Pneumonia sa mga matatanda

Ang pulmonya ay isang talamak na pneumonia na dulot ng isang impeksiyon. Ang unang pagsusuri ay karaniwang batay sa dibdib ng X-ray.

Ang mga sanhi, sintomas, paggamot, prophylaxis at pagbabala ay depende kung ang impeksiyon ay bacterial, viral, fungal o parasitic; ospital ng komunidad, ospital, o nagmula sa isang nursing home; bubuo sa isang immunocompetent patient o laban sa background ng isang weakened kaligtasan sa sakit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiology

Ang pulmonya ay kabilang sa mga pinaka-karaniwang nakakahawang sakit. Sa Europa, ang taunang bilang ng mga pasyente na may diagnosis na ito ay umabot sa 2 hanggang 15 kada 1000 populasyon. Sa Russia, ang saklaw ng pneumonia na nakuha sa komunidad ay umaabot sa 10-15 kada 1000 populasyon, at sa mas lumang mga grupo (mahigit 60 taon) - 25-44 mga kaso kada 1000 katao bawat taon. Humigit-kumulang 2-3 milyong katao sa Estados Unidos ang nagdurusa sa pulmonya bawat taon, mga 45,000 sa kanila ang namamatay. Ito ang pinaka karaniwang impeksiyong nosocomial na may nakamamatay na kinalabasan at ang pinakakaraniwang dahilan ng kamatayan sa mga umuunlad na bansa.

Sa kabila ng mahahalagang pag-unlad sa diagnosis at paggamot, ang dami ng namamatay para sa sakit na ito ay tumataas. Ang nakuha ng komunidad na pneumonia ay ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa lahat ng mga nakakahawang sakit. Ang pangkalahatang istraktura ng kamatayan ang nagiging sanhi ng sakit ay na-raranggo ikalima matapos cardiovascular, kanser, cerebrovascular sakit at COPD, at sa mga mas lumang mga pangkat ng edad dami ng namamatay Naabot 10-33%, at sa mga batang wala pang 5 taong gulang - 25%. Kahit na mas mataas ang dami ng namamatay (hanggang 50%) ay nailalarawan sa tinatawag na nosocomial (ospital o nosocomial) at ilang "hindi pangkaraniwang" at aspiration pneumonia, na ipinaliwanag ng napakahirap na flora na nagiging sanhi ng mga porma ng sakit, pati na rin ang mabilis na pagbuo ng paglaban sa mga tradisyonal na antibacterial na gamot.

Ang pagkakaroon ng isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na may malubhang magkakatulad na sakit at ilang mga panganib na kadahilanan, kabilang ang pangunahin at pangalawang immunodeficiency, ay may malaking epekto sa kurso at pagbabala ng pulmonya.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga sanhi pulmonya

Sa mga matatanda na mas bata sa 30 taong gulang, ang pinaka-madalas na pathogens ng pneumonia ay bacteria, at sa lahat ng mga pangkat ng edad, sa ilalim ng lahat ng socio-economic na kondisyon at sa lahat ng heograpikal na lugar, ang Streptococcus pneumoniae dominates. Gayunpaman, ang pneumonia ay maaaring maging sanhi ng anumang organismo na nagiging sanhi ng sakit, mula sa mga virus hanggang sa mga parasito.

Ang respiratory tract at baga ay patuloy na nakalantad sa mga organismo na nagdudulot ng sakit sa kapaligiran; ang itaas na respiratory tract at oropharynx ay lalo na colonized sa pamamagitan ng tinatawag na normal na flora, na ligtas salamat sa immune defenses ng katawan. Kung ang mga organismo na nagdudulot ng sakit ay nagtagumpay sa maraming proteksiyon na mga hadlang, ang impeksiyon ay lumalaki.

