkontrol ng visual acuity (isang beses bawat 2-3 buwan).

Pleoptika

Ang Pleoptika ay isang sistema ng mga pamamaraan para sa pagpapagamot ng amblyopia.

Isa sa mga tradisyonal at pangunahing pamamaraan pleoptic paggamot ay isang direktang hadlang - off malusog na (pag-aayos) ng mata. Ito ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-aayos ng mga bagay squinting mata, kabilang ang mga aktibong visual na mga gawain at isang makabuluhang bilang ng mga kaso, lalo na sa isang napapanahong appointment, humahantong sa pagpapanumbalik ng visual katalinuhan ng squinting mata. Para sa layuning ito, gamitin ang mga espesyal na plastic okklyudory nakakabit sa anteoho frame o improvised soft kurtina (kurtina), at translucent (na may iba't ibang grado ng density) okklyudory, tulad ng para sa paggamot ng amblyopia lamang ng sapat na upang ibukod ang hugis paningin.

Habang lumalaki ang visual acuity ng amblyopic eye, ang antas ng transparency ng occludor sa harap ng nangungunang mata ay maaaring tumaas. Ang semi-transparent occlusion ay nag-aambag din sa pag-unlad ng binokular koordinasyon ng parehong mga mata. Tinutukoy ng doktor ang mode ng paghihiwalay. Ang pagkaantala ay inireseta para sa buong araw (occludor ay inalis sa gabi), para sa ilang oras sa isang araw o sa bawat iba pang mga araw, depende sa antas ng pagbawas sa visual katalinuhan.

Dapat ito ay remembered na ang direct hadlang ay maaaring humantong sa dysfunction at pagbabawas ng mga binocular cortical neurons, na nagreresulta sa mahinang binokulo paningin, kaya gamitin ang mga taktika ng isang unti-unti na paglipat sa iba pang mga pamamaraan ng paggamot o paggamit ng penalization. Ang prinsipyo ng pagsisisi (mula sa Pranses penalite - multa, pagbawi) ay upang lumikha ng artipisyal anisometropia sa isang pasyente sa tulong ng mga espesyal na pansamantalang baso. Ang dahilan para sa pag-unlad ng ang paraan ay ang pagmamasid ng Pranses mananaliksik (Pfandi, Pouliquen at Quera), na nakaumang out na walang amblyopia anisometropia sa laban sa background ng isang bahagyang antas ng mahinang paningin sa malayo sa isang mata at emmetropia o banayad hyperopia iba pang mga mata.

Ang mga salaming pang-sunglass na "fine" ay pinakamahusay na nakikita ng mata. Ang mga ito ay pinipili nang isa-isa, samantalang ang anisometropia ay artipisyal na nilikha, halimbawa, sa pamamagitan ng hypercorrection (3.0 D) ng isang mas mahusay na mata na may plus lenses, paminsan-minsan sa kumbinasyon sa kanyang atropization. Bilang isang resulta, ang nangungunang mata ay nagiging myopic at ang paningin nito ay lumala sa distansya, ang mata ng amblyopiko ay konektado sa aktibong gawain sa pamamagitan ng ganap na pagwawasto ng mata. Sa kasong ito, hindi katulad ng direktang oklop, ang posibilidad ng pangitain na may dalawang mata ay nananatili, kaya ang penisasyon ay mas physiological, ngunit ito ay mas epektibo sa isang mas maaga edad - 3-5 taon.

Sa kumbinasyon na may o hiwalay hadlang pamamaraan aplay liwanag pagbibigay-buhay amblyopia: lokal na method "nakabubulag na" pangangati fovea ng retina na may light, na binuo ES Avetisova paraan pare-pareho visual imahe sa Küppers, zasvety paracentral retinal bahaging ito (sira-sira na bahagi sa pag-aayos) sa pamamagitan ng ang paraan Bangerter . Ang mga pamamaraan ay nagbibigay ng ilalabas ang effect at mapawi ang pagsugpo phenomenon ng gitnang zone ng retina.

