Pathogenetic na paggamot ng pulmonya

Sa matinding talamak na pulmonya, malubhang kapansanan sa pag-andar ng bronchial drainage o pagbuo ng abscess, ang sanitation bronchoscopy ay isinasagawa gamit ang 1% na solusyon ng dioxidine o isang 1% na solusyon ng furagin. Ang mga naturang hakbang ay ginagawa sa intensive care unit o block.

Pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng bronchial drainage

Ang pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng paagusan ng bronchi ay nagtataguyod ng pinakamabilis na resorption ng inflammatory infiltrate sa mga baga. Para sa layuning ito, ang mga expectorant at mucolytics ay inireseta. Ang mga ahente na ito ay ginagamit kapag ang ubo ay naging "basa". Ang isang mahusay na epekto ay ibinibigay ng isang solusyon ng potassium iodide (hugasan na may mga solusyon sa alkalina, Borjomi, gatas), marshmallow root, mucaltin, acetylcysteine, bromhexine (bisolvon). Ang partikular na kahalagahan ay ibinibigay sa bromhexine, na nagpapasigla sa paggawa ng surfactant - isang mahalagang bahagi ng lokal na sistema ng pagtatanggol ng bronchopulmonary. Ginagamit din ang mga proteolytic enzymes upang matunaw ang plema at linisin ang bronchi.

Normalisasyon ng tono ng kalamnan ng bronchial

Kadalasan, ang mga pasyente na may talamak na pulmonya ay nakakaranas ng matinding bronchospasm, na nakakagambala sa paggana ng bentilasyon ng mga baga, nag-aambag sa pag-unlad ng hypoxemia, at naantala ang paglutas ng nagpapasiklab na pokus.

Ang mga bronchodilator ay ginagamit upang mapawi ang bronchospasm. Kadalasan, ang euphyllin ay ginagamit nang intravenously sa pamamagitan ng pagtulo, sa mga suppositories, at kung minsan ay pasalita. Sa mga nagdaang taon, malawakang ginagamit ang mga prolonged-release na paghahanda ng theophylline.

Upang mapawi ang pag-atake ng inis, ang mga selektibong beta2-adrenergic receptor stimulant ay maaari ding gamitin sa anyo ng mga metered aerosols (berotek, ventolin, salbutamol, atbp.); ang ilang beta2-stimulant ay maaari ding gamitin sa loob (alupent, atbp.).

Immunomodulatory therapy

Ang functional na estado ng immune system ng katawan ay gumaganap ng isang malaking papel sa pagbuo ng talamak na pneumonia. Ang kapansanan sa immunological reactivity ay isa sa mga nangungunang sanhi ng matagal na talamak na pneumonia. Bilang isang patakaran, ang pulmonya, lalo na ang talamak na pulmonya, ay nangyayari laban sa background ng pangalawang immunodeficiency na may nabawasan na aktibidad ng mga NK cells (natural killers), may kapansanan na aktibidad ng T-suppressors, T-helpers. Ang pagbawas sa phagocytic function ng neutrophils ay nabanggit din.

Ang mga antibacterial agent na ginagamit para sa pulmonya ay nakakaapekto rin sa estado ng immune system ng katawan at mga di-tiyak na mekanismo ng depensa.

Karamihan sa mga beta-lactam antibiotics ay makabuluhang nagpapabuti sa phagocytosis. Sa mga nagdaang taon, ang mga immunomodulatory properties ng cephalosporins ay nakilala. Ang Cefodisine (Modivid), na may kakayahang immunostimulating, ay lalong epektibo sa bagay na ito. Ang Cefaclor ay may katulad na epekto.

Binabawasan ng Macrolides ang paglaban ng bakterya sa pagkilos ng neutrophil bactericidal factor. Ito ay itinatag na ang clindamycin at rifampicin ay nagpapasigla ng phagocytosis. Pinapahusay ng mga fluoroquinolones ang produksyon ng interleukin-1 at interleukin-2, phagocytosis, at ang synthesis ng IgG at IgM antibodies sa bacterial antigens. Kasama nito, may mga ulat na ang tetracyclines at sufanilamides ay pumipigil sa phagocytosis.

Para sa talamak na pneumonia, ang mga sumusunod na immunocorrective agent ay ginagamit.

