Pathogenesis ng mga autonomic na krisis

Ang mga krisis sa vegetative ay sinusunod sa isang malawak na iba't ibang mga sakit, parehong mental at somatic. Iminumungkahi nito na ang parehong biological at psychogenic na mekanismo ay kasangkot sa pathogenesis ng mga krisis. Walang alinlangan, sa totoong buhay tayo ay nakikitungo sa isang konstelasyon ng iba't ibang mga kadahilanan, na may mas malaki o mas maliit na tiyak na bigat ng bawat isa sa kanila. Gayunpaman, para sa mga layunin ng didactic, tila angkop na isaalang-alang ang mga ito nang hiwalay, na itinatampok ang iba't ibang aspeto ng biyolohikal at mental.

Biological na mga kadahilanan ng pathogenesis ng vegetative crises

Paglabag sa vegetative regulation bilang isang kadahilanan sa pathogenesis ng vegetative crises

Ang klinikal na kasanayan at mga espesyal na pag-aaral ay nakakumbinsi na nagpapakita na ang mga vegetative crises ay kadalasang nangyayari laban sa background ng sympathicotonia. Iniuugnay ng karamihan sa mga may-akda ang mapagpasyang papel sa paglitaw ng mga krisis sa naunang pagtaas sa tono ng pakikiramay. Ang mga espesyal na pag-aaral ay itinatag na ang mga makabuluhang paglihis ng vegetative tone patungo sa sympathicotonia ay katangian ng mga emosyonal na karamdaman (takot, pagkabalisa). Tulad ng ipinakita ng mga klinikal at physiological na pag-aaral, ang aktibidad ng mga system pareho sa anatomical-functional na antas (sympathetic - parasympathetic) at sa functional-biological (ergo- at trophotropic) ay nakaayos nang synergistically at ang likas na katangian ng vegetative manifestations sa periphery ay maaaring matukoy lamang sa pamamagitan ng pamamayani ng isa sa kanila. Ayon sa teorya ni H. Selbach (1976), ang relasyon sa pagitan ng dalawang sistema ay tumutugma sa prinsipyo ng "swinging equilibrium", ibig sabihin, ang pagtaas ng tono sa isang sistema ay nag-uudyok sa pagtaas nito sa isa pa. Sa kasong ito, ang unang pagtaas ng tono sa isang sistema ay nangangailangan ng isang mas makabuluhang paglihis sa isa pa, na nagdadala ng patuloy na umiiral na mga pagbabago ng vegetative homeostasis sa zone ng mas mataas na lability. Ito ay ipinapalagay na ito ay hindi kaya magkano ang intensity ng pagbabagu-bago na pathogenic, ngunit ang pagkakaiba-iba ng physiological function, ang kanilang mga kusang pagbabago. Natuklasan ng mga klinikal at pang-eksperimentong pag-aaral ng mga pasyente na may mga vegetative crises ang lability na ito sa halos lahat ng system: mga kaguluhan sa oscillatory structure ng ritmo ng puso, isang mataas na dalas ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso, mga pagbabago sa pang-araw-araw na ritmo ng temperatura at isang distorted na reaktibiti ng mga vegetative system sa sleep-wake cycle. Tinutukoy nito ang kawalang-tatag ng system, pinatataas ang kahinaan sa mga panlabas na nakakagambalang epekto at nakakagambala sa mga natural na proseso ng adaptive.

Sa ganitong mga kondisyon, ang exogenous o endogenous stimuli ay maaaring humantong sa isang kritikal na yugto, na nangyayari kapag ang lahat ng mga sistema ay naka-synchronize, na nagpapakita ng sarili bilang isang vegetative crisis. Ipinakita sa eksperimento na ang antas ng pag-activate ng asal at pisyolohikal ay tinutukoy ng bilang ng mga sistemang pisyolohikal na nakikilahok sa paroxysm. Ang mga datos na ito ay sumasang-ayon sa mga klinikal na obserbasyon. Kaya, ang maximum na pagpapahayag ng affective component (takot sa kamatayan) ay higit sa lahat na-obserbahan sa isang ganap na krisis, ibig sabihin, sa pakikilahok ng maraming mga vegetative system, at tanging sa mga krisis na ito ay isang layunin na tagapagpahiwatig ng vegetative activation stably naitala - isang makabuluhang pagtaas sa pulse rate.

Kasabay nito, ang konsepto ng pag-activate ay hindi maaaring mahigpit na nauugnay lamang sa mga damdamin ng pagkabalisa at takot. Ito ay kilala na ang physiological activation ay kasama rin ng iba pang emosyonal-affective na estado, tulad ng galit, pangangati, pagsalakay, pagkasuklam o pathological na mga anyo ng pag-uugali. Isinasaalang-alang ang iba't ibang mga klinikal na variant ng vegetative crises (crises na may agresyon, pangangati, "conversion crises", atbp.), Ito ay angkop na ipalagay na mayroong isang karaniwang radical ng vegetative regulation disorders, na maaaring maging isang karaniwang link sa pathogenesis ng vegetative crises sa iba't ibang nosological forms.

