Perinatal encephalopathy: mga sanhi at paggamot

Ang neonatal encephalopathy ay isang clinical syndrome ng may kapansanan sa paggana ng utak sa mga full-term o malapit-term na bagong panganak sa unang linggo ng buhay, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng kamalayan at/o mga seizure, na kadalasang sinasamahan ng depressed respiration, tono, at reflexes. Ang isang mahalagang subtype ay hypoxic-ischemic encephalopathy, na bumubuo ng isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso ngunit hindi isinasaalang-alang ang lahat ng mga sanhi. Ang tamang terminolohiya ay mahalaga, dahil tinutukoy nito ang diagnostic pathway, prognosis, at legal na nagbubuklod na mga konklusyon tungkol sa kaugnayan sa intrapartum hypoxia. [1]

Sa nakalipas na dalawang dekada, ang pag-unawa sa sanhi at mga kahihinatnan ng sindrom na ito ay nagbago nang malaki. Ang isang ulat ng isang pinagsamang task force ng American College of Obstetricians and Gynecologists at ng American Academy of Pediatrics ay binibigyang-diin ang maraming mga landas patungo sa pinsala sa utak at pag-iingat sa pag-uugnay ng sisihin sa isang matinding intrapartum na kaganapan. Ito ay nabawasan ang saklaw ng mga maling retrospective na konklusyon at napabuti ang kalidad ng pangangalaga sa perinatal. [2]

Ang mga pangunahing gawain ng doktor ay upang mabilis na makilala ang sindrom, suriin ang kalubhaan nito gamit ang binagong Sarnat scale, tukuyin ang posibilidad ng hypoxic-ischemic na pinagmulan batay sa isang kumbinasyon ng mga pamantayan, at tukuyin ang mga maaaring gamutin na alternatibong sanhi, tulad ng hypoglycemia, sepsis, stroke, at kakulangan sa pyridoxine. Tinutukoy nito ang napapanahong pagsisimula ng neuroprotective therapy, pangunahin ang therapeutic hypothermia. [3]

Ang mga modernong diskarte sa pamamahala ay umaasa sa malinaw na mga window ng oras at layunin na mga marker: blood gas at lactate data, amplitude-integrated EEG, maagang MRI, at Sarnat scale. Ang wastong pagruruta sa isang cooling center sa mga unang oras ng buhay ay maaaring mabawasan ang dami ng namamatay at matinding kapansanan. [4]

Code ayon sa ICD-10 at ICD-11

Sa ICD-10, ang hypoxic-ischemic encephalopathy ng bagong panganak ay naka-code sa block P91 "Iba pang mga sakit sa utak sa mga bagong silang," madalas bilang P91.6, na may posibleng karagdagang detalye gamit ang mga simbolo ng paglilinaw. Ito ay mahalaga para sa pagtatala ng morbidity at tumpak na pagdodokumento ng mga medikal na rekord. [5]

Tinutukoy ng ICD-11 ang mga code para sa hypoxic-ischemic encephalopathy bilang isang sakit ng nervous system, pati na rin ang isang hiwalay na code para sa variant sa mga bagong silang. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga code ay 8B24 "Hypoxic-ischemic encephalopathy" at KB04 "Hypoxic-ischemic encephalopathy sa isang bagong panganak." Binibigyang-diin ng istrukturang ito ang isang klinikal-etiological na diskarte. [6]

Para sa mga kaso ng hypoxic brain damage sa labas ng neonatal period, iba't ibang kategorya ang ginagamit, na pumipigil sa istatistika at klinikal na mga pagkakamali. Palaging nakabatay ang coding sa edad, konteksto, at kumpirmadong etiology. [7]

Sa mga kontrobersyal na sitwasyon, kapaki-pakinabang na kumonsulta sa kasalukuyang mga alituntunin ng ICD-11, habang binabalangkas nila ang mga prinsipyo ng post-coordination at ang pagpili ng nangungunang code, na nagpapabuti sa katumpakan ng mga formulation ng diagnosis. [8]