Ang Prodigiosan ay isang bacterial polysaccharide na nagpapahusay sa phagocytosis sa pamamagitan ng paggawa ng interleukin-1 at pinatataas ang aktibidad ng iba't ibang T-cell subpopulasyon. Dahil ang interleukin-1 ay isang endogenous pyrogen, ang prodigiosan na paggamot ay maaaring magdulot ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Pinasisigla ang mga T-helpers at B-lymphocytes.

Ang Prodigiosan ay inireseta sa unti-unting pagtaas ng mga dosis mula 25 hanggang 100 mcg intramuscularly sa pagitan ng 3-4 na araw. Ang kurso ng paggamot ay 4-6 na iniksyon. Ang paggamot na may prodigiosan sa kumbinasyon ng mga antibiotic at immunoglobulin ay humahantong sa positibong dinamika ng sakit.

Ang mga immunomodulatory na gamot na nakuha mula sa thymus ay malawakang ginagamit.

T-activin - pinahuhusay ang phagocytosis, produksyon ng interferon, pinasisigla ang T-killer function. Ito ay pinangangasiwaan ng subcutaneously sa 100 mcg isang beses sa isang araw para sa 3-4 na araw.

Timalin - ay may parehong mga katangian tulad ng T-activin. Inireseta ang 10-20 mg intramuscularly para sa 5-7 araw.

Ang Timoptin ay isang epektibong immunomodulatory na gamot para sa thymus, na naglalaman ng isang complex ng immunoactive polypeptides, kabilang ang a-thymosin.

Ang gamot ay normalizes ang mga parameter ng T- at B-immune system, induces paglaganap at pagkita ng kaibhan ng T-lymphocyte precursors sa mature immunocompetent cells, normalizes ang pakikipag-ugnayan ng T- at B-lymphocytes, activates ang phagocytic function ng neutrophils, at stimulates ang megakaryocytic lineage.

Ang timoptin ay ibinibigay sa ilalim ng balat sa bilis na 70 mcg/m2 ^ng ibabaw ng katawan, ibig sabihin, ang mga matatanda ay karaniwang binibigyan ng 100 mcg isang beses bawat 4 na araw. Ang kurso ng paggamot ay 4-5 injection. Kung kinakailangan, ito ay paulit-ulit.

Walang natukoy na epekto.

Ginagawa ito sa mga vial sa anyo ng isang sterile lyophilized powder na 100 mcg, bago ibigay ito ay natunaw sa 1 ml ng isotonic sodium chloride solution.

Ang Anabol ay isang bacterial polysaccharide na ginawa ng lactobacilli. Pinapataas ang aktibidad ng mga natural na mamamatay, T-cell function, ay mababa ang nakakalason, at mahusay na disimulado. Pinasisigla din ng Anabol ang phagocytic function ng neutrophils. Ginagamit ito nang pasalita sa 1.5 g bawat araw sa loob ng 2 linggo.

Sodium nucleinate - nakuha sa pamamagitan ng hydrolysis ng yeast. Magagamit sa mga pulbos. Kinuha nang pasalita 0.2 g 3-4 beses sa isang araw pagkatapos kumain. Pinasisigla ng gamot ang pakikipagtulungan ng T- at B-lymphocytes, pinatataas ang phagocytic function ng macrophage, kabilang ang mga alveolar, paggawa ng interferon at nilalaman ng lysozyme sa bronchi.

Zixorin - pinasisigla ang paggana ng T-lymphocyte killers at isang inducer ng cytochrome P450 sa atay. Ito ay ginagamit 0.2 g 3 beses sa isang araw para sa 1-2 linggo.

Zaditen (ketotifen) - katamtamang pinatataas ang function ng T-lymphocyte suppressors at pinipigilan ang degranulation ng mga mast cell, sa gayon pinipigilan ang paglabas ng mga leukotrienes at iba pang mga mediator ng allergy at pamamaga.

Ang gamot ay inireseta sa 0.001 g 2 beses sa isang araw, lalo na sa mga pasyente na may matagal na pulmonya na sinamahan ng bronchospastic syndrome.

Ang Katergen ay isang hepatoprotector, bilang karagdagan, mayroon itong antioxidant effect, pinatataas ang aktibidad ng mga natural killer. Ito ay inireseta sa mga tablet na 0.5 g 3 beses sa isang araw para sa 3-4 na linggo. Ito ay halos walang epekto.

