Brachial plexus

Ang brachial plexus (plexus brachialis) ay nabuo sa pamamagitan ng mga anterior branch ng apat na lower cervical (CV-CVIII) spinal nerves. Batay sa topographic features, ang plexus ay nahahati sa supraclavicular at infraclavicular na bahagi (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis). Sa una, ang brachial plexus ay matatagpuan sa interscalene space (supraclavicular part), kung saan ang upper, middle at lower trunks ng brachial plexus ay nakikilala. Mula sa interscalene space, ang mga trunks na ito ay lumabas sa malaking supraclavicular fossa (scapulotrapezoid triangle). Sa antas ng clavicle at sa ibaba, ang mga trunks ng brachial plexus ay bumubuo ng tatlong bundle (subclavian part) na nakapalibot sa axillary artery sa axillary cavity. May kaugnayan sa axillary artery, ito ay ang medial, lateral at posterior bundle (fasciculi medialis, lateralis, posterior) ng brachial plexus. Ang brachial plexus ay tumatanggap ng mga sanga ng pagkonekta mula sa gitnang cervical ganglion ng nagkakasundo na puno ng kahoy ng gilid nito. Ang maikli at mahabang sanga ay umaalis mula sa brachial plexus. Ang mga maikling sanga ay pangunahing nagmumula sa supraclavicular na bahagi ng brachial plexus. Pinapasok nila ang mga buto at malambot na tisyu ng sinturon sa balikat. Ang mga mahahabang sanga ng brachial plexus ay umaalis mula sa subclavian na bahagi ng brachial plexus at innervate ang libreng bahagi ng upper limb.

Maikling sanga ng brachial plexus

Ang mga maikling sanga ng brachial plexus ay kinabibilangan ng dorsal (posterior) nerve ng scapula, ang long thoracic, subclavian, suprascapular, subscapular, thoracospinal, lateral at medial thoracic nerves, at ang axillary nerve. Ang mga muscular branch ay itinuturing din na maiikling sanga ng brachial plexus; innervate nila ang scalene muscles at ang splenius muscle ng leeg.

1. Ang dorsal nerve ng scapula (n. dorsalis scapulae) ay nagmula sa mga nauunang sanga ng ikaapat at ikalimang cervical spinal nerves. Ang nerve ay dumadaan sa anterior surface ng muscle na nag-aangat sa scapula, pagkatapos ay sa pagitan ng gitna at posterior scalene na mga kalamnan at mga sanga patungo sa malaki at maliit na rhomboid na kalamnan at ang kalamnan na nag-aangat sa scapula.
2. Ang mahabang thoracic nerve (n. thoracicus longus) ay nagmula sa mga nauunang sanga ng ikalima at ikaanim na spinal nerves (CV-CVI), napupunta sa likod ng brachial plexus. Pagkatapos ang nerve ay matatagpuan sa pagitan ng subscapularis at anterior serratus na mga kalamnan, bumaba sa pagitan ng lateral thoracic artery sa harap at ang thoracospinal artery sa likod. Pinapasok nito ang anterior serratus na kalamnan.
3. Ang subclavian nerve (n. subclavius) ay nabuo ng anterior branch ng fifth spinal nerve. Ang nerve ay tumatagal ng pinakamaikling ruta pababa sa panlabas na gilid ng anterior scalene na kalamnan hanggang sa subclavian na kalamnan. Kadalasan, ang subclavian nerve ay nagbibigay ng isang sanga sa phrenic nerve.
4. Ang suprascapular nerve (n. suprascapularis) ay nabuo ng mga anterior branch ng ikalima at ikaanim na spinal nerves. Ito ay direktang pinaghihiwalay mula sa superior bundle ng brachial plexus. Sa una, ang nerve ay dumadaan malapit sa superior edge ng brachial plexus sa ilalim ng trapezius muscle at ang inferior na tiyan ng omohyoid muscle. Pagkatapos, sa likod ng clavicle, ang nerbiyos ay bumubuo ng isang liko sa gilid at likod, pumasa sa supraspinous fossa sa pamamagitan ng bingaw ng scapula sa ilalim ng superior transverse ligament nito. Pagkatapos, kasama ang transverse artery ng scapula, ang suprascapular nerve ay dumadaan sa ilalim ng base ng acromion papunta sa infraspinous fossa. Pinapasok nito ang mga kalamnan ng supraspinatus at infraspinatus at ang kapsula ng joint ng balikat.
5. Ang subscapular nerve (n. subscapularis) ay umaalis mula sa mga nauunang sanga ng ikalima hanggang ikapitong spinal nerves na may dalawa o tatlong trunks at tumatakbo sa kahabaan ng anterior surface ng subscapularis na kalamnan. Pinapasok nito ang mga subscapularis at mga pangunahing kalamnan.
6. Ang thoracodorsal nerve (n. thoracodorsalis) ay nabuo mula sa mga nauunang sanga ng ikalima hanggang ikapitong spinal nerves at tumatakbo pababa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng scapula hanggang sa latissimus dorsi, na innervates nito.
7. Ang lateral at medial pectoral nerves (nn. pectorales lateralis et medialis) ay nagmumula sa lateral at medial na bundle ng brachial plexus (CV-ThI). Ang mga ugat ay pasulong, tumusok sa clavipectoral fascia at nagtatapos sa pectoralis major (medial nerve) at pectoralis minor (lateral nerve) na mga kalamnan.
8. Ang axillary nerve (n. axillaris) ay nagmula sa posterior cord ng brachial plexus (CV-CVIII). Ang nerve ay tumatakbo sa gilid at pababa sa kahabaan ng anterior surface ng subscapularis na kalamnan, pagkatapos ay lumiliko pabalik. Kasama ang posterior circumflex humeral artery, ang nerve ay dumadaan sa quadrilateral opening at lumalabas sa dorsal surface ng balikat. Pagkatapos ang nerve ay pumapasok sa deltoid na kalamnan mula sa lateral surface ng surgical neck ng humerus, na nagbibigay ng isang maliit na sanga sa teres minor na kalamnan at ang kapsula ng joint ng balikat. Ang terminal branch ng axillary nerve ay ang superior lateral cutaneous nerve ng braso (n. cutaneus brachii lateralis superior), na lumalabas sa ilalim ng balat sa pagitan ng posterior edge ng deltoid na kalamnan at ang mahabang ulo ng triceps brachii at innervates ang balat sa itaas ng deltoid na kalamnan at sa lateral na bahagi ng balikat.

