Preoperative na paghahanda at postoperative period ng mga gynecological na pasyente

Ang bawat operasyon ng kirurhiko ay nakakaapekto sa mahahalagang proseso ng katawan sa kabuuan. Kasama ng pisikal na trauma, dapat ding isaalang-alang ang sikolohikal na epekto, sakit, epekto ng mga gamot sa katawan, pagkawala ng likido, electrolytes, init at marami pang ibang mga kadahilanan. Ang tagumpay ng operasyon ay nakasalalay sa:

• tamang pagtatasa ng mga indikasyon at contraindications para sa surgical intervention;
• pagiging ganap ng pagsusuri ng pasyente at preoperative na paghahanda;
• pagpili ng paraan ng anesthesia, oras at likas na katangian ng operasyon;
• mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng operasyon;
• therapeutic at preventive na mga hakbang sa postoperative period.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay maaaring ganap at kamag-anak.

Ang mga ganap na indikasyon ay mga kondisyon na direktang nagbabanta sa buhay ng isang babae, na sinamahan ng isang larawan ng talamak na tiyan (pagdurugo sa panahon ng ectopic na pagbubuntis, pagkalagot o pagbubutas ng matris, pag-twist ng tangkay ng ovarian cystadenoma, pagkalagot ng isang abscess ng mga appendage ng matris na may pagtagas ng nana sa tiyan at iba pa na may panlabas na lukab) malignant na mga tumor ng mga babaeng genital organ, submucous uterine myoma) na may posthemorrhagic anemia.

Ang mga halimbawa ng mga kamag-anak na indikasyon para sa surgical intervention ay kinabibilangan ng prolaps ng vaginal at uterine walls, malformations ng genital organ na hindi nagdudulot ng magkakatulad na komplikasyon, atbp.

Pagpili ng paraan ng pagpapatakbo

Kapag pumipili ng isang posibleng paraan at dami ng paggamot sa kirurhiko, ang mga sumusunod na data ay isinasaalang-alang: ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit, edad ng pasyente, mga kondisyon sa pamumuhay at pagtatrabaho, at masamang gawi. Sa mga kabataang babae na walang malignant na mga bukol, ipinapayong mga operasyon na nagpapanatili ng organ. Sa mga kababaihan ng climacteric age at sa menopause, mas maraming mga radikal na operasyon ang ginagawa. Ang magkakatulad na mga sakit na extragenital, pati na rin ang matatandang edad ng pasyente, ay isang indikasyon para sa isang mas simple, mas mabilis at mas madaling operasyon. Maaaring mabago ang plano sa operasyon sa panahon ng operasyon. Depende ito sa karagdagang data na nakuha sa panahon ng operasyon, pati na rin sa paglitaw ng mga komplikasyon (pagdurugo, pagbagsak, pagkabigla, pinsala sa mga katabing organo, atbp.).

Para sa pag-alis ng sakit sa panahon ng mga operasyong ginekologiko, parehong lokal (kabilang ang epidural) at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginagamit. Mayroong isang malaking bilang ng mga narcotic, analgesic na gamot, muscle relaxant, neuropletics, ganglionic blocker at antihistamines na nagbibigay-daan para sa modernong anesthetic na pangangalaga sa panahon ng iba't ibang uri ng operasyon at para sa pamamahala ng mahahalagang function ng katawan sa panahon ng operasyon.

Preoperative na paghahanda

Ang tagal ng preoperative period ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinagbabatayan at magkakatulad na mga sakit. Sa mga emergency na operasyon, ang tagal ng paghahanda bago ang operasyon ay minimal. At sa mga nakaplanong operasyon, lalo na sa mga pasyente na may malubhang kaakibat na sakit, ito ay kinakalkula sa mga araw, minsan linggo.

Preoperative na pagsusuri

Sa panahon ng preoperative na paghahanda, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay natutukoy, ang pangunahing pagsusuri ay tinukoy, at ang mga magkakatulad na sakit ay natukoy. Nagsisimula ang pagsusuri sa setting ng outpatient, na makabuluhang binabawasan ang pananatili ng pasyente sa ospital bago ang operasyon. Mayroong dami ng mga klinikal at laboratoryo na pagsusuri na isinasagawa sa mga pasyente anuman ang likas na katangian ng sakit.

Ang saklaw ng pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko bago ang operasyon

Para sa mga menor de edad at diagnostic na operasyon

• Klinikal na pagsusuri sa dugo.
• Pagsusuri ng klinikal na ihi.
• Pagsusuri ng dugo para sa RW.
• Pagsusuri ng dugo form 50.
• Pagsusuri ng dugo para sa HBAg.
• X-ray ng dibdib.
• Pagsusuri ng vaginal smear para sa biocenosis.
• Pagsusuri ng cervical smear para sa atypia.

