Trauma sa eyeball

Ang saradong mata na trauma ay kadalasang tinutukoy bilang mapurol na trauma. Ang mga corneoscleral membrane ng eyeball ay nananatiling buo, ngunit maaaring mangyari ang pinsala sa intraocular.

Ang isang bukas na pinsala sa eyeball ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang matalim na sugat sa kornea o sclera.

Ang contusion ng eyeball ay isang saradong pinsala na nagreresulta mula sa mapurol na trauma. Ang pinsala ay maaaring ma-localize sa lugar kung saan inilapat ang napinsalang bagay o sa isang malayong bahagi.

Ang ruptured eyeball ay isang tumatagos na sugat na dulot ng blunt trauma. Napunit ang eyeball sa pinakamahina nitong punto, na maaaring wala sa lugar ng impact.

Pinsala sa eyeball - isang sugat na dulot ng isang matalim na bagay sa lugar ng pagkakatama.

Ang mababaw na sugat ng eyeball ay isang hindi tumatagos na sugat na dulot ng isang matulis na bagay.

Ang penetrating injury ng eyeball ay isang solong sugat, kadalasang sanhi ng isang matulis na bagay, na walang sugat sa labasan. Ang ganitong sugat ay maaaring sinamahan ng pagkakaroon ng isang banyagang katawan.

Ang pagbutas (sa pamamagitan ng sugat) ay binubuo ng dalawang buong kapal na sugat, ang isa ay ang pasukan, ang isa ay ang labasan. Karaniwang sanhi ng isang nasugatang bagay na may mataas na bilis ng epekto.

[ 1 ]

Mapurol na trauma sa eyeball

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mapurol na trauma ay ang mga bola ng tennis, mga rubber band mula sa mga luggage cart, at mga champagne corks. Ang pinakamatinding blunt trauma ay itinuturing na anteroposterior compression at sabay-sabay na pagpapalawak sa direksyon ng ekwador, sanhi ng panandalian ngunit makabuluhang pagtaas sa intraocular pressure. Bagama't ang ganitong epekto ay pangunahing pinapagaan ng iridocrystalline diaphragm at ng vitreous body, ang pinsala ay maaaring mangyari sa isang malayong lugar, tulad ng posterior pole. Ang antas ng pinsala sa intraocular ay depende sa kalubhaan ng pinsala at, para sa hindi kilalang mga kadahilanan, ay higit na puro sa parehong anterior at posterior na mga seksyon. Bilang karagdagan sa umiiral na pinsala sa intraocular, ang mapurol na trauma ay mapanganib dahil sa malalayong komplikasyon, kaya mahalaga ang dynamic na pagmamasid.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga pinsala sa eyeball sa anterior segment

