Mga sintomas ng tuberculosis

Ang mga klinikal na sintomas ng baga tuberculosis ay sari-sari, ngunit walang tiyak na palatandaan ng sakit. Ito ay lalong mahalaga sa mga kondisyon ng modernong nailalarawan sa pamamagitan ng di-kanais-nais na kondisyon sa kapaligiran, madalas na paggamit ng iba't ibang mga bakuna, serum at antibiotics, pati na rin ang mga pagbabago sa mga katangian ng causative agent ng tuberculosis.

Dapat itong isipin na may tatlong pangyayari:

• mga pasyente ng TB sa simula ng mga sintomas humingi ng medikal na general practitioner, internists, Pulmonologist, nakahahawang sakit espesyalista, isang neurologist, hindi bababa sa - sa iba pang mga provider ng pangangalaga ng kalusugan, hindi sa isang espesyalista espesyalista TB,
• Ang tuberculosis ay isang nakakahawang sakit, at ang mga pasyente ay maaaring magpakita ng malubhang panganib sa mga taong nakapaligid sa kanila;
• Ang paggamot ng mga pasyente na may tuberculosis ay nangangailangan ng paggamit ng mga tiyak na antituberculous na gamot at dapat supervised ng isang phthisiatrician na may kinakailangang kaalaman at kakayahan.

Ang pagsusuri at pisikal na eksaminasyon ay nagpapahintulot lamang na maghinala ng tuberculosis. Para sa napapanahong pagtutukoy ng diagnosis, ang mga espesyal na paraan ng pananaliksik ay kailangan: immunological, microbiological, radiation, endoscopic at morphological. Ang mga ito ay napakahalaga sa diagnosis at kaugalian sa diagnosis ng tuberculosis, ang pagsusuri ng kurso ng sakit at ang mga resulta ng paggamot.

Pag-aaral ng mga reklamo at anamnesis

Kapag nakakatugon sa kasaysayan ay kinakailangan upang matukoy kung kailan at kung paano ito ay ipinahayag tuberculosis: upang makita ang isang doktor tungkol sa anumang mga reklamo o sa panahon na eksaminasyon (prophylactically o iba pang mga sakit). Ang pasyente ay nagtanong tungkol sa mga oras ng simula ng mga sintomas at ang kanilang mga dynamics sa harap ng mailipat sakit, pinsala, pagpapatakbo. Magbayad ng pansin sa naturang posibleng tuberculosis sintomas tulad ng pleural pagbubuhos at lymphadenitis, kilalanin comorbidities: diabetes mellitus, silicosis, tiyan ulser at dyudinel ulser, alkoholismo, droga, HIV impeksyon, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), hika. Tukuyin, kung hindi ito makatanggap ng mga gamot na sugpuin ang cell-mediated kaligtasan sa sakit (glucocorticoids, cytostatics, antibodies sa tumor nekrosis kadahilanan).

Mahalagang impormasyon tungkol sa pananatili sa mga rehiyon na may mataas na saklaw ng tuberculosis, sa mga institusyon ng sistema ng bilangguan, tungkol sa paglahok sa labanan, ang lugar at kondisyon ng paninirahan ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga bata sa pamilya. Ang propesyon at likas na katangian ng trabaho, materyales at pamumuhay, paraan ng pamumuhay, ang pagkakaroon ng masasamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alkohol, mga gamot) ay mahalaga. Tayahin ang antas ng kultura ng pasyente. Ang mga magulang ng may sakit na mga bata at kabataan ay tinanong tungkol sa pagbabakuna sa anti-tuberkulosis at ang mga resulta ng mga pagsusulit ng tuberculin. Kinakailangan din upang makakuha ng impormasyon tungkol sa kalusugan ng mga miyembro ng pamilya, posibleng makipag-ugnayan sa mga pasyente ng tuberkulosis at tagal nito, at pagkakaroon ng mga pasyente na may tuberculosis ng mga hayop.

