Pneumoperitoneum

Ang artipisyal na pneumoperitoneum ay ang pagpapapasok ng gas sa lukab ng tiyan upang limitahan ang mobility ng diaphragm.

Sa phthisiology, ang paraan ay ginagamit upang gamutin ang pulmonary tuberculosis; sa phthisiosurgery, ginagamit ito para sa pansamantalang pagwawasto ng dami ng pleural cavity pagkatapos ng malawak na resection ng baga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga indikasyon para sa pneumoperitoneum

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng artipisyal na pneumoperitoneum (ayon sa IA Shaklein):

• Infiltrative tuberculosis ng baga na may sugat na naisalokal sa ibaba ng antas ng clavicle;
• disseminated subacute tuberculosis;
• pneumonic phase ng pangunahing pulmonary tuberculosis;
• fibrous-cavernous tuberculosis na may root localization ng cavities;
• pulmonary hemorrhage.

Minsan ginagamit ang artificial pneumoperitoneum kasama ng unilateral artificial pneumothorax bilang alternatibo sa phrenic alcoholization.

Ang artipisyal na pneumoperitoneum ay nagpapabuti sa epekto ng mga chemotherapeutic na gamot, pinatataas ang dalas ng pagsasara ng mga cavity na may nababanat na mga pader, lalo na sa gitna at mas mababang bahagi ng baga, pinabilis ang resorption ng malawak na infiltrative-pneumonic na pagbabago, aspiration pneumonia. Sa kumbinasyon ng tiyak na chemotherapy, ang pamamaraang ito ay epektibo sa pamamaga ng lung lobe, hematogenous-disseminated process, cavernous tuberculosis (anuman ang lokasyon ng cavity). Ang bersyon na ito ng collapse therapy ay ginagamit kapag ang chemotherapy ay hindi epektibo dahil sa drug intolerance o drug resistance ng mycobacterium tuberculosis.

Paghahanda para sa pneumoperitoneum

Ang artipisyal na pneumoperitoneum ay inilalapat sa walang laman na tiyan. Bago ipasok ang gas sa lukab ng tiyan, dapat alisan ng laman ng pasyente ang pantog.

Mga mekanismo ng therapeutic effect ng artipisyal na pneumoperitoneum

Mechanical - isang pagbawas sa nababanat na pag-igting ng baga at bahagyang convergence ng mga dingding ng lukab.

Neuroreflexive - nabawasan ang tono ng nababanat at makinis na mga elemento ng kalamnan ng baga. Nag-aambag ito.

• muling pamamahagi ng microcirculation;
• ang pagbuo ng kamag-anak na hypoxia, na pumipigil sa paglaki ng Mycobacterium tuberculosis;
• ang pagbuo ng lymphostasis at pagbagal ng pagsipsip ng mga lason.

Ang hangin na ipinapasok sa lukab ng tiyan ay pumipigil sa pamamaga ng tuberculosis sa pamamagitan ng paglilimita sa mga paggalaw ng diaphragm, pagbabawas ng dami ng tissue ng baga at pagbabawas ng nababanat na pag-igting ng baga. Ang pagtaas ng diaphragm ng 2 cm ay binabawasan ang dami ng mga baga ng humigit-kumulang 700 ml. Ang pagtaas ng simboryo ng diaphragm sa antas ng ika-4 na tadyang ay itinuturing na pinakamainam. Ang pagpapakilala ng gas sa lukab ng tiyan ay nagdudulot ng viscero-visceral reflex; pagbagsak ng baga, pagtaas ng diaphragm, pagtaas ng costal-diaphragmatic na paghinga, pagtaas ng daloy ng lymph, pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo, pagtaas ng mga proseso ng oxidative, arterialization ng dugo.

Teknik ng pneumoperitoneum

Ang isang karayom para sa paglikha ng artipisyal na pneumothorax o isang mas mahabang (6-10 cm) na karayom ay ginagamit. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod; ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng mas mababang mga seksyon ng dibdib. Ang balat ng tiyan ay ginagamot ng isang 5% na solusyon sa alkohol ng yodo o isang 70% na solusyon sa ethyl alcohol. Ang dingding ng tiyan ay nabutas ng dalawang nakahalang mga daliri sa ibaba at sa kaliwa ng pusod kasama ang panlabas na gilid ng kalamnan ng rectus abdominis, ang karayom ay nililinis ng isang mandrel. Ang hangin ay ipinapasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang karayom na konektado sa isang aparato para sa paglikha ng artipisyal na pneumothorax.

Hindi tulad ng artipisyal na pneumothorax, kapag ang pneumoperitoneum ay ipinataw, ang manometer ay hindi nagrerehistro ng mga pagbabago sa presyon. Tanging sa sandali ng pagpapapasok ng gas sa lukab ng tiyan ay may maliit na positibong pagbabagu-bago na nabanggit, ang halaga ng presyon ay nagbabago mula +2 hanggang +10 cm H2O. Mga tagapagpahiwatig ng tamang posisyon ng karayom: ang libreng daloy ng hangin sa lukab ng tiyan, ang hitsura ng isang katangian ng tunog ng pagtambulin (tympanitis sa lugar ng pagkapurol ng atay), mabilis na pagkakapantay-pantay ng antas ng likido sa manometer pagkatapos tumigil ang daloy ng gas sa lukab ng tiyan.

Sa unang insufflation, 400-500 ml ng gas ang ibinibigay, pagkatapos ng 24 na oras - 400-500 ml, pagkatapos ng 3-4 na araw (depende sa rate ng air absorption) - 600-700 ml, mas madalas - 800 ml. Kasunod nito, ang mga insufflation ay isinasagawa isang beses bawat 7-10 araw. Minsan hanggang 1000 ML ng gas ang ibinibigay.

Kapag ang katawan ay nasa isang patayong posisyon, ang gas ay gumagalaw sa itaas na lukab ng tiyan, itinataas ang dayapragm, itinutulak ang atay, tiyan at pali pababa. Upang makamit ang isang therapeutic effect, sapat na upang iangat ang simboryo ng diaphragm sa mga nauunang seksyon ng IV-V ribs.

Contraindications sa pneumoperitoneum

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pangkalahatang contraindications:

• matinding antas ng pagkahapo (kahinaan ng anterior na dingding ng tiyan, pagkakaroon ng hernias);
• magkakasamang sakit ng mga organo ng tiyan;
• mga nakaraang operasyon sa mga organo ng tiyan;
• malubhang magkakasamang sakit;
• pagkabigo sa paghinga grade II-III.

Mga espesyal na kontraindikasyon:

• karaniwang mga anyo ng fibro-cavernous o cirrhotic pulmonary tuberculosis:
• subpleural localization ng mga cavity sa itaas ng antas ng ikatlong tadyang;
• caseous pneumonia.

Mga komplikasyon ng pneumoperitoneum

• pinsala sa dingding ng bituka (hanggang sa 1%);
• subcutaneous o mediastinal emphysema (3-5%);
• pag-unlad ng adhesions sa cavity ng tiyan (30-40%);
• pneumoperitonitis (2-8%);
• air embolism (hanggang 0.01%).

Ang paggamot na may pneumoperitoneum kasama ng mga gamot na anti-tuberculosis ay ipinagpatuloy sa loob ng 6-12 buwan. Ang pag-aalis ng pneumoperitoneum ay karaniwang isinasagawa nang walang kahirapan: ang mga dosis ng ibinibigay na gas ay unti-unting nabawasan, at sa loob ng 2-3 linggo ang gas bubble ay ganap na hinihigop.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]