Pinsala: pangkalahatang impormasyon

Ang wastong paggamot ng mga traumatikong sugat ay nagtataguyod ng pinabilis na pagpapagaling, nagpapabawas sa panganib ng mga nakakahawang komplikasyon at nagpapagaan ng kosmetikong resulta.

[1]

Physiology of injuries

Ang proseso ng pagpapagaling ay nagsisimula kaagad pagkatapos sugatan ang sugat na may pagpapangkat ng dugo at nagsisimula ang leukocyte function; Ang mga neutrophils at monocytes ay nag-aalis ng mga dayuhang sangkap (kabilang ang mga di-mabubuhay na tisyu) at bakterya. Monocytes din pasiglahin fibroblast pagtitiklop at revascularization. Ang fibroblasts ay nagtataglay ng collagen, kadalasang nagsisimula 48 oras pagkatapos ng pinsala at abot sa pinakamataas sa ika-7 araw. Ang pagkakaroon ng collagen ay ganap na kumpleto sa pagtatapos ng unang buwan, ngunit ang lakas ng collagen fibers ay mas mabagal, dahil kinakailangan upang bumuo ng mga cross-link sa pagitan ng mga fibers. Ang makunat na lakas ng posticative cicatrix sa ikatlong linggo ay 20% lamang, 60% ng ika-4 na buwan, at ang maximum na pag-abot sa katapusan ng taon; ang lakas ng peklat ay hindi magiging katulad ng bago ang pinsala.

Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala, ang epithelial cells mula sa mga gilid ng sugat ay lumipat sa sentro nito. Pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng sugat (pangunahing healing), ang epithelial cells ay lumikha ng isang epektibong proteksiyon barrier para sa tubig at bakterya sa unang 24-48 oras pagkatapos ng trauma at bumubuo ng isang normal na epidermis para sa 5 araw. Sa mga sugat na hindi sumailalim sa operasyon ng kirurhiko (pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang pag-igting), ang epithelialization ay humina sa proporsyon sa laki ng depekto.

Ang balat ay naglalaman ng static pwersa, na nabuo sa pamamagitan ng natural na pagkalastiko ng balat mismo at pinagbabatayan ng mga kalamnan. Dahil mas mahina ang tisyu ng tisyu kaysa sa nakapalibot na balat, ang mga pwersang ito ay nagpapalawak sa peklat, na kung minsan ay hindi katanggap-tanggap sa mga tuntunin ng kosmetiko, kahit na sa labas ng sapat na suturing ang sugat. Ang extension ng peklat ay lalong malamang kapag ang mga pwersa ng makunat ay patayo sa mga dulo ng sugat. Ang pagkahilig na ito (ang pagtukoy ng lakas ng peklat) ay lalong madali upang obserbahan sa isang sariwang sugat: nakanganga ng mga gilid ng sugat sa isang patayong tensyon at sa gayon ay isang mahusay na pagbagay sa isang parallel direksyon ng pwersa.

Sa unang 8 linggo pagkatapos ng pinsala, ang pula ay may pulang kulay. Matapos ang isang unti-unting remodeling ng collagen, ang peklat ay pinaikling at nagiging maputi-puti.

Sa ilang mga pasyente, sa kabila ng lahat, nabuo ang isang hypertrophic na hindi magandang pangyayari na peklat, na nakausli sa ibabaw ng nakapalibot na balat. Ang isang hypertrophic na peklat ay tinatawag na isang keloid, na umaabot sa ibayo ng mga gilid ng unang sugat.

Ang pangunahing mga kadahilanan adversely naaapektuhan ang proseso ng paglunas ay kinabibilangan ng tissue ischemia, infection o isang kumbinasyon hinggil doon. Ang kanilang pangyayari ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan. Circulatory karamdaman sa isang bilang ng mga sakit (hal, diabetes, arterial kakapusan), ang likas na katangian ng pinsala sa katawan (hal, crush syndrome, damaging ang microcirculation) at mga kadahilanan ay nakatagpo sa sugat pagwawasto, tulad ng masyadong masikip seams at posibleng application ng vasoconstrictive gamot na may lokal na anesthetics. Ang panganib ng karamdaman sa paggalaw sa mga mas mababang paa ay karaniwang mas mataas. Hematoma sa sugat, ang presensya ng mga banyagang katawan (kabilang ang tahi sa sugat), late simula ng paggamot (higit sa 6 na oras para sa mga mas mababang limbs, mas 12-18ch mukha at anit) at makabuluhang microbial contamination ay naglalantad ng bacterial paglaganap. Contused sugat, kadalasan kontaminado na may microorganisms sa isang malaki lawak.

Inspeksyon

Kinakailangan ang clinician, una sa lahat, upang kilalanin at patatagin ang mga seryosong sugat bago mag-concentrate sa mga sugat sa balat, sa kabila ng minsan na kahila-hilakbot na anyo. Ang aktibong pagdurugo mula sa sugat ay dapat huminto bago magpatuloy sa pagsusulit. Ito ay mas mahusay na gawin ito sa pamamagitan ng direktang pagpindot sa dumudugo zone, at kung maaari, pagbibigay ito ng isang mataas na posisyon; Ang pag-clamping ng mga daluyan ng dugo na may mga instrumento ay dapat na iwasan dahil sa pagbabanta ng compression ng katabing mga ugat.

Ang karagdagang pagsusuri ay ginanap sa tiktikan ang sugat pinsala nakapaligid na istruktura kabilang ang nerbiyos, tendons, dugo vessels at mga buto, pati na rin ang baon ng mga banyagang katawan o sa katawan lukab (hal, thoracic at tiyan cavities). Ang kabiguan na makilala ang mga komplikasyon na ito ay ang pinaka-seryosong pagkakamali sa paggamot ng mga sugat.