Tingnan din ang: amoy ng mga baga

Ang mga proteksiyon na kadahilanan sa itaas na respiratory tract ay kinabibilangan ng salivary IgA, proteolytic enzymes at lysozyme, pati na rin ang mga inhibitor sa paglago na ginawa ng normal na flora at fibronectin, na sumasakop sa mucosa at nagpipigil sa pagdirikit. Ang walang-patunay na proteksyon sa mas mababang respiratory tract ay kinabibilangan ng pag-ubo, pagpapalabas ng ciliated epithelium at angular na istraktura ng respiratory tract, na pumipigil sa impeksiyon ng airspace. Tukoy na proteksyon ay ibinigay sa pamamagitan ng mas mababang mga daanan ng hangin patogenspetsificheskimi immune mekanismo, kabilang ang opsonization IgA at IgG, anti-namumula epekto ng surfactant, phagocytosis pamamagitan alveolar macrophages at T-cell immune tugon. Ang mga mekanismo na ito ay nagpoprotekta sa karamihan ng tao mula sa impeksyon. Ngunit para sa maraming mga kondisyon (eg systemic sakit, malnutrisyon, ospital o manatili sa isang nursing home, antibyotiko) normal flora pagbabago, pinatataas nito malaking galit (halimbawa, kapag nakalantad sa antibiotics) o lumabag sa proteksiyon mekanismo (eg, sigarilyong paninigarilyo, nasogastric o endotracheal intubation). Ang mga pathogens na sa mga kasong ito ay umaabot sa mga puwang ng alveolar sa pamamagitan ng paglanghap, dahil sa pagkontak o pag-uulat ng hematogenous o aspirasyon, maaaring dumami at maging sanhi ng pamamaga ng tissue ng baga.

Ang mga tiyak na pathogens na nagiging sanhi ng pamamaga ng tissue ng baga ay hindi inilabas sa higit sa kalahati ng mga pasyente, kahit na may komprehensibong pag-aaral ng diagnostic. Ngunit, tulad ng ipinahayag ng ilang mga trend sa likas na katangian ng pathogen at ang kinalabasan ng sakit, pneumonia nabansagang komunidad-nakuha (nakuha sa labas ng hospital), ospital (kabilang ang post-manggawa at nauugnay sa mechanical bentilasyon), nakuha sa mga nursing home sa ilalim ng mga katulad na mga kondisyon at mga kadahilanan ng panganib, at sa mga taong immunocompromised; Pinapayagan ka nito na magreseta ng paggamot na empirikal.

Ang terminong "interstitial pneumonia" ay tumutukoy sa iba't ibang mga kondisyon na may isang hindi kilalang etiology na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga at fibrosis ng baga interstitium.

Ang pneumonia na nakuha sa komunidad ay bubuo sa mga taong may limitado o walang kontak sa mga institusyong medikal. Karaniwan na kinilala sa Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae at hindi tipiko microorganisms (ie. E. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma Legionella sp pneumoniae ). Sintomas - lagnat, ubo, igsi ng paghinga, tachypnea at tachycardia. Ang pagsusuri ay batay sa mga clinical manifestations at X-ray ng dibdib. Ang paggamot ay isinasagawa ng mga empirically napiling antibiotics. Ang pagbabala ay kanais-nais para sa medyo kabataan at / o malusog na mga pasyente, ngunit maraming pneumonia, lalo na sanhi ng S. Pneumoniae at ang influenza virus, ay nakamamatay sa mga matatanda at may mga pasyente.

Maraming mga mikroorganismo ang nagiging sanhi ng pneumonia na nakuha ng komunidad, kabilang ang mga bakterya, mga virus, at fungi. Sa etiological istraktura ng iba't ibang mga pathogens mananaig, depende sa edad ng pasyente at iba pang mga kadahilanan, ngunit ang mga kamag-anak kahalagahan ng bawat bilang isang sanhi ng komunidad-nakuha baga pamamaga ay hindi sigurado, dahil ang karamihan ng mga pasyente ay hindi sumailalim sa isang buong pagsusuri, ngunit kahit na sa survey na tukoy ahente ay napansin sa mas mababa sa 50% ng mga kaso.