Kapag pag-detect ng contact na may mga pasyente ay mahalaga upang linawin ang tuberculosis (request sa ibang setting ng pangangalaga ng kalusugan) na form ng sakit, bacterial pawis, ang pagkakaroon ng mycobacteria paglaban sa bawal na gamot na anti-TB, gaganapin paggamot at ang tagumpay nito.

Karaniwang mga sintomas ng tuberculosis ng sistema ng paghinga: kahinaan, pagkapagod, pagkasira ng gana, pagkawala ng timbang, lagnat, pagpapawis. Ubo, igsi ng paghinga, sakit ng dibdib, hemoptysis. Ang kalubhaan ng mga sintomas ng tuberculosis ay nag-iiba, nangyayari ito sa iba't ibang mga kumbinasyon.

Ang mga maagang pagpapakita ng pagkalasing sa tuberculosis ay maaaring kabilang ang mga sintomas ng tuberkulosis, tulad ng kahinaan, pagkapagod, kapansanan sa gana, pagbaba ng timbang, pagkamayamutin, pagbaba ng kahusayan. Ang mga pasyente ay madalas na hindi nauugnay ang mga sintomas ng tuberkulosis na may sakit, na naniniwala na ang kanilang hitsura ay dahil sa labis na pisikal o mental na stress. Ang mga sintomas ng tuberkulosis at pagkalasing ay nangangailangan ng karagdagang pansin, lalo na sa mga taong kabilang sa mga grupo ng panganib para sa tuberculosis. Sa malalim na pagsusuri sa mga pasyenteng tulad nito, maaaring matukoy ang mga paunang paraan ng tuberculosis.

Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan (lagnat) ay isang tipikal na klinikal na sintomas ng nakahahawa at maraming di-nakakahawang sakit.

Sa tuberculosis, ang temperatura ng katawan ay maaaring maging normal, subfebrile at febrile. Kadalasan ay naiiba ang labis na lability at maaaring taasan pagkatapos ng pisikal o mental na stress. Ang pagtaas ng mga pasyente sa temperatura ng katawan ay kadalasang madaling pinahihintulutan at madalas ay halos hindi ito nakadarama.

Kapag ang tuberculous na pagkalasing sa mga bata, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa hapon sa loob ng maikling panahon sa 37.3-37.5 ° C. Ang naturang mga pagtaas ay naobserbahan sa pana-panahon, minsan hindi hihigit sa dalawang beses sa isang linggo, at kahalili ng mahabang agwat ng normal na temperatura. Mas madalas, ang temperatura ng katawan ay pinanatili sa 37.0 ° C na may pagkakaiba sa pagitan ng umaga at gabi na mga temperatura ng isang degree.

Sinang-ayunan mababang lagnat, na may menor de edad pagbabago-bago sa temperatura sa panahon ng araw ay uncharacteristic para sa tuberculosis at ay mas karaniwan sa talamak na di-tukoy na pamamaga sa nasopharynx, paranasal sinuses, ng apdo lagay o ari. Pagtaas sa temperatura ng katawan upang subfebrile ay maaari ring maging dahil sa karamdaman Endocrine, dahil sa reuma lagnat, sarcoidosis, Hodgkin ng sakit, kanser ng bato.

Ang hectic fever ay katangian ng talamak na progresibo at matinding tubercular lesyon (miliary tuberculosis, caseous pneumonia, pleural empyema). Ang intermittent hectic fever ay isa sa mga tampok na diagnostic na nagpapahintulot na makilala ang typhoid form ng miliary tuberculosis mula sa typhoid fever. Hindi tulad ng tuberculosis, na may tipus na lagnat ang temperatura ng katawan ay may matatag na pagkahilig na tumaas, at pagkatapos ay nananatiling mataas ang taas sa loob ng mahabang panahon.

Sa mga bihirang kaso, ang mga pasyente na may baga na tuberculosis ay nagpapansin ng isang lansakang uri ng lagnat, kapag ang temperatura ng umaga ay lumalampas sa temperatura ng gabi. Ang gayong lagnat ay nagpapahiwatig ng malubhang pagkalasing.

