Mga sintomas ng tuberculosis

Ang mga klinikal na sintomas ng pulmonary tuberculosis ay iba-iba, ngunit ang sakit ay walang tiyak na mga palatandaan. Ito ay lalong mahalaga upang isaalang-alang sa modernong mga kondisyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi kanais-nais na sitwasyon sa kapaligiran, madalas na paggamit ng iba't ibang mga bakuna, serum at antibiotics, pati na rin ang mga pagbabago sa mga katangian ng tuberculosis pathogen.

Sa kasong ito, kinakailangang tandaan ang tatlong pangyayari:

• Kapag lumitaw ang mga sintomas ng sakit, ang mga pasyenteng may tuberculosis ay kumunsulta sa isang general practitioner, therapist, pulmonologist, infectious disease specialist, neurologist, at mas madalas, ibang mga medikal na manggagawa, sa halip na isang tuberculosis specialist,
• Ang tuberculosis ay isang nakakahawang sakit, at ang mga pasyente ay maaaring magdulot ng malubhang panganib sa iba;
• Ang paggamot sa mga pasyenteng may tuberculosis ay nangangailangan ng paggamit ng mga partikular na gamot na anti-tuberculosis at dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista sa TB na may kinakailangang kaalaman at kasanayan.

Ang pagtatanong at pisikal na pagsusuri ay nagpapahintulot lamang sa isa na maghinala ng tuberculosis. Ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay kinakailangan para sa napapanahong pagsusuri: immunological, microbiological, radiation, endoscopic at morphological. Ang mga ito ay may tiyak na kahalagahan sa diagnosis at differential diagnosis ng tuberculosis, pagtatasa ng kurso ng sakit at mga resulta ng paggamot.

Pag-aaral ng mga reklamo at anamnesis

Kapag sinusuri ang anamnesis, kinakailangan upang maitaguyod kung kailan at paano natukoy ang tuberculosis: kapag bumibisita sa isang doktor tungkol sa ilang mga reklamo o sa panahon ng pagsusuri (pang-iwas o para sa isa pang sakit). Ang pasyente ay tinanong tungkol sa oras ng pagsisimula ng mga sintomas at ang kanilang mga dinamika, dati ay nagdusa ng mga sakit, pinsala, operasyon. Ang pansin ay binabayaran sa mga posibleng sintomas ng tuberculosis tulad ng pleurisy at lymphadenitis, ang mga magkakatulad na sakit ay nakilala: diabetes mellitus, silicosis, gastric ulcer at duodenal ulcer, alkoholismo, pagkagumon sa droga, impeksyon sa HIV, talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD), bronchial hika. Nilinaw kung nakatanggap siya ng mga gamot na pumipigil sa cellular immunity (glucocorticosteroids, cytostatics, antibodies sa tumor necrosis factor).

Ang mahalagang impormasyon ay tungkol sa pananatili sa mga rehiyon na may mataas na saklaw ng tuberculosis, sa mga institusyong penitentiary, pakikilahok sa mga operasyong militar, lugar at kondisyon ng pamumuhay ng pasyente, pagkakaroon ng mga bata sa pamilya. Ang propesyon at uri ng trabaho, materyal at kondisyon ng pamumuhay, pamumuhay, pagkakaroon ng masamang gawi (paninigarilyo, alkohol, droga) ay mahalaga. Ang antas ng kultura ng pasyente ay tinasa. Ang mga magulang ng may sakit na mga bata at kabataan ay tinanong tungkol sa mga pagbabakuna laban sa tuberculosis at mga resulta ng mga pagsusuri sa tuberculin. Kinakailangan din na makakuha ng impormasyon tungkol sa kalusugan ng mga miyembro ng pamilya, posibleng pakikipag-ugnayan sa mga pasyente na may tuberculosis at tagal nito, pagkakaroon ng mga hayop na may tuberculosis.

