Pinsala ng cervical spine

Ang pinsala ng cervical spine, lalo na sa mga matatanda, ay tumutukoy sa pinakamalubhang variant ng pinsala. Para sa mga naturang pinsala ay tipikal:

• mataas na panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon ng neurological, hanggang sa tetraplegia;
• isang mataas na saklaw ng mga nakamamatay na pinsala, na may kamatayang madalas na nagaganap sa yugto ng prehospital;
• isang magkakaibang likas na katangian ng pinsala sa buto, dahil sa kakaibang anatomiko na istraktura ng servikal na gulugod.

Ang kalubhaan ng trauma ng cervical spine ay kadalasang pinalala ng pagkakaloob ng hindi sapat na kwalipikadong medikal na pangangalaga. Ito ay dahil sa maraming mga kadahilanan na parehong layunin at subjective:

• Ang mga doktor, kabilang ang mga traumatologist at mga neurosurgeon, ay halos walang kamalayan sa mga katangian ng mga pinsala ng servikal na gulugod at mga pamamaraan ng kanilang pamamahala;
• sa ngayon, ang "pamilihan" ng mga cervical orthoses ay hindi sapat na napuno, ang papel na kung saan sa mga yugto ng paggamot ng mga pinsala ng servikal spine ay hindi maaaring overestimated;
• mayroong malinaw na depisit ng modernong mga tool sa domestic para sa mga mababang traumatiko na operasyon sa servikal na departamento, kabilang ang mga pondo para sa kanyang panloob na instrumental na pag-aayos. Ito ay hindi nagpapahintulot upang isagawa sa sapat na dami ng isang ganap na kirurhiko interbensyon sa lahat ng bahagi ng cervical vertebrae at sa craniovertebral zone.

Lahat ng nasa itaas na ginawa ito kinakailangan upang ipakilala ang mga mambabasa sa mga pinaka-karaniwang mga variant ng atlantoaxial joint pinsala at servikal vertebrae, ang ilang tipikal na mga mekanismo ng kanilang pangyayari, pati na rin ang mga pangunahing mga prinsipyo ng kanilang pag-uugali.

Nauuna paglinsad Q, sinamahan nakahalang litid luslos at matalim narrowing retrodentalnogo distansya (SAC, cm. Daglat.), Ay sa karamihan ng mga kaso malalang pinsala sa katawan dahil sa compression ng malayo sa gitna ng ngipin C2 medula at cranial spinal cord. Sa ganitong uri ng pinsala ay kinakailangan pagkapirmi ng servikal gulugod at tumuloy sa extension ng ulo. Konserbatibong mga pamamaraan ay karaniwang nabigo upang makamit ang sapat na katatagan ng ang Q-C2 segment na humahantong sa pag-unlad ng talamak atlantoaxial kawalang-tatag, na sa kasong ito ay tumutukoy sa isang potensyal na nakamamatay at nangangailangan ng maagang o naantala kirurhiko pagkapirmi.

Front subluxation C1 sa C2 bali ngipin base kaysa sa front paglinsad C1 ay mas kanais-nais na may kaugnayan sa neurological komplikasyon trauma. Pediatric analogue C2 ngipin pagkabali ay isang break-CORPORATION synchondrosis dental o ngipin epiphysiolysis Cn. Paggamot ng pinsala sa katawan na ito ay upang magsagawa ng traksyon sa loop o Glisson Halo-patakaran ng pamahalaan sa extension ng ulo. Pagkatapos ng pag-aalis ng subluxation, kinumpirma ng X-ray, natupad plaster o orthesis pagkapirmi para sa 12-16 linggo sa mga matatanda o 6-8 - sa mga bata sa isang masikip na i-type ang bandage craniocervical Minerva o hardware lock Halo-cast. Sa kawalan ng malayong mga tuntunin pagkakasama pagkabali nakumpirma functional radiographs sa pagbaluktot / extension, inirerekumenda craniovertebral kirurhiko stabilize zone.

