Paulit-ulit na cystitis sa mga kababaihan - Mga sanhi at pathogenesis

Mahigit sa 95% ng mga hindi komplikadong impeksyon sa ihi ay sanhi ng isang mikroorganismo. Ang pinakakaraniwang pathogen ay gram-negative enterobacteria, kadalasang Escherichia coli (70-95% ng mga kaso). Ang pangalawang pinaka-madalas na natukoy na pathogen ay ang Staphylococcus saprophyticus (5-20% ng lahat ng hindi kumplikadong impeksyon sa ihi), na medyo mas madalas na nakahiwalay sa mga kabataang babae. Ang hindi gaanong karaniwang mga sanhi ng paulit-ulit na cystitis sa mga kababaihan ay Klebsiella spp. o Proteus mirabilis. Sa 1-2% ng mga kaso, ang mga sanhi ng mga hindi komplikadong impeksyon sa ihi ay mga mikroorganismo na positibo sa gramo (grupo B at D streptococci). Ang Mycobacterium tuberculosis at, bihira, ang maputlang treponema ay maaaring maging sanhi ng cystitis. Gayunpaman, sa 0.4-30% ng mga kaso, walang pathogenic microflora ang nakita sa ihi ng mga pasyente. Ang impeksyon sa urogenital (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis) ay walang alinlangan na gumaganap ng isang papel sa etiology ng urethritis at cystitis sa mga kababaihan. Mayroong pang-agham na katibayan na, halimbawa, ang U. urealiticum, bilang panuntunan, ay napagtanto ang mga katangian nito na may kaugnayan sa iba pang mga pathogenic (oportunistikong) microorganism, at ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab ay nakasalalay sa napakalaking pagpapakalat. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang data na nagpapahiwatig ng kolonisasyon ng mga urogenital organ sa humigit-kumulang 80% ng mga malusog na kababaihan ng sekswal na aktibong edad sa pamamagitan ng U. urealiticum, na, tila, sa ilang mga kaso ay maaaring mapagtanto ang mga pathogenic na katangian, ay may malaking kahalagahan. Ang impeksyon sa Ureaplasma ay nagsisilbing isang uri ng konduktor, na nagpapadali sa kontaminasyon ng mga urogenital organ na may mga oportunistikong microorganism (endogenous at exogenous) at ang pagsasakatuparan ng mga katangian ng huli.

Ang mga hindi kumplikadong impeksyon sa ihi ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ulit, na sa 90% ng mga kaso ay nauugnay sa reinfection. Napag-alaman na 50% ng mga kababaihan pagkatapos ng isang episode ng cystitis ay nagkakaroon ng relapse sa loob ng isang taon, 27% ng mga kabataang babae ay may relapse sa loob ng 6 na buwan, at 50% ng mga pasyente ay may relapses higit sa tatlong beses sa isang taon. Ang ganitong mataas na dalas ng pag-ulit ay maaaring ipaliwanag ng mga sumusunod na kadahilanan:

• anatomical at physiological na mga tampok ng babaeng katawan - isang maikli at malawak na urethra, malapit sa mga likas na reservoir ng impeksiyon (tumbong, puki);
• madalas na magkakatulad na sakit na ginekologiko, nagpapasiklab na proseso sa puki, mga hormonal disorder na humahantong sa vaginal dysbiosis at ang paglaganap ng pathogenic microflora sa loob nito;
• genetic predisposition;
• ang kakayahan ng mga gramo-negatibong microorganism na nagdudulot ng nakakahawang proseso sa urethra at pantog na sumunod sa mga epithelial cells gamit ang fimbriae at villi;
• dalas ng pakikipagtalik at mga katangian ng mga contraceptive na ginamit.

Ang pinakakumpletong pag-uuri ng cystitis ay itinuturing na AV Lyulko, na isinasaalang-alang ang etiology at pathogenesis, ang antas ng pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab, ang klinikal na larawan ng sakit at mga pagbabago sa morphological sa dingding ng pantog.

Ayon sa mga kakaibang katangian ng pathogenesis ng paulit-ulit na cystitis sa mga kababaihan:

• pangunahin:
• pangalawa.
• kemikal;
• thermal;
• nakakalason;
• gamot;
• neurogenic;
• radiation;
• involutional;
• postoperative;
• parasitiko:
• viral.

Pababa ng agos:

• maanghang;
• talamak (latent, paulit-ulit).

Sa pamamagitan ng pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab:

• nagkakalat:
• focal (cervical, trigonitis).

Depende sa kalikasan at lalim ng mga pagbabago sa morpolohiya:

• maanghang:
  • catarrhal;
  • hemorrhagic;
  • granulation:
  • fibrinous:
  • ulcerative;
  • gangrenous;
  • phlegmonous.
• Talamak:
  • catarrhal;
  • ulcerative;
  • polypous;
  • cystic;
  • incrusting;
  • necrotic.

Ang sumusunod na pag-uuri ng talamak na cystitis ay iminungkahi.

