Mga pinsala sa lumbar intervertebral disc: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pinsala sa lumbar at thoracic intervertebral disc ay mas karaniwan kaysa sa karaniwang pinaniniwalaan. Nangyayari ito bilang resulta ng hindi direktang karahasan. Ang agarang sanhi ng pinsala sa mga lumbar intervertebral disc ay ang pag-aangat ng mabibigat na bagay, sapilitang pag-ikot ng mga paggalaw, mga paggalaw ng pagbaluktot, biglaang matalim na straining at, sa wakas, nahuhulog.

Ang pinsala sa thoracic intervertebral disc ay kadalasang nangyayari sa isang direktang suntok o isang suntok sa lugar ng mga vertebral na dulo ng mga buto-buto, mga transverse na proseso na pinagsama sa pag-igting ng kalamnan at sapilitang paggalaw, na kung saan ay madalas na sinusunod sa mga atleta na naglalaro ng basketball.

Ang pinsala sa mga intervertebral disc ay halos hindi naobserbahan sa pagkabata, ngunit nangyayari sa kabataan at kabataan, at lalo na karaniwan sa mga tao sa kanilang ika-3 at ika-4 na dekada ng buhay. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang nakahiwalay na pinsala sa intervertebral disc ay madalas na nangyayari sa pagkakaroon ng mga degenerative na proseso sa loob nito.

[ 1 ]

Ano ang nagiging sanhi ng pinsala sa intervertebral disc?

Ang lumbosacral at lumbar spine ay ang mga lugar kung saan madalas na nabubuo ang mga degenerative na proseso. Ang IV at V lumbar disc ay kadalasang napapailalim sa mga degenerative na proseso. Ito ay pinadali ng mga sumusunod na anatomical at physiological na katangian ng mga disc na ito. Ito ay kilala na ang IV lumbar vertebra ay ang pinaka-mobile. Ang pinakadakilang kadaliang kumilos ng vertebra na ito ay humahantong sa katotohanan na ang IV intervertebral disc ay nakakaranas ng makabuluhang stress at kadalasang napapailalim sa pinsala.

Ang paglitaw ng mga degenerative na proseso sa 5th intervertebral disc ay sanhi ng mga anatomical na tampok ng intervertebral joint na ito. Ang mga tampok na ito ay binubuo ng isang pagkakaiba sa pagitan ng anteroposterior diameter ng mga katawan ng 5th lumbar at 1st sacral vertebrae. Ayon kay Willis, ang pagkakaiba na ito ay nag-iiba mula 6 hanggang 1.5 mm. Kinumpirma ito ni Fletcher batay sa pagsusuri ng 600 radiographs ng lumbosacral spine. Naniniwala siya na ang pagkakaibang ito sa mga sukat ng mga vertebral na katawan na ito ay isa sa mga pangunahing sanhi ng mga degenerative na proseso sa ika-5 lumbar disc. Ito ay pinadali din ng frontal o predominantly frontal type ng lower lumbar at upper sacral facet, pati na rin ang kanilang posterolateral inclination.

Ang mga nabanggit na anatomical na relasyon sa pagitan ng mga articular na proseso ng 1 sacral vertebra, ang 5 lumbar at ang 1 sacral spinal roots ay maaaring humantong sa direkta o hindi direktang compression ng nasabing spinal roots. Ang mga ugat ng gulugod na ito ay may makabuluhang haba sa spinal canal at matatagpuan sa mga lateral notches na nabuo sa harap ng posterior surface ng 5 lumbar intervertebral disc at ang katawan ng 5 lumbar vertebra, at sa likod - ng articular na proseso ng sacrum. Kadalasan, kapag ang pagkabulok ng 5 lumbar intervertebral disc ay nangyayari, dahil sa pagkahilig ng mga articular na proseso, ang katawan ng 5 lumbar vertebra ay hindi lamang bumababa, ngunit lumilipat din pabalik. Ito ay hindi maiiwasang humahantong sa isang pagpapaliit ng mga lateral notches ng spinal canal. Kaya naman madalas nangyayari ang "disco-radicular conflict" sa lugar na ito. Samakatuwid, ang pinakakaraniwang sintomas ng lumbosciatica ay ang mga kinasasangkutan ng 5th lumbar at 1st sacral roots.

Ang mga rupture ng lumbar intervertebral disc ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki na nakikibahagi sa pisikal na paggawa. Lalo silang karaniwan sa mga atleta.

Ayon kay VM Ugryumov, ang mga rupture ng degenerated intervertebral lumbar disc ay nangyayari sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatanda, simula sa 30-35 taon. Ayon sa aming mga obserbasyon, ang mga pinsalang ito ay nangyayari din sa isang mas batang edad - sa 20-25 taon, at sa ilang mga kaso kahit na sa 14-16 taon.

Intervertebral disc: anatomical at physiological na impormasyon

Ang intervertebral disc, na matatagpuan sa pagitan ng dalawang katabing ibabaw ng mga vertebral na katawan, ay medyo kumplikadong anatomical formation. Ang kumplikadong anatomical na istraktura ng intervertebral disc ay dahil sa natatanging hanay ng mga function na ginagawa nito. Ang intervertebral disc ay may tatlong pangunahing pag-andar: ang pag-andar ng isang malakas na koneksyon at pagpapanatili ng mga katabing vertebral na katawan na malapit sa isa't isa, ang pag-andar ng isang semi-joint, tinitiyak ang kadaliang mapakilos ng katawan ng isang vertebra na may kaugnayan sa katawan ng isa pa, at, sa wakas, ang pag-andar ng isang shock absorber, na nagpoprotekta sa mga vertebral na katawan mula sa patuloy na trauma. Ang pagkalastiko at katatagan ng gulugod, ang kadaliang kumilos at kakayahang makatiis ng mga makabuluhang pagkarga ay pangunahing tinutukoy ng kondisyon ng intervertebral disc. Ang lahat ng mga pag-andar na ito ay maaari lamang gawin ng isang ganap, hindi nagbabago na intervertebral disc.

Ang cranial at caudal na ibabaw ng mga katawan ng dalawang katabing vertebrae ay natatakpan ng cortical bone lamang sa mga peripheral na seksyon, kung saan ang cortical bone ay bumubuo ng hangganan ng buto - ang limbus. Ang natitirang ibabaw ng mga vertebral na katawan ay natatakpan ng isang layer ng napakasiksik, natatanging spongy bone, na tinatawag na endplate ng vertebral body. Ang bone marginal border (limbus) ay tumataas sa itaas ng endplate at binabalangkas ito.

Ang intervertebral disc ay binubuo ng dalawang hyaline plate, isang fibrous ring at isang pulpous nucleus. Ang bawat isa sa mga hyaline plate ay mahigpit na katabi ng endplate ng vertebral body, ay katumbas ng laki nito at ipinasok dito tulad ng isang salamin ng relo na nakabukas sa kabaligtaran na direksyon, ang gilid nito ay ang limbus. Ang ibabaw ng limbus ay hindi natatakpan ng kartilago.

Ito ay pinaniniwalaan na ang nucleus pulposus ay isang labi ng spinal chord ng embryo. Ang chord ay bahagyang nabawasan sa proseso ng ebolusyon, at bahagyang nabago sa nucleus pulposus. Ang ilan ay nagtatalo na ang nucleus pulposus ng intervertebral disc ay hindi isang labi ng chord ng embryo, ngunit isang ganap na functional na istraktura na pinalitan ang chord sa proseso ng phylogenetic development ng mas mataas na mga hayop.

Ang nucleus pulposus ay isang gelatinous mass na binubuo ng isang maliit na bilang ng mga cartilaginous at connective tissue cells at fibroously intertwined namamagang connective tissue fibers. Ang mga peripheral layer ng mga fibers na ito ay bumubuo ng isang uri ng kapsula na naglilimita sa gelatinous nucleus. Ang nucleus na ito ay nakapaloob sa isang uri ng lukab na naglalaman ng isang maliit na halaga ng likido na kahawig ng synovial fluid.

Ang fibrous ring ay binubuo ng siksik na connective tissue bundle na matatagpuan sa paligid ng gelatinous nucleus at magkakaugnay sa iba't ibang direksyon. Naglalaman ito ng isang maliit na halaga ng interstitial substance at solong cartilaginous at connective tissue cells. Ang mga peripheral na bundle ng fibrous ring ay malapit na katabi sa isa't isa at, tulad ng mga fibers ni Sharpey, ay ipinapasok sa gilid ng buto ng mga vertebral na katawan. Ang mga hibla ng fibrous ring na matatagpuan mas malapit sa gitna ay mas maluwag na nakaayos at unti-unting pumapasok sa kapsula ng gelatinous nucleus. Ang ventral - anterior part ng fibrous ring ay mas malakas kaysa sa dorsal - posterior one.

Ayon kay Franceschini (1900), ang fibrous ring ng intervertebral disc ay binubuo ng mga collagen plate na nakaayos nang concentrically at napapailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa istruktura sa panahon ng buhay. Sa isang bagong panganak, ang istraktura ng collagen lamellar ay mahina na ipinahayag. Hanggang sa 3-4 na taon ng buhay sa thoracic at lumbar na rehiyon at hanggang 20 taon sa cervical region, ang mga collagen plate ay nakaayos sa anyo ng mga quadrangular formations na nakapalibot sa disc core. Sa thoracic at lumbar na mga rehiyon mula 3-4 na taon, at sa cervical region mula sa 20 taon, ang pagbabago ng primitive quadrangular collagen formations sa elliptical ones ay nangyayari. Kasunod nito, sa edad na 35, sa mga rehiyon ng thoracic at lumbar, kasabay ng pagbaba sa laki ng core ng disc, ang mga collagen plate ay unti-unting nakakakuha ng configuration na hugis cushion at may mahalagang papel sa cushioning function ng disc. Ang tatlong collagen structure na ito, quadrangular - elliptical at cushion-shaped, na pinapalitan ang isa't isa, ay resulta ng mekanikal na pagkilos sa nucleus pulposus ng disc. Naniniwala si Franceschini na ang nucleus ng disc ay dapat isaalang-alang bilang isang aparato na idinisenyo upang baguhin ang mga vertical na kumikilos na pwersa sa mga radial. Ang mga puwersang ito ay napakahalaga sa pagbuo ng mga istruktura ng collagen.