Epidemiology

Sa mga bansang may mataas na kita, ang saklaw ng hypoxic-ischemic encephalopathy ay humigit-kumulang 1 hanggang 3 kaso sa bawat 1000 live na panganganak, na may mga rate na nagpapatatag sa mga nakaraang taon sa humigit-kumulang 1.7 bawat 1000 ayon sa malalaking cohorts. Sinasalamin nito ang limitasyon ng pagbabawas na nakamit sa kasalukuyang mga antas ng obstetric at neonatal na pangangalaga. [9]

Sa buong mundo, nananatiling makabuluhan ang pasanin: sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita, malawak ang saklaw ng mga rate ng prevalence, mula humigit-kumulang 1.5 hanggang mahigit 20 bawat 1000, na nagpapakita ng mga pagkakaiba-iba sa pag-access sa de-kalidad na pangangalaga sa perinatal at neonatal resuscitation. Ang mga pagkakaiba sa mga kahulugan at pagtatala ay nakakaimpluwensya rin sa mga pagtatantya ng prevalence. [10]

Ang data mula sa mga pag-aaral ng Global Burden of Disease ay nagpapakita na ang dami ng namamatay mula sa mga neonatal disorder ay karaniwang bumaba sa pagitan ng 1990 at 2019, ngunit ang saklaw ng neonatal encephalopathy ay nananatiling mataas sa mga setting na mahina ang mapagkukunan, na sumusuporta sa priyoridad ng mga programa upang mapabuti ang kalidad ng obstetric care. [11]

Kahit na may therapeutic hypothermia, ang saklaw ng masamang kinalabasan ay nananatiling makabuluhan, kaya ang mga pagsisikap ay nakadirekta sa pag-iwas, standardisasyon ng maagang pagsusuri, at ang paggalugad ng mga karagdagang neuroprotective approach. [12]

Mga dahilan

Ang etiology ng neonatal encephalopathy ay multifactorial. Ang pangunahing subtype ay hypoxic-ischemic injury, na nauugnay sa talamak o subacute na hypoxia at ischemia sa panahon o ilang sandali bago manganak, lalo na sa mga kaganapan tulad ng placental abruption, prolapsed umbilical cord, at matinding fetal heart rhythm disturbances. Gayunpaman, ang isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso ay sanhi ng iba pang mga mekanismo. [13]

Kabilang sa mga alternatibong sanhi ang impeksyon sa ina at bagong panganak, pamamaga, stroke sa bagong panganak, intracranial hemorrhage, malubhang metabolic at electrolyte disturbances, nakakalason na pagkakalantad, kakulangan sa bitamina B6, at minanang metabolic disease. Ang pagkilala sa mga salik na ito ay kritikal, dahil marami ang nangangailangan ng partikular na therapy. [14]

Binibigyang-diin ng mga kontemporaryong pagsusuri na ang terminong "perinatal encephalopathy" nang hindi tinukoy ang dahilan ay hindi dapat ang panghuling pagsusuri: ang terminong ginagamit na "neonatal encephalopathy" ay angkop muna, na sinusundan ng paglilinaw ng etiology pagkatapos ng pagsusuri. Binabawasan ng diskarteng ito ang panganib ng maling pagkilala at pinapabuti ang kalidad ng pananaliksik. [15]

Upang magtatag ng isang koneksyon sa isang talamak na intranatal hypoxic na kaganapan, isang hanay ng mga pamantayan ang ginagamit: binibigkas ang metabolic acidosis sa mga gas ng dugo ng kurdon, mababang mga marka sa sukat ng Apgar sa ikasampung minuto, ang pangangailangan para sa matagal na resuscitation, mga katangian ng mga sugat sa MRI at mga klinikal at electrophysiological na mga palatandaan. [16]

Mga kadahilanan ng peligro

Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib sa ina at obstetric ang preeclampsia, chorioamnionitis, placental abruption, abnormalidad ng umbilical cord, matagal na mahirap na panganganak, pati na rin ang intrauterine growth restriction at intrauterine hypoxia. Ang kumbinasyon ng mga salik na ito ay nagpapataas ng posibilidad ng isang masamang resulta at nangangailangan ng mas mataas na pagbabantay. [17]

