Mga pinsala sa meniskus: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Menisci ay mga fibrocartilaginous na istruktura ng hugis gasuklay. Sa seksyon mayroon silang hugis ng isang tatsulok. Ang makapal na gilid ng menisci ay nakaharap palabas at pinagsama sa magkasanib na kapsula, at ang manipis na gilid ay nakaharap sa loob. Ang itaas na ibabaw ng menisci ay malukong, at ang ibabang ibabaw ay halos patag.

Ang menisci ay kumikilos bilang shock absorbers para sa joint ng tuhod, lumalambot sa mga impact load sa joint at pinoprotektahan ang hyaline articular cartilage mula sa mga traumatikong epekto. Sa pamamagitan ng pagbabago ng kanilang hugis at paglilipat sa joint cavity, tinitiyak ng menisci ang congruence ng articular surfaces ng femur at tibia. Ang mga bundle ng popliteal at semimembranosus na mga kalamnan ay lumalapit sa menisci, na pinapadali ang kanilang paggalaw sa loob ng joint. Dahil sa koneksyon ng menisci sa mga lateral ligaments, kinokontrol ng menisci ang antas ng pag-igting ng mga ligament na ito.

Ang circumference ng medial meniscus ay mas malaki kaysa sa lateral meniscus. Ang panloob na distansya sa pagitan ng mga sungay ng lateral meniscus ay dalawang beses na mas maikli kaysa sa medial meniscus. Ang anterior horn ng medial meniscus ay nakakabit sa anterior edge ng articular surface ng tibia sa anterior intercondylar fossa. Ang attachment site ng lateral meniscus ay matatagpuan medyo posteriorly, sa harap ng attachment site ng distal na dulo ng anterior cruciate ligament. Ang posterior horns ng medial at lateral menisci ay nakakabit sa posterior intercondylar fossa ng tibia sa likod ng tubercles ng intercondylar eminence.

Ang medial meniscus ay mahigpit na konektado sa magkasanib na kapsula sa panlabas na ibabaw nito, at sa malalim na mga bundle ng medial collateral ligament sa gitnang bahagi. Ito ay hindi gaanong gumagalaw kaysa sa lateral meniscus. Ang lateral meniscus ay mahigpit na konektado sa kapsula lamang sa lugar ng mga sungay nito. Ang gitnang bahagi ng lateral meniscus ay maluwag na pinagsama sa kapsula. Ang tendon ng popliteal na kalamnan ay dumadaan sa lugar ng paglipat ng posterior horn sa katawan ng lateral meniscus. Sa puntong ito, ang meniskus ay hiwalay sa kapsula.

Ang normal na menisci ay may makinis na ibabaw at manipis, matalim na gilid. Ang mga menisci ay mahina ang suplay ng dugo. Ang mga sisidlan ay naisalokal sa anterior at posterior na mga sungay, pati na rin sa paracapsular zone, ibig sabihin, mas malapit sa magkasanib na kapsula. Ang mga sisidlan ay tumagos sa meniscus sa pamamagitan ng meniscocapsular junction at umaabot ng hindi hihigit sa 5-6 mm mula sa peripheral na gilid ng meniscus.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology ng pinsala sa meniskus

Ang mga luha ng meniskus ng kasukasuan ng tuhod ay tumutukoy sa 60-85% ng lahat ng mga saradong pinsala sa kasukasuan ng tuhod.

[ 3 ], [ 4 ]

Sintomas ng Meniscus Damage

Sa kaso ng hindi kumpletong longitudinal na pinsala sa posterior horn ng medial meniscus, ang visual na inspeksyon ay hindi nagpapakita ng mga pagbabago sa katangian. Upang maihayag ang pinsala, ang itaas at mas mababang mga ibabaw ng meniskus ay sinuri gamit ang isang arthroscopic hook. Kung mayroong isang puwang sa kapal ng meniskus, ang dulo ng pagsisiyasat ay nahuhulog dito. Sa kaso ng pagkapunit ng flap ng meniscus, ang flap nito ay maaaring yumuko sa posteromedial section o sa medial flank o yumuko sa ilalim ng meniscus. Sa kasong ito, ang gilid ng meniskus ay mukhang makapal o bilugan. Sa kaso ng pinsala sa transition point ng meniscus body sa posterior horn, maaaring makita ang pathological mobility ng meniscus kapag hinila ang hook na matatagpuan sa paracapsular zone. Sa kaso ng isang "pagtutubig ay maaaring hawakan" luha ng meniskus, ang gitnang punit na bahagi ay maaaring mai -pinched sa pagitan ng mga condyles o makabuluhang lumipat. Sa kasong ito, ang peripheral zone ng luha ay mukhang makitid at may isang patayo o pahilig na gilid.