Ang pamamaraan ay pinili depende sa edad ng bata, ang mga tampok ng kanyang pag-uugali at pag-iisip, ang estado ng visual na pag-aayos.

Para sa paggamot ayon sa pamamaraan ni Avetisov, na maaaring isama sa direktang oklop, ang iba't ibang pinagkukunan ng liwanag ay ginagamit: lightguide, laser light. Ang tagal ng pamamaraan ay ilang minuto, kaya maaari itong magamit sa mga bata.

Ang paraan ng sunud-sunod na mga imahe ng Küppers ay batay sa kanilang paggulo sa pamamagitan ng pag-iilaw ng fundus, habang ang gitnang fossa ay sabay-sabay darkened sa pamamagitan ng isang circular test object. Ang magkakasunod na mga visual na imahe pagkatapos ng ilaw ay sinusunod sa isang puting screen, at ang kanilang pormasyon ay stimulated sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-iilaw ng screen. Kapag ginagamit ang pamamaraang ito, ang mas mataas na mga pangangailangan ay inilalagay sa katalinuhan ng pasyente kaysa sa paggamot ni Avetisov.

Ang paggamot sa mga pamamaraan na ito, gayundin sa paggamit ng pangkalahatang liwanag, ang ilaw sa pamamagitan ng pulang filter at iba pang mga varieties ay isinasagawa sa isang monobinoscope. Ang aparato ay nagbibigay-daan para sa pag-aayos ng ulo ng bata upang isagawa ang pagsusuri ng fundus, visual na pag-aayos, pleoptical at diplomatikong paggamot sa ilalim ng kontrol ng ophthalmoscopy.

Ang lahat ng mga pamamaraan sa itaas ay dapat gamitin kasabay ng aktibong home visual training (pagguhit, pag-play ng mga maliit na detalye tulad ng "Mosaic", "Lego", at iba pa).

Laser radiation ay ginagamit sa pleiotical na paggamot sa anyo ng masasalamin na laser light, ang tinatawag na speckles, sa pamamagitan ng pagmamasid sa laser "granularity", na may isang stimulating epekto sa retina. Gumamit ng mga lokal na aparato na "LAR" at "MAKDEL": ang unang - remote, ang pangalawa - maglakip sa mga mata. Ang mga speckles ng laser ay maaari ring gamitin sa isang monobinoscope.

Ang mga pamamaraan na ito ay posible na maimpluwensiyahan pangunahin ang liwanag at liwanag na sensitivity ng mata. Ang kumplikadong epekto sa iba't ibang uri ng sensitivity sa amblyopia ay matagumpay na natupad sa tulong ng mga dynamic na kulay at frequency-contrast stimuli ng iba't ibang liwanag, hugis at semantiko na nilalaman. Ito ay ipinatutupad sa mga espesyal na programang domestic computer na "EUE" (pagsasanay "Tyre", "Chasing", "Crosses", "Spider", atbp.). Ang mga pagsasanay ay kagiliw-giliw na para sa mga bata, hinihiling nila ang kanilang aktibong paglahok. Ang mga pagsubok na pampasigla ay pabago-bago at madaling magbago. Ang prinsipyo ng pabago-bagong pagbabago ng kulay at contrast-frequency stimuli ay ginagamit din sa pamamaraan batay sa hindi pangkaraniwang bagay ng polarized light interference sa pamamagitan ng AE Vakurina. Ang kumplikadong epekto sa iba't ibang uri ng visual sensitivity ay makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng pleoptotic treatment.

Kirurhiko paggamot ng strabismus

Sa strabismus, ang layunin ng operasyon ay upang ibalik ang simetriko o malapit na posisyon ng mga mata sa pamamagitan ng pagpapalit ng muscular balance. Palakasin ang mahina o pahinain ang malakas na mga kalamnan.

