Polio - Diagnosis

Ang poliomyelitis ay nasuri batay sa katangian ng klinikal na larawan (talamak na pagsisimula ng sakit na may lagnat, pag-unlad ng meningoradicular syndrome, peripheral paresis, paralisis na may hypotension, hypo- o areflexia, hypo- o atrophy na walang sensory impairment) at epidemiological data: pakikipag-ugnay sa mga may sakit o kamakailang nabakunahan na mga indibidwal. Ang koneksyon sa pagbabakuna at ang kawalan o hindi kumpletong pagbabakuna ay isinasaalang-alang din. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtukoy ng pagtaas sa titer ng virus-neutralizing antibodies ng 4 na beses o higit pa sa RSC o RN sa ipinares na sera na kinuha sa pagitan ng 14-21 araw. Ginagamit din ang mga virological studies. Ang virus ay maaaring ihiwalay mula sa mga dumi, mas madalas mula sa nasopharyngeal mucus, cerebrospinal fluid. Ang paghihiwalay ng virus sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay hindi isang batayan para sa pag-diagnose ng poliomyelitis, lalo na sa mga lugar kung saan ang pagbabakuna ay patuloy na isinasagawa. Upang matukoy kung ang nakahiwalay na virus ay kabilang sa isang bakuna o "wild" strain, ginagamit ang PCR.

Kapag sinusuri ang cerebrospinal fluid, ang lymphocytic pleocytosis ay nakita sa ilang sampu hanggang daan-daang mga cell bawat 1 μl (kung minsan sa mga unang araw ng sakit maaari itong maging neutrophilic). Sa talamak na yugto ng sakit, ang konsentrasyon ng protina at glucose ay karaniwang nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang paralytic form ng poliomyelitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa cellular-protein dissociation sa simula ng sakit sa protina-cellular (nabawasan ang pleocytosis, nadagdagan na konsentrasyon ng protina) pagkatapos ng 1-2 na linggo.

Ang mga pagbabago sa peripheral blood ay hindi pangkaraniwan. Minsan ang katamtamang leukocytosis ay sinusunod.

Ginagamit ang ENMG upang matukoy ang antas at kalubhaan ng pinsala sa motor neuron. Sa paralitikong panahon ng poliomyelitis, ang isang pagbabago sa bioelectrical na aktibidad ay napansin, katangian ng anterior corneal damage: sa paralisadong mga kalamnan na may maagang pagbuo ng pagkasayang, ang isang kumpletong kawalan ng bioelectrical na aktibidad ay tinutukoy sa electromyogram. Kapag kumukuha ng electromyogram mula sa hindi gaanong apektadong mga kalamnan, ang malinaw na mga bihirang potensyal na pagbabago ay nabanggit ("picket ritmo").

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Differential diagnosis ng poliomyelitis

Ang differential diagnosis ng poliomyelitis ay tinutukoy ng klinikal na anyo nito.

Ang abortive form ng sakit ay clinically indistinguishable mula sa maraming acute respiratory viral infections o pagtatae na dulot ng enteroviruses ng Coxsackie-ECHO group, rotavirus at iba pang viral agent.

Sa meningeal form, ang mga kaugalian na diagnostic ng paggamot ng poliomyelitis na may iba pang serous meningitis (enteroviral, mumps, tuberculosis) ay isinasagawa, at sa mga unang yugto ng sakit na may neutrophilic pleocytosis sa cerebrospinal fluid, kinakailangan na ibukod ang bacterial purulent meningitis. Ang meningeal form ng poliomyelitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalubhaan ng sakit na sindrom, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pag-igting ng mga nerve trunks at mga ugat ng spinal nerves, sakit sa mga nerve trunks sa panahon ng palpation, ngunit ang isang tiyak na diagnosis ay posible lamang gamit ang mga pamamaraan ng laboratoryo.

Ang spinal form ng paralytic poliomyelitis ay naiiba mula sa mga sakit ng musculoskeletal system, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang non-paretic, ngunit banayad na lakad, sakit sa panahon ng passive na paggalaw sa mga kasukasuan, pagpapanatili ng tono ng kalamnan, pati na rin ang pangangalaga o pagtaas ng mga malalim na reflexes. Ang cerebrospinal fluid ay normal sa panahon ng pagsusuri, at ang mga nagpapaalab na pagbabago ay nabanggit sa dugo. Gayundin, ang spinal form ng sakit ay dapat na naiiba mula sa myelitis, ang poliomyelitis form ng tick-borne encephalitis, diphtheritic polyneuropathy, polyradiculoneuritis, at Werdnig-Hoffmann spinal amyotrophy.

