Pinsala ng panlikod na mga intervertebral disks: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang pinsala sa lumbar at thoracic intervertebral disc ay mas karaniwan kaysa sa karaniwang pag-iisip. Lumabas sila sa di-tuwirang mga epekto ng karahasan. Ang agarang sanhi ng pinsala sa panlikod intervertebral disc ay ang pagtaas ng timbang, sapilitang pag-ikot ng paggalaw, paggalaw ng flexion, biglang matalim na straining at, sa wakas, isang pagkahulog.

Pinsala sa thoracic intervertebral discs madalas mangyari na may direktang epekto o pumutok upang makagulugod end buto-buto, nakahalang proseso, na kasama ng stress at mapalakas ang kalamnan kilusan, na kung saan ay partikular na karaniwan sa mga atleta sa laro ng basketball.

Ang pinsala sa mga intervertebral disc ay halos hindi nakikita sa pagkabata, nangyayari sa adolescence at adolescence at lalo na sa mga taong 3-4 na taon ng buhay. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga nakahiwalay na mga sugat ng intervertebral disc ay madalas na lumitaw sa pagkakaroon ng degenerative na proseso dito.

[1]

Ano ang nagiging sanhi ng pinsala ng intervertebral disc?

Ang lumbosacral at lumbar spine ay ang lugar kung saan ang mga degenerative na proseso ay madalas na binuo. Ang pinaka-karaniwang mga degenerative na proseso ay ang IV at V lumbar discs. Ito ay ginagampanan ng mga sumusunod na ilang anatomiko at pilosopiko na mga tampok ng mga disc na ito. Ito ay kilala na ang IV lumbar vertebra ay ang pinaka-mobile. Ang pinakadakilang kadaliang kumilos ng vertebra na ito ay humantong sa ang katunayan na ang IV intervertebral disc ay nakakaranas ng isang makabuluhang pag-load, ay madalas na traumatized.

Ang hitsura ng degenerative na mga proseso sa V intervertebral disk ay dahil sa anatomikong katangian ng intervertebral na pagsasalita. Ang mga tampok na ito ay binubuo sa hindi pagkakapare-pareho ng anterior-posterior diameter ng katawan ng lumbar ng V at ako sacral vertebrae. Ayon sa Willis, ang pagkakaibang ito ay nag-iiba mula 6 hanggang 1.5 mm. Nakumpirma ito ni Fletcher batay sa pagtatasa ng 600 roentgenograms ng lumbosacral spine. Naniniwala siya na ang pagkakaiba sa sukat ng mga vertebral na katawan na ito ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagsisimula ng degenerative na mga proseso sa V lumbar disc. Ito ay din facilitated sa pamamagitan ng frontal o nakararami pangharap na uri ng mas mababang mga panlikod at itaas na saklaw facet, pati na rin ang kanilang posterior-panlabas na incline.

Ang relasyon itaas sa pagitan ng mga anatomical articular proseso sacral vertebra ko, V ko at lumbar sacral spinal mga ugat ay maaaring maging sanhi ng direkta o hindi direktang compression ng sinabi spinal mga ugat. Ang mga spinal mga ugat magkaroon ng isang mumunti haba sa ang panggulugod kanal at ang lateral recesses ay isinaayos sa loob nito, sa harap ibabaw ng V nabuo sa pamamagitan ng likuran panlikod intervertebral disk at makagulugod katawan V lumbar at likod - ang articular proseso ng sekrum. Kadalasan kapag pagsulong V pagkabulok ng panlikod intervertebral disk dahil sa ang hilig ng mga articular proseso ng panlikod bertebra katawan V ay bumaba down na hindi lamang ngunit din shifted pahulihan. Ang di-maiiwasang ito ay humahantong sa isang pagpakitang ng mga lateral recesses ng spinal canal. Samakatuwid, kadalasan mayroong "disco-radicular conflict" sa lugar na ito. Samakatuwid, kadalasan mayroong mga phenomena ng lumboschialgia na may interes sa V lumbar at 1 sacral root.

Ang mga lererasyon ng mga panlikod na intervertebral disc ay mas karaniwan sa mga tao na nakikibahagi sa manu-manong paggawa. Ang mga ito ay lalong madalas sa mga atleta.

Ayon kay VM Ugryumov, ang mga discontinuities ng degenerated intervertebral lumbar discs ay nangyayari sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatanda, na nagsisimula sa 30-35 taon. Ayon sa aming mga obserbasyon, ang mga pinsalang ito ay nangyari sa isang mas bata na edad - 20-25 taon, at sa ilang mga kaso kahit na 14-16 taon.

Intervertebral disc: anatomical at physiological information

Ang intervertebral disc, na matatagpuan sa pagitan ng dalawang katabing mga ibabaw ng mga vertebral na katawan, ay isang kumplikadong anatomical formation. Ang kumplikadong anatomical na istraktura ng intervertebral disc ay dahil sa isang kakaibang komplikadong mga pag-andar na ginagawa nito. Likas sa intervertebral disc ay may tatlong pangunahing mga function: isang function firm koneksyon at pagpapanatili na malapit sa bawat isa smezhnyh.tel vertebrae polusustava function na nagbibigay ng kadaliang mapakilos ng katawan ng isa bertebra kaugnayan sa iba pang katawan, at sa wakas, suspensyon function, na kung saan pinangangalagaan ang katawan mula sa vertebrae traumatism pare-pareho. Pagkalastiko at flexibility ng gulugod, kadaliang mapakilos nito at ang kakayahan na makatiis mabigat na naglo-load ay higit sa lahat tinutukoy ng mga estado ng intervertebral disc. Ang lahat ng mga function na ito ay maaari lamang gumaganap ng isang buong, hindi nagbabagong intervertebral disc.

Ang cranial at caudal na ibabaw ng mga katawan ng dalawang katabing vertebrae ay sakop ng cortical bone lamang sa mga paligid ng rehiyon, kung saan ang cortical bone ay bumubuo sa bone canthumumbus. Ang natitirang bahagi ng ibabaw ng mga hayop na may gulugod ay natatakpan ng isang layer ng isang napaka-siksik, kakaibang spongy bone, na tinatawag na end plate ng vertebral body. Ang buto sa gilid ng gilid (limbus) ay tumataas sa ibabaw ng plato ng pagtatapos at, tulad ng mga ito, ang mga frame nito.

Ang intervertebral disc ay binubuo ng dalawang hyaline plates, isang fibrous ring at isang pulpous core. Ang bawat isa sa mga hyaline plates ay makapal na kabilang sa terminal plate ng katawan ng vertebra, ay pantay-pantay sa laki at ipinasok sa ito tulad ng isang salamin na salamin na nakabukas sa kabaligtaran direksyon, na ang paa ay ang gilid. Ang ibabaw ng limbus ay hindi sakop ng kartilago.

Ito ay naniniwala na ang pulpous nucleus ay ang natitira sa dorsal chord ng embryo. Ang bahagi ng proseso ng ebolusyon ay bahagyang nabawasan, at bahagyang transformed sa isang pulpous nucleus. Ang ilang mga magtaltalan na yador pulposus ng intervertebral disk ay hindi isang nalabi ng notochord ng bilig, at ito ay isang ganap functional istraktura, ang pagbabago ng chord sa proseso ng phylogenetic pag-unlad ng mas mataas na mga hayop.

Pulpoid nucleus ay isang gelatinous mass na binubuo ng isang maliit na bilang ng mga cartilaginous at nag-uugnay na mga cell ng tissue at hibla-tulad ng interwoven namamaga na nag-uugnay na fiber ng tissue. Ang mga paligid na layer ng mga fibers ay bumubuo ng isang uri ng capsule, na nagtatali sa gelatinous core. Ang nucleus na ito ay lumiliko na nakapaloob sa isang uri ng lukab na naglalaman ng isang maliit na halaga ng fluid na kahawig ng synovial.

Ang fibrous ring ay binubuo ng mga siksik na nag-uugnay na mga bundle ng tissue, na matatagpuan sa paligid ng gelatinous nucleus at magkakaugnay sa iba't ibang direksyon. Naglalaman ito ng isang maliit na halaga ng interstitial substance at single cartilaginous at connective tissue cells. Ang mga peripheral na bundle ng fibrous ring, na malapit sa bawat isa at katulad ng mga fibers ng Sharpei ay ipinakilala sa gilid ng buto ng mga vertebral na katawan. Ang mga fibers ng fibrous ring, na matatagpuan malapit sa sentro, ay matatagpuan mas madaling paikliin at dahan-dahan pumasa sa kapsula ng gelatinous nucleus. Ventral - ang nauunang seksyon ng fibrous ring ay mas matibay kaysa sa likod ng likod.

Ayon sa datos ni Franceschini (1900), ang fibrous ring ng intervertebral disc ay binubuo ng collagen plates na matatagpuan concentrically at sumasailalim sa makabuluhang pagbabago sa estruktura sa panahon ng kanilang buhay. Sa isang bagong panganak, ang istraktura ng collagen lamellar ay hindi maganda ang ipinahayag. Hanggang sa 3-4 na taon ng buhay sa thoracic at lumbar region at hanggang 20 taon sa cervical region, ang mga plates ng collagen ay inayos sa anyo ng quadrangular formations na nakapalibot sa nucleus ng disc. Sa thoracic at lumbar regions mula sa 3-4 taong gulang, at sa cervical - mula sa edad na 20, ang primitive quadrangular collagen formations ay nagbago sa elliptical formations. Kasunod, sa 35 taon sa thoracic at panlikod gulugod sa parehong oras na may isang pagbawas sa ang halaga ng nucleus disc collagen plates ay unti-unting kumuha tusukan hugis at-play ang isang makabuluhang papel sa ang pag-andar pamumura disk. Ang tatlong istraktura ng collagen na ito ay may apat na hugis-elliptical at pillow-shaped, na pinapalitan ang bawat isa, ay ang resulta ng mekanikal na pagkilos sa pulpous nucleus ng disc. Naniniwala si Franceschini na ang core ng disk ay dapat ituring bilang isang aparato na dinisenyo upang i-convert ang mga patayo na pwersa sa pagkilos sa mga pwersa sa radial. Ang mga pwersang ito ay mahalaga sa pagbuo ng mga istraktura ng collagen.