Ang pagtaas ng pagpapawis ay karaniwang sintomas ng tuberculosis. TB pasyente sa maagang yugto ng sakit ay madalas na abisuhan ang nadagdagan sweating sa ulo at dibdib sa gabi o maagang umaga oras. Matinding sweating (sintomas ng "wet bag") sa anyo ng labis-labis na pagpapawis ang mangyayari sa caseous pneumonia, miliary tuberculosis, iba pang mga malubhang at kumplikadong mga form ng tuberculosis, pati na rin ang mga di-tiyak na talamak na nakahahawang sakit at talamak pagpalala ng talamak nagpapasiklab proseso.

Ang ubo ay kadalasang sinasamahan ng namamaga, malukong at iba pang sakit ng baga, respiratory tract, pleura, mediastinum.

Sa mga unang yugto ng tuberkulosis, ang ubo ay maaaring wala, at kung minsan ay napansin ng mga pasyente ang isang paulit-ulit na ubo. Sa paglala ng tuberculosis, ang pag-ubo ay lumalaki. Maaari itong maging tuyo (walang bunga) at may plema (produktibo). Lumilitaw ang isang tuyo na paroxysmal na ubo kapag ang bronchus ay naka-compress sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node o displaced mediastinal organ, halimbawa, sa isang pasyente na may exudative pleurisy. Lalo na madalas na namamagang ubo ubusin na nangyayari sa bronchial tuberculosis. Ang isang produktibong ubo ay lumilitaw sa mga pasyente na may baga tuberculosis sa pagkawasak ng baga tissue, ang pagbuo ng lymphoblocchial fistula, ang pagsisimula sa bronchial puno ng likido mula sa pleural cavity. Ang ubo na may tuberculosis ay maaari ding maging sanhi ng talamak na di-tiyak na bronchitis o bronchiectasias na kasamang tuberculosis.

Ang mga pasyente sa mga pasyente na may mga maagang yugto ng tuberculosis ay madalas na wala o ang paghihiwalay ay nauugnay sa magkakatulad na talamak na brongkitis. Matapos ang paghiwalay ng tissue ng baga, ang halaga ng pagtaas ng dura. Sa uncomplicated pulmonary tuberculosis, ang malambot na plema ay karaniwang walang kulay, magkakatulad at walang amoy. Ang pag-attach ng nonspecific inflammation ay humahantong sa pagtaas ng ubo at isang malaking pagtaas sa dura, na maaaring maging purulent.

Ang pagpapahinga ng paghinga ay isang klinikal na sintomas ng respiratory o cardiovascular failure. Sa mga sakit ng baga, ito ay sanhi ng pagbaba sa ibabaw ng respiratoryo, paglabag sa patakaran ng bronchial, paghihigpit sa iskursiyon ng dibdib, paglabag sa gas exchange sa alveoli. Ang ilang kabuluhan ay ang epekto sa respiratory center ng nakakalason na mga produkto ng mahahalagang aktibidad ng mga pathogenic microorganisms at sangkap na nabuo sa panahon ng pagkabulok ng mga tisyu.

Dyspnea - na may talamak na kurso ng baga tuberculosis, at talamak metastatic, fibrocavernous, cirrhotic pulmonary tuberculosis.

Ang pagsulong ng tuberkulosis ay maaaring humantong sa pagpapaunlad ng talamak na baga sa puso (CHLS) at pagkabigo ng baga-cardiac. Sa mga kasong ito, ang dyspnea ay lubhang nadagdagan.

Ang isang malaking bahagi ng mga naninigarilyo sa mga pasyente ng tuberculosis ay tumutukoy sa pagkalat ng magkakatulad na COPD, na maaaring makaapekto sa dalas at kalubhaan ng expiratory dyspnea, at nangangailangan ng diagnosis ng kaugalian.

Igsi sa paghinga ay madalas na ang una at pangunahing sintomas ng baga tuberculosis komplikasyon tulad ng kusang-loob pneumothorax, atelectasis ng umbok o sa baga, baga embolism. Sa mabilis na akumulasyon ng isang malaking halaga ng exudate sa pleural cavity, biglaang inspiratory dyspnea ay maaaring biglang lumitaw.