Levamisole (Decaris) - pinapanumbalik ang paggana ng T-lymphocytes, pangunahin sa pamamagitan ng pagpapasigla ng suppressor T-lymphocytes.

Inireseta ang 150 mg isang beses sa isang araw para sa 3 araw, pagkatapos ay isang 4 na araw na pahinga. Ang mga kurso ay paulit-ulit ng 3 beses, para sa buong kurso ng paggamot 1350 mg ng gamot ay inireseta.

Sa panahon ng paggamot na may levamisole, dapat magkaroon ng kamalayan sa posibleng pag-unlad ng leukopenia at agranulocytosis.

Ang Diucifon ay magagamit sa 0.1 g na mga tablet, pinasisigla ang pag-andar ng T-lymphocytes (pangunahin ang T-suppressors), na inireseta ng 0.1 g 3 beses sa isang araw para sa 5-7 araw na sinusundan ng pahinga ng 4-5 araw. Ang bilang ng mga kurso ay tinutukoy ng kurso ng sakit.

Ang gamot ay mas mababa sa levamisole sa immunocorrective na aktibidad, ngunit hindi nagiging sanhi ng pag-unlad ng agranulocytosis.

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga immunomodulators

Paghahanda	Mga pahiwatig para sa paggamit
Levamisole	Nabawasan ang bilang ng T-lymphocytes, T-suppressors, natural killers
Diucifon	Nabawasan ang bilang ng T-lymphocytes, T-suppressors, natural killers
Prodigiosan	Nabawasan ang mga T-helpers, nabawasan ang aktibidad ng mga T-cell at B-lymphocytes, nabawasan ang aktibidad ng phagocytic ng mga leukocytes
Zixorin	Nabawasan ang aktibidad ng mga natural na mamamatay, nadagdagan ang aktibidad ng mga T-suppressor
Katergen	Pinili na pagbawas ng aktibidad ng natural na killer cell
Zaditen (ketotifen)	Nabawasan ang aktibidad ng mga T-suppressor
Sodium nucleinate	Katamtamang pagbaba sa nilalaman ng T- at B-cell at ang kanilang functional na aktibidad, pagbaba sa phagocytic na aktibidad ng macrophage at leukocytes
Anabol	Nabawasan ang aktibidad ng mga natural killer, functional na aktibidad ng T cells, phagocytic activity ng leukocytes
T-activin, thymalin	Nabawasan ang aktibidad ng phagocytic ng mga leukocytes, nabawasan ang paggana ng mga T-killer, nabawasan ang kabuuang populasyon ng T-lymphocytes

Ginagamit din ang Oxymethacyl, echinocin, licopid, at ribomunil.

Bago magreseta ng mga immunocorrectors, kinakailangan upang matukoy ang katayuan ng immune ng pasyente at naiibang magreseta ng mga immunomodulators na isinasaalang-alang ang mga immunological disorder.

Ayon kay VP Silvestrov (1985), ang paggamit ng mga immunoregulatory na gamot ay makatwiran kahit na sa paunang panahon ng nakakahawang proseso na may matinding pagbawas ng mga tagapagpahiwatig ng mga indibidwal na link ng immune system. Sa yugto ng pagbawi, ang mga gamot na ito ay ginagamit kapag ang hindi kumpletong pagpapanumbalik ng aktibidad ng mga immunocompetent na mga cell ay nabanggit. Sa panahon ng pagpapatawad ng talamak na proseso, ang pagpapasigla ng mga reaksyon ng pagtatanggol ng katawan sa tulong ng mga immunostimulant ay maaaring maiwasan ang isang exacerbation ng sakit. Ang mga immunostimulant ay partikular na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may matagal na pulmonya, kapag ang kakulangan ng kumpletong pagpapanumbalik ng mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng immune ay nag-aambag sa isang makabuluhang extension ng panahon ng pagbawi.

Inirerekomenda ni EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) ang paggamit ng Sandoglobult sa isang dosis na 0.1-0.4 g/kg/araw nang intravenously sa pamamagitan ng pagtulo (10-30 patak/min) para sa mga sumusunod na indikasyon:

• paglaban sa antibiotic;
• pangkalahatan ng impeksyon;
• malubhang staphylococcal na pagkasira ng mga baga;
• kakulangan ng IgG3 at IgG4 - mga subclass ng Ig.

