Pneumoperitoneum

Artificial pneumoperitoneum - ang pagpapakilala ng gas sa cavity ng tiyan upang limitahan ang kadaliang mapakilos ng diaphragm.

Sa phthisiology, ang paraan ay ginagamit upang gamutin ang pulmonary tuberculosis, sa phthisiosurgery ay ginagamit upang pansamantalang iwasto ang lakas ng tunog ng pleural cavity pagkatapos ng malawak na pagputol ng baga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga pahiwatig para sa pneumoperitoneum

Ang mga pangunahing indicasyon para sa paggamit ng artipisyal na pneumoperitoneum (ayon kay IA Shaklein):

• Infiltrative pulmonary tuberculosis na may lesion lokalisasyon sa ibaba ng antas ng clavicle;
• subacute disseminated tuberculosis;
• pneumonic phase ng pangunahing pulmonary tuberculosis;
• fibro-cavernous tuberculosis na may radical localization ng caverns;
• pagdurugo ng baga.

Minsan ang isang artipisyal na pneumoperitoneum ay ginagamit sa kumbinasyon ng isang isang panig na artipisyal na pneumothorax bilang isang alternatibo sa frenicoalcoholization.

Artipisyal pneumoperitoneum potentiates ang epekto ng chemotherapeutic ahente, pinatataas ang dalas ng pagsasara na may nababanat pader ng cavities, lalo na sa gitna at mas mababang bahagi ng mga baga, malawak resorption accelerates infiltrative pneumonic pagbabago aspiration pneumonia. Sa kumbinasyon na may isang tiyak na chemotherapy, ang pamamaraan na ito ay epektibo kapag ang proporsyon ng baga pamamaga, disseminated hematogenically-proseso lungga tuberculosis (nang walang kinalaman sa localization ng cavity). Ito embodiment collapsotherapy ginagamit sa chemotherapy kawalan ng kaalaman dahil sa hindi pagpayag sa mga bawal na gamot o mga drug-resistant Mycobacterium tuberculosis.

Paghahanda para sa pneumoperitoneum

Ang artipisyal na pneumoperitonemia ay ipinapataw sa walang laman na tiyan. Bago magpasok ng gas sa cavity ng tiyan, dapat alisin ng pasyente ang pantog.

Mga mekanismo ng therapeutic action ng artipisyal na pneumoperitoneum

Mechanical - pagbabawas ng nababanat na stress ng baga at bahagyang diskarte ng mga pader ng lukab.

Neuroreflex - isang pagbaba sa tono ng nababanat at makinis na mga elemento ng kalamnan ng baga. Nag-aambag ito.

• muling pamamahagi ng microcirculation;
• ang pagbuo ng kamag-anak na hypoxia, na nagpipigil sa paglago ng mycobacteria tuberculosis;
• pag-unlad ng lymphostasis at pagbagal ng pagsipsip ng toxins.

Ipinasok sa tiyan lukab ng air pumipigil sa sakit na tuyo pamamaga sa pamamagitan ng paglilimita sa dayapragm kilusan, pagbabawas ng lakas ng tunog ng baga tissue at mabawasan ang baga elastic pag-igting. Ang pagpapataas ng dayapragm sa pamamagitan ng 2 cm ay binabawasan ang dami ng baga sa pamamagitan ng humigit-kumulang sa 700 ML. Ang pinakamainam na isaalang-alang ang pagtaas ng simboryo ng diaphragm sa antas ng IV rib. Ang panimula sa cavity ng tiyan ng gas ay nagiging sanhi ng viscer-visceral reflex; spadenie sa baga, pag-aangat siwang, pagpapatibay sa tadyang-diaphragmatic paghinga, nadagdagan lymph daloy, mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, nadagdagan oxidative proseso arterialization dugo.

Paraan ng pneumoperitoneum

Mag-apply ng karayom upang ilapat ang artipisyal na pneumothorax o isang mas mahaba (6-10 cm) na karayom. Ang pasyente ay inilalagay sa kanyang likod; sa ilalim ng mas mababang mga seksyon ng dibdib maglagay ng roller. Ang balat ng tiyan ay itinuturing na may 5% na solusyon ng yodo na alkohol o 70% ethanol. Ang tiyan ng dingding ay tinusok sa dalawang nakagagambalang mga daliri sa ibaba at sa kaliwa ng pusod kasama ang panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan, at ang karayom ay nalinis na may mandrone. Ang hangin sa butas ng tiyan ay na-injected sa pamamagitan ng isang karayom konektado sa isang patakaran ng pamahalaan para sa pag-apply ng isang artipisyal na pneumothorax.

Hindi tulad ng artipisyal na pneumothorax, kapag ang isang pneumoperitoneum ay inilalapat, ang manometer ay hindi nakakakita ng mga pagbabagu-bago ng presyon. Sa sandaling ipasok ang gas sa butas ng tiyan, ang mga maliliit na positibong pagbabagu-bago ay nabanggit, ang presyon ay nag-iiba mula sa +2 hanggang 10 cm ng tubig. Tagapagpahiwatig ng ang tamang posisyon ng karayom: ang malayang daloy ng air sa peritoneyal lukab, ang hitsura ng katangi-tunog ng pagtambulin (tympanitis sa lugar hepatic purol), ang mabilis na pagpareho ng likido na antas sa manomiter pagkatapos ng pagtigil ng gas pagpasok sa tiyan lukab.

Sa unang insufflation, 400-500 ML ng gas ay injected, sa isang araw - 400-500 ML, pagkatapos ng 3-4 na araw (depende sa bilis ng air resorption) - 600-700 ML. Mas madalas - 800 ML. Ang karagdagang insufflation ay natupad 1 oras sa 7-10 araw. Minsan ang iniksyon hanggang sa 1000 ML ng gas.

Sa vertical na posisyon ng katawan, ang gas ay gumagalaw sa itaas na lukab ng tiyan, inaangat ang diaphragm, itulak ang atay, tiyan at pali pababa. Upang makuha ang therapeutic effect, ang diaphragm dome ay umaangat hanggang sa front segment ng IV-V ribs.

Contraindications to pneumoperitoneum

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Mga pangkalahatang contraindications:

• matinding antas ng pagkahapo (kahinaan ng anterior tiyan wall, pagkakaroon ng hernias);
• kaugnay na sakit ng lukab ng tiyan;
• ang mga inilipat na operasyon sa mga organo ng isang lukab ng tiyan;
• malubhang co-morbidities;
• pahinga ng paghinga II-III degree.

Espesyal na contraindications:

• malawakang anyo ng fibrous-cavernous o cirrhotic pulmonary tuberculosis:
• subpleural cavern localization above level III ng rib;
• caseous pneumonia.

Mga komplikasyon ng pneumoperitoneum

• pinsala sa bituka ng pader (hanggang sa 1%);
• subcutaneous o mediastinal emphysema (3-5%);
• pag-unlad ng mga adhesions sa cavity ng tiyan (30-40%);
• pneumoperitonitis (2-8%);
• Air embolism (hanggang sa 0,01%).

Ang paggamot sa pneumoperitoneum na may kumbinasyon sa mga gamot na anti-tuberculosis ay nagpapatuloy sa 6-12 na buwan. Ang pag-aalis ng pneumoperitoneum ay karaniwang ginagawa nang walang kahirapan: unti-unting bawasan ang dosis ng ipinakilala na gas, at sa loob ng 2-3 linggo ang gas bubble ay ganap na nalulutas.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]