Para sa mga operasyon sa tiyan

• Klinikal na pagsusuri sa dugo (mga platelet + oras ng clotting).
• Pagsusuri ng klinikal na ihi.
• Pagsusuri ng crop sa RW.
• Pagsusuri ng dugo form 50.
• Pagsusuri ng dugo na walang HBAg.
• X-ray ng dibdib.
• Sertipiko ng oral cavity sanitation.
• Pagsusuri ng vaginal smear para sa biocenosis.
• Pagsusuri ng cervical smear para sa atypia.
• Biochemical blood test (kabuuang protina, bilirubin, glucose, ALT, AST).
• Coagulogram (prothrombin).
• ECG.
• Ang konklusyon ng isang therapist na walang contraindications sa surgical treatment.
• Data ng diagnostic curettage (para sa mga tumor ng matris)

Kung ang mga magkakatulad na sakit ay napansin (talamak na tonsilitis, brongkitis, karies, colpitis, endocervicitis, atbp.), Ang pasyente ay dapat munang sumailalim sa naaangkop na paggamot.

Para sa pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko, bilang karagdagan sa mga karaniwan, ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit (ayon sa mga indikasyon), ang saklaw nito ay tinutukoy ng pinagbabatayan na sakit.

Isinasaalang-alang ang mga paikot na pagbabago sa hormonal na nangyayari sa babaeng katawan, ang mga unang araw pagkatapos ng pagtatapos ng regla ay itinuturing na isang kanais-nais na oras para sa operasyon. Ang mga nakaplanong operasyon ay hindi dapat isagawa sa panahon ng regla.

Paghahanda ng pasyente para sa operasyon

Ang tagal at kalikasan ng paghahanda bago ang operasyon ay maaaring mag-iba depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pinagbabatayan at magkakatulad na mga sakit, at edad.

Bago ang operasyon, ang pagganap na estado ng mga mahahalagang sistema ng katawan at ang kanilang mga kakayahan sa reserba ay tinasa. Ang nakaplanong operasyon ay isinasagawa laban sa background ng matatag na kabayaran at pagpapatawad ng mga magkakatulad na sakit.

Ang pagsusuri ng cardiovascular system ay binubuo ng pagsusuri sa contractility ng myocardium, mga pagbabago sa vascular system sa kabuuan at sa mga indibidwal na basin nito (pulmonary circulation, cerebral vessels, myocardium). Kung napansin ang mga pagbabago sa pathological, ang preoperative na paghahanda ng pasyente ay isinasagawa sa isang therapeutic hospital (kagawaran).

Kapag tinatasa ang sistema ng paghinga, ang pansin ay binabayaran sa pagpapakita ng mga malalang sakit. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon sa postoperative ay kinabibilangan ng mga physiotherapeutic na hakbang na naglalayong gawing normal ang panlabas na paghinga. Ayon sa mga indikasyon, ang therapy sa droga ay isinasagawa na naglalayong ibalik ang patency at drainage function ng respiratory tract.

Ang paghahanda ng gastrointestinal tract ay nangangailangan ng espesyal na pansin. Ang oral cavity at nasopharynx ay nalinis muna. Ang diyeta sa preoperative period ay dapat na mataas sa calories, ngunit hindi sagana. Ang mga bituka ay dapat na walang laman araw-araw. Sa bisperas ng operasyon, ang lahat ng mga pasyente ay binibigyan ng cleansing enema. Ang mga laxative ay bihirang inireseta para sa paghahanda para sa operasyon sa kasalukuyan, dahil ang kanilang pagkilos ay maaaring magresulta sa acidosis at paresis ng bituka. Kapag inihahanda ang mga pasyente para sa operasyon sa bituka (grade III perineal ruptures, intestinal-vaginal fistula), ang isang laxative ay inireseta 2 araw bago ang operasyon, at ang isang cleansing enema ay ibinibigay sa araw bago at sa araw ng operasyon.

Paghahanda ng atay. Ang mga paghihigpit sa pandiyeta sa araw ng operasyon at pagkatapos nito ay humantong sa makabuluhang pagkonsumo ng glycogen, kaya inirerekomenda na magbigay ng glucose kaagad bago at sa panahon ng operasyon. Ang patuloy na pagkasira ng mga pangunahing pag-andar ng atay ay isang kontraindikasyon sa operasyon.

Paghahanda ng mga pasyente para sa mga operasyon sa vaginal. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang normocenosis o intermediate na uri ng vaginal biocenosis. Sa kaso ng dysbiotic at/o nagpapasiklab na proseso, ang therapy ay isinasagawa na naglalayong ibalik ang normal na microflora. Sa kaso ng mga bedsores, mga tampon na may mataba na mga ointment o emulsion, ginagamit ang sea buckthorn oil, at ang mga gamot na form na naglalaman ng estriol ay ibinibigay. Dahil ang paggamot ng mga bedsores ay tumatagal ng maraming oras, inirerekomenda na isagawa ito sa isang outpatient na batayan.

