Peripheral nerve injury: sintomas, paggamot

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang trauma sa peripheral nerves ay nagkakahalaga ng 1.5 hanggang 3.5% ng kabuuang bilang ng mga pinsala sa panahon ng kapayapaan, at sa mga tuntunin ng pagkawala ng kakayahang magtrabaho, ito ay kabilang sa una at madalas na humahantong sa malubhang kapansanan ng mga pasyente sa halos 65% ng mga kaso.

Ang operasyon ng mga pinsala at sakit ng peripheral nervous system bilang isang seksyon ng restorative neurosurgery ay nakakakuha ng napakahalagang kahalagahan sa ating panahon, una sa lahat, na may kaugnayan sa paglaki ng traumatismo, kabilang ang domestic, trapiko sa kalsada, at mga pinsala sa nerbiyos, na may pagtaas sa bilang ng mga sugat ng peripheral nerves, pinagsama, at iatrogenic na pinsala. Kasabay nito, maraming mga pasyente na may mga pinsala at sakit ng peripheral nervous system ay hindi palaging tumatanggap ng napapanahong at kwalipikadong pangangalagang medikal, na humahantong sa kanilang patuloy na kapansanan (ayon sa iba't ibang data, sa 28-75% ng mga kaso). Ang karamihan sa mga naturang pasyente ay mga kabataan sa edad ng pagtatrabaho.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang nagiging sanhi ng pinsala sa peripheral nerve?

Ang nerve trauma sa upper limbs ay nangyayari sa lower third ng forearm at kamay (halos 55% ng lahat ng upper limb injuries), na may humigit-kumulang 20% sa kanila na sinamahan ng pinsala sa ilang nerves. Ang mga pinsala sa axillary region at itaas na ikatlong bahagi ng balikat, na nagkakahalaga lamang ng 6% ng lahat ng mga pinsala, ay madalas (halos kalahati ng mga kaso) na sinamahan ng pinsala sa dalawa o higit pang mga nerbiyos. Para sa lower limb, ang risk zone ay ang lower third ng hita - upper third ng shin, na bumubuo ng halos 65% ng lahat ng peripheral nerve injuries.

Wala pa ring pangkalahatang tinatanggap na pinag-isang klasipikasyon ng peripheral nerve injuries. Ang karamihan sa mga klasipikasyon ng peripheral nerve trunk injuries ay makabuluhang naiiba sa parehong anyo at nilalaman mula sa mga scheme ng pag-uuri ng iba pang mga pinsala, tulad ng sa musculoskeletal system.

Kalikasan ng pinsala sa peripheral nerve:

• sambahayan;
• produksyon;
• labanan;
• transportasyon;
• iatrogenic.

Sintomas ng Pinsala sa Nerve

Sa panahon ng pagsusuri sa neurological, ang mga sintomas na katangian ng pinsala sa nerbiyos ay ipinahayag:

• Mga kaguluhan sa pandama (mula sa anesthesia sa kaukulang innervation zone na may kumpletong pinsala sa nerve trunk, sa hypoesthesia o paresthesia na may bahagyang pinsala).

Scheme para sa pagtatasa ng kapansanan sa pandama:

1. S0 - kawalan ng pakiramdam sa autonomous innervation zone;
2. S1 - hindi malinaw na mga sensasyon ng sakit;
3. S2 - hyperpathy;
4. S3 - hypoesthesia na may nabawasan na hyperpathy;
5. S4 - katamtamang hypoesthesia na walang hyperpathia;
6. S5 normal na sensitivity ng sakit

• Mga kaguluhan sa lakas ng kalamnan (sa anyo ng pag-unlad ng peripheral paresis at paralisis ayon sa innervation ng isang naibigay na nerve).

Scheme ng pagtatasa ng lakas ng kalamnan

1. M0 - kawalan ng mga contraction ng kalamnan (paralisis);
2. M1 - mahina na mga contraction ng kalamnan nang walang nakakumbinsi na mga palatandaan ng magkasanib na paggalaw;
3. M2 - mga paggalaw sa ilalim ng kondisyon ng pag-aalis ng bigat ng paa;
4. МЗ - mga paggalaw na may pagtagumpayan sa bigat ng paa;
5. M4 - mga paggalaw na may pagtagumpayan ng isang tiyak na pagtutol;
6. M5 - kumpletong klinikal na pagbawi.