Ang mga pagbabago sa degenerative sa meniskus ay nangyayari bilang isang resulta ng mga pagbabago na may kaugnayan sa edad. Ipinakita nila ang kanilang mga sarili bilang fraying at paglambot ng tisyu at pinagsama sa isang paglabag sa integridad ng articular cartilage. Sa talamak na pangmatagalang pagkabulok ng meniskus, ang tisyu nito ay may isang mapurol, madilaw-dilaw na tint, at ang libreng gilid ng meniskus ay nababalisa. Ang mga degenerative luha ng meniskus ay maaaring walang mga klinikal na sintomas. Ang mga degenerative luha, tulad ng pahalang na delamination ng meniskus, ay madalas na matatagpuan kasabay ng mga pahilig o flap luha. Ang form na hugis ng disc ng pag-ilid ng meniskus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi pangkaraniwang malawak na gilid. Kung ang meniskus ay ganap na sumasakop sa pag -ilid ng condyle ng tibia, maaari itong magkamali para sa articular na ibabaw ng binti. Ang paggamit ng isang arthroscopic hook ay nagbibigay -daan sa iyo upang makilala ang meniskus mula sa hyaline cartilage na sumasakop sa tibia. Hindi tulad ng articular cartilage, kapag ang probe slide sa ibabaw ng meniskus, ito ay deformed sa isang paraan na tulad ng alon.

Pag-uuri ng pinsala sa meniskus

Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon ng meniscus tears. Ang mga pangunahing pinsala sa meniskus ay ang mga sumusunod: anterior horn tear, transverse o radial, complete o partial meniscus body tear, longitudinal flap tear, longitudinal "watering can handle" punit, paracapsular tear, posterior horn tear, horizontal tear.

Ang pinsala sa lateral at medial meniscus ay katulad sa maraming paraan, habang ang longitudinal at flap tears ay mas tipikal para sa medial meniscus, habang ang pahalang at transverse na luha ay mas tipikal para sa lateral meniscus. Ang pinsala sa medial meniscus ay nangyayari 3-4 beses na mas madalas kaysa sa lateral meniscus. Kadalasan, ang parehong menisci ay napunit sa parehong oras, ngunit ang mga klinikal na pagpapakita ng pinsala sa isa sa kanila ay nangingibabaw. Ang labis na karamihan ng mga luha ay nangyayari sa posterior horn ng meniscus. Bilang isang patakaran, ang isang pahilig o flap tear ay nangyayari sa lugar na ito. Ang pangalawang pinakakaraniwang luha ay isang longitudinal tear. Sa isang displaced meniscus, ang isang mahabang longitudinal tear ay maaaring maging isang "watering can handle" tear. Sa posterior horn ng internal meniscus, ang isang pahalang na dissecting luha ay madalas na nakatagpo sa mga pasyente na may edad na 30-40 taon. Ang lahat ng nakalistang luha ay maaaring pagsamahin sa oblique o flap tears. Sa lateral meniscus, ang transverse (radial) na luha ay mas karaniwan. Ang napunit na bahagi ng meniscus, habang pinapanatili ang koneksyon sa anterior o posterior horn, ay madalas na lumilipat at nakulong sa pagitan ng mga condyles ng femur at tibia, na nagiging sanhi ng blockade ng joint, na nagpapakita ng sarili bilang biglaang mga limitasyon ng paggalaw (extension), matinding sakit, at synovitis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis ng pinsala sa meniskus

Ang diagnosis ng pinsala sa meniskus ay ginawa batay sa mga sumusunod na sintomas.