Ang panloob na transcendental dislocation C1 ay tipikal para sa trauma, na sinamahan ng isang matalas na extension ng ulo, kadalasang nabanggit kapag nakakaapekto sa submandibular zone (sa mga matatanda). Sa mga bagong silang, ang pinsalang ito ay nangyayari kapag ang ulo ay labis na hindi nagbubunga sa panahon ng paghahatid, lalo na kapag gumagamit ng iba't ibang obstetrikong karunungan. Ang pagbawas (pagwawasto) ng dislokasyon ay nakamit sa pamamagitan ng katamtamang ehe ng traksyon sa likod ng ulo na sinusundan ng isang extensor-flexural na kilusan ng ulo. Ang transverse ligament ay hindi napinsala sa ganitong uri ng pinsala, kaya ang immobilization sa isang Minerva corset o Halo-cast na kagamitan para sa 6-8 na linggo ay karaniwang sapat. Ang pagtitistis ng kirurhiko ay isinasagawa sa pagkakaroon ng pangmatagalang pathological kadaliang pangyayari o sa pamamagitan ng paulit-ulit na sakit sindrom.

Rotary subluxation Q - ang pinaka-madalas na mga variant atlantoaxial joint pinsala tipikal na clinical paghahayag ng kung saan ay upang limitahan ang kadaliang mapakilos ng Aiz sinamahan ng sakit. Ang mekanismo ng hitsura nito ay naiiba, mas madalas na nauugnay sa isang matalim na pagliko ng ulo. Gamit ang magkakatulad na anomalya ng Kimerli (tingnan ang mga termino), ang trauma ay maaaring sinamahan ng isang matinding paglabag sa sirkulasyon ng tserebral. Ang paggamot ay binubuo sa pag-aalis ng subluxation sa functional stretching sa Glisson loop at kasunod na immobilization sa kwelyo ng Shantz para sa 7-10 araw.

Dapat ito ay nabanggit na ang anumang paglihis mula sa ulo sa pangharap eroplano sinamahan anteroposterior radiographs atlantoaxial projection lugar asymmetry paradental slits ilid atlantoaxial joints, lateral masa ng atlas. Ito ay nagmumungkahi na upang kumpirmahin ang diyagnosis ng radial rotary subluxation vertebra C1, nakalkula tomography ay mas layunin kaysa sa tradisyonal na X-ray na pagsusuri ng lugar na ito sa pamamagitan ng bukas na bibig, na kung saan ay sinamahan ng overdiagnosis ng patolohiya na ito.

Ang pagka-orihinal ng pangkatawan istraktura ng C2 bertebra ay kailangang bigyang-pansin ang ganitong uri ng pinsala sa katawan bilang pagkabali ng kanyang yungib. May tatlong mga tipikal na sagisag ng naturang pinsala: pahalang o pahilig na luha pagkabali ng taluktok ng ngipin sa pterygium litid (pagkabali nagta-type ako), isang nakahalang pagkabali ng ngipin base (bali II type) at isang pagkabali pagpapalawak sa pamamagitan ng isa o pareho sa mga superior proseso articular (bali III type). Ang mga variants ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang grado ng pinsala ng kawalang-tatag atlantoaxial segment. Voucher pagkabali C2 tugatog madalang na sinamahan ng pag-aalis at ang kawalang-tatag ng mga fragment d-C2 segment, habang ang iba pang mga uri ng mga mechanical pagkabali atlantoaxial kawalang-tatag at neurological komplikasyon ay tipikal.

Mas maaga, nabanggit namin ang mga katangian ng pagbuo ng cortoral-dental synostosis, na maaaring mali para sa traumatic injury. Magdagdag ng na sa mga anak ng ngipin pagkabali C2 bertebra maaaring maging maling pag embodiment anatomical pag-unlad, tinutukoy bilang dent buto (tingnan. Ang mga tuntunin), at ang apophyseal paglago zone ng kernel pagiging buto.

Subluxation at paglinsad ng servikal vertebrae ay maaaring obserbahan ang parehong sa anyo ng self-pinsala, o sa kumbinasyon sa mga bali ng servikal vertebrae, kumplikado sa pamamagitan ng pagkakasira ng ligamentous patakaran ng pamahalaan ng mga segment ng makagulugod-motor. Depende sa antas ng pag-aalis sa intervertebral joints ng servikal vertebrae, simple at nakahiwalay na kabayo subluxation at paglinsad kaisa vertebrae.