Dapat tandaan na ang lahat ng mga elemento ng intervertebral disc - hyaline plates, pulpous nucleus at fibrous ring - ay may kaugnayan sa structurally na malapit sa bawat isa.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang intervertebral disc sa pakikipagtulungan sa likod-outer intervertebral joints kasangkot sa paggalaw natupad sa pamamagitan ng mga tinik. Ang kabuuang amplitude ng paggalaw sa lahat ng mga segment ng gulugod ay lubos na makabuluhan. Bilang resulta, ang intervertebral disc ay ihinambing sa polusustavom (Luschka, Schmorl, Junghanns). Nucleus pulposus ito ay tumutugon polusustave articular lukab, hyaline plates - articular dulo at mahibla singsing - ang joint capsule. Ang nucleus pulposus sa iba't ibang bahagi ng gulugod tumatagal ng isang iba't ibang mga posisyon: sa servikal gulugod ng ito ay matatagpuan sa sentro, sa itaas thoracic vertebrae - mas malapit sa harap, sa lahat ng iba pang mga kagawaran - sa hangganan ng gitna at puwit thirds ng anterior-posterior lapad ng disc. Kapag gumagalaw ang gulugod, ang pulpous nucleus, na may kakayahang lumipat sa ilang mga lawak, ay nagbabago sa hugis at posisyon nito.

Ang cervical at lumbar discs ay mas mataas sa pantiyan area, at ang pectorals ay nasa likod ng dorsal. Ito ay, tila, ay dahil sa pagkakaroon ng naaangkop na physiological curves ng gulugod. Ang iba't ibang mga pathological na proseso na humahantong sa isang pagbaba sa taas ng mga intervertebral disc ay nagiging sanhi ng pagbabago sa magnitude at hugis ng mga physiological curve ng gulugod.

Ang bawat intervertebral disc ay medyo mas malawak kaysa sa katumbas na katawan ng vertebra at, sa anyo ng isang roller, tila medyo pasulong at patagilid. Harap at panig sakop intervertebral disc anterior paayon litid, na kung saan ay umaabot mula sa ibaba ibabaw ng kukote buto sa buong antero-lateral surface ng tinik sa harap ibabaw ng sekrum, na kung saan ay nawala sa pelvic fascia. Ang nauuna na longitudinal ligament ay matatag na pinagsama sa mga katawan ng vertebrae at malayang kumakalat sa pamamagitan ng intervertebral disc. Sa cervical at lumbar - ang pinaka-gumalaw na mga bahagi ng gulugod, ito bungkos medyo makitid at sa suso - mas malawak at sumasaklaw sa harap at sa gilid ng ibabaw ng makagulugod katawan.

Ang posterior surface ng intervertebral disc ay sakop ng posterior longitudinal ligament, na nagsisimula mula sa cerebral surface ng occipital bone at umaabot sa lahat ng paraan sa pamamagitan ng spinal canal sa sacrum inclusive. Hindi tulad ng nauuna na longitudinal ligament, ang posterior longitudinal ligament ay walang malakas na koneksyon sa mga vertebral na katawan, ngunit malayang dumadaloy sa pamamagitan ng mga ito, na matatag at intimately konektado sa posterior ibabaw ng intervertebral discs. Ang mga site ng hulihan ligal ligament na dumadaan sa vertebral bodies ay mas makitid kaysa sa mga konektado sa mga intervertebral disc. Sa rehiyon ng mga disc, ang posterior longitudinal ligament ay medyo widened at intertwined sa mahibla singsing ng discs.

Ang gelatinous core ng intervertebral disc, dahil sa turgor nito, ay nagpapatuloy ng presyur sa mga hyaline plates ng katabing vertebrae, na naghahangad na paghiwalayin ang mga ito mula sa bawat isa. Kasabay nito, ang isang makapangyarihang ligamentous apparatus at isang fibrous ring ay may posibilidad na magdala ng magkatulad na vertebrae, na nakakahadlang sa pulpous nucleus ng intervertebral disc. Bilang resulta, ang halaga ng bawat isa sa intervertebral disc ng gulugod at ang lahat bilang isang buo ay hindi pare-pareho, ngunit depende sa mga dynamic na balanse ng mga magkasalungat na nakadirekta puwersa ng nucleus pulposus at ligaments ng dalawang katabi vertebrae. Halimbawa, pagkatapos ng isang gabi ng pahinga, kapag ang malagulaman nucleus acquires ng isang maximum turgor at higit sa lahat overcomes ang elastic traction ng ligaments, intervertebral pagtaas disc taas at katawan ng vertebrae hiwalayin. Sa kaibahan, sa pagtatapos ng araw, lalo na pagkatapos ng isang makabuluhang stanial load sa spine, ang taas ng intervertebral disc ay nabawasan dahil sa pagbawas sa turgor ng pulpous nucleus. Ang mga katawan ng katabing vertebrae ay lumalapit sa bawat isa. Kaya, sa buong araw ang haba ng gulugod ay nagtataas o bumababa. Ayon kay AP Nikolaev (1950), ang pang-araw-araw na pag-iibayo ng haligi ng panggulugod umabot sa 2 cm. Ipinaliwanag din nito ang pagbawas sa paglago ng matatanda. Ang isang pagbaba sa turgor ng mga intervertebral disc at isang pagbaba sa kanilang taas ay humantong sa isang pagbaba sa haba ng haligi ng gulugod, at dahil dito, sa pagbawas sa paglago ng isang tao.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang kaligtasan ng pulpus core ay depende sa antas ng polimerisasyon ng mucopolysaccharides, sa partikular na hyaluronic acid. Sa ilalim ng impluwensiya ng ilang mga kadahilanan, ang depolymerisasyon ng pangunahing elemento ng nucleus ay nagaganap. Ito ay nawawala ang kakapalan, siksik, pira-piraso. Ito ang simula ng degenerative-dystrophic na pagbabago sa intervertebral disc. Ito ay itinatag na sa degenerate discs ay isang shift sa localization ng neutral at minarkahan depolymerization ng acidic mucopolysaccharides. Samakatuwid, ang manipis na histokimikal na mga pamamaraan ay sumusuporta sa paniwala na ang degenerative-dystrophic na proseso sa intervertebral disk ay nagsisimula sa banayad na pagbabago sa istraktura ng pulpous nucleus.

Ang intervertebral disc ng isang may sapat na gulang ay humigit-kumulang sa parehong mga kondisyon tulad ng articular kartilago. Dahil sa pagkawala ng kanilang kakayahan upang muling buuin, hindi sapat na suplay ng dugo (Bohmig) at isang malaking-load sa disk dahil mozhpozvonkovye vertical posisyon ng tao sa kanila medyo maagang pag-iipon proseso ay magbabago. Ang unang mga palatandaan ng aging mangyari nang maaga bilang ang edad ng 20 sa lugar ng paggawa ng malabnaw kagawaran hyaline plates kung saan hyaline cartilage ay unti-unting napalitan ng nag-uugnay cartilage na may kasunod na pulping. Ito ay humantong sa isang pagbaba sa paglaban ng hyaline plates. Kasabay nito, ang nabanggit na mga pagbabago sa pulpous nucleus na humahantong sa pagbawas sa epekto nito sa pagkahilo. Sa edad, ang lahat ng mga phenomena ay progressing. Ang mga pagbabago sa dystrophic sa fibrous na singsing ay nauugnay sa pansiwang ito kahit na sa ilalim ng normal na mga karga. Unti-unti: sumisipsip ang mga pagbabago sa intervertebral at costal-vertebral joints na ito. Ang isang moderate na osteoporosis ng vertebral bodies ay bubuo.

Sa pathological kondisyon, ang lahat ng mga proseso ng inilarawan sa iba't ibang mga elemento ng intervertebral disc bumuo ng hindi pantay at kahit na sa paghihiwalay. Lumalabas sila nang maaga. Kabaligtaran ng mga pagbabago na may kaugnayan sa edad, sila ay degenerative-dystrophic lesyon ng gulugod.

Ayon sa ganap na mayorya ng mga may-akda, ang mga sugat ng isang degenerative-dystrophic na kalikasan sa intervertebral disk ay lumitaw bilang isang resulta ng talamak na labis na karga. Kasabay nito, sa maraming mga pasyente, ang mga sugat na ito ay ang resulta ng isang indibidwal na nakuha o konstitusyunal kababaan ng gulugod, na kung saan kahit na ang karaniwang pang-araw-araw na pag-load ay lumabas na labis.

Mas malalim na pag-aaral ng pathological morpolohiya ng mga degenerative proseso sa mga disc sa mga nakaraang taon ay hindi nag-ambag pa sa panimula bagong katotohanan sa ideya ng mga degenerative proseso na ito ay inilarawan Hildebrandt (1933). Ayon sa Hildebrandt, ang kakanyahan ng patuloy na proseso ng pathological ay bumababa sa mga sumusunod. Ang pagkabulok ng pulpous nucleus ay nagsisimula sa isang pagbawas sa turgor nito, nagiging mas tuyo, pira-piraso, at nawawalan ng pagkalastiko nito. Biophysical at biochemical mga pag-aaral ng nababanat function na drive nagsiwalat na habang mayroong isang kapalit ng collagen istraktura ng nucleus pulposus mahibla tissue at isang pagbawas sa ang nilalaman ng polysaccharides. Bago mahuli ang nucleus, ang ibang mga elemento ng intervertebral disk ay kasangkot sa hiwalay na mga proseso. Sa ilalim ng impluwensiya ng presyon ng katabing vertebrae, ang pulpous nucleus na nawala ang pagkalastiko nito ay pipi. Ang taas ng intervertebral disc ay nabawasan. Ang mga bahagi ng decomposed pulpous nucleus ay displaced sa gilid, sila ibaluktot sa labas ng hibla ng mahibla singsing. Ang tugatog na singsing ay nasira, napunit. Ito ay ipinahayag na, sa ilalim ng vertical load sa disk sa binagong disk, ang presyon ay mas mababa kaysa sa normal na isa. Kasabay nito, ang fibrous ring ng degenerate disc ay sumasailalim ng 4-fold na mas malaki na load kaysa sa fibrous ring ng normal na disc. Ang mga plate ng Hyaline at mga katabing ibabaw ng mga vertebral body ay sumasailalim sa permanenteng traumatisasyon. Ang kartilago ng hyaline ay pinalitan ng fibrous. Sa mga laminang hyaline, lumilitaw ang mga pagkaliit at mga bitak, at sa mga oras na ang buong mga seksyon ng mga ito ay tinanggihan. Mga depekto sa pulpous nucleus, hyaline plates at fibrous ring merge sa cavity, na intersecting ang intervertebral disc sa iba't ibang direksyon.