Kamakailan lamang, lumitaw ang mga konsepto na nagmumungkahi na sa paglitaw ng ilang mga krisis, hindi gaanong sympathicotonia ang gumaganap ng isang makabuluhang papel, ngunit sa halip ay ang kakulangan ng parasympathetic system. Ang mga sumusunod na katotohanan ay nagsilbing batayan para sa pagpapalagay na ito:

1. madalas na paglitaw ng mga krisis sa mga panahon ng pagpapahinga;
2. isang pagbaba sa rate ng pulso na naitala sa ilang mga pasyente gamit ang pagsubaybay kaagad bago ang pag-unlad ng isang krisis;
3. isang matalim na pagtaas sa rate ng puso (mula 66 hanggang 100 o higit pa bawat minuto);
4. kakulangan ng epekto ng beta-blockers sa pagpigil sa isang krisis na pinukaw ng pagpapakilala ng sodium lactate;
5. ilang pagbaba sa nilalaman ng adrenaline at norepinephrine sa ihi sa panahon ng pre-krisis.

Posible na ang iba't ibang mga mekanismo ng autonomic dysregulation ay responsable para sa pagbuo ng mga krisis sa mga pasyente ng iba't ibang mga klinikal na grupo.

Ang papel ng mga mekanismo ng peripheral adrenergic sa pathogenesis ng mga vegetative crises

Ang pinaka-nagpapahayag na mga pagpapakita ng mga vegetative crises ay mga sintomas ng hyperactivity ng sympathetic nervous system, na maaaring magkaroon ng dalawahang pinagmulan: alinman sa pagtaas ng aktibidad ng sympathetic nerves, o pagtaas ng sensitivity ng peripheral receptor formations (postsynaptic a- at beta-adrenergic receptors).

Gayunpaman, ang mga pag-aaral sa mga nakaraang taon ay hindi nakumpirma ang hypothesis na ito. Kaya, sa mga pasyente na may vegetative crises, walang mas mataas na antas ng norepinephrine at adrenaline o ang kanilang mga metabolite ang natagpuan kumpara sa mga antas sa malusog na paksa. Bukod dito, ang isang detalyadong pag-aaral ay nagsiwalat ng nabawasan na sensitivity ng mga adrenoreceptor sa mga pasyente na may mga vegetative crises. Dahil sa mga katotohanang ito, maaari lamang ipagpalagay na ang mga peripheral adrenergic na istruktura ay lumahok sa pathogenesis ng mga krisis, ngunit ang mga mekanismo ng kanilang pakikilahok ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang papel ng mga sentral na mekanismo sa pathogenesis ng mga vegetative crises

Ang ganap na vegetative crises na may malinaw na pagkabalisa o takot sa isang mahalagang kalikasan ay maaaring ituring bilang isang variant ng isang paroxysm ng pagkabalisa, takot na may kasamang vegetative. Ang kasunod na pagkabalisa na pag-asa ng isang pag-atake, ang pagbuo ng pangalawang emosyonal at psychopathological syndrome ay humantong sa isang sapat na pagsasaalang-alang ng pathogenesis ng mga vegetative crises sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga mekanismo ng tserebral na kasangkot sa pagpapatupad ng normal at pathological na pagkabalisa.

Ipinapakita ng data ng eksperimento na ang mga kaguluhan ng mga central noradrenergic system ay may mahalagang papel sa mga mekanismo ng pagkabalisa. Ipinakita ng mga eksperimento sa hayop na ang malaking noradrenergic nucleus ng brainstem - locus coeruleus (LC) - ay direktang nauugnay sa pag-uugali ng pagkabalisa.

Anatomically, ang LC ay konektado sa pamamagitan ng pataas na noradrenergic pathway na may mga istruktura ng limbic-reticular complex (hippocampus, septum, amygdala, frontal cortex), at sa pamamagitan ng pababang mga landas na may mga pormasyon ng peripheral sympathetic nervous system.

Ang sentral na lokasyong ito na may nagkakalat na pataas at pababang mga projection sa buong utak ay ginagawang ang LC noradrenergic system na isang pandaigdigang mekanismo na potensyal na kasangkot sa pagkaalerto, pagpukaw, at pag-andar ng pagkabalisa.

Ang pagpapalalim ng aming pag-unawa sa mga mekanismo ng neurochemical na pinagbabatayan ng VC ay nauugnay sa pag-aaral ng mga katangian ng mga gamot na ang mekanismo ng pagkilos ay dahil sa pag-activate o pagsugpo ng LC. Kaya, ang pangangasiwa ng yohimbine (isang LC activity stimulator) sa mga pasyente ay nadagdagan ang dalas ng mga krisis at ang ulat ng mga pasyente ng pagkabalisa, na sinamahan ng mas malaking pagpapalabas ng 3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol (MOPG), ang pangunahing metabolite ng cerebral norepinephrine, kaysa sa malusog na mga paksa. Kasabay nito, ang pangangasiwa ng clonidine (isang gamot na binabawasan ang aktibidad ng noradrenergic) sa mga pasyente na may mga autonomic na krisis ay humantong sa isang pagbawas sa nilalaman ng MOPG ng plasma sa isang mas malaking lawak kaysa sa mga malusog na paksa. Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng sensitivity sa parehong mga agonist at antagonist ng mga sentral na sistema ng noradrenergic, na nagpapatunay ng isang paglabag sa regulasyon ng noradrenergic sa mga pasyente na may mga autonomic na krisis.

