Trauma: pangkalahatang impormasyon

Ang wastong paggamot ng mga traumatikong sugat ay nagtataguyod ng pinabilis na paggaling, pinapaliit ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon at na-optimize ang resulta ng kosmetiko.

[ 1 ]

Physiology ng mga pinsala

Ang proseso ng pagpapagaling ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pinsala na may pamumuo ng dugo at ang pagsisimula ng pagpapaandar ng white blood cell; Ang neutrophils at monocytes ay nag-aalis ng mga dayuhang materyal (kabilang ang nonviable tissue) at bacteria. Pinasisigla din ng mga monocytes ang pagtitiklop ng fibroblast at revascularization. Ang mga Fibroblast ay nagdeposito ng collagen, karaniwang nagsisimula 48 oras pagkatapos ng pinsala at tumataas sa 7 araw. Ang pag-deposito ng collagen ay mahalagang kumpleto sa pagtatapos ng unang buwan, ngunit ang mga hibla ng collagen ay nakakakuha ng lakas nang mas mabagal dahil kinakailangan ang cross-linking sa pagitan ng mga hibla. Ang lakas ng makunat ng isang postoperative scar ay 20% lamang sa ikatlong linggo, 60% sa ikaapat na buwan, at tumataas sa katapusan ng taon; Ang lakas ng peklat ay hindi kailanman magiging katulad ng bago ang pinsala.

Di-nagtagal pagkatapos ng pinsala, ang mga epithelial cell ay lumilipat mula sa mga gilid ng sugat patungo sa gitna nito. Pagkatapos ng surgical treatment ng sugat (pangunahing paggaling), ang mga epithelial cell ay lumikha ng isang epektibong proteksiyon na hadlang para sa tubig at bakterya sa unang 24-48 na oras pagkatapos ng pinsala at bumubuo ng normal na epidermis sa loob ng 5 araw. Sa mga sugat na hindi pa ginagamot sa pamamagitan ng operasyon (pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon), ang epithelialization ay bumagal nang proporsyonal sa laki ng depekto.

Ang mga static na puwersa ay naroroon sa balat, na nabuo sa pamamagitan ng natural na pagkalastiko ng balat mismo at ng mga pinagbabatayan na kalamnan. Dahil ang tisyu ng peklat ay mas mahina kaysa sa nakapaligid na buo na balat, ang mga puwersang ito ay nag-uunat sa peklat, na kung minsan ay nagiging hindi katanggap-tanggap mula sa isang kosmetikong punto ng view, kahit na pagkatapos ng isang tila sapat na pagsasara ng sugat. Ang pagpapalawak ng peklat ay lalong malamang kapag ang mga puwersa ng pag-uunat ay patayo sa mga gilid ng sugat. Ang ugali na ito (na tumutukoy sa lakas ng peklat) ay lalong madaling obserbahan sa isang sariwang sugat: nakanganga ang mga gilid ng sugat sa ilalim ng patayo na pag-igting at naaayon na mahusay na pagbagay sa ilalim ng magkatulad na puwersa.

Sa unang 8 linggo pagkatapos ng pinsala, ang peklat ay pula. Pagkatapos ng unti-unting pagbabago ng collagen, ang peklat ay lumiliit at nagiging maputi-puti.

Ang ilang mga pasyente, sa kabila ng lahat, ay nagkakaroon ng hypertrophic, hindi magandang tingnan na peklat na nakausli sa itaas ng nakapalibot na balat. Ang keloid ay isang hypertrophic scar na lumalampas sa mga gilid ng orihinal na sugat.

Ang mga pangunahing salik na negatibong nakakaapekto sa proseso ng pagpapagaling ay kinabibilangan ng tissue ischemia, impeksiyon, o kumbinasyon ng dalawa. Maaari silang mangyari sa iba't ibang dahilan. Mga karamdaman sa sirkulasyon sa ilang mga sakit (hal., diabetes mellitus, arterial insufficiency), ang likas na katangian ng pinsala (hal., crush syndrome, na nakakasira ng microcirculation), at mga salik na nanggagaling sa panahon ng pagwawasto ng sugat, tulad ng masyadong masikip na tahi at, posibleng, ang paggamit ng mga vasoconstrictor kasama ng mga lokal na anesthetics. Ang panganib ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa mas mababang mga paa't kamay ay karaniwang mas mataas. Hematoma sa lugar ng sugat, ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan (kabilang ang materyal ng tahi), huli na paggamot (higit sa 6 na oras para sa mas mababang paa't kamay, higit sa 12-18 na oras para sa mukha at anit), at makabuluhang microbial contamination predispose sa bacterial proliferation. Ang mga contused na sugat ay kadalasang kontaminado ng mga mikroorganismo.

Inspeksyon

Ang clinician ay dapat munang tukuyin at patatagin ang pinakamalubhang pinsala bago mag-concentrate sa mga sugat sa balat, sa kabila ng kanilang minsang nakakatakot na hitsura. Ang aktibong pagdurugo mula sa isang sugat ay dapat itigil bago magpatuloy sa pagsusuri. Ito ay pinakamahusay na nagagawa sa pamamagitan ng paglalapat ng direktang presyon sa lugar ng pagdurugo, at kung maaari sa pamamagitan ng pagtaas nito; Ang pag-clamp ng mga dumudugong sisidlan ng mga instrumento ay dapat na iwasan dahil sa panganib ng pag-compress ng mga katabing nerbiyos.