Para sa mga operasyon, binabawasan ang epekto ng kalamnan, isama recession (ang paglipat ng mga puntos ng kalamnan attachment sa anatomical puwit), bahagyang myotomy (nagiging sanhi ng nakahalang gilid cuts sa magkabilang panig ng kalamnan), kalamnan pagpahaba ng iba't ibang mga plastic pagmamanipula), tenotomy (ang intersection ng litid ng kalamnan). Sa kasalukuyan tenotomy parang hindi ginagamit, dahil ito ay maaaring humantong sa isang matalim pagbabawal ng kadaliang mapakilos ng eyeball, at puksain ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng visual function.

Upang mapahusay ang pagkilos ng kalamnan gumagawa ng kalamnan pagputol bahaging ito (haba 4-8 mm depende sa antas ng panghihimasok at ang dosing dami duling anggulo) o ang pagbuo ng creases o folds ng kalamnan tendons ng kalamnan - tenorrafiyu at paggalaw sa mga puntos attachment ng kalamnan anteriorly (antepozitsiya). Kapag esotropia humina ang panloob na rectus kalamnan at palakasin ang panlabas na rectus kalamnan, habang diverging maisagawa kabaligtaran na operasyon.

Ang mga pangunahing alituntunin ng pagsasagawa ng surgical intervention na may strabismus ay ang mga sumusunod.

• Kinakailangan na abandunahin ang sapilitang interbensyon, upang obserbahan ang prinsipyo ng paunang dosing ng operasyon alinsunod sa mga umiiral na mga iskedyul ng pagkalkula. Ang operasyon ay ginagawa sa mga yugto: una sa isang mata, pagkatapos (pagkatapos ng 3-6 na buwan) sa kabilang.
• Ang pantay-pantay na ipinagkaloob na interbensyon sa ilang mga kalamnan sa mata (pagpapahina sa malakas, pagpapalakas ng mga mahinang kalamnan).
• Tiyaking panatilihin ang kalamnan na may ugnayan sa eyeball sa panahon ng pag-opera dito.

Ang pagpapanumbalik ng tamang posisyon ng mga mata ay lumilikha ng mga kundisyon para sa pagpapanumbalik ng binokular na pangitain, na maaaring magbigay ng pagwawasto sa sarili ng natitirang anggulo ng strabismus sa postoperative period. Sa malalaking anggulo ng strabismus (30 ° at higit pa), ang mga operasyon ay ginagawa sa 2 (o 3) yugto depende sa unang anggulo ng anggulo ng strabismus.

Ang isang mataas na kosmetiko at therapeutic effect ay nabanggit kapag ginagamit ang dosing scheme ng operasyon na epekto na binuo ni ES Avetisov at Kh M. Makhkamova (1966). Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay ng resesyon ng panloob na rectus muscle sa pamamagitan ng 4 mm na may paglihis sa Hirschberg mas mababa sa 10 °. Ang pag-urong mas madalas ay humahantong sa isang limitasyon ng kadaliang paglilipat ng eyeball. Sa mga anggulo ng strabismus ng 10 °, 15 °, 20 °, 25 ° ang operasyon na ito ay isinagawa kasama ng pagputol (pagpapalakas) ng antagonist - panlabas na rectus na kalamnan ng parehong mata - sa isang dosis ng 4-5; 6; 7-8 at 9 mm ayon sa pagkakabanggit. Kung ang residual deviation ay napanatili, ang pangalawang yugto ng operasyon ay isinasagawa sa ibang mata gamit ang isang katulad na iskedyul ng dosing na hindi mas maaga kaysa 4-6 na buwan. Ang simetriko na posisyon ng mga mata ay nakakamit sa 85% ng mga pasyente at higit pa.

Ang isang katulad na dosing scheme ay ginagamit sa mga operasyon para sa divergent strabismus, ngunit sa parehong oras magpahina ang panlabas na kalamnan (gawin itong isang urong), ngunit palakasin ang panloob na linya.

Ang pahiwatig para sa operasyon ay ang kakulangan ng therapeutic effect na may pare-pareho (para sa 1.5-2 taon) na may suot na baso (kung ang mga ito ay ipinapakita).