• Mga kaguluhan sa trophism ng mga kalamnan at balat sa lugar ng nasirang nerve.

Sa ilang mga kaso, kapag ang mga peripheral nerve ay nasugatan, ang isang sakit na sindrom ay tinutukoy (sakit sa nerve trunk mismo na may pag-iilaw sa zone ng innervation nito, ang pagkakaroon ng sintomas ng Tinel - pagbaril ng sakit na may pag-iilaw sa kahabaan ng nerve trunk kapag nag-tap sa lugar ng pinsala, at kung minsan ang pag-unlad ng mga kumplikadong sakit na sindrom tulad ng amputation pain syndrome o kumplikadong sakit na sindrom sa pag-unlad ng rehiyon 2 na may sakit na pag-unlad ng rehiyon). Kadalasan, ang bahagyang pinsala sa mga ugat, lalo na ang median at tibial na bahagi ng sciatic nerve, ay sinamahan ng sakit na sindrom.

Kabilang sa mga peripheral nerve injuries, ang isang espesyal na grupo sa mga tuntunin ng kalubhaan, mga klinikal na tampok at paggamot ay inookupahan ng mga pinsala sa brachial plexus. Ang mga ito ay kadalasang sanhi ng traksyon ng mga nerve trunks, halimbawa, kapag nahulog mula sa isang motorsiklo, na may mga dislokasyon sa magkasanib na balikat, atbp. Ang isa sa mga unang paglalarawan ng klinikal na larawan ng pinsala sa brachial plexus ay kabilang sa II Pirogov sa "The Principles of Military Field Surgery" (1866), Duchenn (1872) na inilarawan ang pinsala sa itaas na bahagi ng brachial Erbplex. (1874) inilarawan ang ganitong uri ng pinsala nang mas detalyado at, batay sa mga klinikal at electrophysiological na pag-aaral, ay dumating sa konklusyon na ang pinakakaraniwang lugar ng pagkalagot sa mga ganitong kaso ay ang lugar sa junction ng C5-C6 spinal nerves (Erb's point). Para sa pinsala sa brachial plexus ayon sa uri ng Duchenne-Erb (pangunahin na dysfunction ng suprascapular, axillary, musculocutaneous at bahagyang radial nerves), ang pinaka-katangian na mga sintomas ay paresis o paralysis ng mga kalamnan ng shoulder girdle at balikat na may relatibong napreserbang function ng muscles ng forearm at sensitive zone ng C5 at impaivation ng kamay6.

Ang mga sintomas ng pinsala sa lower trunk ay inilarawan ni Dejerine-Klumpke (1885), na siyang unang nakapansin na ang Horner's syndrome ay nauugnay sa pinsala sa unang thoracic spinal nerve o sa mga sanga nito na nagkakasundo. Hindi tulad ng upper type, ang pinsala sa brachial plexus ng Dejerine-Klumpke type (pangunahin na dysfunction ng ulnar at median nerves) ay nailalarawan sa paresis at paralysis ng mga kalamnan sa distal na bahagi ng limb (forearm, hand) at sensitivity disorder sa innervation zone ng C7, C8-Th1.

Bilang karagdagan sa mga klasikong uri na ito, mayroong isang kabuuang bersyon ng pinsala sa brachial plexus.

Mayroong ilang mga antas ng pinsala sa brachial plexus:

• Antas I - preganglionic na pinsala sa mga ugat ng brachial plexus;
• Antas II - pinsala sa mga ugat ng gulugod:
  • na may binibigkas na mga pagbabago sa retrograde hanggang sa mga anterior horn ng spinal cord;
  • may maliit na pagbabago sa retrograde;
• Antas III - pinsala sa mga putot, bundle o mahabang sanga ng brachial plexus.

Diagnosis ng peripheral nerve injury

Ang diagnosis ng pinsala sa nerbiyos ay ginawa batay sa isang komprehensibong pagsusuri, kabilang ang: mga reklamo ng pasyente, anamnesis na may ipinag-uutos na paglilinaw ng mga pangyayari ng pinsala, isang masusing pagsusuri sa pasyente at ang lugar ng pinsala (ang posibilidad ng pinsala sa nerve trunk ay tinasa na isinasaalang-alang ang lokasyon ng pinsala), pagsusuri sa neurological at karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik.