1. Ang pagguho ng kornea ay isang pagkagambala ng epithelial layer na may bahid ng fluorescein. Kung ito ay matatagpuan sa projection ng mag-aaral, ang paningin ay maaaring makabuluhang bawasan. Ang medyo masakit na kondisyong ito ay kadalasang ginagamot sa cycloplegia para sa kaginhawahan at pagbibigay ng antibacterial ointment. Bagama't ang pag-patch ay ang karaniwang paggamot sa nakaraan, malinaw na ngayon na ang kornea ay gumagaling nang mas mabilis at walang sakit nang walang patch.
2. Ang corneal edema ay maaaring maging pangalawa sa lokal o nagkakalat na dysfunction ng corneal endothelium. Ito ay kadalasang nauugnay sa mga fold ng Descemet's membrane at stromal thickening, na kusang nareresolba.
3. Ang hyphema (pagdurugo sa anterior chamber) ay isang pangkaraniwang komplikasyon. Ang pinagmulan ng pagdurugo ay ang mga sisidlan ng iris o ciliary body. Ang mga pulang selula ng dugo ay tumira pababa, na bumubuo ng isang antas ng likido, ang laki nito ay dapat masukat at maitala. Karaniwan, ang traumatic hyphema ay hindi nakakapinsala at maikli ang buhay, ngunit nangangailangan ng pang-araw-araw na pagmamasid hanggang sa ito ay kusang malutas. Ang agarang panganib ay pangalawang pagdurugo, kadalasang mas malala kaysa sa pangunahing hyphema, na maaaring mangyari anumang oras sa loob ng linggo pagkatapos ng unang pinsala (karaniwan ay sa loob ng unang 24 na oras). Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang maiwasan ang pangalawang pagdurugo, kontrolin ang pagtaas ng intraocular pressure, at maiwasan ang mga komplikasyon. Oral tranexanoic acid 25 mg/kg 3 beses araw-araw at binibigyan ng antibiotic. Mayroong iba't ibang mga opinyon, ngunit ang mydriasis na may atropine ay mahalaga upang maiwasan ang karagdagang pagdurugo. Ang pag-ospital ay kanais-nais sa loob ng ilang araw upang makontrol ang intraocular pressure, na may pagtaas kung saan ang paggamot ay inireseta upang makatulong na maiwasan ang pangalawang corneal imbibistion na may dugo. Sa traumatic uveitis, ang mga steroid at mydriatics ay inireseta.
4. Ang iris ay maaaring may mga structural at/o functional abnormalities.
   • mag-aaral. Ang matinding contusion ay madalas na sinamahan ng isang lumilipas na myod na dulot ng pigment deposition sa anterior capsule ng lens (Vossius ring), na tumutugma sa laki ng makitid na mag-aaral. Ang pinsala sa iris sphincter ay humahantong sa traumatic mydriasis, na permanente: ang mag-aaral ay tumutugon nang tamad o hindi tumutugon sa liwanag, ang tirahan ay nabawasan o wala;
   • iridodialysis - paghihiwalay ng iris mula sa ciliary body sa ugat. Sa kasong ito, ang pupil ay karaniwang D-shaped, at ang dialysis ay lilitaw bilang isang madilim na biconvex na lugar malapit sa limbus. Ang iridodialysis ay maaaring asymptomatic kung ang depekto ay natatakpan ng itaas na talukap ng mata; kung ito ay matatagpuan sa lumen ng eye slit, na sinamahan ng monocular diplopia at isang nakakabulag na epekto ng liwanag, kung minsan ay kinakailangan ang surgical restoration ng depekto. Ang traumatic aniridia (360 iridodialysis) ay napakabihirang;
   • Ang ciliary body ay maaaring tumugon sa matinding blunt trauma sa pamamagitan ng pansamantalang paghinto ng aqueous secretion (ciliary shock), na humahantong sa hypotension. Ang mga luha na umaabot sa gitna ng ciliary body (angle recession) ay nauugnay sa isang panganib ng pangalawang glaucoma.
5. Mala-kristal na lente
   • Ang katarata ay isang karaniwang bunga ng mapurol na trauma. Kasama sa iminungkahing mekanismo ang parehong traumatikong pinsala sa mga hibla ng lens mismo at pagkalagot ng kapsula ng lens na may tuluy-tuloy na pagtagos sa loob, hydration ng mga hibla ng lens at, bilang isang resulta, ang opacity nito. Ang opacity sa ilalim ng anterior lens capsule sa anyo ng isang singsing ay maaaring matatagpuan sa projection ng Vossius ring. Kadalasan, ang opacity ay nabubuo sa ilalim ng posterior capsule sa mga cortical layer kasama ang posterior sutures ("extrusion" cataract), na maaaring mawala pagkatapos, mananatiling matatag o umuunlad sa edad. Kinakailangan ang kirurhiko paggamot para sa matinding opacity;
   • Ang subluxation ng lens ay maaaring magresulta mula sa pagkalagot ng sumusuporta sa ligamentous apparatus. Ang isang subluxated lens ay karaniwang displaced sa direksyon ng buo zonule ng Zinn; kung ang lens ay inilipat sa likuran, ang nauuna na silid ay lumalalim sa lugar ng pagkalagot ng zonule ng Zinn. Ang gilid ng subluxated lens ay maaaring makita sa panahon ng mydriasis, at ang iris ay nanginginig sa paggalaw ng mata (iridodenesis). Ang subluxation ay nagdudulot ng bahagyang aphakia sa projection ng pupil, na maaaring humantong sa monocular diplopia; bilang karagdagan, ang lenticular astigmatism ay maaaring lumitaw dahil sa pag-aalis ng lens;
   • Ang dislokasyon na may 360 rupture ng subciliary zonule ay bihira, at ang lens ay maaaring ilipat sa vitreous body o sa anterior chamber.
6. Ang pagkalagot ng mundo ay nagreresulta mula sa matinding blunt trauma. Ang rupture ay karaniwang naisalokal sa anterior segment, sa projection ng Schlemm's canal, na may prolapse ng intraocular structures, tulad ng lens, iris, ciliary body, at vitreous body. Minsan ang pagkalagot ay nangyayari sa posterior segment (occult) na may maliit na nakikitang pinsala sa anterior compartment. Sa klinika, ang isang occult rupture ay dapat na pinaghihinalaang sa pagkakaroon ng kawalaan ng simetrya sa lalim ng anterior chamber at isang pagbawas sa intraocular pressure sa nasugatan na mata. Ang mga prinsipyo ng suturing scleral ruptures ay inilarawan sa ibaba.

