Pinsala sa meniskus: mga sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Menisci ay fibro-cartilaginous formations ng isang semilunar form. Sa isang hiwa ay may anyo ng isang tatsulok. Ang makapal na gilid ng meniskus ay nakabukas sa labas at nilagyan ng kapsula ng magkasanib na bahagi, at nipis - sa loob ng kasukasuan. Ang itaas na ibabaw ng meniskus ay malukong, at ang mas mababang ibabaw ay halos flat.

Ang Menisci ay nagsisilbing shock absorbers ng kasukasuan ng tuhod, paglambot ng mga pagkarga ng shock sa joint at pagprotekta sa hyaline articular cartilage mula sa traumatic effects. Ang pagbabago ng kanilang hugis at paglipat sa magkasanib na lukab, ang menisci ay nagbibigay ng pagkakapantay ng mga pinagsamang ibabaw ng femur at tibia. Ang mga bungkos ng popliteal at semimembranous na kalamnan ay lumalapit sa meniskus, na nagpapabilis sa kanilang kilusan sa loob ng magkasanib na bahagi. Dahil sa koneksyon ng menisci na may lateral ligaments, ang menisci ay nag-uugnay sa antas ng pag-igting ng mga ligaments na ito.

Ang circumference ng medial meniscus ay mas malaki kaysa sa ng lateral one. Ang panloob na distansya sa pagitan ng mga sungay ng lateral meniscus ay kalahati hangga't ang medial distansya. Ang anterior horn ng medial meniscus ay naka-attach sa nauna na gilid ng articular ibabaw ng tibia sa anterior intercondylar fossa. Ang attachment site ng lateral meniscus ay matatagpuan medyo posteriorly, bago ang attachment ng distal dulo ng anterior ligament cruciate. Ang posterior horns ng medial at lateral meniscus ay naka-attach sa posterior intercondylar fossa ng tibia sa likod ng tubercles ng intercondylar elevation.

Ang panggatong meniscus kasama ang panlabas na ibabaw ay mahigpit na konektado sa capsule ng joint, at sa gitnang bahagi - na may malalim na mga bundle ng medial lateral ligament. Sa paghahambing sa lateral meniscus, mas mababa ang mobile. Ang lateral meniscus ay mahigpit na konektado sa kapsula lamang sa lugar ng mga sungay nito. Ang gitnang bahagi ng lateral meniscus ay maluwag na nakasalubong sa kapsula. Sa lugar ng paglipat ng sungay sa lateral meniscus, ang tendon ng mga kalamnan ng popliteal na pumasa. Sa lugar na ito, ang meniskus ay hiwalay sa capsule.

Ang normal na menisci ay may makinis na ibabaw at isang manipis na matalim na gilid. Menisci masama dugo. Ang mga sasakyang-dagat ay naisalokal sa mga sungay ng nauuna at sa likod, pati na rin sa paracapsular zone, i.e. Mas malapit sa capsule ng joint. Ang mga pasahero ay tumagos sa meniskus sa pamamagitan ng meniscocapsular junction at kumalat hindi hihigit sa 5-6 mm mula sa peripheral na gilid ng meniskus.

[1], [2]

Epidemiology ng pinsala ng meniscal

Ang mga kasukasuan ng meniscus ng tuhod ay nagkakalat ng 60-85% ng lahat ng mga nakasarang pinsala sa kasukasuan ng tuhod.

[3], [4],

Mga sintomas ng pinsala ng meniscal

Sa hindi kumpletong paayon pinsala ng sungay ng medyas meniskus, isang visual na pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng mga pagbabago sa katangian. Upang makilala ang mga sugat, ang itaas at mas mababang ibabaw ng meniskus ay sinusuri gamit ang isang arthroscopic hook. Kung may puwang sa kapal ng meniskus, nabigo ang dulo ng probe. Sa pamamagitan ng isang tagpi-tagpi rupture ng meniskus, ang flap ay maaaring fold sa posterior medial seksyon o sa medial flank, o ibaluktot sa ilalim ng meniskus. Sa kasong ito, ang gilid ng meniskus ay mukhang pinalapot o bilugan. Kung ang katawan ng meniskus ay nasugatan sa site ng paglipat sa sungay, posible na ibunyag ang pathological kadaliang panlalaki ng meniskus habang ang paghila ng hook na matatagpuan sa paracapsular zone. Kapag ang meniskus ay bumagsak sa pamamagitan ng "handle ng watering can" type, ang central detached na bahagi ay maaaring may kapansanan sa pagitan ng condyles o makabuluhang displaced. Sa kasong ito, mukhang makitid ang peripheral rupture zone at may vertical o pahilig na gilid.