Kabilang sa mga pamamaraan ng karagdagang diagnostic ng peripheral nerve damage, ang mga electrophysiological na pamamaraan ay nangunguna sa kahalagahan. Ang pinaka-kaalaman na paraan ng pag-aaral ng function ng neuromuscular apparatus ay ang mga pag-aaral ng evoked potentials (EP) ng nerves at muscles, electroneuromyography (ENMG), intramuscular electromyography (EMG), registration ng somatosensory evoked potentials (SSEP), evoked sympathetic skin potentials (ESSP). Upang masuri ang pag-andar ng motor ng nerve, tulad ng mga tagapagpahiwatig tulad ng latent period, ang amplitude ng M-response (ang potensyal na nangyayari sa kalamnan sa panahon ng electrical stimulation ng motor nerve), at ang bilis ng pagpapadaloy ng paggulo (VEC). Upang masuri ang sensitivity function ng peripheral nerves, ang paraan ng pagtukoy ng VEC sa panahon ng antidromic o orthodromic stimulation ay ginagamit.

Ginagawa ang X-ray ng buto sa kaso ng mga pinaghihinalaang bali, compression ng nerve sa pamamagitan ng bone callus o metal plate, sa pagkakaroon ng mga dislokasyon. Bilang karagdagan, ang paggamit ng pamamaraang ito ay makatwiran upang linawin ang antas ng pagsasama-sama ng mga fragment ng buto, na sa karamihan ng mga kaso ay tumutukoy sa mga konserbatibo at mga taktika sa operasyon.

Ang MRI bilang isang lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan ng pagsusuri ay ginagamit lamang sa ilang diagnostically complex na mga kaso ng mga sugat ng brachial at lumbosacral plexuses, sciatic nerve at sa proseso ng differential diagnostics na may mga sugat ng gulugod at iba pang utak. Para sa mga diagnostic, ang MRI ay may pambihirang kaalaman kumpara sa iba pang mga pamamaraan, dahil pinapayagan nito ang direktang paggunita sa mga ugat ng gulugod, pagtukoy ng mga traumatikong meningocele na nabuo bilang resulta ng pag-detachment ng mga ugat mula sa spinal cord, ang antas ng pagpapahayag ng proseso ng atrophic ng spinal cord, at din upang masuri ang kondisyon ng mga kalamnan na innervated ng mga indibidwal na nerbiyos o plexus.

[ 7 ]

Paggamot ng peripheral nerve injury

Ang pagbibigay ng tulong sa mga biktima na may peripheral nerve injuries ay ibinibigay sa mga yugto. Sa yugto ng emerhensiyang pangangalagang medikal para sa mga pasyente na may mga pinsala sa peripheral nerve, ang pamantayan ng organisasyon ng pangangalaga ay agarang transportasyon ng biktima sa isang institusyong medikal (sa mga sentro ng trauma, trauma, mga departamento ng kirurhiko, mga departamento ng polytrauma). Ang pinakamainam na solusyon para sa mga nakahiwalay na pinsala ng peripheral nerves ay ang pag-ospital kaagad ng pasyente sa isang dalubhasang microsurgical o neurosurgical department.

Ang mga pangunahing aktibidad na dapat isagawa sa yugto ng emerhensiyang pangangalagang medikal:

1. Inspeksyon at pagtatasa ng kalikasan at lawak ng pinsala, kabilang ang nauugnay na pinsala.
2. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng biktima.
3. Paghinto ng pagdurugo.
4. Immobilization ng (mga) nasugatan na paa.
5. Kung ipinahiwatig, magbigay ng mga pangpawala ng sakit, magsagawa ng mga anti-shock at resuscitation na mga hakbang.

Kung ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagsasagawa ng isang neurological na pagsusuri, ang peripheral nerve injury ay dapat na pinaghihinalaang kung mayroong: pinsala sa mga pangunahing sisidlan, pinsala sa motorsiklo (brachial plexus injury), mga bali ng pelvic bones at clavicle.

