Diagnosis ng mga vegetative crises

Diagnosis at differential diagnosis ng vegetative crises

Ang diagnosis ng vegetative crises ay batay sa tatlong pamantayan:

1. paroxysmal na pangyayari at limitasyon sa oras;
2. polysystemic autonomic disorder;
3. ang pagkakaroon ng emosyonal at affective syndromes.

Bilang isang variant ng vegetative crisis, ang mga pag-atake ay dapat isaalang-alang kung saan ang pagpapahayag ng emosyonal-affective na mga sindrom ay minimal o mayroong magkahiwalay na functional-neurological disorder. Kinakailangang pag-iba-ibahin ang mga vegetative crises mula sa phenomenologically close na paroxysmal states ng epileptic at non-epileptic na kalikasan.

Ang pagbubukod mula sa hanay ng diagnostic ng mga paroxysms na panlabas na kahawig ng isang vegetative crisis ay ang unang yugto ng differential diagnostics. Sa ikalawang yugto, kinakailangan upang matukoy sa istraktura kung aling klinikal (nosological) na yunit ang lumitaw ang vegetative crisis. Ang hanay ng mga nosological unit ay kinabibilangan ng mental, neurological, somatic, endocrine disease at intoxications.

Kadalasan, ang isang vegetative crisis ay nangyayari sa klinikal na larawan ng mga neurotic disorder (hanggang sa 70%), at maaari silang mangyari sa halos lahat ng anyo ng neuroses.

Mga vegetative crises sa endogenous depressions

Ayon sa istatistika, ang mga vegetative crises ay nangyayari sa 28% ng mga pasyente na may endogenous depressions, at sa isang third ng mga ito ang simula ng isang vegetative crisis ay nauuna sa mga depressive episodes. Ang mahalagang katangian ng mga depressive disorder, tendensiyang magpakamatay, kakaibang pagbabago sa mood araw-araw, at pagkakaroon ng mga depressive episode sa anamnesis ay nagmumungkahi ng koneksyon sa pagitan ng vegetative crisis at major depression.

Sa kasalukuyan, ang pathogenetic na koneksyon sa pagitan ng vegetative crisis at depression ay mainit na pinagtatalunan, ang dahilan kung saan ay:

1. madalas na kumbinasyon ng vegetative crisis at depression;
2. ang halatang bisa ng mga antidepressant na gamot sa parehong mga kaso.

Gayunpaman, ang isang bilang ng mga katotohanan ay nagpapatotoo laban sa punto ng view ng isang sakit: una sa lahat, ang mga ito ay iba't ibang mga epekto sa ilalim ng impluwensya ng mga biological na kadahilanan. Kaya, ang kakulangan sa pagtulog ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may endogenous depression at lumalala ito sa vegetative crisis; ang pagsusuri sa dexamethasone ay positibo sa unang kaso at negatibo sa pangalawa; ang pagpapakilala ng lactic acid ay natural na nagiging sanhi ng mga krisis sa mga pasyente na may vegetative crisis o mga pasyente na may depresyon na may vegetative crisis, ngunit hindi nagiging sanhi - sa mga pasyente na may purong endogenous depression.

Kaya, tinatalakay ang madalas na kumbinasyon ng vegetative crisis at endogenous depression, maaari itong ipalagay na ang pagkakaroon ng endogenous depression ay marahil isang kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng vegetative crisis, bagaman ang mga mekanismo ng pakikipag-ugnayan na ito ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang vegetative crisis sa schizophrenia

Sa schizophrenia, ang mga vegetative crises ay inilarawan bilang mga klinikal na pambihira, at ang kanilang kakaiba ay ang pagsasama ng mga hallucinatory at delusional disorder sa istruktura ng vegetative crisis.

Ang vegetative crisis sa hypothalamic disorder

Sa istraktura ng mga sakit sa neurological, ang vegetative crisis ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may hypothalamic disorder. Sa clinically, ang mga hypothalamic disorder ay kinakatawan ng neurometabolic-endocrine at motivational disorder, kadalasan ng constitutional-exogenous na kalikasan. Ang vegetative crisis ay idinagdag sa istraktura ng psychovegetative syndrome ng neurotic genesis o sa loob ng balangkas ng psychophysiological disorder. Bagaman ang larawan ng vegetative crisis sa mga kasong ito ay hindi naiiba nang malaki sa iba pang mga anyo, gayunpaman, kinakailangang tandaan ang mga indibidwal na klinikal na tampok ng grupong ito ng mga pasyente.