Ang mga nakakagaling na pagbabago sa meniskus ay nagaganap bilang resulta ng mga pagbabago na may kaugnayan sa edad. Ang mga ito ay nakikita sa anyo ng paghihiwalay ng tisyu at paglambot at isinama sa isang paglabag sa integridad ng articular cartilage. Sa talamak na pangmatagalang pagkabulok ng meniskus, ang tisyu nito ay isang mapurol, madilaw na kulay, at ang libreng gilid ng meniskus ay napakarumi. Ang degenerative break ng meniskus ay maaaring walang clinical na sintomas. Ang mga degenerative ruptures, pati na rin ang pahalang na bundle ng menisci, ay madalas na nakatagpo sa kumbinasyon ng mga pahilig o tagpi-tagpi. Para sa discoid form ng lateral meniscus, isang hindi karaniwang malawak na margin ay katangian. Kung ang meniskus ay ganap na sumasaklaw sa lateral condyle ng tibia, maaari itong mali para sa articular surface ng tibia. Ang paggamit ng isang arthroscopic hook ginagawang posible upang makilala ang isang meniskus mula sa hyaline kartilago na sumasaklaw sa tibia. Hindi tulad ng articular cartilage, kapag ang probe ay nag-slide sa ibabaw ng ibabaw ng meniskus, ito ay nag-wavers sa isang waveform.

Pag-uuri ng mga pinsala ng meniscal

Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon ng meniscus ruptures. Ang pangunahing Meniscal lesyon ay ang mga sumusunod: ang puwang sa nauuna sungay, nakahalang o radial, isang buong o bahagyang pagkalagot ng ang meniskus katawan tagpi-tagpi paayon agwat, paayon agwat type ang "handle growths" parakapsulyarny agwat sa puwit sungay gap, isang pahalang na puwang.

Pinsala sa lateral at panggitna menisci ay katulad na katulad sa parehong oras para sa mga panggitna meniskus ay mas katangi-pahaba at tagpi-tagpi, at para sa lateral - horizontal at nakahalang fractures. Ang pinsala sa medial meniscus ay 3-4 beses na mas madalas kaysa sa lateral one. Kadalasan, ang parehong mga meniscus ay sabay-sabay sirang, ngunit ang mga clinical manifestations ng pinsala sa isa sa kanila ay nanaig. Ang napakalaki na bilang ng mga puwang ay nangyari sa sungay ng meniskus. Sa lugar na ito, bilang isang patakaran, ang isang pahilig o tagpi-tagpi puwang ay nangyayari. Sa pangalawang lugar sa dalas ay may mahahaba na pagkalagot ng isang meniskus. Sa pamamagitan ng isang paglipat ng meniskus, ang isang mahabang longitudinal mapatid ay maaaring maging isang "hawakan ng pagtutubig maaari" mapatid. Sa hugis ng sungay ng panloob na meniskus, ang isang pahalang na pagkakasira ay madalas na nakatagpo sa mga pasyente na may edad na 30-40 taon. Ang lahat ng mga diskontinidad ay maaaring isama sa mga pahilig o tagpi-tagpi na mga break. Sa lateral meniscus, mas malawak na mga panlabas (radial) ruptures. Napunit na bahagi ng meniskus, nang pinapanatili-ugnay sa harapan o likuran sungay, madalas pinapanigang at may kinikilingan sa pagitan ng condyles ng femur at lulod, na nagiging sanhi joint bumangkulong, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng biglaang paghihigpit ng paggalaw (extension), talamak sakit, synovitis.

[5], [6], [7]

Pagsusuri ng pinsala ng meniscal

Ang diagnosis ng meniskus pinsala ay batay sa mga sumusunod na sintomas.