Ang paralisis sa myelitis ay may sentral na katangian: mataas na tono ng kalamnan, mabilis na mga reflexes, pagkakaroon ng mga palatandaan ng pyramidal, pagkagambala ng sensitivity, pag-andar ng pelvic organ, mga trophic disorder na may pagbuo ng mga bedsores.

Sa poliomyelitis na anyo ng tick-borne encephalitis, hindi tulad ng poliomyelitis, ang proseso ng pathological ay naisalokal pangunahin sa mga servikal na segment at nagpapakita ng sarili bilang flaccid paresis at paralisis ng mga kalamnan ng leeg at sinturon ng balikat. Walang mosaic lesion. Sa cerebrospinal fluid - menor de edad lymphocytic pleocytosis (40-60 cells) at isang pagtaas ng antas ng protina (hanggang sa 0.66-1.0 g / l). Kapag gumagawa ng diagnosis, ang epidemiological anamnesis ay isinasaalang-alang (kagat ng tik, pagkonsumo ng hilaw na gatas sa mga endemic na lugar).

Ang diphtheritic polyneuropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang koneksyon sa diphtheria na naranasan 1.5-2 buwan bago ang pinsala sa peripheral nervous system, simetrya ng mga sugat, unti-unting pagtaas ng paresis sa loob ng ilang linggo, pagtuklas ng mga kaguluhan sa bioelectrical na aktibidad sa panahon ng electroneuromyography, pangunahin ng demyelinating o axonal-demyelinating type.

Sa polyradiculoneuritis, mayroong isang mabagal (kung minsan ay parang alon) na pag-unlad at pagtaas ng simetriko paresis na may pangunahing pinsala sa mga distal na bahagi ng mga limbs, sensitivity disorder ng polyneuritic at radicular na mga uri, at isang pagtaas sa nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid na may normal na cytosis.

Ang spinal amyotrophy ng Werdnig-Hoffmann ay isang namamana na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga motor neuron ng spinal cord. Ang mga unang sintomas ng sakit ay lumilitaw bago ang edad na 1.5 taon. Ang paralisis ay unti-unti at simetriko: una sa mga binti, pagkatapos ng mga braso, at ng mga kalamnan ng puno ng kahoy at leeg. Ang mga malalim na reflexes ay nawawala, at walang sakit na sindrom. Sa isang mahusay na tinukoy na subcutaneous fat layer, madalas na mahirap makita ang pagkasayang ng kalamnan; ang cerebrospinal fluid ay hindi nagbabago. Ang kamatayan ay nangyayari sa edad na 4-5 taon dahil sa mga bulbar disorder at paralisis ng mga kalamnan sa paghinga.

Sa pontine form ng sakit, ang differential diagnosis at paggamot ng poliomyelitis ay isinasagawa na may neuritis ng facial nerve, na hindi nailalarawan sa mga pangkalahatang nakakahawang sintomas at hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas ay sinusunod: lacrimation sa apektadong bahagi, nabawasan ang sensitivity ng panlasa sa matamis at maalat sa anterior 2/3 ng dila sa apektadong bahagi, sakit ng ulo sa mga apektadong bahagi, kusang-loob na mga punto ng sakit sa gilid ng trige, pagkahilo. sensitivity sa mukha.

Ang anyo ng bulbar ay naiiba sa brainstem encephalitis, kung saan nangingibabaw ang malalim na pagkagambala ng kamalayan at convulsive syndrome.

Hindi tulad ng poliomyelitis, ang pinsala sa motor cranial nerves sa polyradiculoneuritis ay karaniwang bilateral at simetriko: diplegia ng facial muscles, bilateral na pinsala sa oculomotor nerve.

Ang mga sugat sa sistema ng nerbiyos na clinically indistinguishable mula sa poliomyelitis ay maaaring sanhi ng mga enterovirus ng grupong Coxsackie-ECHO, at mas madalas ng iba pang mga viral agent. Sa mga kasong ito, kinakailangang gamitin ang buong hanay ng virological, serological diagnostic na pamamaraan, pati na rin ang PCR.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]