Una sa lahat, ang mga karamdaman sa regulasyon ng hypothalamic-pituitary ay napansin nang matagal bago ang simula ng vegetative crisis. Ang anamnesis ng mga pasyenteng ito ay maaaring kabilang ang oligoopsomenorrhea, pangunahing kawalan ng katabaan, galactorrhea (pangunahin o pangalawa), central polycystic ovary syndrome, binibigkas na pagbabagu-bago sa timbang ng katawan, atbp. Ang mga kadahilanan ng stress, kasama ang mga pagbabago sa hormonal (pagbibinata, pagbubuntis, paggagatas, atbp.), ay kadalasang nakakapukaw ng mga kadahilanan; ang simula ay madalas na nangyayari laban sa background ng hormonal dysregulation (galactorrhea, dysmenorrhea). Ang simula ng vegetative crisis ay minsan ay sinamahan ng makabuluhang pagbabagu-bago sa timbang ng katawan (hanggang sa ± 12-14 kg), at, bilang panuntunan, ang pagbaba ng timbang ng katawan ay sinusunod sa unang anim na buwan hanggang isang taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at ang pagtaas ay mas madalas dahil sa paggamot sa mga psychotropic na gamot. Sa panahon ng sakit, ang kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga pag-atake ng bulimic, na tinatasa ng ilang mga mananaliksik bilang mga analog ng isang vegetative crisis, batay sa katotohanan na sa mga pasyente na may bulimia, ang pagpapakilala ng lactic acid ay natural na naghihikayat ng isang vegetative crisis. Ang paggamot sa mga pasyenteng ito na may mga psychotropic na gamot ay kadalasang kumplikado ng pangalawang galactorrhea kasama ng isang makabuluhang pagtaas sa timbang ng katawan. Ang paraclinical na pag-aaral sa mga kasong ito ay nagpapakita ng normal na antas ng prolactin o lumilipas na hyperprolactinemia.

Ang vegetative crisis sa temporal lobe epilepsy

Ang temporal epilepsy ay isang organikong sakit na neurological! Maaari itong isama sa isang vegetative crisis. Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng dalawang sitwasyon:

• kapag ang istraktura ng temporal na lobe epilepsy attack (mga partial seizure) ay may kasamang mga elemento ng vegetative crisis at ang differential diagnosis ay dapat isagawa sa pagitan ng vegetative crisis at isang epileptic seizure;
• kapag, kasama ng temporal lobe epileptic seizure, ang mga pasyente ay nakakaranas ng vegetative crises.

Kapag tinatalakay ang kaugnayan sa pagitan ng dalawang anyo ng paroxysms, tatlong posibleng relasyon ang maaaring ipalagay:

1. Ang mga temporal na seizure at vegetative crises ay "na-trigger" ng patolohiya ng parehong malalim na temporal na istruktura;
2. Ang mga krisis sa halaman ay isang klinikal na pagpapakita ng mga karamdaman sa pag-uugali sa mga pasyente na may temporal lobe epilepsy;
3. Ang mga pag-atake ng temporal na lobe at mga autonomic na krisis ay dalawang independiyenteng klinikal na phenomena na naobserbahan sa parehong pasyente.

Mga vegetative crises sa mga endocrine disease

Sa mga sakit na endocrine, nangyayari ang mga vegetative crises at nangangailangan ng differential diagnostics nang madalas sa thyroid pathology at pheochromocytoma. Sa mga pasyente na may vegetative crises, ang isang espesyal na pag-aaral ng thyroid function (ang nilalaman ng T3, T4 at thyroid-stimulating hormone sa plasma) ay hindi nagpakita ng mga makabuluhang paglihis mula sa pamantayan, habang 11.2% ng mga kababaihan na nagdurusa sa vegetative crises ay may kasaysayan ng thyroid pathology - hyper- at hypothyroidism (sa populasyon, ang thyroid pathology sa kasaysayan ay nangyayari sa 1%). Kaya, sa mga pasyente sa panahon ng vegetative crisis, ang posibilidad ng pag-detect ng thyroid pathology ay napakaliit. Kasabay nito, ang mga pasyente na may thyroid pathology (hyper- at hypothyroidism) ay kadalasang nakakaranas ng mga sintomas na nakapagpapaalaala sa mga vegetative crises, na may kaugnayan sa kung saan ang mga diagnostic na kaugalian ng vegetative crisis at thyroid pathology ay walang alinlangan na may kaugnayan.

Taliwas sa malawakang opinyon tungkol sa makabuluhang representasyon ng vegetative crisis na may mataas na arterial hypertension sa pheochromocytoma, dapat tandaan na ang pheochromocytoma ay isang bihirang sakit at nangyayari sa 0.1% ng lahat ng mga pasyente na may arterial hypertension. Kasabay nito, ang permanenteng hypertension ay nananaig sa klinikal na larawan ng pheochromocytoma: nangyayari ito sa 60% ng mga kaso, habang ang paroxysmal hypertension ay nangyayari sa 40%. Ang pheochromocytoma ay kadalasang klinikal na "tahimik"; sa 10% ng mga kaso, ang pheochromocytoma ay may extra-adrenal localization.

Mahalagang tandaan na ang tricyclic antidepressants ay pumipigil sa reuptake at metabolismo ng mga catecholamines, kaya kung pinaghihinalaan ang pheochromocytoma, dapat na iwasan ang mga antidepressant.