Ang mga klinikal na obserbasyon ng mga nagdaang dekada ay nakakumbinsi na nagpakita na mayroong isang dissociation sa antiparoxysmal na epekto ng mga tipikal na benzodiazepine at antidepressants: habang ang benzodiazepines ay partikular na epektibo nang direkta sa panahon ng isang krisis, ang epekto ng mga antidepressant ay umuunlad nang mas mabagal at binubuo pangunahin sa pagpigil sa pag-ulit ng mga krisis. Ang mga datos na ito ay nagbigay-daan sa amin na ipagpalagay ang partisipasyon ng iba't ibang neurochemical system sa pagpapatupad ng isang krisis at ang paulit-ulit na pagsisimula nito.

Ang isang espesyal na pagsusuri ng pangmatagalang pagkilos ng tricyclic antidepressants (TA) ay nagpakita na ang kanilang anti-krisis na aksyon ay sinamahan ng isang pagbawas sa functional na aktibidad ng postsynaptic beta-adrenoreceptors, isang pagbawas sa aktibidad ng LC neurons at isang pagbawas sa metabolismo ng norepinephrine. Ang mga pagpapalagay na ito ay kinumpirma ng mga biochemical na pag-aaral: sa gayon, sa matagal na pagkakalantad sa TA, ang MOFG sa cerebrospinal fluid at sa plasma ay bumababa, na nauugnay sa isang pagbawas sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit.

Sa mga nagdaang taon, kasama ang mga mekanismo ng noradrenergic, ang papel ng mga serotonergic na mekanismo sa paglitaw ng mga vegetative crises ay tinalakay din, na dahil sa:

1. ang nagbabawal na epekto ng mga serotonergic neuron sa aktibidad ng neuronal ng mga istruktura ng utak na direktang nauugnay sa pagkabalisa (LC, amygdala, hippocampus);
2. ang impluwensya ng TA sa metabolismo ng serotonin;
3. ang mataas na bisa ng zimeldine, isang selective serotonin reuptake blocker, sa paggamot ng mga krisis sa agoraphobia.

Isinasaalang-alang ang ipinakita na data, ang tanong ay lumitaw tungkol sa posibilidad ng pakikilahok ng iba't ibang mga mekanismo ng neurochemical sa pathogenesis ng mga vegetative crises, na posibleng nauugnay sa biological heterogeneity ng mga krisis.

Tinatalakay ang mga sentral na mekanismo ng pathogenesis ng mga vegetative crises at binibigyang-diin ang mahalagang papel ng noradrenergic stem formations, hindi maaaring makatulong ang isang tao ngunit manatili sa kahalagahan ng iba pang mga istruktura ng limbic-reticular complex, sa partikular na rehiyon ng parahippocampal. Ang mga may-akda ng mga klinikal at pang-eksperimentong mga gawa ng mga nakaraang taon, na nag-aaral ng daloy ng dugo ng tserebral sa mga pasyente na may mga vegetative crises gamit ang positron emission tomography, ay natagpuan na sa intercrisis period, ang mga pasyente ay may asymmetric na pagtaas sa cerebral blood flow, blood filling at oxygen utilization sa kanang parahippocampal region.

Ang mga tiyak na katotohanan na nagpapahiwatig ng paglahok ng malalim na temporal na mga pormasyon sa pathogenesis ng mga vegetative crises ay mahusay na sumasang-ayon sa mga kamakailang ulat sa mataas na kahusayan ng mga anticonvulsant sa paggamot ng mga vegetative crises. Ang Antelepsin (clonazepam) ay ipinakita na may magandang anti-krisis na epekto. Ang isang modelo ng pathogenesis ng vegetative crises ay nabuo, kung saan ang parahippocampal pathology ay tumutukoy sa pathological sensitivity sa mga estado ng pagkabalisa, at ang "trigger" na sitwasyon ay ang pagtaas ng aktibidad ng noradrenergic projection sa hippocampal region (sa partikular, mula sa LC), na kung saan ay nagpapatupad ng pagbuo ng isang vegetative crisis sa pamamagitan ng kumplikadong septoamygdaloid.

