Pneumonia sa mga matatanda

Ang pulmonya ay isang talamak na pamamaga ng mga baga na sanhi ng isang impeksiyon. Ang paunang pagsusuri ay karaniwang batay sa x-ray ng dibdib.

Ang mga sanhi, sintomas, paggamot, pag-iwas at pagbabala ay depende sa kung ang impeksiyon ay bacterial, viral, fungal o parasitic; nakuha ng komunidad, nakuha sa ospital o nangyayari sa isang nursing home; bubuo sa isang immunocompetent na pasyente o laban sa background ng isang mahinang immune system.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiology

Ang pulmonya ay isa sa mga pinakakaraniwang nakakahawang sakit. Sa Europa, ang bilang ng mga pasyente na nasuri na may sakit na ito ay 2 hanggang 15 bawat 1,000 populasyon bawat taon. Sa Russia, ang insidente ng community-acquired pneumonia ay umabot sa 10-15 bawat 1,000 populasyon, at sa mas matandang grupo ng edad (mahigit 60 taon) - 25-44 na kaso bawat 1,000 tao bawat taon. Humigit-kumulang 2-3 milyong tao sa Estados Unidos ang dumaranas ng pneumonia taun-taon, humigit-kumulang 45,000 sa kanila ang namamatay. Ito ang pinakakaraniwang impeksyon na nakuha sa ospital na may nakamamatay na kinalabasan at ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga umuunlad na bansa.

Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa mga diagnostic at paggamot, ang dami ng namamatay mula sa sakit na ito ay lumalaki. Ang community-acquired pneumonia ay ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa lahat ng mga nakakahawang sakit. Sa pangkalahatang istruktura ng mga sanhi ng kamatayan, ang sakit na ito ay nasa ikalima pagkatapos ng cardiovascular, oncological, cerebrovascular disease at COPD, na may mortalidad na umaabot sa 10-33% sa mas matandang pangkat ng edad at 25% sa mga batang wala pang 5 taong gulang. Kahit na ang mas mataas na dami ng namamatay (hanggang sa 50%) ay tipikal para sa tinatawag na hospital-acquired (ospital o nosocomial) at ilang "atypical" at aspiration pneumonias, na ipinaliwanag ng mataas na virulent na flora na nagiging sanhi ng mga nakalistang anyo ng sakit, pati na rin ang mabilis na pagbuo ng paglaban sa mga tradisyonal na antibacterial na gamot.

Ang pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit at ilang mga kadahilanan ng panganib, kabilang ang pangunahin at pangalawang immunodeficiency, sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay may malaking epekto sa kurso at pagbabala ng pulmonya.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sanhi mga pulmonya

Sa mga nasa hustong gulang na higit sa 30 taong gulang, ang pinakakaraniwang pathogen na nagdudulot ng pulmonya ay bacteria, na may Streptococcus pneumoniae na nangingibabaw sa lahat ng pangkat ng edad, socioeconomic na kondisyon, at heyograpikong lugar. Gayunpaman, ang pulmonya ay maaaring sanhi ng anumang pathogen, mula sa mga virus hanggang sa mga parasito.

Ang respiratory tract at baga ay patuloy na nakalantad sa mga pathogens mula sa panlabas na kapaligiran; ang upper respiratory tract at oropharynx ay lalo na kolonisado ng tinatawag na normal na flora, na ligtas dahil sa immune defenses ng katawan. Kung ang mga pathogen ay nagtagumpay sa maraming proteksiyon na mga hadlang, ang isang impeksiyon ay bubuo.

Basahin din ang: Pneumonia

Kabilang sa mga panlaban sa itaas na daanan ng hangin ang salivary IgA, proteolytic enzymes, at lysozyme, pati na rin ang mga growth inhibitor na ginawa ng normal na flora at fibronectin, na bumabalot sa mucosa at pumipigil sa pagdirikit. Ang mga hindi partikular na panlaban sa mas mababang daanan ng hangin ay kinabibilangan ng ubo, ciliated epithelial clearance, at airway angulation, na pumipigil sa impeksyon sa daanan ng hangin. Ang mga partikular na panlaban sa lower airway ay pinapamagitan ng mga mekanismo ng immune na partikular sa pathogen, kabilang ang IgA at IgG opsonization, mga anti-inflammatory effect ng surfactant, phagocytosis ng alveolar macrophage, at T-cell immune responses. Pinoprotektahan ng mga mekanismong ito ang karamihan sa mga indibidwal mula sa impeksyon. Gayunpaman, sa maraming kundisyon (hal., mga systemic na sakit, malnutrisyon, pagpapaospital o pananatili sa isang nursing home, antibiotic therapy), ang normal na flora ay nababago, ang virulence nito ay tumataas (hal., kapag nalantad sa mga antibiotic), o ang mga mekanismo ng depensa ay nagambala (hal., kapag humihithit ng sigarilyo, nasogastric o endotracheal intubation). Ang mga pathogen na organismo na sa mga kasong ito ay umaabot sa mga puwang ng alveolar sa pamamagitan ng paglanghap, pagkontak o pagkalat ng hematogenous, o aspirasyon ay maaaring dumami at magdulot ng pamamaga ng tissue ng baga.

