Plasmosorption

Ang plasma sorption ay isinasagawa sa pamamagitan ng perfusion ng plasma sa pamamagitan ng isang sorbent. Ang pamamaraan ay maaaring isagawa sa isang tuloy-tuloy na mode, at pagkatapos ay ang haligi na may sorbent ay inilalagay sa extracorporeal circuit.

Sa pasulput-sulpot na fractionation ng dugo, ang nakuhang plasma ay pina-perfuse sa pamamagitan ng sorbent sa recirculation mode gamit ang pump. Ang plasma, na nilinis mula sa basura, ay muling ipinapasok sa ugat sa pasyente. Ang detoxifying column ay maaaring maglaman ng mula 100 hanggang 400 ml ng sorbent.

Ang Plasmasorption ay itinuturing na sapat na may perfusion ng 1.5-2 VCP hanggang 200 ml ng sorbent. Ang pagsubaybay sa kahusayan ng detoxification ay ginagawa sa pamamagitan ng pagkalkula ng clearance at pag-aalis ng substance na pinag-aaralan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mekanismo ng pagkilos

Ang plasma sorption ay naglalayong alisin ang nagpapalipat-lipat na malaki at katamtamang molekular na nakakalason na mga sangkap. Kapag ang plasma ay pinabanguhan sa pamamagitan ng isang sorbent, ang mga nakakalason na metabolite ay naayos sa ibabaw nito at sa mga pores. Ang mababang lagkit ng plasma at ang kawalan ng mga nabuong elemento ay nagpapaliwanag ng higit na kahusayan ng pag-alis ng mga exogenous toxic substances sa panahon ng plasma sorption kumpara sa GS.

Inaasahang epekto ng plasma sorption

Ang pag-alis ng malaki at medium-molecular toxic metabolites mula sa katawan ay humahantong sa isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa paggana ng lahat ng mga sistema ng katawan.

Ang Plasmasorption sa kumbinasyon ng plasmapheresis at plasmodialsis ay nagtataguyod ng detoxification ng katawan mula sa isang malawak na hanay ng mga nakakalason na sangkap na malaki ang pagkakaiba sa kanilang pisikal at kemikal na mga katangian at molekular na timbang. Ang kumplikadong plasma detoxification ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pag-andar ng lahat ng mahahalagang organo at sistema ng pasyente.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga pamamaraan ng plasma ng detoxification ng katawan sa talamak na endotoxicosis