Pagkatapos ay susuriin ang sugat upang makita ang pinsala sa mga katabing istruktura, kabilang ang mga nerbiyos, tendon, daluyan ng dugo, at buto, gayundin ang mga banyagang katawan o pagtagos sa mga lukab ng katawan (hal., ang mga lukab ng tiyan at dibdib). Ang pagkabigong makita ang mga komplikasyon na ito ay ang pinakamalubhang pagkakamali sa pangangalaga ng sugat.

Ang pagkawala ng pandama sa malayo sa sugat ay nagpapahiwatig ng posibleng pinsala sa ugat; ang posibilidad ay nadagdagan ng pinsala sa balat kasama ang mga pangunahing nerve trunks. Dapat kasama sa pagsusuri ang pagsusuri para sa pagiging sensitibo at paggana ng motor. Ang pagtukoy sa two-point threshold ay kapaki-pakinabang para sa mga pinsala sa kamay at daliri; hinahawakan ng tagasuri ang balat sa dalawang punto, gamit, halimbawa, isang nakabukang papel na clip, unti-unting binabawasan ang distansya sa pagitan ng mga punto at sa gayon ay tinutukoy ang pinakamababang distansya na maaaring makita ng pasyente nang hindi tinitingnan ang pinsala. Ang pamantayan ay nag-iiba sa indibidwal na pasyente at ang lokasyon sa kamay; ang pinakamahusay na kontrol ay isang magkaparehong zone sa hindi nasaktan na paa.

Ang anumang pinsala sa kurso ng litid ay nagpapahiwatig ng pinsala. Ang kumpletong pagkalagot ng litid ay kadalasang nagreresulta sa resting deformity (hal. foot drop na may Achilles tendon rupture, pagkawala ng normal na pagbaluktot na may pinsala sa toe flexor) dahil sa kawalan ng balanse ng kalamnan sa pagitan ng mga antagonist na kalamnan. Ang bahagyang litid ruptures ay hindi magreresulta sa resting deformity; maaari lamang silang magpakita bilang pananakit o pagkawala ng function sa stress testing o matuklasan sa paggalugad ng sugat. Ang maputlang balat, naliit na pulso, at posibleng nabawasan ang capillary refill sa distal ng pinsala (lahat kumpara sa hindi nasaktang bahagi) ay nagmumungkahi ng posibilidad ng malubhang pinsala sa mga istruktura ng vascular.

Minsan ang pinsala sa buto ay posible, lalo na sa matalim na trauma (hal., sugat sa kutsilyo, kagat), gayundin sa mga lugar kung saan ito matatagpuan malapit sa balat. Kung ang mekanismo ng pinsala o ang lokasyon ng sugat ay nagtataas ng mga pagdududa, isang survey radiography ay isinasagawa upang ibukod ang isang bali.

Depende sa mekanismo ng pinsala, maaaring may mga banyagang katawan sa sugat. Sa kaso ng isang sugat na salamin, ang mga fragment ay malamang na naroroon, habang sa kaso ng isang matalim na sugat na metal, ang pagkakaroon ng mga particle nito ay bihira; ang panganib ng pinsala sa iba pang mga bagay ay intermediate. Ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa pandamdam ng isang banyagang katawan ay hindi dapat balewalain; ang mga sintomas na ito ay medyo tiyak, bagaman hindi masyadong sensitibo. Ang mga pamamaraan ng visual na pagsusuri ay inirerekomenda para sa lahat ng mga sugat na nauugnay sa salamin, pati na rin ang iba pang mga banyagang katawan, kung ang mekanismo ng pinsala ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala sa kanila, at imposibleng suriin ang sugat sa buong lalim nito para sa ilang kadahilanan. Sa kaso ng salamin o di-organikong mga materyales (mga bato, mga fragment ng metal), isang pangkalahatang-ideya na radiograph ay ginanap; Maaaring makita ang mga fragment ng salamin na mas mababa sa 1 mm. Ang mga organikong materyales (hal., wood chips, plastic) ay bihirang makita sa radiographs (bagaman ang mga contour ng malalaking bagay ay makikita sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga normal na tissue sa paligid). Ang iba pang mga pamamaraan na ginamit ay kinabibilangan ng electroradiography, ultrasound, CT, at MRI. Wala sa mga pamamaraang ito ang 100% sensitibo, ngunit ang CT ang may pinakamagandang balanse sa pagitan ng katumpakan at pagiging praktikal. Sa lahat ng kaso, ang isang mataas na index ng hinala at maingat na pagsusuri sa lahat ng mga sugat ay ipinapayong.

Ang pagtagos ng sugat sa lukab ng tiyan o dibdib ay dapat isaalang-alang sa anumang mga sugat na ang ilalim ay hindi naa-access para sa inspeksyon at sa kanilang lokasyon sa projection ng mga cavity sa itaas. Sa anumang kaso ay hindi dapat subukan ng isa na matukoy ang lalim ng sugat gamit ang isang blind probe - ang probing ay hindi diagnostically reliable at maaaring magdulot ng karagdagang trauma. Ang isang pasyente na may pinaghihinalaang tumagos na sugat sa dibdib ay dapat munang sumailalim sa radiography at ulitin ito pagkatapos ng 6 na oras ng pagmamasid. Anumang pneumothorax, kahit na dahan-dahang umuunlad, ay makikita sa panahong ito. Sa mga pasyente na may mga sugat sa tiyan, ang inspeksyon ng sugat ay pinadali ng lokal na kawalan ng pakiramdam (ang sugat ay maaaring mapalawak nang pahalang kung kinakailangan). Ang mga pasyente na may mga sugat na tumagos sa fascia ay napapailalim sa ospital para sa dynamic na pagmamasid at paggamot; sa ilang mga kaso, makakatulong ang CT na makilala ang hemoperitoneum.