Kapag nakita ang pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis, mahalagang linawin (kahilingan mula sa isa pang institusyong medikal at pang-iwas) ang anyo ng sakit, paglabas ng bacterial, ang pagkakaroon ng mycobacterial resistance sa mga anti-tuberculosis na gamot, ang paggamot na pinangangasiwaan at ang tagumpay nito.

Mga tipikal na sintomas ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga: kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagpapawis. ubo, igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, hemoptysis. Ang kalubhaan ng mga sintomas ng tuberculosis ay nag-iiba, nangyayari ito sa iba't ibang mga kumbinasyon.

Maaaring kasama sa maagang pagpapakita ng pagkalasing sa tuberculosis ang mga sintomas ng tuberculosis gaya ng panghihina, pagtaas ng pagkapagod, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, pagkamayamutin, at pagbaba ng pagganap. Ang mga pasyente ay madalas na hindi iniuugnay ang mga sintomas na ito ng tuberculosis sa sakit, na naniniwala na ang kanilang hitsura ay dahil sa labis na pisikal o mental na stress. Ang mga sintomas ng tuberculosis at pagkalasing ay nangangailangan ng mas mataas na atensyon, lalo na sa mga taong nasa panganib para sa tuberculosis. Ang malalim na pagsusuri sa mga naturang pasyente ay maaaring magbunyag ng mga maagang anyo ng tuberculosis.

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan (lagnat) ay isang tipikal na klinikal na sintomas ng mga nakakahawa at maraming hindi nakakahawang sakit.

Sa tuberculosis, ang temperatura ng katawan ay maaaring normal, subfebrile, at febrile. Madalas itong nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang lability at maaaring tumaas pagkatapos ng pisikal o mental na stress. Karaniwang pinahihintulutan ng mga pasyente ang pagtaas ng temperatura ng katawan nang madali at kadalasan ay halos hindi ito nararamdaman.

Sa mga batang may tuberculosis intoxication, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa hapon sa maikling panahon hanggang 37.3-37.5 °C. Ang ganitong mga pagtaas ay sinusunod pana-panahon, kung minsan ay hindi hihigit sa dalawang beses sa isang linggo, at kahalili ng mahabang panahon ng normal na temperatura. Mas madalas, ang temperatura ng katawan ay nananatili sa loob ng 37.0 °C na may pagkakaiba sa pagitan ng mga temperatura sa umaga at gabi na humigit-kumulang isang degree.

Ang patuloy na subfebrile na temperatura na may kaunting pagbabago sa temperatura sa araw ay hindi tipikal para sa tuberculosis at mas karaniwan sa talamak na hindi tiyak na pamamaga sa nasopharynx, paranasal sinuses, bile duct o maselang bahagi ng katawan. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa subfebrile ay maaari ding sanhi ng mga endocrine disorder, rayuma, sarcoidosis, lymphogranulomatosis, at kanser sa bato.

Ang hectic fever ay katangian ng talamak na progresibo at matinding tuberculosis lesyon (miliary tuberculosis, caseous pneumonia, pleural empyema). Ang paulit-ulit na hectic fever ay isa sa mga diagnostic na senyales na nagpapahintulot sa isang tao na makilala ang typhoid form ng miliary tuberculosis mula sa typhoid fever. Hindi tulad ng tuberculosis, na may typhoid fever, ang temperatura ng katawan ay patuloy na tumataas, at pagkatapos ay nananatiling matatag na mataas sa mahabang panahon.

Sa mga bihirang kaso, ang mga pasyente na may pulmonary tuberculosis ay may baluktot na uri ng lagnat, kapag ang temperatura ng umaga ay lumampas sa temperatura ng gabi. Ang ganitong lagnat ay nagpapahiwatig ng matinding pagkalasing.