• Talamak na nakatagong cystitis:
  • talamak na latent cystitis na may isang matatag na latent course (kawalan ng mga reklamo, laboratoryo at bacteriological data, ang nagpapasiklab na proseso ay napansin lamang sa endoscopically);
  • talamak na latent cystitis na may mga bihirang exacerbations (pag-activate ng pamamaga ng talamak na uri, hindi hihigit sa isang beses sa isang taon);
  • nakatagong talamak na cystitis na may madalas na mga exacerbation (dalawang beses sa isang taon o higit pa, tulad ng talamak o subacute cystitis).
• Ang talamak na cystitis (patuloy) mismo - positibong laboratoryo at endoscopic na data, patuloy na mga sintomas sa kawalan ng isang paglabag sa reservoir function ng pantog.
• Ang interstitial cystitis (IC) ay isang persistent pain syndrome, binibigkas na mga klinikal na sintomas, kung minsan ay may pagbaba sa reservoir function ng pantog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Interstitial cystitis

Ang interstitial cystitis ay isang malayang nosological form na nangangailangan ng hiwalay na pagsasaalang-alang.

Ang isa sa mga paliwanag para sa mas madalas na impeksiyon ng pantog at pag-unlad ng cystitis sa mga kababaihan ay itinuturing na kakaiba ng kanilang pag-ihi: ang rotational hydrodynamics ng ihi sa sandali ng pag-alis ng pantog ay maaaring sinamahan ng impeksyon sa pantog (urethrovesical reflux).

Ayon sa mga mananaliksik ng Russia, hanggang sa 59% ng mga kababaihan na dumaranas ng talamak na hindi tiyak na pamamaga ng mas mababang urinary tract ay may mga palatandaan ng infravesical obstruction. Sa karamihan ng mga kaso, ang obstruction zone ay naisalokal sa leeg ng pantog at proximal na bahagi ng urethra. May mga pag-aaral na nagpapakita ng papel ng fibroepithelial polyps na nagdudulot ng IVO, na humahantong sa pangalawang bladder diverticula, ureterohydronephrosis, talamak na pyelonephritis sa mga kababaihan na may pangmatagalang cystitis. Ang Chlamydia at mycoplasma ay maaaring maging sanhi ng talamak at talamak na anyo ng cystitis, na sinamahan ng proliferative na pagbabago sa mauhog lamad. Pinatunayan ng eksperimento na ang pagpapakilala ng U. urealiticum sa pantog ng mga daga ay nagdudulot ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso, na sinamahan ng pagbuo ng mga struvite na bato sa pantog at pinsala sa mauhog lamad, pangunahin ng isang hyperplastic na kalikasan. Bilang karagdagan, ang papel ng mga impeksyon sa urogenital sa etiology ng paulit-ulit na cystitis at non-obstructive pyelonephritis sa mga kababaihan ay napatunayan sa eksperimento at klinikal. Ayon sa ilang data, ang mga impeksyon sa urogenital ay nakita ng paraan ng PCR sa 83% ng mga pasyente na may pyelonephritis at sa 72% ng mga pasyente na may paulit-ulit na cystitis. Ang konsepto ng pataas na impeksiyon ng pantog sa mga kababaihan ay kinumpirma ng maraming dayuhan at lokal na mananaliksik.

Ang paglabag sa mga katangian ng hadlang ng mauhog lamad ng mga genital organ, na sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan, ang pagkakaroon ng mga impeksyon sa urogenital, magkakatulad na sakit na ginekologiko, ay humahantong sa kolonisasyon ng bakterya ng mga zone na ito at lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng isang reservoir ng impeksyon sa panlabas na pagbubukas ng urethra, at madalas sa distal na seksyon nito. Isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga nakakahawang sakit ng mga babaeng genital organ, maaaring ipalagay ng isa ang posibilidad ng decompensation ng mga anti-infective resistance factor at ang paglikha ng mga kondisyon para sa pagsalakay ng mga microorganism, kabilang ang U. urealiticum, sa pantog.

Ang pagsalakay ng bakterya sa pantog ay hindi itinuturing na pangunahing kondisyon para sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab, at ito ay nakumpirma ng mga klinikal at eksperimentong pag-aaral. Ang pantog sa mga kababaihan ay may makabuluhang pagtutol, na dahil sa isang bilang ng mga antibacterial na mekanismo na patuloy at epektibong aktibo sa malusog na kababaihan. Ang urothelium ay gumagawa at naglalabas ng mucopolysaccharide substance sa ibabaw, na sumasaklaw sa ibabaw ng cell at bumubuo ng protective layer na nagsisilbing anti-adhesive factor. Ang pagbuo ng layer na ito ay isang proseso na umaasa sa hormone: ang mga estrogen ay nakakaapekto sa synthesis nito, ang progesterone ay nakakaapekto sa pagtatago nito ng mga epithelial cells. Karaniwan, ang ihi ay may bacteriostatic effect, na dahil sa mababang halaga ng pH, mataas na konsentrasyon ng urea at osmolarity. Bilang karagdagan, ang ihi ay maaaring maglaman ng mga tiyak o di-tiyak na mga inhibitor ng paglago ng bacterial na IgA, G at sIgA.