• Sintomas ng Baikov. Kapag pagpindot ng daliri sa magkasanib na agwat sa baluktot anggulo ng 90 ° sa tibia sa isang kasukasuan ng tuhod ay lilitaw makabuluhang morbidity, na may patuloy na presyon at extension umakyat sakit pagtaas dahil sa ang katunayan na kapag ang meniskus extension rests sa isang nalulumbay daliri fixed tissue. Kapag ang flexing ang meniskus ay nagbabago sa likuran, ang presyon ay bumababa, ang sakit ay pumasa.
• Sintomas ng Chaklin. Kung ang panloob na meniskus ay nasira, ang tonelada ay bumababa at ang medial na ulo ng quadriceps na kalamnan ng hita ay hypotrophy. Gamit ang pag-igting ng mga kalamnan sa balakang laban sa background ng hypotrophy ng medial na ulo ng quadriceps na kalamnan ng hita, maaring isaalang-alang ang natatanging pag-igting ng t. Sartorius.
• Symptom Apley. Sakit sa kasukasuan ng tuhod na may pag-ikot ng tibia at flexion sa joint sa 90 °.
• Isang sintomas ng Land, o sintomas ng "palad". Ang pasyente ay hindi maaaring ganap na ituwid ang aching leg sa joint ng tuhod. Bilang isang resulta, isang "lumen" ay nabuo sa pagitan ng joint ng tuhod at ng eroplano ng sopa, na hindi sa malusog na panig.
• Sintomas ng Perelman, o sintomas ng isang "hagdan". Sakit sa kasukasuan ng tuhod at kawalan ng katiyakan kapag bumababa sa hagdan.
• Sintomas Steimann. Hitsura ng matalim na sakit mula sa loob ng kasukasuan ng tuhod na may panlabas na pag-ikot ng tibia, na may pagbaluktot ng shin ang sakit ay nagbabalik pabalik.
• Sintomas ng Bragarda. Sakit sa panloob na pag-ikot ng shin at pag-iilaw ito sa likod na may patuloy na baluktot.
• Sintomas McMurray. Na may makabuluhang pagbaluktot sa kasukasuan ng tuhod, ang pag-ikot ng shin (sa loob o sa labas) at ang unti-unti na extension, ang sakit ay nangyayari sa kaukulang bahagi ng joint ng tuhod.
• Isang sintomas ng isang "bakas", o sintomas ng Krasnov. Pakiramdam ng takot at kawalan ng katiyakan kapag naglalakad, pakiramdam sa kasukasuan ng isang dayuhan, nakakasagabal na bagay.
• Sintomas ng Trader. Hypescension o anesthesia ng balat sa inner surface ng joint ng tuhod.
• Sintomas ng Beler. Kung ang meniskus ay nasira, ang paglalakad ay nagpapatibay sa sakit sa kasukasuan.
• Isang sintomas ng Dedushkin-Vovchenko. Ang extension ng tibia na may sabay na presyon ng mga daliri sa projection ng lateral o medial condyle sa harap ay nagiging sanhi ng sakit sa gilid ng sugat.
• Sintomas sa Merke. Naglilingkod para sa pagkakaiba sa diagnosis ng pinsala sa medial at lateral menisci. Ang pasyente, na nakatayo, ay bahagyang pumutok sa kanyang mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at pinalitan ang katawan sa isang direksyon o sa isa pa. Ang hitsura ng sakit sa kasukasuan ng tuhod kapag nagiging sa loob (na may kaugnayan sa sakit na binti) ay nagpapahiwatig ng pinsala sa medial meniskus, ngunit kung ang sakit ay lumilitaw kapag lumalabas - tungkol sa pagkasira ng lateral.
• Ang sintomas ni Gaidukov. Ang pagkakaroon ng fluid sa joint ng tuhod. Ang isang mas tumpak na paglipat ng nakahalang tremors sa lugar ng itaas na kurbada na may maximum na flexion ng tibia (kumpara sa buo na pinagsamang).
• Ang sintomas ng Payra. Ang pagpindot sa magkasanib na tuhod sa posisyon ng pasyente na may mga crossed na paa ay nagiging sanhi ng matinding sakit.
• Sintomas ng Rauber. Sa matagal na pinsala sa meniskus, ang isang eksostosis ay nangyayari sa itaas na gilid ng buto ng singit.
• Sintomas ng Hadzhistamov. Sa maximum pagbaluktot lulod sa isang kasukasuan ng tuhod compression ng mamaga at magagamit sa bibig likido ay inilipat sa harap ng magkasanib na at pinaghiwalay forms ang panig ng patellar litid maliit protrusions.

[8], [9], [10],

Paggamot ng pinsala ng meniscal

Ayon sa W. Hackenbruch, sa nakalipas na 15 taon, ang arthroscopic meniscectomy ay naging "standard na ginto" para sa paggamot ng meniscus lesions. Ang Arthroscopy ay maaaring makakita, matukoy at uriin ang uri ng pinsala sa meniskus. Ang mababang pagsalakay ng arthroscopic intervention ay humantong sa ang katunayan na ang tagal ng pananatili ng pasyente sa ospital ay lubhang nabawasan kumpara sa bukas na operasyon. Dati nagsanay ng bukas na meniscaectomy na pinapayagan lamang ang pag-alis ng isang bahagi ng meniskus. Ang kasalukuyang pamamaraan ng endoscopic ay ginagawang posible upang maisagawa ang isang bahagyang meniscectomy, i.e. Pumutol lamang ang nasira bahagi ng meniskus sa tulong ng mga espesyal na mga kasangkapan habang pinapanatili mahalagang functionally gilid ng meniskus, na kung saan ay kinakailangan para sa normal na biomechanics ng joint at mapanatili ang katatagan nito, na pumipigil sa pag-unlad ng osteoarthritis.

Sa mga kabataang pasyente sa isang matinding panahon ng trauma, pinahintulutan ng arthroscopy ang meniscus stitching. Upang maisagawa ang tahi ng tahi ng meniskus, ang pinakamahalagang kadahilanan ay ang lokalisasyon ng pinsala nito. Ang mga ruptures ng mga peripheral na bahagi ng meniskus na matatagpuan sa zone ng suplay ng dugo ay nakapagpapagaling na mas mahusay kaysa sa mga ruptures ng gitnang mga rehiyon kung saan matatagpuan ang avascular zone.

Pinapayagan kami ng Arthroscopy na suriin ang simula at tagal ng rehabilitasyon sa panahon ng operasyon. Pagkatapos ng arthroscopy, isang maagang pag-load sa paa, maagang pag-unlad ng magkasanib na paggalaw, at isang maagang pagbalik sa propesyonal na aktibidad ay posible.