Mga sintomas ng pinsala sa lumbar disc

Mga sintomas ng pinsala panlikod intervertebral discs nakasalansan sa iba't-ibang mga syndromes at maaaring mag-iba mula sa menor de edad, bigla arisen puson sa panlikod na rehiyon sa buong kalyeng hardest elemento ng larawan cauda equina compression na may paraplegiya at disorder ng pelvic organo, pati na rin ang buong hanay ng mga hindi aktibo sintomas.

Ang pangunahing reklamo ng mga biktima ay ang biglaang sakit sa lumbar spine matapos ang lifting gravity, biglang kilusan o, mas bihira, bumabagsak. Ang biktima ay hindi maaaring kumuha ng isang natural na postura, hindi maaaring isagawa ang anumang paggalaw sa panlikod na gulugod. Ang mga scoliotic deformation ay kadalasang talamak. Ang slightest pagtatangka upang baguhin ang posisyon ay nagiging sanhi ng isang pagtaas sa sakit. Ang mga sakit na ito ay maaaring maging lokal, ngunit maaaring lumiwanag kasama ang mga ugat ng spinal. Sa mas malubhang kaso, maaaring mayroong isang larawan ng talamak na paraparesis, na sa lalong madaling panahon ay nagiging paraplegia. Maaaring may matinding pagkaantala sa pag-ihi, pagpapanatili ng dumi.

Ang isang layunin ng pag-aaral na minarkahan pagyupi panlikod lordosis hanggang sa pormasyon ng angular kyphosis, scoliosis, panlikod kalamnan contracture-sintomas "bato"; takda sa lahat ng uri ng mga paggalaw, tinangka upang i-play na kung saan ay nagdaragdag ang sakit; pokolachivanii sakit sa spinous proseso ng mas mababang panlikod vertebrae masasalamin ishialgicheskie sakit kapag pokolachivanii ng spinous proseso, sakit paravertebral puntos lambing sa pag-imbestiga sa paglipas ng ang gulugod ng ang nauuna ng tiyan pader; nadagdagan sakit kapag pag-ubo, bahin, tumatawa biglang, panahunan, na may compression ng mahinang lugar ugat; imposible na tumayo sa mga daliri ng paa.

Ang mga sintomas ng neurological ng pinsala ng lumbar disc ay depende sa antas ng pinsala sa disc at ang antas ng interes sa mga elemento ng spinal cord. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagkakasira ng disc na may napakalaking pagkawala ng sangkap nito, monoparesis, paraparesis, at kahit na paraplegia ay maaaring mangyari, isang disorder ng pelvic organs. Ang ipinahayag na bilateral na symptomatology ay tumutukoy sa pagiging mabisa ng abaissement ng isang sangkap ng isang disk. Sa interes ng IV lumbar spine, hypostasis o anesthesia ay maaaring napansin sa puwit, ang panlabas na ibabaw ng hita, at ang panloob na ibabaw ng paa. Sa pagkakaroon ng hypostension o kawalan ng pakiramdam sa likod ng paa, dapat isaisip ang tungkol sa interes ng V lumbar spine. Ang pagbagsak o pagbabawas ng sensitivity ng ibabaw kasama ang panlabas na ibabaw ng shin, ang panlabas na ibabaw ng paa, sa rehiyon ng IV at V daliri ay nagpapahiwatig ng interes ng unang sacral segment. Kadalasan may mga positibong sintomas ng pag-igting (sintomas ng Kernig, Lasega). Maaaring may pagbaba sa Achilles at tuhod reflexes. Kung ang mga upper lumbar disc ay nasira, na kung saan ay sinusunod nang mas madalas, maaaring may pagbaba sa lakas o pagkawala ng function ng quadriceps femoris, isang sensitivity disorder sa harap at panloob na ibabaw ng hita.

Pag-diagnose ng pinsala sa panlikod na disc

Ang paraan ng pagsisiyasat ng x-ray ay napakahalaga sa pagkilala ng mga pinsala sa intervertebral disc. Ang X-ray symsymptomatology ng mga lesyon ng intervertebral lumbar disks ay talagang isang x-ray-symptomatology ng lumbar intervertebral osteochondrosis.

Sa unang hakbang ng intervertebral osteochondrosis ( "chondrosis" sa SHmorlja) at ang pinakamaagang sintomas ay pangkaraniwang x-ray pagbabawas ng intervertebral disc taas. Sa una, maaari itong maging lubhang hindi gaanong mahalaga at maaari lamang makuha kung ihahambing sa mga kalapit na mga disk. Dapat tandaan na ang pinaka-makapangyarihang, pinaka "mataas" na disk ay karaniwang ang IV intervertebral disc. Sa parehong oras, ang pagtuwid ng lumbar spine ay nakuha - ang tinatawag na "string" o "kandila" sintomas, inilarawan ni Guntz noong 1934.

Sa panahong ito, ang tinatawag na mga x-ray functional test ay may mahusay na diagnostic na kahalagahan. Ang pagganap na X-ray test ay ang mga sumusunod. Ang mga X-ray na imahe ay ginawa sa dalawang matinding posisyon - sa posisyon ng maximum flexion at maximum extension. Sa isang normal na hindi nabagong disc, na may pinakamataas na baluktot, ang taas ng disc ay nabawasan mula sa harap, habang ang maximum na extension ay nasa likuran. Ang pagkawala ng mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng osteochondrosis - ipinahihiwatig nito ang pagkawala ng pag-andar ng cushioning, isang pagbaba sa turgor at pagkalastiko ng pulpous nucleus. Sa sandali ng extension, ang katawan ng overlying vertebra ay maaaring displaced posteriorly. Ito ay nagpapahiwatig ng isang pagbawas sa pag-andar ng paghawak ng disc ng isang vertebral na katawan na may kaugnayan sa iba. Ang pag-aalis ng katawan sa puwit ay dapat na tinutukoy mula sa mga tuluy-tuloy na mga tuluy-tuloy ng vertebral body.

Sa ilang mga kaso, ang mga mataas na kalidad na radiograph at tomograms ay maaaring magbunyag ng pagkawalan ng kulay.

Maaaring may sintomas din ng "strut", na binubuo ng isang hindi pantay na taas ng disc at isang anteroposterior radiograph. Ang kawalang-katumbas na ito ay binubuo sa presensya ng hugis ng wedge na pagpapapangit ng disc - ang intervertebral crevice ay mas malawak sa isang gilid ng mga vertebral na katawan at dahan-dahan patulis patungo sa iba pang mga gilid ng katawan.

Ang isang mas malinaw X-ray pattern ( "osteochondrosis" sa SHmorlja) sinusunod phenomena Sclerosis pagsasara plates ng makagulugod katawan. Ang paglitaw ng maramihang esklerosis zone ay dapat ipaliwanag reaktibo at nauukol na bayad phenomena mula sa kani ibabaw ng makagulugod katawan, na nagreresulta mula sa pamumura pagkawala ng pag-andar ng intervertebral disc. Bilang kinahinatnan, ang mga ibabaw ng dalawang katabing vertebrae na nakaharap sa isa't isa ay sistematiko at permanente na trauma. Hitsura ng marginal growths. Sa kaibahan sa marginal growths na may spondylosis, marginal growths sa intervertebral osteochondrosis laging matatagpuan patayo sa mahabang axis ng tinik, ay batay sa mga limbus ng makagulugod katawan, ay maaaring mangyari sa anumang site lnmbusa, kabilang ang likod, hindi sumanib sa bawat isa at mangyari sa background bawasan ang taas ng disc. Ang pag-iibayo ng stepped spondylolisthesis ay madalas na sinusunod.

Inilarawan ni Vollniar (1957) ang "vacuum phenomenon" - isang sintomas ng x-ray, na, sa kanyang opinyon, ay nagpapakita ng degenerative-dystrophic na pagbabago sa panloob na mga intervertebral disc. Ang "vacuumfenomenon" ay binubuo sa katunayan na sa nauna na gilid ng isa sa lumbar vertebrae sa roentgenogram, ang isang makinis na tulad ng pagpapaputi-tulad ng hugis ay tinukoy sa isang pinhead.

Contrast spondylography. Ang mga paraan ng contrast ng pag-aaral ng X-ray ay ang pionmomielography at discography. Ang mga pamamaraan ng pananaliksik ay maaaring maging kapaki-pakinabang kapag, batay sa klinikal at maginoo na data ng radiographic, hindi posible na tumpak na maunawaan ang presensya o kawalan ng pinsala sa disc. Sa mga bagong sugat ng mga intervertebral disc, higit na mahalaga ang discography.

Discography sa mga kaso na ipinapakita ay nagbibigay ng isang bilang ng mga kapaki-pakinabang na data na suplemento klinikal na diagnostic. Ang pagbutas ng disc ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang kapasidad ng disc cavity, maging sanhi ng provoked sakit, na reproduces ang intensified atake ng mga sakit na karaniwang nakaranas ng pasyente, at, sa wakas, makakuha ng isang discogram contrast.