Kagamitan	Ang mga sumusunod na aparato ay ginagamit upang paghiwalayin ang dugo sa mga nabuong elemento ng dugo at plasma: a) para sa centrifugal fractionation ; b) kapag nagsasagawa ng fractionation ng lamad, ginagamit ang mga filter ng plasma at isang aparatong "artipisyal na bato"; para sa intermittent (discrete) fractionation, ginagamit ang isang centrifuge . Ang dugo ng pasyente (300-500 ml) ay kinokolekta sa mga espesyal na bote o polyethylene bag na may anticoagulant - sodium heparin, glugicir, atbp. Pagkatapos, gamit ang isang centrifuge (bilis ng rotor 1800-2500 rpm), ang dugo ay pinaghihiwalay sa dalawang bahagi - isang cellular suspension sa anyo ng isang sediment at plasma (supernatant liquid). Ang mga nakakalason na metabolite ay puro pangunahin sa plasma . Ang isang makabuluhang mas maliit na bahagi ng mga ito ay nasa ibabaw ng mga erythrocytes. Ang mga erythrocyte ay maaaring hugasan mula sa mga nakakalason na sangkap sa pamamagitan ng pagbabanto sa isang physiological solution o sa pamamagitan ng perfusion sa pamamagitan ng isang sorbent . Ang mga sorbent ay ginagamit para sa pagsipsip ng plasma
Sistema ng lansangan	Alinsunod sa pamamaraan ng pamamaraan, isang hanay ng mga linya na inilaan para sa isang naibigay na separator ay ginagamit.
Vascular access	Gitnang ugat
Paunang paghahanda	Bago simulan ang pamamaraan ng pag-alis ng plasma mula sa katawan ng pasyente (plasmapheresis), inirerekomenda na magsagawa ng intravenous infusion ng mga paghahanda ng protina, halimbawa, 200 ML ng plasma o colloids. Kung ang hematocrit ay 45% o mas mataas, ang paunang hemodilution ay sapilitan. Ang hematocrit sa hanay na 35-40% ay dapat ituring na pinakamainam. Depende sa mga tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation ng dugo, ang pangkalahatang o rehiyonal na heparinization ng pasyente ay isinasagawa. Kapag nagsasagawa ng pamamaraan gamit ang discrete na opsyon, ang anticoagulant ay nakapaloob sa mga espesyal na plastic bag, na hindi nangangailangan ng heparinization ng pasyente.
Paraan ng perfusion ng dugo	Sa panahon ng tuluy-tuloy na pamamaraan ng paghihiwalay, ang dugo ng pasyente ay pinapakain sa pamamagitan ng isang sistema ng mga linya gamit ang isang perfusion pump sa isang fractionating (separating) device - isang centrifuge o plasma filter, mula sa kung saan ito ay pinalabas sa pamamagitan ng dalawang linya, ang isa ay naglalaman ng plasma at ang isa pa - isang cellular suspension. Ang extracorporeal circuit ay sarado sa pamamagitan ng isang connecting line kung saan ang mga nabuong elemento ng dugo ay ipinapasok sa isa sa mga ugat ng pasyente. Ang nakahiwalay na plasma ay maaaring ma-detoxify gamit ang isang sorbent (plasma sorption) at ibalik sa intravenously sa pasyente. Maaaring alisin ang nakahiwalay na nakakalason na plasma sa panahon ng plasmapheresis, na sinusundan ng pagpapalit nito ng mga solusyon sa protina. Sa panahon ng paulit-ulit na paghihiwalay, ang dugo ng pasyente ay kinokolekta sa mga espesyal na lalagyan ng plastik na naglalaman ng isang anticoagulant, at pagkatapos ay pinaghihiwalay sa dalawang bahagi sa pamamagitan ng centrifugation - nabuo na mga elemento ng dugo at plasma. Gamit ang isang espesyal na aparato sa pagpiga, ang plasma ay tinanggal mula sa lalagyan, na sinusundan ng pagpapalit nito ng isang pantay na dami ng isotonic sodium solution. chloride Ang mga diluted na elemento ng dugo ay ibinabalik sa intravenously sa pasyente Ang nakahiwalay na plasma ay maaaring palitan ng mga paghahanda ng protina o detoxified sa pamamagitan ng plasma sorption at pagkatapos ay iniksyon sa intravenously sa pasyente
Dami ng dugo at plasma perfusion	Kapag nagsasagawa ng pamamaraan ng plasmapheresis, tinutukoy ng dami ng perfusion ng dugo ang numero ng hematocrit. Upang makamit ang isang detoxifying effect, sa karaniwan, 800-2500 ml ng plasma ang pinalitan. Kapag nagsasagawa ng plasmadialysis o plasmasorption procedure, ang 1.5-2 VCP ay pinapabango sa pamamagitan ng isang detoxifying device.
Inirerekomendang mga mode	Sa panahon ng centrifugal blood separation, ang rotor speed ay 1800-2300 rpm1 Sa panahon ng plasmadialysis o plasmasorption procedures, ang plasma flow rate sa extracorporeal circuit ay depende sa dami ng plasma na nakuha sa panahon ng blood separation.
Mga pahiwatig para sa paggamit	Plasmapheresis toxemia na may large-molecular (myoglobin) o protein-bound (bilirubin) substances, fibrinolytic bleeding laban sa background ng pagkalasing Sa mga kasong ito, ang plasma ng pasyente ay dapat mapalitan ng sariwang frozen donor plasma Plasma sorption intoxication na may medium at large-molecular toxic metabolites Ginagamit bilang karagdagan sa plasmatopheresis na epekto. ay hindi naaangkop Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa GS - isang pamamaraan na mas mura sa ekonomiya, kahit na ang halaga ng clearance at pag-aalis ng mga nakakalason na metabolite na may plasma sorption ay mas mataas kaysa sa GS
Contraindications	Hypoproteinemia (kabuuang protina na mas mababa sa 40 g/l), talamak na cardiovascular failure (BP sa ibaba 80/40 mm Hg), panganib ng pagdurugo na nauugnay sa heparinization ng pasyente, hindi pagpaparaan sa dayuhang protina
Mga komplikasyon	Kapag nagsasagawa ng plasmapheresis, plasmadialysis, mga pamamaraan ng plasmasorption, ang mga sumusunod na komplikasyon ay posible: talamak na cardiovascular failure a) mabilis na pagbubuhos ng dugo, lalo na sa isang "komplikadong" extracorporeal system (plasma filter, dialyzer / sorbent / line) na puno ng dugo at plasma ng pasyente b) dahil sa hypocalcemia na may intravenous administration ng labis na sodium citrate bilang isang anticoagulant shock.
Rate ng perfusion ng dugo	Depende sa kapasidad ng separating device