Mga kadahilanan ng biochemical sa pathogenesis ng mga vegetative-vascular crises

Ayon sa kaugalian, ang paglitaw ng mga vegetative crises ay nauugnay sa pag-activate ng sympathetic nervous system, ang humoral mediators na kung saan ay adrenaline at noradrenaline. Kaugnay nito, ang pag-aaral ng mga sangkap na ito kapwa sa panahon ng krisis at sa intercrisis period ay partikular na interes. Kapag pinag-aaralan ang nilalaman ng catecholamines sa intercrisis period, walang makabuluhang at matatag na pagtaas ang natagpuan sa kanila kumpara sa control group. Bukod dito, ayon kay OGCameron et al. (1987), sa mga pasyente na may vegetative crises sa ilalim ng natural na mga kondisyon, ang nilalaman ng adrenaline at noradrenaline sa ihi ay bahagyang bumababa. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagsiwalat ng isang bahagyang pagtaas sa nilalaman ng adrenaline sa plasma ng dugo kaagad bago ang pagpukaw ng krisis. Tulad ng para sa sandali ng krisis, walang malinaw na pagtaas sa alinman sa adrenaline o noradrenaline sa plasma ng dugo ay natagpuan sa parehong kusang at pinukaw na mga vegetative crises.

Sa iba pang mga biochemical indicator, ang isang matatag na biochemical pattern na sumasalamin sa respiratory alkalosis (pagtaas sa HCO3, pH, pagbaba sa PCO2> mga antas ng calcium at phosphorus) ay maaaring mapansin, na nakita sa intercrisis period at sa oras ng krisis. Bilang karagdagan, sa panahon ng mga krisis (parehong spontaneous at provoked), ang antas ng prolactin, somatotropic hormone at cortisol ay tumataas.

Kaya, ang biochemical pattern ng vegetative crises ay binubuo ng isang bahagyang pagtaas sa antas ng prolactin, somatotropic hormone at cortisol, pati na rin ang isang kumplikadong biochemical shift na sumasalamin sa respiratory alkalosis.

Ang mga pag-aaral ng lactate-induced crises ay nagsiwalat ng ilang salik na maaaring may malaking papel sa pag-unawa sa pathogenesis ng mga krisis. Ang mga sumusunod ay naitatag:

1. Ang pagbubuhos ng lactate mismo ay maaaring maging sanhi ng mga makabuluhang pagbabago sa physiological - isang pagtaas sa rate ng puso, systolic na presyon ng dugo, mga antas ng lactate at pyruvate sa dugo, isang pagtaas sa mga antas ng HCO3 at prolactin, pati na rin ang pagbaba sa mga konsentrasyon ng PCO2 at posporus sa parehong malusog at may sakit na mga tao;
2. ang simula ng krisis ay nag-tutugma sa mabilis at makabuluhang mga pagbabago sa physiological kasunod ng pagpapakilala ng lactate;
3. Mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa rate ng pagtaas ng mga antas ng lactate sa dugo: sa mga pasyente ang tagapagpahiwatig na ito ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga malusog na tao.

Maraming mga hypotheses ang ginagamit upang ipaliwanag ang mekanismo ng pagkilos ng lactate sa pagpukaw ng mga vegetative crises: pagpapasigla ng mga noradrenergic center sa utak; hypersensitivity ng central chemoreceptors; ang papel ng cognitive-psychological na mga kadahilanan.

Kabilang sa mga posibleng mekanismo ng crisogenic effect ng lactate, ang papel ng carbon dioxide (CO2) ay malawakang tinatalakay ngayon. Ang mga paglanghap ng 5% at 35% CO2 ay isang alternatibong paraan upang pukawin ang mga vegetative crises sa mga sensitibong pasyente. Kasabay nito, ang hyperventilation, na binabawasan ang nilalaman ng CO2 sa dugo at nagiging sanhi ng hypocapnia, ay direktang nauugnay sa mga vegetative crises, ibig sabihin, dalawang pamamaraan na nagdudulot ng magkasalungat na pagbabago sa CO2 sa katawan ay humantong sa isang magkaparehong klinikal na larawan. Paano nalutas ang kontradiksyon na ito at paano ito nauugnay sa mga mekanismo ng crisogenic effect ng lactate?

Ito ay kilala na ang isang mataas na antas ng cerebral CO2 ay isang malakas na LC stimulator, habang ang pinangangasiwaan na lactate, ang nilalaman nito sa dugo ng mga pasyente ay tumataas nang mas mabilis kaysa sa malusog na tao, ay na-metabolize sa CO2, na nag-aambag sa isang mabilis na pagtaas sa CO2 sa utak, na maaaring mangyari sa kabila ng pangkalahatang pagbaba ng PCO2 sa dugo dahil sa hyperventilation. Ipinapalagay na ang pagtaas ng cerebral CO2 ay isang pangkaraniwang mekanismo ng epektong nagdudulot ng krisis kapwa sa paglanghap ng CO2 at sa pangangasiwa ng lactate.

Ang papel ng hyperventilation sa mga autonomic na krisis ay mas mahirap maunawaan. Sa isang pag-aaral ng 701 mga pasyente na may talamak na hyperventilation, ang mga autonomic na krisis ay naobserbahan sa kalahati lamang ng mga ito. Ang hyperventilation ay maaaring mag-ambag sa pagsisimula ng VC sa ilang mga pasyente; malamang na hindi ito ang pangunahing dahilan ng pag-atake sa karamihan ng mga pasyente.