Ang pagbutas ng mas mababang mga dulo ng lumbar ay ginagawa sa pamamagitan ng transdulally, ayon sa pamamaraan na iminungkahi ng Lindblom (1948-1951). Ang pasyente ay nakaupo o inilagay sa isang posisyon na may pinakamataas na posibleng pagwawasto ng lumbar lordosis. Ang likod ng pasyente ay arched. Kung ang pagbutas ng disc ay ginawa sa upo posisyon, ang mga forearms nakatungo sa elbows pahinga sa kanilang mga tuhod. Maingat na matukoy ang mga puwang ng interstitial at ipahiwatig ang isang solusyon ng methylene blue o brilliant green. Ang patlang ng operating ay ginagamot nang dalawang beses sa 5% na tincture ng yodo. Pagkatapos iodine ay aalisin sa isang alkohol napkin. Balat, subcutaneous fat, interstitial space ay anesthetized na may 0.25% solusyon ng novocaine. Ang karayom na may mandrel para sa panggulugod pagbutas ay ibinibigay, pati na may panggulugod puncture. Ang karayom ay sumasailalim sa balat, subcutaneous tissue, mababaw na fascia, interstitial at interstitial ligament, ang posterior epidural fiber at ang back wall ng dural sac. Alisin ang mandril. Magsagawa ng liquorodynamic test, matukoy ang presyon ng alak. Sumakay para sa pagsusuri ng fluid na cerebrospinal. Muli ipakilala ang mandragora. Ang karayom ay advanced anteriorly. Gabay sa damdamin ng pasyente, baguhin ang direksyon ng karayom. Sa kaso ng contact ng karayom na may mga elemento ng buntot ng kabayo, ang pasyente ay nagsusumbong ng sakit. Kapag nararamdaman mo ang sakit sa iyong kanang binti, dapat mong kunin ang karayom ng kaunti at hawakan ito sa kaliwa, at kabaliktaran. Buksan ang front wall ng dural sac, ang anterior epidural fiber, ang posterior longitudinal ligament, ang posterior section ng fibrous ring ng intervertebral disc. Ang karayom ay bumaba sa lukab. Ang pagpasa ng posterior longitudinal ligament ay natutukoy sa pamamagitan ng reaksyon ng pasyente - reklamo ng sakit kasama ang kurso ng gulugod hanggang sa occiput. Ang sipi ng fibrous ring ay tinutukoy ng paglaban ng karayom. Sa panahon ng proseso ng pagbutas ang disc ay dapat tumuon sa isang profile spondylogram, na tumutulong upang mag-navigate sa pagpili ng tamang direksyon para sa karayom.

Ang pagpapasiya ng kapasidad ng disk ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-inject ng isang physiological solution ng asin sa pamamagitan ng isang karayom sa disk cavity gamit ang isang hiringgilya. Ang normal na disk ay nagpapahintulot sa iyo na pumasok sa cavity nito 0,5-0,75 ml ng likido. Ang isang mas malaking halaga ay nagpapahiwatig ng isang bumagsak na pagbabago sa disc. Kung may mga basag at mga ruptures ng fibrous ring, ang halaga ng posibleng pagpapakilala ng likido ay napakalaki, dahil ito ay dumadaloy sa epidural space at kumakalat dito. Sa pamamagitan ng dami ng likido na ipinakilala, halos posible na hatulan ang antas ng pagkabulok ng disc.

Ang pagpaparami ng mga nasasakit na sakit ay ginagawa ng isang maliit na labis na pagpapakilala ng isang solusyon. Ang pagtaas sa panloob na presyon ng disk, ang iniksiyong solusyon ay nagpapatibay o nagdudulot ng compression ng gulugod o ligaments at reproduces ang mas matinding sakit na likas sa pasyente. Ang mga sakit na ito ay kung minsan ay lubos na makabuluhan - ang pasyente ay biglang sumisigaw mula sa sakit. Ang pagtatanong ng pasyente tungkol sa likas na katangian ng mga pasakit ay posible upang malutas ang tanong ng pagkakasunud-sunod ng disk na ito sa sanhi ng pagdurusa ng pasyente.

Ang contrastive discography ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang solusyon ng cardiotrial o hepak sa pamamagitan ng parehong karayom. Kung ang materyal ng kaibahan ay libre, huwag mag-inject ng higit sa 2-3 ML. Ang mga katulad na manipulasyon ay paulit-ulit sa lahat ng kaduda-dudang mga disk. Ito ay pinaka mahirap upang mabutas ang V disk na matatagpuan sa pagitan ng lumbar ng V at ako sacral vertebrae. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga katawan ng mga vertebrae ay matatagpuan sa isang anggulo bukas anteriorly, kaya na ang puwang sa pagitan ng mga ito ay malaki makitid mula sa likod. Karaniwan mas maraming oras ang ginugugol sa pagbutas ng disk ng V kaysa sa pagbutas ng mga nalalabi.

Dapat itong isipin na ang radiography ay ginawa nang hindi lalampas sa 15-20 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng medium ng kaibahan. Pagkatapos ng isang mas huling panahon, ang discography ng contrast ay hindi gagana, tulad ng cardiotrast ay malulutas. Samakatuwid, inirerekumenda namin munang pagbutas ang lahat ng kinakailangang mga disk, matukoy ang kanilang kapasidad at ang likas na katangian ng nasasamang sakit. Ang karayom ay naiwan sa disk at ang mandrl ay ipinakilala dito. Pagkatapos lamang ng pagpapakilala ng mga karayom sa lahat ng kinakailangang mga disk dapat kang mabilis na magpasok ng isang kaibahan ahente at agad na gumawa ng discography. Tanging sa kasong ito ang mga discograph ng mahusay na kalidad.

Sa paraan ng Trduralnym maaari mo lamang mabutas ang tatlong mas mababang mga dulo ng lumbar. Sa itaas ay ang utak ng talim, hindi kasama ang transduralpuyu puncture II at ako lumbar discs. Kung kailangan mo upang mabutas ang mga disc na ito, dapat mong gamitin ang epidural access na iminungkahi ng Erlacher. Ang karayom ay injected 1.5-2 cm palabas mula sa spinous proseso sa malusog na panig. Ito ay itinuturo sa itaas at koutri, mula sa posterior-external intervertebral joint sa intervertebral foramen at ipinasok sa disk sa pamamagitan ng puwang sa pagitan ng gulugod at ang dural sac. Ang paraan ng pagbubutas ng disc ay mas kumplikado at nangangailangan ng kasanayan.

Sa wakas, ang disk ay maaaring punctured sa panlabas na pag-access, inaalok ng de Seze. Upang gawin ito, isang karayom na 18-20 cm ang haba ay ipinasok 8 cm palabas mula sa spinous na proseso at itinuro sa loob at pataas sa isang anggulo ng 45 °. Sa lalim ng 5-8 cm, nakasalalay ito laban sa isang transverse na proseso. Siya ay napapalayo mula sa itaas at inililipat ang karayom na mas malalim sa gitnang linya. Sa lalim na 8-12 cm, ang tip nito ay nakasalalay sa pag-ilid na ibabaw ng vertebral body. Sa pamamagitan ng roentgenography, suriin ang posisyon ng karayom at gumawa ng pagwawasto hanggang sa pumasok ang karayom sa disk. Ang pamamaraan ay nangangailangan din ng mga kilalang kasanayan at mas matagal.

May isa pang posibilidad na magsagawa ng pagbutas ng disk sa panahon ng operasyon. Dahil ang interbensyon ay ginaganap sa ilalim ng anesthesia, sa kasong ito posible lamang upang matukoy ang kapasidad ng cavity ng disk at gumawa ng isang diskograpikong kaibahan.

Ang likas na katangian ng discography ay depende sa mga pagbabago sa disc. Ang isang normal na discogram ay isang bilugan, parisukat, hugis-hugis na hugis ng slit na nasa gitna (anteroposterior projection). Sa discogram sa profile na ito anino ay matatagpuan mas malapit sa likod, humigit-kumulang sa hangganan ng likod at gitna ikatlong ng anteroposterior lapad ng disc. Kapag nasira intervertebral disc karakter discogram pagbabago ng kaibahan sa anino ng intervertebral espasyo ay maaaring tumagal ng mga pinaka-kakaiba mga form hanggang stepping kaibahan iodo nauuna o puwit paayon litid, depende sa kung saan ang ruptured annulus fibrosus.

Pinagtutuunan namin ang discography na medyo bihira dahil mas madalas sa batayan ng clinical at radiological data posible na ilagay ang tamang clinical at topical diagnosis.

[2]

Konserbatibong paggamot ng mga sugat ng panlikod intervertebral discs

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sugat ng mga panloob na disc ng intervertebral ay pinapagaling ng mga konserbatibong pamamaraan. Ang konserbatibong paggamot ng mga sugat ng mga lumbar disc ay dapat isagawa sa isang kumplikadong paraan. Ang kumplikadong ito ay may kasamang orthopaedic, medicamental at physiotherapeutic treatment. Kabilang sa mga pamamaraan ng orthopaedic ay ang paglikha ng pahinga at pagbaba ng gulugod.

Ang nasugatan na tao na may isang lumbar intervertebral disc ay inilalagay sa kama. Ito ay isang pagkakamali na isipin na ang biktima ay dapat ilagay sa isang hard bed sa posisyon sa likod. Sa maraming apektado, ang ganitong sapilitang sitwasyon ay nagdudulot ng pagtaas ng sakit. Sa kabaligtaran, sa ilang mga kaso may pagbaba o paglaho ng sakit kapag inihahain ang mga biktima sa isang malambot na kama, na nagpapahintulot sa isang makabuluhang pagbaluktot ng gulugod. Kadalasan ang sakit ay pumasa o bumababa sa posisyon sa gilid na may hips na dinala sa tiyan. Dahil dito, sa kama, dapat tanggapin ng biktima ang posisyon kung saan nawawala o nawawala ang sakit.

