Preoperative paghahanda at postoperative panahon ng ginekologiko pasyente

Ang bawat kirurhiko operasyon ay nakakaapekto sa proseso ng mahahalagang aktibidad ng organismo bilang isang buo. Kasama ng pisikal na trauma, kailangang isaalang-alang din ng isip ang mga epekto sa sakit, sakit, epekto sa katawan ng mga narkotikong sangkap, pagkawala ng likido, electrolytes. Init at maraming iba pang mga sandali. Ang tagumpay ng operasyon ay depende sa:

• tamang pagsusuri ng mga indications at contraindications sa kirurhiko interbensyon;
• pag-iingat ng pagsusuri ng pasyente at preoperative na paghahanda;
• ang pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam, ang oras at likas na katangian ng operasyon;
• mga diskarte para sa pagsasagawa ng operasyon;
• therapeutic at prophylactic measures sa postoperative period.

[1], [2], [3]

Mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot

Ang mga pahiwatig para sa operasyon ay maaaring maging ganap at kamag-anak.

Absolute indications ay na estado, direkta nagbabanta sa buhay ng mga babae, na sinamahan ng isang larawan ng talamak tiyan (dumudugo ectopic pagbubuntis, luslos o pagbutas sa matris, baluktot binti ovarian cystadenoma, pagkalagot ng isang paltos ng bahay-bata sa pag-expire ng nana sa tiyan lukab at peritonitis, at iba pa) O panlabas na dumudugo (mapagpahamak tumor ng babae genital bahagi ng katawan, submucosal may isang ina myoma) na may hemorrhagic anemya.

Ang isang halimbawa ng mga kamag-anak na indikasyon para sa interbensyon ng kirurhiko ay maaaring maglingkod bilang pagkukulang ng mga pader ng puki at matris, mga malformations ng mga bahagi ng katawan, na hindi nagiging sanhi ng magkakatulad na komplikasyon, atbp.

Ang pagpili ng paraan ng operasyon

Kapag pumipili ng isang posibleng paraan at kirurhiko paggamot ng ang lakas ng tunog accounted para sa sumusunod na impormasyon: ang likas na katangian ng ang kalakip na sakit, comorbidities, edad ng pasyente, living at nagtatrabaho kondisyon, masamang gawi. Sa mga kabataang babae, sa kawalan ng mga malignant na mga bukol, ang mga pagpapanatili ng organ ay nagpapayo. Sa mga kababaihan ng menopausal na edad at sa menopos, mas maraming radikal na operasyon ang ginaganap. Ang magkakatulad na mga sintomas ng extragenital, pati na ang gulang ng may edad na pasyente, ay isang pahiwatig para sa isang mas simple, mas mabilis at mas madali upang maisagawa ang operasyon. Maaaring mabago ang plano sa pag-oopera sa operasyon sa panahon ng operasyon. Depende ito sa karagdagang data na nakuha sa panahon ng operasyon, pati na rin sa paglitaw ng mga komplikasyon (dumudugo, pagbagsak, pagkabigla, pinsala sa mga karatig na organo, atbp.).

Para sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ginekologiko operasyon ay ginagamit bilang isang lokal na (kabilang ang epidural) o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Mayroong isang malaking bilang ng mga bawal na gamot, analgesic mga bawal na gamot, kalamnan relaxants, neyropletikov, ganglioblokatorov at antihistamines na nagbibigay-daan para sa mga modernong pampamanhid sa isang malawak na iba't-ibang mga operasyon at upang isagawa ang pamamahala ng mga mahalagang mga pag-andar panahon ng pagtitistis.

Preoperative na paghahanda

Ang tagal ng panahon ng preoperative ay natutukoy sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinagbabatayan at kasamang sakit. Sa mga operasyong pang-emergency, ang tagal ng preoperative preparation ay minimal. At may binalak, lalo na sa mga pasyente na may malubhang magkakatulad na sakit, ito ay kinakalkula sa mga araw, kung minsan linggo.

Preoperative examination

Sa panahon ng preoperative paghahanda, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay clarified, ang pangunahing diagnosis ay clarified, ang kasamang mga sakit ay nakilala. Nagsisimula ang pagsusulit sa mga kundisyon sa labas ng pasyente, na nagpapaikli sa pasyente ng pasyente sa ospital bago ang operasyon. Mayroong isang dami ng klinikal at laboratoryo pananaliksik, na kung saan ay natupad sa pamamagitan ng pasyente anuman ang likas na katangian ng sakit.