Dapat alalahanin na ang lahat ng mga elemento ng intervertebral disc - ang hyaline plates, ang nucleus pulposus at ang fibrous ring - ay malapit na nauugnay sa bawat isa.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang intervertebral disc sa pakikipagtulungan sa posterolateral intervertebral joints ay nakikilahok sa mga paggalaw na ginagawa ng gulugod. Ang kabuuang amplitude ng mga paggalaw sa lahat ng mga segment ng gulugod ay medyo makabuluhan. Bilang resulta, ang intervertebral disc ay inihambing sa isang semi-joint (Luschka, Schmorl, Junghanns). Ang nucleus pulposus sa semi-joint na ito ay tumutugma sa articular cavity, ang hyaline plate ay tumutugma sa articular ends, at ang fibrous ring ay tumutugma sa articular capsule. Ang nucleus pulposus ay sumasakop sa iba't ibang mga posisyon sa iba't ibang bahagi ng gulugod: sa cervical spine ito ay matatagpuan sa gitna ng disc, sa itaas na thoracic vertebrae - mas malapit sa harap, sa lahat ng iba pang bahagi - sa hangganan ng gitna at posterior thirds ng anteroposterior diameter ng disc. Kapag gumagalaw ang gulugod, ang nucleus pulposus, na may kakayahang lumipat sa ilang lawak, ay nagbabago sa hugis at posisyon nito.

Ang cervical at lumbar disc ay mas mataas sa ventral region, at ang thoracic disc ay mas mataas sa dorsal region. Ito ay tila dahil sa pagkakaroon ng kaukulang physiological curves ng gulugod. Ang iba't ibang mga proseso ng pathological na humahantong sa pagbaba sa taas ng mga intervertebral disc ay nagdudulot ng pagbabago sa laki at hugis ng mga physiological curves na ito ng gulugod.

Ang bawat intervertebral disc ay medyo mas malawak kaysa sa kaukulang vertebral body at nakausli pasulong at sa mga gilid sa anyo ng isang tagaytay. Ang intervertebral disc ay sakop sa harap at sa mga gilid ng anterior longitudinal ligament, na umaabot mula sa ibabang ibabaw ng occipital bone kasama ang buong anterolateral na ibabaw ng gulugod hanggang sa nauuna na ibabaw ng sacrum, kung saan ito ay nawala sa pelvic fascia. Ang anterior longitudinal ligament ay mahigpit na pinagsama sa mga vertebral na katawan at malayang itinapon sa ibabaw ng intervertebral disc. Sa servikal at lumbar - ang pinaka-mobile na bahagi ng gulugod, ang ligament na ito ay medyo makitid, at sa thoracic - ito ay mas malawak at sumasaklaw sa anterior at lateral na ibabaw ng mga vertebral na katawan.

Ang posterior surface ng intervertebral disc ay sakop ng posterior longitudinal ligament, na nagsisimula mula sa cerebral surface ng katawan ng occipital bone at tumatakbo sa buong haba ng spinal canal hanggang sa sacrum inclusive. Hindi tulad ng anterior longitudinal ligament, ang posterior longitudinal ligament ay walang malakas na koneksyon sa mga vertebral na katawan, ngunit malayang itinapon sa kanila, na matatag at malapit na konektado sa posterior surface ng intervertebral disc. Ang mga seksyon ng posterior longitudinal ligament na dumadaan sa mga vertebral na katawan ay mas makitid kaysa sa mga seksyon na konektado sa mga intervertebral disc. Sa lugar ng mga disc, ang posterior longitudinal ligament ay lumalawak at hinabi sa fibrous ring ng mga disc.

Ang gelatinous nucleus ng intervertebral disc, dahil sa turgor nito, ay nagsasagawa ng patuloy na presyon sa mga hyaline plate ng katabing vertebrae, sinusubukang ihiwalay ang mga ito. Kasabay nito, ang malakas na ligamentous apparatus at ang fibrous ring ay nagsisikap na ilapit ang katabing vertebrae, na sinasalungat ang pulpous nucleus ng intervertebral disc. Bilang isang resulta, ang laki ng bawat indibidwal na intervertebral disc at ang buong gulugod sa kabuuan ay hindi isang pare-parehong halaga, ngunit depende sa dynamic na balanse ng magkasalungat na direksyon na pwersa ng pulpous nucleus at ang ligamentous apparatus ng dalawang katabing vertebrae. Halimbawa, pagkatapos ng isang gabing pahinga, kapag ang gelatinous nucleus ay nakakakuha ng maximum turgor at higit na nagtagumpay sa nababanat na traksyon ng ligaments, ang taas ng intervertebral disc ay tumataas at ang vertebral na katawan ay gumagalaw. Sa kaibahan, sa pagtatapos ng araw, lalo na pagkatapos ng isang makabuluhang pag-load ng deadlift sa gulugod, ang taas ng intervertebral disc ay bumababa dahil sa isang pagbawas sa turgor ng pulpous nucleus. Ang mga katawan ng katabing vertebrae ay lumalapit sa isa't isa. Kaya, sa araw ang haba ng spinal column ay tumataas o bumababa. Ayon kay AP Nikolaev (1950), ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa laki ng spinal column ay umabot sa 2 cm. Ipinapaliwanag din nito ang pagbaba ng taas ng mga matatanda. Ang pagbawas sa turgor ng mga intervertebral disc at pagbaba sa kanilang taas ay humantong sa isang pagbawas sa haba ng spinal column, at dahil dito sa isang pagbawas sa taas ng tao.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang pangangalaga ng nucleus pulposus ay nakasalalay sa antas ng polymerization ng mucopolysaccharides, sa partikular na hyaluronic acid. Sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan, ang depolymerization ng pangunahing sangkap ng nucleus ay nangyayari. Nawawala ang pagiging compact nito, nagiging mas siksik, at mga fragment. Ito ang simula ng degenerative-dystrophic na pagbabago sa intervertebral disc. Ito ay itinatag na sa mga degenerative disc, mayroong isang pagbabago sa lokalisasyon ng neutral at binibigkas na depolymerization ng acidic mucopolysaccharides. Dahil dito, ang mga banayad na pamamaraan ng histochemical ay nagpapatunay sa ideya na ang mga degenerative-dystrophic na proseso sa intervertebral disc ay nagsisimula sa mga banayad na pagbabago sa istraktura ng nucleus pulposus.

Ang intervertebral disc ng isang may sapat na gulang ay nasa humigit-kumulang sa parehong mga kondisyon tulad ng articular cartilage. Dahil sa pagkawala ng kakayahang muling makabuo, hindi sapat na suplay ng dugo (Bohmig) at isang malaking pagkarga sa mga intervertebral disc dahil sa patayong posisyon ng isang tao, ang mga proseso ng pagtanda ay umuunlad sa kanila nang maaga. Ang mga unang palatandaan ng pagtanda ay lumilitaw na sa edad na hanggang 20 taon sa lugar ng mga manipis na seksyon ng mga hyaline plate, kung saan ang hyaline cartilage ay unti-unting pinalitan ng connective tissue cartilage na may kasunod na pagkawasak nito. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa paglaban ng mga hyaline plate. Kasabay nito, ang mga nabanggit na pagbabago sa nucleus pulposus ay nangyayari, na humahantong sa pagbawas sa epekto ng shock-absorbing nito. Sa edad, ang lahat ng mga phenomena na ito ay umuunlad. Ang mga dystrophic na pagbabago sa fibrous ring ay sumasali, na sinamahan ng mga rupture nito kahit na sa ilalim ng normal na pagkarga. Unti-unti: sumasali ang mga degenerative na pagbabago sa intervertebral at costovertebral joints. Nagkakaroon ng katamtamang osteoporosis ng vertebral body.

Sa mga kondisyon ng pathological, ang lahat ng mga inilarawan na proseso sa iba't ibang elemento ng intervertebral disc ay bubuo nang hindi pantay at kahit na sa paghihiwalay. Lumilitaw sila nang maaga. Hindi tulad ng mga pagbabagong nauugnay sa edad, kinakatawan na nila ang mga degenerative-dystrophic lesyon ng gulugod.

Ayon sa ganap na karamihan ng mga may-akda, ang mga degenerative-dystrophic lesyon sa intervertebral disc ay nangyayari bilang isang resulta ng talamak na labis na karga. Kasabay nito, sa isang bilang ng mga pasyente, ang mga sugat na ito ay resulta ng indibidwal na nakuha o constitutional inferiority ng gulugod, kung saan kahit na ang karaniwang pang-araw-araw na pagkarga ay lumalabas na labis.