Karaniwan, ang operasyon ay ginaganap sa edad na 4-6 na taon, na depende sa oras ng pagsisimula ng sakit. Sa mga likas na anyo ng sakit at malaking mga anggulo ng paglihis ng mata, ang operasyon ay mas maaga - sa loob ng 2-3 taon. Maipapayo na alisin ang strabismus sa edad na preschool, na tumutulong sa pagiging epektibo ng karagdagang pagganap na paggamot at may kapaki-pakinabang na epekto sa pagpapanumbalik ng mga visual function.

Orthoptic at diplomatikong paggamot ng strabismus

Orthoptics at diploptika - pagbawi ng system pamamaraan ng binokulo paningin, binocular function na mas tiyak, elemento ng kung saan ay ang mga: bifovealnoe fusion, fusion reserves, kamag-anak tirahan, stereo, malalim na pang-unawa ng espasyo at iba pang mga tampok. Kasabay nito Orthoptics - ito paggamot sa mga aparato na may ganap na artipisyal na dibisyon ng ang visual na mga patlang ng parehong mga mata: bawat mata upang magpataw ng isang hiwalay na object at ilagay ito sa isang anggulo ng strabismus; Ang diplomasya ay isang paggamot sa natural at malapit sa mga kondisyon.

Binobular exercises ay ginanap pagkatapos maabot ang maximum na posibleng visual katalinuhan ng mata paggapas, ngunit ang visual na katalinuhan ay 0.3-0.4.

Orthoptic pagsasanay ay karaniwang gumana sa mga aparato na may mechanical paghihiwalay ng mga patlang ng view (mechanical gaploskopiya), ang pinakamahalagang pagkatao sinoptofor (analogues -. Ambliofor, ortoambliofor, sinoptiskop et al). Paired test object para sa parehong mga mata ay mobile at maaaring matatagpuan sa anumang anggulo ng strabismus. Ito ang malaking bentahe ng synoptophore sa harap ng mga instrumento na may nakapirming mga pattern. Ang C-naptophor ay may diagnostic at therapeutic na layunin. Para sa diagnostic layunin (pagpapasiya ng functional scotoma, bifovealnogo effect) test mga bagay na ginagamit para sa pag-align ( "manok at itlog") o mas maliit (2,5 ° o 5 °) test para sa fusion bagay ( "cat-tailed" at "cat na may tainga "). Upang matukoy ang functional reserves at para sa therapeutic purposes, ang mga object ng pagsubok ay ginagamit upang pagsamahin ang malalaking sukat (7.5 °, 10 ", atbp.).

Ang layunin ng pagsasanay ay upang maalis ang functional scotoma at bumuo ng bifoveal fusion (pandama sa fusion). Para dito, dalawang uri ng pagsasanay ang ginagamit: alternating (alternating) o sabay-sabay na ilaw na pagbibigay-sigla ("flashing"). Ang mga bagay sa pagsusulit ay dapat ilagay sa ilalim ng layon ng strabismus, pagkatapos ay inaasahang ito sa gitnang fossa ng retina. Ang aparato ay nagbibigay-daan sa iyo upang baguhin ang flashing dalas mula sa 2 sa 8 sa 1 s, na palaging nadagdagan sa panahon ng ehersisyo.

Ang ikatlong uri ng ehersisyo - ang pag-unlad ng fusional reserves: pahalang (positibo at negatibo, ibig sabihin, tagpo at divergence), vertical, cyclorezervov (pabilog). Una, malaki at pagkatapos ay mas maliit na mga pagsubok ang ginagamit upang pagsamahin. Ang mga pagsasanay ay inireseta kapwa sa pre- at postoperative period at ibinibigay sa mga kurso ng 15-20 session na may pagitan ng 2 hanggang 3 buwan.