Saklaw ng pagsusuri ng mga pasyente ng ginekologiko bago ang operasyon

Para sa mga maliliit at diagnostic na operasyon

• Pagsusuri ng klinikal na dugo.
• Klinikal na pagsusuri ng ihi.
• Test ng dugo para sa RW.
• Ang pagtatasa ng isang dugo sa form 50.
• Pagsubok ng dugo para sa HBAG.
• Chest x-ray.
• Pagsusuri ng vaginal smear para sa biocenosis.
• Pagsusuri ng cervical smear sa atypia.

Para sa pagtitistis ng tiyan

• Klinikal na pag-aaral ng dugo (platelets + oras ng pagkakasundo).
• Klinikal na pagsusuri ng ihi.
• Pagsusuri ng rye sa RW.
• Ang pagtatasa ng isang dugo sa form 50.
• Ang test ng dugo ay hindi HBAg.
• Chest x-ray.
• Impormasyon tungkol sa sanation ng oral cavity.
• Pagsusuri ng vaginal smear para sa biocenosis.
• Pagsusuri ng cervical smear sa atypia.
• Pagsusuri ng dugo ng biochemical (kabuuang protina, bilirubin, glucose, ALT, ACT).
• Coagulogram (prothrombin).
• ЭKG.
• Ang konklusyon ng therapist tungkol sa kawalan ng contraindications sa kirurhiko paggamot.
• Data ng diagnostic curettage (para sa mga tumor ng matris)

Kapag nakikilala ang magkakatulad na sakit (talamak na tonsilitis, brongkitis, karies, colpitis, endocervicitis, atbp.), Ang pasyente ay dapat sumailalim sa nararapat na paggamot.

Para sa pagsusuri ng mga pasyente ng ginekologiko, bukod pa sa karaniwang mga bagay, ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsubok ay ginagamit (ayon sa mga indicasyon), ang dami ng kung saan ay tinutukoy ng pinagbabatayan na sakit.

Dahil sa mga pagbabago sa cyclical hormonal na nangyayari sa babaeng katawan, ang isang kanais-nais na oras para sa operasyon ay itinuturing na mga unang araw pagkatapos ng pagtatapos ng regla. Ang mga naka-iskedyul na operasyon ay hindi dapat gawin sa panahon ng regla.

Paghahanda ng pasyente para sa operasyon

Ang tagal at kalikasan ng preoperative na paghahanda ay maaaring mag-iba depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pinagbabatayan at magkakatulad na sakit, at edad.

Bago ang operasyon, ang pagtatasa ng pagganap na kalagayan ng mga mahahalagang sistema ng katawan at ang kanilang mga kakayahan sa reserba ay isinasagawa. Ang nasasakupang operasyon ay ginagawa laban sa isang background ng matatag na kompensasyon at pagpapataw ng mga magkakatulad na sakit.

Pagsusuri ng cardiovascular system ay ang pagsusuri ng myocardial pagluma, mga pagbabago sa vascular system bilang isang buo at sa kanyang mga indibidwal na pool (pulmonary circulation, tserebral vessels ng dugo, myocardium). Kapag nagbubunyag ng mga pagbabago sa pathological, ang preoperative na paghahanda ng pasyente ay ginawa sa mga kondisyon ng therapeutic ospital (paghihiwalay).

Kapag tinatasa ang sistema ng paghinga, ang pansin ay nakuha sa pagpapakita ng mga malalang sakit. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng postoperative ay kinabibilangan ng physiotherapeutic na panukala na naglalayong gawing normal ang panlabas na respirasyon. Ayon sa mga indications, ang gamot ay ginagamit upang ibalik ang patency at drainage function ng respiratory tract.

Ang paghahanda ng gastrointestinal tract ay nangangailangan ng espesyal na pansin. Ang paunang sanitasyon ng oral cavity at nasopharynx ay isinasagawa. Ang pagkain sa panahon ng pre-operative ay dapat na mataas sa calories, ngunit hindi masagana. Ang bituka ay dapat na walang laman araw-araw. Sa bisperas ng operasyon, ang lahat ng mga pasyente ay ginagamot sa isang paglilinis ng enema. Ang mga pampalasa para sa paghahanda para sa operasyon ay kasalukuyang inirerekomenda na bihira, dahil bilang isang resulta ng kanilang pagkilos, ang acidosis at bituka ng paresis ay maaaring bumuo. Sa paghahanda ng mga pasyente para sa operasyon sa bituka (perineal luha III degree, may relasyon sa bituka-vaginal fistula) para sa 2 araw bago pagtitistis ay inireseta ng isang uminom ng panunaw, at ang araw bago at ang araw ng pagtitistis maglagay ng isang hugas labatiba.

