Trauma sa cervical spine.

Ang pinsala sa cervical spine, lalo na sa mga nasa hustong gulang, ay isa sa mga pinakamalubhang uri ng pinsala. Ang ganitong mga pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• mataas na panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon sa neurological, kabilang ang tetraplegia;
• mataas na dalas ng mga nakamamatay na pinsala, na ang kamatayan ay madalas na nangyayari sa yugto ng pre-ospital;
• ang iba't ibang katangian ng pinsala sa buto, na sanhi ng natatanging anatomical na istraktura ng cervical spine.

Ang kalubhaan ng pinsala sa cervical spine ay kadalasang pinalala ng hindi sapat na pangangalagang medikal. Ito ay dahil sa ilang mga kadahilanan, parehong layunin at subjective:

• ang mga doktor, kabilang ang mga traumatologist at neurosurgeon, ay halos walang kaalaman tungkol sa mga katangian ng mga pinsala sa cervical spine at mga pamamaraan ng kanilang pamamahala;
• Sa kasalukuyan, ang "merkado" ng mga cervical orthoses ay hindi sapat na napuno, ang papel na kung saan sa mga yugto ng paggamot ng mga pinsala sa servikal gulugod ay mahirap i-overestimate;
• Malinaw na mayroong patuloy na kakulangan ng mga modernong domestic na instrumento para sa mga operasyong mababa ang trauma sa cervical spine, kabilang ang mga paraan para sa internal instrumental fixation nito. Hindi nito pinapayagan ang sapat na dami ng ganap na mga interbensyon sa operasyon sa lahat ng bahagi ng cervical vertebrae at sa craniovertebral zone.

Ang lahat ng nasa itaas ay nangangailangan ng pangangailangan na ipaalam sa mambabasa ang mga pinakakaraniwang uri ng pinsala sa atlantoaxial joint at cervical vertebrae, ilang mga tipikal na mekanismo ng kanilang paglitaw, pati na rin ang mga pangunahing prinsipyo ng kanilang pamamahala.

Ang anterior Q dislocation, na sinamahan ng isang rupture ng transverse ligament at isang matalim na pagpapaliit ng retrodental distance (SAC, tingnan ang pagdadaglat), ay sa karamihan ng mga kaso ay isang nakamamatay na pinsala dahil sa compression ng distal medulla oblongata at cranial spinal cord ng ngipin ng C2. Ang ganitong uri ng pinsala ay nangangailangan ng pag-aayos ng cervical spine at ulo sa posisyon ng extension ng ulo. Ang mga konserbatibong pamamaraan, bilang panuntunan, ay nabigo upang makamit ang sapat na katatagan ng Q-C2 segment, na humahantong sa pagbuo ng talamak na atlantoaxial instability, na sa kasong ito ay potensyal na nakamamatay at nangangailangan ng maaga o naantala na pag-aayos ng kirurhiko.

Ang anterior subluxation ng C1 na may bali ng base ng C2 na ngipin ay isang mas kanais-nais na pinsala sa mga tuntunin ng mga komplikasyon sa neurological kumpara sa anterior dislocation ng C1. Sa mga bata, ang isang analogue ng isang C2 tooth fracture ay isang rupture ng corporodental synchondrosis o epiphysiolysis ng C1 tooth. Ang paggamot sa pinsalang ito ay binubuo ng traksyon sa Glisson loop o sa Halo apparatus sa posisyon ng extension ng ulo. Matapos maalis ang subluxation, kinumpirma ng radiographic examination, ang plaster o orthotic fixation ay isinasagawa sa loob ng 12-16 na linggo sa mga matatanda o 6-8 na linggo sa mga bata sa isang matibay na craniocervical bandage tulad ng Minerva o Halo-cast hardware fixation. Sa kawalan ng fracture healing sa mahabang panahon, na kinumpirma ng functional radiographs sa flexion/extension position, inirerekomenda ang surgical stabilization ng craniovertebral zone.