Ang paglabas ng gulugod ay nakamit ng pahalang na posisyon ng biktima. Matapos ang ilang oras, pagkatapos na makapasa sa talamak na phenomena ng dating pinsala, ang alwas na ito ay maaaring suportahan ng isang pare-pareho na extension ng spinal kasama ang inclined plane sa tulong ng malambot na mga singsing para sa mga cavity ng axillary. Upang madagdagan ang lakas ng pag-uunat, maaaring gamitin ang karagdagang mga timbang, suspendido mula sa pelvis sa pamamagitan ng isang espesyal na sinturon. Ang laki ng mga kalakal, ang oras at antas ng extension ay idinidikta ng damdamin ng biktima. Ang pamamahinga at pagbaba ng nasira na gulugod ay huling para sa 4-6 na linggo. Karaniwan ang sakit ay nawawala sa panahong ito, ang pagkalagot sa lugar ng mahihirap na singsing ay nakapagpapagaling sa isang malakas na peklat. Sa mas huling mga panahon pagkatapos ng dating pinsala, na may mas paulit-ulit na sakit sindrom, at kung minsan kahit na sa mga sariwang mga kaso, ito ay mas epektibo upang hindi permanenteng mag-abot, ngunit paulit-ulit na pahabain ang gulugod.

Mayroong ilang iba't ibang mga pamamaraan para sa paulit-ulit na panggulugod distensyon. Ang kanilang kakanyahan ay bumababa sa katotohanan na sa loob ng isang maikling panahon ng 15-20 minuto, sa tulong ng mga cargoes o dosed screw traction, ang pag-igting ay nadagdagan sa 30-40 kg. Ang kalakasan ng lakas ng tensyon sa bawat indibidwal na kaso ay dictated sa pamamagitan ng katawan ng pasyente, ang antas ng pag-unlad ng kanyang kalamnan, at din sa pamamagitan ng kanyang sensations sa proseso ng kahabaan. Ang maximum stretching ay tumatagal ng 30-40 minuto, at pagkatapos ay sa susunod na 15-20 minuto ito unti binabawasan sa alagang hayop.

Ang pag-ilid ng gulugod sa tulong ng isang dosis ng tornilyo na tornilyo ay isinasagawa sa isang espesyal na mesa, ang mga platform na kung saan ay kumakalat sa kahabaan ng haba ng talahanayan sa pamamagitan ng tornilyo na tungkod na may malawak na pitch ng thread. Ang biktima ay nakatakda sa dulo ng talahanayan na may espesyal na bra na isinusuot sa dibdib, at sa paa - sa pamamagitan ng sinturon sa likod ng pelvis. Gamit ang pagkakaiba-iba ng mga platform ng paa at ulo, ang lumbar spine ay umaabot. Sa kawalan ng isang espesyal na talahanayan, ang paulit-ulit na pag-uunat ay maaaring isagawa sa isang ordinaryong talahanayan sa pamamagitan ng pagbitbit ng mga load sa likod ng pelvic girdle at isang bra sa dibdib.

Lubhang kapaki-pakinabang at epektibo ang underwater spinal cord na lumalawak sa pool. Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng espesyal na kagamitan at kagamitan.

Ang paggamot ng mga sugat ng mga sugat ng lumbar disks ay binubuo sa oral intake ng mga nakapagpapagaling na sangkap o sa kanilang lokal na aplikasyon. Sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala, na may isang malinaw na sakit na sindrom, ang gamot ay dapat na naglalayong alisin ang sakit. Ang analgin, promedol, atbp. Ay maaaring gamitin. Ang isang mahusay na therapeutic effect ay ibinibigay ng malaking dosis (hanggang 2 g bawat araw) ng salicylates. Ang mga salicylates ay maaaring ibibigay sa intravenously. Ang mga blockade ng Novocaine ay kapaki-pakinabang din sa iba't ibang mga pagbabago. Ang isang mahusay na analgesic effect ay injected sa hydrocortisone sa isang halaga ng 25-50 mg sa paravertebral masakit puntos. Kahit na mas epektibo ang pangangasiwa ng parehong halaga ng hydrocortisone sa nasira intervertebral disc.

Intradisclosure hydrocortisone (0.5% novocaine solution na may 25-50 mg hydrocortisone) ay ginawa sa parehong paraan tulad ng discography ay isinagawa ayon sa pamamaraan na iminungkahi ng de Seze. Ang pagmamanipula na ito ay nangangailangan ng isang tiyak na kasanayan at kasanayan. Ngunit kahit na paravertebral na pangangasiwa ng hydrocortisone ay nagbibigay ng magandang therapeutic effect.

Ng mga pamamaraan ng physiotherapy, ang diadynamic na alon ay pinaka-epektibo. Maaaring i-apply ang povoporez novocaine, thermal procedure. Dapat itong isipin na kadalasan ang mga thermal na pamamaraan ay nagiging sanhi ng paglala ng sakit, na lumilitaw, tila, dahil sa mas mataas na lokal na edema ng mga tisyu. Kung lumala ang kalagayan ng kalusugan ng biktima, dapat itong kanselahin. Pagkatapos ng 10-12 araw sa kawalan ng binibigkas na mga phenomena ng pagpapasigla ng mga ugat ng spinal, ang massage ay lubhang kapaki-pakinabang.

Sa ibang pagkakataon, ang mga biktima ay maaaring magrekomenda ng balneotherapy (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). Sa ilang mga kaso, ito ay kapaki-pakinabang na magsuot ng soft semi-corsets, corsets o "graces."

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ang operative na paggamot ng mga pinsala ng panlikod na mga tuldok na intervertebral

Ang mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ng mga sugat ng panlikod intervertebral discs lumitaw sa mga kaso kapag ang konserbatibo paggamot ay hindi epektibo. Karaniwan ang mga pahiwatig na ito ay nangyari sa mahabang panahon pagkatapos ng dating pinsala at sa katunayan ang interbensyon ay ginawa tungkol sa mga kahihinatnan ng dating pinsala. Mga pagbabasa ay itinuturing na paulit-ulit na lyumbalgii, ang kababalaghan ng functional spine pagkabigo, talamak compression ng spinal mga ugat syndrome, ay hindi bulok sa konserbatibo paggamot. Kapag sariwang pinsala intervertebral panlikod disc indications para sa kirurhiko paggamot nangyari sa katakut-takot razvivshemsya compression ng cauda equina syndrome na may paraparesis o paraplegiya, isang disorder ng pelvic organo.

Ang kasaysayan ng paglitaw at pagpapaunlad ng mga kirurhiko pamamaraan para sa paggamot ng mga sugat ng panlikod intervertebral disc ay mahalagang isang kasaysayan ng kirurhiko paggamot ng panlikod intervertebral osteochondrosis.

Kirurhiko paggamot ng panlikod intervertebral osteochondrosis ( "sayatika") ay unang natupad noong 1916 Elsberg g Taking disc precipitated sustansiya kapag ito ay nasira para sa tumor interspinalnye -. "Chondroma», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) produce sila tanggalin. Mixter, Barr (1934), na nagpapakita na "chondroma" ay hindi hihigit sa isang bahagi ng prolapsed intervertebral nucleus disc pulposus, laminectomy ay itinanghal at ang precipitated bahagi ay inalis intervertebral disk trans o extradural access.

Simula noon, lalo na sa ibang bansa, ang mga paraan ng paggamot sa kirurhiko ng lumbar intervertebral osteochondrosis ay naging napakalawak. Sapat na sabihin na ang daan-daang at libu-libong mga obserbasyon sa mga pasyente na pinatatakbo para sa lumbar intervertebral osteochondrosis ay na-publish ng mga indibidwal na may-akda.

Ang mga umiiral na mga pamamaraan ng kirurhiko para sa pagpapagamot ng pag-aalis ng disc na substansiya sa intervertebral osteochondrosis ay maaaring nahahati sa pampakalma, kondisyonal na radikal at radikal.

Paliit na operasyon sa kaso ng pinsala sa mga disc lumbar

Kabilang sa mga operasyong ito ang operasyon na iminungkahi ng Pag-ibig noong 1939. Ang pagkakaroon ng ilang mga pagbabago at karagdagan, malawak itong ginagamit sa paggamot ng mga herniated intervertebral disc ng lumbar localization.

Ang gawain ng pagtitistis na ito ay para lamang alisin ang nahulog na bahagi ng disc at upang alisin ang compression ng nerve root.

Ang biktima ay nakalagay sa operating table sa posisyon sa likod. Upang matanggal ang lordosis, iba't ibang mga may-akda ay gumagamit ng iba't ibang mga diskarte. B. Boychev ay nagmungkahi na maglagay ng unan sa ilalim ng lower abdomen. AI Osna ay nagbibigay sa mga pasyente "ang magpose ng isang nagdarasal Buddhist monghe." Ang parehong mga pamamaraan ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa intraluminal presyon, at dahil dito, sa venous stasis, na nagiging sanhi ng nadagdagan dumudugo mula sa operating sugat. Gumawa si Friberg ng isang espesyal na "duyan", kung saan ang biktima ay inilagay sa tamang posisyon nang hindi nahihirapan ang paghinga at pagtaas ng intra-tiyan presyon.

Ang mga lokal na kawalan ng pakiramdam, panggulugod kawalan ng pakiramdam at pangkalahatang anesthesia ay inirerekomenda. Ang mga tagasuporta ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay isaalang-alang ang bentahe ng ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam na kakayahang masubaybayan ang kurso ng operasyon sa pamamagitan ng pagpigil sa panggulugod at reaksiyon ng pasyente sa kompresyong ito.

