Alcoholic encephalopathy

Ang alcoholic encephalopathy ay nahahati sa talamak at talamak na anyo. Ang mga transisyonal na variant ay posible sa pagitan nila, ngunit ito ay walang pagtukoy sa klinikal na kahalagahan. Sa encephalopathies, ang mga karamdaman sa pag-iisip ay palaging pinagsama sa mga systemic somatic at neurological disorder, na sumasakop sa isang nangungunang lugar sa klinikal na larawan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Talamak na alcoholic encephalopathy

Isang organikong sugat ng central nervous system na may dystrophic na kalikasan na nangyayari bilang resulta ng mga nakakalason na epekto ng alkohol.

Mga dahilan

• Paggamit ng mga pamalit sa alkohol at teknikal na likido.
• Mabigat at matagal na binges.
• Organikong pinsala sa utak.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng acute alcoholic delirium ay hindi lubos na kilala; pinaniniwalaan na ang isang pagkagambala sa metabolismo ng mga neurotransmitter ng CNS at malubhang, pangunahin ang endogenous, pagkalasing ay kasangkot.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas

Ang mga kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ulap ng kamalayan hanggang sa amentia, delirium at malubhang neurological disorder.

[ 12 ]

Encephalopathy ni Wernicke

Hemorrhagic encephalopathy na may subacute course, na bihirang maobserbahan sa kasalukuyan. Ang pangunahing papel sa pathogenesis ng kondisyong ito ay nilalaro ng kaguluhan ng metabolismo ng bitamina B1. Ang mga prodromal phenomena ay karaniwang nangyayari 3-6 na buwan bago ang pag-unlad ng psychosis at ipinahayag sa pamamagitan ng mabilis na asthenia ng pasyente, pagbaba ng timbang, at isang matalim na pagbaba sa pagpapaubaya sa alkohol.

Ang pagsisimula ng sakit ay talamak, kadalasan pagkatapos ng nahihibang pag-ulap ng kamalayan. Sa simula ng sakit, ang mga panahon ng pag-aantok o stereotypical na kaguluhan ay nananaig, na ipinakita sa isang limitadong espasyo, pati na rin ang kakaunti, pira-piraso, static na visual na mga guni-guni at ilusyon. Ang pasyente ay maaaring pana-panahong sumigaw ng mga indibidwal na salita, bumulong ng isang bagay na hindi malinaw, ang mga panandaliang estado ng kawalang-kilos, "nagyeyelo" na may pag-igting ng lahat ng mga grupo ng kalamnan ay posible. Fragmentary delirious at hallucinatory na mga karanasan, phenomena ng amnestic disorientation ay sinusunod. Pagkalipas ng ilang araw, ang pagbabago sa klinikal na larawan ay nangyayari, ang pag-aantok ay nabubuo sa araw, ang pagkabalisa ng kamalayan ay tumataas, habang lumalala ang kondisyon, nagkakaroon ng sopor - isang pseudoencephalitic syndrome, na maaaring, sa turn, ay maging isang pagkawala ng malay.

Ang mga sintomas ng neurological sa klinikal na larawan ng Wernicke-Gaiet encephalopathy ay nasa unang lugar. Mula sa pinakadulo simula ng paglitaw, ang mga kumplikadong hyperkinesis (panginginig, twitching, choreoathetoid na paggalaw), mga pag-atake ng torsion spasm ay katangian, ang hindi matatag na hypertonus ng kalamnan ay maaaring ipahayag hanggang sa decerebrate rigidity, ang mga hindi sinasadyang paggalaw ng mga limbs ay sinusunod. Ang pinakakaraniwang pathological reflexes ay proboscis, kusang pag-pursing ng labi, paghawak. Ang mga pathological reflexes ng mata ay nystagmus, ptosis, double vision, strabismus, fixed gaze, sintomas ni Gudden - miosis, anisocoria, pagpapahina ng reaksyon sa liwanag hanggang sa kumpletong pagkawala nito, mga convergence disorder. Ang mga sakit sa cerebellar, mga sintomas ng meningeal (katigasan ng mga kalamnan ng occipital) ay katangian din. Ang hyperpathy at polyneuritis na sinamahan ng banayad na paresis ay palaging naroroon.