Pangkalahatang paghahanda. Ang doktor ay obligadong magsagawa ng psychoprophylactic na paghahanda ng pasyente, ipaliwanag sa kanya ang likas na katangian ng paparating na operasyon, palakasin ang tiwala sa matagumpay na kinalabasan ng surgical intervention. Ang pinaghalong Bekhterev o mga tranquilizer (trioxazine, chlordiazepoxide, o elenium, atbp.) ay inireseta para sa ilang araw bago ang operasyon. Ang resulta ng pangkalahatang paghahanda bago ang operasyon ay pagkuha ng nakasulat na pahintulot mula sa pasyente para sa interbensyon sa operasyon. Sa bisperas ng operasyon, ang premedication ay sinimulan sa rekomendasyon ng anesthesiologist.

Ang pasyente ay may karapatang tumanggi sa operasyon hanggang sa simula nito.

Contraindications sa kirurhiko paggamot

Kapag nagpapasya sa kirurhiko paggamot, kinakailangang isaalang-alang ang mga kontraindikasyon sa operasyon. Kabilang dito, sa partikular, ang mga malubhang sakit sa cardiovascular, mga sakit ng respiratory system, atay, bato at iba pang mga organo at sistema na matinding nakakagambala sa pangkalahatang kondisyon ng katawan at ang mga compensatory at adaptive na mekanismo nito. Gayunpaman, sa ilang mga kaso ng pang-emerhensiyang pangangalaga para sa mga mahahalagang indikasyon, ang operasyon ay dapat isagawa sa kabila ng mga umiiral na contraindications. Ang mga kontraindikasyon sa mga nakaplanong operasyon sa mga pasyenteng ginekologiko ay kadalasang kinabibilangan ng magkakatulad na talamak na mga nakakahawang sakit (trangkaso, acute respiratory disease, atbp.), pyoderma, bedsores sa vaginal na bahagi ng cervix, pamamaga ng vaginal mucosa (bago ang vaginal surgeries).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga komplikasyon sa postoperative period

Ang pinaka-seryosong komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay pagdurugo. Ito ay maaaring mangyari kapag ang ligature ay dumulas sa sisidlan, mula sa isang sisidlan na hindi na-ligate sa panahon ng operasyon, na may purulent na pagkatunaw ng pader ng sisidlan, at gayundin mula sa maliliit na mga sisidlan na may paglabag sa mga sistema ng coagulation at anticoagulation ng dugo. Ang klinikal na larawan ng panloob na pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla ng balat at mauhog na lamad, igsi ng paghinga, isang bumagsak na estado, isang madalas na maliit na pulso, at isang pagbaba sa presyon ng dugo. Upang linawin ang diagnosis ng panloob na pagdurugo, isang pagsusuri sa vaginal ay kinakailangan. Kung mayroong likidong dugo sa lukab ng tiyan, kung gayon ang isang umbok ng posterior vaginal fornix ay karaniwang tinutukoy. Sa kaso ng retroperitoneal bleeding, ang isang hematoma ay palpated (madalas sa pagitan ng mga layer ng malawak na ligaments ng matris). Ang percussion ay nagpapakita ng libreng likido sa lukab ng tiyan o pagkapurol ng tunog sa ibabaw ng hematoma. Ang diagnosis ay maaaring linawin sa pamamagitan ng pagsasagawa ng ultrasound at MRI ng mga organo ng tiyan, na nagpapakita ng libreng likido sa lukab ng tiyan. Ang pagkakaroon ng panloob na pagdurugo ay isang indikasyon para sa paulit-ulit na laparotomy upang itali ang mga dumudugo na sisidlan. Ang pagdurugo na may pagbuo ng isang hematoma ay maaaring mula sa mga sisidlan ng anterior na dingding ng tiyan: Sa kasong ito, ang ligation ng dumudugo na sisidlan at pag-alis ng mga namuong dugo ay ipinahiwatig. Sa kaso ng pagdurugo pagkatapos ng mga operasyon sa vaginal, mas madaling gumawa ng diagnosis, dahil mayroong panlabas na pagdurugo. Upang ihinto ito, ang ligation ng mga sisidlan o vaginal tamponade ay isinasagawa.