Paghahanda ng atay. Ang paghihigpit ng pagkain sa araw ng operasyon at pagkatapos ay humahantong sa isang makabuluhang paggasta ng glycogen, samakatuwid ito ay inirerekomenda na mag-iniksyon ng glukosa kaagad bago ang operasyon at sa panahon ng interbensyon. Ang patuloy na paglabag sa mga pangunahing tungkulin ng atay ay isang kontraindiksyon sa operasyon.

Paghahanda ng mga pasyente para sa mga pagpapatakbo ng vaginal. Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng normocoenosis o isang intermediate na uri ng vaginal biocenosis. Sa dysbiotic at / o nagpapaalab na proseso, ang paggagamot na naglalayong ibalik ang normal na microflora ay isinasagawa. Sa presensya ng mga sugat na presyon, mga tampons na may mataba ointments o emulsions, ang sea buckthorn oil ay ginagamit, at ang mga form na dosis na naglalaman ng estriol ay ibinibigay. Dahil ang paggamot sa mga sugat sa presyon ay tumatagal ng isang mahabang panahon, inirerekomenda na ito ay isagawa sa isang outpatient na batayan.

Pangkalahatang paghahanda. Ang doktor ay obligadong magsagawa ng psycho-preventive preparation ng pasyente, ipaliwanag sa kanya ang likas na katangian ng nalalapit na operasyon, upang palakasin ang kumpiyansa sa matagumpay na resulta ng operasyon sa operasyon. Sa loob ng ilang araw bago ang operasyon, ang gamot o tranquilizer ng Bechterew (trioxazine, chlordiazepoxide, o elenium, atbp.) Ay inireseta. Ang resulta ng pangkalahatang preoperative na paghahanda ay ang pagkuha ng nakasulat na pahintulot na pahintulot ng pasyente para sa operasyon ng kirurhiko. Sa bisperas ng operasyon, sa ilalim ng rekomendasyon ng isang anesthesiologist, nagsisimula ang premedication.

Ang pasyente ay may karapatang tanggihan ang operasyon hanggang sa simula pa lang.

Contraindications to surgical treatment

Kapag nagpasya sa tanong ng kirurhiko paggamot, contraindications sa pagtitistis ay dapat isaalang-alang. Kabilang dito ang, sa partikular, ay malubhang sakit ng cardiovascular system, panghinga sakit, atay, bato at iba pang mga bahagi ng katawan at system, lubhang nabalisa pangkalahatang kondisyon ng mga organismo at ang mga nauukol na bayad at nakakapag-agpang mekanismo. Gayunpaman, sa ilang mga kaso ng emergency aid para sa kalusugan ay may upang magsagawa ng isang operasyon, hindi alintana ang mga umiiral na mga contraindications. Contraindications sa elektibo pagtitistis sa ginekologiko mga pasyente ay karaniwang nauugnay na talamak na nakahahawang sakit (trangkaso, acute respiratory disease, at iba pa.), Pyoderma, bedsores sa vaginal bahagi ng serviks, ang vaginal mucosa pamamaga (bago vaginal operasyon).

[4], [5], [6], [7], [8]

Mga komplikasyon sa postoperative period

Ang pinaka-mabigat na komplikasyon ng postoperative ay dumudugo. Ito ay maaaring mangyari kapag ang pang-angkop pagdulas sa ang daluyan mula sa sasakyang-dagat, na hindi ligated sa panahon ng operasyon, na may purulent pagtunaw ng daluyan ng pader, pati na rin mula sa maliliit na sasakyang-dagat na labag sa pagkabuo at anticoagulation sistema ng dugo. Ang clinical larawan ng panloob na dumudugo ay nailalarawan sa pamamagitan pamumutla ng balat at mauhog membranes, dyspnea, collaptoid estado, madalas maliit pulse, presyon ng dugo pagbaba. Upang linawin ang diagnosis ng panloob na pagdurugo, kinakailangan ang vaginal na pagsusuri. Kung ang tiyan lukab ay may likidong dugo, karaniwang ito ay tinutukoy nakaumbok puwit vaginal hanay ng mga arko. Sa kaso ng retroperitoneal dumudugo palpable hematoma (karaniwan ay sa pagitan ng mga sheet ng malawak na litid ng matris). Kapag pagtambulin tinutukoy free fluid sa tiyan lukab o sa itaas ng blunting tunog hematoma. Linawin ang diagnosis ay posible na may ultrasonography at MRI ng tiyan lukab, na kung saan ipinahayag ang libreng likido sa tiyan lukab. Ang pagkakaroon ng panloob na dumudugo ay isang indikasyon para sa paulit-ulit na intubation para sa bandaging ng mga dumudugo vessels. Bleeding upang bumuo ng isang hematoma ay maaaring maging ng mga vessels ng nauuna ng tiyan pader: sa kasong ito ay nagpapakita ng ligation ng dumudugo sasakyang-dagat ng dugo at pag-aalis ng clots. Sa pagdurugo pagkatapos ng operasyon sa vaginal, mas madali ang pagsusuri, dahil may panlabas na dumudugo. Upang ihinto ito, ligation ng mga vessel o tamponade ng puki ay ginanap.