Ang hitsura ng mga pasyente ay katangian; sila ay karaniwang payat, ang kanilang kutis ay earthy-grey o madilaw-dilaw na may maruming kulay, ang kanilang mukha ay namumugto, at ang isang kakaibang oiness ng balat ng mukha ay napapansin din.

Ang balat ng katawan ay tuyo, malambot, patumpik-tumpik, ang mga limbs ay cyanotic, madalas na edematous, at ang malawak na necrotic bedsores ay madaling nabubuo sa kanila (nang walang sapat na pangangalaga). Ang paghinga ay mababaw at malinaw. Ang arterial hypertension sa simula ng psychosis, habang lumalala ang kondisyon, ay nagiging hypotension o pagbagsak. Ang mga karamdaman sa tubig at electrolyte ay tumataas, ang igsi ng paghinga, arrhythmia, at leukocytosis sa dugo ay nangyayari. Habang lumalala ang kondisyon, tumataas ang temperatura ng katawan - isang hindi kanais-nais na senyales ng prognostic. Ang atay ay pinalaki at masakit.

Ang sakit ay maaaring magpatuloy sa mga pag-atake. Matapos ang pagbuo ng mga manifest na sintomas, ang isang pagpapabuti sa kondisyon ng somatoneurological ng pasyente ay sinusunod sa 3-7 araw, isang kanais-nais na pag-sign ay ang normalisasyon ng pagtulog. Sa hinaharap, ang mga pag-atake ay maaaring ulitin, ngunit ang bawat kasunod ay hindi gaanong malala at mas maikli kaysa sa nauna. Kung sa panahon ng mga liwanag na pagitan, ang mga sintomas ng confabulatory confusion ay lilitaw, ito ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng paglipat sa talamak na anyo ng Karsakov's syndrome.

Ang nakamamatay na kinalabasan sa talamak na encephalopathy ay hindi karaniwan, ang kamatayan ay kadalasang nangyayari sa gitna o sa pagtatapos ng ikalawang linggo mula sa simula ng psychosis. Ang ligal na kinalabasan ay pinadali ng magkakaugnay na mga sakit, pinaka-malinaw na pulmonya. Ang psychosis na hindi humahantong sa kamatayan ay tumatagal ng 3-6 na linggo. Mga kinalabasan ng psychoorganic syndrome na may iba't ibang lalim, istraktura at kalubhaan: Korsakov's syndrome, sintomas ng pseudo-paralysis.

[ 13 ], [ 14 ]

Mitigated acute encephalopathy (moderate encephalopathy)

Unang inilarawan ni SS Korsakov noong 1887. Ang prodromal period ay tumatagal ng 1-2 buwan, minarkahan ang asthenia na may pagkamayamutin, depressed mood, pagtulog at mga karamdaman sa gana sa pagkain. Ang mga manifest na sintomas ay kinakatawan ng mababaw na nahihibang mga karamdaman sa gabi, pag-aantok sa araw. Ang mga karamdaman na nakakaapekto sa anyo ng pagkabalisa-hypochondriacal depression ay pare-pareho. mga palatandaan ng dysphoria. Ang mga sintomas ng neurological ay pare-pareho, na pangunahing kinakatawan ng neuritis ng isang mababaw na antas ng kalubhaan. Ang paglabas mula sa talamak na psychosis ay sinamahan ng binibigkas na mga sintomas ng asthenic. Ang kapansanan sa memorya ay pare-pareho, pangmatagalan, dahan-dahang lumilipas. Ang tagal ng inilarawan na variant ay hanggang 2-3 buwan.

[ 15 ], [ 16 ]

Encephalopathy na may hyperacute, fulminant course

Ang pinaka-hindi kanais-nais na variant ng psychosis, kadalasang nagtatapos sa nakamamatay. Bilang isang patakaran, ang mga lalaki lamang ang may sakit. Ang panahon ng prodromal ay tumatagal ng hanggang 3 linggo, ang kurso ay walang mga tampok, ang adynamic na asthenia ay nananaig. Sa kasong ito, ang mga vegetative at neurological disorder ay ipinahayag mula pa sa simula, ang kanilang intensity ay tumataas na sa unang panahon ng psychosis. Ang kapansanan sa kamalayan ay kinakatawan ng malubhang anyo ng delirium - propesyonal o pag-ungol. Ang hyperthermia ay makabuluhan - 40-41 ° C. Pagkatapos ng ilang araw, bubuo ang pagkahilo, mabilis na nagiging isang pagkawala ng malay. Ang kamatayan ay nangyayari sa maximum na 1 linggo, kadalasan - sa 3-5 araw. Sa napapanahong sapat na propesyonal na paggamot, ang pag-unlad ng pseudo-paralytic syndrome ay maaaring mapansin bilang isang kinalabasan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Talamak na alcoholic encephalopathy

Ang patuloy na dystrophic lesion ng central nervous system ng nakakalason (alcoholic) na pinagmulan.