Kabilang sa mga salik ng fetus ang mga impeksyon sa intrauterine, anemia, stroke, congenital malformations, at genetic metabolic defects. Sa ilang mga kaso, ang mga aksidente sa vascular sa bagong panganak ay nagiging pangunahing sanhi, na nagdidikta ng ibang diagnostic algorithm. [18]

Mga kadahilanan ng organisasyon - ang huli na pagkilala sa pagkabalisa ng pangsanggol, naantala ang pagsisimula ng resuscitation, kakulangan o hindi napapanahong paglipat sa isang cooling center - ay nakakaimpluwensya rin sa kinalabasan, tulad ng ipinapakita sa mga pag-aaral sa kalidad ng pangangalaga. [19]

Sa wakas, ang mga kadahilanan ng panganib para sa patuloy na mga resulta ng neurological ay kinabibilangan ng kalubhaan ng Sarnat scale, ang tagal at kalubhaan ng mga kaguluhan sa background ng electrical activity ng utak ayon sa EEG, at ang pattern ng pinsala ayon sa MRI. [20]

Pathogenesis

Ang hypoxic-ischemic na pinsala ay nag-trigger ng kaskad ng kakulangan sa enerhiya, excitotoxicity, oxidative stress, at pamamaga. Ang proseso ay bubuo sa mga yugto: ang pangunahing pagkaubos ng enerhiya ay sinusundan ng isang nakatagong yugto, pagkatapos ay ang pangalawang pagkabigo ng enerhiya, kapag ang isang makabuluhang bahagi ng pagkamatay ng neuronal ay nangyari. Ang window para sa interbensyon sa therapeutic hypothermia ay nasa maagang panahon. [21]

Sa morphologically, ang mga full-term na sanggol ay mas malamang na magkaroon ng mga sugat sa basal ganglia at thalami, na may kinalaman sa posterior limbs ng internal capsules, o bumuo ng "borderline" cortical-subcortical pattern. Ang uri ng pattern ay nauugnay sa kalikasan at tagal ng hypoxia at nauugnay sa mga resulta ng motor at nagbibigay-malay. [22]

Ang pagsusuri sa electrophysiological ay nagpapakita ng mga kaguluhan sa background na aktibidad na may paglipat sa mababang boltahe o mga pattern ng "burst-suppression", kadalasang may maagang aktibidad ng pag-agaw. Ang antas at tagal ng background depression sa EEG ay mapagkakatiwalaang nauugnay sa pagbabala, na nagpapatuloy kahit na sa panahon ng hypothermia. [23]

Sa antas ng systemic, madalas na naroroon ang pinsala sa multiorgan-myocardial dysfunction, renal failure, coagulopathy-na sumasalamin sa kalubhaan ng pangunahing hypoxia at nagpapalala ng cerebral ischemia. Ang komprehensibong suporta ng mga target na organo ay bahagi ng pathogenetic therapy. [24]

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ay mula sa banayad na lethargy at hyporeflexia hanggang sa stupor at coma, respiratory distress, apnea, at pangkalahatan o focal seizure. Inuuri ng Sarnat scale ang kalubhaan sa banayad, katamtaman, at malubha sa anim na domain, na nagsa-standardize sa pagtatasa at screening para sa hypothermia. [25]

Ang banayad na anyo ay karaniwang may kanais-nais na kinalabasan, ngunit ang kasalukuyang data ay nagpapahiwatig ng isang panganib ng nakatagong mga kakulangan sa pag-iisip, na nangangailangan ng plano sa pagsubaybay at maagang interbensyon. Nangangatuwiran ito para sa maingat na pagsubaybay sa neuro kahit na may kaunting mga sintomas. [26]

Sa katamtaman at malubhang mga anyo, ang mga panganib ng mga seizure, respiratory failure, pangangailangan para sa masinsinang pangangalaga at masamang resulta ng neurodevelopmental ay mataas, na nagbibigay-katwiran sa pinakamaagang posibleng pagsisimula ng paglamig at pagsubaybay sa EEG. [27]