Ang pagkabigla at pagbagsak ay malubhang komplikasyon ng postoperative period. Ang pagkabigla ay nangyayari pagkatapos ng mahaba at traumatikong operasyon na sinamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo. Sa pathogenesis ng pag-unlad nito, ang nangungunang papel ay kabilang sa mga hemodynamic disorder at lahat ng mahahalagang pag-andar ng katawan. Sa klinikal na paraan, ang pagkabigla ay nagpapakita ng sarili sa mental depression, kawalang-interes habang pinapanatili ang kamalayan, isang maliit, madalas na pulso, maputlang balat, malamig na pawis, pagbaba ng temperatura at presyon ng dugo; Maaaring maobserbahan ang oliguria o anuria. Kasabay nito, ang metabolismo ay nagambala, ang acidosis ay nangyayari, ang bilang ng mga erythrocytes ay tumataas, at ang dami ng dugo ay bumababa.

Ang pagbagsak ay sanhi ng pangunahing pinsala sa vascular system at sinamahan muna ng mga hemodynamic disturbances at pagkatapos ay ng mga pagbabago sa central nervous system. Ang pagbagsak ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na klinikal na sintomas: pagkawala ng malay, pangkalahatang kahinaan, matinding pamumutla, cyanosis, malamig na pawis, madalas at maliit, kung minsan ay arrhythmic pulse, madalas na mababaw na paghinga, nabawasan ang arterial pressure.

Ang paggamot para sa pagkabigla at pagbagsak ay dapat na simulan kaagad. Ang pasyente ay dapat ilagay sa posisyon ng Trendelenburg (tilt angle na humigit-kumulang 15°). Ang pangunahing paraan ng paggamot ay jet transfusion ng dugo-substituting fluid upang patatagin ang hemodynamics. Sa mga likidong nagpapalit ng dugo, mas mainam na mangasiwa ng mga low-molecular, saline solution, at isang solusyon ng hydroxyethyl starch, dahil mas matagal silang nananatili sa vascular bed at nagpapatatag ng arterial pressure. Kasabay nito, inirerekumenda na mangasiwa ng corticosteroids. Ang cardiac glycosides ay ginagamit upang mapabuti ang aktibidad ng puso. Inirerekomenda ang intravenous sodium bikarbonate para sa decompensated acidosis.

Ang Anuria ay isang malubhang komplikasyon ng postoperative period. Ang mga sanhi nito ay maaaring pagkabigla at pagbagsak, na sinamahan ng pagbaba ng arterial pressure at reflex spasm ng mga daluyan ng bato, biglaang anemya ng pasyente, pagsasalin ng dugo na hindi tugma ng Rh factor o ABO system, impeksyon sa septic, pinsala o ligation ng mga ureter. Ang paggamot sa anuria ay tinutukoy ng etiology nito at dapat na magsimula kaagad.

Ang postoperative pneumonia ay sinusunod pagkatapos ng mahabang operasyon, na may pagpapanatili ng plema sa bronchi, aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, atelectasis at kasikipan sa mga baga, pati na rin ang pulmonary infarction. Ang pulmonya ay kadalasang nangyayari sa mga taong may malalang sakit sa paghinga, sa mahinang matatanda at mga pasyenteng may katandaan. Sa paggamot ng postoperative pneumonia, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng tamang reseta ng mga antibiotics (ayon sa sensitivity ng microbial flora sa kanila). Ang paggamit ng hindi direktang anticoagulants (neodicoumarin, phenylin, sinkumar, atbp.) Sa isang indibidwal na napiling dosis ay ipinahiwatig.

Ang paresis ng bituka, na nangyayari sa ika-2-3 araw ng postoperative period, at bituka na sagabal, na bubuo sa ika-4-5 araw, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-cramping ng sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, gas at pagpapanatili ng dumi. Kasunod nito, humihinto ang peristalsis, bumibilis ang pulso, tumataas ang temperatura, at lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kapag ini-X-ray ang lukab ng tiyan sa isang patayong posisyon, ang mga bula ng gas na may pahalang na antas ng likido sa ilalim ng mga ito (mga Kloyber cup) ay nakita. Kapag nagsasagawa ng therapy para sa paresis ng bituka, inirerekumenda na alisan ng tubig at hugasan ang tiyan, at pangasiwaan ang proserin intramuscularly. Upang pasiglahin ang peristalsis ng bituka, ibinibigay ang hypertonic enemas, at kung kinakailangan, siphon enemas. Kung ang diagnosis ng mechanical intestinal obstruction ay nakumpirma, ang operasyon ay ipinahiwatig.