[ 5 ], [ 6 ]

Pinsala sa posterior part ng eyeball

1. Ang posterior vitreous detachment ay maaaring nauugnay sa vitreous hemorrhage. Ang mga selula ng pigment sa anyo ng "alikabok ng tabako" ay maaaring matatagpuan sa anterior vitreous.
2. Ang retinal concussion ay nagsasangkot ng pagyanig ng sensory na bahagi ng retina, na humahantong sa mala-ulap na pamamaga nito sa anyo ng isang kulay-abo na lugar. Ang concussion ay kadalasang nagiging sanhi ng mga pagbabago sa temporal quadrants ng fundus, minsan sa macula, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang sintomas ng "cherry pit". Ang pagbabala para sa banayad na mga kaso ay mabuti, na may kusang paglutas nang walang mga komplikasyon sa loob ng 6 na linggo. Ang matinding pinsala sa macula ay maaaring isama sa retinal hemorrhage. Mga malayuang pagbabago sa post-traumatic: progresibong pigment dystrophy at pagbuo ng macular hole.
3. Ang choroidal rupture ay kinabibilangan ng choroid mismo, Bruch's membrane, at pigment epithelium. Ang pagkalagot ay maaaring direkta o hindi direkta. Ang mga direktang rupture ay matatagpuan sa anterior na rehiyon sa apektadong bahagi at parallel sa serrated line, habang ang indirect ruptures ay matatagpuan sa tapat ng apektadong lugar. Ang isang sariwang pagkalagot ay maaaring bahagyang natatakpan ng subretinal hemorrhage, na maaaring masira sa panloob na lamad na may kasunod na pagdurugo sa ilalim ng hypoploid membrane o sa vitreous body. Pagkatapos ng isang tiyak na oras, pagkatapos na malutas ang dugo, isang puting patayong strip ng nakalantad na sclera ay lilitaw sa hugis ng isang gasuklay, kadalasang kinasasangkutan ng macula o paglalantad ng optic disc. Kung ang macula ay nasira, ang pagbabala para sa paningin ay mahirap. Ang isang bihirang late na komplikasyon ay ang pangalawang neovascularization ng choroid, na maaaring humantong sa pagdurugo, pagkakapilat, at pagkasira ng paningin.
4. Ang mga luha sa retina na maaaring magdulot ng retinal detachment ay nahahati sa 3 pangunahing uri:
   • isang retinal detachment na dulot ng traksyon ng inelastic vitreous body kasama ang base nito. Ang isang posibleng detatsment ng vitreous base ay nagiging sanhi ng sign na "basket handle", na kinabibilangan ng bahagi ng ciliary epithelium, ang "serrated" na linya, at ang katabing retina, kung saan nakadikit ang katabing vitreous body. Maaaring mangyari ang traumatic rupture sa anumang sektor, ngunit mas karaniwan sa superonasal, posibleng dahil ang epekto ng traumatic factor ay kadalasang nangyayari sa mas mababang temporal na direksyon. Bagama't ang mga rupture ay nangyayari sa panahon ng trauma, ang retinal detachment ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng ilang buwan. Ang proseso ay mabagal na may buo na vitreous body;
   • Ang equatorial rupture ay hindi gaanong karaniwan at sanhi ng direktang trauma sa retina sa lugar ng pinsala sa sclera. Kung minsan ang mga naturang rupture ay maaaring magsama ng higit sa isang segment (giant ruptures);
   • Ang isang macular hole ay maaaring mangyari kapwa sa panahon ng pinsala at sa huling bahagi ng panahon bilang resulta ng isang retinal concussion.
5. Optic nerve
   • Ang optic neuropathy ay isang bihirang ngunit malubhang komplikasyon na nagdudulot ng malaking pagkawala ng paningin, sanhi ng mga pinsala sa ulo, lalo na sa noo. Ito ay pinaniniwalaan na ang gayong epekto ay nagpapadala ng isang shock wave sa optic canal, na nakakapinsala dito. Bilang isang patakaran, sa simula ang optic disc at ang fundus ay karaniwang buo. Ang mga layuning pag-aaral lamang ang nagpapakita ng mga umuusbong na pagbabago sa disc. Ang alinman sa steroid treatment o surgical decompression ng optic canal ay hindi pumipigil sa pagbuo ng optic atrophy sa loob ng 3-4 na linggo;
   • Ang optic nerve avulsion ay isang bihirang komplikasyon at kadalasang nangyayari kapag ang isang bagay na nasugatan ay napunta sa pagitan ng globo at ng orbital na pader, na nag-aalis ng mata. Ang mekanismo ng pagtukoy ay isang biglaang, kritikal na pag-ikot o pasulong na paglipat ng globo. Ang pagkalagot ay maaaring ihiwalay o nauugnay sa iba pang mga pinsala sa mata o orbital. Ang ophthalmoscopy ay nagpapakita ng depresyon kung saan ang ulo ng optic nerve ay napunit mula sa pagpasok nito. Walang ipinahiwatig na paggamot: ang visual prognosis ay depende sa kung ang pagkalagot ay bahagyang o kumpleto.

