Pathologic forward tilt ng torso

Ang pathological forward bending ng trunk (camptocormia sa isang malawak na kahulugan) ay maaaring maging permanente, panaka-nakang, paroxysmal, rhythmic ("bows"). Ito ay maaaring magdulot ng pananakit, postural instability, maging sanhi o magpalala ng dysbasia, humantong sa pagkahulog. Minsan napakahirap matukoy ang nosological affiliation ng postural syndrome na ito, lalo na kapag ito ang tanging o pangunahing pagpapakita ng sakit. Ang pasulong na baluktot ng puno ng kahoy ay palaging isang sintomas, hindi isang sakit. Samakatuwid, ang pagkilala sa iba pang mga sintomas kung saan lumitaw ang pasulong na baluktot ng puno ng kahoy ay madalas na susi sa pagsusuri. Minsan ang sitwasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay bubuo laban sa background ng hindi isa, ngunit dalawa (o higit pa) mga sakit sa neurological. Para sa diagnosis, mahalagang makilala sa pagitan ng permanenteng (at progresibong) pasulong na baluktot ng trunk at transient-episodic bending.

[ 1 ], [ 2 ]

I. Patuloy at progresibong pasulong na baluktot ng puno ng kahoy

A. Mga sakit sa gulugod at malalaking kasukasuan.

B. Mga postural disorder sa huling yugto ng Parkinson's disease at parkinsonism.

C. Progresibong kahinaan ng mga kalamnan ng extensor ng trunk:

1. Myopathy.
2. Amyotrophic lateral sclerosis.
3. Progresibong spinal amyotrophy.
4. Dermatomyositis at poliomyositis.
5. Glycogenosis, uri 2.
6. Kakulangan ng carnitine.

D. Tilted spine syndrome sa mga matatanda.

II. Lumilipas na episodic at paulit-ulit na pasulong na baluktot ng puno ng kahoy

A. Spasm ng trunk flexor muscles:

1. Axial dystonia.
2. Paroxysmal dystonia.
3. Myoclonus ng axial muscles ng trunk.
4. Epilepsy.
5. Neuroleptic syndrome.

B. Pasulong na baluktot ng puno ng kahoy sa larawan ng mga sakit sa isip (psychogenic at endogenous):

1. Psychogenic camptocormia.
2. Pana-panahong pagyuko sa larawan ng conversion o compulsive disorder.
3. Mga stereotype sa sakit sa isip.
4. Depresyon sa mga endogenous na sakit sa isip.

C. Pasulong na baluktot ng katawan bilang isang compensatory (boluntaryong) reaksyon sa banta ng pagbagsak:

1. Lumilipas na kahinaan sa mga binti na may lumilipas na kakulangan sa sirkulasyon ng gulugod.
2. Lipothymic kondisyon sa larawan ng orthostatic circulatory disorder, kabilang ang progresibong autonomic failure (paglalakad sa "skater" pose).

I. Patuloy at progresibong pasulong na baluktot ng puno ng kahoy

A. Mga sakit sa gulugod at malalaking kasukasuan

Ang mga sakit ng gulugod at malalaking kasukasuan ay kadalasang sinasamahan ng sakit na sindrom at (o) bumubuo ng mekanikal na sanhi ng pagkiling ng puno ng kahoy. Nangyayari ang Vertebral syndrome. (Pathological kyphosis at skeletal deformities sa spondylitis, ankylosing spondylitis, mga pinsala, tumor at congenital na sakit ng gulugod, coxarthrosis, rheumatoid arthritis, reflex muscular-tonic syndromes).

Ang diagnosis ay kinumpirma ng neuroorthopaedic, radiological o neuroimaging na pag-aaral.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

B. Mga kaguluhan sa postura sa mga huling yugto ng sakit na Parkinson at parkinsonism

Nakatayo at naglalakad sa isang "flexor posture", pinabilis na hakbang na may pasulong na liko ng katawan sa konteksto ng iba pang mga manifestations ng Parkinsonism (hypokinesia, resting tremor, muscle rigidity, postural disorders). Ang kumbinasyon ng pareho sa mga sanhi sa itaas (mga magkasanib na sakit at Parkinsonism) ay posible.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

C. Progressive weakness ng extensor muscles

Ang myopathy na kinasasangkutan ng pelvic girdle muscles at paraspinal muscles ay binanggit dito sa halip na may kondisyon, dahil hindi ang buong katawan ang nakatagilid pasulong, ngunit ang pelvis lamang. Ang pelvis ng pasyente ay tumagilid pasulong dahil sa kahinaan ng mga extensor, at ang pasyente, upang mapanatili ang isang tuwid na postura, ay tumagilid paatras, na bumubuo ng hyperlordosis. Sa katunayan, ang torso ay patuloy na nakatagilid paatras (hyperextension). Kung walang ganoong kabayaran, ang torso ay patuloy na itatagilid pasulong.