Ang labis na pagpapawis ay karaniwang sintomas ng tuberculosis. Ang mga pasyente na may tuberculosis sa mga unang yugto ng sakit ay madalas na napapansin ang pagtaas ng pagpapawis sa ulo at dibdib sa gabi o sa umaga. Ang binibigkas na pagpapawis (ang "basang unan" na sintomas) sa anyo ng labis na pawis ay nangyayari sa caseous pneumonia, miliary tuberculosis, iba pang malubha at kumplikadong mga anyo ng tuberculosis, pati na rin sa mga hindi tiyak na talamak na mga nakakahawang sakit at mga exacerbations ng mga talamak na nagpapasiklab na proseso.

Ang ubo ay madalas na sinasamahan ng pamamaga, tumor at iba pang mga sakit sa baga, respiratory tract, pleura, mediastinum.

Sa mga unang yugto ng tuberculosis, maaaring walang ubo, kung minsan ang mga pasyente ay nag-uulat ng panaka-nakang ubo. Habang lumalala ang tuberculosis, tumitindi ang ubo. Maaari itong maging tuyo (hindi produktibo) o may produksyon ng plema (produktibo). Ang tuyong paroxysmal na ubo ay lilitaw kapag ang bronchus ay na-compress ng pinalaki na mga lymph node o displaced mediastinal organs, halimbawa, sa isang pasyente na may exudative pleurisy. Ang tuyong paroxysmal na ubo ay nangyayari lalo na madalas sa bronchial tuberculosis. Ang produktibong ubo ay lumilitaw sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis na may pagkasira ng tissue ng baga, pagbuo ng isang lymphobronchial fistula, o isang pambihirang tagumpay ng likido mula sa pleural cavity patungo sa bronchial tree. Ang ubo sa tuberculosis ay maaari ding sanhi ng talamak na nonspecific bronchitis o bronchiectasis na kasama ng tuberculosis.

Ang plema sa mga pasyente na may maagang yugto ng tuberculosis ay madalas na wala o ang pagtatago nito ay nauugnay sa magkakatulad na talamak na brongkitis. Matapos ang paghiwa-hiwalay ng tissue ng baga, ang dami ng plema ay tumataas. Sa uncomplicated pulmonary tuberculosis, ang plema ay karaniwang walang kulay, homogenous at walang amoy. Ang pagdaragdag ng nonspecific na pamamaga ay humahantong sa pagtaas ng pag-ubo at isang makabuluhang pagtaas sa dami ng plema, na maaaring maging purulent.

Ang dyspnea ay isang klinikal na sintomas ng respiratory o cardiovascular failure. Sa mga sakit sa baga, ito ay sanhi ng pagbaba ng respiratory surface, may kapansanan sa bronchial patency, limitadong chest excursion, at may kapansanan sa gas exchange sa alveoli. Ang partikular na kahalagahan ay ang epekto sa respiratory center ng mga nakakalason na produkto ng basura ng mga pathogenic microorganism at mga sangkap na nabuo sa panahon ng pagkasira ng tissue.

Malubhang igsi ng paghinga - sa talamak na pulmonary tuberculosis, pati na rin sa talamak na disseminated, fibrous-cavernous, cirrhotic pulmonary tuberculosis.

Ang pag-unlad ng tuberculosis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na pulmonary heart disease (CPHD) at pulmonary heart failure. Sa mga kasong ito, ang dyspnea ay tumataas nang malaki.

Ang mataas na proporsyon ng mga naninigarilyo sa mga pasyenteng may tuberculosis ay tumutukoy sa paglaganap ng magkakatulad na COPD, na maaaring makaapekto sa dalas at kalubhaan ng expiratory dyspnea at nangangailangan ng differential diagnosis.

Ang dyspnea ay madalas na una at pangunahing sintomas ng mga komplikasyon ng pulmonary tuberculosis tulad ng spontaneous pneumothorax, atelectasis ng isang lobe o buong baga, at pulmonary embolism. Sa mabilis na akumulasyon ng isang makabuluhang halaga ng exudate sa pleural cavity, ang matinding inspiratory dyspnea ay maaaring biglang mangyari.