Mahabang sanga ng brachial plexus

Ang mahabang sanga ng brachial plexus ay nagmumula sa lateral, medial, at posterior bundle ng subclavian na bahagi ng brachial plexus. Kabilang sa mga mahabang sanga, ang mga sumusunod ay nakikilala: ang musculocutaneous, median, ulnar nerves, ang medial cutaneous nerve ng braso, ang medial cutaneous nerve ng forearm, at ang radial nerve.

1. Ang musculocutaneous nerve (n. musculocutaneus) ay umaalis mula sa lateral cord ng brachial plexus. Ang nerbiyos na ito ay nabuo ng mga nauunang sanga ng ikalima hanggang ikawalong (CV-CVIII) cervical spinal nerves. Ang musculocutaneous nerve ay bumababa at sa gilid, tumutusok sa coracobrachialis na kalamnan at nagbibigay ng mga sanga dito. Sa una, ang nerve ay matatagpuan sa gilid ng median nerve, pagkatapos ay humihiwalay mula dito pababa. Sa balikat, ang musculocutaneous nerve ay dumadaan sa pagitan ng brachialis at biceps brachii na mga kalamnan, na nagbibigay ng mga muscular branch sa kanila (rr. musculares). Sa antas ng elbow joint, lateral sa terminal na bahagi ng biceps tendon, ang musculocutaneous nerve ay tumutusok sa fascia ng braso at nagpapatuloy sa lateral cutaneous nerve ng forearm (n. cutaneus anteabrachii lateralis), na bumababa pababa sa ilalim ng balat kasama ang lateral side ng forearm. Ang lateral cutaneous nerve ng forearm ay nagpapaloob sa balat ng rehiyong ito hanggang sa kataas-taasang bahagi ng hinlalaki.
2. Ang median nerve (n. medianus) ay nagmumula sa junction ng lateral at medial bundle ng brachial plexus na nabuo ng mga fibers ng anterior branch ng ikaanim hanggang ikawalong cervical at first thoracic (CVI-ThI) spinal nerves. Ang parehong mga bundle ay nagsasama sa isang matinding anggulo sa harap ng axillary artery. Sa balikat, ang median nerve sa una ay dumadaan sa parehong fascial sheath na may brachial artery, na matatagpuan sa gilid nito. Ang projection ng median nerve ay tumutugma sa lokasyon ng medial groove ng balikat.

Median nerve

3. Ang ulnar nerve (n. ulnaris) ay umaalis mula sa medial cord ng brachial plexus. Binubuo ito ng mga hibla ng mga nauunang sanga ng ikawalong servikal - unang thoracic (CVIII-ThI) spinal nerves. Sa una, ang ulnar nerve ay matatagpuan sa tabi ng median nerve at bahagyang medial sa brachial artery. Sa gitnang ikatlong bahagi ng braso, ang nerve ay lumihis sa medial na bahagi, pagkatapos ay tumusok sa medial intermuscular septum ng braso at bumaba sa posterior surface ng medial epicondyle ng humerus.

Ulnar nerve

4. Ang medial cutaneous nerve ng braso (n. cutaneus brachii medialis) ay nabuo sa pamamagitan ng mga fibers ng anterior branch ng ikawalong cervical at first thoracic spinal nerves (CVIII-ThI), umaalis mula sa medial cord ng brachial plexus at sinasamahan ang brachial artery. Sa base ng axillary cavity, ang medial cutaneous nerve ng braso ay sumasali sa lateral cutaneous branch ng ikalawa at ikatlong intercostal nerves at tinatawag na intercostobrachial nerve (n. intercostobrachialis). Pagkatapos ang medial cutaneous nerve ng braso ay tumusok sa axillary at brachial fascia at mga sanga sa balat ng medial na bahagi ng braso hanggang sa medial epicondyle ng humerus at ang proseso ng olecranon ng ulna.
5. Ang medial cutaneous nerve ng forearm (n. cutaneus antebrachii medialis) ay binubuo ng mga fibers ng anterior branch ng ikawalong cervical - unang thoracic (CVII-ThI) spinal nerves. Lumalabas ito mula sa medial cord ng brachial plexus at katabi ng brachial artery. Sa una, ang nerve ay matatagpuan malalim sa balikat, pagkatapos ay tinusok ang fascia ng braso sa punto kung saan ang medial saphenous vein ng braso ay pumapasok sa isa sa mga brachial veins. Ang mga sanga ng medial cutaneous nerve ng forearm ay nagpapaloob sa balat ng medial na bahagi ng lower arm at likod ng non-medial na bahagi ng forearm.
6. Ang radial nerve (n. radialis) ay isang pagpapatuloy ng posterior cord ng brachial plexus. Binubuo ito ng mga hibla ng mga nauunang sanga ng ikalimang servikal - unang thoracic (CV-ThI) spinal nerves.

Radial nerve