Ang isang kilalang pagtatangka upang pagsamahin ang mga katotohanan tungkol sa mga biochemical na mekanismo ng pathogenesis ng vegetative crisis ay ang hypothesis ni DB Carr, DV Sheehan (1984), na nagmungkahi na ang pangunahing depekto ay matatagpuan sa gitnang chemoreceptor zone ng brainstem. Sa kanilang opinyon, ang mga pasyente ay may mas mataas na sensitivity ng mga zone na ito sa matalim na pagbabago sa pH na nangyayari sa isang pagtaas sa lactate-pyruvate ratio. Sa hyperventilation, ang pagbuo ng hypocapnia ay humahantong sa systemic alkalosis, na sinamahan ng isang pagpapaliit ng mga daluyan ng utak at puso at, nang naaayon, isang pagtaas sa lactate-pyruvate ratio at isang pagbaba sa intraneuronal pH sa medullary chemoreceptors. Sa pagpapakilala ng sodium lactate, sa isang banda, mayroong isang matalim na alkalization ng kapaligiran dahil sa sodium ions, ibig sabihin, systemic alkalosis at kaukulang mga pagbabago sa utak mangyari; sa kabilang banda, ang isang matalim na pagtaas sa lactate sa dugo at cerebrospinal fluid ay humahantong sa isang mabilis na passive na pagtaas sa lactate-pyruvate ratio sa mga chemoregulatory zone ng brainstem. Ang parehong ischemia at isang passive na pagtaas sa lactate-pyruvate ratio ay nagbabawas ng intracellular pH sa medullary chemoreceptors na may kasunod na mga klinikal na pagpapakita ng vegetative crisis. Tumutulong din ang hypothesis na ito na ipaliwanag ang mekanismo ng pagkilos ng mga paglanghap ng CO2, dahil ipinakita ng mga eksperimento ng hayop na bumababa ang pH sa ibabaw ng utak sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng pagsisimula ng 5 % na paglanghap ng CO2.

Kaya, ito ay malamang na sa pagkakaroon ng paunang alkalosis, anumang mga impluwensya (sodium lactate administration, CO2 inhalation, hyperventilation, intrapsychic stress na may catecholamine release) ay nagpapataas ng antas ng lactate nang mas intensively kaysa sa mga malusog na indibidwal; marahil ito naman ay nagdudulot ng matinding pagbabago sa pH sa ibabaw ng utak at, bilang kinahinatnan, ang pagkabalisa at ang mga vegetative manifestations nito ay lumitaw.

Mga sikolohikal na kadahilanan sa pathogenesis ng mga vegetative crises

Maaaring mangyari ang isang vegetative crisis sa halos sinumang tao, ngunit nangangailangan ito ng matinding pisikal o emosyonal na labis na karga (mga natural na sakuna, sakuna at iba pang mga sitwasyong nagbabanta sa buhay); bilang panuntunan, ang mga ganitong krisis ay nangyayari nang isang beses. Anong mga kadahilanan ang tumutukoy sa paglitaw ng isang vegetative crisis sa mga ordinaryong sitwasyon sa buhay at ano ang humahantong sa kanilang pag-ulit? Kasama ng mga biological na kadahilanan, ang mga sikolohikal na kadahilanan ay gumaganap ng isang makabuluhang, at posibleng nangunguna, na papel.

Tulad ng ipinapakita ng klinikal na kasanayan, ang mga krisis ay maaaring mangyari sa magkakasuwato na mga personalidad na may mga indibidwal na katangian ng pagiging sensitibo, pagkabalisa, pagiging nagpapakita, at isang ugali sa mga subdepressive na estado. Mas madalas, nangyayari ang mga ito sa mga pasyente kung saan ang mga katangiang ito ay umabot sa antas ng accentuation. Ang mga uri ng kaukulang accentuations ng personalidad at ang mga katangian nito ay ang mga sumusunod.

Mga personalidad na balisa at natatakot

Ang anamnesis ng mga pasyenteng ito mula pagkabata ay nagpapakita ng takot sa kamatayan, kalungkutan, kadiliman, mga hayop, atbp. Madalas silang may takot sa paghihiwalay sa kanilang tahanan, mga magulang, marahil sa batayan na ito ay nabuo ang takot sa paaralan, mga guro, mga kampo ng pioneer, atbp. Para sa mga pasyente ng may sapat na gulang ng pangkat na ito, ang pagtaas ng kahina-hinala, patuloy na pagkabalisa, takot para sa kanilang sariling kalusugan, kalusugan ng mga mahal sa buhay (mga anak, magulang), hypertrophied na responsibilidad para sa itinalagang gawain ay katangian. Kadalasan, ang labis na sensitivity ay nagkakalat: parehong kaaya-aya at hindi kasiya-siyang mga kaganapan ay maaaring maging kapana-panabik; maaaring totoo o abstract ang mga sitwasyon (mga pelikula, libro, atbp.).