Orthoptic device sa kabila ng kanilang pagiging kaakit-akit at kinakailangan (sa unang yugto ng paggamot) limitahan ang kakayahan upang ibalik ang binocular function na sa Vivo at magbigay ng isang lunas sa lamang ng 25-30% ng mga pasyente, dahil sa artipisyal na kondisyon ng mga aparatong ito. Sa pagsasaalang-alang na ito, pagkatapos makamit ang isang simetriko na posisyon ng mga mata, ang paggamot ay dapat gawin upang maibalik ang mga binokular function sa "libreng espasyo", nang walang mekanikal na paghihiwalay ng mga patlang ng paningin.

Isa sa mga pamamaraan na ito ay ang paraan ng binokulo magkakasunod na mga imahe. Pinapayagan ka nitong ibalik ang fusion ng bifovealnuyu maalis functional baka at upang ibalik ang paningin ng binokulo. Ang pamamaraan ay maaaring gamitin kasabay ng ehersisyo sa sinoptofore sa simetriko o malapit sa ang posisyon ng mata sa postoperative panahon. Magkakasunod na mga imahe (sa anyo ng isang lupon na may isang karapatan horizontal mark para sa kanang mata at kaliwang label para sa kaliwa) dahilan, tulad ng kapag gamit ang paraan Küppers (sa paggamot ng amblyopia) para monobinoskope ngunit light-cured sa parehong mga mata, at nang sunud-sunod, unang isa at pagkatapos ay isa pa. Pagkatapos ay dulot imahe v.kazhdom mata ng isang pasyente observes isang puting screen na may mga pasulput-sulpot na coverage at pinagsasama ang mga ito sa isang nag-iisang larawan. Matapos ang 1-2 min ang pamamaraan ng liwanag ay paulit-ulit nang 2 ulit. Ang paglalapat ng binokulo sunud-sunod na mga imahe ay nagdaragdag ng paggamot kahusayan at nag-aambag sa pagpapanumbalik ng binokulo paningin.

Ang mga disadvantages ng mga pamamaraan ng orthoptics ay humantong sa pag-unlad ng isa pang sistema ng paggamot - diplomasya. Ang pangunahing alituntunin ng diplomasya ay upang maalis ang hindi pangkaraniwang bagay na pinipigilan ang visual na hitsura ng paggiling mata sa mga natural na kondisyon sa pamamagitan ng kapana-panabik na diplopia at pagbuo ng fusion reflex ng bifixation.

Ang lahat ng mga pamamaraan ng diploptic ay ginagamit sa dalawang bukas na mata, presensya, bifovial fusions, simetriko o malapit sa posisyon ng mata na nakamit sa pamamagitan ng operasyon o optical correction. Mayroong ilang mga diplomatikong pamamaraan kung saan ang iba't ibang mga diskarte sa dissociating ("provocative") ay ginagamit upang simulan ang diplopia.

Recovery bifixation mekanismo sa pamamagitan ng ang paraan na binuo ni E. C. Avetisova Kashchenko at T. P. (1976), ay isinasagawa gamit ang isang prisma, rhythmically nagpapataw harap ng isang mata sa mga pagitan ng 2-3 na may 1-2. Prism Ang deflects ang imahe pag-aayos bagay sa paracentral retinal lugar, na nagiging sanhi ng isang pagdodoble, na kung saan ay ang pampasigla para sa binocular fusion - isang tinatawag na reflex fusional (bifixation). Ang kapangyarihan ng prisma ay sunud-sunod na nadagdagan mula 2-4 hanggang 10-12 Dpt. Ang isang serye ng mga instrumento na "Diploptik", na kinabibilangan ng isang set ng prisms, ay binuo. May mga aparato na nagbibigay-daan sa iyo upang baguhin ang lakas ng prisma at direksyon ng base nito, pagkatapos ay sa ilong, pagkatapos ay sa templo sa awtomatikong mode.