Ang shock at collapse ay mga malubhang komplikasyon ng postoperative period. Ang shock ay nangyayari pagkatapos ng matagal at traumatikong mga operasyon na sinamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo. Sa pathogenesis ng pag-unlad nito, ang nangungunang papel ay kabilang sa mga paglabag sa hemodynamics at lahat ng mahahalagang tungkulin ng katawan. Clinically shock ay manifested sa pagsugpo ng psyche, kawalang-pagpapahalaga habang pinapanatili ang kamalayan maliit na madalas na pulse, pamumutla, malamig na pawis lilitaw, pagbabawas ng temperatura at presyon ng dugo; ay maaaring sundin oliguria o anuria. Sa parehong oras, ang metabolismo ay nawala, ang acidosis ay nangyayari, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay nagdaragdag, ang dami ng dugo ay bumababa.

Ang pagbagsak ay dahil sa pangunahing sugat ng sistemang vascular at sinamahan una ng isang paglabag sa hemodynamics, at pagkatapos ay nagbabago sa central nervous system. I-collapse nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na klinikal na mga palatandaan: pagkawala ng malay, magsalong kahinaan, matinding pamumutla, sayanosis, malamig na pawis, madalas at maliit, minsan arrhythmic pulse, madalas mababaw paghinga, presyon ng dugo pagbaba.

Ang paggamot para sa shock at pagbagsak ay dapat magsimula kaagad. Ang pasyente ay dapat ilipat sa posisyon ng Trendelenburg (inclination angle ng tungkol sa 15 °). Ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang jet transfusion ng mga substituting fluid ng dugo upang patatagin ang hemodynamics. Mula krovezameschayushih likido, ipasok ang isang mababang molekular timbang, asin solusyon, hydroxyethyl arina solusyon, dahil ito ay hindi pinatatawad na sa dugo at maging matatag na presyon ng dugo. Kasabay nito, inirerekomenda na pangasiwaan ang corticosteroids. Upang mapabuti ang aktibidad ng puso, ang mga glycoside para sa puso ay ginagamit. Kapag ang phenomena ng decompensated acidosis ay inirerekomenda ng intravenous sodium carbonicate.

Anuria - isang malubhang komplikasyon ng postoperative panahon. Ang mga dahilan para sa mga ito ay maaaring maging isang shock at pagbagsak, sinamahan ng isang pagbawas sa daacheniya dugo at reflex silakbo ng bato vessels, matalim anemizatsiya pasyente, dugo pagsasalin ng dugo hindi tugma Rh factor o ABO sistema, nahawa impeksiyon. Pinsala o ligation ng yuriter. Anuria paggamot ay natutukoy sa pamamagitan ng kanyang aetiology, at dapat na makapagsimula kaagad.

Postoperative pneumonia nagaganap pagkatapos ng matagal na operasyon sa isang pagka-antala ng bronchial uhog, hangad ng o ukol sa sikmura nilalaman, atelectasis, at pagwawalang-kilos sa baga at baga infarction. Ang pulmonya ay kadalasang nangyayari sa mga taong may mga malalang sakit sa sistema ng paghinga, sa mga mahina ang mga matatanda at mga pasyente. Sa paggamot ng postoperative pneumonia, isang mahalagang papel na ginagampanan ng tamang pangangasiwa ng antibiotics (ayon sa pagkakabanggit, ang sensitivity ng microbial flora sa kanila). Ang paggamit ng anticoagulants ng di-tuwirang pagkilos (neodicumarin, phenylin, syncumar, atbp.) Ay ipinapakita sa indibidwal na napiling dosis.