Ang isang mas malalim na pag-aaral ng pathological morphology ng mga degenerative na proseso sa mga disc sa mga nakaraang taon ay hindi pa nagdala ng panimula ng mga bagong katotohanan sa konsepto ng mga degenerative na proseso na inilarawan ni Hildebrandt (1933). Ayon kay Hildebrandt, ang kakanyahan ng patuloy na proseso ng pathological ay ang mga sumusunod. Ang pagkabulok ng nucleus pulposus ay nagsisimula sa isang pagbawas sa turgor nito, ito ay nagiging tuyo, mga fragment, at nawawala ang pagkalastiko nito. Ang biophysical at biochemical na pag-aaral ng nababanat na pag-andar ng mga disc ay nagtatag na ito ay nagsasangkot ng pagpapalit ng collagen na istraktura ng nucleus pulposus na may fibrous tissue at isang pagbawas sa nilalaman ng polysaccharides. Matagal bago ang paghiwalay ng nucleus sa magkakahiwalay na mga pormasyon, ang iba pang mga elemento ng intervertebral disc ay kasangkot sa proseso. Sa ilalim ng impluwensya ng presyon mula sa katabing vertebrae, ang nucleus pulposus, na nawala ang pagkalastiko nito, ay nahuhulog. Ang taas ng intervertebral disc ay bumababa. Ang mga bahagi ng disintegrated nucleus pulposus ay lumilipat sa mga gilid, binabaluktot nila ang mga hibla ng fibrous ring palabas. Ang fibrous ring ay nagiging punit at punit. Napag-alaman na sa isang patayong pagkarga sa disc, ang presyon sa binagong disc ay makabuluhang mas mababa kaysa sa normal. Kasabay nito, ang fibrous ring ng degenerated disc ay nakakaranas ng load ng 4 na beses na mas malaki kaysa sa fibrous ring ng normal na disc. Ang mga hyaline plate at katabing ibabaw ng mga vertebral na katawan ay napapailalim sa patuloy na trauma. Ang hyaline cartilage ay pinalitan ng fibrous cartilage. Lumilitaw ang mga luha at bitak sa mga hyaline plate, at kung minsan ang mga buong seksyon ng mga ito ay tinatanggihan. Ang mga depekto sa nucleus pulposus, hyaline plate at fibrous ring ay nagsasama sa mga cavity na tumatawid sa intervertebral disc sa iba't ibang direksyon.

Mga Sintomas ng Pinsala ng Lumbar Disc

Ang mga sintomas ng pinsala sa mga lumbar intervertebral disc ay magkasya sa iba't ibang mga sindrom at maaaring mag-iba mula sa menor de edad, biglaang sakit sa rehiyon ng lumbar hanggang sa pinaka matinding larawan ng kumpletong transverse compression ng mga elemento ng equine tail na may paraplegia at dysfunction ng pelvic organs, pati na rin ang isang buong hanay ng mga vegetative na sintomas.

Ang pangunahing reklamo ng mga biktima ay biglaang pananakit ng lumbar spine pagkatapos buhatin ang isang bagay na mabigat, gumawa ng biglaang paggalaw o, mas madalas, bumagsak. Ang biktima ay hindi maaaring kumuha ng isang natural na posisyon at hindi makagawa ng anumang mga paggalaw sa lumbar spine. Ang scoliotic deformation ay madalas na nabubuo nang talamak. Ang pinakamaliit na pagtatangka na baguhin ang posisyon ay nagdudulot ng pagtaas ng sakit. Ang mga pananakit na ito ay maaaring lokal, ngunit maaaring kumalat sa mga ugat ng gulugod. Sa mas malubhang mga kaso, ang isang larawan ng talamak na paraparesis ay maaaring maobserbahan, sa lalong madaling panahon ay nagiging paraplegia. Maaaring mangyari ang talamak na pagpapanatili ng ihi at pagpapanatili ng dumi.

Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng isang smoothed lumbar lordosis hanggang sa pagbuo ng isang angular kyphotic deformity, scoliosis, contracture ng lumbar muscles - ang "reins" na sintomas; limitasyon ng lahat ng uri ng paggalaw, isang pagtatangka na magparami na nagpapataas ng sakit; sakit kapag ang pag-tap sa mga spinous na proseso ng lower lumbar vertebrae, sinasalamin ang sakit sa sciatic kapag ang pag-tap sa mga spinous na proseso, pananakit ng mga paravertebral point, sakit kapag palpating ang mga nauuna na seksyon ng gulugod sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan; nadagdagan ang sakit kapag umuubo, bumahin, biglaang pagtawa, straining, na may compression ng jugular veins; kawalan ng kakayahang tumayo sa mga daliri ng paa.

Ang mga sintomas ng neurological ng pinsala sa lumbar disc ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa disc at ang antas ng paglahok ng mga elemento ng spinal cord. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang disc ruptures na may napakalaking prolaps ng substance nito ay maaaring magdulot ng monoparesis, paraparesis at maging paraplegia, pelvic organ dysfunction. Ang mga ipinahayag na bilateral na sintomas ay nagpapahiwatig ng pagiging malaki ng disc substance prolaps. Sa paglahok ng ika-apat na lumbar root, ang hypoesthesia o anesthesia ay maaaring makita sa lugar ng buttock, panlabas na hita, panloob na paa. Kung mayroong hypoesthesia o anesthesia sa dorsum ng paa, dapat isipin ng isa ang paglahok ng ikalimang lumbar root. Ang prolaps o pagbaba ng mababaw na sensitivity sa panlabas na ibabaw ng shin, panlabas na paa, sa lugar ng ikaapat at ikalimang daliri ay nagpapahiwatig ng paglahok ng unang bahagi ng sacral. Ang mga positibong sintomas para sa pag-uunat ay madalas na sinusunod (Kernig's, Lasegue's sintomas). Maaaring mapansin ang pagbaba sa Achilles at knee reflexes. Sa kaso ng pinsala sa itaas na lumbar disc, na mas madalas na sinusunod, maaaring may pagbaba sa lakas o pagkawala ng function ng quadriceps na kalamnan ng hita, at mga kaguluhan ng sensitivity sa anterior at panloob na ibabaw ng hita.

Diagnosis ng pinsala sa lumbar disc

Ang X-ray na paraan ng pagsusuri ay may malaking kahalagahan sa pagkilala sa pinsala sa mga intervertebral disc. Ang X-ray symptomatology ng pinsala sa lumbar intervertebral disc ay talagang X-ray symptomatology ng lumbar intervertebral osteochondrosis.

Sa unang yugto ng intervertebral osteochondrosis ('chondrosis' ayon kay Schmorl), ang pinakauna at pinakakaraniwang sintomas ng X-ray ay ang pagbaba sa taas ng intervertebral disc. Sa una, maaaring ito ay lubhang hindi gaanong mahalaga at makikita lamang sa pamamagitan ng paghahambing na paghahambing sa mga katabing disc. Dapat tandaan na ang pinakamakapangyarihan, ang 'pinakamataas' na disc ay karaniwang ang IV intervertebral disc. Kasabay nito, ang pagtuwid ng lumbar spine ay napansin - ang tinatawag na 'string' o 'candle' na sintomas, na inilarawan ni Guntz noong 1934.

Sa panahong ito, ang tinatawag na X-ray functional tests ay may malaking diagnostic na kahalagahan. Ang functional X-ray test ay binubuo ng mga sumusunod. Ang mga X-ray ay kinukuha sa dalawang matinding posisyon - sa posisyon ng maximum na pagbaluktot at maximum na extension. Sa isang normal, hindi nagbabago na disc, na may pinakamataas na pagbaluktot, ang taas ng disc ay bumababa sa harap, na may pinakamataas na extension - sa likod. Ang kawalan ng mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng osteochondrosis - ito ay nagpapahiwatig ng pagkawala ng cushioning function ng disc, isang pagbawas sa turgor at pagkalastiko ng nucleus pulposus. Sa sandali ng extension, maaaring may posterior displacement ng katawan ng overlying vertebra. Ito ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa function ng paghawak ng isang vertebral body na may kaugnayan sa isa pa sa pamamagitan ng disc. Ang posterior displacement ng katawan ay dapat matukoy ng posterior contours ng vertebral body.

Sa ilang mga kaso, ang mataas na kalidad na X-ray at tomograms ay maaaring magpakita ng disc prolaps.

Ang sintomas ng "spacer" ay maaari ding maobserbahan, na binubuo ng hindi pantay na taas ng disc sa anteroposterior radiograph. Ang hindi pagkakapantay-pantay na ito ay binubuo ng pagkakaroon ng isang hugis-wedge na pagpapapangit ng disc - sa isang gilid ng mga vertebral na katawan, ang intervertebral space ay mas malawak at unti-unting nagpapaliit sa isang hugis-wedge na paraan patungo sa kabilang gilid ng mga katawan.

Sa isang mas malinaw na radiographic na larawan (Schmorl's "osteochondrosis"), ang sclerosis ng mga endplates ng vertebral na katawan ay sinusunod. Ang hitsura ng mga sclerosis zone ay dapat ipaliwanag sa pamamagitan ng reaktibo at compensatory phenomena sa bahagi ng kaukulang mga ibabaw ng mga vertebral na katawan, na nagmumula bilang isang resulta ng pagkawala ng shock-absorbing function ng intervertebral disc. Bilang resulta, ang mga ibabaw ng dalawang katabing vertebrae na nakaharap sa isa't isa ay napapailalim sa sistematiko at patuloy na trauma. Lumilitaw ang mga marginal growths. Hindi tulad ng marginal growths sa spondylosis, ang marginal growths sa intervertebral osteochondrosis ay palaging matatagpuan patayo sa mahabang axis ng gulugod, na nagmumula sa limbus ng vertebral body, ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng limbus, kabilang ang likod, hindi kailanman sumanib sa isa't isa at nangyayari laban sa background ng pagbawas sa taas ng disc. Ang retrograde stepped spondylolisthesis ay madalas na sinusunod.

Inilarawan ni Vollniar (1957) ang "vacuum phenomenon" - isang sintomas ng X-ray na, sa kanyang opinyon, ay nagpapakilala ng mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga lumbar intervertebral disc. Ang "vacuum phenomenon" na ito ay binubuo ng katotohanan na sa anterior edge ng isa sa lumbar vertebrae, isang slit-shaped clearing ang laki ng pinhead ay tinutukoy sa X-ray image.

Contrast spondylography. Kasama sa mga contrast X-ray na paraan ng pagsusuri ang pneumomielography at discography. Ang mga pamamaraan ng pagsusuri na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang kapag ang klinikal at kumbensyonal na data ng X-ray ay hindi nagbibigay ng tumpak na ideya ng pagkakaroon o kawalan ng pinsala sa disc. Ang discography ay mas mahalaga sa kaso ng sariwang pinsala sa intervertebral disc.