Ang posterior transdental dislocation ng C1 ay tipikal para sa trauma na sinamahan ng isang matalim na extension ng ulo, madalas na nabanggit na may suntok sa submandibular zone (sa mga matatanda). Sa mga bagong silang, ang pinsalang ito ay nangyayari na may labis na pagpapalawak ng ulo sa panahon ng panganganak, lalo na kapag gumagamit ng iba't ibang mga pamamaraan ng obstetric para sa panganganak. Ang pagbawas (pagbawas) ng dislokasyon ay nakamit sa pamamagitan ng katamtamang traksyon ng ehe sa ulo na may kasunod na extension-flexion na paggalaw ng ulo. Ang transverse ligament ay hindi nasira sa ganitong uri ng pinsala, kaya ang immobilization sa isang corset tulad ng Minerva o Halo-cast sa loob ng 6-8 na linggo ay kadalasang sapat. Ang pag-stabilize ng kirurhiko ay isinasagawa sa pagkakaroon ng pathological mobility ng segment sa mahabang panahon o sa pagkakaroon ng persistent pain syndrome.

Ang rotational subluxation ng Q ay ang pinaka-karaniwang uri ng pinsala sa atlantoaxial joint, ang tipikal na clinical manifestation na kung saan ay limitado ang mobility ng cervical spine, na sinamahan ng pain syndrome. Ang mekanismo ng paglitaw nito ay naiiba, kadalasang nauugnay sa isang matalim na pagliko ng ulo. Sa kasabay na Kimerly anomaly (tingnan ang mga termino), ang pinsala ay maaaring sinamahan ng talamak na aksidente sa cerebrovascular. Ang paggamot ay binubuo ng pag-aalis ng subluxation na may functional traction sa Glisson loop, na sinusundan ng immobilization sa Shantz collar sa loob ng 7-10 araw.

Kinakailangang bigyang-pansin na ang anumang paglihis ng ulo mula sa frontal plane ay sinamahan ng anteroposterior radiographs ng atlantoaxial zone sa pamamagitan ng projection asymmetry ng paradental spaces, lateral atlantoaxial joints, lateral masses ng atlas. Ito ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang na para sa radiological confirmation ng diagnosis ng rotational subluxation ng C1 vertebra, computed tomography ay mas layunin kaysa sa tradisyonal na radiological pagsusuri ng zone na ito sa pamamagitan ng isang bukas na bibig, na kung saan ay sinamahan ng hyperdiagnosis ng tinukoy na patolohiya.

Ang kakaiba ng anatomical na istraktura ng C2 vertebra ay nangangailangan ng pansin sa naturang partikular na pinsala bilang isang bali ng proseso ng odontoid nito. Mayroong tatlong tipikal na variant ng naturang pinsala: transverse o oblique avulsion fracture ng odontoid apex sa antas ng alar ligament (type I fracture), transverse fracture ng odontoid base (type II fracture), at isang fracture na dumadaan sa isa o parehong upper articular na proseso (type III fracture). Ang mga uri ng pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang antas ng kawalang-tatag ng segment ng atlantoaxial. Ang avulsion fracture ng odontoid apex ng C2 ay bihirang sinamahan ng fragment displacement at instability ng d-C2 segment, habang para sa iba pang uri ng fracture, ang mechanical atlantoaxial instability at neurological na komplikasyon ay tipikal.

Nauna naming binanggit ang mga kakaibang katangian ng pagbuo ng corporo-dental synostosis, na maaaring mapagkamalan bilang isang traumatikong pinsala. Idaragdag namin na sa mga bata, ang isang anatomical na variant ng pag-unlad, na itinalaga bilang odontoid bone (tingnan ang mga termino), pati na rin ang apophyseal growth zone ng ossification nucleus nito, ay maaaring mapagkamalan bilang isang bali ng C2 vertebra.

Ang mga subluxation at dislocation ng cervical vertebrae ay maaaring maobserbahan kapwa bilang mga independiyenteng pinsala at kasama ng mga bali ng cervical vertebrae na kumplikado sa pamamagitan ng pagkalagot ng ligamentous apparatus ng mga segment ng vertebral-motor. Depende sa antas ng pag-aalis sa intervertebral joints ng cervical vertebrae, simple at superior subluxation ay nakikilala, pati na rin ang naka-link na dislokasyon ng vertebrae.