Sa ilang mga pasyente, ang mga nangungunang tampok ay ang pagkabalisa ng kahina-hinala at pagkamahiyain. Sa iba, nauuna ang sensitibong pagpapatingkad.

Dysthymic na personalidad

Ang mga dysthymic na personalidad ay subdepressive sa kanilang mas matinding pagpapakita. Ang ganitong mga pasyente ay may posibilidad na magkaroon ng isang pessimistic na pagtatasa ng mga kaganapan, tumuon sa malungkot na bahagi ng buhay, at madalas na sinisisi ang kanilang sarili sa lahat ng negatibong sitwasyon. Madali silang bumuo ng reactive-depressive reactions; kung minsan ang mga matalim na pagbabago sa mood ay maaaring maobserbahan.

Mga hysterical na personalidad

Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na egocentrism, pagtaas ng mga pangangailangan sa iba, pagiging mapagpanggap, isang ugali na mag-drama ng mga ordinaryong sitwasyon, at nagpapakita ng pag-uugali. Kadalasan, ang matingkad na demonstrativeness ay natatakpan ng panlabas na hyperconformity. Ang anamnesis ng mga pasyenteng ito ay madalas na nagpapakita ng mga somatic, vegetative, at functional-neurological na reaksyon sa mahirap na mga sitwasyon sa buhay. Bilang isang patakaran, hindi iniuugnay ng mga pasyente ang mga sintomas na ito sa emosyonal na pag-igting ng sitwasyon. Sa klinikal na paraan, ang mga reaksyong ito ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili bilang panandaliang amaurosis, aphonia, kahirapan sa paghinga at paglunok dahil sa patuloy na pakiramdam ng isang "bukol sa lalamunan", panaka-nakang kahinaan o pamamanhid, mas madalas sa kaliwang kamay, hindi katatagan ng lakad, matinding sakit sa iba't ibang bahagi ng katawan, atbp. Sa klinikal na kasanayan, gayunpaman, bihirang posible na obserbahan ang mga purong variant ng personalidad. Bilang isang patakaran, ang mga clinician ay nakatagpo ng higit pa o mas kaunting halo-halong mga variant, tulad ng: balisa-phobic, balisa-sensitive, balisa-depressive, hysterical-balisa, sensory-hypochondriacal, atbp Kadalasan posible na masubaybayan ang isang namamana na predisposisyon sa pagpapakita ng ilang mga accentuations ng personalidad. Ang mga espesyal na isinagawang pag-aaral ay nagpakita na ang mga malapit na kamag-anak ng mga pasyente na may vegetative-vascular crises ay madalas na may pagkabalisa-phobic, dysthymic, pagkabalisa-depressive na mga katangian ng karakter, kadalasan (lalo na sa mga lalaki) sila ay natatakpan ng talamak na alkoholismo, na, ayon sa maraming mga may-akda, ay isang tiyak na paraan ng pag-alis ng pagkabalisa. Halos lahat ng mga mananaliksik ay napapansin ang isang napakataas na representasyon ng alkoholismo sa mga kamag-anak ng mga pasyente na may mga vegetative crises.

Ang mga natukoy na katangian ng personalidad ng mga pasyente, sa isang banda, ay tinutukoy ng namamana na mga kadahilanan, ngunit madalas silang lumitaw o lumala sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga sitwasyon sa pagkabata - psychogenia ng pagkabata.

Conventionally, posible na makilala ang apat na uri ng mga psychogenic na sitwasyon ng pagkabata na gumaganap ng isang pathogenic na papel sa pagbuo ng mga katangian ng personalidad.