Mga dahilan

Ang talamak na encephalopathy ay bunga ng pangmatagalan, sistematikong pagkalasing sa alkohol.

Pathogenesis

Ang mga organikong pagbabago sa central nervous system sa antas ng biochemical at cellular, kabilang ang patuloy na pagkagambala ng homeostasis, mga proseso ng pagkabulok, demyelination, at apoptosis.

Kasama sa klinikal na larawan ang pag-unlad ng demensya, neuritis ng mga paa't kamay, mga kaguluhan sa pandama, pagpapahina ng mga tendon reflexes, Korsakov's syndrome (fixation, retrograde at anterograde amnesia, euphoria, amnestic disorientation at confabulations - maling alaala), at iba pang mga karamdaman.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Korsakoff's psychosis (alcoholic paralysis, polyneuritic psychosis)

Sa kanyang disertasyon na "On Alcoholic Paralysis" (1KH7), si GS Korsak ang unang naglarawan ng isang kakaibang psychosis sa mga pasyenteng may alkoholismo na sinamahan ng polyneuritis, na pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga memory disorder para sa kasalukuyan at kamakailang mga kaganapan, retrograde amnesia, at isang ugali sa confabulation. Sa oras na iyon, ang nosological na kalayaan ng sakit na ito ay pinagtatalunan. Kasunod nito, nilinaw at nilinaw ni Korsakoff ang mga sintomas ng sakit na ito. Sa kasalukuyan, ang pangalang Korsakoff's psychosis (sa kaibahan sa Korsakoff's syndrome, na nakatagpo din sa iba pang mga sakit) ay pinanatili para sa mga kaso na may alcoholic myology at isang binibigkas na klinikal na larawan na inilarawan ni Korsakoff.

At ngayon ito ay bihirang nakatagpo sa klinikal na kasanayan. Ang mga kababaihan ay mas madalas na may sakit, ang pangkalahatang larawan ng alkoholismo, ang edad ng mga pasyente, ang mga predisposing factor ay katulad ng mga nasa talamak na alcoholic encephalopathy at inilarawan sa pangkalahatang bahagi.

Bilang isang patakaran, ang psychosis ni Korsakov ay bubuo pagkatapos ng kumplikado o malubhang delirium, talamak na Gayet-Wernicke encephalopathy, mas madalas - unti-unti, nang walang mga nakaraang estado ng pag-ulap ng kamalayan. Ang mga karamdaman sa pag-iisip at ang advanced na yugto ng psychosis ay tinutukoy ng isang triad ng mga sintomas: amnesia, disorientation at confabulation.

Kasama ng pag-aayos, ang retrograde amnesia (pagkasira ng memorya para sa mga kaganapan bago ang sakit) ay sinusunod, na sumasaklaw sa ilang buwan o kahit na taon. Nalilito ng pasyente ang temporal na pagkakasunud-sunod ng mga kaganapan. Ang pagtatasa ng seksyon ng oras ay naghihirap.

Ang mga confabulation ay hindi kusang lumilitaw, ngunit kapag ang pasyente ay tinanong. Pinag-uusapan niya ang tungkol sa mga kaganapan sa pang-araw-araw na buhay na tila nangyari sa kanya, o tungkol sa mga sitwasyon na nauugnay sa kanyang mga propesyonal na aktibidad (halimbawa, ang isang pasyente na hindi umalis sa klinika ng ilang linggo ay nagsasalita tungkol sa isang paglalakbay sa bansa, kung saan siya naghukay, nagtanim ng mga punla, atbp.). Ang mga confabulasyon ng isang kamangha-manghang o pakikipagsapalaran ay bihirang maobserbahan. Dahil ang mga pasyente ay lubos na iminumungkahi, maaaring baguhin o idirekta ng doktor ang nilalaman ng mga confabulations sa panahon ng pagtatanong. Ang kalubhaan ng mga amnestic disorder at ang bilang ng mga confabulations ay hindi nauugnay sa isa't isa.