Diskarte ng operasyon sa mas mababang mga disc ng lumbar

Ang paravertebral semi-ovoid incision ay layered sa pamamagitan ng balat, subcutaneous tissue, mababaw na fascia. Ang gitna ng paghiwa ay dapat magkaroon ng apektadong disc. Sa gilid ng sugat, ang lumbar fascia ay napapansing longitudinally sa gilid ng bunched ligament. Ang lateral surface ng spinous processes, half-arches and articular processes maingat na skeletonize. Mula sa kanila, dapat na maingat na alisin ang lahat ng malambot na tisyu. Ang isang malawak na makapangyarihang gantsilyang malambot na mga tisyu ay hinila sa kalaunan. Ilantad nila ang mga kalahating arko, na sa pagitan ng mga ito ay dilaw na ligaments at articular na proseso. Dissect ang site ng dilaw ligament sa nais na antas. Ilantad nila ang dura mater. Kung ito ay lumalabas na hindi sapat, ang bahagi ng mga katabing bahagi ng kalahating-bows o ang mga katabing half-bows ay ganap na nababato. Ang Gemilaminectomy ay ganap na pinapayagan at makatwiran para sa pagpapalawak ng operative access, ngunit ito ay mahirap na sumang-ayon sa isang malawak na laminectomy na may pag-alis ng 3-5 arches. Bilang karagdagan sa ang katunayan na ang laminectomy makabuluhang pinahina ang posterior bahagi ng gulugod, ito ay pinaniniwalaan na ito ay humantong sa isang paghihigpit ng paggalaw at sakit. Ang limitasyon ng paggalaw at sakit ay direktang proporsyonal sa laki ng lamiaectomy. Ang maingat na hemostasis ay ginagawa sa buong interbensyon. Ang dural na sako ay inilipat sa loob. Itabi ang ugat ng talim. Siyasatin ang posterolateral side ng apektadong intervertebral disc. Kung ang disc herniation ay matatagpuan posteriorly mula sa posterior paayon litid, pagkatapos ito ay nahahawakan ng isang kutsara at inalis. Kung hindi man, ang posterior longitudinal ligament o protruded posterior na bahagi ng posterior section ng fibrous ring ay dissected. Pagkatapos nito, alisin ang bahagi ng disc. Gumawa ng hemostasis. Sa mga sugat ay layered sutures.

Ang ilang mga surgeon ay gumagawa ng pagkakatay ng dura mater at paggamit ng triodural access. Transduralnogo dehado ay ang kailangan upang ma-access ang isang mas malawak na pag-alis puwit bahagi ng vertebrae, pagbukas ng harap at likod sheet ng dura mater, ang posibilidad ng kasunod na intradural pagkakapilat proseso.

Kung kinakailangan, ang isa o dalawang articular na proseso ay maaaring kainin, na ginagawang mas malawak ang operatibo. Gayunman, ito ay nagbubuwag sa pagiging maaasahan ng katatagan ng gulugod sa antas na ito.

Sa loob ng 24 na oras ang pasyente ay nasa posisyon sa tiyan. Magsagawa ng palatandaan ng gamot. Mula sa 2 araw, pinapayagan ang isang pasyente na baguhin ang posisyon. Sa ika-8-10 na araw ay pinalabas na siya para sa paggamot sa pasyenteng hindi mapapanatili.

Ang inilarawan na interbensyon ng kirurhiko ay pawang pampakalma at pinipigilan lamang ang compression ng panggulugod na ugat ng bumaba na disc. Ang interbensyon na ito ay hindi nakatuon sa paggamot sa pinagbabatayan na sakit, ngunit lamang sa pag-aalis ng komplikasyon na bunga nito. Ang pag-aalis lamang ng isang bahagi ng apektadong sugat ay hindi pinipigilan ang posibilidad ng pag-ulit ng sakit.

Kondisyonal na radikal na operasyon para sa pinsala sa mga disc lumbar

Ang batayan ng mga operasyong ito ay ang panukala ng Dandy (1942) na hindi limitado sa pag-aalis lamang ng nahulog na bahagi ng disk, ngunit gumagamit ng isang matinding buto na kutsara upang alisin ang buong apektadong disc. Sa ganitong paraan, sinubukan ng may-akda na malutas ang problema ng pagpigil sa mga relapses at lumikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng fibrous ankylosis sa pagitan ng mga katabing katawan. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi humantong sa nais na mga resulta. Ang bilang ng mga relapses at masamang resulta ay nanatiling mataas. Depende ito sa kawalang kalungkutan ng ipinanukalang interbensyon ng operasyon. Masyadong mahirap at may problemang posibilidad ng kumpletong pag-aalis ng ang disc sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa mahibla singsing ito ay masyadong malamang na hindi pabago-bago fibrous ankylosis sa ito mataas na mobile gulugod. Ang pangunahing kawalan ng interbensyon na ito, sa aming palagay, ay ang kawalan ng kakayahan upang ibalik ang nawalang taas ng intervertebral disc at ang normalisasyon ng pangkatawan relasyon sa ang mga elemento puwit ng vertebrae, ang kawalan ng kakayahan upang makamit ang isang payat na payat fusion sa pagitan ng makagulugod katawan.

Ang mga pagtatangka ng mga indibidwal na may-akda upang "mapabuti" ang operasyon sa pamamagitan ng pagpapasok ng ilang mga buto pangunguwalta sa depekto sa pagitan ng makagulugod katawan at hindi humantong sa ang nais na resulta. Ang aming karanasan ng kirurhiko paggamot ng panlikod intervertebral osteochondrosis nagbibigay-daan sa isang tiyak na kumpyansa na buto kutsara o kyuret ay hindi maaaring alisin endplates katabi makagulugod katawan kung ilantad ang may alambrera buto, nang walang kung saan hindi ka maaaring bilangin sa hindi kanais-nais bony fusion sa pagitan ng makagulugod katawan. Natural, ang premise ng hiwalay na grafts buto sa unprepared kama ay maaaring humantong sa buto ankylosis. Ang pagpapakilala ng mga grafts sa pamamagitan ng isang maliit na butas ay mahirap at hindi ligtas. Ang ganitong paraan ay hindi malutas ang isyu ng pagbawi taas ng intervertebral espasyo at sa pagpapanumbalik ng normal na relasyon sa ang mga elemento puwit ng vertebrae.

Kabilang sa mga conventionally sweeping operations kailangang isama pagtatangka upang pagsamahin ang pag-aalis ng ang disc mula sa likuran spondylosyndesis (Ghormley, Pag-ibig, Joung, Sicard et al.). Bilang conceived sa pamamagitan ng mga may-akda, ang bilang ng mga mahihirap na mga resulta sa kirurhiko paggamot ng intervertebral osteochondrosis ay posible upang mabawasan ang karagdagan ng surgery rear spondylosyndesis. Bukod sa ang katunayan na, sa paglabag ng ang integridad ng mga rehiyon spine puwit ay lubhang mahirap upang makakuha ng isang spinal arthrodesis puwit rehiyon, ang pinagsamang manggawa paggamot ay hindi magagawang upang malutas ang tanong ng pagpapanumbalik ng normal na taas ng intervertebral espasyo at pangkatawan normalisasyon ng relasyon sa puwit bahagi ng vertebrae. Gayunman, ang paraan na ito ay isang makabuluhang hakbang pasulong sa kirurhiko paggamot ng panlikod intervertebral osteochondrosis. Sa kabila ng katotohanan na ito ay hindi na humantong sa isang makabuluhang pagpapabuti ng mga resulta ng kirurhiko paggamot ng intervertebral osteochondrosis, pa rin ito ay pinapayagan upang maisalarawan na ang isa "neurosurgical" diskarte upang malutas ang isyu ng paggamot ng degenerative na sakit ng intervertebral discs ay hindi.

[9], [10], [11]

Ang mga radikal na operasyon sa kaso ng pinsala sa mga disc lumbar

Ang radikal na interbensyon ay dapat na maunawaan bilang isang manu-manong manu-manong, na solves ang lahat ng mga pangunahing punto ng patolohiya, na dulot ng pinsala sa intervertebral disc. Ang mga highlight ay ang pag-alis ng lahat ng mga apektadong disc, ang paglikha ng mga kundisyon para sa pagsisimula ng buto spayaniya katabi makagulugod katawan, pagpapanumbalik ng normal na taas ng intervertebral espasyo n normalization pangkatawan relasyon sa puwit bahagi ng vertebrae.

Ang batayan ng radikal kirurhiko pamamagitan, na ginagamit sa paggamot ng panlikod intervertebral disc pinsala, ilagay sa operasyon VD Chaklin, siya iminungkahi noong 1931 para sa paggamot ng spondylolisthesis. Ang pangunahing mga punto ng operasyon na ito ay walang takip harap ng gulugod mula sa nauuna-outer extraperitoneal access pagputol 2/3 intervertebral magkasanib na espasyo at sa binuo buto pangunguwalta depekto. Ang kasunod na flexion ng spine ay nakakatulong na mabawasan ang lumbar lordosis at ang pagsisimula ng bone adhesion sa pagitan ng mga katawan ng katabing vertebrae.

Sa pagsasaalang-alang sa paggamot ng intervertebral osteochondrosis ito interbensyon ay hindi pinapayagan ang mga isyu ng udalepni lahat ng mga apektadong disk, at ang normalisasyon ng relasyon sa pagitan ng mga pangkatawan mga elemento puwit ng vertebrae. Kalso pagputol ng nauuna intervertebral magkasanib na espasyo at sa mga nagresultang kalang hugis-depekto sa kani-kanilang laki at hugis ng mga buto pangunguwalta hindi lumikha ng mga kondisyon para sa pagpapanumbalik ng normal na taas ng intervertebral espasyo at divergence sa kahabaan ng haba ng proseso articular.