Mahalagang tandaan ang pagkakaiba-iba ng phenotype sa mga alternatibong etiologies: halimbawa, sa sepsis, ang lagnat at hemodynamic instability ay idinagdag, habang sa hypoglycemia, ang mga sintomas ay maaaring magbago at maitago bilang hypoxic damage. [28]

Mga anyo at yugto

Ang pag-uuri ng Sarnat ay nananatiling klinikal na pamantayan: pagtatasa ng antas ng kamalayan, kusang aktibidad, tono ng kalamnan, reflexes, autonomic function, at mga seizure. Ang mga binagong timbangan ay nagpapabuti sa muling paggawa at nagpapalawak ng kakayahang magamit sa mga unang oras ng buhay. [29]

Nakakatulong ang staging sa pagsasanib ng panganib, hulaan ang mga kinalabasan, at pagtukoy ng mga indikasyon para sa hypothermia. Gayunpaman, sa edad ng paglamig, ang prognostic na halaga ng puro klinikal na pagtatasa ay medyo binago, na nangangailangan ng pagsasama sa data ng EEG at neuroimaging. [30]

Sa nakagawiang pagsasanay, ang sukat ay dinadagdagan ng quantitative electroencephalographic metrics at automated background activity trends, na nasa unang 6-12 na oras ay nagbibigay ng mataas na prognostic accuracy. [31]

Ang mga phenotypes batay sa mga pattern ng MRI ng pinsala ay nakikilala nang hiwalay, dahil nauugnay ang mga ito sa uri ng mga karamdaman sa pag-unlad at tumutulong sa pagpaplano ng maagang rehabilitasyon. [32]

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang acute phase ay maaaring sinamahan ng seizure status, respiratory failure, pulmonary hypertension, myocardial dysfunction, acute renal failure, at coagulopathy. Ang mga kundisyong ito ay nangangailangan ng pamamahala ng protocol sa isang neonatal intensive care unit. [33]

Kasama sa mga pangmatagalang resulta ang cerebral palsy, kapansanan sa pag-iisip, epilepsy, at mga karamdaman sa pagsasalita at pag-uugali. Ang kalubhaan ng Sarnat, matagal na pagkalumbay ng aktibidad sa background sa EEG, at pagkasira ng malalim na grey matter sa MRI ay malakas na tagahula ng hindi magandang kinalabasan. [34]

Kahit na ang mga bata na may banayad na mga unang sintomas ay maaaring magkaroon ng banayad na mga kakulangan sa pag-iisip sa edad ng preschool, na nagpapakita ng pangangailangan para sa pangmatagalang pagsubaybay at maagang interbensyon. [35]

Ang komprehensibong interdisciplinary na rehabilitasyon na may maagang physical, occupational at speech therapy ay nagpapabuti sa mga functional na resulta, lalo na sa maagang pagtukoy ng mga karamdaman. [36]

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay batay sa klinikal na pagsusuri gamit ang Sarnat scale, data sa acute perinatal event, cord blood gases, at early laboratory markers. Ang mga pamantayan para sa matinding asphyxia ay kinabibilangan ng mababang pH at/o mataas na base deficit sa unang oras ng buhay, mababang mga marka ng Apgar sa 10 minuto, at ang pangangailangan para sa matagal na resuscitation. [37]

Ang Amplitude-integrated na EEG at/o full-scale EEG ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga bata na may katamtaman hanggang malubhang encephalopathy, pati na rin para sa mga seizure: kinukumpirma nila ang diagnosis, tinutukoy ang mga silent seizure, at tumutulong sa pagbabala. Ang pangmatagalang pagsubaybay sa background at cycle ng pagtulog sa unang 24 na oras ay nagpapabuti sa katumpakan ng pagtatasa. [38]

Ang neuroimaging ay gumaganap ng isang mahalagang papel: ang maagang ultrasound sa utak ay nakakatulong na alisin ang mga pangunahing pagdurugo at hydrocephalus, habang ang MRI sa tatlo hanggang limang araw ng buhay ay nagpapakita ng mga pattern ng pinsala sa malalim na kulay abong bagay at/o mga border zone, na nagbibigay-daan para sa isang mas tumpak na pagbabala at plano ng rehabilitasyon. Ang MR spectroscopy ay nagpapabuti sa katumpakan ng metabolic damage assessment. [39]