Iba pang mga sakit na sinamahan ng kahinaan ng trunk extensor muscles, tulad ng amyotrophic lateral sclerosis (proximal forms o bihirang pagsisimula ng sakit na may kahinaan ng back extensor muscles); progresibong spinal amyotrophy; dermatomyositis; glycogenosis (uri 2, Pompe disease); carnitine deficiency - para sa parehong mga kadahilanan ay bihirang sinamahan ng isang pare-pareho ang pasulong na liko ng puno ng kahoy. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga kahirapan sa pagtuwid ng trunk (halimbawa, pagkatapos yumuko upang kunin ang isang bagay) at tulungan ang kanilang sarili sa "myopathic techniques".

[ 13 ], [ 14 ]

D. Tilted spine syndrome sa mga matatanda

Ang sindrom na ito ay sinusunod lamang kapag nakatayo at naglalakad sa mga taong higit sa 60 taong gulang ("strong spine syndrome"). Ang sindrom ay dapat na naiiba mula sa vertebral syndrome (kyphosis), ngunit ang passive extension ng trunk sa mga pasyenteng ito ay normal. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pananakit sa rehiyon ng lumbar, ngunit ito ay lumilipas at kadalasang kusang pumasa habang ang sakit ay umuunlad. Ang CT ng mga paraspinal na kalamnan ay nagpapakita ng hypodensity (nabawasan ang density ng kalamnan). Minsan posible ang bahagyang pagtaas sa CPK. Ang EMG ay nagpapakita ng hindi tiyak, mahinang mga palatandaan ng myopathy (hindi sa lahat ng mga pasyente). Ang sakit ay unti-unting umuunlad. Ang kalikasan at nosological na kalayaan nito ay hindi pa ganap na naitatag.

II. Lumilipas na episodic at paulit-ulit na pasulong na baluktot ng puno ng kahoy

[ 15 ], [ 16 ]

A. Spasm ng trunk flexor muscles

Dystonia (torsion spasm) axial minsan ay nagpapakita ng sarili bilang isang persistent postural defect (torso flexion) - dystonic camptocormia. Ang dystonic syndrome na ito ay kadalasang nagpapakita ng malaking kahirapan para sa diagnostic na interpretasyon nito. Dito mahalaga na hanapin ang dynamism ng mga sintomas na katangian ng dystonia (dependence ng torsion spasm sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan, oras ng araw, pahinga - aktibidad, ang epekto ng alkohol, corrective gestures, paradoxical kinesia) at upang ibukod ang iba pang posibleng sanhi ng postural disorder.

Ang mga trunk tilts ("bows") sa larawan ng paroxysmal dystonia attacks. Ang paroxysmal dystonia (kinesiogenic at non-kinesiogenic) ay napakabihirang ipinakita ng ganitong paraan ng pag-atake, at kung ito ay ipinahayag, pagkatapos ay palaging nasa konteksto ng iba, medyo tipikal na mga pagpapakita (maikli, kadalasang sapilitan ng paggalaw, dystonic na mga postura sa mga limbs, hindi sinamahan ng kapansanan sa kamalayan na may isang normal na EEG).

Ang myoclonus ng trunk flexor muscles ay may syndromic na hitsura na mahirap malito sa anumang iba pang sindrom. Ang mga ito ay maikli, mabilis, maalog-alog na paggalaw ng trunk, kadalasang maliit ang amplitude, stereotypical. Biswal, ang mga maikling contraction ng pagpindot sa tiyan ay minsan nakikita, kasabay ng mga paggalaw ng pagbaluktot ng itaas na kalahati ng puno ng kahoy. Ang full-scale flexion ay walang oras upang bumuo dito, mayroon lamang isang pahiwatig nito. Ang pinagmulan ng myoclonus at ang kalikasan nito ay kailangang linawin sa bawat indibidwal na kaso (spinal myoclonus, startle reactions, atbp.). Kinakailangan na ibukod ang epileptik na katangian ng myoclonus.