Ang pananakit ng dibdib ay sintomas ng mga sakit ng iba't ibang organo: trachea, baga, pleura, puso, aorta, pericardium, pader ng dibdib, gulugod, esophagus, at kung minsan ay mga organo ng tiyan.

Sa pulmonary tuberculosis, ang pananakit ng dibdib ay kadalasang nangyayari dahil sa pagkalat ng proseso ng pamamaga sa parietal pleura at ang paglitaw ng perifocal adhesive pleurisy. Ang sakit ay nangyayari at tumitindi sa paghinga, pag-ubo, at biglaang paggalaw. Ang lokalisasyon ng sakit ay karaniwang tumutugma sa projection ng apektadong bahagi ng baga sa dingding ng dibdib. Gayunpaman, sa pamamaga ng diaphragmatic at mediastinal pleura, ang sakit ay radiates sa rehiyon ng epigastric, leeg, balikat, at rehiyon ng puso. Ang pagpapahina at paglaho ng sakit sa tuberculosis ay posible kahit na walang regression ng pinagbabatayan na sakit.

Sa dry tuberculous pleurisy, ang sakit ay nangyayari nang unti-unti at nagpapatuloy sa mahabang panahon. Lumalakas ito sa pag-ubo at malalim na paghinga, pagpindot sa dingding ng dibdib at, depende sa lokalisasyon ng pamamaga, ay maaaring mag-radiate sa epigastric o lumbar region. Pinapalubha nito ang diagnosis. Sa mga pasyente na may exudative tuberculous pleurisy, ang sakit sa dibdib ay nangyayari nang talamak, ngunit bumababa sa akumulasyon ng exudate at nananatiling mapurol hanggang sa ito ay nasisipsip.

Sa mga kaso ng talamak na pericarditis, na kung minsan ay nangyayari sa tuberculosis, ang sakit ay madalas na mapurol at pasulput-sulpot. Napapaginhawa ito sa pamamagitan ng pag-upo at paghilig. Matapos lumitaw ang pericardial effusion, ang sakit ay humupa, ngunit maaaring maulit kapag nawala ito.

Ang biglaang matinding pananakit ng dibdib ay nangyayari kapag ang tuberculosis ay kumplikado ng kusang pneumothorax. Hindi tulad ng sakit ng angina at myocardial infarction, ang sakit ng pneumothorax ay tumataas sa panahon ng pakikipag-usap at pag-ubo at hindi lumalabas sa kaliwang braso.

Sa intercostal neuralgia, ang sakit ay limitado sa lugar ng intercostal nerve at tumataas nang may presyon sa lugar ng intercostal space. Hindi tulad ng sakit na may tuberculous pleurisy, ito ay tumataas kapag ang katawan ay tumagilid sa apektadong bahagi.

Sa mga tumor sa baga, ang pananakit ng dibdib ay pare-pareho at maaaring unti-unting tumaas.

Ang hemoptysis (pulmonary hemorrhage) ay mas madalas na sinusunod sa infiltrative, fibro-cavernous at cirrhotic pulmonary tuberculosis. Karaniwan itong unti-unting humihinto, at pagkatapos ng paglabas ng sariwang dugo, ang pasyente ay patuloy na umuubo ng mga maitim na namuong dugo sa loob ng ilang araw. Sa mga kaso ng aspiration ng dugo at ang pagbuo ng aspiration pneumonia pagkatapos ng hemoptysis, posible ang pagtaas ng temperatura ng katawan.

Ang hemoptysis ay sinusunod din sa talamak na brongkitis, hindi tiyak na pamamaga, tumor at iba pang mga sakit ng mga organo ng dibdib. Hindi tulad ng tuberculosis, ang mga pasyente na may pulmonya ay kadalasang unang nakakaranas ng panginginig at lagnat, na sinusundan ng hemoptysis at pananakit sa dibdib. Sa pulmonary infarction, madalas na unang lumilitaw ang pananakit ng dibdib, na sinusundan ng lagnat at hemoptysis. Ang pangmatagalang hemoptysis ay tipikal para sa mga pasyenteng may kanser sa baga.