Ang mga radiological sign ng dislokasyon (subluxation) ng cervical vertebrae, na ipinakita sa isang X-ray sa anteroposterior projection, ay:

• step-like deviation ng linya ng spinous process, habang:
• na may unilateral anterior displacement sa facet joints, ang spinous process ay lumilihis patungo sa apektadong bahagi;
• na may unilateral na posterior displacement, ang spinous na proseso ay lumihis patungo sa malusog na bahagi (dapat tandaan na ang kawalan ng pagpapapangit ng mga spinous na proseso ay hindi nagbubukod ng posibilidad ng isang paglabag sa relasyon sa mga joints, na, ayon kay VP Selivanov at MN Nikitin (1971), ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba ng pag-unlad ng mga proseso;
• iba't ibang laki ng mga transverse na proseso ng dislocated vertebra sa kanan at kaliwa: ang transverse na proseso ay mas nakausli sa gilid na pinaikot paatras, at mas mababa sa gilid na pinaikot pasulong;
• isang pagtaas ng higit sa 1.5 beses sa distansya sa pagitan ng mga apices ng mga spinous na proseso sa antas ng nasirang segment;

Ang mga palatandaan ng mga dislocation at subluxations ng cervical vertebrae, na ipinakita sa lateral projection, ay ang laki ng anggulo na nabuo ng mga linya na iginuhit sa kahabaan ng mas mababang mga gilid ng katabing vertebrae, higit sa 1G at lokal na pagpapaliit ng spinal canal.

Ayon sa likas na katangian ng vertebral dislocation, may mga "overturning" displacements ng cervical vertebrae sa isang anggulo at "sliding" displacements sa horizontal plane. Ang mga sliding dislocation ay kadalasang sinasamahan ng mga sakit sa gulugod, na nauugnay sa pagpapaliit ng spinal canal na nangyayari sa pinsalang ito.

Ang ilang mga uri ng mga pinsala sa cervical spine, katulad ng mga bali ng cervical vertebrae, ay nakatanggap ng mga espesyal na pangalan kung saan sila ay itinalaga sa vertebrological literature.

Ang Jefferson fracture ay isang bali ng mga arko at/o lateral na masa ng atlas C1. Ang karaniwang mekanismo ng pinsala ay isang axial vertical load sa ulo. Ang katangian ay ang pagkakaroon ng malawak na pre- at paravertebral hematomas, sakit sa leeg. Ang mga sumusunod na uri ng pinsala ay nakikilala:

• tipikal na Jefferson fracture - isang multi-fragmentary burst ("burst") fracture o "true" Jefferson fracture, na may pinsala sa anterior at posterior half-arches ng atlas. Ang pagkakaroon ng magkapares na mga bali (dalawa sa harap at dalawa sa likod) ay tipikal. Ang anterior at posterior longitudinal ligaments ay karaniwang nananatiling buo, ang spinal cord ay hindi nasira. Ang pinsala ay maaaring mangyari nang walang rupture ng transverse ligaments (stable injury) at may rupture ng transverse ligaments (potentially unstable injury);
• atypical Jefferson fracture - isang bali ng mga lateral na masa ng atlas, kadalasang bilateral, ngunit maaaring unilateral. Ang bali ay matatag.

Ang fracture-dislocation ng Hangman (hangman's fracture) ay isang traumatic spondylolisthesis ng C2. Ang tipikal na mekanismo ng pinsala ay
isang matalim na extension ng ulo na may isang axial load. Ang makasaysayang itinatag na terminong "hangman's fracture" ay nauugnay sa katotohanan na ang pinsalang ito sa cervical vertebrae ay tipikal para sa mga pinatay sa pamamagitan ng pagbibigti.