Ang mga partikular na pathogen na nagdudulot ng pamamaga ng tissue ng baga ay hindi nakahiwalay sa higit sa kalahati ng mga pasyente, kahit na may komprehensibong pagsusuri sa diagnostic. Gayunpaman, dahil ang ilang mga uso sa likas na katangian ng pathogen at ang kinalabasan ng sakit ay natukoy sa ilalim ng magkatulad na mga kondisyon at mga kadahilanan ng panganib, ang mga pneumonia ay inuri bilang nakuha ng komunidad (nakuha sa labas ng isang institusyong medikal), nakuha sa ospital (kabilang ang postoperative at nauugnay sa artipisyal na bentilasyon), nakuha sa mga nursing home, at sa mga indibidwal na may mahinang kaligtasan sa sakit; nagbibigay-daan ito para sa appointment ng empirical na paggamot.

Ang terminong "interstitial pneumonia" ay tumutukoy sa iba't ibang kondisyon ng hindi kilalang etiology na nailalarawan sa pamamaga at fibrosis ng pulmonary interstitium.

Ang community-acquired pneumonia ay nangyayari sa mga taong limitado o walang kontak sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Ang Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, at mga hindi tipikal na organismo (ibig sabihin, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella sp) ay karaniwang nakikilala. Kasama sa mga sintomas ang lagnat, ubo, dyspnea, tachypnea, at tachycardia. Ang diagnosis ay batay sa clinical presentation at chest radiography. Ang paggamot ay gamit ang empirically piniling antibiotics. Ang pagbabala ay mabuti sa medyo bata at/o malusog na mga pasyente, ngunit maraming pulmonya, lalo na ang mga sanhi ng S. pneumoniae at influenza virus, ay nakamamatay sa mga matatanda at nanghihina.

Maraming microorganism ang nagdudulot ng community-acquired pneumonia, kabilang ang bacteria, virus, at fungi. Iba't ibang mga pathogen ang nangingibabaw sa etiologic pattern depende sa edad ng pasyente at iba pang mga kadahilanan, ngunit ang relatibong kahalagahan ng bawat isa bilang isang sanhi ng community-acquired pneumonia ay kaduda-dudang dahil karamihan sa mga pasyente ay hindi sumasailalim sa isang buong pagsusuri, at kahit na may pagsusuri, ang mga partikular na ahente ay nakita sa mas mababa sa 50% ng mga kaso.

Ang S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, at M. pneumoniae ay ang pinakakaraniwang bacterial pathogens. Ang Chlamydia at mycoplasma ay klinikal na hindi nakikilala sa iba pang mga sanhi. Kabilang sa mga karaniwang viral pathogen ang respiratory syncytial virus (RSV), adenovirus, influenza virus, metapneumovirus, at parainfluenza virus sa mga bata at influenza sa mga matatanda. Ang bacterial superinfection ay maaaring kumplikado ang pagkakaiba ng viral mula sa bacterial infection.

Ang C. pneumoniae ay bumubuo ng 5-10% ng mga pneumonia na nakuha sa komunidad at ito ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng mga impeksyon sa baga sa mga malulusog na indibidwal na may edad na 5-35 taon. Ang C. pneumoniae ay karaniwang responsable para sa paglaganap ng mga impeksyon sa respiratory tract sa mga pamilya, institusyong pang-edukasyon, at mga kampo ng pagsasanay sa militar. Nagdudulot ito ng medyo benign form na bihirang nangangailangan ng ospital. Ang Chlamydia psittaci pneumonia (ornithosis) ay nangyayari sa mga pasyenteng nagmamay-ari ng mga ibon.

