Pisikal na rehabilitasyon ng mga pasyente na may pinsala sa ligamentous apparatus ng gulugod

Mga pagbabago sa myostatic at mga karamdaman sa koordinasyon ng paggalaw sa mga pasyente

Ang pinsala sa ligamentous apparatus ng gulugod ay humahantong sa pagbuo ng mga pinagmumulan ng sakit, o mas tiyak, mga mapagkukunan ng nociception, sa iba't ibang mga istruktura ng musculoskeletal system. Ang kanilang presensya ay sinamahan ng isang obligadong reflex na tugon sa anyo ng kalamnan spasm na naglalayong protektahan ang mga nasirang istruktura, pagtaas ng nagkakasundo na tono bilang isang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa sakit na stress at ang paglitaw ng medyo malinaw na naisalokal na mga sensasyon ng sakit. Ang pinakakaraniwang sanhi ng matinding sakit ay ang pagbuo ng myofascial dysfunction at functional joint blockades na may proteksiyon na kalamnan ng kalamnan, pati na rin ang microdamage sa iba't ibang mga musculoskeletal na istruktura.

Sa mga pasyente na may pinsala sa ligamentous apparatus ng gulugod, ang mga pagbabago sa paggana ng sistema ng lokomotor ay nangyayari sa huli na panahon ng pinsala. Ang pangunahing layunin ng mga pagbabagong ito ay upang iakma ang biokinematic chain na "spine - lower limbs" sa paggana sa mga bagong kondisyon - mga kondisyon ng paglitaw ng isang sugat sa spinal-motor system. Sa panahong ito, ang mga latent trigger point (puntos), foci ng myelogelosis, enthesopathy ng iba't ibang mga kalamnan, functional blocks, hypermobility (instability) ng mga joints ng gulugod ay maaaring unti-unting mabuo sa musculoskeletal tissues, na bilang isang resulta ng iba't ibang mga kadahilanan, halimbawa, sa pisikal na labis na karga, ang mga biglaang paggalaw ay maaaring maging isang mapagkukunan ng nociception. Ang proteksyon ng kalamnan ay sinamahan ng limitasyon ng mga paggalaw sa apektadong bahagi ng gulugod.

Ang immobility ng binago at ang muling pamamahagi ng mga load sa napreserbang PDS ay hindi nangyayari kaagad, ngunit unti-unti. Sa una, ang mga pagbabago sa myostatics ay sinusunod, at pagkatapos ay myodynamics, ie ang motor stereotype ay nagbabago. Sa mga indibidwal na may matinding simula ng compression factor, ang isang segmental na muscular-tonic na reaksyon ay nangyayari sa una, na nagpapataas ng epekto nito. Bilang tugon dito, ang isang binibigkas na myofascial symptom complex ay bubuo sa katawan, na nagsisilbing batayan para sa pagbuo ng isang bagong stereotype ng motor.

Ang isang bagong stereotype ng motor sa mga indibidwal na may pagkilos ng isang compression factor ay nabuo sa sumusunod na paraan. Sa una, medyo mahaba ang mga bagong link ng biokinematic chain na "spine-limbs" ay lilitaw (sa kasong ito, ang gulugod ay gumagana bilang isang solong link). Pagkatapos, ang isang "dibisyon" ng gulugod sa magkahiwalay na biokinematic link ay sinusunod, na binubuo ng ilang PDS, ngunit sa paraang ang apektadong PDS ay matatagpuan sa loob ng nabuong link. Kasunod nito, ang pagbuo ng kumpletong binibigkas na lokal na myofixation ng apektadong PDS at pagpapanumbalik ng mga paggalaw sa lahat ng hindi naapektuhan ay ipinahayag, ngunit may mga bagong parameter na nagpapahintulot sa gulugod na gumana nang sapat sa mga bagong kondisyon.

Sa yugto ng pagpapatawad, ang organikong pagsasama-sama ng isang bagong stereotype ng motor ay tinutukoy. Ito ay ipinahayag sa pagbuo ng reparative phenomena sa intervertebral disc at ligamentous apparatus ng gulugod.

Mga indikasyon	Mga pangunahing kondisyon ng mga reaksyon ng compensatory
Lesyon sa disc	Pagpapanatili ng mga impulses mula sa lugar ng sugat
Pangkalahatang yugto ng mga pagbabago sa stereotype ng motor	Normal na paggana ng utak at cerebellar system, kawalan ng patolohiya ng kalamnan at joint formations
Polyregional na yugto ng mga pagbabago sa stereotype ng motor	Walang mga komplikasyon ng malawakang myofixation at mga kalamnan ng gulugod
Panrehiyong yugto ng mga pagbabago sa stereotype ng motor	Walang mga komplikasyon ng limitadong myofixation
Intraregional na yugto ng mga pagbabago sa stereotype ng motor	Kawalan ng mga komplikasyon ng lokal na myofixation
Lokal na yugto ng mga pagbabago sa stereotype ng motor

Mga reaksyon sa pagpapagaling ng organic fixation

Ang pagkakumpleto ng pagpapalit ng depekto, pati na rin ang oras ng pagbawi, ay nakasalalay sa uri ng nasirang tissue (cartilage, ligaments, bone tissue) at ang mga regenerative na kakayahan nito.