Isang paraan ng pagkakahiwalay accommodation at tagpo (method "paghihiwalay") "tren" binocular fusion ng pagtaas ng pag-load negatibong lens, at pagkatapos ay sa isang sunud-sunod na relaxation positibong spherical lens. Napinsala ng pasyente ang pagdodoble na nasasabik sa kasong ito. Ang pamamaraan ay nagtataguyod ng pag-unlad hindi lamang ng pag-aalis at pagsasanib, kundi pati na rin ng binocular (kamag-anak) na tirahan, kung wala ang binokular na pangitain ay imposible. Sa tulong ng lokal na kagamitan na "Forbis" posible upang sanayin ang binocular na pangitain at kamag-anak na tirahan sa mga kondisyon ng kulay, raster at polaroid na paghihiwalay ng mga larangan ng pangitain.

Anumang diplomatikong ehersisyo ay ginanap para sa 15-25 minuto, 15-20 na mga sesyon ang itinalaga sa kurso. Sa panahon ng pagsasanay, ang binokular na pangitain ay kinokontrol mula sa iba't ibang distansya ng pagtatrabaho - 33 cm, 1 m, 5 m, may baso at walang baso. Ang mga reserbang kamag-anak ay sinusubaybayan din: ang halaga ng mga negatibong spherical lenses na inilipat ay nagpapakilala sa mga positibong reserbang dinala ng mga positibong lente - mga negatibong stock. Kapag ginagamit ang pamamaraan ng paghihiwalay sa pagsubok ng kulay para sa malapit na 33 cm (sa aparatong Forbis), ang mga negatibong taglay na normal na karaniwan ay +5.0 D, positibo - hanggang sa 7.0 D; sa mga pasyente sa mga unang yugto ng paggamot ang mga ito ay mas maliit at maaaring humigit-kumulang na +1.0 at -1.0 Dpt.

Ang diplomatikong paraan ng paggamit ng mga kulay (pula, berde, atbp.) Ng mga filter ng pagtaas ng densidad ay natanto sa tulong ng mga espesyal na pinuno - mga light filter. Ang densidad (o throughput) ng mga filter na ilaw ay naiiba sa average na 5%. Ang pinakamahina filter - No. 1 (5% densidad, o mataas na throughput - hanggang sa 95%), ang densest - No. 15 (75% density).

Bago sa mata sa isang pasyente (na may dalawang bukas na mga mata, pati na rin kapag ang anumang diploptic exercise) upang bigyan ang linya filter at hilingin sa kanya upang ayusin ang mga makinang ikot ng pagsubok object diameter 1.2 cm sa layo ng 1-2 metro. Pagkatapos ng pangyayari ng ghosting, provoked filter ng kulay, ang pasyente ay dapat pagsamahin ang isang bahagyang iba't ibang mga imahe ng bagay pagkapirmi (halimbawa, puti at kulay-rosas). Patuloy na dagdagan ang densidad ng filter na kulay at sa bawat isa sa kanila ay nagsasanay sila ng binokulo na fusion.

Sa unang pagkakataon ang isang pinuno na may mga red light filter ay ginamit ng Italyanong siyentipiko na si V. Bagolini (1966) na may layunin ng diagnostic. Sa domestic Strabology, ang mga red light filter ay ginagamit hindi lamang para sa mga therapeutic purpose, kundi pati na rin para sa pagtukoy ng katatagan ng binocular vision na nakamit. Ang criterion para sa pagtatasa ng paglaban ay ang densidad (sinusukat sa porsyento) ng liwanag na filter kung saan ang binocular na pangitain ay lumabag at dumoble ang nangyayari.

Sa pamamagitan ng therapeutic purpose, isang hanay ng mga neutral (light grey), berde (bughaw), pula at dilaw na light filter ay ginagamit. Kung ang mga red filter (na ginagamit din bilang mga diagnostic) ay ipinakilala nang nahihirapan, ang paggagamot ay nagsisimula sa mas kaunting mga disociating (walang katapusang) neutral na mga filter. Matapos makuha ang binocular fusion sa neutral na mga filter (lahat ng grado ng density), berde o asul, at pagkatapos ay pula at dilaw na mga filter na ilaw ay sunud-sunod na ipinakita. Ang pamamaraang ito ay pumasok sa klinikal na pagsasanay bilang isang kromatikong diplomasya.