Ang sobrang paglaki ng iba pang mga organismo ay nagdudulot ng impeksyon sa mga baga ng mga pasyenteng may immunocompetent, bagaman ang terminong community-acquired pneumonia ay karaniwang ginagamit sa mas karaniwang bacterial at viral etiologies.

Ang Q fever, tularemia, anthrax, at plague ay bihirang bacterial infection na maaaring magdulot ng matinding pneumonia; ang huling tatlong nakakahawang sakit ay dapat magtaas ng hinala para sa bioterrorism.

Ang Adenovirus, Epstein-Barr virus, at Coxsackievirus ay mga karaniwang virus na bihirang maging sanhi ng pneumonia. Ang Varicella-zoster virus at gantavirus ay nagdudulot ng impeksyon sa baga sa adult chickenpox at gantavirus pulmonary syndrome; ang bagong coronavirus ay nagdudulot ng malubhang acute respiratory syndrome.

Ang pinakakaraniwang fungal pathogens ay Histoplasma (histoplasmosis) at Coccidioides immitis (coccidioidomycosis). Hindi gaanong karaniwan ang Blastomyces dermatitidis (blastomycosis) at Paracoccidioides braziliensis (paracoccidioidomycosis).

Ang mga parasito na nagdudulot ng sakit sa baga sa mga pasyente sa mga binuo bansa ay kinabibilangan ng Plasmodium sp. (malaria), Toxocara canis o catis (paglipat ng larvae sa mga panloob na organo), Dirofilaria immitis (dirofilariasis), at Paragonimus westermani (paragonimiasis).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga sintomas mga pulmonya

Ang mga sintomas ng pulmonya ay kinabibilangan ng malaise, ubo, igsi ng paghinga, at pananakit ng dibdib.

Ang ubo ay karaniwang produktibo sa mas matatandang mga bata at matatanda at tuyo sa mga sanggol, maliliit na bata, at mga matatanda. Ang dyspnea ay karaniwang banayad at nangyayari sa pagsusumikap at bihirang naroroon sa pahinga. Ang sakit sa dibdib ay pleural at naisalokal malapit sa apektadong lugar. Ang pamamaga ng tissue ng baga ay maaaring mahayag bilang sakit sa itaas na tiyan kapag ang impeksyon sa lower lobe ay nakakairita sa diaphragm. Iba-iba ang mga sintomas sa sukdulan ng edad; ang impeksiyon sa mga sanggol ay maaaring mahayag bilang malabong pagkamayamutin at pagkabalisa; sa mga matatanda, bilang disorientation at pagkalito.

Kasama sa mga manifestations ang lagnat, tachypnea, tachycardia, crackles, bronchial breath sounds, egophony, at dullness sa percussion. Ang mga palatandaan ng pleural effusion ay maaari ding naroroon. Ang paglalagablab ng ilong, paggamit ng accessory na kalamnan, at cyanosis ay karaniwan sa mga sanggol.

Ang mga palatandaan ng pulmonya ay dating naisip na nag-iiba depende sa uri ng pathogen, ngunit mayroong maraming mga karaniwang pagpapakita. Bilang karagdagan, walang sintomas o palatandaan ang sensitibo o tiyak na sapat upang matukoy ang etiology. Ang mga sintomas ay maaaring maging katulad ng mga hindi nakakahawang sakit sa baga tulad ng pulmonary embolism, neoplasms, at iba pang nagpapasiklab na proseso sa baga.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics mga pulmonya

Ang diagnosis ay pinaghihinalaang batay sa mga sintomas at kinumpirma ng chest X-ray. Ang pinakamalubhang kondisyon na na-misdiagnose bilang pulmonya ay ang pulmonary embolism, na mas malamang sa mga pasyente na may minimal na produksyon ng plema, walang kasabay na acute respiratory viral infection o systemic na sintomas, at walang panganib na kadahilanan para sa thromboembolism.

Ang radiography ng dibdib ay halos palaging nagpapakita ng ilang antas ng paglusot; bihirang walang makalusot sa unang 24 hanggang 48 na oras ng pagkakasakit. Sa pangkalahatan, walang partikular na natuklasan ang pagkakaiba ng isang uri ng impeksiyon mula sa iba, bagama't ang multilobar infiltrates ay nagmumungkahi ng impeksyon sa S. pneumoniae o Legionella pneumophila, at ang interstitial pneumonia ay nagmumungkahi ng viral o mycoplasmal etiology.

