Pag-diagnose ng mga hindi aktibo na krisis

Pag-diagnose at pag-diagnosis ng kaugalian ng mga krisis sa autonomic

Ang diagnosis ng mga hindi aktibo crises ay batay sa tatlong pamantayan:

1. paroxysmal paglitaw at limitasyon sa oras;
2. polysystemic autonomic disorder;
3. ang pagkakaroon ng mga emosyonal na affective syndromes.

Tulad ng isang variant ng vegetative crisis ay dapat isaalang-alang na pag-atake kung saan ang pinakamaliit na intensity ng mga emotional-affective syndromes o mayroong ilang functional-neurological disorder. Kinakailangang tukuyin ang mga hindi aktibo na mga krisis mula sa phenomenologically malapit na mga kalagayan ng palaro ng epileptiko at di-epileptikong kalikasan.

Ang pagbubukod mula sa bilog ng mga diagnostic ng paroxysms, panlabas na kahawig ng isang vegetative crisis, ay ang unang yugto ng differential diagnosis. Sa pangalawang yugto, ito ay kinakailangan upang matukoy, sa istruktura ng kung saan ang clinical (nosological) yunit ng isang vegetative krisis ay arisen. Kabilang sa hanay ng mga nosological unit ang mental, neurological, somatic, endocrine disease at intoxications.

Ang pinaka-karaniwan na vegetative crisis ay nangyayari sa klinikal na larawan ng mga neurotic disorder (hanggang sa 70%), at maaari itong maganap sa halos lahat ng anyo ng neuroses.

Mga krisis sa sakit sa endogenous depression

Sa endogenous depression, ayon sa istatistika, ang mga vegetative crises ay nangyari sa 28% ng mga pasyente, at sa isang third ng mga ito ang hitsura ng mga vegetative krisis ay nauna sa pamamagitan ng mga depressive episodes. Ang mahahalagang katangian ng depressive disorder, paghikayat tendencies, natatanging diurnal panagano swings, at ang pagkakaroon ng mga depresyon episodes sa anamnesis iminumungkahi ng isang koneksyon sa pagitan ng mga vegetative krisis at mga pangunahing depression.

Sa kasalukuyan, ang pathogenetic koneksyon sa pagitan ng mga hindi aktibo krisis at depression ay masigla pinagtatalunan, ang dahilan kung bakit:

1. madalas na kumbinasyon ng krisis ng autonomiya at depresyon;
2. halata pagiging epektibo sa parehong mga kaso ng antidepressant gamot.

Gayunpaman, ang isang bilang ng mga katotohanan ay nagpapatotoo laban sa pananaw tungkol sa isang solong sakit: ang mga ito ay pangunahing naiiba na epekto kapag nalantad sa biological na mga kadahilanan. Kaya, ang pag-agaw ng pagtulog ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may endogenous depression at lumalala sa isang vegetative crisis; Ang dexamethasone test ay positibo sa unang kaso at negatibo sa pangalawang; ang pagpapakilala ng lactic acid ay natural na nagiging sanhi ng mga krisis sa mga pasyente na may mga hindi aktibo na krisis o mga pasyente na may depresyon sa isang hindi aktibo krisis, ngunit hindi dahilan - sa mga pasyente na may purong endogenous depression.

Kaya, tinatalakay ang mga madalas na mga kumbinasyon ng mga hindi aktibo krisis at endogenous depression, ito ay maaaring ipinapalagay na ang pagkakaroon ng endogenous depression, ay malamang na tumulong kayo kadahilanan sa paglitaw ng mga hindi aktibo krisis, bagaman ang mga mekanismo ng pakikipag-ugnayan na ito nananatiling hindi maliwanag.

Krisis sa sakit sa skisoprenya

Sa schizophrenia, ang mga vegetative crises ay inilarawan bilang clinical rarities, at ang kanilang mga tampok ay ang pagsasama ng hallucinatory at delusional disorder sa istraktura ng mga vegetative krisis.

Ang krisis sa sakit sa hypothalamic disorder

Sa istruktura ng mga sakit sa neurological, ang vegetative crisis ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may mga hypothalamic disorder. Sa clinically, hypothalamic disorders ay kinakatawan ng neuro-exchange-endocrine at motivational disorder, kadalasan ng isang constitutionally exogenous na kalikasan. Ang krisis sa vegetative ay sumali sa istruktura ng psycho-vegetative syndrome ng neurotic genesis o sa balangkas ng mga psychophysiological disorder. Kahit na ang pattern ng mga hindi aktibo krisis sa mga kaso na ito ay hindi naiiba mula sa iba pang mga form, gayon pa man ito ay nagkakahalaga ng noting ang hiwalay na mga klinikal na tampok ng grupong ito ng mga pasyente.