Ang pinsala sa cervical spine ay maaari ding maobserbahan sa mga aksidente sa sasakyan (direktang epekto sa ulo sa windshield). Depende sa antas ng listhesis, 3 uri ng pinsala ay nakikilala:

• I - anterior displacement mas mababa sa 3 mm, nang walang pagkalagot ng anterior at posterior longitudinal ligaments; ang pinsala ay matatag;
• II - anterior displacement ng higit sa 3 mm nang walang pagkalagot ng anterior at posterior longitudinal ligaments, ang pinsala ay kondisyon na matatag;
• III - pinsala na may pagkalagot ng anterior at posterior longitudinal ligaments at intervertebral disc: sinamahan ng tunay na kawalang-tatag ng spinal motor segment at kumplikado ng pinsala sa spinal cord, hanggang sa at kabilang ang pagkalagot nito.

Ang fracture ng digger ay isang avulsion fracture ng mga spinous na proseso ng C7, C6, T (ang vertebrae ay inuri ayon sa dalas ng pinsala sa pinsalang ito). Ang tipikal na mekanismo ng pinsala ay isang matalim na baluktot ng ulo at itaas na cervical vertebrae na may tense na mga kalamnan sa leeg. Ang pangalan ay nauugnay sa pinsalang natamo ng isang tao sa isang hukay ("digger"), kung saan ang ulo, nakatagilid pasulong, isang pag-load ay bumagsak (gumuho na lupa). Ang pinsala ay klinikal na sinamahan ng naisalokal na sakit na nauugnay lamang sa pinsala sa posterior column ng gulugod. Ang pinsala ay mechanically at neurologically stable.

Ang pinsala sa pagsisid ay isang blast fracture ng cervical vertebrae sa ibaba ng C2, na sinamahan ng pagkalagot ng anterior at posterior longitudinal ligaments, posterior interosseous ligaments at intervertebral disc. Ang karaniwang mekanismo ng pinsala ay axial loading, na may biglaang pagbaluktot ng ulo at leeg. Ang pinsala ay mekanikal at hindi matatag sa neurological.

Ang mga pinsala sa servikal spine ng C3-C7 vertebrae, na sinamahan ng pag-uunat ng anterior at posterior support complex, ay inuri bilang type "C" (ang pinakamalubha) sa AO/ASIF classification dahil sa pinakamasamang pagbabala at ang pangangailangan para sa mas aktibong surgical treatment.

Kawalang-tatag ng cervical spine. Ang terminong kawalang-tatag ay naging lalong malawak na ginagamit sa mga nakaraang taon na may kaugnayan sa cervical spine, na nauugnay sa pagtaas ng pansin sa patolohiya nito. Ang diagnosis ay madalas na ginawa batay sa data ng X-ray, habang hindi lamang ang mga katangian na nauugnay sa edad ng cervical spine ay hindi isinasaalang-alang (ang physiological mobility ng cervical spinal motor segment sa mga bata ay mas mataas kaysa sa mga matatanda), kundi pati na rin ang mga tampok na konstitusyonal na katangian ng ilang systemic dysplasias, lalo na tulad ng hypermobility ng mga segment ng spinal motor.

NoAO/ASIF Classification ng Cervical Vertebrae Injuries

Antas ng pinsala	Uri ng bali
	A	SA	SA
Atlas fracture (C1)	Bali ng isang arko lamang	Burst fracture (Jefferson fracture)	Paglinsad ng atlantoaxial joint
C2 bali	Transisthmal fracture (vertebral arch fracture o hangman's fracture)	Pagkabali ng proseso ng odontoid	Transistal fracture na sinamahan ng tooth fracture
Mga bali (pinsala)	Compression fractures	Pinsala sa anterior at posterior support complex na mayroon o walang pag-ikot	Anumang pinsala sa anterior at posterior support complex na may kahabaan

Upang masuri ang kalubhaan ng mga clinical manifestations ng cervical myelopathy ng iba't ibang etiologies (sanhi ng congenital defects ng cervical spinal canal, traumatic injuries, spondylosis at iba pang degenerative disease), ang Japanese Orthopedic Association (JOA, 1994) ay nagmungkahi ng 17-point assessment scale. Ang sukat ay mukhang kakaiba (dahil sa ilang mga pambansang katangian), ngunit hindi nito binabawasan ang kahalagahan nito at, na may naaangkop na pagbabago, maaari itong magamit sa anumang ibang bansa. Ginamit namin ang mga prinsipyong inilatag sa sukat ng JOA kapag lumilikha ng sarili naming sukat para sa pagtatasa ng katayuan ng pagbagay ng mga pasyente na may patolohiya ng gulugod.