• Sintomas ni Baykov. Kapag pinindot gamit ang isang daliri sa lugar ng magkasanib na espasyo na may baluktot na shin sa isang anggulo ng 90 °, lumilitaw ang makabuluhang sakit sa kasukasuan ng tuhod; na may patuloy na presyon at extension ng shin, ang sakit ay tumitindi dahil sa ang katunayan na sa panahon ng extension, ang meniscus ay nakasalalay laban sa hindi kumikilos na tisyu na pinindot ng daliri. Kapag nabaluktot, ang meniskus ay lumilipat pabalik, ang presyon ay bumababa, at ang sakit ay nawawala.
• Sintomas ni Chaklin. Kapag ang medial meniscus ay nasira, ang tono ay bumababa at ang medial na ulo ng quadriceps na kalamnan ng hita ay nagiging hypotrophic. Kapag ang mga kalamnan ng hita ay tense laban sa background ng medial na ulo ng quadriceps na kalamnan ng hita, ang isang natatanging pag-igting ng sartorius na kalamnan ay maaaring sundin.
• Sintomas ni Apley. Pananakit sa kasukasuan ng tuhod kapag iniikot ang ibabang binti at binabaluktot ang kasukasuan hanggang 90°.
• Sintomas ng lupa, o sintomas ng "palad". Ang pasyente ay hindi maaaring ganap na ituwid ang apektadong binti sa kasukasuan ng tuhod. Bilang isang resulta, ang isang "puwang" ay nabuo sa pagitan ng kasukasuan ng tuhod at ang eroplano ng sopa, na wala sa malusog na bahagi.
• Sintomas ng Perelman, o sintomas ng "hagdanan". Pananakit sa kasukasuan ng tuhod at kawalan ng katiyakan kapag bumababa ng hagdan.
• Sintomas ni Steimann. Ang hitsura ng matalim na sakit sa loob ng kasukasuan ng tuhod na may panlabas na pag-ikot ng shin; kapag ang shin ay baluktot, ang sakit ay lumilipat pabalik.
• Sintomas ni Bragarda. Sakit na may panloob na pag-ikot ng binti at ang pag-iilaw nito sa likod na may patuloy na pagbaluktot.
• Sintomas ng McMurray: Sa makabuluhang pagbaluktot sa kasukasuan ng tuhod, pag-ikot ng shin (paloob o palabas) at unti-unting pagpapahaba, ang pananakit ay nangyayari sa kaukulang bahagi ng kasukasuan ng tuhod.
• Ang sintomas ng "hook", o sintomas ni Krasnov. Isang pakiramdam ng takot at kawalan ng katiyakan kapag naglalakad, isang pakiramdam ng isang dayuhan, nakakasagabal na bagay sa kasukasuan.
• Tanda ni Turner. Hypoesthesia o kawalan ng pakiramdam ng balat sa panloob na ibabaw ng kasukasuan ng tuhod.
• Sintomas ni Behler: Kapag nasira ang meniskus, ang paglalakad nang paatras ay nagpapataas ng pananakit sa kasukasuan.
• Sintomas ng Dedushkin-Vovchenko. Ang extension ng binti na may sabay-sabay na presyon sa mga daliri sa lugar ng projection ng lateral o medial condyle mula sa harap ay nagdudulot ng sakit sa gilid ng pinsala.
• Sintomas ni Merke. Ginagamit para sa differential diagnostics ng pinsala sa medial at lateral meniscus. Ang pasyente, nakatayo, bahagyang yumuko ang kanyang mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at iniikot ang katawan nang salit-salit sa isang gilid at pagkatapos ay sa isa pa. Ang hitsura ng sakit sa kasukasuan ng tuhod kapag lumiliko papasok (na may kaugnayan sa namamagang binti) ay nagpapahiwatig ng pinsala sa medial meniscus, ngunit kung lumilitaw ang sakit kapag lumiliko palabas, ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa lateral meniscus.
• Sintomas ni Gaidukov. Ang pagkakaroon ng likido sa kasukasuan ng tuhod. Mas malinaw na paghahatid ng mga transverse shocks sa lugar ng upper fold sa panahon ng maximum flexion ng tibia (kumpara sa isang hindi nasirang joint).
• Sintomas ni Payra. Ang pagpindot sa kasukasuan ng tuhod na naka-cross ang mga binti ng pasyente ay nagdudulot ng matinding pananakit.
• tanda ni Rauber. Sa kaso ng lumang pinsala sa meniscus, ang isang exostosis ay nangyayari sa itaas na gilid ng tibia.
• Sintomas ng Hadzhistamov. Kapag ang shin ay nakabaluktot sa maximum sa joint ng tuhod at ang mga fold ay naka-compress, ang likido sa cavity ay gumagalaw sa nauunang bahagi ng joint at bumubuo ng maliliit na protrusions sa mga gilid ng patellar ligament.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paggamot ng pinsala sa meniskus

Ayon kay W. Hackenbruch, sa nakalipas na 15 taon, ang arthroscopic meniscectomy ay naging "gold standard" para sa paggamot sa mga pinsala sa meniskus. Ang Arthroscopy ay nagbibigay-daan para sa pagtuklas, tumpak na pagpapasiya, at pag-uuri ng uri ng pinsala sa meniskus. Ang mababang invasiveness ng arthroscopic intervention ay nagresulta sa isang makabuluhang mas maikling pamamalagi sa ospital kumpara sa open surgery. Dati, ang bukas na meniscectomy ay pinapayagan lamang ang bahagyang pagtanggal ng meniskus. Ang kasalukuyang endoscopic procedure ay nagbibigay-daan para sa partial meniscectomy, ibig sabihin, pagputol lamang ng nasirang bahagi ng meniscus gamit ang mga espesyal na instrumento habang pinapanatili ang functionally mahalagang gilid ng meniscus, na kinakailangan para sa normal na joint biomechanics at pagpapanatili ng katatagan nito, na pumipigil sa pagbuo ng arthrosis.

Sa mga batang pasyente sa talamak na panahon ng pinsala, pinapayagan ng arthroscopy ang pagtahi ng meniskus. Ang pinakamahalagang kadahilanan para sa pagsasagawa ng isang meniscus suture ay ang lokalisasyon ng pinsala nito. Ang mga ruptures ng mga peripheral na bahagi ng meniscus, na matatagpuan sa zone na ibinibigay ng dugo, ay mas mahusay na gumaling kaysa sa mga ruptures ng mga gitnang bahagi, kung saan matatagpuan ang avascular zone.

Pinahintulutan kami ng Arthroscopy na muling isaalang-alang ang timing ng pagsisimula at tagal ng rehabilitasyon sa postoperative period. Pagkatapos ng arthroscopy, ang maagang pag-load ng paa, maagang pag-unlad ng magkasanib na paggalaw, at maagang pagbabalik sa propesyonal na aktibidad ay posible.