Paresis ng bituka na nangyayari sa 2-3 araw ng postoperative panahon, at bituka sagabal na bubuo sa 4-5th araw, nailalarawan sa pamamagitan ng cramping sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, gas at dumi ng tao pagka-antala. Sa dakong huli, huminto ang peristalsis, ang pulso ay nagiging mas madalas, ang temperatura ay tumataas at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumala. Kapag fluoroscopy tiyan matuwid pasyente ay tinutukoy na may pahalang na gas mga bula sa ilalim tuluy-tuloy na antas (Klojber mangkok). Inirerekomenda na isakatuparan ang bituka therapy para sa daluyan ng paagusan at gastric lavage, at para sa iniksyon ng proserin intramuscularly. Upang pasiglahin ang bituka peristalsis gawin hypertensive at ipahigop enema kung kinakailangan. Kapag kinumpirma ang diagnosis ng mekanikal bawal na bituka, ang operasyon ay ipinahiwatig.

Postoperative peritonitis develops dahil sa tiyan impeksiyon at ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit at kawalang-kilos ng nauuna ng tiyan pader, peritoniyum nagpapakilala pangangati, madalas na pulse, lagnat, pagkahilo, pagsusuka at matinding pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa kasalukuyan ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng blur para sa peritonitis: nananatiling relatibong kasiya-siya kondisyon ng pasyente, absent o mild sintomas ng peritoneyal pangangati, walang pagduduwal at pagsusuka. Pakikinig sa peristalsis ng bituka, mayroong isang independiyenteng upuan. Sa paligid dugo, leukocytosis, isang paglilipat sa kaliwa sa formula ng leukocyte, isang pagtaas sa ESR ay nabanggit. Paggamot ng operatibo ng peritonitis - relaparotomy, pag-alis ng pokus ng impeksiyon at malawak na pagpapatuyo ng cavity ng tiyan. Ang mahahalagang bahagi ng paggamot ay antibacterial, desensitizing, anticoagulant at pangkalahatang pagpapagaling na therapy. Sa malubhang purulent peritonitis, ginaganap ang peritoneyal na dyalisis.

Ang trombosis at thrombophlebitis sa postoperative period ay kadalasang nangyayari sa mga veins ng mas mababang mga limbs at pelvis. Ang pagpapaunlad ng mga komplikasyon ay nakakatulong sa labis na katabaan, mga ugat ng barikos ng mas mababang mga paa't kamay, nakaraang trombophlebitis, pagkabigo ng cardiovascular. Ang mga palatandaan ng trombosis ay sakit sa mga paa't kamay, pamamaga, lagnat, sakit sa panahon ng palpation kasama ang mga vessel. Sa paggamot ng trombosis, kumpletong pahinga, nakataas posisyon ng paa, pangangasiwa ng antibiotics at anti-coagulants ng direktang at hindi direktang aksyon ay kinakailangan.

Ang suplementasyon ng sugat sa operasyon ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na pinatatakbo para sa mga malignant neoplasms ng mga organ na genital at purulent na mga proseso ng mga appendages ng may isang ina. Sa pag-unlad ng impeksyon sa lugar ng sugat sa operasyon, may mga sakit, paglusot ng mga tisyu. Hyperemia ng balat, ang temperatura ay tumataas. Sa ganitong mga kaso, ang ilang mga seams ay dapat na alisin upang lumikha ng mga kondisyon para sa paglabas ng pinaghiwalay, gamutin ang sugat sa hydrogen peroxide, ipakilala ang isang alisan ng tubig na pinalabas ng 10% sosa klorido solusyon. Araw-araw na kinakailangan upang gawin dressings at toilet sugat.

Ang isang bihirang komplikasyon ay ang kumpletong pagkakaiba-iba ng mga gilid ng sugat at ang prolaps ng mga bituka na mga bituka - isang kaganapan. Kapag nag-overlap ng pangalawang mga seams tungkol sa kaganapan sa cavity ng tiyan, ang mga drains ay ipinakilala upang maubos ang mga nilalaman at ipakilala ang antibiotics.

[9], [10], [11],

Pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon

Ang mga impeksyon sa postoperative wound ay nagpapalala sa mga resulta ng operasyon ng kirurhiko, pinahaba ang tagal ng ospital at ang gastos ng paggamot sa inpatient. Ang isa sa mga epektibong paraan upang mabawasan ang dalas ng postoperative suppuration, kasama ang pagpapabuti ng mga kirurhiko pamamaraan at ang pagtalima ng mga patakaran ng aseptiko at antiseptiko, ay antibiotic prophylaxis. Ang makatwirang antibiotic prophylaxis sa ilang mga sitwasyon ay maaaring mabawasan ang saklaw ng postoperative infectious complications mula 20-40% hanggang 1.5-5%. Sa kasalukuyan, ang kawalan ng pag-aalinlangan ng antibiotiko prophylaxis sa operasyon ng kirurhiko.