Ang S. Pneumoniae, H. Influenzae, S. Pneumoniae, at M. Pneumoniae ay ang pinaka-karaniwang bacterial pathogens. Ang chlamydia at mycoplasma ay klinikal na hindi makikilala sa iba pang mga dahilan. Madalas na viral pathogens ay respiratory syncytial virus (RSV), adenovirus, influenza virus, metapneumovirus at parainfluenza virus sa mga bata at trangkaso sa mga matatanda. Ang bacterial superinfection ay maaaring kumplikado ng pagkita ng viral mula sa bacterial infection.

Ang C. Pneumoniae ay nagiging sanhi ng 5-10% ng pneumonia na nakuha sa komunidad at ang pangalawang pangunahing sanhi ng mga impeksyon sa baga sa mga taong may malusog na taong may edad na 5-35. Ang C. Pneumoniae ay kadalasang may pananagutan sa paglaganap ng mga impeksiyon sa respiratory tract sa mga pamilya, mga institusyong pang-edukasyon at mga kampo ng pagsasanay sa militar. Ito ay nagiging sanhi ng isang medyo benign form na hindi madalas na nangangailangan ng ospital. Ang pneumonia na sanhi ng Chlamydia psittaci (ornithosis) ay nangyayari sa mga pasyente na may mga ibon.

Ang pagpaparami ng iba pang mga organismo ay nagiging sanhi ng impeksiyon sa mga baga sa mga pasyenteng immunocompetent, bagaman ang termino na nakuha sa pulmonya ay karaniwang ginagamit para sa mas madalas na bacterial at viral etiologies.

Ang lagnat, tularemia, anthrax at salot ay bihirang mga impeksiyong bacterial na maaaring may markang pneumonia; Ang huling tatlong mga nakakahawang sakit ay dapat na itaas ang hinala ng bioterrorism.

Adenovirus, Virus at virus ay isang laganap na virus na bihirang nagiging sanhi ng pneumonia. Ang varicella zoster virus at hantavirus ay nagdulot ng impeksiyon sa baga sa mga matatanda na may chickenpox at gantavirus pulmonary syndrome; Ang isang bagong coronavirus ay nagiging sanhi ng malubhang acute respiratory syndrome.

Ang pinaka-karaniwang fungal pathogens ay Histoplasma (histoplasmosis) at Coccidioides immitis (coccidioidomycosis). Ang Blastomyces dermatitidis (blastomycosis) at Paracoccidioides braziliensis (paracoccidioidomycosis) ay mas karaniwan.

Ang mga parasite na nagdudulot ng pinsala sa baga sa mga pasyente sa mga binuo bansa ay kasama ang Plasmodium sp. (malarya) Tokhocara canis o catis (migration ng larvae to internal organs), Dirofilaria immitis (dirofipariosis) at Paragonimus westermani (paragonimiaz).

[13], [14], [15], [16]

Mga sintomas pulmonya

Ang mga sintomas ng pulmonya ay kinabibilangan ng karamdaman, ubo, paghinga ng hininga, at sakit ng dibdib.

Ang ubo ay karaniwan nang produktibo sa mas matatandang mga bata at may sapat na gulang at tuyo sa mga sanggol, maliliit na bata at matatanda. Ang sobrang paghinga ay kadalasang banayad at nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap at ay bihirang naroroon sa pahinga. Ang sakit sa dibdib ay pleural at naisalokal malapit sa apektadong lugar. Ang pamamaga ng tissue sa baga ay maaaring maipakita bilang sakit sa itaas na tiyan kapag ang impeksiyon sa ibabang umbok ay nagagalit sa diaphragm. Ang mga sintomas ay nag-iiba sa matinding grupo ng edad; Ang impeksiyon sa mga sanggol ay maaaring ipahiwatig bilang walang katiyakan na pagkamayamutin at pagkabalisa; sa mga matatanda - bilang isang paglabag sa oryentasyon at kamalayan.