Ang discography sa mga kaso na ipinakita ay nagbibigay ng ilang kapaki-pakinabang na data na umaakma sa mga klinikal na diagnostic. Ang disc puncture ay nagbibigay-daan sa amin na tukuyin ang kapasidad ng disc cavity, upang mapukaw ang pananakit na nagpaparami ng tumaas na pag-atake sa pananakit na karaniwang nararanasan ng pasyente, at, sa wakas, upang makakuha ng contrast discogram.

Ang pagbutas ng mas mababang mga lumbar disc ay isinasagawa nang transdurally, ayon sa pamamaraan na iminungkahi ni Lindblom (1948-1951). Ang pasyente ay nakaupo o inilatag sa isang posisyon na may pinakamalaking posibleng pagwawasto ng lumbar lordosis. Naka-arko ang likod ng pasyente. Kung ang disc ay nabutas sa isang posisyong nakaupo, ang mga bisig na nakayuko sa mga siko ay nakasalalay sa mga tuhod. Ang mga interspinous space ay maingat na tinutukoy at minarkahan ng solusyon ng methylene blue o brilliant green. Ang patlang ng kirurhiko ay ginagamot ng dalawang beses na may 5% na tincture ng yodo. Pagkatapos ang yodo ay tinanggal gamit ang isang napkin ng alkohol. Ang balat, subcutaneous tissue, at interspinous space ay anesthetized na may 0.25% na solusyon ng novocaine. Ang isang karayom na may isang stylet para sa spinal puncture ay ipinapasok bilang para sa isang spinal puncture. Ang karayom ay dumadaan sa balat, subcutaneous tissue, superficial fascia, supraspinous at interspinous ligaments, posterior epidural tissue at posterior wall ng dural sac. Tinatanggal ang mandrin. Ang mga pagsubok sa liquorodynamic ay isinasagawa, ang presyon ng cerebrospinal fluid ay tinutukoy. Ang cerebrospinal fluid ay kinuha para sa pagsusuri. Ang mandrin ay muling ipinasok. Ang karayom ay isulong pasulong. Ang direksyon ng karayom ay binago batay sa mga sensasyon ng pasyente. Kung ang karayom ay nakipag-ugnay sa mga elemento ng buntot ng kabayo, ang pasyente ay nagreklamo ng sakit. Kung ang sakit ay nararamdaman sa kanang binti, ang karayom ay dapat na hilahin pabalik nang bahagya at ipasa sa kaliwa, at kabaliktaran. Ang anterior wall ng dural sac, anterior epidural tissue, posterior longitudinal ligament, posterior part ng fibrous ring ng intervertebral disc ay tinusok. Ang karayom ay nahuhulog sa lukab. Ang pagpasa ng posterior longitudinal ligament ay tinutukoy ng reaksyon ng pasyente - mga reklamo ng sakit sa kahabaan ng gulugod hanggang sa likod ng ulo. Ang pagpasa ng fibrous ring ay tinutukoy ng paglaban ng karayom. Sa panahon ng disc puncture, ang isa ay dapat magabayan ng profile spondylogram, na tumutulong upang mag-navigate sa pagpili ng tamang direksyon para sa karayom.

Ang kapasidad ng disc ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang physiological solution ng table salt sa disc cavity sa pamamagitan ng isang karayom gamit ang isang syringe. Ang isang normal na disc ay nagbibigay-daan sa 0.5-0.75 ml ng likido na maipasok sa lukab nito. Ang isang mas malaking halaga ay nagpapahiwatig ng isang degenerative na pagbabago sa disc. Kung may mga bitak at pumutok sa fibrous ring, ang dami ng posibleng likido na maipasok ay napakalaki, dahil ito ay dumadaloy sa epidural space at kumakalat dito. Ang dami ng likidong ipinakilala ay maaaring gamitin upang halos husgahan ang antas ng pagkabulok ng disc.

Ang pagpaparami ng mga napukaw na sakit ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang medyo labis na pagpapakilala ng solusyon. Sa pamamagitan ng pagtaas ng intradiscal pressure, ang ipinakilalang solusyon ay tumitindi o nagiging sanhi ng pag-compress ng ugat o ligaments at nagpaparami ng mas matinding sakit na katangian ng ibinigay na pasyente. Ang mga sakit na ito ay minsan ay lubos na makabuluhan - ang pasyente ay biglang sumisigaw dahil sa sakit. Ang pagtatanong sa pasyente tungkol sa likas na katangian ng sakit ay nagbibigay-daan sa amin upang malutas ang isyu ng pagsusulatan ng ibinigay na disk sa sanhi ng pagdurusa ng pasyente.

Ginagawa ang contrast discography sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng solusyon ng cardiotrast o hepaque sa pamamagitan ng parehong karayom. Kung ang ahente ng kaibahan ay malayang dumadaloy, huwag mag-iniksyon ng higit sa 2-3 ml. Ang mga katulad na manipulasyon ay paulit-ulit sa lahat ng mga kaduda-dudang disc. Ang pinakamahirap na mabutas ay ang V disc, na matatagpuan sa pagitan ng V lumbar at I sacral vertebrae. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga katawan ng mga vertebrae na ito ay matatagpuan sa isang anggulo na bukas sa harap, dahil sa kung saan ang puwang sa pagitan ng mga ito ay makabuluhang makitid sa likod. Karaniwan, mas maraming oras ang ginugugol sa pagbutas ng V disc kaysa sa pagbutas ng mga nasa itaas.

Dapat tandaan na ang radiography ay isinasagawa nang hindi lalampas sa 15-20 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng ahente ng kaibahan. Hindi gagana ang contrast discography pagkatapos ng susunod na panahon, dahil matutunaw ang cardiotrast. Samakatuwid, inirerekumenda namin na mabutas mo muna ang lahat ng kinakailangang mga disc, matukoy ang kanilang kapasidad at ang likas na katangian ng sakit na dulot. Ang karayom ay naiwan sa disc at isang mandarin ay ipinasok dito. Pagkatapos lamang maipasok ang mga karayom sa lahat ng kinakailangang mga disc ay dapat na mabilis na iturok ang contrast agent at agad na maisagawa ang discography. Sa kasong ito lamang ay makakakuha ng magandang kalidad na mga discogram.

Tanging ang tatlong mas mababang lumbar disc ang maaaring mabutas nang transdural. Ang spinal cord ay matatagpuan sa itaas, na hindi kasama ang transdural puncture ng pangalawa at unang lumbar disc. Kung kinakailangan na mabutas ang mga disc na ito, dapat gamitin ang epidural approach na iminungkahi ni Erlacher. Ang karayom ay ipinasok 1.5-2 cm palabas mula sa spinous process sa malusog na bahagi. Ito ay nakadirekta pataas at palabas mula sa postero-external intervertebral joint papunta sa intervertebral foramen at ipinasok sa disc sa pamamagitan ng espasyo sa pagitan ng ugat at dural sac. Ang pamamaraang ito ng disc puncture ay mas kumplikado at nangangailangan ng kasanayan.

Sa wakas, ang disc ay maaaring mabutas gamit ang panlabas na diskarte na iminungkahi ni de Seze. Upang gawin ito, ang isang 18-20 cm ang haba na karayom ay ipinasok 8 cm palabas mula sa spinous na proseso at nakadirekta papasok at paitaas sa isang anggulo ng 45°. Sa lalim ng 5-8 cm, nakasalalay ito laban sa transverse na proseso. Ito ay na-bypass mula sa itaas at ang karayom ay mas malalim patungo sa midline. Sa lalim na 8-12 cm, ang dulo nito ay nakasalalay sa lateral surface ng vertebral body. Gamit ang radiography, sinusuri ang posisyon ng karayom at ginagawa ang mga pagwawasto hanggang sa makapasok ang karayom sa disc. Ang pamamaraan ay nangangailangan din ng ilang mga kasanayan at tumatagal ng mas maraming oras.

May isa pang opsyon na magsagawa ng disc puncture sa panahon ng operasyon. Dahil ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, sa kasong ito posible lamang na matukoy ang kapasidad ng disc cavity at magsagawa ng contrast discography.

Ang katangian ng discogram ay nakasalalay sa mga pagbabago sa disc. Ang isang normal na discogram ay lilitaw bilang isang bilog, parisukat, hugis-itlog na hiwa na anino na matatagpuan sa gitna (anteroposterior projection). Sa isang profile discogram, ang anino na ito ay matatagpuan mas malapit sa likod, humigit-kumulang sa hangganan ng posterior at gitnang ikatlong bahagi ng anteroposterior diameter ng disc. Sa kaso ng pinsala sa mga intervertebral disc, nagbabago ang katangian ng discogram. Ang contrast shadow sa lugar ng intervertebral space ay maaaring magkaroon ng pinaka kakaibang anyo, hanggang sa punto ng contrast na lumabas sa anterior o posterior longitudinal ligaments, depende sa kung saan naganap ang rupture ng fibrous ring.

Gumagamit kami ng discography na medyo bihira dahil mas madalas kaysa sa hindi, batay sa klinikal at radiological na data, posibleng gumawa ng tamang klinikal at pangkasalukuyan na diagnosis.

[ 2 ]

Konserbatibong paggamot ng mga pinsala sa lumbar intervertebral disc

Sa karamihan ng mga kaso, ang pinsala sa lumbar intervertebral disc ay ginagamot sa mga konserbatibong pamamaraan. Ang konserbatibong paggamot ng pinsala sa mga lumbar disc ay dapat na komprehensibo. Kasama sa complex na ito ang orthopedic, medicinal at physiotherapeutic na paggamot. Kasama sa mga pamamaraan ng orthopedic ang paglikha ng pahinga at pagbabawas ng gulugod.