Noong 1958, iniulat ni Hensell ang 23 na pasyente na may intervertebral lumbar osteochondrosis, na agad ginagamot ayon sa sumusunod na pamamaraan. Ang posisyon ng pasyente sa kanyang likod. Ang paramedic dissection ay nagbabawas ng balat, pang-ilalim ng balat tissue, mababaw na fascia. Buksan ang puki ng rectus abdominis na kalamnan. Ang rectus abdominis ay nakuha palabas. Ang peritoneum ay exfoliated hanggang sa ang mas mababang lumbar vertebrae at ang intervertebral disc na kasinungalingan sa pagitan ng mga ito maging naa-access. Ang pag-alis ng apektadong disc ay ginagawa sa pamamagitan ng lugar ng aortic bifurcation. Ang isang buto kalang tungkol sa 3 cm ang sukat ay kinuha mula sa tuktok ng pakpak ng ilium at ipinasok sa depekto sa pagitan ng mga vertebral na katawan. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang buto graft ay hindi maging sanhi ng presyon ng mga ugat at dural bulsa. Ang may-akda ay nagbababala sa pangangailangan na protektahan ang mga sisidlan nang maayos sa panahon ng pagpapasok. Pagkatapos ng operasyon, ang isang plaster corset ay inilalapat para sa 4 na linggo.

Ang disadvantages ng ang paraan isama ang posibilidad ng interbensyon lamang sa mga mas mababang ng dalawang panlikod vertebrae, ang presensya ng mga malalaking vessels ng dugo, nililimitahan ang pinaiiral field sa lahat ng panig, ang paggamit ng hugis-tatsulok na buto pangunguwalta upang punan ang depekto sa pagitan ng katabi makagulugod katawan.

Kabuuang discectomy at wedging corporodesis

Sa ilalim ng pangalan na ito ay nauunawaan surgery na gagawin kapag lesyon ng panlikod intervertebral disc, sa panahon na kung saan inalis ang lahat ng nasira intervertebral disc, maliban puwit-exterior mga seksyon ng mahibla singsing at lumikha ng mga kondisyon para sa ang pagsisimula ng buto fusion sa pagitan ng mga katawan ng katabi vertebrae at ibalik ang normal na taas ng intervertebral espasyo, at mayroong isang wedging - rekklnatsiya - inclinated articular na proseso.

Ito ay kilala na kapag ang taas ng intervertebral disc ay nawala, ang vertical diameter ng intervertebral foramen ay bumababa, dahil sa hindi maiwasan na kasunod na paghiwa ng mga articular na proseso. Na naghihiwalay sa intervertebral foramen, kung saan ang mga ugat ng spinal at radicular vessel ay pumasa, at din ang mga ganglion ng spinal. Samakatuwid, napakahalaga na ibalik ang normal na vertical diameter ng intervertebral na espasyo sa panahon ng interbensyon ng operasyon. Ang normalization ng mga anatomical relasyon sa posterior rehiyon ng dalawang vertebrae ay nakamit sa pamamagitan ng wedging.

Ipinakita ng mga pag-aaral na sa proseso ng isang wedging corporeode, ang vertical diameter ng intervertebral foramen ay tataas hanggang 1 mm.

Ang preoperative na paghahanda ay binubuo sa mga karaniwang manipulasyong ginawa bago ang interbensyon sa retroperitoneal space. Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang pamamaraan sa kalinisan, maingat na linisin ang mga bituka, alisin ang pantog. Sa umaga sa bisperas ng pag-opera, ang pubis at ang nauuna na tiyan ng dingding ay binaba. Sa bisperas ng operasyon para sa gabi, ang pasyente ay tumatanggap ng mga tabletas sa pagtulog at mga sedat. Ang mga pasyente na may isang hindi matatag na sistema ng nervous ay binibigyan ng gamot para sa ilang araw bago ang operasyon.

Ang kawalan ng pakiramdam ay endotracheal anesthesia na may kontroladong paghinga. Lubos na pinapadali ng pagpapahinga ng kalamnan ang teknikal na pagganap ng operasyon.

Ang biktima ay inilalagay sa kanyang likod. Paggamit ng isang roller, inilatag sa ilalim ng baywang, palakasin ang panlikod lordosis. Ito ay dapat gawin lamang kapag ang biktima ay nasa estado ng pangpamanhid. Nadagdagan ang panlikod lumbar lordosis gulugod na ito ay nalalapit sa ibabaw ng sugat - lalim nito nagiging mas maliit.

Ang pamamaraan ng kabuuang discectomy at hugis-wedge corporeodesis

Ang lumbar spine ay nakalantad sa naunang inilarawan na anterior left-sided paramedial extraperitoneal access. Depende sa antas ng apektadong disc, ang pag-access ay ginagamit nang walang resection o resection ng isa sa mas mababang mga buto-buto. Ang diskarte sa intervertebral disc ay natanto pagkatapos ng pagpapakilos ng mga vessel, pag-dissection ng prevertebral fascia at pag-aalis ng mga vessel sa kanan. Ang pagtagos sa mas mababang mga disc lumbar sa pamamagitan ng lugar ng dibisyon ng tiyan aorta ay tila mas mahirap sa atin, at higit na mahalaga ang mapanganib. Kapag gumagamit ng access sa pamamagitan ng aortic bifurcation, ang operating field ay nakakulong sa lahat ng panig ng malaking arterial at venous trunks. Libre, mula sa mga barko ay may lamang ang mas mababang kreyn ng limitadong espasyo kung saan kinakailangan upang manipulahin ang siruhano. Kapag ang pagmamanipula ng mga disc, ang siruhano ay dapat palaging tiyakin na ang instrumento ng kirurhiko ay hindi sinasadyang makapinsala sa kalapit na mga sisidlan. Sa pag-aalis ng mga sisidlan sa kanan, ang buong harap at kaliwang lateral na bahagi ng mga disc at vertebral na katawan ay libre sa kanila. Tanging ang lumbosacral na kalamnan ay nananatiling naka-attach sa gulugod sa kaliwa. Ang siruhano ay malayang makagamit ang mga instrumento mula sa kanan papunta sa kaliwa nang walang anumang panganib na makapinsala sa mga daluyan ng dugo. Bago magpatuloy sa pagmamanipula sa mga disk, ipinapayong piliin at ilipat ang kaliwa sa kaliwang hangganan na may simpatiko na puno. Ito ay lubhang pinatataas ang saklaw para sa pagmamanipula sa disk. Pagkatapos dissection prevertebral fascia at sasakyang-dagat offset sa kanan bubukas malawak antero-lateral ibabaw ng katawan ng panlikod vertebrae at discs pinahiran na may nauuna pahaba litid. Bago ka magsimula upang mamanipula ang mga disk, kailangan mong ibunyag ang disk na kailangan mo. Upang maisagawa ang isang kabuuang discectomy, dapat mong buksan ang buong disk at ang mga katabing bahagi ng katabing mga may gulugod na katawan sa buong haba. Halimbawa, upang alisin ang V lumbar disc, ang itaas na bahagi ng katawan ko ng sacral vertebra V, ang lumbar disc at ang mas mababang katawan ng lumbar vertebra V, ay dapat na mailantad. Ang mga sasakyang papalabas ay dapat na mapagkakatiwalaan na protektado ng mga elevators, na protektahan ang mga ito mula sa aksidenteng pinsala.

Ang nauuna na longitudinal ligament ay napapansing alinman sa U-shaped o sa anyo ng titik H, na nasa isang pahalang na posisyon. Ito ay hindi kritikal at ay hindi nakakaapekto sa kasunod na katatagan ng ang gulugod, una, dahil sa mga remote na drive magkakasunod na dumating bony fusion sa pagitan ng mga katawan ng katabi vertebrae, at ikalawa, dahil sa katotohanan, at sa isa pang Sa mga sumusunod na kaso, ang anterior longhinal ligament ay tumutula sa mga peklat sa site ng cut.

Ang dissected anterior longhinal ligament ay pinutol sa anyo ng dalawang lateral o isang apron flap sa tamang base at kinuha sa mga gilid. Ang anterior longitudinal ligament ay pinutol sapat na upang ilantad ang nasa gilid paa at ang katabing lugar ng vertebral katawan. Ilantad ang fibrous ring ng intervertebral disc. Ang mga apektadong disc ay may kakaibang anyo at naiiba mula sa isang malusog na disc. Wala silang katangian na turgor at hindi mananatili sa anyo ng isang katangian na unan sa ibabaw ng mga katawan ng vertebrae. Sa halip na isang kulay-pilak na puting kulay, katangian ng isang normal na disc, nagkakaroon sila ng isang madilaw na kulay o garing. Maaaring tila mga hindi mapaghangad na mga mata na ang taas ng disc ay nabawasan. Ang maling impresyon na ito ay nilikha dahil ang lumbar spine na nag-overdrawn sa platen, kaysa sa lumbar lordosis ay artificially strengthened. Naitatag na mga nauunang seksyon ng fibrous ring at lumikha ng maling impresyon ng isang malawak na disc. Ang fibrous ring ay nakahiwalay mula sa nauuna na longitudinal ligament kasama ang buong anterior-lateral surface. Ang isang malawak na pait na may martilyo ay gumagawa ng unang seksyon na parallel sa plate ng vertebral body na katabi ng disk. Ang lapad ng pait ay dapat na tulad na ang cross section ay dumadaan sa buong lapad ng katawan, maliban sa mga compact plates sa gilid. Bit ay dapat tumagos sa lalim ng 2/3 ng anterior-posterior lapad ng makagulugod katawan, na kung saan ay tumutugma sa isang average ng 2.5 cm. Ang ikalawang seksyon ay nagpapatakbo sa parehong paraan sa isang segundo makagulugod katawan katabi ang disc. Ang mga parallel na seksyon na ito ay ginawa sa isang paraan na, kasama ang disc na inalis, ang mga plato ng pagtatapos ay pinaghihiwalay at ang spongy buto ng mga kalapit na mga vertebral na katawan ay binuksan. Kung ang pait ay hindi naka-install nang wasto at ang eroplano ng seksyon sa katawan ng vertebra ay lumipas na hindi malapit sa plate na pagsasara, ang kulang sa kulang sa dugo na dumudugo mula sa kulang sa hangin na mga sinuses ng mga may gulugod na katawan ay maaaring mangyari.