Kasama sa advanced na pagsusuri ang glucose, electrolytes, lactate, ammonia, inflammatory marker, at mga kultura ng dugo kung pinaghihinalaang impeksyon, pati na rin ang screening para sa mga metabolic na sakit kung ang klinikal na larawan ay hindi tipikal o walang mga palatandaan ng hypoxia. Pinipigilan ng algorithm na ito ang mga napalampas na sanhi ng paggamot. [40]

Talahanayan 1. Mga pamantayan sa diagnostic at ang kanilang mga limitasyon

Component	Ano ang ating sinusuri?	Mga limitasyon at tala
Mga gas ng dugo	pH, kakulangan sa base	pH ≤ 7.0 at o base deficit ≥ 16 mmol kada litro sa unang oras ng buhay
Apgar	Point sa ikasampung minuto	Mas mababa sa o katumbas ng 5 puntos o kailangan para sa bentilasyon sa 10 minuto
EEG, aEEG	Aktibidad sa background, mga seizure	Mababang-boltahe o "burst-suppression" na background, mga electroclinical seizure
Neuroimaging	MRI, MR spectroscopy	Mga sugat ng basal ganglia at thalamus at/o mga border zone, mga pagbabago sa phosphocreatine
Klinika	Sarnath Scale	Katamtaman o malubhang antas ayon sa kabuuan ng mga domain

Differential diagnosis

Ang neonatal encephalopathy ay isang sindrom, hindi isang sintomas ng hypoxia. Ang sepsis, meningoencephalitis, matinding hypoglycemia, hypocalcemia, hyponatremia, acute stroke sa bagong panganak, intracerebral hemorrhage, metabolic disease, at pyridoxine deficiency ay dapat na ibukod. Ang pagtukoy sa sanhi ay nagbabago sa pamamahala at pagbabala. [41]

Nakakatulong ang electroencephalography at neuroimaging na makilala ang mga hypoxic pattern mula sa stroke, hemorrhage, at pamamaga. Sa stroke, ang mga pagbabago sa focal at lateralization sa EEG ay mas madalas na napansin, habang sa mga hypoxic lesyon, ang mga nagkakalat na kaguluhan sa background ay sinusunod. [42]

Ang mga marker ng laboratoryo ay gumagabay sa paghahanap: ang hypoglycemia at hypocalcemia ay nangangailangan ng agarang pagwawasto, habang ang mga positibong kultura ng dugo at cerebrospinal fluid ay nangangailangan ng antibacterial therapy. Kung pinaghihinalaan ang mga namamana na metabolic defect, ang malawak na pagsusuri para sa mga organic na acid at acylcarnitines ay ipinahiwatig. [43]

Sa mga kontrobersyal na kaso, ang dynamics ng EEG at paulit-ulit na MRI ay napakahalaga, dahil ang ilang mga sugat ay makikita sa ibang pagkakataon, lalo na sa mga bata pagkatapos ng hypothermia. [44]

Paggamot

Ang mainstay ng paggamot para sa hypoxic-ischemic encephalopathy sa full-term at late preterm na mga sanggol ay therapeutic hypothermia: pagsisimula sa loob ng unang anim na oras ng buhay, na may target na temperatura na humigit-kumulang 33.5 degrees Celsius, at tagal ng 72 oras na may kontroladong rewarming. Binabawasan ng paraang ito ang dami ng namamatay at matinding kapansanan, ayon sa mga meta-analyses at rekomendasyon. [45]

Kasama sa pamantayan sa pagpili ang edad ng pagbubuntis na 36 na linggo o higit pa, bigat na 1,800 gramo, mga biochemical na senyales ng matinding asphyxia sa unang oras ng buhay, at clinical moderate o severe encephalopathy at/o abnormal na background ayon sa amplitude-integrated EEG. Sa mga nagdududa na kaso, ang isang desisyon ay ginawa sa konsultasyon sa cooling center. [46]