Ang disorientation ay kadalasang amnestic, halimbawa, ang pasyente ay nag-aangkin na siya ay nagsusulat o kasalukuyang nasa isang lugar kung saan siya dating nanirahan.

Ang kamalayan ng sakit ay palaging naroroon, ipinahayag, una sa lahat, sa pamamagitan ng memory disorder. Ang pasyente ay nagreklamo ng mahinang memorya, ang progresibong pagkasira nito, ngunit sinusubukang itago ito sa tulong ng ilang mga trick, madalas na parang bata, primitive.

Ang neuritis ng mas mababang mga paa't kamay ay pare-pareho at obligado. Ang kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng mental at neurological disorder ay hindi rin natunton

Sa psychosis ni Korsakov, ang isang regressive course ay posible na may kamag-anak na pagpapabuti sa mental state sa loob ng isang taon, ang mga kaso ng pagbawi ay napakabihirang. Sa mas malubhang mga kaso, ang isang binibigkas na organikong depekto na may demensya ay nabuo. Sa karamihan ng mga malignant na kaso, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay posible dahil sa mga pagbabago sa hemorrhagic na humahantong sa malawak na mga depekto sa cerebral hemispheres.

Alcoholic pseudoparalysis

Ngayong mga araw na ito ay nakatagpo kahit na mas madalas kaysa sa psychosis ni Korsakov. Nakuha nito ang pangalan dahil sa pagkakapareho ng klinikal na larawan na may progresibong paralisis. Gayunpaman, hindi dapat kalimutan na ang mga ito ay iba't ibang mga sakit ayon sa etiology. Ang alcoholic pseudoparalysis ay pangunahing bubuo sa mga lalaki na may mahabang kasaysayan ng sakit, na mas gusto ang denatured, mababang kalidad na mga inuming nakalalasing, mga payat na pasyente na may malubhang nutritional disorder sa pagkakaroon ng hypovitaminosis o avitaminosis. Ito ay bubuo kapwa pagkatapos ng talamak na matinding delirium at talamak na encephalopathy, at unti-unti, laban sa background ng binibigkas na pagkasira ng alkohol. Ang mga mental at neurological disorder ay katulad ng dementia o malawak na anyo ng progresibong paralisis. Mood - mula sa kampante na pagtaas, euphoric hanggang sa pagkabalisa at galit.

Napapansin nila ang malago, walang katotohanan, labis at walang katuturang mga ideya ng kadakilaan, mayroong isang kumpletong pagkawala ng pagpuna, pag-iwas sa mas mababang mga drive, isang pagkahilig sa bastos, mapang-uyam na biro ay lilitaw. Ang mga ideya ng kadakilaan ay madalas na confabulatory. Paminsan-minsan ay napapansin nila ang mga estado ng pagkabalisa ng depresyon, na umaabot sa pagkabalisa, na may mga elemento ng pagkahilo ni Cotard. Ang mga karamdaman sa memorya ay tumataas, malala. Ang mga sintomas ng neurological ay kinakatawan ng panginginig ng mga kalamnan ng mukha, dila, daliri, dysarthria, polyneuritis, binagong tendon reflexes.

Kung ang pseudoparalysis ay nabuo pagkatapos ng talamak na psychosis, ang karagdagang kurso ay karaniwang regressive, ngunit ang organic na pagbaba ay nananatili. Kung ang sakit ay unti-unting nabuo, kung gayon ang kurso ay progresibo, na may kinalabasan sa demensya. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay bihira.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Mga bihirang anyo ng alcoholic encephalopathy

Mayroong isang makabuluhang bilang ng iba pang mga encephalopathies na may talamak at talamak na kurso, paborable at hindi kanais-nais na mga kinalabasan. Ang mga form na ito ay hindi nakikilala sa ICD-10 bilang mga nosological unit.