Antibiotic, hindi tulad ng antibiotic Ipinagpapalagay assignment ng antibacterial ahente sa kawalan ng aktibong impeksyon at isang mataas na panganib ng impeksiyon upang maiwasan ang kanyang pag-unlad. Kontra sa sakit na paggamit ng mga antibiotics ay ang kanilang layunin sa microbial contamination ng kirurhiko sugat o ng sugat impeksiyon, at kung mayroong katibayan ng kontaminasyon at impeksiyon bilang pangunahing paraan ng paggamot ay surgery, at ang appointment ng antibyotiko ay naglalayong upang i-minimize ang panganib ng sugat impeksiyon.

Depende sa panganib ng postoperative infectious complications, lahat ng mga surgical intervention ay nahahati sa 4 na kategorya.

Mga katangian ng mga uri ng transaksyon

Conditional characteristic	Mga tampok ng interbensyon
"Malinis"	Nontraumatic elektibo pagtitistis na walang mga palatandaan ng pamamaga, na kung saan ay hindi maapektuhan ang oropharynx, respiratory tract, Gastrointestinal tract at urogenital system, pati na rin ang ortopedik surgery, mastectomy, strumectomy, luslos pagkumpuni, phlebectomy mga pasyente na walang itropiko karamdaman, prosthetic joints. Arthroplasty, mga operasyon sa aorta at mga arterya ng mga paa't kamay, pagpapagod ng puso
"Malinis na malinis"	Net mga transaksyon sa ang panganib ng nakahahawang komplikasyon (binalak na operasyon sa oropharynx, gastrointestinal sukat, female genital mutilation, urological at Pulmonary surgery na walang katibayan ng kakabit infection), phlebectomy sa mga pasyente na may itropiko disorder, ngunit walang ang itropiko ulcers, reintervention sa pamamagitan ng "malinis" na sugat para sa 7 araw, lubog na osteosynthesis na may saradong fractures, kagyat at kagyat na operasyon. Sa pamamagitan ng pag-twist sa pamantayan na kasama sa "malinis" na grupo, mga pinsalang pinsala nang walang pagkalupit ng mga guwang na organo
"Napinsala"	Pagpapaospital sa apdo at ihi lagay impeksiyon sa presensya, sa gastrointestinal sukat na may isang mataas na antas ng contamination, bilang paglabag sa aseptiko operasyon o sa pagkakaroon ng mga nagpapasiklab proseso (ngunit hindi suppurative pamamaga). Operations para sa traumatic injuries. Matalim sugat, ginagamot para sa 4 h
"Dirty"	Pagpapaospital sa isang kilalang nahawaan organo at tisyu, sa presensya ng kakabit o nakaraang impeksyon, pinsala o pagbutas ng gastrointestinal sukat, proctitis, ginekologiko pagtitistis, mahayap sugat at traumatiko sugat ginagamot matapos ang 4 na oras, phlebectomy sa mga pasyente na may itropiko disorder at ulcers, operands na may purulent pamamaga sa mga nahawaang tisyu

Ang antibiotic prophylaxis ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga "kondisyon na malinis" at "nahawahan" na operasyon. Sa mga dalisay na operasyon, ang pag-iwas ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang potensyal na impeksyon ay nagdudulot ng isang seryosong banta sa buhay at kalusugan ng pasyente, at kung ang pasyente ay may mga kadahilanan ng panganib para sa pagpapaunlad ng mga impeksyon sa postoperative, na kinabibilangan ng:

• edad higit sa 70 taon;
• pagkain disorder (labis na katabaan o malnutrisyon);
• cirrhosis ng atay;
• pagkabigo ng bato, pagkabigo ng puso;
• diabetes mellitus;
• alkoholismo o pagkagumon sa droga;
• malignant neoplasms;
• mga katutubo o nakuha na mga estado ng immunodeficiency;
• paggamot sa corticosteroids o cytostatics;
• antibiotic therapy bago ang operasyon;
• pagsasalin ng dugo;
• pagkawala ng dugo;
• - ang tagal ng operasyon ay higit sa 4 na oras;
• - Mahaba ang pag-ospital bago ang operasyon.

Pamamahala ng mga pasyente sa postoperative period

Ang anumang operasyon ng kirurhiko ay may malinaw na epekto ng stress sa katawan ng pasyente. Ang mga bahagi ng kirurhiko stress ay:

• emosyonal-mental na kalagayan ng pasyente;
• isang operasyon na kinabibilangan ng sakit, mekanikal at pagkawala ng dugo.

