Phacogenic uveitis (phacoanafilaxia): mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Fakogenny uveitis, uveitis fakoanafilaktichesky - bihirang granulomatous nagpapasiklab proseso bubuo lumalabag sa tolerance ng immune system upang lens protina, kadalasang sinamahan ng hypotension. Madalas na sinusunod ang Phacogenic uveitis:

• pagkatapos ng pagkuha ng isang katarata;
• traumatiko pagkalagot ng capsule ng lens;
• pagkuha ng mga katarata sa isa at kasunod na pagkuha ng mga katarata o ang release ng materyal na lens sa mga mature cataracts sa ibang mata.

[1], [2], [3]

Pathophysiology phacoenogue uveitis

Ito ay iminungkahi na ang phacogenic uveitis ay isang sakit na bubuo ng immune rejection ng mga dati na na-sequester na mga protina lens. Gayunpaman, ang mga protina ng lens ay matatagpuan din sa intraocular fluid ng mga malusog na mata. Sa kasalukuyan, ito ay pinaniniwalaan na may phacogenous uveitis, ang pagpapahintulot sa immune system sa lens proteins ay may kapansanan, dahil ang phacogenous uveitis ay hindi laging lumalabas kapag ang lens capsule ruptures. Ang mga pinsan at Kraus-Mackiw ay nagmungkahi na ang phacogenic uveitis ay isang hanay ng mga sakit na may autoimmune, nakakahawa at nakakalason na mekanismo ng pag-unlad. Sa mga tao, ang teorya ng autoimmune ay hindi napatunayan, ngunit sa isang eksperimento ng daga, ang phacogenic granulomatous endophthalmitis ay halos katulad sa phacogenic uveitis. Sa mga hayop na sensitibo sa lens homogenate, kasama ang operasyon nito, ang uveitis ay binuo ng histologically katulad ng phacogenic uveitis. Kapag ang mekanismo nakakahawang nagpapaalab tugon bubuo sa hindi aktibo bakterya, hal, Propionibacterium acnes, ay natagpuan sa lens, o bakterya disorder kagalit-galit na immune tolerance mata. Ayon sa teorya ng toxicity ng lens, na may isang nagpapaalab na reaksyon nang walang naunang pagbabakuna, ang materyal ng lens ay nagpapakita ng direktang inducing action. Ang tatlong teoryang ito ay maaaring ipaliwanag ang pag-unlad ng phacogenic uveitis, ngunit wala sa kanila ang napatunayan. Sa kasamaang palad fakogenny uveitis madalas na diagnosed na pagkatapos ng enucleation, ang pag-aaral ng histological materyal, kapag ito ay natutukoy sa zonal granulomatous pamamaga na may tatlong mga populasyon ng mga cell na natagpuan sa paligid ng lens materyal:

• zone 1 - neutrophils, mahigpit na nakapalibot at lumalabag sa lens;
• zone 2 - monocytes, macrophages, epithelioid cells at giant cells na nakapalibot sa neutrophils;
• Ang zone 3 ay isang hindi nonspecific na infiltrate mula sa mononuclear cells.

Mga sintomas ng phacogenic uveitis

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit, nabawasan ang paningin at pamumula ng mata.

Klinikal na pagsusuri

Ang simula ng sakit ay naiiba, para sa karamihan ng mga kaso, malambot na pamamaga ng nauunang bahagi ng mata, lalo na pagkatapos ng kirurhiko pagkuha ng katarata, ay katangian. Ang natitirang sangkap ng lens ay dissolves. At ang pamamaga ay hihinto. Ang panoveitis na may hypopion ay isang mas malubhang paghahayag ng sakit, na mahirap na makilala mula sa endophthalmitis. Sa anamnesis, karaniwang may indikasyon ng natitirang mga fragment ng lens sa vitreous body. Ang granulomatous inflammatory reaction ay bubuo sa loob ng ilang araw o buwan matapos ang pagkawasak ng lens. Ang phacogenous uveitis, bilang panuntunan, ay sinamahan ng hypotension, kung minsan ay nadagdagan ang intraocular pressure, at ang pagtaas sa intraocular pressure ay posible. Ang mga presipitado ay nakikita sa kornea, ang synechiae ay nagiging sanhi ng block ng pupillary o open-angle glaucoma.

Espesyal na mga pagsubok

Ang inpirated intraocular fluid o vitreous na may negatibong bacterial kultura ay tumutulong na makibahagi sa phacogenic uveitis mula sa bacterial endophthalmitis. Ang mga resulta ng sittolohiya ay bihirang bagay. Paggamit ng ultratunog, pagkatapos ng pag-alis ng cataracts o trauma sa operasyon, natutukoy ang mga malaking fragment ng lens sa vitreous cavity.

Paggamot ng phacogenic uveitis

Ang patuloy na pag-agos ng uveitis sa kawalan ng paggamot ay humahantong sa phthisis. Ang proseso ay limitado sa pamamagitan ng paggamit ng glucocorticoids topically at sa loob o sa pamamagitan ng pangangasiwa sa ilalim ng tenon lamad. Ang pangwakas na paggamot ay ang pag-alis ng mga fragment lens, mahusay, na may pars plana vitrectomy. Mas maaga ang pagbabala sa mga malubhang kaso ng phacogenic uveitis ay hindi nakapanghihilakbot, ngunit sa kasalukuyan sa modernong mga kirurhiko pamamaraan at kagamitan ang posibilidad ng pagpapanatili ng isang mahusay na visual acuity ay mas mataas.