Kung imposibleng tiyak na matukoy ang parameter na sinusuri (isang "intermediate na halaga"), ito ay itinalaga ang pinakamababang marka. Kung mayroong kawalaan ng simetrya sa mga markang tinatasa sa kanan at kaliwang bahagi, ang tampok ay itinatalaga rin ang pinakamababang halaga.

JOA scale para sa pagtatasa ng kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng cervical myelopathy

Mga nasuri na tagapagpahiwatig	Pamantayan sa pagsusuri	Mga puntos
Mga pag-andar ng motor ng itaas na paa	Pasyente...
	Hindi makapag-iisa na kumain ng pagkain gamit ang mga kubyertos (kutsara, tinidor, chopstick) at/o hindi maaaring i-button ang anumang laki;	0
	May kakayahang magpakain nang nakapag-iisa gamit ang isang kutsara at tinidor, ngunit hindi maaaring gumamit ng mga chopstick;	1
	Maaari, ngunit halos hindi gumagamit ng chopsticks, ay maaaring magsulat gamit ang isang panulat o maaaring i-button ang kanyang cuffs;	2
	Maaari at gumamit ng chopsticks para kumain, magsusulat gamit ang panulat, at i-button ang kanyang cuffs;	3
	Walang mga limitasyon sa mga pag-andar ng itaas na paa.	4
Mga pag-andar ng motor ng mas mababang mga paa't kamay	Pasyente...
	Hindi makatayo o makalakad;	0
	Hindi makatayo o makalakad nang walang tungkod o iba pang panlabas na suporta sa lupa;	1
	Maaaring maglakad nang nakapag-iisa sa isang pahalang na ibabaw, ngunit nangangailangan ng tulong upang umakyat sa hagdan;	2
	Maaaring maglakad nang mabilis, ngunit awkward.	3
	Walang mga limitasyon sa mga pag-andar ng itaas na paa.	4
Pagiging sensitibo
A. Upper limbs	Halatang mga kaguluhan sa pandama	0
	Minimal na mga kaguluhan sa pandama	1
	Norm	2
B. Lower limbs	Halatang mga kaguluhan sa pandama	0
	Minimal na mga kaguluhan sa pandama	1
	Norm	2
S. Katawan	Halatang mga kaguluhan sa pandama	0
	Minimal na mga kaguluhan sa pandama	1
	Norm	2
Pag-ihi	Pagpapanatili ng ihi at/o kawalan ng pagpipigil	0
	Pakiramdam ng pagkaantala at/o pagtaas ng dalas at/o hindi kumpletong pag-alis ng laman at/o pagnipis ng stream	1
	Paglabag sa dalas ng ihi	2
	Norm	3
Pinakamataas na halaga ng mga puntos		17

Ang antas ng radiodiagnostics ng iba't ibang mga pathological na kondisyon ng cervical spine, na tumaas sa mga nakaraang taon, ay humantong sa isang sitwasyon kung saan ang mga napansin na pagbabago ay isang priori na tinatanggap bilang sanhi ng mga reklamo, kadalasan ng isang pangkalahatang tserebral na kalikasan. Ang alinman sa mga klinikal na tampok ng mga sintomas o ang kawalan ng mga pathological na palatandaan na ipinahayag ng iba pang layunin na pamamaraan ng pananaliksik ay hindi isinasaalang-alang - ibig sabihin, lahat ng bagay na nagpapahintulot sa isa na tanungin ang vertebrogenic na katangian ng mga reklamo na ipinakita. Ang diagnosis ng "cervical spine injury" ay dapat na itatag lamang batay sa isang kumbinasyon ng mga klinikal na sintomas, data mula sa radiological diagnostic na pamamaraan (pangunahin ang X-ray at/o MRI) at isang functional na pag-aaral ng daloy ng dugo ng mga pangunahing vessel ng ulo sa lugar ng leeg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]