• Ang mas maliit na dami ng depekto, mas malaki ang pagkakataon para sa pagbuo ng kumpletong pagbabagong-buhay, at kabaliktaran.
• Kung mas matanda ang pasyente, mas mababa ang kanyang regenerative capacity.
• Kapag ang kalikasan ng nutrisyon ay nagambala at ang pangkalahatang reaktibiti ng katawan ay nagbabago, ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ay bumagal din.
• Sa isang gumaganang organ (sa partikular, sa apektadong PDS), ang mga metabolic reaction ay nagpapatuloy nang mas aktibo, na tumutulong upang mapabilis ang proseso ng pagbabagong-buhay.

Ang mga restorative regenerative na proseso sa cartilaginous at fibrous tissues ay kadalasang nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng isang disinhibition (disfixation) factor. Para sa mga ganitong uri, ang simula ng kumpletong pagbabagong-buhay ay katangian, bilang panuntunan. Samakatuwid, medyo madalas (ayon sa aming mga obserbasyon, sa 41.5% ng mga kaso) sa mga pasyente na may osteochondrosis ng gulugod, kung saan ang mga exacerbations ng sakit ay sanhi ng disfixation disorder sa lugar ng apektadong spinal PDS, isang taon o higit pa pagkatapos ng pag-atake ng maladaptation, walang mga pagbabago sa interesadong PDS ay napansin kahit na sa X-ray ng spine at sponlogram.

Sa mga pasyente na may mga kaso ng compression factor, ang mga proseso ng pagbawi ay bubuo din sa mga apektadong tisyu. Gayunpaman, ang hindi kumpletong pagbabagong-buhay ay nangyayari nang madalas (37.1%), ibig sabihin, nabubuo ang peklat na tissue sa lugar ng apektadong PDS; ang mga pagbabagong ito ay lubos na sinasaklaw sa literatura na nakatuon sa mga pamamaraan ng operasyon ng paggamot sa gulugod.

Sa mga kaso kung saan ang pag-aayos ng kalamnan ay nagtatapos sa organiko at kumpletong pagbabagong-buhay ng tissue, ibig sabihin, pagpapanumbalik ng lahat ng istrukturang bahagi ng apektadong spinal cord, pagkatapos ay posible na ibalik ang paggana ng gulugod nang buo.

Ang organikong pag-aayos ay bubuo at umabot sa pagkumpleto nito kadalasan sa loob ng anim na buwan mula sa simula ng pagpapatawad. Para sa pagkumpleto nito, ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat na naroroon:

• pagpapapanatag ng apektadong spinal cord.
• phenomena ng normalisasyon sa trophic system;
• pag-activate ng mga metabolic na proseso sa apektadong spinal cord.

Kung ang pasyente ay hindi lumikha ng pagpapapanatag sa apektadong PDS, kung gayon ang mga displacement na pana-panahong nagaganap dito ay sisira sa mga hindi pa nabubuong restorative na istruktura at pahabain ang oras ng pagpapagaling.

Kung walang normalization phenomena sa trophic system, ang pag-unlad ng mga regenerative na proseso sa apektadong PDS ay makabuluhang nahahadlangan. Samakatuwid, ang mga sistemang kumokontrol sa trophism at ang mga sistemang nagbibigay at nagpapatupad nito ay dapat gumana nang normal. Karaniwan, ang pinsala sa lugar ng apektadong PDS sa pamamagitan ng daloy ng mga impulses ay nakakatulong sa paglabag sa integridad nito. Ito, sa turn, ay hindi maipapakita sa estado ng mas mataas na mga sentro ng regulasyon na nakakaapekto sa trophic control system.