Ang kontrol sa pag-atake ay ginagawa ayon sa mga protocol: ang phenobarbital ay nananatiling first-line na gamot, na sinusundan ng fosphenytoin, levetiracetam, at midazolam, gaya ng ipinahiwatig. Ang mga random na pagsubok ay nagpakita na ang phenobarbital ay lubos na epektibo bilang paunang therapy sa mga bagong silang, kahit na ang side effect profile nito ay nangangailangan ng pagsubaybay. Ang mga gamot ay itinigil bago ilabas kung walang patuloy na mga seizure o mga palatandaan ng epilepsy. [47]

Kasama sa masinsinang pangangalaga ang pagtiyak ng sapat na bentilasyon at oxygenation, pagpapanatili ng normothermia sa labas ng panahon ng paglamig, pagwawasto ng glucose at electrolytes, maingat na paggamit ng oxygen sa ilalim ng kontrol ng pulse oximetry, suporta sa hemodynamic, at pagwawasto ng coagulopathy. Kung pinaghihinalaan ang impeksyon, agad na sinisimulan ang antibacterial therapy. [48]

Talahanayan 2. Therapeutic hypothermia: mga pangunahing parameter

Parameter	Mga Rekomendasyon
Mga indikasyon	Katamtaman o malubhang encephalopathy sa ≥ tatlumpu't anim na linggo na may pamantayan para sa asphyxia at/o abnormal na background ayon sa amplitude-integrated EEG
Magsimula	Sa unang anim na oras ng buhay, mas mabuti sa lalong madaling panahon
Target	Ang temperatura ay humigit-kumulang tatlumpu't tatlo at kalahating digri sa loob ng pitumpu't dalawang oras
Pag-init	Mabagal, humigit-kumulang kalahating degree bawat oras sa ilalim ng pagsubaybay

Talahanayan 3. Paggamot ng mga seizure sa mga bagong silang na may encephalopathy

Linya	Paghahanda	Karaniwang dosis ng pag-load	Mga komento
Una	Phenobarbital	dalawampung milligrams kada kilo sa intravenously	Mas epektibo kaysa levetiracetam bilang paunang therapy ayon sa data ng RCT
Pangalawa	Fosphenytoin o levetiracetam	dalawampung milligrams kada kilo o animnapung milligrams kada kilo sa intravenously	Ang pagpili ay depende sa comorbidity, kabilang ang cardiac
Matigas ang ulo	Midazolam, lidocaine at iba pa	Ayon sa protocol ng departamento	Suriin sa pakikipagtulungan ng isang neonatologist-neurologist

Talahanayan 4. Pansuportang pangangalaga sa intensive care unit

Direksyon	Target	Mga Tala
Suporta sa paghinga	Normocapnia at sapat na oxygenation	Iwasan ang hyperoxia, tumuon sa pulse oximetry at mga gas ng dugo
Hemodynamics	Matatag na presyon ng perfusion	Inotropes gaya ng ipinahiwatig, maingat na infusion therapy
Metabolismo	Normoglycemia at normonatremia	Madalas na pagsubaybay, maagang pagwawasto ng mga paglabag
Coagulation	Pag-iwas sa pagdurugo	Pagsubaybay sa mga platelet at coagulograms, pagwawasto ayon sa mga indikasyon

Talahanayan 5. Ano ang kasalukuyang itinuturing na pandagdag sa hypothermia

Diskarte	Kasalukuyang estado ng ebidensya
Adjuvant neuroprotectors, cellular at iba pang mga bagong teknolohiya	Aktibong sinaliksik ngunit hindi nakagawian; Ang hypothermia ay nananatiling pamantayan

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas ay naglalayong bawasan ang panganib ng talamak na intranatal hypoxia: mataas na kalidad na pamamahala sa pagbubuntis, napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga impeksyon at preeclampsia, pagsubaybay sa paglaki ng sanggol, makatuwirang pamamahala ng paggawa at kahandaan para sa mga emergency na interbensyon sa pagpapaanak. [49]