Kasama sa manifestations ang lagnat, tachypnea, tachycardia, wheezing, bronchial breathing, egophony at dullness na may pagtambulin. Ang mga sintomas ng pleural effusion ay maaari ring naroroon. Ang pamamaga ng mga butas ng ilong, ang paggamit ng mga karagdagang kalamnan at syanosis ay madalas sa mga sanggol.

Ang mga palatandaan ng pneumonia, tulad ng naunang naisip, ay naiiba depende sa uri ng pathogen, ngunit maraming mga karaniwang manifestations. Bilang karagdagan, wala sa mga sintomas o palatandaan ang sensitibo o tiyak na sensitibo upang magamit ito upang matukoy ang etiology. Ang mga sintomas ay maaaring maging katulad ng di-nakakahawang mga sakit sa baga, tulad ng baga na embolism, neoplasma, at iba pang mga proseso ng pamamaga sa baga.

[17], [18], [19], [20]

Diagnostics pulmonya

Ang pagsusuri ay pinaghihinalaang batay sa mga sintomas ng sakit at nakumpirma ng X-ray ng dibdib. Ang pinaka-malubhang kondisyon na di-diagnosed na bilang pamamaga ng tissue sa baga ay pulmonary embolism, na mas malamang sa mga pasyente na may pinakamaliit na produksyon ng dura, kawalan ng magkakatulad na ARVI o systemic na sintomas at mga panganib na dahilan para sa thromboembolism.

Ang radiography ng dibdib ay halos palaging nagpapahayag ng pagpasok ng iba't ibang kalubhaan; bihira, ang paglusot ay wala sa unang 24-48 oras ng sakit. Sa pangkalahatan, walang tiyak na mga resulta sa pag-aaral ang nagpapakilala sa isang uri ng impeksiyon mula sa iba, bagama't ang multi-part infiltrate ay nagmumungkahi ng impeksyon sa S. Pneumoniae o Legionella pneumophila, at ang interstitial pneumonia ay nagpapahiwatig ng isang viral etiology o mycoplasma.

Ang ospital ay dapat magsagawa ng isang pangkalahatang pagtatasa ng dugo at electrolytes, urea at creatinine upang matukoy ang antas ng hydration at panganib. Dalawang kultura ng dugo ang ginagawa upang makita ang pneumococcal bacteremia at sepsis, dahil ang humigit-kumulang 12% ng lahat ng mga pasyente na naospital sa pneumonia ay mayroong bacteremia; Ang S. Pneumoniae ay nagkakaroon ng dalawang ikatlo ng mga kasong ito.

Ang pananaliksik ay patuloy na tumutulong upang matukoy kung ang mga resulta ng mga kultura ng dugo ay napakahalaga para sa paggamot upang bigyang-katwiran ang mga gastos sa pagsasagawa ng mga pagsusulit na ito. Ang pulse oximetry o arterial blood gas analysis ay dapat ding isagawa.

Kadalasan, walang indikasyon sa pananaliksik, kabilang ang dura pagtatasa, pagtukoy ng pathogen; Ang mga pagbubukod ay maaaring gawin para sa mga kritikal na malubhang pasyente na naghihinala sa isang gamot na lumalaban o hindi pangkaraniwang mikroorganismo (halimbawa, tuberculosis), at mga pasyente na lumala ang kondisyon o hindi tumugon sa paggamot sa loob ng 72 na oras. Paggawa ng Gram stain at bacteriological examination ay nananatiling pinag-uusapan, dahil ang mga sample ay madalas na kontaminado at sa pangkalahatan ay mababa ang kanilang diagnostic na espiritu. Ang mga pasyente na ay hindi mag-ipon ng plema sample ay maaaring makuha non-invasively simpleng pagdura o pagkatapos paglanghap ng hypertonic asin, o ang mga pasyente ay maaaring natupad bronchoscopy o endotracheal higop na maaaring madaling ginanap sa pamamagitan ng endotracheal tube sa mga pasyente sa mechanical bentilasyon. Sa mga pasyente na may lumalalang kondisyon at hindi tumutugon sa therapy na may malawak na spectrum antibiotics, dapat na isama ng pag-aaral ang pag-staining para sa mycobacteria at para sa fungi at pananim.