1. Mga dramatikong sitwasyon sa pagkabata. Ang mga pangyayaring ito ay lumitaw, bilang isang patakaran, sa mga pamilyang iyon kung saan ang isa o parehong mga magulang ay nagdurusa sa alkoholismo, na nagdudulot ng marahas na mga salungatan sa pamilya, madalas na may mga dramatikong sitwasyon (mga banta ng pagpatay, mga away, ang pangangailangan na umalis sa bahay para sa kaligtasan, at madalas sa gabi, atbp.). Ipinapalagay na sa mga kasong ito ay may posibilidad na ayusin ang takot sa pamamagitan ng uri ng pag-imprenta, na sa pagtanda, sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon, ay maaaring biglang mahayag, na sinamahan ng matingkad na mga sintomas ng vegetative, ibig sabihin, maging sanhi ng paglitaw ng unang vegetative crisis.
2. Ang emosyonal na kawalan ay posible sa mga pamilya kung saan ang mga interes ng mga magulang ay mahigpit na nauugnay sa trabaho o iba pang mga pangyayari sa labas ng pamilya, habang ang bata ay lumaki sa mga kondisyon ng emosyonal na paghihiwalay sa isang pormal na napanatili na pamilya. Gayunpaman, mas karaniwan ito sa mga pamilyang nag-iisang magulang, kung saan ang nag-iisang ina, dahil sa mga personal na katangian o sitwasyon, ay hindi bumubuo ng emosyonal na attachment sa bata o ang pag-aalaga sa kanya ay limitado sa pormal na kontrol sa kanyang pag-aaral, karagdagang mga klase (musika, wikang banyaga, atbp.). Sa ganitong mga kondisyon, pinag-uusapan natin ang tinatawag na insensitive control. Ang mga pasyente na lumaki sa gayong pamilya ay patuloy na nakakaranas ng mas mataas na pangangailangan para sa emosyonal na mga kontak, at ang kanilang pagpapahintulot sa stress ay makabuluhang nabawasan.
3. Overanxious o hyperprotective na pag-uugali. Sa mga pamilyang ito, ang labis na pagkabalisa bilang isang katangian ng magulang o mga magulang ay tumutukoy sa pagpapalaki ng bata. Ito ay labis na pag-aalala para sa kanyang kalusugan, pag-aaral, pagkabalisa sa bawat hindi tiyak na sitwasyon, patuloy na pag-asa ng panganib, kasawian, atbp. Ang lahat ng ito ay madalas na bumubuo ng labis na personal na pagkabalisa sa pasyente bilang isang variant ng natutunan na pag-uugali. Walang alinlangan, sa mga kasong ito, ang isang namamana na predisposisyon sa isang nababalisa na stereotype ay ipinadala.
4. Ang patuloy na sitwasyon ng salungatan sa pamilya. Ang isang sitwasyon ng salungatan na nagmumula sa iba't ibang mga kadahilanan (sikolohikal na hindi pagkakatugma ng mga magulang, mahirap na materyal at mga kondisyon ng pamumuhay, atbp.) Lumilikha ng patuloy na emosyonal na kawalang-tatag sa pamilya. Sa mga kondisyong ito, ang bata, na emosyonal na kasangkot sa salungatan, ay hindi maaaring epektibong maimpluwensyahan ito, kumbinsido siya sa kawalang-saysay ng kanyang mga pagsisikap, nagkakaroon siya ng isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan. Ito ay pinaniniwalaan na sa ganitong mga kaso, ang tinatawag na natutunan na kawalan ng kakayahan ay maaaring umunlad. Sa huling bahagi ng buhay, sa ilang mahirap na sitwasyon, ang pasyente, batay sa nakaraang karanasan, ay gumagawa ng isang hula na ang sitwasyon ay hindi malulutas at ang kawalan ng kakayahan ay lumitaw, na binabawasan din ang pagpapaubaya sa stress.

Ang pagsusuri sa mga sitwasyon ng pamilya ng mga bata ay napakahalaga para sa bawat pasyente na may mga vegetative crises, dahil ito ay makabuluhang umaayon sa aming pag-unawa sa mga mekanismo ng pagbuo ng krisis.

Ang paglipat sa pagsusuri ng mga aktwal na psychogenies, ibig sabihin, ang mga psychotraumatic na sitwasyon na agad na nauuna sa paglitaw ng mga krisis, kinakailangan na agad na makilala sa pagitan ng 2 klase ng psychogenies - mga stress at salungatan. Ang mga ugnayan sa pagitan ng mga salik na ito ay hindi maliwanag. Kaya, ang isang intrapsychic conflict ay palaging stress para sa pasyente, ngunit hindi lahat ng stress ay sanhi ng isang conflict.

Ang stress bilang isang salik na nagdudulot ng mga krisis ay kasalukuyang malawak na pinag-aaralan. Napag-alaman na ang parehong negatibo at positibong mga kaganapan ay maaaring humantong sa isang epekto ng stress-inducing. Ang pinaka-pathogenic sa mga tuntunin ng pangkalahatang morbidity ay malubhang pagkalugi - ang pagkamatay ng isang asawa, pagkamatay ng isang bata, diborsyo, atbp., ngunit ang isang malaking bilang ng iba't ibang mga kaganapan na nangyayari sa isang medyo maikling panahon (ipinahayag sa mga yunit ng psychosocial stress) ay maaaring magkaroon ng parehong pathogenic na epekto bilang malubhang pagkawala.

Napag-alaman na bago ang simula ng mga vegetative crises, ang pangkalahatang dalas ng mga kaganapan sa buhay ay tumataas nang malaki, at ito ay pangunahing mga kaganapan na nagdudulot ng pagkabalisa. Ito ay katangian na ang isang malaking pagkawala ay hindi gaanong nauugnay sa simula ng VC, ngunit makabuluhang nakakaapekto sa pag-unlad ng pangalawang depresyon. Para sa pagsisimula ng isang vegetative crisis, ang mga nagbabantang sitwasyon ay mas mahalaga - isang tunay na banta ng pagkawala, diborsyo, sakit ng bata, iatrogenesis, atbp., o isang haka-haka na banta. Sa huling kaso, ang mga katangian ng personalidad ng pasyente ay partikular na kahalagahan. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang mga katangiang ito ay gumaganap ng isang nangungunang papel dahil sa pagtaas ng pagkabalisa, isang patuloy na premonisyon ng panganib, at, bilang karagdagan, ang pagtaas ng stress dahil sa isang subjective na pakiramdam ng kawalan ng kakayahan na makayanan ito (natutunan ang kawalan ng kakayahan). Kasabay nito, ang isang mataas na antas ng psychosocial stress ay binabawasan ang pagiging epektibo ng mga mekanismo ng pagtatanggol upang mapagtagumpayan ang stress.