[ 7 ]

Mga hindi aksidenteng pinsala sa eyeball

Sa mga batang wala pang 2 taong gulang, ang mga hindi aksidenteng pinsala ay dapat isaalang-alang bilang isang kaso ng pisikal na pang-aabuso sa bata (rocked baby syndrome). Ang sindrom na ito ay maaaring pinaghihinalaan sa pagkakaroon ng mga katangian ng sintomas ng ophthalmological at ang kawalan ng alternatibong paliwanag. Ang diagnosis ay dapat talakayin sa isang pedyatrisyan (ang mga ospital na nagdadalubhasa sa mga bata ay dapat magkaroon ng isang grupo upang pag-aralan ang mga kaso ng pang-aabuso sa mga bata). Ang mga pinsala ay maaaring sanhi ng matinding pagkahilo sa paggalaw, ngunit ang isang masusing pagsusuri ay maaari ring magpakita ng mga palatandaan ng mga traumatikong epekto. Ang pinsala sa utak ay itinuturing na resulta ng hypoxia at ischemia dahil sa apnea nang mas madalas kaysa sa compression o impact.

1. Sila ay madalas na nagpapakita ng pagkamayamutin, pag-aantok at pagsusuka, na sa una ay hindi natukoy bilang gastroenteritis o ibang impeksiyon, kaya ang pagkakaroon ng pinsala ay hindi naitala.
2. Mga systemic disorder: subdural hematoma at mga pinsala sa ulo mula sa skull fractures hanggang sa soft tissue contusions. Marami sa mga nakaligtas na pasyente ay may neurological pathology.
3. Ang mga sakit sa mata ay marami at pabagu-bago.

Ang retinal hemorrhage (unilateral o bilateral) ay ang pinakakaraniwang tanda. Ang pagdurugo ay kadalasang nagsasangkot ng iba't ibang mga layer ng retina at pinaka-halata sa posterior pole, bagaman madalas itong umaabot sa periphery.

