Pericardial suturing

Ang pericardial suturing ay tumutukoy sa isang kirurhiko na pamamaraan na naglalayong sakupin ang mga gilid ng isang napunit o nasira na pericardium. Kadalasan ang pamamaraang ito ay kinakailangan sa kaso ng pinsala sa traumatiko o pagkawasak ng pericardial na lukab. Ang indikasyon para sa pamamaraan ng pericardial suturing ay isang paglabag sa anatomical integridad ng pericardial membrane na pumapalibot sa puso. Ito ay isa sa mga pinaka-seryosong kondisyon kung saan dapat tratuhin ang pasyente sa lalong madaling panahon. Ang biktima ay dapat gawin sa lalong madaling panahon sa isang trauma o yunit ng kirurhiko para sa karagdagang pag-suture ng operasyon, dahil kung hindi man ay magiging nakamamatay ang kinalabasan.

Ang pangunahing sanhi ng pagkalagot ay trauma sa pericardium. Maaari rin itong sanhi ng kaguluhan ng nutrisyon ng tisyu ng kalamnan, na nagreresulta mula sa ischemia, infarction, nekrosis ng mga nakapalibot na tisyu. Matapos ang mekanikal na pagkawasak ng tisyu, ang pinsala nito, nangyayari ang nekrosis ng tisyu. Siya ang nangungunang link sa pathogenesis. Kadalasan ang pagkalagot ng pericardium ay isang bunga ng infarction. Matapos ang isang atake sa puso, ang pagkalagot ay madalas na sinusunod. Kasabay nito, maaari itong mangyari pareho nang direkta sa pag-atake, at kaagad pagkatapos nito, at kahit na pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng oras (ang tinatawag na pagkaantala ng pagkalagot). Samakatuwid, ang mga pasyente ng postinfarction ay dapat manatili ng hindi bababa sa isang linggo sa kagawaran sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista, kahit na ang kanilang kalusugan ay na-normalize.

Ang pag-iwas sa pericardium ay maaari ring kailanganin sa pagbuo ng mga proseso ng dystrophic, laban sa background kung saan mayroong pag-ubos ng mga pericardial wall. Ang kundisyong ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang kakulangan ng ilang mga sangkap, sa paglabag sa mga proseso ng trophic. Sa mga bihirang kaso, ang pagkalagot ay maaaring isang bunga ng mga kamakailan-lamang na inilipat na nakakahawang at nagpapaalab na proseso.

Sa kasalukuyan, ang tanong ng pangangailangan ng pagbutas bago ang pamamaraan ng suturing ay napaka-talamak. Kaya, kilala na ang pagkalagot ay madalas na bubuo laban sa background ng talamak na tamponade ng puso, na sinamahan ng masinsinang akumulasyon ng isang malaking halaga ng likido sa pericardial na lukab. Samakatuwid, sa kasong ito, naiiba ang mga opinyon ng mga eksperto. Ang ilan ay nagtaltalan na bago simulan ang pag-suture, ipinapayong gumanap ng pagbutas at ibomba ang naipon na likido. Ang iba ay pabor sa katotohanan na ang pag-suture ay maaaring isagawa nang walang paunang kanal ng lukab o pagbutas. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang mapagpasyang kadahilanan sa pagpili ng mga taktika sa paggamot ay hindi gaanong katotohanan ng exudate na pagbuo sa lukab bilang rate ng akumulasyon nito. Kaya, sa isang mabilis na akumulasyon ng likido (hindi bababa sa 300-400 ml), ang kamatayan ay nangyayari halos kaagad. Samakatuwid, natural na sa kasong ito kinakailangan na munang mag-pump out ang likido, pagkatapos kung saan ang pericardium mismo ay maaaring sutured. Sa mabagal na akumulasyon ng likido, halimbawa, sa mga saksak na sugat ng pericardium, atria, ang matalim na tamponade ay hindi nabuo. Samakatuwid, sa kasong ito, posible na magsagawa ng suturing nang walang paunang kanal ng lukab. Dapat ding tandaan na sa kaso ng hindi matatag na hemostasis at pag-unlad ng tamponade, ipinapayong alisan ng tubig ang pericardial na lukab sa unang lugar. Posible na magsagawa ng pericardial suturing nang walang paunang kanal ng lukab kung ang siruhano ay hindi madalas na gumanap ng pamamaraang ito at hindi sigurado na maaari niyang tumpak at tumpak na gumanap ito. Ang pagkawala ng oras ay maaaring magkaroon ng isang malaking gastos, hanggang sa punto kung saan namatay ang pasyente. Dapat ding isaalang-alang na ang pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na negatibong makakaapekto sa karagdagang pag-sut. Hindi rin ito nagkakahalaga ng paggamit ng pagbutas kung ang pasyente ay may mga problema sa presyon ng dugo at clotting. Ang mga clots ay maaaring mabuo sa pericardium. Maaari nilang harangan ang karayom sa panahon ng pagbutas. At ang paghahanap ng likidong dugo na walang mga clots sa pericardial na lukab ay maaaring mapanganib dahil maaari itong humantong sa pag-unlad ng pinsala sa iatrogen sa pericardium.