Ang isang makitid na bit ay gumagawa ng dalawang parallel na seksyon kasama ang mga dulo ng una sa isang patayong patayo sa unang dalawang seksyon. Sa tulong ng isang osteotome na ipinasok sa isa sa mga seksyon, ang nakahiwalay na disc ay madaling nailatak mula sa kama nito at inalis. Karaniwan, ang isang bahagyang kulang sa dugo na dumudugo mula sa kanyang higaan ay tumigil sa pamamagitan ng isang tamponade na may isang gauze pad moistened na may mainit na solusyon sa asin. Sa tulong ng spoons ng buto, alisin ang mga bahagi ng disc. Pagkatapos alisin ang disc, ang posterior na bahagi ng fibrous ring ay makikita. Ang "hernial gate" ay malinaw na nakikita, kung saan posible na alisin ang nahulog na bahagi ng pulpous nucleus. Lalo na maingat na aalisin sa tulong ng isang hubog na maliit na buto na kutsara ang labi ng disc sa lugar ng intervertebral foramen. Ang pagmamanipula sa kasong ito ay dapat maging maingat at magiliw, upang hindi makapinsala sa mga pinagmulan nito.

Tinatapos nito ang unang yugto ng pagpapatakbo - kabuuang discectomy. Kapag ang paghahambing ng mga masa ng disk ay tinanggal kapag ginagamit ang pag-access sa harap, na ang bilang ng mga ito ay inalis mula sa likod-panlabas na pag-access, ito ay nagiging lubos halata kung paano paliitibo ang operasyon na ginanap sa pamamagitan ng likod access ay.

Ang pangalawang, hindi gaanong mahalaga at responsableng sandali ng operasyon ay isang "wedging" corpodrose. Injected sa ang mga nagresultang depekto ay dapat magsulong ng graft atake bony fusion sa pagitan ng mga katawan ng katabi vertebrae upang ibalik ang normal na taas ng intervertebral espasyo rasklinit at puwit bahagi ng vertebrae sa gayon na ang naging normal na ratio pangkatawan doon. Ang nauuna na mga seksyon ng mga vertebral na katawan ay dapat na liko sa harap ng gilid ng graft na inilagay sa pagitan ng mga ito. Pagkatapos ay ang mga bahagi ng likod ng vertebrae - ang mga arko at articular na proseso - ang fan out sa isang fanlike paraan. Ibalik ang nasirang relasyon sa normal na pangkatawan puwit-panlabas na intervertebral joints, at sa gayong paraan bahagyang dagdagan ang intervertebral foramen, mapakipot dahil sa pagbabawas ng mga apektadong disc taas.

Dahil dito, ang graft na inilagay sa pagitan ng mga katawan ng katabing vertebrae ay dapat matugunan ang dalawang pangunahing kinakailangan: dapat itong itaguyod ang pinakamabilis na simula ng buto block sa pagitan ng mga katawan ng katabing vertebrae at ang nauuna na seksyon ay dapat na kaya malakas. Upang mapaglabanan ang mahusay na presyon na ipinapataw sa kanya ng mga katawan ng katabing vertebrae sa panahon ng wedging.

Kung saan kukuha ng transplant na ito? Sa isang mahusay na ipinahayag, sapat na napakalaking lapad ng iliac wing, ang graft ay dapat na kinuha mula sa tagaytay. Maaari mo itong kunin mula sa upper metaphysis ng tibia. Sa huli kaso, ang harapan ng graft ay nakahiwalay mula sa malakas na cortical buto tagaytay ng lulod metaphyseal may alambrera buto n nagkakaroon ng magandang osteogenic properties. Ito ay walang mahalagang kahalagahan. Mahalaga na ang transplant ay kukunin nang wasto at magkasya ang tamang sukat at hugis. Gayunpaman, ang istraktura ng graft mula sa tuktok ng iliac wing ay mas katulad sa istruktura ng mga vertebral na katawan. Pangunguwalta ay dapat magkaroon ng mga sumusunod na dimensyon: ang taas ng kanyang harapan card ay dapat na 3-4 mm mas malaki kaysa sa taas ng intervertebral depekto sa kanyang anterior lapad ay dapat na tumugma ang lapad ng mga depekto sa pangharap eroplano, graft haba ay dapat na katumbas ng 2/3 ng anterior-posterior laki ng mga depekto. Ang nauuna na seksyon ay dapat na medyo mas malawak kaysa sa isang puwitan - posteriorly ito makipot medyo. Sa intervertebral defect, ang graft ay dapat na nakaposisyon upang ang anterior margin nito ay hindi makalalampas sa kabila ng front surface ng vertebral bodies. Ang posterior edge nito ay hindi dapat makipag-ugnayan sa seksyon sa likod ng fibrous disc ring. Dapat mayroong ilang espasyo sa pagitan ng posterior edge ng transplant at ang fibrous disc ring. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang aksidenteng compression ng posterior margin ng graft ng nauuna na seksyon ng dural sac o spinal Roots.

Bago ilagay ang transplant sa intervertebral defect, bahagyang tataas ang taas ng butil sa ilalim ng panlikod na gulugod. Ito ay nagdaragdag sa lordosis at ang taas ng intervertebral depekto sa karagdagang. Taasan ang taas ng roller ay dapat na maingat, dosed. Ang intervertebral graft depekto inilagay upang ang kanyang front edge 2-3 mm pumasok ang mga depekto at sa pagitan ng harap gilid ng makagulugod katawan upang tubusin ang front edge graft binuo naaayon sa ang puwang. Ang roller ng operating table ay binababa sa antas ng eroplano ng talahanayan. Puksain ang lordosis. Sa sugat, maaaring malinaw na makita ng isa kung paano magkakatipon ang mga katawan ng vertebrae at ang graft na inilagay sa pagitan ng mga ito ay maigi nang maigi. Ito ay matatag at maaasahan na pinigilan ng mga katawan ng saradong vertebrae. Sa puntong ito, ang bahagyang wedging ng mga bahagi ng likod ng vertebrae ay nangyayari. Mamaya, kapag ang pasyente sa postoperative na panahon ay binibigyan ng posisyon ng pagbaluktot ng gulugod, ang pagwasak na ito ay lalong lalago. Walang karagdagang transplants ng buto sa anyo ng gravel pumasok sa mga depekto ay hindi dapat, dahil maaari silang ma-displaced pahulihan at magkakasunod na panahon buto formation sanhi ng compression ng nauuna dural bulsa o ugat. Dapat itayo ang transplant gaya ng mga sumusunod. Na siya ay gumaganap ng isang intervertebral depekto sa mga tinukoy na mga hangganan.

Sa itaas ng itanim sa ibang lugar, ang mga flaps ng nahuling anterior longhinal ligament ay inilalagay. Ang mga gilid ng mga flaps ay sewn magkasama. Dapat tandaan na mas madalas na ang mga flaps ay hindi maaaring ganap na isara ang lugar ng naunang bahagi ng transplant, dahil dahil sa pagpapanumbalik ng taas ng puwang ng intervertebral ang laki ng mga flaps ay hindi sapat.

Ang maingat na hemostasis sa panahon ng operasyon ay ganap na ipinag-uutos. Ang sugat ng nauuna na tiyan ng dingding ay sinulid na layer ng layer. Magpasok ng antibiotics. Maglagay ng aseptiko bendahe. Sa proseso ng operasyon, ang pagkawala ng dugo ay nabayaran, kadalasan ay hindi gaanong mahalaga.

Sa tamang pamamahala ng kawalan ng pakiramdam, ang kusang paghinga ay naibalik sa pagtatapos ng operasyon. Isinasagawa ang extubation. Sa matatag na mga indeks ng presyon ng dugo at muling pagdaragdag ng pagkawala ng dugo, ang pagsasalin ng dugo ay tumigil. Karaniwan, hindi sa panahon ng interbensyong operasyon, o sa panahon ng operasyon, may mga makabuluhang pagbabago sa presyon ng dugo.

Ang pasyente ay nakalagay sa kama sa isang matigas na kalasag sa posisyon sa likod. Ang mga hips at lulod ay nakatungo sa mga balakang at mga kasukasuan ng tuhod sa anggulo ng 30 ° at 45 °. Para sa mga ito, ang isang mataas na roller ay inilalagay sa ilalim ng lugar ng mga kasukasuan ng tuhod. Nakakamit nito ang ilang pagbaluktot ng panlabas na gulugod at pagpapahinga ng mga kalamnan at lumbosacral ng mga kalamnan. Sa ganitong posisyon ang pasyente ay nananatili sa unang 6-8 na araw.

Magsagawa ng palatandaan ng gamot. Maaaring may maikling pagkaantala sa pag-ihi. Upang maiwasan ang bituka ng pares, intravenously mag-iniksyon 10% sosa klorido solusyon sa halaga ng 100 ML, subcutaneously - isang solusyon ng prosirin. Ang mga antibiotics ay pinangangasiwaan. Sa mga unang araw, isang madaling pagkain na madaling matunaw ang inireseta.

Sa ika-7 hanggang ika-8 araw ang pasyente ay nakaupo sa kama, nilagyan ng mga espesyal na kasangkapan. Ang duyan kung saan ang pasyente ay nakaupo ay gawa sa makapal na bagay. Ang footrest at backrest ay gawa sa plastic. Ang mga aparatong ito ay maginhawa para sa pasyente at kalinisan. Ang posisyon ng flexion ng lumbar spine ay higit na pinalalabas ang mga bahagi ng vertebrae. Sa posisyon na ito ang pasyente ay 4 na buwan ang gulang. Pagkatapos ng panahong ito, ang isang plaster corset ay inilapat at ang pasyente ay pinalabas. Pagkatapos ng 4 na buwan, ang corset ay aalisin. Sa panahong ito, karaniwan ay mayroong roentgenologic presence ng buto block sa pagitan ng mga vertebrae katawan, at ang paggamot ay itinuturing na kumpleto.