Pananakit ng dibdib - isang palatandaan ng sakit ng iba't-ibang bahagi ng katawan: trachea, baga, pliyura, puso, aorta, perikardyum, thoracic pader, gulugod, lalamunan, minsan tiyan bahagi ng katawan.

Sa baga tuberculosis, ang sakit sa dibdib ay karaniwang nangyayari dahil sa pagkalat ng pamamaga sa parietal pleura at ang hitsura ng perifocal adhesive pleurisy. Ang sakit ay lumalaki at lumalawak sa paghinga, pag-ubo, at biglang paggalaw. Ang lokalisasyon ng sakit ay kadalasang tumutugma sa pag-uulat ng apektadong bahagi ng baga sa pader ng dibdib. Gayunpaman, sa pamamaga ng diaphragmatic at mediastinal pleura, ang sakit ay nag-irradiate sa epigastric region, ang leeg. Balikat, lugar ng puso. Ang pagpapahina at paglaho ng sakit sa tuberculosis ay posible kahit na walang pagbabalik ng pinagbabatayan na sakit.

Sa dry tuberculous pleurisy, ang sakit ay lilitaw unti-unti at nagpapatuloy sa isang mahabang panahon. Ito ay nagdaragdag sa pag-ubo at malalim na paghinga, pagpindot sa dibdib at, depende sa lokalisasyon ng pamamaga, maaaring i-irradiate sa epigastric o lumbar region. Ginagawa nito ang diagnosis na mahirap. Sa mga pasyente na may exudative na tubercular pleurisy, ang sakit sa dibdib ay nangyayari nang masakit, ngunit bumababa sa pagkakaroon ng exudate at nananatiling mapurol hanggang sa ito ay pumipinsala.

Sa mga kaso ng talamak na pericarditis, na kung minsan ay nangyayari sa tuberculosis, ang sakit ay mas madalas na mapurol, hindi matatag. Ito ay bumababa sa posisyon ng pag-upo kapag nakatago pasulong. Matapos ang hitsura ng pagbubuhos sa pericardium, ang sakit ay tumatagal, ngunit kapag nawala ito, maaaring muling lumitaw.

Ang isang biglang matinding sakit sa dibdib ay nangyayari kapag ang tuberculosis ay kumplikado sa pamamagitan ng kusang pneumothorax. Hindi tulad ng sakit sa angina pectoris at myocardial infarction, ang sakit na may pneumothorax ay nagdaragdag sa panahon ng pag-uusap at pag-ubo, ay hindi sumisid sa kaliwang braso.

Sa intercostal neuralgia, ang sakit ay limitado sa pamamagitan ng zone ng intercostal nerve at pinalakas ng presyon sa intercostal space. Sa kaibahan sa sakit sa tuberculous pleurisy, ito ay nagdaragdag kapag ang katawan tilts sa apektadong bahagi.

Sa neoplasm ng baga, ang sakit sa dibdib ay pare-pareho at maaaring unti-unting tumaas.

Ang hemoptysis (pulmonary hemorrhage) ay madalas na sinusunod sa infiltrative, fibrous-cavernous at cirrhotic pulmonary tuberculosis. Kadalasan ito ay unti-unting tumitigil, at pagkatapos ng paglalaan ng sariwang dugo, ang pasyente ay patuloy na umuubo sa madilim na mga buto para sa ilang higit pang mga araw. Sa mga kaso ng paghahangad ng dugo at pagpapaunlad ng pneumonia aspirasyon pagkatapos ng hemoptysis, posible ang pagtaas ng temperatura ng katawan.