Ang mga pasyenteng naospital ay dapat magkaroon ng kumpletong bilang ng dugo at mga electrolyte, urea nitrogen ng dugo, at creatinine upang matukoy ang katayuan ng hydration at panganib. Dalawang blood culture ang ginagawa para makita ang pneumococcal bacteremia at sepsis, dahil humigit-kumulang 12% ng lahat ng pasyente na naospital na may pneumonia ay may bacteremia; Ang S. pneumoniae ay tumutukoy sa dalawang-katlo ng mga kasong ito.

Ang pananaliksik ay nagpapatuloy upang matukoy kung ang mga resulta ng kultura ng dugo ay sapat na mahalaga upang gabayan ang paggamot upang bigyang-katwiran ang halaga ng pagsusuri. Dapat ding gawin ang pulse oximetry o arterial blood gas testing.

Karaniwang walang indikasyon para sa pagsusuri, kabilang ang pagsusuri ng plema, upang makilala ang pathogen; Ang mga pagbubukod ay maaaring gawin para sa mga pasyenteng may malubhang sakit na kung saan ang isang organismo na lumalaban sa droga o hindi pangkaraniwang (hal., tuberculosis) ay pinaghihinalaang, at mga pasyente na lumalala ang kondisyon o hindi tumugon sa paggamot sa loob ng 72 oras. Ang pagiging kapaki-pakinabang ng sputum Gram stain at kultura ay nananatiling kaduda-dudang dahil ang mga specimen ay madalas na kontaminado at ang kanilang pangkalahatang diagnostic na ani ay mababa. Sa mga pasyente na hindi gumagawa ng plema, ang mga specimen ay maaaring makuha nang hindi invasive sa pamamagitan ng simpleng expectoration o pagkatapos ng paglanghap ng hypertonic saline, o ang pasyente ay maaaring sumailalim sa bronchoscopy o endotracheal suctioning, na madaling magawa sa pamamagitan ng endotracheal tube sa mga pasyenteng may mekanikal na bentilasyon. Sa mga pasyente na may lumalalang kondisyon at hindi tumutugon sa malawak na spectrum na antibiotic therapy, ang pagsisiyasat ay dapat magsama ng mycobacterial at fungal stains at mga kultura.

Ang karagdagang pagsusuri ay ipinahiwatig sa ilang mga pangyayari. Ang mga taong nasa panganib para sa Legionella pneumonia (hal., mga pasyenteng naninigarilyo, may talamak na sakit sa baga, higit sa 40 taong gulang, tumatanggap ng chemotherapy, o kumukuha ng mga immunosuppressant para sa paglipat ng organ) ay dapat magkaroon ng pagsusuri sa ihi para sa Legionella antigens, na nananatiling positibo pagkatapos magsimula ng paggamot ngunit nakakakita lamang ng L pneumophila serogroup 1 (70% ng mga kaso).

Ang apat na beses na pagtaas ng mga titer ng antibody sa > 1:128 (o sa isang convalescent serum > 1:256) ay itinuturing ding diagnostic. Ang mga pagsusulit na ito ay tiyak (95–100%) ngunit hindi masyadong sensitibo (40–60%); kaya, ang isang positibong pagsusuri ay nagpapahiwatig ng impeksyon, ngunit ang isang negatibong pagsusuri ay hindi nagbubukod dito.

Ang mga sanggol at maliliit na bata na may posibleng impeksyon sa RSV ay dapat sumailalim sa mabilis na pagsusuri ng antigen ng mga pamunas ng ilong o lalamunan. Walang ibang mga pagsusuri para sa viral pneumonia; Ang viral culture at serologic testing ay bihirang makukuha sa klinika.

Ang pagsusuri sa PCR (para sa mycoplasma at chlamydia) ay hindi pa malawak na magagamit, ngunit may magagandang prospect dahil sa mataas na sensitivity at pagtitiyak nito, pati na rin ang bilis ng pagpapatupad nito.