Hindi ipinapayong magsagawa ng neurosurgical interventions sa peripheral nerves sa mga non-specialized na institusyong medikal. Sa yugtong ito, kinakailangan upang ibukod ang magkakatulad na mga sugat; magtatag ng isang paunang pagsusuri; magsagawa ng resuscitation at anti-shock na mga hakbang; maiwasan ang pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon (magsagawa ng pangunahing paggamot sa kirurhiko, magreseta ng antibacterial therapy); magsagawa ng interbensyon upang tuluyang ihinto ang pagdurugo at i-immobilize ang mga bali; sa kaso ng mga saradong pinsala ng peripheral nerves at plexuses, magreseta ng restorative treatment at tiyaking regular (hindi bababa sa isang beses bawat 2-4 na taon) electroneuromyographic monitoring ng kalidad ng pagpapanumbalik ng function ng neuromuscular apparatus.

Ang mga pasyente na walang respiratory failure at may matatag na hemodynamics ay dapat dalhin sa mga dalubhasang neurosurgical na ospital. Sa mga dalubhasang microsurgical o neurosurgical na ospital, ang isang detalyadong pagtatasa ng kondisyon ng neurological ay dapat isagawa, ang antas ng neurological ng pinsala sa peripheral nerve at/o plexuses ay dapat matukoy, ang ENMG ay dapat isagawa upang masuri ang antas ng pagkawala ng paggana at isang detalyadong pagpapasiya ng antas ng saradong pinsala. Pagkatapos ng eksaminasyon, dapat na maitatag ang isang diagnosis na magpapakita ng kalikasan, uri at antas ng pinsala, ang uri at lokalisasyon ng magkakatulad na mga sugat, mga sintomas ng neurological, mga komplikasyon.

Ang kirurhiko paggamot ng peripheral nerve injuries ay dapat isagawa nang mabilis hangga't pinapayagan ng kondisyon ng pasyente. Upang maiwasan ang mga teknikal na pagkakamali sa yugto ng kirurhiko paggamot ng mga traumatikong pinsala ng peripheral nerves, ang isang bilang ng mga kondisyon ay dapat na naroroon, kung wala ang interbensyon ng kirurhiko sa mga nerve trunks ay kontraindikado (ang pagkakaroon ng isang espesyalista na may mga kasanayan sa microsurgical technique na may perpektong kaalaman sa topographic anatomy ng peripheral nerves, na may kakayahang magbigay ng tumpak at antas ng pagkasira ng instrumento, ang antas ng presensya ng microsurgical, mga diagnostic ng instrumento, at ang antas ng presensya ng microsurgical; suture material, kagamitan para sa intraoperative electrodes sa gnostics).

Sa kaso ng bukas na pinsala sa peripheral nerves, ang pinakamainam na paraan ay ang tahiin ang nerve sa panahon ng primary surgical treatment (PST), kung umiiral ang mga nabanggit na kondisyon. Kung ang mga kundisyong ito ay hindi natutugunan, ang surgical intervention ay dapat gawin sa lalong madaling panahon (mas mabuti sa loob ng dalawang linggo o, sa matinding mga kaso, sa loob ng unang buwan pagkatapos ng pinsala).

Sa kaso ng mga saradong pinsala, ipinapayong i-refer ang mga pasyente nang maaga sa mga dalubhasang institusyong medikal, magsagawa ng intensive conservative restorative treatment at patuloy na dynamic na pagsubaybay na may mandatoryong kontrol ng ENMG. Sa kaso ng kawalan ng mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng nerve function sa loob ng 4-6 na linggo o sa kaso ng hindi epektibong pagpapanumbalik laban sa background ng intensive therapy sa loob ng 3-6 na buwan (depende sa klinikal na larawan at ENMG data), inirerekomenda ang interbensyon sa kirurhiko sa isang dalubhasang departamento.

Sa mga nakahiwalay na pinsala ng peripheral nerves at plexuses, bilang panuntunan, walang mga kahirapan sa paggawa ng diagnosis at ang kalidad ng pangangalaga na ibinibigay sa mga pasyente ay ganap na nakasalalay sa pagtukoy ng pinakamainam na mga taktika sa paggamot at teknikal na suporta nito. Ang pagsunod sa mga pangunahing kondisyon kapag nagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyenteng may pinsala sa nerbiyos ay nagbibigay-daan sa amin upang malutas ang isyu ng surgical treatment sa pinakamainam na time frame - ang unang 14 na araw (o kahit na ang unang 12 oras) para sa mga bukas na pinsala at 1-3 buwan para sa mga saradong pinsala ng peripheral nerves. Sa kasong ito, ang pinaka-sapat na pangangalaga ay dapat isaalang-alang sa mga espesyal na departamento ng microsurgical at neurosurgical.