Mga krisis sa vegetative sa mga sakit sa somatic

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga psychogenic na anyo ng vegetative crisis at hypertension ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap para sa mga clinician, na nauugnay sa katotohanan na sa parehong mga kaso ang sakit ay bubuo laban sa background ng tumaas na tono at reaktibiti ng sympathoadrenal system. Ito, marahil, ay nagpapaliwanag ng klinikal at pathogenetic na pagkakalapit ng vegetative crisis at hypertensive crisis, lalo na sa mga unang yugto ng hypertension.

Ang ugnayan sa pagitan ng vegetative crisis at hypertension ay maaaring magkakaiba. Dalawang variant ang dapat i-highlight bilang ang pinakakaraniwan.

Sa unang variant, ang sakit ay nagsisimula sa isang vegetative crisis, ang kakaibang katangian nito ay isang makabuluhang pagtaas sa arterial pressure, at anuman ang dynamics ng affective component, ang arterial hypertension ay patuloy na nananatili sa larawan ng krisis. Sa karagdagang kurso ng sakit, ang mga yugto ng arterial hypertension ay nabanggit sa labas ng mga krisis, ngunit ang mga nangunguna ay mga vegetative crises na may arterial hypertension. Ang kakaiba ng kurso ng naturang "krisis" na anyo ng hypertension ay ang kawalan o huli na pagtuklas ng mga komplikasyon ng somatic ng hypertension (retinal angiopathy at left ventricular hypertrophy). Minsan posible na masubaybayan ang familial (hereditary) na katangian ng naturang variant ng hypertension.

Sa pangalawang variant, lumilitaw ang mga vegetative crises laban sa background ng tradisyonal na kurso ng hypertension; bilang isang patakaran, sa mga kasong ito, ang mga pasyente mismo ay malinaw na nag-iiba ng hypertensive crises at vegetative crises, at ang huli ay subjectively disimulado na mas malubha kaysa sa una. Ang diagnosis ng hypertension sa kasong ito ay batay sa mga klinikal na palatandaan (permanent at paroxysmal arterial hypertension) at paraclinical data (retinal angiopathy at left ventricular hypertrophy).

Sa una at pangalawang variant, sa mga tuntunin ng differential diagnosis, ang isang namamana na predisposisyon sa hypertension ay nagbibigay ng ilang tulong.

Mga vegetative crises sa mitral valve prolapse (MVP)

Ang ugnayan sa pagitan ng vegetative crisis at mitral valve prolapse ay isang isyu na pinagtatalunan pa rin. Ang saklaw ng representasyon ng MVP sa mga pasyenteng may vegetative crisis ay nagbabago mula 0 hanggang 50%. Ang pinaka-malamang na punto ng view ay tila ang dalas ng MVP sa mga pasyente na may mga krisis ay lumalapit sa dalas nito sa populasyon (mula 6 hanggang 18%). Kasabay nito, sa klinikal na larawan ng mga pasyente na may MVP, karamihan sa mga sintomas (tachycardia, pulsation, dyspnea, pagkahilo, presyncopal states, atbp.) Ay magkapareho sa mga naobserbahan sa vegetative crisis, samakatuwid, ang mga isyu ng differential diagnostics sa form na ito ng somatic pathology ay may kaugnayan.

Sa pag-diagnose ng mitral valve prolaps, ang dalawang-dimensional na echocardiographic na pagsusuri ay lubos na kahalagahan.

Ayon sa panitikan, ito ay ang pagkakaroon ng mitral valve prolaps sa mga pasyente na may vegetative crisis na tumutukoy sa prognostically unfavorable course ng sakit na may nakamamatay na kinalabasan (cerebral at cardiac catastrophes). Mayroong isang punto ng view na ang batayan para sa pagtaas ng dami ng namamatay sa vegetative crisis ay ang asymptomatic course ng mitral valve prolaps.

Sa konklusyon, angkop na ipakita sa pangkalahatan ang ilang mga sakit at kundisyon kung saan maaaring mangyari ang mga vegetative crises o tulad ng krisis.

1. Cardiovascular system
   • Arrhythmias
   • Angina pectoris
   • Hyperkinetic cardiac syndrome
   • Mitral valve prolapse syndrome
2. Sistema ng paghinga
   • Paglala ng mga malalang sakit sa baga
   • Talamak na atake ng hika
   • Pulmonary embolism (paulit-ulit)
3. Endocrine system
   • Hyperthyroidism
   • Hypoparathyroidism
   • Hyperparathyroidism
   • Hypoglycemia
   • Cushing's syndrome
   • Pheochromocytoma
4. Mga sakit sa neurological
   • Temporal na lobe epilepsy
   • sakit ni Meniere
   • Hypothalamic syndrome
5. May kaugnayan sa droga
   • Pang-aabuso sa mga stimulant na gamot (amphetamine, caffeine, cocaine, anorexics)
   • Withdrawal syndrome (kabilang ang alkohol)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]