Una sa lahat, ang mga paglabag sa hypothalamic-pituitary regulation ay napansin nang matagal bago ang pasinaya ng mga vegetative crisis. Ang isang kasaysayan ng mga pasyente ay maaaring maging oligoopsomenoreya, pangunahing kawalan ng katabaan, galactorrhea (pangunahin o sekundaryong), polycystic ovarian gitnang pinagmulan, minarkahan pagbabago sa timbang ng katawan, at iba pa Nagpapalubha kadahilanan sa karagdagan sa hormonal pagbabago (pagbibinata, pagbubuntis, paggagatas, atbp) ay madalas na ang stressors madalas debut pagdating sa gitna hormonal dysregulation (galactorrhea, dysmenorrhea). Ang anyo ng mga hindi aktibo krisis minsan sinamahan ng makabuluhang mga pagbabago sa timbang ng katawan (hanggang sa ± 12-14 kg), at kadalasan, sa drop ng timbang ng katawan ay na-obserbahan sa loob ng unang anim sa labindalawang buwan pagkatapos ng simula ng sakit, at paglago - karaniwan laban paggamot na may psychotropic gamot. Sa kurso ng sakit sa mga pasyente ay maaaring makaranas ng bulimic episode na ang ilang mga mananaliksik nasuri bilang mga analogs hindi aktibo krisis, batay sa ang katunayan na ang mga pasyente na may bulimia mula sa gatas acid administrasyon provokes likas na aktibo krisis. Ang paggamot sa mga pasyente na may mga gamot na psychotropic ay kadalasang kumplikado kasama ang isang makabuluhang pagtaas sa timbang ng katawan ng pangalawang galactorrhea. Ang mga paraclinic na pag-aaral sa mga kasong ito ay nagpapakita ng normal na antas ng prolactin o lumilipas na hyperprolactinaemia.

Krisis sa sakit na may temporal epilepsy

Ang temporal epilepsy ay isang organic neurologic! Isang sakit na maaaring isama sa isang hindi aktibo krisis. Kinakailangan na makilala ang dalawang sitwasyon:

• kapag ang istraktura ng isang pag-atake ng temporal epilepsy (bahagyang seizures) kasama ang mga elemento ng isang vegetative krisis at kaugalian diagnosis ay dapat na natupad sa pagitan ng isang vegetative krisis at isang epileptic akma;
• kapag kasama ang temporal epileptic seizures, ang mga vegetative crises ay nabanggit sa mga pasyente.

Pag-usapan ang ugnayan sa pagitan ng dalawang anyo ng mga paroxysms, maaari nating ipalagay ang tatlong variant ng mga posibleng relasyon:

1. Ang temporal seizures at vegetative crises ay "pinasimulan" ng patolohiya ng parehong temporal malalim na kaayusan;
2. Ang mga krisis sa sakit ay isang clinical manifestation ng mga disorder sa pag-uugali sa mga pasyente na may temporal epilepsy;
3. Ang temporal seizures at vegetative crises ay dalawang malayang klinikal na phenomena na sinusunod sa parehong pasyente.

Mga sakit sa dami ng sakit sa endocrine

Sa mga sakit Endocrine hindi aktibo krisis mangyari at nangangailangan ng pagkakaiba diagnosis madalas sa tiroydeo at pheochromocytoma. Sa mga pasyente na may autonomic krisis espesyal na pag-aaral ng teroydeo function (plasma antas ng T3, T4 at teroydeo-stimulating hormone) ay nagpakita ng walang makabuluhang paglihis mula sa pamantayan, habang sa 11.2% ng mga kababaihan na may autonomic krisis, na minarkahan sa pamamagitan ng isang kasaysayan ng teroydeo sakit - hyper - At hypothyroidism (sa populasyon ng thyroid patolohiya sa anamnesis ay nangyayari sa 1%). Kaya, sa mga pasyente sa panahon ng hindi aktibo krisis ang posibilidad ng pagbubunyag ng teroydeo patolohiya ay napakaliit. Kasabay nito sa mga pasyente na may teroydeo sakit (sobra at hypothyroidism) ay madalas na sintomas mangyari, na kahawig ng hindi aktibo krisis, at samakatuwid ay ang pagkakaiba diagnosis ng hindi aktibo krisis at teroydeo patolohiya walang dudang may-katuturan.

Salungat sa palasak na paniniwala, ang isang makabuluhang representasyon ng autonomic krisis na may mataas na hypertension sa pheochromocytoma ay dapat na mapapansin na pheochromocytoma - isang bihirang sakit, na nagaganap sa 0.1% ng lahat ng mga pasyente na may Alta-presyon. Sa klinikal na larawan ng pheochromocytoma, ang permanenteng hypertension ay umiiral: ito ay nangyayari sa 60% ng mga kaso, habang ang paroxysmal - sa 40%. Kadalasan ang pheochromocytoma ay clinically "mute"; Sa 10% ng mga kaso, ang pheochromocytoma ay may extra-adrenal lokalisasyon.

Ito ay dapat na remembered na tricyclic antidepressants ipagbawal ang reuptake ng catecholamine metabolismo at, samakatuwid, ay dapat pigilin ang sarili mula antidepressant na may pinaghihinalaang pheochromocytoma.