Sa pagtindi ng mga proseso ng metabolic, ibig sabihin, ang metabolismo sa apektadong PDS, ang malaking kahalagahan ay kabilang sa pisikal at pang-araw-araw na pagkarga. Gayunpaman, ang labis na pagkarga sa apektadong PDS ay maaaring magpalala sa kondisyon ng pasyente, lalo na sa mga indibidwal na may mga indikasyon ng compression ng mga receptor ng sinuvertebral nerve. Tanging sa mga indibidwal na may pagkilos ng dyshemic at nagpapasiklab na mga kadahilanan, ang matinding pag-load sa apektadong PDS ay nakakatulong upang mabawasan ang pagkilos ng mga salik na ito, at din pasiglahin ang intensity ng metabolismo, samakatuwid, maraming mga espesyalista ang gumagamit ng mga passive fixation device upang mapahusay ang koordinasyon ng mga pisikal na pagkarga sa apektadong bahagi ng gulugod sa mga pasyente na may compression phenomena: orthopedic collars/fixing device. Ang diskarte na ito ay nagbibigay-daan para sa mga load sa apektadong PDS nang hindi nagdudulot ng pagtaas sa epekto ng compressing factor dito. Ang paggamit ng mga rekomendasyong ito ay nakakatulong upang matiyak na ang pagbuo ng isang bagong pinakamainam na stereotype ng motor ay hindi pinasigla sa mga pasyente. Kung ang pasyente ay hindi nakabuo ng isang pinakamainam na stereotype ng motor, ibig sabihin, hindi ito maaaring umangkop sa sugat sa spinal PDS, pagkatapos ay nakakaranas ito ng mga overload sa upper at lower PDS. Ito naman, ay nagiging sanhi ng kasunod na pag-unlad ng mga dystrophic na proseso sa kanila. Ang isang uri ng "gunting" ay lumitaw: sa isang banda, kinakailangan upang madagdagan ang pagkarga sa apektadong PDS, at sa kabilang banda, imposible ito nang walang naaangkop na pag-aayos nito. Ang pag-aayos sa pamamagitan ng passive na paraan, sa kabila ng katotohanan na ginagawang posible na i-load ang apektadong segment, pinipigilan ang pagbuo ng isang pinakamainam na stereotype ng motor, na kasunod na humahantong sa pag-unlad ng pinsala sa katabing PDS ng gulugod.

Kaya, ipinapayong gumamit ng hindi direktang pisikal na impluwensya, ngunit hindi direkta sa anyo ng mga diskarte sa masahe, pisikal na ehersisyo para sa maliliit na joints at mga grupo ng kalamnan, at mga pisikal na pamamaraan ng paggamot upang patindihin ang mga proseso ng metabolic sa isang dystrophically altered PDS na may impluwensya ng isang compressing factor.

Ito ay kilala na ang ligamentous apparatus ay gumaganap ng isang biomechanical function. VV Serov et al. (1981) ay naglagay ng konsepto ng "biomechanical control of morphogenesis". Ayon sa konseptong ito, dapat mayroong isang sulat sa pagitan ng biomechanical function at ang organisasyon ng tissue structure. Ang mga karaniwang reparative reactions sa ligaments/tendons na may dystrophic (traumatically) na mga pagbabago ay isinasagawa kasama ang mga linya ng force load. Kung walang pisikal na epekto sa ligamentous apparatus sa panahon ng reparative reactions, ang foci ng reparation ay matatagpuan sa buong ligament/tendon, na walang alinlangan na magpapalubha sa pagpapatupad ng function nito sa hinaharap. Kung, gayunpaman, ang mga dosed load na sapat sa pasyente ay isinasagawa sa panahon ng pagbuo ng mga reparasyon, nangyayari ang mga ito sa kahabaan ng ligament/tendon, na humahantong sa pagpapalakas nito. Ito, natural, pagkatapos ay nagpapahintulot sa amin na maiwasan ang pag-unlad ng maladaptation sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang pisikal at pang-araw-araw na pagkarga sa mga apektadong ligaments/tendons.

Ang ligament/tendon tissue ay may mataas na reparative capacity. Sa neurotendinous dystrophy, ang labis na pag-unlad ng connective tissue ay sinusunod. Ito ay kilala na sa regulasyon ng mga reparasyon sa nag-uugnay na tisyu, ang isang makabuluhang papel ay nabibilang hindi lamang sa panlabas kundi pati na rin sa mga panloob na kadahilanan. Ayon kay VV Serov et al. (1981), mayroong mekanismo ng self-regulation ng connective tissue growth. Sa mga pasyente na may neurotendinous dystrophy, ang kumpletong pagpapatawad ay maaari ding mangyari kaagad, kapag walang mga klinikal na pagpapakita mula sa apektadong lugar ng PDS. Ito ay maaaring mangyari nang may kumpletong reparasyon o may hindi kumpletong reparasyon, kung ang mga dulo ng receptor ay hindi umabot sa sugat. Kung hindi man, bago ang pagkamatay ng mga pagtatapos ng receptor, ang pasyente ay magkakaroon ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng foci ng neurotendinous fibrosis.

Sa kasalukuyan, ang mga espesyalista na gumagamot sa mga pasyente na may pinsala sa ligamentous apparatus ng gulugod, osteochondrosis, ay nahaharap sa problema ng pagpapasigla ng kumpletong reparative reactions sa pasyente. Ang pag-unlad ng gayong mga reaksyon ay nakakatulong sa praktikal na pagbawi ng mga pasyente.