Sa kaso ng pinagsamang pinsala sa peripheral nerves, ang kalidad ng pangangalaga na ibinibigay sa pasyente ay depende sa uri ng pinsala at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Sa kaso ng closed bone fractures at dislocations na may sabay-sabay na pinsala sa peripheral nerve, ang mga sumusunod ay ipinahiwatig:

1. Sa kaso ng closed reposition (reduction) - rehabilitation therapy, observation at ENMG sa dynamics. Sa kaso ng kawalan ng mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng function ng nerve (hindi epektibong pagpapanumbalik) na may masinsinang paggamot sa rehabilitasyon, ang interbensyon sa kirurhiko sa isang dalubhasang departamento ay ipinahiwatig sa loob ng 1-3 buwan (depende sa klinikal na larawan at data ng ENMG).
2. Sa kaso ng bukas na reposisyon (pagbawas) - rebisyon ng nerve sa panahon ng operasyon na may kasunod na mga taktika depende sa mga natuklasan sa kirurhiko. Sa kaso ng pinsala sa litid at nerve, ang isang yugto ng reconstructive surgery ay dapat ituring na pinakamainam upang maibalik ang integridad ng mga tinukoy na anatomical na istruktura. Sa kaso ng pinsala sa ugat at vascular, kanais-nais din ang one-stage reconstructive surgery.

Ang mga naturang pasyente ay dapat dalhin sa mga dalubhasang departamento at maoperahan sa lalong madaling panahon, pangunahin upang maibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo sa paa. Ang tanong ng interbensyon sa peripheral nerves sa kasong ito ay dapat na magpasya depende sa pagiging kumplikado ng interbensyon sa kirurhiko, ang tagal nito at ang somatic na kondisyon ng pasyente.

Ang isang mahirap na grupo ng mga pasyente na may pinagsamang mga pinsala ng peripheral nerves, una sa lahat, sa mga tuntunin ng diagnosis, ay mga pasyente na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal para sa mga mahahalagang indikasyon. Ang mga ito ay mga biktima na, kasama ang mga pinsala sa mga plexus at indibidwal na nerve trunks, ay may mga pinsala sa bungo at utak, mga panloob na organo, pangunahing mga daluyan ng dugo, maraming mga bali ng buto. Kailangan nila ng resuscitation kapwa sa pinangyarihan ng kaganapan at sa panahon ng paglikas. Sa kasong ito, ang kahalagahan ng napapanahong transportasyon ng naturang mga biktima sa mga dalubhasang institusyong medikal alinsunod sa lokalisasyon ng nangingibabaw na pinsala ay napakahalaga. At ang unang panahon ng paggamot para sa mga pasyente sa pangkat na ito ay pangunahing resuscitation. Ang kasamang pinsala ng plexuses at indibidwal na nerve trunks ay karaniwang nakakaakit ng kaunting atensyon mula sa mga doktor at samakatuwid ay madalas na hindi nasuri. Gayunpaman, kahit na ang isang diagnosed na nerve injury ay hindi maaaring operahan dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang pinakamainam na solusyon ay ang pag-ospital ng mga naturang pasyente sa mga departamento ng polytrauma o mga ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga nakaranasang espesyalista ng iba't ibang kwalipikasyon, kabilang ang mga neurosurgeon.

Ang isa pang kumplikadong grupo ng mga biktima ay mga pasyente na may iatrogenic lesyon ng peripheral nerves. Isinasaalang-alang na ang karamihan sa mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng agarang espesyal na pangangalaga dahil sa posibilidad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga nerve trunks, kasama ang mga hakbang sa pag-iwas at ipinag-uutos na neurological alertness ng mga medikal na tauhan, ipinapayong ipadala ang mga pasyenteng ito sa mga dalubhasang neurosurgical na institusyon sa lalong madaling panahon.