Ang mga karagdagang pagsusuri ay inireseta sa ilang mga pangyayari. Ang mga taong may ang panganib ng Legionella pamamaga ng baga tissue (eg, mga pasyente na usok ay may malalang sakit sa baga, edad mas matanda kaysa sa 40 taon sa pagtanggap ng chemotherapy o pagkuha immunosuppressive gamot tungkol organ transplantation) ay dapat magsagawa ng isang ihi pagsubok para sa antigens ng legionella, na kung saan ay positibo para sa isang mahabang panahon pagkatapos ng simula paggamot, ngunit nagpapakita lamang L pneumophila serological grupo 1 (70% ng mga kaso).

Ang apat na beses na pagtaas sa antibody titers sa> 1: 128 (o sa isang solong suwero na may pagbawi> 1: 256) ay itinuturing din na diagnostic. Ang mga pagsusulit ay tiyak (95-100%), ngunit hindi masyadong sensitibo (40-60%); sa gayon, ang isang positibong pagsubok ay nagpapahiwatig ng isang impeksiyon, ngunit ang negatibong pagsubok ay hindi nagbubukod nito.

Ang mga sanggol at maliliit na bata na may posibleng impeksyon sa RSV ay dapat na agad na masuri para sa mga antigens sa ilong o pharyngeal smears. Walang ibang mga pagsusuri para sa viral pneumonia na umiiral; Ang kulturang viral at mga serological na pagsubok ay bihirang makukuha sa klinika.

Ang pag-aaral ng PCR (para sa mycoplasma at chlamydia) ay hindi pa sapat na ma-access, ngunit may magandang prospect ito dahil sa mataas na sensitivity at pagtitiyak, pati na rin ang bilis ng pagpapatupad.

Ang pagsusuri para sa coronavirus na nauugnay sa SARS ay umiiral, ngunit ang papel nito sa klinikal na kasanayan ay hindi kilala, at ang paggamit nito ay limitado sa mga kilalang paglaganap. Sa mga bihirang sitwasyon, kailangan mong isaalang-alang ang posibilidad ng anthrax.

[21], [22], [23], [24],

Paggamot pulmonya

Upang makilala ang mga pasyente na maaaring ligtas na gamutin sa isang outpatient na batayan, at ang mga nangangailangan ng ospital dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon, isang pagtatasa ng panganib ay isinasagawa. Ang pagtataya ay dapat palakasin, sa halip na palitan, ang clinical data, dahil ang pagpili ng lugar ng paggamot ay naiimpluwensyahan ng maraming napakahalaga na mga kadahilanan - pagsunod, kakayahan sa pag-aalaga sa sarili at ang pagnanais na maiwasan ang ospital. Ang ospital sa ICUA ay kinakailangan para sa mga pasyente na nangangailangan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, at mga pasyente na may arterial hypotension (systolic blood pressure <90 mmHg). Kabilang sa iba pang mga pamantayan para sa ospital sa ICU ay ang dalas ng paggalaw ng paghinga na mas malaki kaysa sa 30 / min, PaO2 / sa inhaled O2 (PO2) mas mababa sa 250, multi-bahagi na pamamaga ng baga tissue, diastolic presyon ng dugo na mas mababa sa 60 mm Hg. Art., Pagkalito at dugo urea higit sa 19.6 mg / dl. Ang sapat na paggamot ay nagsasangkot sa pagpapasimuno ng antibyotiko therapy sa lalong madaling panahon, mas mabuti na hindi lalagpas sa 8 oras pagkatapos ng simula ng sakit. Ang suportang paggamot ng pulmonya ay kinabibilangan ng mga likido, antipirina at analgesic na gamot at O2 para sa mga pasyente na may hypoxemia.

