Pathogenesis ng arterial hypotension

Ang pinaka-kumplikado at hindi magandang pinag-aralan na mga isyu ay nananatiling pathogenesis ng arterial hypotension. Mayroong ilang mga teorya ng pinagmulan ng sakit: constitutional-endocrine, vegetative, neurogenic, humoral.

Constitutional-endocrine theory

Ayon sa teoryang ito, ang arterial hypotension ay nangyayari dahil sa isang pangunahing pagbaba sa tono ng vascular dahil sa hindi sapat na pag-andar ng adrenal cortex. Ipinakita ng mga kasunod na pag-aaral na ang arterial hypotension ay sinamahan ng pagbaba sa mineralocorticoid, glucocorticoid, at androgenic function ng adrenal glands. Sa mas batang mga mag-aaral na may matatag na arterial hypotension, ang glucocorticoid function ng adrenal cortex ay nabawasan, at sa mas matatandang mga mag-aaral, ang glucocorticoid at mineralocorticoid function ay nabawasan.

Teorya ng vegetative

Ayon sa vegetative theory, ang paglitaw ng arterial hypotension ay nauugnay sa isang pagtaas sa pag-andar ng cholinergic system at pagbawas sa pag-andar ng adrenergic system. Kaya, ang karamihan sa mga pasyente na may arterial hypotension ay may pagtaas sa nilalaman ng acetylcholine at pagbaba sa antas ng catecholamines sa plasma ng dugo at araw-araw na ihi. Ito ay kilala na ang kakulangan ng synthesis ng norepinephrine at ang mga precursor nito ay nag-aambag sa pagbaba ng diastolic at mean arterial pressure. Ang pagkakaiba-iba sa synthesis ng mga neurotransmitter na ito ay tipikal para sa mga pre- at pubertal na panahon. Ang hypofunction ng sympathetic-adrenal system ay humahantong sa pagkakaiba-iba sa mga parameter ng suplay ng dugo sa utak at sentral na sirkulasyon, kapansanan sa panlabas na paghinga, at pagbaba sa pagkonsumo ng oxygen. Sa mga nagdaang taon, itinatag na sa pinagmulan ng arterial hypotension, hindi gaanong pagbaba sa tono ng sympathetic-adrenal system ang mahalaga, ngunit isang pagbabago sa sensitivity ng alpha- at beta-adrenoreceptors sa neurotransmitters.

Teorya ng Neurogenic

Ang teoryang ito ng pinagmulan ng arterial hypotension ay kasalukuyang kinikilala ng karamihan sa mga mananaliksik. Ang paglabag sa neurogenic pathway ng regulasyon ng presyon ng arterial ay ang pangunahing link sa pinagmulan ng arterial hypotension. Ayon sa teoryang ito, sa ilalim ng impluwensya ng mga psychogenic na kadahilanan, ang mga pagbabago sa mga proseso ng neurodynamic sa cerebral cortex ay nangyayari, isang paglabag sa ugnayan sa pagitan ng mga proseso ng paggulo at pagsugpo sa parehong cortex at sa subcortical vegetative centers ng utak (ibig sabihin, ang isang natatanging anyo ng neurosis ay nangyayari). Dahil dito, nangyayari ang mga hemodynamic disorder, ang pinakamahalaga sa mga ito ay itinuturing na dysfunction ng mga capillary na may pagbaba sa kabuuang peripheral resistance. Kaugnay ng mga nagresultang functional disorder, ang mga mekanismo ng compensatory ay naglaro, na humantong sa isang pagtaas sa stroke at minutong dami ng dugo. Sa higit sa 1/3 ng mga pasyenteng may sapat na gulang na may matatag na arterial hypotension, ang mga proseso ng pagsugpo sa cerebral cortex ay nangingibabaw sa mga proseso ng paggulo, ang dysfunction ng itaas na bahagi ng brainstem ay tipikal, at ang a-index sa background electroencephalogram ay bumababa sa panahon ng mga functional na pagsubok.

Sa karamihan ng mga kaso ng arterial hypotension, ang mga umiiral na instrumental at biochemical na pamamaraan ay nabigo upang makita ang mga partikular na sanhi ng sakit. Gayunpaman, walang alinlangan na sa hypotonic disease, ang pagbaba sa arterial pressure ay nauugnay sa isang kumplikadong pakikipag-ugnayan ng mga genetic na kadahilanan, pati na rin ang isang paglabag sa mga mekanismo ng regulasyon ng physiological.

Sa arterial hypotension, ang mga mekanismo ng autoregulation ay may kapansanan. Lumilitaw ang pagkakaiba sa pagitan ng cardiac output at kabuuang peripheral vascular resistance. Sa mga unang yugto ng sakit, ang cardiac output ay nadagdagan, habang ang kabuuang peripheral vascular resistance ay nabawasan. Habang lumalaki ang sakit at ang systemic arterial pressure ay naitatag sa mababang antas, ang kabuuang peripheral vascular resistance ay patuloy na bumababa.

Teorya ng humoral

Sa mga nagdaang taon, na may kaugnayan sa pag-aaral ng problema ng regulasyon ng presyon ng arterial, ang interes sa pag-aaral ng mga humoral na kadahilanan ng isang depressor na kalikasan ay tumaas. Ayon sa teorya ng humoral, ang arterial hypotension ay sanhi ng pagtaas sa antas ng kinins, prostaglandin A at E, na may epekto sa vasodepressor. Ang isang tiyak na kahalagahan ay nakakabit sa nilalaman ng serotonin at mga metabolite nito sa plasma ng dugo, na nakikilahok sa regulasyon ng presyon ng arterial.

Ang systemic arterial pressure ay nagsisimulang bumaba sa pag-activate ng mga antihypertensive homeostatic na mekanismo (renal excretion ng sodium ions, baroreceptors ng aorta at malalaking arterya, aktibidad ng kallikrein-kinin system, release ng dopamine, natriuretic peptides A, B, C, prostaglandins E2 _atI2, adrenomedulin, adrenomedulin).

Kaya, ang pangunahing arterial hypotension ay kasalukuyang isinasaalang-alang bilang isang espesyal na anyo ng neurosis ng vasomotor center na may dysfunction ng peripheral depressor apparatus at pangalawang pagbabago sa pag-andar ng adrenal glands.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]