Distal sensation distal sa sugat ay nagpapahiwatig ng posibleng pinsala sa ugat; Ang posibilidad ay nagdaragdag sa pagkakaroon ng mga sugat sa balat sa kahabaan ng mga pangunahing putik ng nerve. Sa panahon ng pagsusuri, dapat suriin ang sensitivity at motor function. Ang kahulugan ng isang double-point threshold ay kapaki-pakinabang para sa pinsala sa kamay at mga daliri; doktor touches ang balat sa dalawang mga punto, gamit, halimbawa, mga detalyadong paperclip, unti-unting pagbabawas ng distansya sa pagitan ng mga punto at sa gayon ay pagtukoy ng mga minimum na distansya na maaaring makilala sa isang pasyente, nang walang pagtingin sa mga pinsala sa katawan site. Ang pamantayan ay nag-iiba depende sa indibidwal na katangian ng pasyente at ang lokasyon sa kamay; ang pinakamahusay na kontrol ay isang magkaparehong zone sa buo na paa.

Ang anumang pinsala sa kahabaan ng litid ay nagbibigay dahilan upang maniwala sa pinsala nito. Buong litid pagkalagol karaniwang humahantong sa pagpapapangit mag-isa (halimbawa, nakabitin stop sa pagkakasira ng calcaneal tendon, normal na baluktot pagkawala kapag nasira flexor daliri) dahil sa paglabag sa maskulado balanse sa pagitan ng mga kalamnan antagonists. Sa bahagyang pinsala sa litid, walang magiging pagpapapangit sa pahinga; Maaari itong maipakita lamang sa pamamagitan ng sakit o pagpapahina ng mga pag-andar na may pagsusubok na pag-load, o ito ay matatagpuan sa panahon ng pagbabago ng sugat. Blanching ng balat, pagpapahina ng rate ng puso at posibleng pagbagal ng maliliit na ugat pagpuno ng mga malayo sa gitna lesyon (lahat kumpara sa walang sira bahagi) ipahiwatig ang posibilidad ng malubhang pinsala sa vascular istraktura.

Kung minsan ang pinsala ng buto ay posible, lalo na sa matalim na trauma (halimbawa, sugat ng kutsilyo, kagat), pati na rin sa mga lugar kung saan ito ay matatagpuan malapit sa balat. Kung ang mekanismo ng pinsala o sugat na lokalisasyon ay nagdudulot ng pag-aalinlangan, ang isang radiograph pangkalahatang-ideya ay ginagamit upang ibukod ang bali.

Depende sa mga mekanismo ng pinsala ay maaaring sugat sa mga banyagang katawan, sa sugat glass fragments sa ang sugat ay masyadong maaaring mangyari sa isang matalas na sugat metal, ang presence ng kanyang particle, sa salungat, ay bihirang; panganib ng pinsala sa pamamagitan ng iba pang mga bagay sa pagitan. Huwag pansinin ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa panlasa ng isang banyagang katawan, ang mga sintomas na ito ay tiyak na tiyak, bagaman hindi masyadong sensitibo. Imaging pag-aaral ay inirerekomenda para sa lahat ng mga sugat na nauugnay sa salamin, pati na rin ang iba pang mga banyagang katawan, kung ang mga mekanismo ng pinsala sa katawan ay nagbibigay sa paligid upang maghinala ang mga ito, at galugarin ang sugat sa buong depth para sa ilang kadahilanan imposible. Sa kaso ng salamin o tulagay na mga materyales (mga bato, mga piraso ng metal), isang pangkalahatang-ideya na pag-aaral ng X-ray na pag-diffraction ay ginaganap; Maaaring makita ang mga fragment na salamin na mas mababa sa 1 mm. Ang mga organikong materyales (halimbawa, kahoy chips, plastic) ay bihirang napansin sa radiographs (bagaman ang mga contours ng mga malalaking bagay ay maaaring makita ng pag-aalis ng nakapalibot na normal na mga tisyu sa pamamagitan ng mga ito). Ang iba pang mga pamamaraan ay ginagamit, kabilang ang electro-radiography, ultrasound, CT at MRI. Wala sa mga pamamaraan na ito ay may 100% sensitivity, ngunit ang CT ay may mas mahusay na ugnayan sa pagitan ng katumpakan at pagiging praktiko. Sa lahat ng kaso, naaangkop ang mataas na agap at masusing pagsusuri sa lahat ng mga sugat.

Ang pagtagos ng sugat sa tiyan o thoracic cavity ay dapat isaalang-alang para sa anumang mga sugat, ang ibaba ng kung saan ay hindi magagamit para sa inspeksyon at kung sila ay matatagpuan sa projection ng mga cavities. Sa anumang kaso maaari mong subukan upang matukoy ang lalim ng sugat sa isang probe nang walang taros - probing ay hindi maaasahan diagnosed at maaaring maging sanhi ng karagdagang trauma. Ang isang pasyente na may pinaghihinalaang matinding sakit sa dibdib ay dapat munang magsagawa ng radiography, at ulitin ito pagkatapos ng 6 na oras ng follow-up. Anuman, kahit na dahan-dahan ang pagbuo ng pneumothorax sa panahong ito ay magiging visualizable. Sa mga pasyente na may mga sugat sa rehiyon ng tiyan, pinangangasiwaan ng lokal na pangpamanhid ang pagsusuri ng sugat (ang sugat ay maaaring lumawak nang pahalang kung kinakailangan). Ang mga pasyente na may mga sugat na matalim ang fascia ay naospital dahil sa dynamic na pagmamasid at paggamot; sa ilang mga kaso, nakita ang hemoperitoneum ay makakatulong sa CT.