• Periocular ecchymoses at subconjunctival hemorrhage.
• Mababang visual function at afferent pupillary defects.
• Ang pagkawala ng paningin ay nangyayari sa humigit-kumulang 20% ng mga biktima, kadalasan bilang resulta ng pinsala sa utak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Matalim na trauma ng eyeball

Ang mga nakakapasok na pinsala ay tatlong beses na mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae, at nangyayari sa murang edad. Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang pag-atake, mga aksidente sa tahanan, at mga pinsala sa sports. Ang kalubhaan ng pinsala ay natutukoy sa pamamagitan ng laki ng sugatang bagay, ang bilis nito sa panahon ng pagtama, at ang materyal ng bagay. Ang mga matutulis na bagay, tulad ng mga kutsilyo, ay nagdudulot ng mga sugat sa eyeball. Gayunpaman, ang kalubhaan ng pinsala na dulot ng isang dayuhang katawan ay tinutukoy ng kinetic energy nito. Halimbawa, ang isang malaking air rifle BB gun pellet, bagama't medyo mabagal ang paggalaw, ay may mataas na kinetic energy at maaaring magdulot ng malaking pinsala sa intraocular. Sa kabaligtaran, ang isang mabilis na gumagalaw na fragment ng shrapnel ay may mababang masa at samakatuwid ay magdudulot ng isang mahusay na naaangkop na pagkalagot na may mas kaunting pinsala sa intraocular kaysa sa isang air pistol pellet.

Napakahalaga na isaalang-alang ang kadahilanan ng impeksyon sa mga tumatagos na sugat. Ang endophthalmitis o panophthalmitis ay kadalasang mas malubha kaysa sa unang sugat at maaaring humantong sa pagkawala ng mata.

Traction retinal detachment

Ang tractional retinal detachment ay maaaring pangalawa sa vitreous prolaps sa sugat at hemophthalmos, na nagpapasigla ng fibroblastic proliferation sa direksyon ng nakulong na vitreous. Ang kasunod na pag-urong ng naturang mga lamad ay humahantong sa pag-igting at pag-twist ng peripheral retina sa lugar ng vitreous fixation at sa huli ay sa tractional retinal detachment.

Mga taktika

Ang paunang pagtatasa ay dapat isagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

• Pagtukoy sa kalikasan at lawak ng anumang mga problemang nagbabanta sa buhay.
• Kasaysayan ng pinsala, kabilang ang mga pangyayari, tiyempo, at bagay ng pinsala.
• Kumpletuhin ang pagsusuri ng parehong mga mata at orbit.

Mga espesyal na pag-aaral

• Ang mga payak na radiograph ay ipinahiwatig kapag ang isang banyagang katawan ay pinaghihinalaang;
• Mas pinipili ang CT kaysa plain radiography para sa diagnosis at localization ng intraocular foreign body. Ang pag-aaral na ito ay mahalaga din sa pagtukoy sa integridad ng intracranial, facial, at intraocular na istruktura;
• Makakatulong ang ultratunog sa pag-diagnose ng intraocular foreign body, ruptured eyeballs, at suprachoroidal hemorrhages.

Ang MRI ay kontraindikado sa pagkakaroon ng mga metal na intraocular na banyagang katawan at retinal detachment. Nakakatulong din ito sa pagpaplano ng surgical treatment, tulad ng paglalagay ng mga infusion port sa panahon ng vitrectomy o ang pangangailangan para sa drainage ng suprachorionic hemorrhage;

• Ang mga pag-aaral ng electrophysiological ay kinakailangan upang masuri ang integridad ng retina, lalo na kung lumipas ang ilang oras mula noong pinsala at may hinala sa pagkakaroon ng isang intraocular na dayuhang katawan.

Mga Prinsipyo ng Pangunahing Pagproseso

Ang paraan ng pangunahing paggamot ay depende sa kalubhaan ng sugat at mga kaugnay na komplikasyon, tulad ng iris impingement, anterior chamber emptying, at pinsala sa intraocular structures.