Nakita din ang hemoptysis sa talamak na brongkitis, walang pamamantal na pamamaga, neoplastic at iba pang mga sakit ng mga organo ng thoracic. Hindi tulad ng tuberculosis, sa mga pasyente na may pneumonia, karaniwan ay isang ginaw ang nangyayari at ang temperatura ng katawan ay tumataas, at pagkatapos ay lumilitaw ang hemoptysis at stitching sa dibdib. Kapag ang isang baga infarct ay mas madalas, una ay may sakit sa dibdib, na sinusundan ng isang pagtaas sa temperatura at hemoptysis. Ang haba ng hemoptysis ay karaniwang para sa mga pasyente na may kanser sa baga.

Ang napakalaking pagdurugo ng baga ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyenteng may fibrous-cavernous. Cirrhotic tuberculosis at gangrene ng mga baga.

Sa pangkalahatan, dapat itong makitid ang isip sa isip na tuberculosis ng respiratory system ay madalas na nagsisimula bilang isang karaniwang nakahahawang sakit na may sintomas ng pagkalasing at madalas na nangyayari sa ilalim ng mask trangkaso o pneumonia, at paggamot na may malawak na spectrum antibiotics (lalo fluoroquinolones, aminoglycosides, rifampicin), kalagayan ng pasyente ay maaaring mapabuti. Ang karagdagang para sa tuberculosis sa mga pasyente ay karaniwang ondulated: tagal ng sakit pagpalala sinundan ng panahon ng kamag-anak na kagalingan. Kung extrapulmonary TB, kasama ang mga sintomas na sanhi ng tuberculosis pagkalasing, mga pasyente na may minarkahan lokal na manifestations ng sakit. Kaya, para sa may sakit na tuyo meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit ng ulo, na may tuberculosis ng larynx mark namamagang lalamunan at pamamalat, na may osteo-articular tuberculosis - sakit ng likod o joint sakit, pagbabago at kawalang-kilos ng tulin ng lakad, na may tuberculosis ng mga babaeng maselang bahagi ng katawan - Sakit sa puson, panregla function na sa tuberculosis ng mga bato, ureters at pantog - sakit sa panlikod na rehiyon, dizuricheskie sakit sa tuberculosis ng mesenteric lymph nodes at bituka - sakit ng tiyan at sakit ng gastrointestinal function na bituka ng bituka. Gayunman, ang mga pasyente na may extrapulmonary TB, lalo na sa maagang yugto, huwag gumawa ng anumang mga reklamo, at ang sakit ay nakita lamang ng mga espesyal na mga pamamaraan ng pagsisiyasat.

Pisikal na mga pamamaraan ng pagsusuri ng mga pasyente na may tuberculosis

Inspeksyon

Hindi lamang sa kalusugan kundi maging sa panitikan inilarawan ang hitsura ng mga pasyente na may advanced baga tuberculosis, na kung saan ay kilala bilang habitus phtisicus. Para sa mga tipikal pasyente kulang sa timbang, kulay maputlang mukha, mata at pakitang-tao malawak na nag-aaral, dystrophic pagbabago ng balat, mahaba at makitid dibdib pinalawig sa pagitan ng tadyang puwang, acute epigastriko anggulo pagkahuli (wing hugis-) blade. Ang mga panlabas na palatandaan ay karaniwang sinusunod sa mga pasyente na may huli na mga yugto ng proseso ng tuberculosis. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may mga unang manifestations ng tuberkulosis, ang anumang mga pathological pagbabago ay paminsan-minsan ay hindi nakita sa lahat. Gayunpaman, kinakailangan ang inspeksyon. Ito ay madalas na nagpapahintulot sa iyo na kilalanin ang iba't ibang mahahalagang sintomas ng tuberculosis at dapat na isagawa nang buo.

Bigyang-pansin ang pisikal na pag-unlad ng pasyente, kulay ng balat at mga mucous membrane. Ang paghahambing ng ang kalubhaan ng supraclavicular at subclavian pits simetriko kanan at kaliwang halves ng dibdib, suriin ang kanilang mga kadaliang mapakilos na may malalim paghinga, paglahok sa pagkilos ng paghinga suporta kalamnan. Tandaan ang pagpapaliit o pagpapalapad ng mga intercostal space, post-operative scars, fistulas o scars matapos ang kanilang pagpapagaling. Sa mga daliri at daliri ng paa ay bigyang-pansin ang pagpapapangit ng mga end phalanges sa anyo ng mga tympanic sticks at mga pagbabago sa hugis ng mga kuko (sa anyo ng salamin ng salamin). Ang mga bata, mga kabataan at mga kabataan ay sinusuri sa mga scars ng balikat pagkatapos ng pagbabakuna sa BCG.