Ang isang biktima na may pinsala sa lumbar intervertebral disc ay inilalagay sa kama. Ito ay isang maling ideya na ang biktima ay dapat ilagay sa isang matigas na kama sa isang nakahiga na posisyon. Sa maraming biktima, ang ganitong sapilitang posisyon ay nagdudulot ng pagtaas ng sakit. Sa kabaligtaran, sa ilang mga kaso, ang sakit ay nabawasan o naalis kapag ang biktima ay inilagay sa isang malambot na kama na nagbibigay-daan sa makabuluhang pagbaluktot ng gulugod. Kadalasan, ang sakit ay nawawala o nababawasan sa isang gilid na posisyon na ang mga balakang ay iginuhit hanggang sa tiyan. Samakatuwid, sa kama, ang biktima ay dapat ipagpalagay ang isang posisyon kung saan ang sakit ay nawawala o nabawasan.

Ang pagbabawas ng gulugod ay nakamit sa pamamagitan ng pahalang na posisyon ng biktima. Pagkaraan ng ilang oras, pagkatapos na lumipas ang matinding epekto ng nakaraang pinsala, ang pagbabawas na ito ay maaaring dagdagan ng patuloy na pag-uunat ng gulugod sa isang hilig na eroplano gamit ang malambot na mga singsing para sa mga kilikili. Upang madagdagan ang lakas ng pag-uunat, maaaring gumamit ng mga karagdagang timbang, na sinuspinde mula sa pelvis ng biktima gamit ang isang espesyal na sinturon. Ang laki ng mga timbang, ang oras at antas ng pag-uunat ay idinidikta ng mga sensasyon ng biktima. Ang pahinga at pagbabawas ng nasirang gulugod ay tumatagal ng 4-6 na linggo. Karaniwan, sa panahong ito, nawawala ang sakit, ang pagkalagot sa lugar ng fibrous ring ay nagpapagaling na may malakas na peklat. Sa mga susunod na panahon pagkatapos ng nakaraang pinsala, na may mas patuloy na sakit na sindrom, at kung minsan sa mga sariwang kaso, ang pasulput-sulpot na pag-uunat ng gulugod ay mas epektibo kaysa sa patuloy na traksyon.

Mayroong ilang iba't ibang mga paraan ng intermittent spinal stretching. Ang kanilang kakanyahan ay na sa isang medyo maikling panahon ng 15-20 minuto, gamit ang mga timbang o isang dosed screw traction, ang pag-uunat ay dinadala sa 30-40 kg. Ang magnitude ng stretching force sa bawat indibidwal na kaso ay idinidikta ng katawan ng pasyente, ang antas ng pag-unlad ng kanyang mga kalamnan, pati na rin ang kanyang mga sensasyon sa panahon ng proseso ng pag-uunat. Ang maximum na kahabaan ay tumatagal ng 30-40 minuto, at pagkatapos ay sa susunod na 15-20 minuto ito ay unti-unting nabawasan sa hindi.

Ang spinal traction gamit ang isang dosed screw traction ay ginagawa sa isang espesyal na mesa, ang mga platform na kung saan ay kumakalat sa kahabaan ng mesa sa pamamagitan ng screw rod na may malawak na thread pitch. Ang biktima ay sinigurado sa dulo ng ulo ng mesa na may isang espesyal na bra, na inilalagay sa dibdib, at sa dulo ng paa - na may sinturon sa paligid ng pelvis. Kapag ang mga platform ng paa at ulo ay naghihiwalay, ang lumbar spine ay nakaunat. Sa kawalan ng isang espesyal na mesa, ang paulit-ulit na pag-uunat ay maaaring isagawa sa isang regular na mesa sa pamamagitan ng pagsasabit ng mga timbang sa pamamagitan ng pelvic belt at isang bra sa dibdib.

Ang pag-uunat sa ilalim ng tubig ng gulugod sa isang pool ay lubhang kapaki-pakinabang at epektibo. Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan at gear.

Ang paggamot sa droga ng pinsala sa lumbar disc ay nagsasangkot ng oral administration ng mga gamot o ang kanilang lokal na aplikasyon. Sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala, na may malubhang sakit na sindrom, ang paggamot sa droga ay dapat na naglalayong mapawi ang sakit. Maaaring gamitin ang Analgin, promedol, atbp. Ang malalaking dosis (hanggang 2 g bawat araw) ng salicylates ay may magandang therapeutic effect. Ang salicylates ay maaaring ibigay sa intravenously. Ang mga blockade ng novocaine sa iba't ibang mga pagbabago ay maaari ding maging kapaki-pakinabang. Ang isang mahusay na analgesic effect ay ibinibigay ng mga iniksyon ng hydrocortisone sa halagang 25-50 mg sa paravertebral na masakit na mga punto. Ang mas epektibo ay ang pagpapakilala ng parehong dami ng hydrocortisone sa nasirang intervertebral disc.

Ang intradiscal injection ng hydrocortisone (0.5% novocaine solution na may 25-50 mg hydrocortisone) ay ginagawa nang katulad ng discography gamit ang pamamaraang iminungkahi ni de Seze. Ang pagmamanipula na ito ay nangangailangan ng isang tiyak na kasanayan at kakayahan. Ngunit kahit na ang paravertebral injection ng hydrocortisone ay nagbibigay ng magandang therapeutic effect.

Sa mga physiotherapeutic procedure, ang mga diadynamic na alon ay ang pinaka-epektibo. Maaaring gamitin ang Popophoresis na may novocaine at thermal procedure. Dapat itong isipin na ang mga thermal procedure ay kadalasang nagdudulot ng paglala ng sakit, na tila nangyayari dahil sa pagtaas ng lokal na tissue edema. Kung lumala ang kondisyon ng pasyente, dapat itong ihinto. Pagkatapos ng 10-12 araw, kung walang binibigkas na mga sintomas ng pangangati ng mga ugat ng gulugod, ang masahe ay lubhang kapaki-pakinabang.

Sa mas huling yugto, ang balneotherapy ay maaaring irekomenda sa mga naturang biktima (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). Sa ilang mga kaso, ang pagsusuot ng malambot na semi-corset, corset o "graces" ay maaaring maging kapaki-pakinabang.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kirurhiko paggamot ng lumbar intervertebral disc pinsala

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko na paggamot ng mga pinsala sa lumbar intervertebral disc ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo. Karaniwan, ang mga indikasyon na ito ay nangyayari sa isang huling yugto pagkatapos ng nakaraang pinsala, at sa katunayan, ang interbensyon ay isinasagawa dahil sa mga kahihinatnan ng nakaraang pinsala. Kabilang sa mga naturang indications ang patuloy na lumbalgia, functional insufficiency ng spine, chronic spinal root compression syndrome na hindi mas mababa sa konserbatibong paggamot. Sa kaso ng mga sariwang pinsala ng lumbar intervertebral disc, ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay nangyayari sa kaso ng acutely binuo equine cauda compression syndrome na may paraparesis o paraplegia, pelvic organ dysfunction.

Ang kasaysayan ng paglitaw at pag-unlad ng mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng pinsala sa mga lumbar intervertebral disc ay mahalagang kasaysayan ng kirurhiko paggamot ng lumbar intervertebral osteochondrosis.

Ang kirurhiko paggamot ng lumbar intervertebral osteochondrosis ("lumbosacral radiculitis") ay unang isinagawa ni Elsberg noong 1916. Ang pagkuha ng prolapsed disc material sa panahon ng pinsala nito para sa interspinal tumor - "chondromas", Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) inalis ang mga ito. Mixter, Barr (1934), na napatunayan na ang "chondromas" ay hindi hihigit sa isang prolapsed na bahagi ng nucleus pulposus ng intervertebral disc, nagsagawa ng laminectomy at inalis ang prolapsed na bahagi ng intervertebral disc sa pamamagitan ng trans- o extradural access.

Simula noon, lalo na sa ibang bansa, ang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng lumbar intervertebral osteochondrosis ay naging malawakang ginagamit. Sapat na sabihin na ang mga indibidwal na may-akda ay naglathala ng daan-daang at libu-libong mga obserbasyon ng mga pasyente na inoperahan para sa lumbar intervertebral osteochondrosis.

Ang mga umiiral na pamamaraan ng kirurhiko para sa pagpapagamot ng disc prolaps sa intervertebral osteochondrosis ay maaaring nahahati sa palliative, conditionally radical at radical.

Palliative surgery para sa pinsala sa lumbar disc

Kasama sa mga naturang operasyon ang operasyon na iminungkahi ng Love noong 1939. Ang pagkakaroon ng ilang mga pagbabago at mga karagdagan, ito ay malawakang ginagamit sa paggamot ng herniated lumbar intervertebral discs.

Ang layunin ng surgical intervention na ito ay alisin lamang ang prolapsed na bahagi ng disc at alisin ang compression ng nerve root.

Ang biktima ay inilagay sa operating table na nakahiga. Upang maalis ang lumbar lordosis, iba't ibang mga may-akda ang gumagamit ng iba't ibang mga diskarte. Iminumungkahi ni B. Boychev na maglagay ng unan sa ilalim ng ibabang bahagi ng tiyan. Binibigyan ng AI Osna ang pasyente ng "pose ng isang nagdadasal na Buddhist monghe." Ang parehong mga pamamaraan na ito ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa intra-tiyan na presyon, at dahil dito sa venous congestion, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pagdurugo mula sa surgical wound. Dinisenyo ni Friberg ang isang espesyal na "duyan" kung saan inilalagay ang biktima sa nais na posisyon nang hindi nahihirapang huminga at tumaas ang intra-tiyan na presyon.

Inirerekomenda ang local anesthesia, spinal anesthesia, at general anesthesia. Itinuturing ng mga tagasuporta ng local anesthesia ang bentahe ng ganitong uri ng anesthesia na ang kakayahang kontrolin ang kurso ng operasyon sa pamamagitan ng pagpisil sa ugat ng gulugod at ang reaksyon ng pasyente sa compression na ito.