Ang isang pagsubok para sa SARS-associated coronavirus ay umiiral, ngunit ang papel nito sa klinikal na kasanayan ay hindi alam at ang paggamit nito ay limitado sa labas ng mga kilalang outbreak. Sa mga bihirang sitwasyon, dapat isaalang-alang ang anthrax.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Paggamot mga pulmonya

Isinasagawa ang pagtatasa ng panganib upang matukoy ang mga pasyenteng maaaring ligtas na gamutin bilang mga outpatient at ang mga nangangailangan ng ospital dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon. Dapat suportahan ng pagtatasa ng panganib, hindi palitan, ang klinikal na data dahil maraming hindi nasusukat na salik ang nakakaimpluwensya sa pagpili ng lokasyon ng paggamot, kabilang ang pagsunod, kakayahang mag-aalaga sa sarili, at pagnanais na maiwasan ang pagpapaospital. Ang pagpasok sa ICU ay kinakailangan para sa mga pasyente na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon at para sa mga pasyente na may hypotension (systolic BP <90 mmHg). Ang iba pang pamantayan para sa pagpasok sa ICU ay kinabibilangan ng respiratory rate na higit sa 30/min, PaO2/inspired O2 (PO2) na mas mababa sa 250, multilobar pneumonia, diastolic BP na mas mababa sa 60 mmHg, pagkalito, at urea ng dugo na higit sa 19.6 mg/dL. Kasama sa naaangkop na paggamot ang pagsisimula ng antibiotic therapy sa lalong madaling panahon, mas mabuti sa loob ng 8 oras ng simula. Kasama sa pansuportang pangangalaga para sa pulmonya ang mga likido, antipyretics, analgesics, at O2 para sa mga pasyenteng may hypoxemia.

Dahil mahirap matukoy ang mga mikroorganismo, pinipili ang mga antibiotic batay sa posibleng mga pathogen at sa kalubhaan ng sakit. Ang mga alituntunin ng pinagkasunduan ay binuo ng maraming mga propesyonal na organisasyon. Dapat na iayon ang mga alituntunin sa mga pattern ng lokal na pagkamaramdamin sa pathogen, magagamit na mga gamot, at indibidwal na katangian ng pasyente. Ang mahalaga, wala sa mga alituntunin ang nagrerekomenda ng paggamot para sa viral pneumonia.

Ang Ribavirin at partikular na immune globulin ay ginamit nang mag-isa o pinagsama para sa RSV-associated bronchiolitis sa mga bata, ngunit ang data ng pagiging epektibo ay magkasalungat. Ang Ribavirin ay hindi ginagamit sa mga nasa hustong gulang na may impeksyon sa RSV. Ang Amantadine o rimantadine na 200 mg na binibigkas isang beses araw-araw, na ibinibigay sa loob ng 48 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, binabawasan ang tagal at kalubhaan ng mga sintomas sa mga pasyenteng may ipinapalagay na trangkaso sa panahon ng isang epidemya, ngunit ang bisa sa pagpigil sa masamang resulta ng trangkaso pneumonia ay hindi alam. Ang Zanamivir (10 mg na nilalanghap dalawang beses araw-araw) at oseltamivir (75 mg na binibigkas dalawang beses araw-araw, o 150 mg dalawang beses araw-araw sa mga malalang kaso) ay pantay na epektibo sa pagbabawas ng tagal ng mga sintomas na dulot ng trangkaso A o B kung nagsimula sa loob ng 48 oras ng pagsisimula ng sintomas, bagaman ang zanamivir ay maaaring kontraindikado sa mga pasyenteng may hika. Ang Acyclovir 5-10 mg/kg IV tuwing 8 oras para sa mga matatanda o 250-500 mg/m2 bahagi ng ibabaw ng katawan IV tuwing 8 oras para sa mga bata ay proteksiyon laban sa varicella-zoster virus na impeksyon sa baga. Kung ang paggamot sa antiviral ay hindi sinimulan sa loob ng 48 oras ng pagsisimula ng sakit, ang mga antiviral na gamot ay dapat ibigay sa mga pasyenteng may trangkaso pagkatapos ng 48 oras. Ang ilang mga pasyente na may viral pneumonia, lalo na ang trangkaso, ay nagkakaroon ng mga karagdagang impeksiyong bacterial at nangangailangan ng mga antibiotic laban sa S. pneumoniae, H. influenzae, at Staphylococcus aureus. Sa empirical therapy, 90% ng mga pasyente na may bacterial pneumonia ay bumubuti, na may pagpapabuti sa ubo at dyspnea, lagnat, pananakit ng dibdib, at bilang ng white blood cell. Ang pagkabigong mapabuti ay dapat magdulot ng hinala para sa isang hindi tipikal na organismo, paglaban sa isang hindi naaangkop na malawak na spectrum na antibiotic, coinfection o superinfection na may pangalawang pathogen, obstructive endobronchial disease, immunosuppression, malayong foci ng impeksiyon na may reinfection (sa kaso ng pneumococcal infection), o mahinang pagsunod sa paggamot (sa kaso ng outpatient). Kung wala sa mga sanhi na ito ang nakumpirma, ang pagkabigo sa paggamot ay malamang na dahil sa hindi sapat na immune defense.