Ang algorithm ng mga aksyon sa panahon ng pericardial suturing ay humigit-kumulang tulad ng mga sumusunod: Una, ang cardiac pouch ay binuksan, at pagkatapos ay ang mga gilid ng pericardial sugat ay sutured. Kaagad pagkatapos buksan ang cardiac sac, inilalapat ng doktor ang mga nagpapalawak ng sugat, na nagbibigay-daan sa madaling pagmamanipula ng mga gilid ng sugat. Mahalaga rin na lumikas ng dugo, at iba pang likido mula sa pleural na lukab. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang electric suction. Sa karamihan ng mga kaso, ang dugo ay ginagamit mamaya para sa muling pagsasaayos. Sa pag-iingat, kinakailangan upang magsagawa ng mga manipulasyon sa kaso ng cyanosis (kung ang mga tisyu ay nakakuha ng isang asul na kulay), dahil sa ganoong estado sa kanila ang trophism ay nabalisa, ang hypoxia at hypercapnia ay nabuo. Samakatuwid, ang mga tisyu ay madaling masira. Kapag nasugatan ang puso, ang siruhano at ang kanyang koponan ay dapat magsagawa ng lahat ng mga manipulasyon na may matinding pag-iingat, dahil may mataas na peligro ng pinsala sa puno ng dayapragmatic nerve. Minsan ang mga espesyal na may hawak na may pagtawid ay inilalapat upang maprotektahan ang nerve. Kadalasan sa panahon ng operasyon ay kinakailangan upang harapin ang pag-unlad ng isang thrombus sa pericardial na lukab. Sa kasong ito, dapat itong alisin, at suriin para sa pagkakaroon ng iba pang mga dayuhang katawan, nalalabi sa dugo. Dapat ding isaalang-alang na kapag tinanggal ang isang thrombus o dayuhang katawan, mayroong isang matalim na pagdurugo, kaya dapat itong itigil, at ang kursong ito ng mga kaganapan ay dapat ihanda nang maaga. Kapansin-pansin din na sa panahon ng pag-suture, ang ilang mga dayuhang katawan ay hindi napapailalim sa pag-alis. Kaya, halimbawa, ang mga maliliit na fragment ng kutsilyo, ang mga bala na naayos sa pericardium ay hindi dapat alisin, dahil hindi sila nagdudulot ng pinsala. Bukod dito, kung tinanggal sila, maaari silang maging sanhi ng malubhang pagdurugo. Ang mga maliliit na dayuhang katawan na malayang namamalagi sa kapal ng pericardium, ay napapailalim sa pagkaantala sa pag-alis. Ang artipisyal na sirkulasyon ay ginagamit sa karamihan ng mga kaso. Upang ihinto ang pagdurugo ay madalas na ginagamit tulad ng isang pamamaraan tulad ng pag-clamping ng ugat. Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay nangangailangan ng pagpapalawak ng pag-access sa pamamagitan ng transverse sternotomy. Minsan ginagamit ang isang tamang thoracotomy. Mayroong isang hiwalay na pamamaraan para sa pag-iwas sa myocardium. Sa kasong ito, ginagamit ang mga espesyal na pad. Ang isa sa mga sutures ay inilalagay nang patayo malapit sa coronary artery. Para sa pagsabog ng sugat, ginagamit ang isang knotted suture. Ginagamit ang U-shaped sutures. Ang Suturing ay tapos na sa 3/0 nonabsorbable synthetic sutures. Ang isang bilog na karayom ng atraumatic ay ginagamit para sa pag-suturing. Sa kasong ito, ang pagbutas ay ginawa sa lalim ng humigit-kumulang na 0.6-0.8 cm mula sa gilid ng sugat. Ang pericardium ay natahi sa buong kapal nito. Ang mga ligature ay masikip hanggang sa ang pag-agaw ng dugo ay hindi tumigil nang lubusan. Kasabay nito, hindi pinapayagan na gupitin ang mga sutures. Kadalasan pagkatapos ng pag-suture, ang mga thread ay hindi pinutol, ginagamit ito bilang mga may hawak. Sa oras ng susunod na mga iniksyon at mga puncture, ang mga suture na ito ay hinila. Ang isang mahusay na materyal na suture ay dapat gamitin. Inirerekomenda na gumamit ng isang cicatellar suture. Ang isang pangwakas na luer clamp ay inilalagay sa sugat na tainga at isang hindi masusuklay na suture ay inilalagay nang direkta sa ilalim ng tainga.