Gayunpaman, ang bacterial adhesion sa uroepithelial cells ay isa sa mga mahalagang pathogenic factor sa pag-unlad ng urinary tract infection. Naisasakatuparan ito sa dalawang paraan:

• magkakasamang buhay sa host cell sa pamamagitan ng isang nagkakaisang glycocalyx (pagtitiyaga);
• pinsala sa glycocalyx at pakikipag-ugnay sa lamad ng cell.

Ang mga sumusunod na mikroorganismo ay kadalasang hindi nakikita, dahil hindi sila gumagawa ng mga kolonya sa nutrient media. Ito ang dahilan kung bakit ang kanilang pakikilahok sa pag-unlad ng paulit-ulit na mga impeksiyon ay minamaliit. Ang mga uropathogenic strain ng E. coli ay naglalaman ng mga istruktura ng protina (adhesins, pilins) na responsable para sa kakayahang malagkit ng bakterya. Ang mga mikroorganismo ay nagbubuklod sa isa't isa sa pamamagitan ng fimbriae at naglilipat ng genetic material - plasmids, kung saan dinadala ang lahat ng virulence factors. Ang mga uropathogenic strain ng E. coli ay naiiba sa mga adhesin (fimbrial at non-fimbrial). Ang iba't ibang uri ng adhesins (P, S, AFA) ay tropiko sa iba't ibang uri ng epithelium. Strain ng E. coli - ang mga carrier ng adhesin P ay matatag na lumalaki kasama ng transitional at squamous epithelium ng urethra at nagpapakita ng tropismo sa renal parenchyma. Ang isang strain ng uropathogenic E. coli ay maaaring mag-synthesize ng genetically different adhesins. Ang pagkakaiba-iba ng mga proteksiyon na katangian ng bakterya ay tumutukoy sa posibilidad ng pagtitiyaga ng mga microorganism sa genitourinary system ng tao. Tinutukoy ng mga genetic na kadahilanan ng macroorganism ang predisposition sa paulit-ulit na impeksyon sa ihi at ang pagkakaroon ng mga tiyak na receptor para sa iba't ibang mga microorganism sa mauhog na lamad.

Sa mga babaeng may "vaginalization of the urethra" sa panahon ng pakikipagtalik, ang epithelial layer ng urethra ay maaaring masira, na lumilikha ng mga kondisyon para sa kolonisasyon nito sa pamamagitan ng bituka at vaginal microflora. Upang ibukod ang mga abnormalidad sa lokasyon ng panlabas na pagbubukas ng urethra, ang pasyente ay dapat suriin ng isang gynecologist. Kasama rin sa pagsusuri sa klinika ang isang pagtatasa ng kondisyon ng mauhog lamad ng vestibule ng puki, ang panlabas na pagbubukas ng urethra, pagtukoy ng topograpiya nito sa pagsubok ng O'Donnel (ang hintuturo at gitnang mga daliri ng kamay, na ipinasok sa introitus, ay kumakalat sa gilid at sabay-sabay na nag-aplay ng presyon sa posterior wall ng puki). Kasabay nito, ang katigasan ng mga labi ng hymenal ring, na nagiging sanhi ng intravaginal displacement ng urethra sa panahon ng pakikipagtalik, pati na rin ang pagpapalawak nito (isang kadahilanan sa patuloy na impeksiyon ng mas mababang urinary tract, na nag-aambag sa pag-unlad at madalas na pag-ulit ng talamak na cystitis) ay tinasa. Ang kondisyon ng urethra at paraurethral tissues ay tinasa sa pamamagitan ng palpation.

Sa 15% ng mga kaso, ang madalas na masakit na pag-ihi ay maaaring sanhi ng vaginitis.

Ang hindi makatwiran at hindi makatwiran ng antibacterial therapy ay mga salik na humahantong sa talamak ng proseso at mga kaguluhan ng mga mekanismo ng immunoregulatory. Ang paulit-ulit na reseta ng mga antibiotic ng parehong grupo ay humahantong sa pagbuo ng mga lumalaban na strain.

Kadalasan, ang paglitaw ng cystitis ay nauugnay sa catheterization ng pantog ng ihi pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa panganib ng masyadong madalas na mga pamamaraan na isinasagawa nang walang sapat na mga indikasyon. Ang mga intravesical manipulations (halimbawa, ang pagkuha ng ihi na may catheter para sa bacteriological analysis) ay maaari ding humantong sa pag-unlad ng talamak na cystitis, na mahirap gamutin, sanhi ng polymicrobial hospital microflora.

Ang talamak na cystitis ay maaaring mangyari laban sa background ng neoplasms ng pantog, central paresis, strictures ng urethra, tuberculosis, at mga nakaraang pinsala.

Sa talamak na cystitis, ang lahat ng tatlong mga layer ng pader ng pantog ay kadalasang kasangkot sa proseso ng pathological, na nagiging sanhi ng huli na lumapot nang husto. Ang physiological na kapasidad ng pantog ay makabuluhang nabawasan. Tulad ng sa talamak na cystitis, ang mga pathological na pagbabago ay sumasakop sa Lieto triangle at sa ilalim ng pantog, na naglo-localize pangunahin sa paligid ng bibig at leeg nito.