Ang mga matatandang tao ay dapat na inireseta ng mga immunoregulator levamisole at diucifon nang may pag-iingat, dahil, sa kabaligtaran, maaari silang makaranas ng pagsugpo sa immune mechanism na nilalayon ng gamot. Sa mga kasong ito, mas angkop na gumamit ng "soft" immunomodulators - anabole, sodium nucleinate.

Ang mga adaptogen ay may mahinang immunocorrective effect na halos walang side effect. Ang mga ito ay kapaki-pakinabang upang magreseta para sa anumang uri ng talamak na pulmonya. Gumamit ng eleutherococcus extract 1 kutsarita 2-3 beses sa isang araw, ginseng tincture 20-30 patak 3 beses sa isang araw, Chinese magnolia vine tincture 30-40 patak 3 beses sa isang araw, saparal 0.05-0.1 g 3 beses sa isang araw, pantocrine 30 patak 3 beses sa isang araw. Ang mga adaptogen ay inireseta para sa buong tagal ng sakit, hanggang sa paggaling.

Ang isang positibo ngunit mahinang epekto sa immune system ay maaaring ibigay ng mga ahente na nagpapataas ng hindi tiyak na resistensya - aloe extract, vitreous body, fibs, biosed. Ang mga ito ay pinangangasiwaan subcutaneously o intramuscularly, 1 ml isang beses sa isang araw para sa 15-20 araw.

Sa kaso ng pagbaba ng B-lymphocyte function at immunoglobulin deficiency, ipinapayong gamutin gamit ang immunoglobulin, γ-globulin, 3-4 ml isang beses bawat 3 araw (4-5 injection). Mayroon ding mga paghahanda ng γ-globulin para sa intravenous administration - 0.2-0.4 g/kg araw-araw o bawat ibang araw.

Ang mga paghahanda ng interferon ay ginagamit din bilang mga ahente ng immunomodulatory.

Ang mga interferon ay mga endogenous na low-molecular na protina na may molekular na timbang na 15,000 hanggang 25,000, na nagtataglay ng antiviral, immunomodulatory at anti-inflammatory properties. Ang mga α-, β- at γ-interferon ay kilala.

Ang α-Interferon ay ginawa ng B-lymphocytes at lymphoblasts, β-interferon ng fibroblasts, at γ-interferon ng T-lymphocytes.

Gamit ang genetic engineering, nakuha ang isang gamot na tinatawag na Reaferon na tumutugma sa a2-interferon ng tao.

Ang mga interferon ay pinangangasiwaan ng intramuscularly (ang mga nilalaman ng 1 ampoule ay natunaw sa 1 ml ng isotonic sodium chloride solution) sa 1,000,000 ME 1-2 beses sa isang araw araw-araw o bawat ibang araw para sa 10-12 araw. Ang gamot ay lubos na epektibo, hindi nakakalason, at ang kumbinasyon ng reaferon na may mga antibiotic ay nagpapataas ng kanilang bisa. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit sa sabay-sabay na paggamit ng interferon at antibiotics.

Sa kumplikadong therapy ng talamak na pneumonia, lalo na sa matagal na kurso nito, posible na gumamit ng mga pamamaraan ng immunomodulatory tulad ng laser at ultraviolet irradiation ng dugo. Ang huling paraan ay mayroon ding bactericidal effect. Ang paggamit ng mga pamamaraang ito ay lalong ipinapayong kapag kinakailangan upang mabilis na maapektuhan ang katayuan ng immune.

Ang mga multivitamin complex ay may positibong epekto sa immune system.

Antioxidant therapy

Ang pag-activate ng mga proseso ng peroxidation na may pagbuo ng labis na mga libreng radical ay may mahalagang pathogenetic na kahalagahan sa pag-unlad ng talamak na pneumonia, dahil ito ay humahantong sa pinsala sa mga lamad ng bronchopulmonary system. Ang pagwawasto ng mga karamdaman sa lamad ay isinasagawa gamit ang isang exogenous antioxidant - bitamina E.

Ang bitamina E ay maaaring inumin nang pasalita, 1 kapsula 2-3 beses sa isang araw sa loob ng 2-3 linggo, o ang solusyon ng langis nito ay maaaring iturok ng intramuscularly, 1 ml bawat araw.