Ang postoperative peritonitis ay bubuo bilang isang resulta ng impeksyon sa lukab ng tiyan at nailalarawan sa pamamagitan ng katigasan at sakit sa anterior na dingding ng tiyan, binibigkas na mga sintomas ng peritoneal irritation, mabilis na pulso, mataas na temperatura, pagduduwal, pagsusuka at malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa kasalukuyan, ang peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nabura na kurso ng peritonitis: ang kondisyon ng pasyente ay nananatiling medyo kasiya-siya, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay wala o mahinang ipinahayag, walang pagduduwal at pagsusuka. Maaaring marinig ang peristalsis ng bituka, maaaring mayroong independiyenteng dumi. Ang leukocytosis, isang kaliwang shift sa leukocyte formula, at isang pagtaas sa ESR ay nabanggit sa peripheral blood. Ang peritonitis ay ginagamot sa kirurhiko - relaparotomy, pag-alis ng pinagmulan ng impeksiyon at malawak na pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Ang mahahalagang bahagi ng paggamot ay antibacterial, desensitizing, anticoagulant at pangkalahatang pagpapalakas na therapy. Sa matinding purulent peritonitis, isinasagawa ang peritoneal dialysis.

Ang trombosis at thrombophlebitis sa postoperative period ay kadalasang nangyayari sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay at pelvis. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon na ito ay pinadali ng labis na katabaan, varicose veins ng mas mababang paa't kamay, nakaraang thrombophlebitis, cardiovascular insufficiency. Ang mga palatandaan ng trombosis ay sakit sa mga paa't kamay, pamamaga, lagnat, lambing sa panahon ng palpation kasama ang mga sisidlan. Sa paggamot ng trombosis, ang kumpletong pahinga, mataas na posisyon ng paa, antibiotics at direkta at hindi direktang anticoagulants ay kinakailangan.

Ang surgical wound suppuration ay mas karaniwan sa mga pasyente na inoperahan para sa malignant neoplasms ng maselang bahagi ng katawan at purulent na proseso ng uterine appendages. Kapag nagkakaroon ng impeksiyon sa lugar ng sugat sa operasyon, lumilitaw ang pananakit, pagpasok ng tissue, hyperemia ng balat, at pagtaas ng temperatura. Sa ganitong mga kaso, ang ilang mga tahi ay dapat alisin upang lumikha ng mga kondisyon para sa paglabas upang maubos, ang sugat ay dapat tratuhin ng hydrogen peroxide, at ang drainage ay dapat na ipasok, na basa-basa ng isang 10% na solusyon ng sodium chloride. Ang mga dressing at sugat na palikuran ay dapat gawin araw-araw.

Ang isang bihirang komplikasyon ay kumpletong pagkakaiba-iba ng mga gilid ng sugat at prolaps ng mga loop ng bituka - eventration. Kapag ang pangalawang tahi ay inilapat para sa eventration, ang mga drain ay ipinapasok sa lukab ng tiyan upang maubos ang mga nilalaman at magbigay ng mga antibiotic.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon

Ang mga impeksyon sa sugat pagkatapos ng operasyon ay nagpapalala sa mga resulta ng paggamot sa kirurhiko, nagpapataas ng tagal ng pag-ospital at ang gastos ng paggamot sa inpatient. Ang isa sa mga epektibong paraan upang mabawasan ang saklaw ng postoperative suppuration, kasama ang pagpapabuti ng surgical technique at pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, ay antibiotic prophylaxis. Ang makatwirang pagpapatupad ng antibiotic prophylaxis sa ilang mga sitwasyon ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang saklaw ng postoperative infectious complications mula 20-40% hanggang 1.5-5%. Sa kasalukuyan, walang pag-aalinlangan ang pagiging advisability ng antibiotic prophylaxis sa mga operasyong operasyon.

Ang antibiotic prophylaxis, sa kaibahan sa antibiotic therapy, ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng isang antibacterial agent sa kawalan ng isang aktibong nakakahawang proseso at isang mataas na panganib ng pagbuo ng impeksyon upang maiwasan ang pag-unlad nito. Ang pang-iwas na paggamit ng mga antibiotics ay ang kanilang pangangasiwa bago ang microbial contamination ng surgical wound o ang pagbuo ng isang impeksyon sa sugat, pati na rin sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng kontaminasyon at impeksiyon, kapag ang pangunahing paraan ng paggamot ay surgical intervention, at ang pangangasiwa ng isang antibiotic ay naglalayong mabawasan ang panganib ng impeksyon sa sugat.

Depende sa panganib na magkaroon ng postoperative infectious complications, ang lahat ng surgical intervention ay karaniwang nahahati sa 4 na kategorya.