Para sa binokular na pagsasanay sa sistema ng diplomatikong paggamot ay gumagamit ng mga programa sa computer ("EYE", "Contour"), batay sa kulay na paghihiwalay ng mga larangan ng pagtingin. Ang mga pagsasanay ay kaakit-akit, mapaglarong, nagbibigay ng aktibong paglahok ng pasyente.

Sa diplomasya, ginagamit din ang paraan ng binarimetry, na binubuo sa pagtatanghal ng dalawang nakapares na mga bagay sa pagsubok sa isang binarimeter sa libreng espasyo. Sa proseso ng pagsasagawa ng mga pagsasanay, pagsamahin ang mga bagay sa pagsubok, pagbawas ng distansya sa pagitan ng mga ito, pagguhit sa kanila nang mas malapit at itulak ang mga ito kasama ang aksis ng aparato (maghanap para sa isang kaginhawaan zone).

Lumilikha ito ng isang third, average na binocular na imahe - haka-haka, at malalalim na ito ay matatagpuan mas malapit o karagdagang sa ring ng aparato at maaaring nag-tutugma sa eroplano nito kapag gumagalaw ang frame na may mga test item. Ang mga pagsasanay na ito ay bumuo ng mga binokulo, malalim na pang-unawa at kamag-anak na kamag-anak ng tren.

May iba pang mga pamamaraan ng psi na gumagawa ng mga diploptic na pagsasanay. Nagiging sanhi ng diplopia, ang paglikha ng artipisyal na anizeykoriyu sa pamamagitan ng pagtaas ang laki ng isa sa monokular mga imahe gamit ang isang lens na may variable na pag-magnify. Sa ilalim ng natural na mga kondisyon, ito ay ililipat sa ang pagkakaiba sa larawan sa pagitan ng mga karapatan sa mata at leyym sa 5%, sapilitan aniseikonia malusog na tao ay maaaring maging disimulado kapag ang mga pagkakaiba sa ang laki ng mga imahe bago (50-70%, at sa mga pasyente na may strabismus sa lamang 15-20%.

Ang isang orihinal na pamamaraan ng diplomatiko batay sa yugto (sa oras) na pagtatanghal ng mga pagsusulit na stimulating ay para sa kanan, pagkatapos ay para sa kaliwang mata.

Mayroong isang opinyon na ang visual na impormasyon ay inililipat salin - pagkatapos ay sa kanan, pagkatapos ay sa kaliwang visual channel. Mayroon ding isang tiyak na dalas ("yugto") ng naturang paghahatid, na nabalisa ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological, halimbawa, sa strabismus. Ito ang batayan para sa paraan ng isang haploscopy phase na may paggamit ng mga likidong baso ng kristal (ZHKO). Kapag ang isang de-kuryenteng pulso ay dumadaan sa mga plato ng mga baso sa isang partikular na dalas na mode na mode, ang kanilang transparency ay nagbabago: isang salamin ay magiging transparent, ang isa sa sandaling iyon - hindi lampasan ng liwanag. Ang isang mataas na dalas ng pagbabago ng naturang mga yugto ng oras sa ZHKO (higit sa 80 Hz), ang paksa ay hindi nararamdaman. Ito ang bentahe ng ZHKO kung ikukumpara sa ibang mga pamamaraan ng pagtatanghal ng bahagi ng mga bagay sa pagsubok.

Ang mga baso na ito ay ginagamit sa dalawang bersyon. Sa unang pasyente ay dapat magsagawa ng mga kaakit-akit na malalim na mga pagsasanay na "pindutin ang target" sa screen ng computer, kung saan ang mga larawan na naiiba na matatagpuan para sa parehong mga mata ay nilikha na may parehong dalas, na lumilikha ng epekto ng lalim. Sa proseso ng pagsasagawa ng mga pagsasanay, ang antas ng kanilang pagiging kumplikado ay nagdaragdag (tagpo ng mga naipapayong mga guhit, pagbabawas ng malalim na mga limitasyon), na nag-aambag sa kalaliman ng malalim na pangitain.

