Peritonitis - Diagnosis

Mga diagnostic sa laboratoryo ng peritonitis

Ito ay pinaniniwalaan na mayroong isang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng mga klinikal na sintomas ng postoperative peritonitis at ang mga palatandaan ng laboratoryo ng isang pagbuo ng komplikasyon, na kung saan ay ipinahayag sa isang pagkaantala sa data ng laboratoryo na may isang malinaw na klinikal na larawan ng peritonitis.

Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagbibigay-daan para sa isang mas tumpak na diagnosis. Ito ay nagpapakita ng isang pagtaas sa kabuuang bilang ng mga leukocytes, kung minsan ay hanggang sa 30-35,000, isang shift sa leukocyte formula patungo sa mga bata at banda cell, at ang hitsura ng nakakalason granularity ng neutrophils. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pangangailangan para sa ipinag-uutos na dynamic na pagsusuri ng dugo sa mga kaso na pinaghihinalaang ng peritonitis. Ang pagtaas ng leukocytosis at isang binibigkas na paglilipat sa formula ng leukocyte sa kaliwa ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng peritonitis. Ang hitsura ng leukopenia na may pagtaas ng pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa - ang tinatawag na "gunting" - ay isang mahinang prognostic sign sa mga pasyente na may peritonitis.

Ito ay pinaniniwalaan na ang una at pinaka-kaalaman na mga palatandaan ng pag-unlad ng endotoxicosis sa paunang yugto ay dapat isaalang-alang na isang pagtaas ng antas ng kabuuang bilang ng mga leukocytes, NSI (nuclear shift index), LII (leukocyte intoxication index), habang ang antas ng LII ay mas tumpak na sumasalamin sa antas ng pagkalasing.

Halos lahat ng mga pasyente na may peritonitis ay may malubha at tumataas na anemia bilang resulta ng endogenous intoxication.

Ang mga sumusunod na pagbabago ay nabanggit sa pagsusuri ng ihi: bumababa ang kamag-anak na density ng ihi, bumababa ang dami nito, lumilitaw ang protina, hyaline at butil na mga cylinder.

Ang pag-unlad at kurso ng peritonitis ay palaging nauugnay sa malaking pagkawala ng protina ng katawan (lalo na ang malaking pagkawala ng albumin ng katawan), samakatuwid ang mga indeks ng biochemical ay sumasalamin sa hypo- at dysproteinemia. Ang mga metabolic disorder (acidosis o alkalosis) ay karaniwan din.

Ginagawang imposible ng functional intestinal obstruction ang sapat na nutrisyon, na nagpapalubha sa lahat ng uri ng metabolic process, nagiging sanhi ng kakulangan sa bitamina, pag-aalis ng tubig, pagkagambala sa adrenal at enzymatic system at balanse ng electrolyte. Ang mga pasyente na may peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas at pagtaas ng hypokalemia, ang hitsura ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng hyperkalemia ay isang mahinang prognostic sign na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng maramihang organ failure, lalo na sa bato pagkabigo.

Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang mga talamak at subacute na anyo ng DIC syndrome ay nabuo na sa reaktibo na yugto ng peritonitis, habang ang makabuluhang pagkonsumo ng mga kadahilanan ng coagulation ay hindi sinusunod. Ang pangkalahatang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak at subacute na mga anyo ng DIC syndrome, na kinumpirma ng coagulopathy at pagkonsumo ng thrombocytopathy kapag nag-aaral ng hemostasis.

Ang echographic na pamantayan para sa peritonitis ay:

• ang pagkakaroon ng libreng likido (isang echo-negative formation na walang kapsula at nagbabago ng hugis kapag nagbabago ang posisyon ng katawan) sa utero-rectal space, lateral canals ng abdominal cavity, sa pagitan ng bituka loops, sa ilalim ng atay, at diaphragm;
• ang hitsura ng isang malaking halaga ng gas at likido sa overstretched bituka loop;
• isang matalim na pagpapahina o kawalan ng peristaltic waves.

Ang pangunahing radiological sign ng peritonitis ay ang larawan ng paralytic intestinal obstruction: overstretching ng mga bituka na pader na may pagkakaroon ng maramihang horizontal fluid level at Kloiber cups.

Sa mga kaso kung saan hindi pinapayagan ng mga klinikal na sintomas ang differential diagnosis sa pagitan ng endometritis at peritonitis, ang laparoscopy ay dapat na gumaganap ng isang mapagpasyang papel.

Sa mga kaso na partikular na mahirap i-diagnose o may hindi sapat na malinaw na diagnosis, lalo na sa mga postpartum na pasyente, mahalagang gamitin ang diagnostic laparoscopy sa isang napapanahong paraan, na ginagawang posible upang linawin ang diagnosis. Ayon sa pananaliksik, ang sanhi ng peritonitis sa mga naturang pasyente, bilang karagdagan sa endometritis at pagkabigo ng mga tahi sa matris, ay ang mga sumusunod na sakit:

• tiyak na purulent endomyometritis, salytingo-oophoritis;
• pagkalagot ng endometrioid cyst;
• talamak na apendisitis;
• banyagang katawan (napkin) sa lukab ng tiyan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]