Ang mga palatandaan ng dislokasyon (subluxation) ng x-ray ng servikal vertebrae, na ipinahayag sa roentgenogram sa anteroposterior projection, ay:

• hakbang na tulad ng paglihis ng linya ng mga proseso ng spinous, habang:
• na may isang panig na bias na pasulong sa articular joints, ang spinous na proseso ay lumilipat sa masakit na bahagi;
• may sarilinan puwit pag-aalis ng spinous proseso ay tinanggihan sa isang malusog na paraan (ito ay dapat na remembered na walang pagpapapangit ng spinous proseso ay hindi ibukod ang posibilidad ng paglabag ng ang ratio ng mga joints, na kung saan, ayon sa V. Selivanov at MN Nikitin (1971), ay maaaring maging ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang pagbabagu-bago ng spinous proseso;
• raznovelikie nakahalang proseso ay Nawala sa puwesto ang bertebra sa kanan at sa kaliwa: nakahalang proseso ng higit sa sa gilid ng, panloob pinaikot pahulihan at mas mababa - sa gilid, panloob pinaikot anteriorly;
• Taasan ng higit sa 1.5 beses ang distansya sa pagitan ng mga tip ng mga proseso ng spinous sa antas ng nasirang segment;

Palatandaan ng subluxation at paglinsad ng servikal vertebrae, detectable sa side view, ay ang anggulo nabuo sa pamamagitan ng mga linyang iginuhit sa kahabaan ng mas mababang mga gilid ng katabing vertebrae, mas 1G at mga lokal na narrowing ng panggulugod kanal.

Ayon sa likas na katangian ng paglinsad ng vertebrae, ang "pagwawaksi" ng mga displacements ng serviks vertebrae sa isang anggulo at "pagdulas" sa mga displacements sa pahalang na eroplano ay nakikilala. Ang pagdidlip ng mga dislocation ay kadalasang sinasamahan ng mga sakit sa gulugod, na nauugnay sa pagpapaliit ng vertebral canal na nangyayari sa trauma na ito.

Ang ilang mga variant ng trauma ng servikal spine, katulad ng mga bali ng cervical vertebrae, ay nakuha ng mga espesyal na pangalan, sa ilalim ng kung saan ito ay tinutukoy sa vertebrological literature.

Ang Jefferson fracture ay isang bali ng mga arko at / o lateral mass ng Atlantean C1. Ang isang karaniwang mekanismo ng pinsala ay ang axial vertical load sa ulo. Ang katangian ay ang pagkakaroon ng malawak na pre- at paravertebral hematomas, sakit sa leeg. Ilaan ang mga sumusunod na mga pagpipilian sa pinsala:

• isang tipikal na bali ng Jefferson - isang bali ng multi-lobed explosive ("bursting") o isang "totoong" Jefferson fracture, na may pinsala sa anterior at posterior half-angle ng atlant. Katangian ng pagkakaroon ng mga nakapares na fractures (dalawang sa harap at sa likod). Ang anterior at posterior longitudinal ligaments ay karaniwang nananatiling buo, ang spinal cord ay hindi napinsala. Ang pinsala ay maaaring mangyari nang walang pagkaputol ng nakahalang ligaments (pinsala ay matatag) at may pagkalansag ng nakahalang ligaments (potensyal na hindi matatag na pinsala);
• hindi pangkaraniwang bali Fraction Jefferson - isang bali ng lateral masa ng atlas, mas madalas na bilateral, ngunit maaaring ito ay isang panig. Malakas ang bali.

Fracture executioner (trauma ng "gallows", Hangman-fracture) - traumatic spondylolisthesis C2. Ang isang tipikal na mekanismo ng pinsala ay isang
matalas na extension ng ulo na may axial load. Kasaysayan, ang salitang "pinsala sa bitayan" ay dahil sa ang katunayan na ang pinsalang ito sa servikal na vertebrae ay katangian ng mga naisakatuparan ng pagbitay.