Dahil ang mga mikroorganismo ay mahirap kilalanin, ang mga antibiotiko ay pinili batay sa malamang na mga pathogen at ang kalubhaan ng sakit. Ang mga sumang-ayon na rekomendasyon ay binuo ng maraming mga propesyonal na organisasyon. Ang mga rekomendasyon ay dapat na angkop sa mga lokal na katangian ng pagiging sensitibo ng mga pathogen, magagamit na mga gamot at ang mga indibidwal na katangian ng pasyente. Mahalaga na wala sa mga alituntunin ang naglalaman ng mga rekomendasyon para sa paggamot ng viral pneumonia.

Sa mga batang may bronchiolitis na dulot ng RSV, ang ribavirin at partikular na immunoglobulin ay ginagamit sa monotherapy at sa kumbinasyon, ngunit ang data sa kanilang pagiging epektibo ay nagkakasalungatan. Ang Ribavirin ay hindi ginagamit sa mga matatanda na may impeksyon sa RSV. Amantadine o rimantadine bibig dosis ng 200 mg isang beses sa isang araw, na kinunan sa loob ng 48 oras ng pagsisimula, bawasan ang tagal at kalubhaan ng mga sintomas sa mga pasyente na may putative influenza sa panahon ng epidemics, ngunit ang pagiging epektibo sa pagpigil salungat na kinalabasan influenza pneumonia hindi kilala. Zanamivir (10 mg ng inhalation 2 beses sa isang araw) at oseltamivir (pasalita 2 beses araw-araw 75 mg, na may lubos na malubhang 2 x 150 mg) ay pantay epektibo sa pagbabawas ng tagal ng mga sintomas na dulot ng influenza A o B, kung ang reception ay nagsimula sa loob ng 48 oras mula sa simula ng mga sintomas, bagaman ang zanamivir ay maaaring kontraindikado sa mga pasyente na may bronchial hika. Acyclovir 5-10 mg / kg intravenously bawat 8 oras para sa mga matatanda o 250-500 mg / m2 ng katawan ibabaw intravenously bawat 8 na oras para sa mga bata pinoprotektahan laban sa impeksiyon ng baga na dulot ng varicella virus. Kung ang pasyente ay hindi nagsimula sa paggamot sa mga antiviral na gamot sa unang 48 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, dapat din itong gamitin ng mga pasyente na may trangkaso 48 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang ilang mga pasyente na may viral na pamamaga ng tissue sa baga, lalo na ang trangkaso, ay nagkakaroon ng karagdagang impeksyon sa bakterya, at kailangan nila ng antibiotics na nakadirekta laban sa S. Pneumoniae, H. Influenzae at Staphylococcus aureus. Sa pamamagitan ng empirical therapy, ang kondisyon ng 90% ng mga pasyente na may bacterial pneumonia ay napabuti, na manifested sa pamamagitan ng pagbaba ng ubo at igsi ng hininga, normalisasyon ng temperatura, pagbaba sa sakit ng dibdib at pagbawas sa bilang ng mga blood leukocytes. Hindi na pagpapabuti ay dapat pukawin hinala sa tipiko mikroorganismo, antibyotiko pagtutol hindi sapat na spectrum ng mga aktibidad, co-impeksyon o superimpeksiyon na may pangalawang agent, nakasasagabal endobronchial sugat, immunosuppression malayong foci ng impeksyon mula sa reinfection (sa kaso ng pneumococcal infection) o kakulangan ng pagsunod (sa kaso ng outpatients). Kung wala sa alinman sa mga sanhi na ito ay nakumpirma, ang pagkawala ng paggamot ay tila bunga ng hindi sapat na panlaban sa katawan.

Ang paggamot ng pneumonia ng viral genesis ay hindi natupad, yamang ang karamihan sa viral pneumonia ay nalutas nang wala ito.