Pamamaraan ng operasyon sa mas mababang lumbar disc

Ang balat, subcutaneous tissue, at superficial fascia ay pinaghiwa-hiwalay na patong-patong na may paravertebral semi-oval incision. Ang apektadong disc ay dapat nasa gitna ng paghiwa. Sa apektadong bahagi, ang lumbar fascia ay nahahati nang pahaba sa gilid ng supraspinatus ligament. Ang lateral surface ng spinous process, semi-arches, at articular na proseso ay maingat na na-skeletonized. Ang lahat ng malambot na tisyu ay dapat na maingat na alisin mula sa kanila. Ang malambot na mga tisyu ay hinila sa gilid gamit ang isang malawak, malakas na kawit. Ang mga semi-arko, dilaw na ligament, at mga articular na proseso na matatagpuan sa pagitan ng mga ito ay nakalantad. Ang isang seksyon ng dilaw na ligament ay excised sa kinakailangang antas. Nalantad ang dura mater. Kung ito ay hindi sapat, ang bahagi ng mga katabing seksyon ng mga semi-arches ay kinakagat o ang mga katabing semi-arches ay ganap na tinanggal. Ang hemilaminectomy ay lubos na katanggap-tanggap at makatwiran para sa pagpapalawak ng pag-access sa operasyon, ngunit mahirap sumang-ayon sa isang malawak na laminectomy na may pag-alis ng 3-5 arko. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang laminectomy ay makabuluhang nagpapahina sa posterior spine, mayroong isang opinyon na ito ay humahantong sa limitadong paggalaw at sakit. Ang limitadong paggalaw at pananakit ay direktang proporsyonal sa laki ng laminectomy. Ang maingat na hemostasis ay isinasagawa sa buong interbensyon. Ang dural sac ay inilipat sa loob. Ang ugat ng gulugod ay inilipat sa isang tabi. Sinusuri ang posterolateral surface ng apektadong intervertebral disc. Kung ang disc herniation ay matatagpuan sa posterior sa posterior longitudinal ligament, ito ay hinawakan ng isang kutsara at inalis. Kung hindi, ang posterior longitudinal ligament o ang posteriorly protruding section ng posterior fibrous ring ay dissected. Pagkatapos nito, ang bahagi ng prolapsed disc ay tinanggal. Ginagawa ang hemostasis. Ang mga layered suture ay inilalapat sa mga sugat.

Ang ilang mga surgeon ay nagsasagawa ng dissection ng dura mater at gumagamit ng isang transdural na diskarte. Ang kawalan ng transdural na diskarte ay ang pangangailangan para sa isang mas malawak na pag-alis ng mga posterior na bahagi ng vertebrae, pagbubukas ng posterior at anterior layer ng dura mater, at ang posibilidad ng mga kasunod na intradural cicatricial na proseso.

Kung kinakailangan, ang isa o dalawang articular na proseso ay maaaring beveled, na ginagawang mas malawak ang pag-access sa kirurhiko. Gayunpaman, nakompromiso nito ang pagiging maaasahan ng katatagan ng gulugod sa antas na ito.

Sa araw, ang pasyente ay nasa posisyong nakadapa. Isinasagawa ang sintomas na paggamot sa gamot. Mula sa ika-2 araw, pinapayagan ang pasyente na baguhin ang posisyon. Sa ika-8-10 araw, siya ay pinalabas para sa paggamot sa outpatient.

Ang inilarawang surgical intervention ay puro pampakalma at inaalis lamang ang compression ng spinal root ng prolapsed disc. Ang interbensyon na ito ay hindi naglalayong pagalingin ang pinag-uugatang sakit, ngunit para lamang maalis ang komplikasyon na dulot nito. Ang pag-alis lamang ng bahagi ng prolapsed na apektadong disc ay hindi nagbubukod sa posibilidad ng pagbabalik ng sakit.

Mga operasyong radikal na may kondisyon para sa pinsala sa mga lumbar disc

Ang mga operasyong ito ay batay sa panukala ni Dandy (1942) na huwag limitahan ang pag-alis lamang ng prolapsed na bahagi ng disc, ngunit alisin ang buong apektadong disc gamit ang isang matalim na kutsara ng buto. Sa ganitong paraan, sinubukan ng may-akda na lutasin ang problema ng pagpigil sa mga relapses at paglikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng fibrous ankylosis sa pagitan ng mga katabing katawan. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi humantong sa nais na mga resulta. Ang bilang ng mga relapses at hindi kanais-nais na mga kinalabasan ay nanatiling mataas. Ito ay nakasalalay sa kabiguan ng iminungkahing interbensyon sa kirurhiko. Ang posibilidad ng kumpletong pag-alis ng disc sa pamamagitan ng isang maliit na pagbubukas sa fibrous ring nito ay masyadong mahirap at may problema, ang posibilidad na mabuhay ng fibrous ankylosis sa napaka-mobile na seksyon ng gulugod ay masyadong malabong. Ang pangunahing kawalan ng interbensyon na ito, sa aming opinyon, ay ang imposibilidad ng pagpapanumbalik ng nawalang taas ng intervertebral disc at pag-normalize ng mga anatomical na relasyon sa mga posterior na elemento ng vertebrae, ang imposibilidad ng pagkamit ng bone fusion sa pagitan ng mga vertebral na katawan.

Ang mga pagtatangka ng ilang mga may-akda na "pagbutihin" ang operasyong ito sa pamamagitan ng pagpasok ng mga indibidwal na bone grafts sa depekto sa pagitan ng mga vertebral na katawan ay nabigo rin na makagawa ng nais na resulta. Ang aming karanasan sa kirurhiko paggamot ng lumbar intervertebral osteochondrosis ay nagbibigay-daan sa amin upang sabihin nang may kumpiyansa na imposibleng alisin ang mga endplate ng katabing vertebral na katawan na may isang kutsara ng buto o curette sa lawak ng paglalantad ng spongy bone, kung wala ito imposibleng asahan ang pagsasanib ng buto sa pagitan ng mga vertebral na katawan. Naturally, ang paglalagay ng mga indibidwal na bone grafts sa isang hindi nakahandang kama ay hindi maaaring humantong sa bone ankylosis. Ang pagpapakilala ng mga grafts na ito sa pamamagitan ng isang maliit na butas ay mahirap at hindi ligtas. Ang pamamaraang ito ay hindi malulutas ang mga problema ng pagpapanumbalik ng taas ng intervertebral space at pagpapanumbalik ng mga normal na relasyon sa posterior elements ng vertebrae.

Kasama rin sa mga operasyong radikal na may kondisyon ang mga pagtatangka na pagsamahin ang pag-alis ng disc sa posterior spondylodesis (Ghormley, Love, Joung, Sicard, atbp.). Ayon sa mga may-akda, ang bilang ng mga hindi kasiya-siyang resulta sa surgical treatment ng intervertebral osteochondrosis ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng posterior spondylodesis sa surgical intervention. Bilang karagdagan sa katotohanan na sa mga kondisyon ng kapansanan sa integridad ng posterior spine, napakahirap na makakuha ng arthrodesis ng posterior spine, ang pinagsamang pamamaraan ng paggamot na ito ay hindi malulutas ang isyu ng pagpapanumbalik ng normal na taas ng intervertebral space at pag-normalize ng anatomical na relasyon sa posterior vertebrae. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay isang makabuluhang hakbang pasulong sa kirurhiko paggamot ng lumbar intervertebral osteochondrosis. Sa kabila ng katotohanan na hindi ito humantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa mga resulta ng kirurhiko paggamot ng intervertebral osteochondrosis, ginawa pa rin nitong posible na malinaw na isipin na imposibleng malutas ang isyu ng pagpapagamot ng mga degenerative lesyon ng intervertebral disc na may isang "neurosurgical" na diskarte.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga radikal na operasyon para sa pinsala sa mga lumbar disc

Ang radikal na interbensyon ay dapat na maunawaan bilang isang interbensyon sa kirurhiko na nilulutas ang lahat ng pangunahing aspeto ng patolohiya na sanhi ng pinsala sa intervertebral disc. Ang mga pangunahing aspeto na ito ay ang pag-alis ng buong apektadong disc, ang paglikha ng mga kondisyon para sa pagsisimula ng bone fusion ng mga katawan ng katabing vertebrae, ang pagpapanumbalik ng normal na taas ng intervertebral space at ang normalisasyon ng anatomical na relasyon sa posterior section ng vertebrae.

Ang batayan ng mga radikal na interbensyon sa kirurhiko na ginagamit sa paggamot ng mga pinsala sa lumbar intervertebral disc ay ang operasyon ng VD Chaklin, na iminungkahi niya noong 1931 para sa paggamot ng spondylolisthesis. Ang mga pangunahing punto ng operasyong ito ay ang pagkakalantad ng mga nauunang seksyon ng gulugod mula sa anterior-external extraperitoneal approach, pagputol ng 2/3 ng intervertebral joint at paglalagay ng bone graft sa nagresultang depekto. Ang kasunod na pagbaluktot ng gulugod ay nakakatulong upang mabawasan ang lumbar lordosis at ang simula ng bone fusion sa pagitan ng mga katawan ng katabing vertebrae.

May kaugnayan sa paggamot ng intervertebral osteochondrosis, ang interbensyong ito ay hindi nalutas ang isyu ng pag-alis ng buong apektadong disc at pag-normalize ng anatomical na relasyon ng mga posterior na elemento ng vertebrae. Ang hugis ng wedge na excision ng mga nauunang seksyon ng intervertebral joint at ang paglalagay ng bone graft ng naaangkop na laki at hugis sa nagresultang hugis na wedge na depekto ay hindi lumikha ng mga kondisyon para sa pagpapanumbalik ng normal na taas ng intervertebral space at ang pagkakaiba-iba sa haba ng articular na proseso.

