Poliomyelitis: diagnosis

Polyo ay batay sa katangian clinical larawan (talamak simula na may lagnat, pag-unlad meningoradikulyarnogo syndrome, paligid paresis, pagkalumpo na may hypotonia, hypo o areflexia, hypo o pagkasayang walang madaling makaramdam abala), at epidemiological data: contact na may mga may sakit o kamakailan nabakunahan. Ang pagsasaalang-alang ay ibinibigay din sa pakikipag-ugnayan sa pagbabakuna at kawalan o hindi kumpleto na pagbabakuna. Kumpirmahin ang diagnosis sa pamamagitan ng pagtukoy ng pagtaas sa titer ng virus na neutralizing antibodies 4 beses o higit pa sa DSC o PH sa ipinares sera na kinuha sa pagitan ng 14-21 araw. Ginamit din ang virological studies. Ang virus ay maaaring ihiwalay mula sa feces, mas madalas mula sa nasopharyngeal mucus, spinal fluid. Ang paghihiwalay ng virus sa kawalan ng mga clinical manifestations ng sakit ay hindi isang dahilan para sa pagsusuri ng poliomyelitis, lalo na sa mga lugar kung saan patuloy na isinasagawa ang pagbabakuna. Ang PCR ay ginagamit upang malaman kung ang isang nakahiwalay na virus ay kabilang sa isang bakuna o ligaw na strain.

Sa imbestigasyon ng cerebrospinal fluid ay nakita lymphocytic pleocytosis sa ilang mga sampu-sampung sa daan-daang mga cell sa 1 mm (kung minsan ay sa mga unang araw ng sakit maaari itong maging neutrophilic). Sa talamak na yugto ng sakit, ang konsentrasyon ng protina at glucose ay kadalasang nasa normal na limitasyon. Para sa mga tipikal paralitiko poliomyelitis pagbabago ng cell-protina dissociation maaga sa sakit para sa mga protina-cell (pagbaba pleocytosis, dagdagan ang concentration protina) sa loob ng 1-2 na linggo.

Ang mga pagbabago sa paligid ng dugo ay hindi katangian. Minsan mayroong katamtamang leukocytosis.

Upang makilala ang antas at kalubhaan ng pinsala sa motor neuron, ginagamit ang ENMG. Sa paralitiko polio panahong pagbabago ay nakita bioelectric aktibidad katangian ng perednerogovogo pagkatalo: sa paralisadong kalamnan sa pagkasayang maagang umunlad Electromyogram ay natutukoy sa pamamagitan ng ang kumpletong kawalan ng bioelectrical aktibidad. Kapag nag-aalis ng electromyogram mula sa mas kaunting mga kalamnan, mayroong malinaw na mga bihirang pagbabagong-anyo sa potensyal (ang "rhythm of the stockade").

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pagkakaiba ng diagnosis ng poliomyelitis

Ang kaugalian ng diagnosis ng poliomyelitis ay natutukoy sa pamamagitan ng clinical form nito.

Ang abortive form ng sakit ay clinically hindi makilala sa maraming mga ARVIs o diarrheas sanhi ng Coxsackie-ECHO enteroviruses, rotaviruses at iba pang mga viral ahente.

Kapag meningeal form na kaugalian diyagnosis ay isinasagawa polio paggamot sa iba pang mga serous meningitis (enteroviral, mumps, may sakit na tuyo), at sa maagang yugto ng sakit na may neutrophil pleocytosis sa cerebrospinal fluid at kinakailangang upang ibukod ang bacterial purulent meningitis. Para meningeal form polio syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalubhaan ng sakit, ang pagkakaroon ng tensyon sintomas ng ugat putot at mga ugat ng panggulugod nerbiyos, palakasin ang loob baul sakit sa pag-imbestiga, ngunit ang depinitibo diyagnosis ay tanging posibleng paggamit ng mga pamamaraan laboratoryo.