Massive pulmonary hemorrhages kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng may fibro-cavernous, cirrhotic tuberculosis at pulmonary gangrene.

Sa pangkalahatan, dapat tandaan na ang tuberculosis ng mga organ ng paghinga ay madalas na nagsisimula bilang isang pangkalahatang nakakahawang sakit na may mga sintomas ng pagkalasing at madalas na nagpapatuloy sa ilalim ng mga maskara ng trangkaso o pneumonia, at laban sa background ng paggamot na may malawak na spectrum na antibiotics (lalo na ang mga fluoroquinolones, aminoglycosides, rifampicins) ang kondisyon ng pasyente ay maaaring mapabuti. Ang karagdagang kurso ng tuberculosis sa mga naturang pasyente ay karaniwang parang alon: ang mga panahon ng pagpalala ng sakit ay pinalitan ng mga panahon ng kamag-anak na kagalingan. Sa mga extrapulmonary na anyo ng tuberculosis, kasama ang mga sintomas na sanhi ng pagkalasing sa tuberculosis, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga lokal na pagpapakita ng sakit. Kaya, ang sakit ng ulo ay tipikal para sa tuberculous meningitis, namamagang lalamunan at pamamaos ay sinusunod sa tuberculosis ng larynx, likod o magkasanib na sakit, mga pagbabago at paninigas ng lakad ay sinusunod sa buto at magkasanib na tuberculosis, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, panregla dysfunction ay sinusunod sa tuberculosis ng mga babaeng genital organ, sakit sa lumbar na bahagi ng bato, sakit sa lumbar ng bato, sakit sa lumbar. ureters at pantog, sakit sa lumbar region, dysuric disorder, at sakit ng tiyan at gastrointestinal dysfunction ay sinusunod sa tuberculosis ng mesenteric lymph nodes at bituka. Gayunpaman, ang mga pasyente na may extrapulmonary na mga anyo ng tuberculosis, lalo na sa mga unang yugto, ay hindi nagpapakita ng anumang mga reklamo, at ang sakit ay napansin lamang ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik.

Mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri para sa mga pasyenteng may tuberculosis

Inspeksyon

Ang hitsura ng mga pasyente na may progresibong pulmonary tuberculosis, na kilala bilang habitus phtisicus, ay inilarawan hindi lamang sa medikal na literatura kundi pati na rin sa fiction. Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan sa timbang ng katawan, isang pamumula sa isang maputlang mukha, makintab na mga mata at malalawak na mga mag-aaral, mga dystrophic na pagbabago sa balat, isang mahaba at makitid na dibdib, lumawak na intercostal space, isang talamak na epigastric angle, at lagging (winged) scapulae. Ang ganitong mga panlabas na palatandaan ay karaniwang sinusunod sa mga pasyente na may mga huling yugto ng proseso ng tuberculosis. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may mga paunang pagpapakita ng tuberculosis, kung minsan walang mga pagbabago sa pathological ang napansin. Gayunpaman, palaging kinakailangan ang pagsusuri. Ito ay madalas na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang iba't ibang mahahalagang sintomas ng tuberculosis at dapat na isagawa nang buo.

Bigyang-pansin ang pisikal na pag-unlad ng pasyente, kulay ng balat, at mauhog na lamad. Ihambing ang kalubhaan ng supraclavicular at subclavian fossae, ang simetrya ng kanan at kaliwang kalahati ng dibdib, suriin ang kanilang kadaliang kumilos sa panahon ng malalim na paghinga, at ang partisipasyon ng mga accessory na kalamnan sa pagkilos ng paghinga. Pansinin ang pagpapaliit o pagpapalawak ng mga intercostal space, postoperative scars, fistula, o peklat pagkatapos ng kanilang paggaling. Sa mga daliri at paa, bigyang-pansin ang pagpapapangit ng mga terminal phalanges sa anyo ng mga drumstick at mga pagbabago sa hugis ng mga kuko (sa anyo ng mga baso ng relo). Sa mga bata, kabataan, at kabataan, suriin ang mga peklat sa balikat pagkatapos ng pagbabakuna ng BCG.