Ang pinsala ng servikal spine ay maaari ding maobserbahan sa mga pinsala sa kotse (direktang ulo-laban laban sa windshield). Depende sa antas ng dahon, mayroong 3 uri ng pinsala:

• I - pasulong na pag-aalis ng mas mababa sa 3 mm, nang walang pag-aalis ng mga anterior at posterior longitudinal ligaments; matatag ang pinsala;
• II - anterior displacement ng higit sa 3 mm nang walang anterior at posterior paayon ligament rupture, kondisyon matatag na sugat;
• III - pinsala mula sa pagkakasira ng nauuna at puwit paayon litid at intervertebral disc: tunay na kawalang-tatag sinamahan ng spinal motor segment ay kumplikado at utak ng galugod pinsala, hanggang ito break.

Ang bali ng excavator - isang nababakas na bali ng mga spinous na proseso C7, C6, T, (ang vertebrae ay ipinamamahagi ayon sa dalas ng pinsala sa trauma na ito). Ang isang tipikal na mekanismo ng pinsala ay isang matalim baluktot ng ulo at itaas na servikal vertebrae na may mga strained muscles sa leeg. Ang pangalan ay tumutukoy sa trauma na ang isang tao na nasa isang hukay ("maghuhukay") ay tumatanggap, na ang ulo nito ay may hilig sa harapan nito na bumagsak ng karga (guho ng lupa). Ang pinsala ay klinikal na sinamahan ng lokal na sakit na nauugnay lamang sa trauma ng posterior na haligi ng gulugod. Ang pinsala ay matatag sa wala sa loob at neurologically.

Pinsala ng pangbomba sa kubeta - explosive pagkabali katawan ng servikal vertebrae C2 sa ibaba, sinamahan ng pagkakasira ng nauuna at puwit paayon litid, puwit litid mezhostnyh at intervertebral disc. Ang isang tipikal na mekanismo ng pinsala ay ang pag-load ng ehe, na may matulis na baluktot ng ulo at leeg. Ang pinsala ay nang wala sa loob at hindi maayos na neurologiko.

Pinsala ng servikal gulugod vertebrae C3-C7 sinamahan ng lumalawak ng harap at likod ng suporta complexes, sa pag-label AO / ASIF i-type ang tinutukoy "C" (ang pinakamalalang) dahil sa ang pinakamasama pagbabala at kailangan para sa karagdagang mga aktibong kirurhiko paggamot.

Kawalang-tatag ng servikal spine. Sa pagsasaalang-alang sa servikal gulugod kawalang-tatag, ang termino ay naging lalo na malawak na ginamit na sa mga nakaraang taon dahil sa pagtaas ng pansin sa kanyang patolohiya. Ang pagsusuri ay karaniwang ginawa sa batayan ng X-ray data, ito ay hindi isinasaalang-alang hindi lamang ang edad na mga katangian ng servikal gulugod (ang physiological kadaliang mapakilos ng cervical spinal segment na kilos sa mga bata ay mas mataas kaysa sa mga may gulang), ngunit din ang mga konstitusyunal na mga tampok na tipikal ng ilang mga sistema dysplasia bago lahat tulad ng hypermobility ng PDS.

Pag-uuri ng cervical vertebra lesions noAO / ASIF

Antas ng pinsala	Uri ng bali
	A	Sa	C
Pagkabali ng Atlantean (C1)	Pagkabali ng isa lamang arko	Ang paputok na bali (Jefferson fracture)	Paglinsad ng atlanto-axial joint
Fracture C2	Cranial fracture (vertebral arch fracture o hip fracture)	Pagkabali ng proseso ng hugis ng ngipin	Crural fracture sa kumbinasyon ng isang bali ng ngipin
Fractures	Mga kompromiso ng kompresyon	Pinsala sa harap at likod ng mga complex na suporta na may o walang pag-ikot	Anumang pinsala sa harap at likod ng mga complexes ng suporta na may lumalawak

Upang masuri ang kalubhaan ng mga klinikal na manifestations ng cervical myelopathy ng iba't ibang etiologies (sanhi ng congenital ang cervical spinal canal, traumatiko pinsala, na may spondylosis at iba pang mga degenerative na sakit), Japanese Orthopedic Association (Joa, 1994) iminungkahi ng isang 17-point grading scale. Ang scale ay medyo exotic (na kung saan ay kaugnay sa ilang mga pambansang katangian), ngunit ito ay hindi bawasan ang halaga nito at, na may naaangkop na pagbabago, maaari itong gamitin sa anumang iba pang mga bansa. Ang mga prinsipyo na inilatag sa joa sukat, kami ay ginagamit upang lumikha ng kanyang sariling mga pagtatantya ng ang laki ng mga status adaptation ng mga pasyente na may utak ng karamdaman.