Mga katangian ng mga uri ng operasyon

Kondisyon na katangian	Mga tampok ng interbensyon
"malinis"	Non-traumatic elective surgeries na walang mga palatandaan ng pamamaga na hindi kinasasangkutan ng oropharynx, respiratory tract, gastrointestinal tract o genitourinary system, pati na rin ang mga orthopedic surgeries, mastectomy, strumectomy, herniotomy, phlebectomy sa mga pasyenteng walang trophic disorder, joint replacement, arthroplasty, operasyon sa aorta at arteries.
"Kondisyon na malinis"	Malinis na mga operasyon na may panganib ng mga nakakahawang komplikasyon (nakaplanong operasyon sa oropharynx, digestive tract, babaeng genital organ, urological at pulmonary operation na walang mga palatandaan ng concomitant infection), phlebectomy sa mga pasyente na may trophic disorder, ngunit walang trophic ulcers, paulit-ulit na interbensyon sa pamamagitan ng "malinis" na sugat sa loob ng 7 araw, saradong sugat sa loob at osteonthesis ayon sa pamantayan na kasama sa "malinis" na grupo, ang mga mapurol na pinsala na walang pagkalagot ng mga guwang na organo
"Kontaminado"	Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa biliary at genitourinary tract sa pagkakaroon ng impeksiyon, sa gastrointestinal tract sa kaso ng mataas na kontaminasyon, mga operasyon sa kaso ng pagkabigo ng asepsis o sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso (ngunit hindi purulent na pamamaga). Mga operasyon para sa mga traumatikong pinsala, mga sugat na tumatagos, ginagamot sa loob ng 4 na oras
"marumi"	Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa malinaw na mga nahawaang organ at tisyu, sa pagkakaroon ng magkakatulad o nakaraang impeksyon, mga sugat o pagbubutas ng gastrointestinal tract, mga operasyong proctogynecological, mga sugat na tumatagos at mga traumatikong sugat na ginagamot pagkatapos ng 4 na oras, phlebectomy sa mga pasyente na may mga trophic disorder at ulcers, mga operasyon para sa purulent na pamamaga sa mga nahawaang tisyu

Ang antibiotic prophylaxis ay ipinahiwatig para sa lahat ng "conditionally clean" at "contaminated" na operasyon. Sa malinis na operasyon, ang prophylaxis ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang isang potensyal na impeksyon ay nagdudulot ng malubhang banta sa buhay at kalusugan ng pasyente, pati na rin sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga impeksyon sa postoperative sa pasyente, na kinabibilangan ng:

• edad na higit sa 70 taon;
• mga karamdaman sa nutrisyon (obesity o hypotrophy);
• cirrhosis;
• pagkabigo sa bato, pagkabigo sa puso;
• diabetes mellitus;
• alkoholismo o pagkagumon sa droga;
• malignant neoplasms;
• congenital o nakuha na mga estado ng immunodeficiency;
• paggamot na may corticosteroids o cytostatics;
• antibiotic therapy bago ang operasyon;
• pagsasalin ng dugo;
• pagkawala ng dugo;
• - ang tagal ng operasyon ay lumampas sa 4 na oras;
• - mahabang ospital bago ang operasyon.

Pamamahala ng mga pasyente sa postoperative period

Ang anumang interbensyon sa kirurhiko ay may binibigkas na epekto ng stress sa katawan ng pasyente. Ang mga bahagi ng surgical stress ay:

• emosyonal at mental na katayuan ng pasyente;
• isang operasyon na kinasasangkutan ng sakit, mekanikal na epekto at pagkawala ng dugo.

Ang pamamahala sa postoperative ng mga pasyente ay higit na tinutukoy ang tagumpay ng paggamot sa kirurhiko, dahil alam na gaano man kahusay ang operasyon, palaging may posibilidad ng mga komplikasyon, kabilang ang mga nakamamatay na resulta. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon sa postoperative period ay dapat isagawa sa mga pasyente na pinapapasok para sa nakaplanong paggamot sa kirurhiko sa yugto ng outpatient na may paglahok ng mga espesyalista sa mga kaugnay na specialty. Kasama sa "panganib na grupo" para sa mga komplikasyon ang mga pasyente na may labis na katabaan, anemia, varicose veins, na may mga klinikal na palatandaan ng kakulangan ng cardiovascular, pulmonary, bato at iba pang mga sistema at organo, pati na rin ang mga matatandang kababaihan.

Ang tagal ng maagang postoperative period sa mga gynecological na pasyente ay 7-10 araw. Ang tagal ng late postoperative period, kung hindi kumplikado, ay limitado sa tatlong buwan pagkatapos ng surgical treatment.

Ang maagang postoperative period ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa pang-araw-araw na diuresis, na dahil sa pagpapanatili ng sodium sa serum ng dugo at kamag-anak na hypokalemia at hyperkaliumuria, na nagpapatuloy hanggang sa ika-6 na araw ng postoperative period. Ang hypoproteinuria, isang kawalan ng balanse ng mga fraction ng protina sa dugo ay nagpapakita rin ng sarili hanggang sa katapusan ng unang linggo ng postoperative period, na nauugnay sa adrenocorticoid phase ng catabolism.