Ang epilepsy (infantile spasms, ilang seizure sa supplementary epilepsy) minsan ay nagpapakita ng sarili sa mabilis na paggalaw ng pagbaluktot o mas mabagal na postural (kabilang ang flexion) na mga phenomena. Ang patuloy na paghahanap para sa iba pang klinikal at EEG na mga senyales ng epilepsy ay kinakailangan (matagal at malalim na hyperventilation, kawalan ng tulog sa gabi, polygraphic recording ng pagtulog sa gabi, video recording ng mga seizure).

Ang "Pseudosalam convulsions" sa larawan ng acute dystonic reactions (neuroleptic syndrome) ay nabubuo nang talamak bilang tugon sa pangangasiwa ng isang neuroleptic at kadalasang sinasamahan ng iba pang dystonic phenomena (oculogyric crises, blepharospasm, trismus, protrusion ng dila, dystonic stopping spasms, atbp., spontaneously, relimbs, o relimbs sa spasms. kapag ang neuroleptic ay itinigil).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

B. Pasulong na baluktot ng puno ng kahoy sa larawan ng mental (psychogenic at endogenous) disorder

Ang psychogenic camptocormia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tipikal na postura sa anyo ng isang katawan na nakayuko pasulong sa isang tamang anggulo na may malayang nakabitin na mga armas ("anthropoid posture") at madalas na sinusunod sa larawan ng polysyndromic hysteria (multiple movement disorders, sensory, autonomic at emotional-personality disorders).

Ang pana-panahong pagyuko sa larawan ng conversion o compulsive disorder ay isang uri ng camptocormia, na nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal manifestations at kadalasang sinusunod sa isang larawan ng maliwanag na demonstrative manifestations na nakapagpapaalaala sa isang pseudo-seizure.

Ang mga stereotype sa mga sakit sa pag-iisip ay maaaring magkaroon ng iba't ibang anyo, tulad ng mga elementarya na walang kabuluhang paggalaw, kabilang ang stereotypically paulit-ulit na torso tilts. Ang mga stereotype ay maaari ding magkaroon ng neuroleptic na pinagmulan ("tardive stereotypes").

Ang matinding depresyon sa mga endogenous na sakit sa pag-iisip ay nailalarawan sa pagbawas ng kahusayan, hypomimia, psychomotor retardation, at isang hunched posture sa larawan ng iba pang emosyonal, cognitive, at behavioral manifestations ng sakit sa isip. Narito hindi namin pinag-uusapan ang isang binibigkas na baluktot ng puno ng kahoy, ngunit sa halip ay tungkol sa isang hunched (slouched) "lowered" posture. Walang ganoong camptocormia dito.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

C. Pasulong na baluktot ng puno ng kahoy bilang isang compensatory (boluntaryong) reaksyon sa banta ng pagbagsak

Ang lumilipas na kahinaan sa mga binti na may kakulangan sa sirkulasyon ng gulugod ay maaaring sinamahan ng pagbaluktot ng hindi lamang mga binti, kundi pati na rin ang puno ng kahoy, at bahagi ng larawan ng "myelogenous intermittent claudication" (lumilipas na kahinaan sa mga binti, madalas na pinukaw ng paglalakad, na may pakiramdam ng bigat at pamamanhid ng isang systemic na sakit sa kanila). Ang baluktot ng trunk dito ay isang reflex o boluntaryong reaksyon na naglalayong mapanatili ang balanse at katatagan ng katawan, na pumipigil sa pagbagsak ng mga pinsala.

Ang mga kondisyon ng lipothymic sa larawan ng mga orthostatic circulatory disorder, lalo na sa progresibong autonomic failure, ay maaaring sinamahan ng patuloy na arterial hypotension na may patuloy na pagkahilo at isang tunay na banta ng postural syncope. Ang pagkakaroon ng pyramidal, extrapyramidal at cerebellar sign (halimbawa, sa larawan ng Shy-Drager syndrome) ay nagpapataas ng postural instability at maaaring humantong sa isang katangian na dysbasia sa "skater's pose" (tilt of the head and body forward; walking with wide, bahagyang sa gilid, mga hakbang).

[ 23 ]