Ang mga pasyente na higit sa 35 taong gulang, 6 na linggo pagkatapos ng paggamot, ay dapat sumailalim sa pagsusulit ng X-ray na ulit; ang pagtitiyaga ng paglusaw ay nagiging sanhi ng paghihinala ng posibleng malignant na endobronchial formation o tuberculosis.

[25], [26], [27]

Pag-iwas

Ang ilang mga porma ng pamamaga ng pamamaga na nakuha ng komunidad ay maiiwasan sa pamamagitan ng paggamit ng bakunang pneumococcal conjugate (para sa mga pasyente <2 taong gulang), bakuna ng N. Influenzae B (HIB) (para sa mga pasyente <2 taong gulang), at bakuna laban sa trangkaso (para sa mga pasyente> 65 taong gulang). Ang mga pneumococcal, HIB at mga bakuna sa trangkaso ay inirerekomenda din para sa mga pasyenteng may mataas na panganib. Ang mga high-risk na pasyente na hindi nabakunahan laban sa trangkaso ay maaaring bigyan ng amantadine, rimantadine, o oseltamivir sa panahon ng epidemya ng trangkaso.

[28], [29]

Pagtataya

Ang kalagayan ng mga kandidato para sa paggamot sa panlabas na pasyente ay karaniwang nagpapabuti sa loob ng 24-72 na oras. Ang kalagayan ng mga pasyenteng naospital ay maaaring mapabuti o lalala depende sa kasamang patolohiya. Ang aspirasyon ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa kamatayan, pati na rin ang katandaan, ang bilang at likas na katangian ng magkakatulad na patolohiya, at ilang mga pathogens. Ang kamatayan ay maaaring sanhi ng direkta sa pamamagitan ng pneumonia, sa pamamagitan ng pag-unlad sa septic syndrome na nakakaapekto sa iba pang mga organo, o sa pamamagitan ng pagpapalala ng mga pangunahing pinagmulan na sakit.

Ang impeksiyon ng pneumococcal ay pa rin ang sanhi ng humigit-kumulang sa 66% ng lahat ng nakamamatay na mga kaso ng pneumonia na nakuha sa komunidad na may kilalang pathogen. Ang kabuuang dami ng namamatay sa mga pasyenteng naospital ay humigit-kumulang na 12%. Ang masama sa mga prognostic factor ay ang edad na mas mababa sa 1 taon o higit sa 60 taon; na kinasasangkutan ng higit sa isang bahagi; ang nilalaman ng leukocytes sa paligid ng dugo ay mas mababa sa 5000 / μl; comorbidities (heart failure, talamak alkoholismo, hepatic at bato pagkabigo), immunosuppression (agammaglobulinemia, pangkatawan o functional asplenizm), impeksiyon na may serotypes 3 at 8 at hematogenous pagkalat sa positibong dugo kultura o extrapulmonary komplikasyon (sakit sa buto, meningitis at endocarditis). Ang mga sanggol at bata ay may partikular na panganib para sa pneumococcal otitis media, bacteremia at meningitis.

Ang dami ng namamatay sa mga impeksyong legionella ay 10-20% sa mga pasyente na may pneumonia na nakuha sa komunidad at mas mataas sa mga pasyenteng may immunosuppressive o ospital. Ang mga pasyente na tumugon sa paggamot ay mababawi nang mabagal, ang mga pagbabago sa radiological ay karaniwang tumatagal nang higit sa 1 buwan. Karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng ospital, maraming nangangailangan ng respiratory ventilation support, at 10-20% na mamatay, sa kabila ng sapat na antibyotiko therapy.

Ang Mycoplasma pneumonia ay may kanais-nais na pagbabala; halos lahat ng mga pasyente ay nakabawi. Ang Chlamydia pneumoniae ay tumugon nang mas mabagal sa paggamot kaysa sa mycoplasma, at may posibilidad na magbalik-balik pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot. Ang mga kabataan ay karaniwang nakabawi, ngunit ang dami ng namamatay sa mga matatanda ay umaabot sa 5-10%.

[30], [31]