Para sa parehong layunin, ipinapayong isama ang Essentiale sa mga kapsula sa kumplikadong therapy ng talamak na pneumonia, 2 kapsula 3 beses sa isang araw sa buong panahon ng sakit. Ang gamot ay naglalaman ng mga mahahalagang phospholipid, na bahagi ng mga lamad ng cell, bitamina E, at iba pang mga bitamina (pyridoxine, cyanocobalamin, nicotinamide, pantothenic acid). Ang gamot ay may lamad na nagpapatatag at antioxidant effect.

Sa mga nagdaang taon, ang emoxipin 4-6 mg/kg/araw sa intravenously sa pamamagitan ng drip sa isotonic sodium chloride solution ay ginamit bilang antioxidant therapy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pagpapabuti ng paggana ng lokal na bronchopulmonary defense system

Ang pagkagambala sa pag-andar ng lokal na sistema ng pagtatanggol ng bronchopulmonary ay may malaking kahalagahan sa pathogenesis ng talamak na pneumonia. Ang lokal na bronchopulmonary defense system ay kinabibilangan ng normal na function ng ciliated epithelium, produksyon ng surfactant, lysozyme, interferon, protective immunoglobulin A, normal na paggana ng alveolar macrophage at ang bronchopulmonary immune system, na kinakatawan ng lahat ng subpopulasyon ng T-lymphocytes, isang malaking bilang ng mga natural killers, at B-. Sa talamak na pulmonya, ang pag-andar ng lokal na sistema ng pagtatanggol ng bronchopulmonary ay nabawasan nang husto, na nagpapadali sa pagpapakilala ng isang nakakahawang ahente sa tissue ng baga at ang pagbuo ng pamamaga sa loob nito.

Ang normalisasyon ng pag-andar ng lokal na sistema ng pagtatanggol ng bronchopulmonary ay nagtataguyod ng pinakamabilis na posibleng pagbawi ng pasyente. Ngunit ang mga kakayahan ng doktor sa bagay na ito ay limitado pa rin.

Sa isang tiyak na lawak, ang pagpapabuti ng pag-andar ng lokal na sistema ng pagtatanggol ng bronchopulmonary ay nangyayari sa paggamot na may mga immunomodulators, ang paggamit ng bromhexine, ambroxol (pinasigla ang pagbuo ng surfactant). Ang surfactant ay isang mababaw na monomolecular film sa ibabaw ng alveoli, na pangunahing binubuo ng mga phospholipid, na ginawa ng mga alveocytes. Kinokontrol nito ang pag-igting sa ibabaw ng alveoli at pinipigilan ang kanilang pagbagsak, pinipigilan ang pagbagsak ng maliit na bronchi, pinipigilan ang pag-unlad ng pulmonary emphysema, nakikilahok sa pagsipsip ng oxygen, may aktibidad na bactericidal.

Ang pananaliksik ay isinasagawa sa endobronchial na paggamit ng alveolar macrophage culture, interferon, at immunoglobulin.

Labanan laban sa pagkalasing

Bilang mga hakbang sa detoxification para sa talamak na pulmonya, lalo na malubha at may binibigkas na pagkalasing, ginagamit ang intravenous drip infusion ng hemodesis (400 ml isang beses sa isang araw), isotonic sodium chloride solution, 5% glucose solution, pati na rin ang paggamot na may mga coenzymes (cocarboxylase, pyridoxal phosphate, lipoic acid) ay ginagamit, na makabuluhang nagpapabuti sa metabolismo ng nakakalason. Sa kaso ng binibigkas na pangalawang hypoxemic at nakakalason na encephalopathy, ang intravenous infusion ng 5 ml ng 20% na solusyon ng piracetam sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution isang beses sa isang araw para sa 5-6 na araw ay inirerekomenda, pagkatapos ay 0.2 g ng piracetam sa mga tablet 3 beses sa isang araw.

Para sa layunin ng detoxification, ang pasyente ay inirerekomenda na uminom ng cranberry juice, rosehip decoctions, fruit juice, mineral na tubig. Sa kaso ng intoxication syndrome na lumalaban sa detoxification therapy, ginagamit ang plasmapheresis at hemosorption, na mayroon ding immunomodulatory effect.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]