Mga pinsala sa paranasal sinus - Paggamot

Mga Layunin ng Paggamot para sa Sinus Trauma

Tanggalin ang cosmetic defect na nagreresulta mula sa pinsala at ibalik ang functional state ng paranasal sinuses at ilong upang maiwasan ang post-traumatic inflammatory disease ng paranasal sinuses, na humahantong sa mabigat na intracranial at intraorbital na komplikasyon.

Mga indikasyon para sa ospital

Nakahiwalay o pinagsamang mga sugat ng paranasal sinuses.

Hindi gamot na paggamot ng mga pinsala sa paranasal sinus

Sa kaso ng mga saradong sugat ng paranasal sinuses, ang yelo ay inilapat sa lugar ng pinsala sa unang 5-6 na oras pagkatapos ng pinsala; sa kaso ng pagdurugo ng ilong, maaaring gamitin ang anterior loop o posterior nasal tamponade. Sa kaso ng pinsala sa ethmoid labyrinth at sphenoid sinus, ang hemosinus ay malulutas sa konserbatibong paggamot. Sa kaso ng hemosinus ng frontal sinus na walang cosmetic defect at pag-aalis ng mga fragment ng buto, ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig.

Paggamot ng droga ng mga pinsala sa paranasal sinus

Sa kaso ng concussion, bed rest sa isang mataas na posisyon (semi-sitting), mga ahente ng dehydration (intravenous administration ng 40% dextrose solution, hypertonic solution ng calcium chloride at sodium chloride, pati na rin ang furosemide, acetazolamide), sedatives at isang diyeta na may limitadong paggamit ng likido ay inireseta. Ang non-narcotic analgesics (metamizole sodium, tramadol), sedatives (oxazepam, phenobarbital) ay inireseta din. Upang labanan ang impeksyon sa sugat at maiwasan ang pangalawang komplikasyon, ginagamit ang pangkalahatang antibacterial therapy, ang kagustuhan ay ibinibigay sa cephalosporins ng II-III na henerasyon. Isinasagawa din ang hemostatic at symptomatic therapy. Ang pagpapakilala ng antitetanus serum ayon sa pamamaraan ay sapilitan.

Kirurhiko paggamot ng paranasal sinus pinsala

Ang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa likas at lalim ng pinsala, ang kalubhaan ng mga pangkalahatan at neurological na sintomas. Ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga napinsalang paranasal sinus ay dapat isagawa sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala (1-14 na araw). Sa kaso ng pinsala na may pinsala sa malambot na mga tisyu at mga istruktura ng buto ng facial na bahagi ng bungo, isinasagawa ang pangunahing paggamot sa kirurhiko.

Sa kaso ng isang matalim na sugat ng frontal sinus na may maliit na depekto sa buto ng anterior wall nito, ang rebisyon at endoscopic na pagsusuri ng sinus ay isinasagawa sa pamamagitan ng channel ng sugat. Sa kaso ng integridad ng frontal sinus aperture, ang mauhog lamad ng sinus ay napanatili, ang sugat ay sutured na may cosmetic suture at drainage (catheter) ay naka-install sa sinus sa pamamagitan ng channel ng sugat, kung saan ang sinus ay hugasan ng mga antiseptikong solusyon sa loob ng 3-4 na araw.

Sa kaso ng isang closed fracture ng anterior, inferior, at kahit posterior wall ng frontal sinus na walang mga palatandaan ng rhinoliquorrhea at pinsala sa utak, inirerekomenda na magsagawa ng plastic surgery ng mga dingding ng frontal sinuses. Ang pag-access sa mga nasirang pader ay ibinibigay ng kaunting mga paghiwa ng balat sa lugar ng pinakamalaking pag-urong ng mga pader. Susunod, ang isang rebisyon ng nasirang lugar ay isinasagawa at sa pamamagitan ng isang maliit na pambungad, gamit ang isang elevator, isang paggalaw ng traksyon ay ginagamit upang muling iposisyon ang conglomerate ng mga fragment ng buto sa kanilang orihinal na lugar. Sa pamamagitan ng pagbubukas, ang isang pagsusuri sa sinus ay isinasagawa gamit ang isang endoscope at, kung walang pinsala sa siwang ng frontal sinus (palaging ipinahayag sa kaso ng isang bali ng anterior lamang at, sa karamihan ng mga kaso, ang anterior-inferior wall) at ang katatagan ng repositioned wall, ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalapat ng isang cosmetic suture sa sugat. Sa kaso ng kadaliang kumilos, at lalo na ang paghihiwalay ng mga fragment mula sa bawat isa, kinakailangan upang ayusin ang mga ito sa bawat isa at sa nakapalibot na carinae ng buong frontal bone. Upang gawin ito, ang isang surgical burr ay ginagamit upang gumawa ng mga butas ng paggiling sa mga gilid ng mga fragment at ang buo na frontal bone, kung saan ang mga fragment ay naayos sa mga gilid ng depekto at sa bawat isa na may isang hindi nasisipsip na thread. Sa ilang mga kaso, upang maiwasan ang karagdagang pagbagsak ng nabuo na pader, kinakailangan upang dagdagan ang pag-aayos ng mga fragment sa balat ng frontal na rehiyon na may isang hindi sumisipsip na thread. Sa kaso ng matinding traumatic edema ng mauhog lamad ng sinus, kahit na may isang gumaganang frontal sinus aperture, isang sinus drainage ay naka-install, kung saan ang sinus ay hugasan ng mga antiseptikong solusyon sa loob ng 2-5 araw.