Sa pangalawang variant, isang HOLD para sa suot na may isang autonomous power supply system ay ginagamit. Sa mga baso kasama ang salit-salit na ipinakita para sa bawat mata kasama phase binocular phase kapag ang parehong mga mata ay naghahanap sa pamamagitan ng mga transparent na baso plato, kung saan ang itinuturo ay unti-unting lumalapit ang natural na mga kondisyon ng visual na pandama.

Ang diplomatikong pagsasanay kumpara sa mga orthotics ay nagpapabuti sa pagiging epektibo ng paggamot at nakakatulong sa isang mas makabuluhang pagbawi ng binokular pangitain - mula sa 25-30% (pagkatapos orthoptics) hanggang 60-65%, at may maagang application at higit pa.

Ang malalim na pangitain at pangitain ng stereo ay sinanay na may iba't ibang malalim na mata na mga aparato at mga stereoscope. Ang mga pagsasanay na gumagamit ng malalim na mga instrumento (isang aparato para sa mga bola ng pelletizing, isang three-pronged na aparatong Howard-Dolman, isang aparatong Litinsky, atbp.) Ay batay sa pagtatanghal ng isang tunay na pagkakaiba ng lalim. Sa panahon ng pag-aaral, ang pasyente ay hindi dapat makita ang mga dulo ng rods ng tatlong-baras aparato (paglipat ng gitna at dalawang lateral, na nakatayo sa isang nakahalang linya). Pagkatapos ng pag-aalis (sa pamamagitan ng mananaliksik) ng gitnang baras, dapat pasukin ito ng pasyente sa tulong ng isang palipat-lipat na karayom sa pagniniting sa isang hilera na may mga lateral. Sa antas ng divergence ng rods matukoy ang kalubhaan ng malalim na paningin (sa grado o linear na mga halaga). Sa karaniwan, ang sharpness ng malalim na paningin ay 1-2 cm sa pagsusulit mula 1-2 m. Ang malalim na pangitain ay mahusay na sinanay sa mga tunay na kondisyon, halimbawa, sa mga laro ng bola (volleyball, tennis, basketball, atbp.).

Ang pag-aaral gamit ang stereoscopes ay batay sa pagtatanghal ng mga bagay sa pagsubok ng stereopair na may pagkakaiba (pag-aalis) ng iba't ibang degree. Naghahatid ang mga ito upang masukat ang kalubhaan ng stereoscopic na pangitain, na depende sa laki ng mga bagay sa pagsubok, ang edad at antas ng pagkasangkapan ng paksa. Sa malusog na indibidwal, ito ay 10-30 (angular na segundo).

Sa isang diplomatikong paggamot isang tiyak na tungkulin ay ibinibigay sa prismatic points. Ang mga prismatikong lente ay kilala na mag-refract ang light beam, paglilipat ng imahe ng bagay sa pag-aayos sa retina patungo sa base ng prisma. Sa pagkakaroon ng maliliit o natitirang mga anggulo, ang strabismus sa panahon ng operasyon ay inireseta prismatic baso para sa suot kasama ng diplomatikong paggamot. Tulad ng anggulo ng strabism bumababa, ang lakas ng prismatic lenses ay nabawasan, at pagkatapos ay ang mga baso ay kinansela.

Ginagamit din ang mga prism upang bumuo ng mga fusional reserve sa "free space". Sa kasong ito, maginhawa ang paggamit ng isang biprism ng uri ng Landolt-Herschel, ang disenyo nito ay nagpapahintulot sa maayos na pagtaas (o pagpapababa) sa prismatik na pagkilos nito sa pamamagitan ng pag-ikot ng disk.

Ang pagsipsip ng domestic production (OKP - ophthalmic compensator prismatic) ay maaaring maayos sa isang espesyal na aparato o spectacled frame. Ang pagpapalit ng direksyon ng base ng prisma sa templo ay nagtataguyod ng pagbuo ng positibong fusional reserves, sa ilong - negatibo.