Ang pangalawang pag-iwas ay nagsasangkot ng maagang pagkilala at referral ng mga bagong silang na may mga palatandaan ng encephalopathy sa isang sentro na may access sa hypothermia at neuromonitoring, na may paglamig na sinimulan sa loob ng mga unang oras ng buhay. Binabawasan ng standardisasyon ng mga protocol ang mga pagkaantala at pinapabuti ang mga resulta. [50]

Kasama sa pag-iwas sa tertiary ang maagang pagtukoy at pagwawasto ng mga salik na nagpapalala ng kinalabasan, tulad ng hypoglycemia, hypocalcemia, anemia, mga impeksyon, pati na rin ang napapanahong pagsisimula ng rehabilitasyon at suporta sa pamilya. [51]

Ang isang mahalagang elemento sa lahat ng antas ay ang pagsasanay ng mga tauhan at interdisciplinary na koordinasyon sa pagitan ng mga obstetrician, anesthesiologist, neonatologist at neurologist. [52]

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa paunang kalubhaan ayon sa Sarnat scale, ang tagal ng background ng EEG depression, at ang pattern ng lesyon sa MRI. Ang pagkasira ng malalim na kulay-abo na bagay at isang pangmatagalang hindi kanais-nais na background ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng malubhang kahihinatnan. [53]

Ang therapeutic hypothermia ay binabawasan ang panganib ng kamatayan at malubhang kapansanan, ngunit hindi ito ganap na inaalis, kaya ang maagang rehabilitasyon at dynamic na pagsubaybay ng isang multidisciplinary team ay kritikal. [54]

Ang mga automated at quantitative na pamamaraan ng pagsusuri sa EEG sa mga unang oras ng buhay ay nagpapakita ng mataas na prognostic na katumpakan at malamang na maging pamantayan para sa paggawa ng desisyon at impormasyon ng pamilya. [55]

Kahit na may mga kanais-nais na maagang mga palatandaan, kinakailangan na subaybayan ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay at wika sa maagang pagkabata, dahil lumilitaw ang ilang mga kakulangan sa ibang pagkakataon. Ang maagang interbensyon ay nagpapabuti sa mga resulta ng edukasyon at panlipunan. [56]

FAQ

• Pareho ba ang "perinatal encephalopathy" at "neonatal encephalopathy"?

Hindi. Inirerekomenda ng kasalukuyang kasanayan ang paggamit ng terminong "neonatal encephalopathy" bilang isang syndromic diagnosis sa unang linggo ng buhay, at pagkatapos ay tukuyin ang dahilan, halimbawa, "dahil sa hypoxic-ischemic injury." Ang terminong "perinatal encephalopathy" nang hindi tinukoy ang simula ay itinuturing na hindi nagbibigay-kaalaman. [57]

• Ano ang pinakamainam na oras upang simulan ang hypothermia?

Sa lalong madaling panahon, ngunit hindi lalampas sa anim na oras ng buhay. Tagal: pitumpu't dalawang oras na may target na temperatura na humigit-kumulang tatlumpu't tatlo at kalahating degree at kontroladong pag-init. [58]

• Aling anticonvulsant na gamot ang una kong pipiliin?

Ang Phenobarbital ay nananatiling first-line na gamot sa mga neonates, kabilang ang mga may hypoxic-ischemic encephalopathy. Kung hindi epektibo, ang fosphenytoin, levetiracetam, at midazolam ay ginagamit ayon sa protocol. [59]

• Ano ang pinaka hindi kanais-nais na mga palatandaan sa MRI?

Ang mga sugat ng basal ganglia, thalamus, at posterior limbs ng panloob na mga kapsula, lalo na sa kumbinasyon ng matagal na EEG background depression, ay hinuhulaan ang mas mataas na panganib ng motor at cognitive impairment.[60]

• Totoo ba na ang mga banayad na anyo ay laging pumasa nang walang kahihinatnan?

Hindi palagi. Ang kamakailang data ay nagpapakita ng panganib ng banayad na mga problema sa pag-iisip at pag-uugali, kaya ang lahat ng mga bata ay dapat na subaybayan at makatanggap ng maagang interbensyon. [61]