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa unang linggo ng postoperative period ay isang pisyolohikal na reaksyon ng katawan sa pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok ng mga napinsalang tisyu, dugo at mga pagtatago ng sugat. Sa mga matatanda at senile na kababaihan, ang leukocytosis at temperatura na reaksyon ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga batang pasyente.

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic sa postoperative period ay kinabibilangan ng mga di-tiyak na hakbang at tiyak na pag-iwas. Ang di-tiyak na pag-iwas ay kinabibilangan ng:

• maagang pag-activate;
• pagbenda ng mga shins kaagad bago ang operasyon na may nababanat na mga bendahe.

Ang partikular na prophylaxis ay ginagawa para sa mga pasyenteng may labis na katabaan, varicose veins, talamak na thrombophlebitis, at cardiovascular insufficiency. Ang prophylaxis ay nagsisimula 2 oras bago ang operasyon at kasama ang paggamit ng heparin at ang mga low-molecular derivatives nito (fraxiparin, clexane, atbp.); sa postoperative period, ang mga gamot na ito ay pinangangasiwaan para sa 6-7 araw.

Paggamot at rehabilitasyon

Ang therapy at rehabilitasyon sa postoperative period ay nahahati sa 4 na yugto.

Sa unang yugto, ang pasyente ay nasa intensive care unit. Ang masinsinang pagsubaybay ay batay sa maagang pagtuklas ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng hindi kanais-nais na kurso ng postoperative period o hindi sapat na tugon ng pasyente sa paggamot, na tumutulong na maiwasan ang paglitaw ng mga kritikal na kondisyon.

Ang intensive monitoring sa anesthesiology and resuscitation department (AED) o sa intensive care unit (ICU) ay naiiba sa tradisyunal na pagsubaybay sa mga tuntunin ng continuity at purposefulness at maaaring visual, laboratory, monitoring, at pinagsama.

Para sa bawat pasyente sa OAR at ORIT, isang oras-oras na observation card na may listahan ng mga appointment ay nilikha. Sa oras ng pagmamasid ng pasyente sa departamento, bawat 1-3 oras, ang rate ng paghinga, sirkulasyon ng dugo, temperatura ng katawan, diuresis, ang dami ng paglabas sa pamamagitan ng mga catheter at drains ay naitala, at ang dami ng likido na ipinakilala at tinanggal ay isinasaalang-alang.

Ang visual na pagmamasid ay isa sa pinakasimple at naa-access, na ginagamit sa anumang mga kondisyon. Ang isang bihasang doktor at nars ay nakakakita ng mga hindi gaanong makabuluhang pagbabago sa mga pag-andar ng mga panlabas na mahahalagang sistema ng katawan. Sa kasong ito, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pag-uugali ng pasyente, ang kulay at temperatura ng balat, ang dalas at lalim ng paghinga, ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan, ang pagkakaroon ng ubo, ang likas na katangian ng plema.

Ang pagsubaybay sa pagganap na estado ng mga organo (hugis at antas ng distension ng tiyan, pakikilahok nito sa pagkilos ng paghinga, kondisyon ng mga dressing sa lugar ng postoperative na sugat, pagkakaroon ng mga palatandaan ng panloob o panlabas na pagdurugo, pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan) ay malaking tulong sa pagtatasa ng kondisyon ng pasyente. Ang pagduduwal, regurgitation, pagsusuka ay nararapat pansin. Ang kakayahang matukoy ang oras ng pagpapanumbalik ng paggana ng motor ng bituka (hitsura ng peristalsis, pagpasa ng mga gas at feces).

Ang paggamit ng mga aparato sa pagsubaybay ay makabuluhang pinapadali ang proseso ng pagsubaybay sa mga pasyente at pinatataas ang nilalaman ng impormasyon nito. Ang mga kagamitan sa pagsubaybay ay nagbibigay-daan para sa patuloy na pagsubaybay sa respiratory function (respiratory rate, respiratory volume, minute respiratory volume, saturation, CO2 content), sirkulasyon ng dugo (heart rate, arterial at central venous pressure, ECG, presyon sa mga cavity ng puso), central nervous system (EEG), thermoregulation (temperatura ng katawan). Ang paggamit ng teknolohiya ng computer ay ginagawang posible hindi lamang upang agad na makilala ang mga talamak na karamdaman ng mahahalagang pag-andar ng katawan, kundi pati na rin upang maalis ang mga ito.