Sa kaso ng mga makabuluhang bukas na pinsala ng frontal sinus, sa karamihan ng mga kaso ay isinasagawa ang isang radikal na operasyon, na binubuo ng pag-alis ng mauhog lamad at mga fragment ng buto na may pagbuo ng frontal sinus aperture at pag-aayos ng drainage ayon sa BS Preobrazhensky sa loob ng 3 linggo (isang goma na tubo na may diameter na 0.6-0.8 cm, na nagkokonekta sa frontal sinus at ang ilong ay naayos sa susunod na bahagi ng balat). Sa maingat na pagsusuri at probing ng posterior wall ng frontal sinus, posibleng makita ang bali nito, na nangangailangan ng pagkakalantad ng dura mater. Ang pagtuklas ng liquorrhea sa lugar na ito ay nagsisilbing indikasyon para sa pagtahi ng rupture na may plastic surgery ng depekto.

Sa kaso ng matalim na pinsala sa maxillary sinus na may isang maliit na depekto ng anterior wall, ang isang endoscopic na pagsusuri ng sinus ay ginaganap din na may pangangalaga ng mauhog lamad at pag-install ng paagusan sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong. Ang sugat ay tinatahi ng cosmetic suture kung maaari.

Sa kaso ng bukas na pinsala sa maxillary sinus na may pagkapira-piraso ng anterior, upper at iba pang mga pader, ang isang radikal na operasyon ay ipinahiwatig, na binubuo sa pagbuo ng isang tuktok ng sinus na may nasal na lukab sa ilalim ng mababang turbinate. Sa kaso ng pinsala sa orbital wall na may prolaps ng orbital tissue sa sinus, na isinasaalang-alang na sa hinaharap ay maaaring magkaroon ng cosmetic defect (drooping of eyeball) at diplopia, ang plastic surgery ng pader na ito ay isinasagawa gamit ang mga artipisyal na materyales (titanium plates, atbp.). Sa kaso ng pinsala sa orbital wall, inirerekumenda na panatilihin ang mga fragment ng buto at muling iposisyon ang mga ito sa pamamagitan ng pagpapalaki ng likidong goma na lobo sa sinus. Bukod pa rito, ang nauuna na pader ay nabuo mula sa malalaking buto na naayos sa isa't isa at sa buo na mga gilid ng nauunang pader na may isang hindi sumisipsip na sinulid. Ang lobo ay puno ng 15-20 ML ng radiopaque substance, na nagbibigay-daan para sa karagdagang radiographic control ng kumpletong pagpuno ng sinus na may lobo at sapat na reposition ng mga pader. Ang tubo ng lobo ay inilabas sa pamamagitan ng artipisyal na anastomosis at naayos sa pisngi. Ang lobo ay dapat manatili sa sinus sa loob ng 10-14 araw.

Karagdagang pamamahala

Ang haba ng pag-ospital ng mga pasyente ay depende sa antas ng pinsala sa paranasal sinuses at ang pagkakaroon ng pinagsamang pinsala sa iba pang mahahalagang organo. Kung ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat sa mukha ay isinagawa, ang mga tahi ay ginagamot araw-araw na may solusyon ng makikinang na berde o yodo at inalis pagkatapos ng 7-8 araw. Ang mga pasyente na sumailalim sa radikal na operasyon sa maxillary sinus, sa postoperative period (7-10 araw), ang mga sinus ay hugasan ng mga antiseptikong solusyon sa pamamagitan ng nabuo na artipisyal na anastomosis. Ang mga pasyente na sumailalim sa radikal na operasyon sa frontal sinus, ang frontal sinus ay hinuhugasan araw-araw sa pamamagitan ng isang drainage tube, na aalisin pagkatapos ng 21 araw. Sa kaso ng malumanay na plastic surgery sa frontal sinus, ang pag-aayos ng mga tahi sa balat ay tinanggal pagkatapos ng 3-7 na linggo. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay sinusubaybayan ng isang otolaryngologist sa isang polyclinic sa lugar ng paninirahan.

Dapat ipaalam sa pasyente na dapat niyang sundin ang isang banayad na regimen sa loob ng isang buwan pagkatapos ng pinsala, alagaan at huwag hawakan nang mag-isa ang lugar ng pinsala o ang lugar ng operasyon, at hindi dapat humihip ng labis ang kanyang ilong (iwas sa subcutaneous emphysema). Ang pisikal na aktibidad, pagbisita sa isang paliguan, o sauna ay hindi kasama. Maipapayo na gumamit ng vasoconstrictor na mga patak ng ilong sa loob ng 7-10 araw. Para sa isang buwan pagkatapos ng pinsala, inirerekumenda na kumuha ng Sinupret ayon sa pamamaraan at magsagawa ng isang independiyenteng douche ng ilong gamit ang isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride, paghahanda ng tubig-dagat, atbp.

Pagtataya

Sa kaso ng nakahiwalay na saradong pinsala sa paranasal sinuses, ang pagbabala ay kanais-nais; sa kaso ng malubhang pinagsamang trauma, depende ito sa antas ng pinsala sa utak, socket ng mata at iba pang mga istraktura, pati na rin ang posibleng purulent na mga komplikasyon. Ang tinatayang mga panahon ng kapansanan ay 20-30 araw mula sa sandali ng interbensyon sa kirurhiko.

Pag-iwas

Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga suntok sa mukha sa panahon ng sports, aksidente sa kalsada, atbp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]