Mga sakit sa pag-usbong sa mga sakit sa somatic

Ang pagkakaiba diagnosis ng psychogenic mga paraan ng hindi aktibo krisis at Alta-presyon ay nagtatanghal ng malaki kahirapan para sa mga clinicians na may kaugnayan sa ang katunayan na sa parehong mga kaso, ang sakit bubuo sa background ng tumaas na tono at reaktibiti ng sympathetic-adrenal system. Ito, marahil, ay nagpapaliwanag ng klinikal at pathogenetic na kalapitan ng vegetative crisis at hypertensive crisis, lalo na sa maagang yugto ng kurso ng hypertensive disease.

Ang relasyon sa pagitan ng mga hindi aktibo krisis at hypertension ay maaaring magkakaiba. Bilang pinaka-karaniwang, dapat na nabanggit ang dalawang pagpipilian.

Sa unang variant, ang pasinaya ng sakit na may isang vegetative crisis, ang tampok na kung saan ay makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, hindi alintana ang dynamics ng bahagi ng affective, ang arterial hypertension sa larawan ng krisis ay patuloy na umiiral. Sa karagdagang kurso ng sakit, ang mga episodes ng arterial hypertension at sa labas ng krisis ay nabanggit, ngunit ang mga nangungunang ay mga vegetative crises na may arterial hypertension. Ang kakaibang uri ng daloy ng naturang "krisis" na uri ng sakit sa hypertensive ay ang pagkawala o pagtuklas ng mga komplikasyon ng somatic hypertensive disease (retinal angiopathy at kaliwang ventricular hypertrophy). Minsan posible na masubaybayan ang pamilya (namamana) na likas na katangian ng ganitong uri ng hypertension.

Sa pangalawang variant ng vegetative crisis ay lumalabas laban sa background ng tradisyunal na kurso ng Alta-presyon; bilang isang patakaran, sa mga kasong ito, ang mga pasyente mismo ay malinaw na naiiba sa pagitan ng mga hypertensive crises at vegetative crises, na ang huli ay pinaandar nang mas mabigat kaysa sa dating. Ang diagnosis ng Alta-presyon sa kasong ito ay batay sa klinikal na mga palatandaan (permanente at masilakbo hypertension) at paraclinical data (retinal angiopathy at kaliwang ventricular hypertrophy).

Sa unang at pangalawang variant, sa mga tuntunin ng isang diagnosis ng kaugalian, ang namamana na predisposisyon sa sakit na hypertensive ay tiyak na tulong.

Mga sakit sa pag-usbaw sa panahon ng mitral valve prolapse (PMC)

Ang ratio ng mga hindi aktibo na krisis at prolaps ng balbula ng mitral ay isang tanong tungkol sa kung saan patuloy ang talakayan sa kasalukuyan. Ang hanay ng representasyon ng PMC sa mga pasyente na may autonomic na krisis ay umaabot sa 0 hanggang 50%. Ang pinaka-malamang ay ang pagtingin na ang dalas ng PMC sa mga pasyente na may crises ay nalalapit sa dalas nito sa populasyon (mula 6 hanggang 18%). Kasabay nito, ang mga klinikal na larawan ng mga pasyente na may MVP, karamihan sa mga sintomas (tachycardia, pulse, dyspnea, pagkahilo, malapit pangkatlas-tunog, at iba pa) ay magkapareho sa mga na-obserbahan sa hindi aktibo krisis, kaya ang diagnosis ng pagkakaiba sa anyo ng somatic sakit may-katuturan.

Sa pag-diagnose ng PMC, ang echocardiography ay ganap na kahalagahan sa dalawang sukat.

Ayon sa panitikan, ang pagkakaroon ng PMC sa mga pasyente na may hindi aktibo na krisis ay tumutukoy sa prognostically unfavorable course ng sakit na may nakamamatay na kinalabasan (utak at mga kalamidad sa puso). May isang pananaw na ang batayan ng mas mataas na dami ng namamatay sa isang vegetative crisis ay ang asymptomatic course ng PMC.

Sa konklusyon, ito ay maipapayo sa isang pangkalahatan na form ng isang bilang ng mga sakit at mga kondisyon na kung saan maaaring maging sanhi ng mga vegetative crises o crise-tulad ng mga kondisyon.

1. Cardiovascular system
   • Arrhythmias
   • Angina pectoris
   • Hyperkinetic heart syndrome
   • Mitral valve prolapse syndrome
2. Sistema ng paghinga
   • Exacerbation of chronic pulmonary diseases
   • Malalang asthmatic atake
   • Pulmonary embolism (paulit-ulit)
3. Endocrine system
   • Hyperthyroidism
   • Gipoparatireoz
   • Hyperpathirosis
   • Glyoglicemia
   • Cushing's Syndrome
   • Feohromacitoma
4. Neurological na mga sakit
   • Temporal epilepsy
   • Ménière's disease
   • Hypothalamic syndrome
5. Nauugnay sa mga nakapagpapagaling na produkto
   • Pang-aabuso ng mga gamot na pampalakas (amphetamine, caffeine, kokaina, anorexant)
   • Ang withdrawal syndrome (kabilang ang alak)

[1], [2], [3]