Contraindications sa neurosurgical intervention para sa pinsala sa peripheral nerves:

• shock, respiratory at cardiovascular disorder;
• pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon sa lugar ng pinsala o iminungkahing surgical access.
• kakulangan ng mga kondisyon para sa pagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa peripheral nerves,

Ang mga ganap na indikasyon para sa interbensyon sa neurosurgical ay:

• bukas na mga pinsala ng peripheral nerves na may kumpletong kapansanan sa pag-andar;
• saradong mga pinsala na nagreresulta mula sa mga bali ng buto, kung ang bukas na reposisyon ay ginanap (kinakailangan na baguhin ang kaukulang nerve trunk);
• mga pinsala sa iniksyon ng peripheral nerves na may mga agresibong gamot (calcium chloride, cordiamine);
• progresibong pagbaba sa function ng nerve trunk sa kaso ng pagtaas ng edema, compression o hematoma.

Ang mga kamag-anak na indikasyon para sa interbensyon sa neurosurgical ay:

• pinsala sa peripheral nerves, na sinamahan ng bahagyang pagkawala ng kanilang pag-andar;
• mga pinsala sa iniksyon ng peripheral nerves na may mga di-agresibong gamot;
• iatrogenic closed injuries ng peripheral nerves;
• traksyon at iba pang saradong traumatikong pinsala ng peripheral nerves;
• pinsala sa peripheral nerves, na sinamahan ng kanilang makabuluhang depekto (pangunahin para sa layunin ng pagsasagawa ng mga reconstructive orthopedic interventions);
• peripheral nerve injuries dahil sa electrical trauma.

Mga operasyon para sa mga pinsala sa ugat

Ang pangunahing kinakailangan para sa pag-access sa kirurhiko ay ang kakayahang makita nang sapat ang nerve sa antas ng pinsala sa proximal at distal na direksyon. Pinapayagan nito ang libreng pagmamanipula ng nerve trunk, tamang pagtatasa ng kalikasan at laki ng pinsala at kasunod na sapat na interbensyon. Ang pag-access sa kirurhiko ay dapat na atraumatic hangga't maaari at isagawa bilang pagsunod sa mga pattern ng lokasyon ng mga linya ng puwersa at linya ng Langer. Hindi ito dapat gumanap nang direkta sa itaas ng projection line ng nerve trunk, upang ang mga magaspang na scars ay hindi mabuo pagkatapos, na, bilang karagdagan sa isang cosmetic defect, ay nangangailangan ng pangalawang compression ng nerve trunk.

Kapag ang isang nerve trunk ay na-compress, ang neurolysis ay isinasagawa (pagtanggal ng mga tisyu na nagdudulot ng compression ng nerve o mga hibla nito). Kapag ang anatomical integrity ng nerve ay nakompromiso, ito ay kinakailangan upang tahiin ito. Sa kasong ito, posible na tahiin ito sa pamamagitan ng epineurium (epineural suture), sa pamamagitan ng epineurium na may pagkuha ng perineurium (epineural suture), o upang tahiin ang mga indibidwal na nerve fibers (fascicular suture).

Kung imposibleng itugma ang mga dulo ng nasirang nerve sa pamamagitan ng pagpapakilos, paglipat sa isa pang anatomical bed, atbp., ang autoplasty ay ginaganap (isang seksyon ng isa pang nerve trunk ay tahiin sa pagitan ng mga dulo ng nasirang nerve. Sa kasong ito, ginagamit ang mga menor de edad na donor nerve, halimbawa, ang sural nerve). Kung imposibleng maibalik ang integridad ng napinsalang nerve trunk, ginagamit ang neurotization (susuring ang distal na dulo ng nasirang nerve sa proximal end ng isa pang nerve, ang function na maaaring isakripisyo upang matiyak ang paggana ng mga kalamnan na innervated ng nasirang nerve trunk).

Ang mga pangunahing kinakailangan para sa parehong tahi at iba pang puno ng kahoy ay ang pinaka-tumpak na pagtutugma ng mga dulo, na isinasaalang-alang ang fascicular na istraktura ng nerve at ang kawalan ng pag-igting (hinahawakan ang tahi na may 7/0 thread).

Ang isang detalyadong pagsusuri sa neurological pagkatapos ng interbensyon sa mga pasyente na may pinsala sa nerbiyos ay dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 4 na linggo. Matapos makumpleto ang paggamot sa neurosurgical, ang pasyente ay inilipat sa rehabilitasyon o departamento ng neurology.