Sa mas malubhang kaso, ang pamamaraan ni Beck ay ginagamit, kung saan ang mga gilid ng pericardium ay sutured sa malaking kalamnan ng pectoral, dayapragm. Sa pamamaraang ito, ang materyal na sintetiko ay hindi ginagamit, dahil ang panganib ng purulent-namumula at kahit na ang septic na proseso ay tumataas nang malaki. Gayundin sa ganoong kaso, may panganib na magkaroon ng arrhotic bleeding. Kaya, ang pagdurugo ay nagtatapos sa isang nakamamatay na kinalabasan, dahil imposibleng pigilan ito. Dapat ding isaalang-alang na kung minsan ang pamamaraan ng pag-suturing sa pag-bypass ng coronary artery ay ginagamit. Ito ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagbuo ng atelectasis ng baga. Sa kasong ito, ang patency ng kaliwang bronchus ay mahigpit na nabalisa. May panganib ng baga na nahuhulog sa sugat, na may kaugnayan sa kung saan ito ay hindi naa-access para sa operasyon. Ang isang sapat na antas ng kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan, at kinakailangan din na maingat na subaybayan ang hemodynamics. Kung ang sugat ng posterior na ibabaw ng pericardium ay sutured, kinakailangan na gawin nang mabuti ang operasyon, malakas nang walang pag-iwas sa puso. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pag-iwas nito ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng isang nakamamatay na komplikasyon - asystole. Sa ganitong kaso, kung nangyayari ang komplikasyon na ito, kinakailangan upang tapusin ang suturing sa lalong madaling panahon at mag-apply ng direktang massage ng cardiac. Kung kinakailangan, ang defibrillation ay inilalapat. Ang panganib ng nakamamatay na kinalabasan ay nagdaragdag sa pagkakaroon ng naunang pagdurugo.

Kapansin-pansin na ang pagpili ng pamamaraan ay nakasalalay sa kung anong uri ng proseso ng pathologic. Ang pagpili ay ginawa ng siruhano at madalas na direkta sa panahon ng operasyon, dahil ang antas ng sugat at ang panganib ng mga komplikasyon ay maaaring higit na makilala at napansin lamang sa panahon ng operasyon. Depende sa uri ng kalubhaan ng proseso ng pathologic, nabuo ang 3 uri ng pagkalagot.

Ang unang uri ng pagkalagot ay nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng layer ng kalamnan, na nangyayari sa loob ng 24 na oras. Sa kasong ito, ipinag-uutos na alisin ang mga necrotized na lugar sa panahon ng operasyon. Ito ay isa sa mga pinakaunang komplikasyon ng myocardial infarction, na kung saan ay madalas na sinusunod sa mga taong may binibigkas na mga proseso ng dystrophic, malawak na sugat ng kalamnan ng puso. Ang mga pagmamanipula sa kirurhiko ay dapat isagawa sa unang 3-6 na oras mula sa pagpapakita ng mga unang sintomas ng klinikal.

Ang pangalawang uri ng pagkalagot ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa anatomical integridad ng pericardium, kung saan ang kalubhaan ng mga proseso ng pathological ay unti-unting tumataas. Sa kasong ito, kinakailangan ang kagyat na operasyon. Sa trauma, ang operasyon ay isinasagawa kaagad, sa unang 24 na oras, dahil sa hinaharap magkakaroon ng pag-unlad ng nekrosis at nakamamatay na kinalabasan. Kung ang pagkalagot ay naganap bilang isang komplikasyon ng myocardial infarction, o iba pang proseso ng rayuma at nagpapaalab. Sa kasong ito, posible ang paggamot, dapat itong magsimula nang hindi lalampas sa 7 araw pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas. Kung lilitaw ang mga unang palatandaan ng pagkalagot, dapat na magsimula agad ang paggamot.

Ang pangatlong uri ay nagsasama ng mga naturang anyo ng pagkalagot, na sinamahan ng mga aortic lesyon. Ang kundisyong ito ay ang pinaka-mapanganib, at umalis sa halos walang pagkakataon na mabawi. Ang kundisyong ito ay ganap na nakamamatay. Sa kasong ito, posible ang operasyon (teoretikal), ngunit sa katunayan, imposible ang operasyon dahil sa ang katunayan na wala itong oras upang magsagawa. Ang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari nang mas mabilis.

Gayunpaman, nararapat na tandaan na anuman ang uri ng patolohiya na pag-aari ng kondisyon, kinakailangan upang maisagawa ang emergency suturing ng pericardium. Sa kasong ito, kinakailangan na kumilos nang mabilis hangga't maaari, walang oras upang makabuo ng isang taktika sa paggamot.

Pericardial fenestration

Ang pericardial fenestration ay tumutukoy sa isang kumplikadong operasyon upang suture ang pericardium, ang mga ruptures nito. Ang pamamaraang ito ng kirurhiko ay malawakang ginagamit sa paggamot ng mga sugat ng puso at pangunahing mga sasakyang-dagat. Mga Indikasyon para sa Pamamaraan - Exudate Formation, Mga Kondisyon na Nagbabanta sa Buhay, Tamponade, Fluid Accumulation, Air sa Pericardial Cavity. Ang isa sa mga pangunahing indikasyon para sa pamamaraan ng pericardial fenestration ay ang pagbuo ng purulent exudate. Ang pericardial fenestration ay ginagamit sa mga sakit na sinamahan ng mga pangkalahatang sakit sa sirkulasyon, hemorrhages at mga necrotic na proseso.

Ang pericardial fenestration ay isinasagawa din sa kaso ng cardiac tamponade. Ang pericardial tamponade ay isang kondisyon ng pathological na sinamahan ng pagtaas ng nilalaman ng likido sa pericardial na lukab.