sakit ni Peyronie

Ang Peyronie's disease (fibroplastic induration ng titi) ay isang idiopathic fibrosis ng tunica albuginea at/o areolar connective tissue sa pagitan ng tunica albuginea at ng cavernous tissue ng ari. Ang sakit na Peyronie ay unang inilarawan noong 1743 ni Francois de la Peyronie.

[ 1 ]

Epidemiology

Ang mga klinikal na sintomas ng sakit na Peyronie ay nangyayari sa 0.39-2% ng mga kaso, ngunit ang pagkalat na ito ay katumbas lamang ng istatistika ng bilang ng mga pagbisita para sa sakit na ito. Ang tunay na pagkalat ng sakit na Peyronie ay mas mataas - 3-4% ng mga kaso sa pangkalahatang populasyon ng lalaki. 64% ng mga lalaki na nagdurusa sa Peyronie's disease ay nasa pangkat ng edad mula 40 hanggang 59 taon, na may pangkalahatang pangyayari sa medyo malaking populasyon ng edad - mula 18 hanggang 80 taon. Sa mga lalaking wala pang 20 taong gulang, ang sakit na Peyronie ay nangyayari sa 0.6-1.5% ng mga kaso.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sanhi sakit ni Peyronie

Ang mga sanhi ng sakit na Peyronie ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang pinakalaganap na teorya ay ang Peyronie's disease ay nangyayari bilang isang resulta ng talamak na trauma sa mga cavernous na katawan ng ari ng lalaki sa panahon ng pakikipagtalik. Ayon sa post-traumatic theory, ang mga nagpapaalab na tagapamagitan sa lugar ng microtrauma ng lamad ng protina ay nakakagambala sa proseso ng reparative, binabago ang ratio ng nababanat at collagen fibers sa titi. Ang sakit na Peyronie ay madalas na pinagsama sa contracture ni Dupuytren at iba pang mga lokal na anyo ng fibromatosis, na nagpapahintulot sa amin na makilala ang sakit na ito bilang isang lokal na pagpapakita ng systemic collagenosis.

Mayroon ding autoimmune theory ng pag-unlad ng Peyronie's disease. Ayon sa teoryang ito, ang sakit na Peyronie ay nagsisimula sa pamamaga ng coat ng protina ng mga cavernous na katawan ng titi, na sinamahan ng lymphocytic at plasmacytic infiltration. Ang infiltrate, bilang panuntunan, ay walang malinaw na mga hangganan. Kasunod nito, ang isang seksyon ng fibrosis at calcification ay nabuo sa lugar na ito. Dahil ang pagkalastiko ng coat ng protina sa lugar ng plaka ay mahigpit na limitado sa panahon ng pagtayo, ang iba't ibang antas ng kurbada ng ari ng lalaki ay nangyayari.

Bilang isang patakaran, ang proseso ng pagbuo ng plaka at pag-stabilize ng sakit ay nangyayari 6-18 buwan pagkatapos ng simula nito.

Ang paglahok ng Buck's fascia, perforating vessels at dorsal arteries ng ari ay humahantong sa pagkagambala sa venous occlusion mechanism at arterial insufficiency ng titi.

[ 13 ]

Mga sintomas sakit ni Peyronie

Ang mga sintomas ng sakit na Peyronie ay kinabibilangan ng:

• erectile deformity ng ari ng lalaki;
• sakit sa panahon ng pagtayo;
• ang pagbuo ng isang nadarama na plaka o "bump" sa ari ng lalaki

Mayroong iba't ibang uri ng klinikal na kurso ng Peyronie's disease.

Ang mga sintomas ng sakit na Peyronie ay maaaring wala at mahayag lamang sa pamamagitan ng pagkakaroon ng "mga bagong paglaki" ng titi, na maaaring makita sa pamamagitan ng palpation. Sa klinikal na kurso ng Peyronie's disease, ang matinding sakit at pagpapapangit ng ari ng lalaki sa panahon ng pagtayo ay maaaring naroroon. Sa ilang mga kaso, lalo na sa pabilog na katangian ng sugat, mayroong isang makabuluhang pagpapaikli ng ari ng lalaki, at kung minsan ang sakit na Peyronie ay clinically manifested lamang sa pamamagitan ng erectile dysfunction.