Alcoholic encephalopathy na may mga tampok na pellagra

Nangyayari dahil sa talamak na kakulangan ng bitamina PP (nicotinic acid). Mga natatanging tampok: mga pagbabago sa balat ng mga kamay (ang hitsura ng simetriko na pula o kulay-abo-kayumanggi na mga inflamed na lugar, pagkatapos ay magsisimula ang pagbabalat), pinsala sa digestive tract (stomatitis, gastritis, enteritis, maluwag na dumi), menor de edad na mga karamdaman sa memorya.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Alcoholic encephalopathy na may mga tampok na beriberi

Nabubuo bilang resulta ng talamak na kakulangan ng bitamina B1 (thiamine). Mga tampok: nananaig ang mga neurological disorder, nangingibabaw ang polyneuritis ng lower extremities - sakit at paresthesia o kahinaan ng kalamnan na may pagkawala ng sensitivity. Minsan - myocardial dystrophy na may mga sintomas ng right ventricular failure. Ang isang asthenic symptom complex ay ipinahayag.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Encephalopathy na may mga sintomas ng retrobulbar neuritis (alcoholic, vitamin amblyopia)

Mga tampok: kapansanan sa gitna o gitnang marginal na paningin, mas malinaw na may kaugnayan sa mga bagay na may kulay pula at puti. Ang mga sintomas ng neurological ay makabuluhan: paresthesia, unsteadiness kapag naglalakad, dysphonia, spastic paralysis. Nangibabaw ang mga pagpapakita ng asthenic. Ang kurso ay pinahaba mula 1.5 hanggang 4-10 buwan.

Alcoholic encephalopathy dahil sa stenosis ng superior vena cava

Katangian ng mga pasyente na may talamak na alkoholismo na dumaranas ng cirrhosis sa atay. Mga tampok: talamak na pag-unlad ng mga karamdaman ng kamalayan - mula sa pagkahilo hanggang sa pagkawala ng malay. Panginginig ng kamay na may sunud-sunod na pagbaluktot at pagpapalawig ng mga daliri, karaniwan ang hypotonia ng kalamnan. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay madalas. Sa isang kanais-nais na kurso, ang ipinahiwatig na mga karamdaman ay mabilis na nawawala, ngunit may posibilidad na maulit.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Alcoholic cerebellar atrophy

Kinakailangang mag-iba mula sa mga talamak na lumilipas na karamdaman dahil sa isang solong matinding pagkalason sa alkohol. Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan, mga sakit sa neurological, mga karamdaman sa balanse habang naglalakad, sa pose ng Romberg, panginginig ng intensyon, adiadochokinesis, hypotonia ng kalamnan, nangingibabaw ang mga vestibular disorder. Ang psychoorganic syndrome na may iba't ibang kalubhaan ay bubuo. Hindi lahat ay kinikilala ang nosological specificity.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Marchiafava-Bignami encephalopathy (Marchiafava-Bignami syndrome, central degeneration ng corpus callosum)

Una itong inilarawan ng mga Italyano na psychiatrist na si Marchiafava E. Bignami A. (1903) sa mga magsasaka na umiinom ng homemade red wine sa maraming dami. Karamihan sa mga lalaki ay apektado. Ang sakit ay bubuo sa loob ng maraming taon, at ang mga pagpapakita nito ay kahawig ng matinding pagkasira. Ito ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa mga nakakatuwang karamdaman, na sa kalaunan ay sinusundan ng mga makabuluhang neurological disorder na katulad ng talamak na Gayet-Wernicke encephalopathy. Ang mga sakit sa pag-iisip ay katulad ng mga nasa pseudoparalysis, na may fixation amnesia at confabulation. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Ang kamatayan ay nangyayari 2-3 buwan pagkatapos ng simula ng mga sintomas, sa isang estado ng pagkawala ng malay o mental at pisikal na pagkabaliw. Ang nosological specificity ay kaduda-dudang.

Central pontine necrosis (central pontine myelinosis)

Inilarawan ni Adams K. (1959). Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay katulad sa estado sa walang malasakit na stupor: ang pasyente ay hindi tumutugon sa panlabas, kahit masakit na stimuli, habang ang sensitivity ng sakit ay napanatili. Ang mga sintomas ng neurological ay binibigkas, na kinakatawan ng mga sintomas ng mata, tetraparesis, pseudobulbar disorder, at sapilitang pag-iyak. Hindi lahat ay kinikilala ang nosological specificity.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]