Kung imposible upang tumpak na matukoy ang tinantyang parameter ("intermediate value"), ito ay itinalaga sa pinakamaliit na iskor. Sa pamamagitan ng mga kawalaan ng simetrya ng mga iskor na sinusuri sa kanan at kaliwang panig, ang sign ay itinalaga din ang pinakamaliit na halaga.

Ang jOA scale para sa pagtatasa ng kalubhaan ng clinical manifestations ng cervical myelopathy

Tinatayang mga tagapagpahiwatig	Pamantayan ng pagsusuri	Mga puntos
Mga function ng motor sa itaas na mga limbs	Ang pasyente ...
	Hindi maaaring kumain nang hiwalay sa paggamit ng mga pinggan (spoons, forks, table sticks) at / o hindi maaaring pindutan ng mga pindutan ng anumang laki;	0
	Ay makakain na may isang kutsara at tinidor, ngunit hindi maaaring gumamit ng mga stick stick;	1
	Maaari, ngunit halos hindi gumagamit ng mga chopsticks, maaaring sumulat gamit ang isang panulat o maaaring mag-fasten mga pindutan sa cuffs;	2
	Maaari at gamitin para sa pagkain na may sipit ng Intsik, nagsusulat sa isang panulat, fastens mga pindutan sa cuffs;	3
	Walang limitasyon sa mga function ng itaas na mga limbs.	4
Motor function ng mas mababang mga limbs	Ang pasyente ...
	Hindi siya maaaring tumayo o maglakad;	0
	Hindi maaaring tumayo at maglakad nang walang tungkod o iba pang panlabas na suporta sa lupa;	1
	Maaaring malayang maglakad sa isang pahalang na ibabaw, ngunit upang umakyat sa hagdan na kailangan mo ng tulong;	2
	Maaaring pumunta mabilis, ngunit clumsily.	3
	Walang limitasyon sa mga function ng itaas na mga limbs.	4
Pagkasensitibo
A. Upper paa	Malinaw na mga sakit ng sensitivity	0
	Minimal sensitivity disorder	1
	Norm	2
B. Mga mas mababang paa	Malinaw na mga sakit ng sensitivity	0
	Minimal sensitivity disorder	1
	Norm	2
S. Katawan	Malinaw na mga sakit ng sensitivity	0
	Minimal sensitivity disorder	1
	Norm	2
Micturition	Pagpapanatili ng ihi at / o kawalan ng pagpipigil	0
	Pagkaantala at / o mas madalas at / o hindi kumpleto ang pag-alis ng laman at / o paggawa ng maliliit na jet	1
	Paglabag sa dalas ng pag-ihi	2
	Norm	3
Pinakamataas na iskor		Ika-17

Tumaas na sa mga nakaraang taon sa antas ng beam diagnostic ng iba't-ibang cervical spine pathological kondisyon ay humantong sa isang sitwasyon kung saan ang sinusunod nagbabago walang pagsubok tinatanggap bilang ang sanhi ng mga reklamo, madalas na may cerebral character. Bilang pagsasaalang-alang sa mga klinikal na katangian ng mga sintomas o ang kawalan ng mga palatandaan ng palatandaan na ipinahayag ng iba pang mga layunin na pamamaraan ng pananaliksik - i.e. Lahat na nagpapahintulot sa iyo na tanungin ang vertebrogenic kalikasan ng mga reklamo. Ang diagnosis ng "cervical spine injury" ay dapat na naka-install lamang sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga klinikal sintomas, diagnostic pamamaraan ng radial data (lalo na X-ray at / o MRI) at functional na pag-aaral ng daloy ng dugo sa mga pangunahing mga kasangkapan ng ulo sa leeg. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]