Sa panahon ng sakit na Peyronie, mayroong isang "talamak" na yugto at isang yugto ng pagpapapanatag, na tumatagal mula 6 hanggang 12 buwan. Ang mga komplikasyon na nabubuo sa panahon ng natural na kurso ng Peyronie's disease ay kinabibilangan ng erectile dysfunction at pag-ikli ng ari.

Diagnostics sakit ni Peyronie

Ang pag-diagnose ng Peyronie's disease ay karaniwang diretso at batay sa medikal na kasaysayan ng pasyente, mga reklamo, at pisikal na pagsusuri (palpation ng titi). Bihirang, ang sakit na Peyronie ay nagkukunwaring carcinoma ng titi, leukemic infiltration, lymphogranuloma, at mga sugat sa late syphilis. Mas madalas, ang sakit na Peyronie ay dapat na naiiba mula sa lymphangitis at trombosis ng mga mababaw na ugat ng ari ng lalaki.

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may Peyronie's disease, kasama ang mga pangkalahatang klinikal na pamamaraan, ay kinabibilangan ng:

• pagtatasa ng antas ng erectile dysfunction (pagkuha ng litrato, mga pagsusuri sa iniksyon o mga pagsubok na may mga inhibitor ng phosphodiesterase type 5);
• pagtatasa ng anthropometric na katangian ng ari ng lalaki sa isang nakakarelaks na estado at sa isang tuwid na estado;
• pag-aaral ng penile hemodynamics (pharmacodopplerography, nocturnal penile tumescence).

Maipapayo na magsagawa ng sexological testing.

Ang penile ultrasound ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng Peyronie's disease. Sa kasamaang palad, ang pagtuklas ng plake na may detalyadong istraktura ay posible lamang sa 39% ng mga kaso, dahil sa polymorphism nito at multi-level na kalikasan ng paglago.

Karaniwang tinatanggap na ang laki ng plaka at ang mga dinamikong pagbabago nito mula sa isang klinikal na pananaw at para sa pagbabala ng sakit ay hindi napakahalaga.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

• Peyronie's disease, stabilization phase, erectile deformation.
• Peyronie's disease, stabilization phase, erectile constriction deformation, erectile dysfunction.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Paggamot sakit ni Peyronie

Walang etiotropic na paggamot para sa Peyronie's disease. Bilang isang patakaran, ang paggamot sa droga at mga physiotherapeutic na pamamaraan ay ginagamit sa talamak na nagpapasiklab na yugto ng sakit na Peyronie. Ang layunin ng konserbatibong paggamot ay lunas sa sakit, limitasyon at pagbabawas ng zone ng pamamaga at pagpapabilis ng infiltrate resorption.

Ang lahat ng mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot ay naglalayong patatagin ang proseso ng pathological. Ang konserbatibong paggamot ay gumagamit ng mga gamot sa bibig: bitamina E, tamoxifen, colchicine, carnitine, iba't ibang mga NSAID.

Para sa lokal na pangangasiwa ng mga gamot sa plaka, ginagamit ang hyaluronidase (lidase), collagenase, verapamil, at interferon.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pinagsamang paggamot ng Peyronie's disease ay isinasagawa gamit ang iba't ibang paraan ng physiotherapy (electrophoresis, laser radiation o ultrasound waves). Ang paggamot sa sakit na Peyronie ay isinasagawa nang tuluy-tuloy o sa mga fractional na kurso sa loob ng 6 na buwan. Ang data sa pagiging epektibo ng drug therapy at physiotherapy na paggamot para sa Peyronie's disease ay masyadong malabo, na dahil sa kakulangan ng standardized na diskarte sa pagtatasa ng mga huling resulta.