Ang paggamot sa viral pneumonia ay hindi isinasagawa, dahil karamihan sa mga viral pneumonia ay nalulutas nang wala ito.

Ang mga pasyente na higit sa 35 taong gulang ay dapat sumailalim sa isang paulit-ulit na pagsusuri sa X-ray 6 na linggo pagkatapos ng paggamot; Ang pagtitiyaga ng infiltrate ay nagpapataas ng hinala ng isang posibleng malignant na endobronchial formation o tuberculosis.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pag-iwas

Ang ilang anyo ng community-acquired pneumonia ay mapipigilan ng pneumococcal conjugate vaccine (para sa mga pasyenteng <2 taon), H. influenzae B (HIB) na bakuna (para sa mga pasyenteng <2 taon), at influenza vaccine (para sa mga pasyenteng > 65 taon). Ang mga bakunang pneumococcal, HIB, at influenza ay inirerekomenda din para sa mga pasyenteng may mataas na panganib. Ang mga pasyenteng may mataas na panganib na hindi nabakunahan laban sa trangkaso ay maaaring bigyan ng amantadine, rimantadine, o oseltamivir sa panahon ng mga epidemya ng trangkaso.

[ 28 ], [ 29 ]

Pagtataya

Ang mga kandidatong outpatient ay karaniwang bumubuti sa loob ng 24 hanggang 72 oras. Ang mga pasyenteng naospital ay maaaring bumuti o lumala depende sa kanilang pinagbabatayan na mga medikal na kondisyon. Ang aspirasyon ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa kamatayan, tulad ng mas matanda na edad, ang bilang at likas na katangian ng pinagbabatayan na mga medikal na kondisyon, at ilang partikular na pathogens. Ang kamatayan ay maaaring sanhi ng pneumonia mismo, pag-unlad sa isang septic syndrome na pumipinsala sa iba pang mga organo, o paglala ng pinagbabatayan na mga kondisyong medikal.

Ang impeksyon sa pneumococcal ay nasa humigit-kumulang 66% pa rin ng lahat ng nakamamatay na kaso ng pneumonia na nakuha sa komunidad na may kilalang pathogen. Ang kabuuang dami ng namamatay sa mga pasyenteng naospital ay humigit-kumulang 12%. Kabilang sa mga hindi kanais-nais na prognostic na kadahilanan ang edad <1 taon o >60 taon; paglahok ng higit sa isang umbok; peripheral blood white blood cell count <5000/μL; comorbidity (heart failure, chronic alcoholism, liver at kidney failure), immunosuppression (agammaglobulinemia, anatomical o functional asplenism), impeksyon sa serotypes 3 at 8, at hematogenous dissemination na may positibong blood culture o may extrapulmonary complications (arthritis, meningitis, o endocarditis). Ang mga sanggol at bata ay nasa partikular na panganib ng pneumococcal otitis media, bacteremia, at meningitis.

Ang dami ng namamatay para sa impeksyon sa Legionella ay 10-20% sa mga pasyenteng may community-acquired pneumonia at mas mataas sa mga pasyenteng immunosuppressed o naospital. Ang mga pasyente na tumugon sa paggamot ay napakabagal na gumagaling, at ang mga pagbabago sa radiographic ay karaniwang nagpapatuloy nang higit sa 1 buwan. Karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng ospital, marami ang nangangailangan ng suporta sa paghinga, at 10-20% ang namamatay sa kabila ng sapat na antibiotic therapy.

Ang Mycoplasma pneumonia ay may kanais-nais na pagbabala; halos lahat ng pasyente ay gumaling. Ang Chlamydia pneumoniae ay tumutugon nang mas mabagal sa paggamot kaysa sa mycoplasma at malamang na bumabalik pagkatapos ng napaaga na pagtigil ng paggamot. Ang mga kabataan ay karaniwang gumagaling, ngunit ang dami ng namamatay sa mga matatanda ay umabot sa 5-10%.

[ 30 ], [ 31 ]