Palpation

Pinapayagan ng palpation na matukoy ang antas ng kahalumigmigan ng balat, turgor nito, at ang kalubhaan ng subcutaneous fat layer. Ang cervical, axillary, at inguinal lymph nodes ay maingat na palpated. Sa mga nagpapaalab na proseso sa mga baga na kinasasangkutan ng pleura, ang isang lag sa apektadong kalahati ng dibdib sa panahon ng paghinga at pananakit ng mga kalamnan ng pectoral ay madalas na nabanggit. Sa mga pasyente na may talamak na tuberculosis, ang pagkasayang ng mga kalamnan ng sinturon sa balikat at dibdib ay maaaring makita. Ang makabuluhang pag-aalis ng mga mediastinal organ ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng palpation ng posisyon ng trachea.

Ang vocal fremitus sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis ay maaaring normal, tumaas o bumaba. Ito ay mas mahusay na gumanap sa mga lugar ng siksik na baga sa infiltrative at cirrhotic tuberculosis, sa isang malaking lukab na may malawak na draining bronchus. Ang pagpapahina ng vocal fremitus hanggang sa pagkawala nito ay sinusunod sa pagkakaroon ng hangin o likido sa pleural cavity, atelectasis, napakalaking pneumonia na may bronchial obstruction.

Percussion

Ang pagtambulin ay nagbibigay-daan upang makita ang medyo malalaking pagbabago sa mga baga at dibdib sa kaso ng infiltrative o cirrhotic lesions ng lobar nature, pleural fibrosis. Ang percussion ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa mga diagnostic ng mga naturang kondisyong pang-emergency tulad ng spontaneous pneumothorax, acute exudative pleurisy, pulmonary atelectasis. Ang pagkakaroon ng isang kahon o pinaikling pulmonary sound ay nagbibigay-daan upang mabilis na masuri ang klinikal na sitwasyon at magsagawa ng mga kinakailangang pag-aaral.

Auscultation

Ang tuberculosis ay maaaring hindi sinamahan ng pagbabago sa likas na katangian ng paghinga at ang paglitaw ng mga karagdagang ingay sa mga baga. Ang isa sa mga dahilan para dito ay ang sagabal ng bronchi na nagpapatuyo sa apektadong lugar sa pamamagitan ng siksik na caseous-necrotic na masa.

Ang pagpapahina ng paghinga ay isang katangian na tanda ng pleurisy, pleural adhesions, pneumothorax. Ang malupit o bronchial na paghinga ay maririnig sa ibabaw ng infiltrated na tissue ng baga, amphoric breathing - sa isang higanteng cavity na may malawak na draining bronchus.

Ang wheezing sa baga at pleural friction rub ay kadalasang nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng isang patolohiya na hindi palaging nakikita ng X-ray at endoscopic na pagsusuri. Ang mga maliliit na bula na basa-basa na rale sa isang limitadong lugar ay isang senyales ng pamamayani ng exudative component sa zone ng pamamaga, at ang katamtaman at malalaking-bubble rale ay isang tanda ng isang lukab o yungib. Upang makinig sa mga basa-basa na rales, hilingin sa pasyente na umubo pagkatapos ng malalim na paghinga, pagbuga, isang maikling paghinto, at pagkatapos ay isa pang malalim na paghinga. Sa kasong ito, lumilitaw ang wheezing o tumataas ang bilang sa taas ng isang malalim na paghinga. Ang dry wheezing ay nangyayari sa bronchitis, whistling - na may bronchitis na may bronchospasm. Sa dry pleurisy, naririnig ang pleural friction rub, na may pericarditis - pericardial friction rub.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]