Kaya, ang intensity ng stress, ang mga tiyak na katangian nito sa kumbinasyon ng mga katangian ng personalidad ay may mahalagang papel sa paglitaw ng mga vegetative-vascular crises.

Sa pagkakaroon ng isang salungatan, ang isang panlabas na stressor na kaganapan ay maaaring maging sanhi ng paghantong ng salungatan, na kung saan ay maaaring humantong sa pagpapakita ng isang vegetative crisis. Kabilang sa mga tipikal na salungatan, kinakailangang tandaan ang salungatan sa pagitan ng intensity ng mga impulses (kabilang ang mga sekswal) at mga pamantayan sa lipunan, agresyon at mga kahilingan sa lipunan, ang pangangailangan para sa malapit na emosyonal na koneksyon at ang kawalan ng kakayahan na mabuo ang mga ito, atbp. Sa mga kasong ito, ang patuloy na salungatan ay ang lupa na, kapag nalantad sa karagdagang hindi tiyak na stress, ay maaaring humantong sa pagpapakita ng isang vegetative na sakit.

Kapag tinatalakay ang mga sikolohikal na kadahilanan ng paglitaw ng isang vegetative crisis, hindi maaaring balewalain ng isa ang mga mekanismo ng nagbibigay-malay. May mga pang-eksperimentong data na nagpapaliwanag sa emosyonal-affective na bahagi ng krisis bilang pangalawa kaugnay sa mga pangunahing pagbabago sa paligid:

1. Ito ay naka-out na ang pagkakaroon ng isang manggagamot ay maaaring maiwasan ang takot na karaniwang arises sa panahon ng pharmacological pagmomolde ng isang krisis;
2. gamit ang paulit-ulit na pagbubuhos ng lactate sa presensya ng isang manggagamot, posible na magsagawa ng epektibong desensitizing na paggamot ng mga pasyente na may mga krisis;
3. Ang data mula sa mga indibidwal na may-akda ay nagpapahiwatig na sa pamamagitan lamang ng paggamit ng psychotherapy nang walang paggamit ng mga gamot, posibleng harangan ang paglitaw ng mga krisis na dulot ng lactate.

Kapag binibigyang-diin ang mga kadahilanan ng nagbibigay-malay na kasangkot sa pagbuo ng isang vegetative crisis, kinakailangang bigyang-diin ang mga pangunahing: memorya ng nakaraang karanasan; pag-asa at premonisyon ng isang mapanganib na sitwasyon; pagtatasa ng panlabas na sitwasyon at mga sensasyon ng katawan; isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan, kawalan ng katiyakan, pagbabanta at pagkawala ng kontrol sa sitwasyon.

Ang pagsasama-sama ng mga sikolohikal at pisyolohikal na bahagi ng pathogenesis ng vegetative crisis, maaari naming ipanukala ang ilang mga modelo ng kanilang paglitaw.

1. Stress → pagkabalisa → autonomic activation → krisis.
2. Stress → pagkabalisa → hyperventilation → autonomic activation → krisis.
3. Ang sitwasyon ng paghantong ng intrapsychic conflict → pagkabalisa → vegetative activation → krisis.
4. Ang sitwasyon ng muling pagkabuhay ng maagang (pagkabata) mga pattern ng takot → vegetative activation → krisis.

Sa lahat ng apat na modelo, ang pagbuo ng vegetative activation sa isang vegetative crisis ay nangyayari sa pakikilahok ng mga cognitive factor.

Gayunpaman, ang mga tanong ng relasyon, primacy at pangalawang katangian ng sikolohikal at pisyolohikal na mga bahagi sa pagbuo ng mga krisis ay nangangailangan ng karagdagang pananaliksik.

Kaya, kinakailangang bigyang-diin na ang mga indibidwal na may ilang partikular na katangian ng personalidad, na tinutukoy ng genetically at/o nakondisyon ng mga psychogenic na impluwensya ng pagkabata, ay maaaring magkaroon ng mga vegetative crises sa isang mataas na antas ng psychosocial stress o sa culmination (exacerbation) ng isang intropychic conflict.

Ang pangunahing likas na katangian ng mga pagbabago sa pisyolohikal at ang pangalawang katangian ng kanilang pang-unawa ng indibidwal na may pagbuo ng isang sangkap na nakakaapekto sa emosyonal o kung ang pangunahing kadahilanan ay nakakaapekto, na sinamahan ng matingkad na mga sintomas ng vegetative, na tinutukoy ang klinikal na larawan ng isang vegetative crisis, ay nananatiling pinagtatalunan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]