Pamamahala ng mga pasyente sa postoperative panahon kalakhan tumutukoy sa tagumpay ng kirurhiko paggamot, t. Upang. Ito ay kilala na kahit gaano artfully ginawa ang operasyon, doon ay palaging ang posibilidad ng paglitaw ng mga komplikasyon o kamatayan. Ang preventive maintenance ng mga komplikasyon sa postoperative period ay dapat na ginugol sa mga pasyente na dumarating sa pinaplano na operasyon ng paggamot pa rin sa out-patient stage na may atraksyon ng mga eksperto ng mga katabing specialty. Ang "risk" ng mga komplikasyon ay kinabibilangan ng mga pasyente na may labis na katabaan, anemya, barikos veins, na may mga klinikal na mga palatandaan ng sakit ng cardiovascular, baga, bato at iba pang mga system at mga bahagi ng katawan, pati na rin mas lumang mga kababaihan.

Ang tagal ng maagang postoperative period sa mga pasyente ng ginekologiko ay tumatagal ng 7-10 araw. Ang tagal ng late postoperative period na may uncomplicated course nito ay limitado sa tatlong buwan pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko.

Maagang postoperative panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas sa araw-araw na ihi, dahil sa sosa pagpapanatili sa suwero at may kaugnay na hypokalemia at giperkaliyuriey natitirang pagkatapos ng ika-6 na araw ng postoperative panahon. Hypoproteinuria, lumalabas din ang di-balanseng mga protina ng dugo hanggang sa katapusan ng unang linggo ng postoperative period, na nauugnay sa adrenocorticoid phase ng catabolism.

Ang pagtaas sa temperatura ng katawan sa unang linggo ng postoperative period ay isang physiological reaksyon ng katawan sa pagsipsip ng mga produkto ng agnas ng nasugatan tisyu, dugo at sugat secretions. Sa mga matatanda at matatandang kababaihan, ang leukocytosis at isang reaksyon sa temperatura ay mas malinaw kaysa sa mga batang pasyente.

Ang preventive maintenance ng mga komplikasyon ng thromboembolic sa panahon ng operasyon ay kinabibilangan ng pagsasagawa ng mga nonspecific na panukala at tiyak na prophylaxis. Ang hindi pagpigil sa walang katuturang ay kinabibilangan ng:

• maagang pag-activate;
• bandage ng shins agad bago ang operasyon na may nababanat na mga bendahe.

Ang partikular na pag-iwas ay ibinibigay sa mga pasyente na may labis na katabaan, varicose veins, talamak thrombophlebitis, cardiovascular insufficiency. Prophylaxis ay bubukas sa 2 oras bago ang surgery at nagsasangkot ng paggamit ng heparin at ang mababang molekular timbang derivatives (fraksiparin, Clexane et al.), Postoperative pamamahala ng mga ahente ay tumatagal 6-7 araw.

Paggamot at rehabilitasyon

Ang Therapy at rehabilitasyon sa postoperative period ay nahahati sa 4 yugto.

Sa unang yugto, ang pasyente ay nasa intensive care unit. Ang batayan ng intensive na pagsubaybay ay maagang pagkakatuklas ng mga sintomas, katibayan ng mga salungat na postoperative panahon o hindi naaangkop na tugon ng pasyente sa therapeutic pagkilos na maaaring maiwasan ang paglitaw ng mga kritikal na kondisyon.

Intensive monitoring sa anaesthesiology at intensive care department (UAR) o sa intensive care unit (ICU) ay naiiba mula sa tradisyunal na sa pamamagitan ng pagpapatuloy at tumuon at maaaring maging visual, laboratoryo, masubaybayan at pinagsama-sama.

Para sa bawat pasyente sa UAR at ICU, nabuo ang isang oras-oras na mapa ng pagmamanman na may listahan ng mga appointment. Sa mga ito sa panahon ng oras ng pagmamasid sa mga pasyente ward matapos 1-3 oras ay nakarehistro respiratory rate, daloy ng dugo, katawan temperatura, ihi output, ang dami ng discharge ng catheter at drains, at isaalang-alang ang lakas ng tunog ng injected likidong nagmula.

Ang pagmamasid sa visual ay isa sa pinakasimpleng at pinaka-naa-access, na naaangkop sa anumang mga kundisyon. Ang isang nakaranas na doktor at isang nars ay nakakuha ng pinakamaliit na pagbabago sa mga function ng mga panlabas na sistema ng mahahalagang aktibidad ng katawan. Kasabay nito, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pag-uugali, kulay at temperatura ng pasyente, dalas at lalim ng paghinga, pakikilahok sa mga kalamnan ng auxiliary, pagkakaroon ng ubo, ang katangian ng dura.