1. Ang mga maliliit na sugat sa corneal na may napanatili na anterior chamber ay hindi nangangailangan ng pagtahi dahil madalas itong kusang gumagaling o kapag natatakpan ng malambot na contact lens.
2. Ang katamtamang laki ng mga sugat sa corneal ay karaniwang nangangailangan ng tahi, lalo na kung ang nauuna na silid ay mababaw o katamtamang malalim. Kung ang luha ay umaabot sa limbus, mahalagang ilantad ang katabing sclera at ipagpatuloy ang pagsasara ng scleral. Ang isang mababaw na anterior chamber ay maaaring kusang gumaling kapag ang kornea ay tahiin. Kung hindi, dapat ayusin ang silid na may balanseng solusyon sa asin. Pagkatapos ng operasyon, ang isang contact lens ay maaaring gamitin bilang isang bendahe sa loob ng ilang araw upang matiyak na ang isang malalim na anterior chamber ay napanatili.
3. Mga sugat sa kornea na may iris prolapse. Ang paggamot ay depende sa lawak at antas ng paglabag.
   • Ang isang maliit na bahagi ng iris, na pinched sa isang maikling panahon, ay ibinalik sa kanyang lugar at ang mag-aaral ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagpapasok ng acetylcholine sa silid.
   • Ang malalaking pagkakakulong ng prolapsed na bahagi ng iris ay dapat tanggalin, lalo na kung ang pagkakakulong ay nagpapatuloy nang ilang araw o ang iris ay tila hindi mabubuhay, dahil may panganib na magkaroon ng endophthalmitis.
4. Ang mga sugat sa corneal na may pinsala sa lens ay ginagamot sa pamamagitan ng pagtahi sa sugat at pagtanggal ng lens gamit ang phacoemulsification o isang vitreotome. Ang huling paraan ay mas mainam kung may pinsala sa vitreous body. Ang pangunahing pagtatanim ng isang intraocular lens ay nag-aambag sa mas mahusay na pagganap na mga resulta at isang mababang porsyento ng mga kasunod na komplikasyon.
5. Ang mga anterior scleral na sugat na limitado sa mga pagpasok ng rectus muscle (ibig sabihin, anterior sa Tillaux spiral at gayundin ang serrated line) ay may mas mahusay na prognosis kaysa sa posterior na mga sugat. Ang mga anterior scleral na sugat ay maaaring nauugnay sa malubhang komplikasyon tulad ng iridocyliary prolapse at vitreous entrapment. Kung hindi maayos na ginagamot, maaaring magresulta ang entrapment sa kasunod na vitreoretinal traction at retinal detachment. Ang bawat interbensyon ay dapat na sinamahan ng repositioning ng prolapsed viable uveal tissue, pagputol ng prolapsed vitreous, at pagsasara ng sugat.

Ang cellulose swab ay hindi dapat gamitin upang alisin ang vitreous dahil sa panganib na magdulot ng vitreous traction.

6. Ang mga posterior scleral na sugat ay kadalasang sinasamahan ng retinal tears, maliban sa mga mababaw na sugat. Ang scleral na sugat ay nakilala at tinatahi, gumagalaw mula sa harap hanggang sa likod. Minsan kinakailangan na kumilos sa retinal tear para sa mga layunin ng prophylactic.

Sa panahon ng paggamot, napakahalaga na huwag maglapat ng labis na presyon sa mata at alisin ang traksyon upang maiwasan o mabawasan ang pagkawala ng mga nilalaman ng intraocular.

Layunin ng pangalawang pagproseso

Kung kinakailangan, ang pangalawang debridement para sa posterior segment na trauma ay karaniwang ginagawa 10 hanggang 14 na araw pagkatapos ng pangunahing debridement. Nagbibigay ito ng oras hindi lamang para sa pagpapagaling ng sugat kundi pati na rin para sa posterior vitreous detachment na bumuo, na ginagawang mas madali ang vitrectomy. Ang mga pangunahing layunin ng pangalawang debridement ay:

• Alisin ang mga opacities ng media tulad ng mga katarata at hemophthalmos upang mapabuti ang paningin.
• Upang patatagin ang mga nababagabag na intraretinal na relasyon upang maiwasan ang mga pangmatagalang komplikasyon tulad ng tractional retinal detachment.