Kirurhiko paggamot ng Peyronie's disease

Ang kurbada ng ari ng lalaki na pumipigil o nagpapalubha sa pakikipagtalik, erectile dysfunction (impotence), ang pag-ikli ng ari ng lalaki ay mga indikasyon para sa surgical treatment ng Peyronie's disease. Ang surgical treatment ng penile deviations ay binubuo ng pagpapaikli sa "convex" na bahagi ng cavernous bodies (Nesbitt operation, plication techniques), pagpapahaba ng "concave" na bahagi ng cavernous body ng ari (flap corporoplasty), o phalloendoprosthetics.

Noong 1965, ipinakilala ni R. Nesbit ang isang simpleng paraan ng pagwawasto ng paglihis ng mga cavernous na katawan sa congenital erectile deformity, at mula noong 1979, ang pamamaraang ito ng operasyon ay malawakang ginagamit sa sakit na Peyronie. Sa kasalukuyan, ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa USA at maraming mga bansa sa Europa kapwa sa klasikal na bersyon at sa mga pagbabago, at maraming mga urologist ang itinuturing na isang pamantayan sa pagwawasto ng mga kurbada sa sakit na Peyronie. Ang kakanyahan ng operasyon ng Nesbit ay upang gupitin ang isang elliptical flap mula sa lamad ng protina sa gilid na kabaligtaran sa maximum na kurbada. Ang depekto ng lamad ng protina ay tinatahi ng mga hindi nasisipsip na tahi.

Ang mga pagbabago sa klasikong operasyon ng Nesbit ay naiiba sa bilang ng mga resected na lugar ng lamad ng protina, mga pagpipilian para sa paglikha ng isang intraoperative na artipisyal na pagtayo at isang kumbinasyon sa iba't ibang uri ng corporoplasty, lalo na sa mga diskarte sa plication o sa kumbinasyon ng dissection ng plaka at paggamit ng isang flap na gawa sa sintetikong materyal.

Ang isang halimbawa ng pagbabago ng operasyon ng Nesbit ay ang operasyon ng Mikulicz, na kilala sa Europa bilang ang operasyon ng Yachia. Ang kakanyahan ng pagbabagong ito ay upang magsagawa ng mga pahaba na paghiwa sa lugar ng pinakamataas na kurbada ng ari ng lalaki, na sinusundan ng pahalang na pagtahi ng sugat.

Ang pagiging epektibo ng operasyon ng Nesbit at ang mga pagbabago nito (ayon sa pamantayan ng pagwawasto ng pagpapapangit) ay mula 75 hanggang 96%. Ang mga disadvantages ng operasyon ay kinabibilangan ng mataas na panganib ng pinsala sa urethra at vascular-nerve bundle na may pag-unlad ng erectile dysfunction (impotence) (8-23%) at pagkawala ng sensitivity ng glans penis (12%). Ang pagpapaikli ng titi ay nabanggit sa 14-98% ng mga kaso.

Ang isang alternatibo sa operasyon ng Nesbit ay itinuturing na plication ng tunica albuginea ng titi. Ang kakanyahan ng ganitong uri ng corporoplasty ay invagination ng tunica albuginea nang hindi binubuksan ang mga cavernous body sa zone ng maximum deviation. Ang non-absorbable suture material ay ginagamit sa panahon ng operasyon. Ang mga pagkakaiba sa mga pamamaraan ng plication ay may kinalaman sa mga opsyon para sa paglikha ng mga duplikasyon ng tunica albuginea, ang kanilang numero at pagmamarka ng mga antas ng aplikasyon.

Ang pagiging epektibo ng plication corporoplasty ay lubos na nagbabago at nasa saklaw mula 52 hanggang 94%. Ang mga disadvantages ng ganitong uri ng surgical intervention ay kinabibilangan ng pagpapaikli ng titi (41-90%), pag-ulit ng pagpapapangit (5-91%) at pagbuo ng masakit na mga seal, granulomas, na maaaring palpated sa ilalim ng balat ng ari ng lalaki.

