Phacogenic uveitis (phacoanaphylaxis): sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang phacogenic uveitis, phacoanaphylactic uveitis, ay isang bihirang granulomatous inflammatory process na nabubuo kapag ang tolerance ng immune system sa mga protina ng lens ay may kapansanan, at kadalasang sinasamahan ng hypotension. Ang phacogenic uveitis ay madalas na sinusunod:

• pagkatapos ng pagkuha ng katarata;
• traumatikong pagkalagot ng kapsula ng lens;
• cataract extraction sa isang mata at kasunod na cataract extraction o paglabas ng lens material sa kaso ng mature na katarata sa kabilang mata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathophysiology ng phacogenic uveitis

Ipinapalagay na ang phacogenic uveitis ay isang sakit na nagkakaroon ng immune rejection ng mga dating sequestered lens proteins. Gayunpaman, ang mga protina ng lens ay natagpuan din sa intraocular fluid ng malusog na mga mata. Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na sa phacogenic uveitis, ang pagpapaubaya ng immune system sa mga protina ng lens ay may kapansanan, dahil ang phacogenic uveitis ay hindi palaging nagkakaroon ng pagkalagot ng kapsula ng lens. Iminumungkahi ng magpinsan at Kraus-Mackiw na ang phacogenic uveitis ay isang buong spectrum ng mga sakit na may autoimmune, nakakahawa at nakakalason na mga mekanismo ng pag-unlad. Sa mga tao, ang teorya ng autoimmune ay hindi pa napatunayan, ngunit sa isang eksperimento sa mga daga, ang phacogenic granulomatous endophthalmitis ay halos kapareho sa phacogenic uveitis. Sa mga hayop na sensitibo sa homogenate ng lens, ang pinsala sa lens sa operasyon ay nagresulta sa uveitis na histologically katulad ng phacogenic uveitis. Sa nakakahawang mekanismo, ang nagpapasiklab na tugon ay nabubuo sa hindi aktibong bakterya, tulad ng Propionibacterium acnes, na matatagpuan sa lens, o kapag ang bakterya ay nag-udyok ng paglabag sa immune tolerance ng mata. Ayon sa teorya ng toxicity ng lens, sa nagpapasiklab na reaksyon nang walang paunang pagbabakuna, ang materyal ng lens ay may direktang epekto sa pag-induce. Maaaring ipaliwanag ng tatlong teoryang ito ang pag-unlad ng phacogenic uveitis, ngunit wala sa mga ito ang napatunayan. Sa kasamaang palad, ang phacogenic uveitis ay madalas na nasuri pagkatapos ng enucleation, kapag sinusuri ang histological na materyal, kapag ang zonal granulomatous na pamamaga ay tinutukoy na may tatlong populasyon ng mga cell na matatagpuan sa paligid ng sangkap ng lens:

• zone 1 - mga neutrophil na mahigpit na nakapalibot at pumapasok sa lens;
• zone 2 - monocytes, macrophage, epithelioid cells at higanteng mga cell na nakapalibot sa neutrophils;
• zone 3 - nonspecific infiltrate ng mononuclear cells.

Mga sintomas ng phacogenic uveitis

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit, pagbaba ng paningin at pamumula ng mata.

Klinikal na pagsusuri

Ang simula ng sakit ay nag-iiba, ngunit karamihan sa mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tamad na pamamaga ng anterior segment ng mata, lalo na pagkatapos ng kirurhiko pagkuha ng katarata. Ang natitirang sangkap ng lens ay hinihigop, at ang pamamaga ay hinalinhan. Ang panuveitis na may hypopyon ay isang mas malubhang pagpapakita ng sakit, na mahirap na makilala mula sa endophthalmitis. Ang anamnesis ay karaniwang nagpapahiwatig ng mga fragment ng lens na natitira sa vitreous body. Ang granulomatous inflammatory reaction ay bubuo sa loob ng ilang araw o buwan pagkatapos ng pagkasira ng lens. Ang phacogenic uveitis ay karaniwang sinamahan ng hypotension, kung minsan ay isang pagtaas sa intraocular pressure, at isang pagtaas sa intraocular pressure ay posible rin. Ang mga precipitate ay nakikita sa cornea, ang synechiae ay nagiging sanhi ng pupillary block o open-angle glaucoma.

Mga espesyal na pagsubok

Nakakatulong ang aspirated aqueous humor o vitreous na may mga negatibong bacterial culture na makilala ang phacogenic uveitis mula sa bacterial endophthalmitis. Ang mga resulta ng cytology ay bihirang kapaki-pakinabang. Ang ultratunog pagkatapos ng operasyon ng katarata o trauma ay maaaring makilala ang malalaking fragment ng lens sa vitreous cavity.

Paggamot ng phacogenic uveitis

Ang patuloy na uveitis ay humahantong sa phthisis kung hindi ginagamot. Ang proseso ay limitado sa pamamagitan ng paggamit ng mga glucocorticoids sa lokal at pasalita o sa pamamagitan ng kanilang pagpapakilala sa ilalim ng Tenon membrane. Ang panghuling paggamot ay ang pag-alis ng mga fragment ng lens, na pinakamainam sa pars plana vitrectomy. Noong nakaraan, ang pagbabala sa mga malubhang kaso ng phacogenic uveitis ay hindi kanais-nais, ngunit sa kasalukuyan, sa mga modernong pamamaraan at kagamitan sa pag-opera, ang posibilidad na mapanatili ang magandang visual acuity ay mas mataas.