Palpation

Hinahayaan ka ng palpation na matukoy ang antas ng kahalumigmigan ng balat, ang turgor nito, ang kalubhaan ng subcutaneous fat layer. Maingat na palpate ang cervical, axillary at inguinal lymph nodes. Sa mga nagpapaalab na proseso sa baga na ang paglahok ng pleura ay madalas na markahan ang lag ng apektadong kalahati ng dibdib sa panahon ng paghinga, ang sakit ng mga kalamnan ng pektoral. Sa mga pasyenteng may talamak na tuberkulosis, ang pagkasayang ng mga kalamnan ng balikat at dibdib ay maaaring napansin. Ang isang makabuluhang pag-aalis ng mga organ na mediastinal ay maaaring matukoy ng palpation ayon sa posisyon ng trachea.

Ang panginginig ng boses sa mga pasyente na may baga tuberculosis ay maaaring maging normal, pinalakas o humina. Ito ay mas mahusay na gumanap sa mga site ng compressed baga na may infiltrative at cirrhotic tuberculosis, sa isang malaking yungib na may malawak na draining bronchus. Ang pagpapasabog ng vocal tremor hanggang sa pagkawala nito ay sinusunod kung may air o fluid sa pleural cavity, atelectasis, napakalaking pneumonia na may sagabal sa bronchus.

Percussion

Ginagawang posible ang pagtambulin upang makita ang relatibong malalaking pagbabago sa baga at dibdib na may infiltrative o cirrhotic lesyon ng lobar character, pleural fibrosis. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng pagtambulin sa pagsusuri ng mga kagyat na kalagayan tulad ng kusang pneumothorax, talamak na exudative pleurisy, atelectasis ng baga. Ang pagkakaroon ng boxed o pinaikling tunog ng baga ay nagbibigay-daan sa mabilis mong masuri ang klinikal na sitwasyon at isagawa ang mga kinakailangang pag-aaral.

Auskultatsiya

Ang tuberculosis ay hindi maaaring sinamahan ng isang pagbabago sa likas na katangian ng paghinga at ang hitsura ng mga karagdagang mga noises sa mga baga. Ang isa sa mga kadahilanan nito ay ang pagharang ng bronchi, pagdidirekta sa apektadong lugar na may siksik na kaso-necrotic na masa.

Ang paghina ng paghinga ay isang katangian ng pag-sign ng pleurisy, pleural effusion, pneumothorax. Ang paghihirap na hard o bronchial ay maaaring marinig sa ibabaw ng infiltrated tissue sa baga, amphoric breathing - sa isang higanteng yungib na may malawak na draining bronchus.

Ang mga sakit sa baga at ang ingay ng alitan ng pleura ay kadalasang nagpapahintulot sa amin na mag-diagnose ng isang patolohiya, na hindi laging maliwanag sa radiographic at endoscopic studies. Mga pinong mamasa-masa rales sa isang limitadong lugar - bandila pagkalat ng exudative component sa lugar ng pamamaga, at ng daluyan at malalaking bulubok rale - sign lukab o cavities. Upang makinig sa wet rales, dapat mong imungkahi na ang pasyente na ubo pagkatapos ng isang malalim na paghinga, isang pagbuga, isang maikling paghinto, at pagkatapos ay muli ng isang malalim na paghinga. Sa parehong oras sa taas ng isang malalim na paghinga ay may wheezing o pagtaas ng kanilang numero. Ang dry wheezing ay nangyayari sa bronchitis, pagsipol - may bronchitis na may bronchospasm. Sa tuyo pleurisy, ang ingay ng alitan ng pleura ay naririnig, na may pericarditis - ang pericardial friction noise.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]