Spinal anyo ng paralitiko poliomyelitis ay differentiated mula sa sakit ng musculoskeletal system, na kung saan ay nailalarawan hindi paretic at banayad tulin ng takbo, sakit na may passive paggalaw ng joints, mapanatili kalamnan tono, pati na rin ang pagpapanatili o pagpapabuti ng malalim na reflexes. Ang spinal-cerebral fluid ay normal kapag sinusubukan, at ang mga nagbagong pagbabago ay nakasaad sa dugo. Gayundin, spinal anyo ng sakit ay dapat na differentiated mula mielitis, poliomieliticheskoy anyo ng tik-makitid ang isip sakit sa utak, dipterya polyneuropathy, GBS, spinal amyotrophy Verdniga-Hoffmann.

Ang paralisis sa myelitis ay gitnang: mataas na tono ng kalamnan, mga animated na reflexes, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pyramidal, mga sensitivity disorder, pelvic organs, trophic disorder na may pagbubuo ng sores ng presyon.

Kapag poliomieliticheskoy anyo TBE hindi tulad ng polio pathological proseso ay naisalokal nakararami sa cervical segment at manifests malambot paresis at pagkalumpo ng mga kalamnan sa leeg at balikat area. Walang mosaic pagkatalo. Sa cerebrospinal fluid mayroong isang bahagyang lymphocytic pleocytosis (40-60 na mga cell) at isang mataas na antas ng protina (hanggang sa 0.66-1.0 g / l). Kapag gumagawa ng diagnosis, ang isang epidemiological anamnesis ay kinuha sa account (tik bite, paggamit ng raw gatas sa endemic lugar).

Para sa dipterya polyneuropathy nailalarawan sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa dipterya inilipat para sa 1.5-2 buwan bago ang pagkatalo ng peripheral nervous system, ang mahusay na proporsyon ng mga lesyon, paresis unti-unting pagtaas sa ilang mga linggo, may mga pagkakakilanlan ng mga paglabag electroneuromyography bioelectric na aktibidad higit sa lahat sa demyelinating o axonal-demyelinating uri.

Kapag polyradiculitis minarkahan mabagal (minsan undulating) ang pag-unlad at paglago ng simetriko paresis higit sa lahat na nakakaapekto sa mga malayo sa gitna paa't kamay, sensitivity disorder kagawaran polinevriticheskomu at radicular uri, ang pagtaas ng protina nilalaman sa cerebrospinal fluid sa normal count cell.

Ang spinal amyotrophy ng Verdnig-Hoffmann ay isang namamana na sakit. Na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatalo ng motoneurons ng utak ng galugod. Ang unang sintomas ng sakit ay lumilitaw sa edad na hanggang 1.5 taon. Ang paralisis ay unti-unti at simetrikal: sa simula ng mga binti. Pagkatapos ay mga kamay. Mga kalamnan ng puno ng kahoy, leeg. Ang malalim na mga reflexes ay nawawala, walang sakit sindrom. Sa isang mahusay na ipinahayag subcutaneous taba layer madalas ito ay mahirap na makita ang kalamnan pagkasayang, ang cerebrospinal fluid ay hindi nagbago. Ang pagkamatay ay nangyayari sa edad na 4-5 taon dahil sa bulbar disorders at paralisis ng respiratory musculature.

Kapag Pontino anyo ng polio sakit diagnosis ng pagkakaiba ng paggamot ay isinasagawa gamit neuritis ng facial magpalakas ng loob, na kung saan doon ay isang pangkalahatang mga nakakahawang mga sintomas at mayroong hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas: pansiwang sa mga apektadong bahagi, nabawasan lasa sensitivity na matamis at maalat sa front 2/3 ng dila na may mga pasyente kamay, trigeminal sakit puntos sa pag-imbestiga, spontaneous sakit at paglabag ng sensitivity sa mukha.

Ang bulbar form ay naiiba sa stem encephalitis, kung saan ang mga malalim na karamdaman ng kamalayan at pagkasira ng sindrom ay dominado.

Hindi tulad ng polio pagkawala ng motor cranial nerbiyos sa polyradiculoneuritis ay karaniwang bilateral simetriko: diplegia facial kalamnan, bilateral paglahok ng oculomotor magpalakas ng loob.

Ang mga lesyon ng nervous system na clinically hindi makilala sa poliomyelitis ay maaaring maging sanhi ng enteroviruses ng grupong Coxsackie-ECHO, mas madalas na iba pang mga viral agent. Sa mga kasong ito kinakailangan na gamitin ang buong complex ng mga pamamaraan ng diagnosis ng virologic, serological, pati na rin ang PCR.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]