Noong 1958, iniulat ni Hensell ang 23 mga pasyente na may intervertebral lumbar osteochondrosis na ginagamot sa operasyon gamit ang sumusunod na pamamaraan. Ang pasyente ay nakaposisyon na nakahiga. Ang balat, subcutaneous tissue, at superficial fascia ay hinihiwa-hiwalay na patong-patong gamit ang paramedian incision. Ang kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis ay nabuksan. Ang kalamnan ng rectus abdominis ay hinila palabas. Ang peritoneum ay binabalatan hanggang sa ang lower lumbar vertebrae at ang mga intervertebral disc sa pagitan ng mga ito ay maging accessible. Ang apektadong disc ay tinanggal sa pamamagitan ng aortic bifurcation area. Isang bone wedge na humigit-kumulang 3 cm ang laki ay kinuha mula sa iliac crest at ipinasok sa depekto sa pagitan ng mga vertebral na katawan. Ang pangangalaga ay dapat gawin upang matiyak na ang bone graft ay hindi nagdudulot ng presyon sa mga ugat at dural sac. Nagbabala ang may-akda tungkol sa pangangailangan na maayos na protektahan ang mga sisidlan kapag ipinapasok ang wedge. Ang isang plaster corset ay inilapat para sa 4 na linggo pagkatapos ng operasyon.

Ang mga disadvantages ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng posibilidad ng interbensyon lamang sa dalawang lower lumbar vertebrae, ang pagkakaroon ng malalaking daluyan ng dugo na nililimitahan ang surgical field sa lahat ng panig, at ang paggamit ng isang hugis-wedge na bone graft upang punan ang depekto sa pagitan ng mga katawan ng katabing vertebrae.

Kabuuang discectomy at wedging corporodesis

Ang pangalang ito ay tumutukoy sa isang interbensyon sa kirurhiko na isinagawa sa mga kaso ng pinsala sa mga lumbar intervertebral disc, kung saan ang buong napinsalang intervertebral disc ay tinanggal, maliban sa mga posterior-outer na seksyon ng fibrous ring, ang mga kondisyon ay nilikha para sa simula ng bone fusion sa pagitan ng mga katawan ng katabing vertebrae, ang normal na taas ng intervertebral na mga proseso -naganap ang reclination articular wedging, at ibinalik ang mga proseso ng intervertebral.

Ito ay kilala na kapag ang intervertebral disc ay nawalan ng taas, ang vertical diameter ng intervertebral openings ay bumababa dahil sa hindi maiiwasang kasunod na pagkahilig ng mga articular na proseso. Nililimitahan nila ang mga intervertebral openings sa isang malaking distansya, kung saan ang mga ugat ng gulugod at radicular vessel ay pumasa, at kung saan matatagpuan ang spinal ganglia. Samakatuwid, sa proseso ng isinagawa na interbensyon sa kirurhiko, napakahalaga na ibalik ang normal na vertical diameter ng mga intervertebral space. Ang normalisasyon ng mga anatomical na relasyon sa mga posterior na seksyon ng dalawang vertebrae ay nakakamit sa pamamagitan ng wedging.

Ipinakita ng mga pag-aaral na sa panahon ng proseso ng wedging corporodesis, ang vertical diameter ng intervertebral openings ay tumataas sa 1 mm.

Ang preoperative na paghahanda ay binubuo ng mga karaniwang manipulasyon na isinagawa bago ang interbensyon sa retroperitoneal space. Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang pamamaraan sa kalinisan, ang mga bituka ay lubusang nililinis at ang pantog ay walang laman. Sa umaga bago ang operasyon, ang pubis at ang nauuna na dingding ng tiyan ay ahit. Sa gabi bago ang operasyon, ang pasyente ay tumatanggap ng mga sleeping pills at sedatives. Ang mga pasyente na may hindi matatag na sistema ng nerbiyos ay sumasailalim sa paghahanda ng gamot sa loob ng ilang araw bago ang operasyon.

Anesthesia - endotracheal anesthesia na may kontroladong paghinga. Ang pagpapahinga ng mga kalamnan ay makabuluhang pinadali ang teknikal na pagganap ng operasyon.

Ang biktima ay inilagay sa kanyang likod. Gamit ang isang unan na inilagay sa ilalim ng mas mababang likod, ang lumbar lordosis ay nadagdagan. Ito ay dapat lamang gawin kapag ang biktima ay nasa ilalim ng anesthesia. Sa pagtaas ng lumbar lordosis, ang gulugod ay tila lumalapit sa ibabaw ng sugat - ang lalim nito ay nagiging mas maliit.

Teknik ng kabuuang discectomy at wedging fusion

Ang lumbar spine ay nakalantad gamit ang naunang inilarawan na anterior left-sided paramedian extraperitoneal approach. Depende sa antas ng apektadong disc, ang isang diskarte na walang resection o may resection ng isa sa mga mas mababang tadyang ay ginagamit. Ang diskarte sa mga intervertebral disc ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapakilos ng mga sisidlan, dissection ng prevertebral fascia at pag-aalis ng mga sisidlan sa kanan. Ang pagtagos ng mas mababang lumbar disc sa lugar ng dibisyon ng aorta ng tiyan ay tila sa amin ay mas mahirap, at pinaka-mahalaga, mas mapanganib. Kapag ginagamit ang diskarte sa pamamagitan ng bifurcation ng aorta, ang surgical field ay limitado sa lahat ng panig ng malalaking arterial at venous trunks. Tanging ang ibabang gripo ng limitadong espasyo ang nananatiling walang mga sisidlan, kung saan kailangang manipulahin ng siruhano. Kapag minamanipula ang mga disc, dapat palaging tiyakin ng surgeon na ang instrumento sa pag-opera ay hindi sinasadyang makapinsala sa mga kalapit na sisidlan. Kapag inilipat ang mga sisidlan sa kanan, ang buong anterior at kaliwang lateral na seksyon ng mga disc at vertebral na katawan ay libre sa kanila. Tanging ang kalamnan ng iliopsoas ay nananatiling katabi ng gulugod sa kaliwa. Ang siruhano ay maaaring ligtas na manipulahin ang mga instrumento mula kanan hanggang kaliwa nang walang anumang panganib na mapinsala ang mga daluyan ng dugo. Bago magpatuloy sa mga manipulasyon sa mga disc, ipinapayong ihiwalay at ilipat ang kaliwang hangganan na nagkakasundo na puno ng kahoy sa kaliwa. Ito ay makabuluhang pinapataas ang saklaw para sa mga manipulasyon sa disc. Matapos i-dissect ang prevertebral fascia at ilipat ang mga sisidlan sa kanan, ang anterolateral na ibabaw ng mga katawan ng lumbar vertebrae at mga disc, na sakop ng anterior longitudinal ligament, ay malawak na nakalantad. Bago magpatuloy sa mga manipulasyon sa mga disc, ang nais na disc ay dapat na malantad nang sapat na malawak. Upang magsagawa ng kabuuang discectomy, ang nais na disc at mga katabing bahagi ng mga katawan ng katabing vertebrae ay dapat na malantad sa buong haba ng mga ito. Halimbawa, upang alisin ang 5th lumbar disc, ang itaas na bahagi ng katawan ng 1st sacral vertebra, ang 5th lumbar disc, at ang ibabang bahagi ng katawan ng 5th lumbar vertebra ay dapat na malantad. Ang mga displaced vessel ay dapat na mapagkakatiwalaang protektado ng mga elevator upang maprotektahan ang mga ito mula sa aksidenteng pinsala.

Ang nauuna na longitudinal ligament ay dissected alinman sa isang U-hugis o sa anyo ng titik H, na matatagpuan sa isang pahalang na posisyon. Hindi ito pangunahing kahalagahan at hindi nakakaapekto sa kasunod na katatagan ng seksyong ito ng gulugod, una, dahil sa lugar ng tinanggal na disk, ang pagsasanib ng buto ay kasunod na nangyayari sa pagitan ng mga katawan ng katabing vertebrae, at pangalawa, dahil sa parehong mga kaso, ang anterior longitudinal ligament ay kasunod na lumalaki kasama ang isang peklat sa site ng seksyon.

Ang dissected anterior longitudinal ligament ay pinaghihiwalay sa anyo ng dalawang lateral o isang apron-shaped flap sa kanang base at inilipat sa mga gilid. Ang anterior longitudinal ligament ay pinaghihiwalay upang ang marginal limbus at ang katabing bahagi ng vertebral body ay nakalantad. Ang fibrous ring ng intervertebral disc ay nakalantad. Ang mga apektadong disc ay may kakaibang hitsura at naiiba sa isang malusog na disc. Wala silang karaniwang turgor at hindi lumalabas sa anyo ng isang katangian na tagaytay sa itaas ng mga vertebral na katawan. Sa halip na kulay pilak-puting katangian ng isang normal na disc, nakakakuha sila ng madilaw-dilaw o kulay ng garing. Sa hindi sanay na mata, maaaring mukhang nabawasan ang taas ng disc. Ang maling impression na ito ay nilikha dahil ang lumbar spine ay hyperextended sa tagaytay, na artipisyal na nagpapataas ng lumbar lordosis. Ang mga nakaunat na seksyon ng fibrous na singsing ay lumilikha ng maling impresyon ng isang malawak na disc. Ang fibrous ring ay pinaghihiwalay mula sa anterior longitudinal ligament kasama ang buong anterolateral surface. Gamit ang isang malawak na pait at isang martilyo, ang unang seksyon ay ginawa parallel sa endplate ng vertebral body na katabi ng disc. Ang lapad ng pait ay dapat na tulad na ang seksyon ay dumaan sa buong lapad ng katawan, maliban sa mga lateral compact plate. Ang pait ay dapat tumagos sa lalim ng 2/3 ng anteroposterior diameter ng vertebral body, na sa average ay tumutugma sa 2.5 cm. Ang pangalawang seksyon ay ginawa sa parehong paraan sa lugar ng pangalawang vertebral body na katabi ng disc. Ang mga parallel na seksyon na ito ay ginawa sa paraan na ang mga endplate ay pinaghihiwalay kasama ang disc na inaalis at ang spongy bone ng katabing vertebral na katawan ay nakalantad. Kung ang pait ay nakaposisyon nang hindi tama at ang seksyon ng eroplano sa vertebral body ay hindi pumasa malapit sa endplate, ang venous bleeding mula sa venous sinuses ng vertebral bodies ay maaaring mangyari.