Hindi ibinubukod ng visual at monitoring observation ang halaga ng mga diagnostic sa laboratoryo. Ang Express laboratory ay nagbibigay-daan sa pag-aaral ng maraming indicator at kinabibilangan ng pagtukoy ng hemoglobin at hematocrit content, circulating blood volume (CBV), coagulogram, oxygen-base state (OBS), blood gas content, plasma at erythrocyte electrolytes, antas ng hemolysis, kabuuang antas ng protina sa dugo, functional na estado ng mga bato at atay, atbp. Ang isang bilang ng mga indicator na ito ay dapat pag-aralan nang dynamic sa gabi, kasama ang intensive na therapy na isinasagawa bilang intensive na isinasagawa sa gabi.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa postoperative, napakahalaga sa maagang postoperative period:

• pagbibigay ng sapat na lunas sa pananakit gamit ang narcotic at non-narcotic analgesics;
• pag-aalis ng hypovolemia;
• maagang pagpapalawak ng rehimeng motor.

Sa ikalawang yugto, ang pasyente ay nasa pangkalahatang departamento. Dito, sinusubaybayan ang kondisyon ng mga postoperative sutures, ang pagsisimula ng therapy ay ipinagpatuloy, at ang pag-iwas at pagsusuri ng purulent-inflammatory complications na kadalasang lumilitaw sa ika-6-7 araw ng postoperative period ay isinasagawa.

Mula sa isang klinikal na pananaw, ang pinaka-naa-access at maaasahang tagapagpahiwatig para sa pag-diagnose ng postoperative purulent-inflammatory complications (PPIC) ay ang pagpapasiya ng leukocyte intoxication index (LII). Ang leukocyte intoxication index, iminungkahi noong 1941 ni Ya. Oo. Kalf-Kalif:

(sy + 2 py + 3 y. + 4 myelocyt.) (plasma, cells + 1) / (monocytes + lymphocytes) (eosinophils + 1)

Karaniwan, ang tagapagpahiwatig na ito ay mula 0.5 hanggang 1.5. Ang isang pagtaas sa index ay nagpapakilala sa isang pagtaas sa nagpapasiklab na reaksyon. Ang iba't ibang mga pagbabago ng LII ay malawak na ginagamit sa klinikal na kasanayan.

Ang isang bagong diskarte sa mga diagnostic at pagbabala ng PHVO ay maaaring ang paggamit ng leukocyte formula ng dugo bilang isang mahalagang tagapagpahiwatig na sumasalamin sa mga tampok ng neurohumoral reaksyon ng katawan sa mga epekto ng stress ng iba't ibang lakas. Ayon kay L. Kh. Garkavi (1990), ang mga reaksyon ng talamak at talamak na stress ay sanhi ng pagkilos ng isang malakas na nagpapawalang-bisa. Ang mga mahinang irritant ay nagdudulot ng isang reaksyon sa pagsasanay, at ang mga medium-strength na irritant ay nagdudulot ng mga reaksyon ng mahinahon at tumaas na pag-activate. Kasama sa mga masamang reaksyon ang mga reaksyon ng stress, pagsasanay at pag-activate, na nagaganap sa mga phenomena ng desynchronization, na nagpapahiwatig ng pagbawas sa natural na paglaban ng katawan at paglala ng klinikal na kurso ng sakit.

Isa sa mga tradisyunal na paraan ng pagpigil sa PHVO ay kasalukuyang intraoperative antibiotic prophylaxis.

Sa ngayon, ang pagsasanay sa pag-opera ay may naipon na karanasan sa paggamit ng mga immunomodulatory na gamot (thymolin, thymogen, interleukin) para sa pag-iwas sa PHVO. Ipinapakita nito ang posibilidad ng pagpapahusay ng mga natural na mekanismo ng pagtatanggol ng macroorganism at, sa gayon, pamamahala sa kurso ng postoperative period.

Ngayon, ang immunotherapy ay kinakatawan hindi lamang ng mga gamot na natural o sintetikong pinagmulan. Ang iba't ibang pisikal at kemikal na mga kadahilanan, tulad ng ultrasound, magnetic field, extracorporeal na pamamaraan ng detoxification, acupuncture at laser puncture, ay itinuturing din na ganap na paraan ng immunotherapy.

Upang mapataas ang immunoreactivity at mapabuti ang paggaling ng mga surgical na sugat sa mga gynecological na pasyente, ang mga pagsasalin ng laser- at ultraviolet-irradiated autoblood ay ginagamit.

Sa ikatlong yugto, ang pasyente ay sinusunod sa antenatal clinic sa kanyang lugar ng paninirahan. Ang malaking diin ay inilalagay dito sa mga pamamaraan ng physiotherapy at resorption therapy.

Ang ika-apat na yugto ay nagsasangkot ng mga hakbang sa rehabilitasyon para sa mga kababaihan sa isang dalubhasang sanatorium. Bilang karagdagan sa pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot, ang mga pasyente ay maaaring magreseta ng balneotherapy at mud therapy ayon sa mga indikasyon.