Mga indikasyon para sa plication corporoplasty:

• anggulo ng pagpapapangit na hindi hihigit sa 45°;
• kawalan ng "maliit na ari ng lalaki" syndrome:
• kawalan ng hourglass deformation.

Ang plication corporoplasty ay maaaring isagawa kapwa na may napanatili na erectile function at may mga erectile disorder sa compensation at subcompensation stage, sa kondisyon na ang phosphodiesterase type 5 inhibitors ay epektibo. Ang operasyon ng Nesbit ay ipinahiwatig lamang sa napanatili na erectile function sa klinikal at subclinical na antas.

Mga indikasyon para sa flap corporoplasty ("mga diskarte sa pagpapahaba"):

• anggulo ng pagpapapangit na higit sa 45°;
• "maliit na ari ng lalaki" syndrome:
• pagbabago sa hugis ng isang organ (pagpapangit na may pagpapaliit).

Ang isang ipinag-uutos na kondisyon para sa pagsasagawa ng flap corporoplasty ay napanatili ang erectile function.

Ang flap corporoplasty ay maaaring isagawa sa alinman sa dissection o excision ng plake, na may kasunod na pagpapalit ng depekto ng natural o sintetikong materyal. Ang tanong ng pinakamainam na materyal na plastik ay nananatiling bukas. Sa flap corporoplasty, ang mga sumusunod ay ginagamit:

• autografts - venous wall ng great saphenous vein ng hita o dorsal vein, balat, tunica vaginalis ng testicle, vascularized flap ng preputial sac; o allografts - cadaveric pericardium (Tutoplasi), dura mater;
• xenografts - submucosal layer ng maliit na bituka ng mga hayop (SIS);
• gawa ng tao materyales goretex, silastic, dexon.

Ang pagiging epektibo ng flap plastic surgery (ayon sa deviation correction criterion) ay lubos na nagbabago at umaabot sa 75 hanggang 96% kapag gumagamit ng autovenous transplant. 70-75% kapag gumagamit ng skin flap. 41% - isang lyophilized flap mula sa dura mater, 58% - ang vaginal layer ng testicle. Ang pangunahing komplikasyon ng flap corporoplasty ay nananatiling erectile dysfunction, na nangyayari sa 12-40% ng mga kaso.

Kinumpirma ng mga eksperimentong pag-aaral ang mga pakinabang ng paggamit ng venous flap kumpara sa balat at mga gawa ng tao. Ang operasyon gamit ang flap ng great saphenous vein ng hita ay iminungkahi nina T. Lue at G. Brock noong 1993 at kasalukuyang malawakang ginagamit.

Ang indikasyon para sa pagtatanim ng penile prostheses na may isang yugto ng pagwawasto ng deformity sa Peyronie's disease ay malawakang pinsala sa ari ng lalaki at erectile dysfunction (impotence) sa yugto ng decompensation, hindi pumapayag sa therapy na may phosphodiesterase-5 inhibitors. Ang pagpili ng penile prosthesis ay depende sa antas ng pagpapapangit at pagpili ng pasyente. Nakaugalian na suriin ang "tagumpay" ng mga phalloendoprosthetics na may natitirang curvature na mas mababa sa o katumbas ng 15. Sa kaso ng isang mas malinaw na natitirang pagpapapangit, alinman sa manu-manong pagmomodelo ay ginanap ayon sa Wilson S. at Delk J., o ang mga plake ay hinihiwalay na may (nang walang) kasunod na flap corporoplasty.

Pag-iwas

Walang tiyak na pag-iwas sa sakit na Peyronie. Para maiwasan ang pagkurba ng ari at kawalan ng lakas (erectile dysfunction), inirerekomenda ang konserbatibong paggamot sa Peyronie's disease, na maaaring maging epektibo sa mga unang yugto ng sakit.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]