Ang isang mas makitid na pait ay ginagamit upang gumawa ng dalawang parallel na seksyon sa mga gilid ng una sa isang eroplano na patayo sa unang dalawang seksyon. Gamit ang isang osteotome na ipinasok sa isa sa mga seksyon, ang nakahiwalay na disc ay madaling maalis sa kama nito at maalis. Karaniwan, ang menor de edad na pagdurugo ng venous mula sa kama nito ay pinipigilan ng tamponade na may gauze napkin na binasa ng mainit na physiological solution ng table salt. Ang mga posterior na seksyon ng disc ay tinanggal gamit ang mga kutsara ng buto. Pagkatapos alisin ang disc, ang posterior section ng fibrous ring ay malinaw na nakikita. Ang "hernial orifice" ay malinaw na nakikita, kung saan posible na kunin ang nahulog na bahagi ng nucleus pulposus. Ang mga labi ng disc sa lugar ng intervertebral openings ay dapat na alisin lalo na maingat gamit ang isang maliit na curved bone spoon. Ang mga manipulasyon ay dapat maging maingat at banayad upang hindi makapinsala sa mga ugat na dumadaan dito.

Kinukumpleto nito ang unang yugto ng operasyon - kabuuang discectomy. Kapag ikinukumpara ang masa ng disc na inalis gamit ang anterior approach sa halagang inalis mula sa postero-external approach, nagiging malinaw kung gaano palliative ang operasyon na ginanap sa posterior approach.

Ang pangalawa, hindi gaanong mahalaga at responsableng sandali ng operasyon ay ang "wedge" corporodesis. Ang transplant na ipinakilala sa nagresultang depekto ay dapat magsulong ng pagsasanib ng buto sa pagitan ng mga katawan ng katabing vertebrae, ibalik ang normal na taas ng intervertebral space at i-wedge ang posterior sections ng vertebrae upang ang anatomical na relasyon sa kanila ay normalize. Ang mga nauunang seksyon ng mga vertebral na katawan ay dapat yumuko sa nauunang gilid ng transplant na inilagay sa pagitan nila. Pagkatapos ang mga posterior na seksyon ng vertebrae - ang mga arko at articular na proseso - ay papalabas. Ang mga nabalisa na normal na anatomical na relasyon sa postero-external intervertebral joints ay maibabalik, at dahil dito, ang mga intervertebral openings, na makitid dahil sa pagbaba sa taas ng apektadong disc, ay medyo lalawak.

Samakatuwid, ang transplant na inilagay sa pagitan ng mga katawan ng katabing vertebrae ay dapat matugunan ang dalawang pangunahing kinakailangan: dapat itong mapadali ang pinakamabilis na posibleng pagsisimula ng isang bloke ng buto sa pagitan ng mga katawan ng katabing vertebrae, at ang nauuna na seksyon nito ay dapat na sapat na malakas upang mapaglabanan ang malaking presyon na ibinibigay dito ng mga katawan ng katabing vertebrae sa panahon ng wedging.

Saan dapat kunin ang transplant na ito? Kung ang iliac wing crest ay well-defined at medyo malaki, ang transplant ay dapat kunin mula sa crest. Maaari itong makuha mula sa itaas na metaphysis ng tibia. Sa huling kaso, ang nauuna na seksyon ng transplant ay bubuo ng malakas na cortical bone, ang crest ng tibia, at ang spongy bone ng metaphysis, na may magandang osteogenic properties. Ito ay hindi pangunahing kahalagahan. Mahalaga na ang transplant ay kinuha nang tama at tumutugma sa kinakailangang laki at hugis. Totoo, sa mga tuntunin ng istraktura, ang isang transplant mula sa iliac wing crest ay mas malapit sa istraktura ng mga vertebral na katawan. Ang transplant ay dapat magkaroon ng mga sumusunod na sukat: ang taas ng anterior section nito ay dapat na 3-4 mm na mas malaki kaysa sa taas ng intervertebral defect, ang lapad ng anterior section nito ay dapat tumutugma sa lapad ng depekto sa frontal plane, ang haba ng transplant ay dapat na katumbas ng 2/3 ng anterior-posterior size ng depekto. Ang nauuna na bahagi nito ay dapat na medyo mas malawak kaysa sa posterior na bahagi - medyo makitid ito patungo sa likod. Sa intervertebral defect, ang graft ay dapat na nakaposisyon upang ang anterior edge nito ay hindi lumampas sa anterior surface ng vertebral bodies. Ang posterior edge nito ay hindi dapat makipag-ugnayan sa posterior part ng fibrous ring ng disc. Dapat mayroong ilang espasyo sa pagitan ng posterior edge ng graft at ng fibrous ring ng disc. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang hindi sinasadyang pag-compress ng anterior na bahagi ng dural sac o mga ugat ng spinal sa pamamagitan ng posterior edge ng graft.

Bago ilagay ang transplant sa intervertebral defect, ang taas ng cushion sa ilalim ng lumbar spine ay bahagyang nadagdagan. Ito ay lalong nagpapataas ng lordosis at ang taas ng intervertebral defect. Ang taas ng unan ay dapat na maingat na dagdagan, sa mga dosis. Ang transplant ay inilalagay sa intervertebral defect upang ang anterior edge nito ay pumasok sa depekto sa pamamagitan ng 2-3 mm at isang kaukulang puwang ay nabuo sa pagitan ng anterior edge ng vertebral bodies at ang anterior edge ng transplant. Ang unan ng operating table ay ibinababa sa antas ng table plane. Ang Lordosis ay inalis. Malinaw na nakikita sa sugat kung paano pinagsama ang mga vertebral na katawan at ang transplant, na inilagay sa pagitan ng mga ito, ay mahusay na nakakabit. Ito ay matatag at ligtas na hawak ng mga katawan ng saradong vertebrae. Nasa puntong ito, nangyayari ang bahagyang wedging ng mga posterior section ng vertebrae. Kasunod nito, kapag ang pasyente ay binigyan ng posisyon ng spinal flexion sa postoperative period, ang wedging na ito ay tataas pa. Walang karagdagang grafts sa anyo ng bone chips ang dapat ipasok sa depekto dahil maaari silang lumipat sa likod at pagkatapos, sa panahon ng pagbuo ng buto, magdulot ng compression ng anterior na bahagi ng dural sac o mga ugat. Ang graft ay dapat mabuo upang punan nito ang intervertebral defect sa loob ng tinukoy na mga hangganan.

Ang mga flaps ng nakahiwalay na anterior longitudinal ligament ay inilalagay sa ibabaw ng transplant. Ang mga gilid ng mga flap na ito ay tinahi. Dapat tandaan na ang mga flaps na ito ay madalas na nabigo upang ganap na masakop ang lugar ng nauunang bahagi ng transplant, dahil dahil sa pagpapanumbalik ng taas ng intervertebral space, ang laki ng mga flaps na ito ay hindi sapat.

Ang maingat na hemostasis sa panahon ng operasyon ay ganap na kinakailangan. Ang sugat ng anterior abdominal wall ay tinatahi ng patong-patong. Ang mga antibiotic ay ibinibigay. Ang isang aseptic bandage ay inilapat. Sa panahon ng operasyon, ang pagkawala ng dugo ay napunan, kadalasan ay hindi gaanong mahalaga.

Sa wastong kawalan ng pakiramdam, ang kusang paghinga ay naibabalik sa pagtatapos ng operasyon. Ginagawa ang extubation. Kapag ang arterial pressure ay stable at ang pagkawala ng dugo ay napunan, ang pagsasalin ng dugo ay ititigil. Karaniwan, walang makabuluhang pagbabagu-bago sa presyon ng arterial alinman sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko o sa postoperative period.

Ang pasyente ay inilalagay sa kama sa isang hard board sa isang nakahiga na posisyon. Ang mga hita at shins ay nakatungo sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod sa isang anggulo na 30° at 45°. Upang gawin ito, ang isang mataas na bolster ay inilalagay sa ilalim ng mga kasukasuan ng tuhod. Nakakamit nito ang ilang pagbaluktot ng lumbar spine at pagpapahinga ng mga lumbosacral na kalamnan at mga kalamnan ng paa. Ang pasyente ay nananatili sa posisyon na ito sa unang 6-8 araw.

Ang sintomas na paggamot sa gamot ay ibinibigay. Maaaring maobserbahan ang panandaliang pagpapanatili ng ihi. Upang maiwasan ang paresis ng bituka, ang 100 ML ng 10% sodium chloride solution ay ibinibigay sa intravenously, at ang proserin solution ay ibinibigay sa subcutaneously. Ang paggamot sa antibiotic ay ibinibigay. Ang isang madaling natutunaw na diyeta ay inireseta sa mga unang ilang araw.

Sa ika-7-8 araw, ang pasyente ay inilalagay sa isang kama na nilagyan ng mga espesyal na aparato. Ang duyan kung saan nakaupo ang pasyente ay gawa sa makapal na materyal. Gawa sa plastic ang footrest at backrest. Ang mga aparatong ito ay napaka komportable para sa pasyente at kalinisan. Ang lumbar spine flexion position ay higit na nakakabit sa mga posterior section ng vertebrae. Ang pasyente ay nananatili sa posisyon na ito sa loob ng 4 na buwan. Pagkatapos ng panahong ito, ang isang plaster corset ay inilapat at ang pasyente ay pinalabas. Pagkatapos ng 4 na buwan, ang corset ay tinanggal. Sa oras na ito, ang pagkakaroon ng isang bloke ng buto sa pagitan ng mga vertebral na katawan ay karaniwang napapansin sa radiographically, at ang paggamot ay itinuturing na kumpleto.