Malaking tulong sa pagtatasa ng kalagayan ng pasyente ay may isang pagsubaybay ng functional estado ng bahagi ng katawan (ang porma at antas ng tiyan pagpapapintog, ang kanyang paglahok sa pagkilos ng paghinga, ang estado ng dressing sa kirurhiko sugat, ang presensya ng mga panloob o panlabas na dumudugo, kalamnan igting nauuna ng tiyan pader). Pagduduwal, regurgitation, pagsusuka ay dapat na ng pansin. Kakayahang upang matukoy ang pagbawi ng motor function ng bituka (ang hitsura ng peristalsis, karmineitiw at stool).

Ang paggamit ng mga aparatong monitor ay lubos na pinapadali ang proseso ng pagmamanman ng mga pasyente at pinatataas ang kanilang kaalaman. Ang monitor kagamitan ay nagbibigay-daan sa patuloy na pagsubaybay ng respiratory function (respiratory rate, taib-tabsing volume, respiratory minutong volume, oxygen saturation, CO2 nilalaman), gumagala system (puso rate, arterial at gitnang kulang sa hangin presyon, ECG, presyon sa puso cavities), central nervous system ( EEG), thermoregulation (temperatura ng katawan). Ang application ng computer na teknolohiya ginagawang posible hindi lamang upang napapanahong kilalanin kakaunti ang nagaganap disorder ng mga mahahalagang function ng katawan, ngunit din upang maalis ang mga ito.

Ang pagsubaybay ng visual at pagmamanman ay hindi nagbubukod sa halaga ng mga diagnostic ng laboratoryo. Rapid laboratoryo ay nagbibigay-daan upang galugarin ang maraming mga sukatan at may kasamang pagpapasiya ng pula ng dugo at hematocrit, dami ng dugo (CBV), pagkakulta, oxygen-lupa estado (CBS), ang nilalaman ng mga gas ng dugo, plasma electrolytes at erythrocytes, ang antas ng hemolysis, kabuuang antas ng protina sa dugo, functional bato at atay at iba pa. Isang bilang ng mga parameter na ito ay kinakailangan upang pag-aralan ang dynamics ng intensive care, kabilang na sa gabi.

Para sa pag-iwas sa komplikasyon ng postoperative, napakahalaga sa maagang postoperative period:

• sapat na kawalan ng pakiramdam sa paggamit ng mga narkotiko at di-narkotiko analgesics;
• pag-aalis ng hypovolemia;
• maagang pagpapalawak ng rehimeng motor.

Sa ikalawang yugto ang pasyente ay nasa pangkalahatang departamento. May hawak pagsubaybay ng postoperative seams sinimulan patuloy therapy pati na rin prophylaxis at diagnosis ng nagpapasiklab komplikasyon ipakilala ang kanilang mga sarili ay may posibilidad na 6- 7th postoperative araw.

Mula sa isang klinikal na punto ng view, ang pinaka-abot-kayang at maaasahang tagapagpahiwatig ng diagnosis ng postoperative nagpapasiklab komplikasyon (PGVO) ay upang matukoy ang mga leukocyte intoxication index (LII). Ang leukocyte index ng intoxication, na iminungkahi sa I941 ni J. Ya. Kalf-Kalifom:

(SY + 2 + 3 POB bata. Medullocell 4 +.) (Plasmas, cl. + 1) / (monocytes + lymphocytes) (eosinophils +1)

Karaniwan, ang pigura na ito ay mula sa 0.5 hanggang 1.5. Ang pagtaas sa index ay nagpapakilala sa pagtaas sa nagpapasiklab na tugon. Ang iba't ibang mga pagbabago ng mga FID sa petsa ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan.

Ang isang bagong diskarte sa diyagnosis at hula PGVO maaaring gumamit leukocytic formula bilang isang mahalagang tagapagpahiwatig na sumasalamin sa mga katangian neurohumoral tugon ng isang organismo sa iba't-ibang ng stress epekto sa lakas. Ayon sa L.H.Garkavi (1990), ang mga reaksyon ng talamak at matagal na pagkapagod ay sanhi ng pagkilos ng isang malakas na pampasigla. Ang mga irritant ng mahinang lakas ang nagiging sanhi ng reaksyon ng pagsasanay, at ang mga nakakainis na lakas ay mga reaksiyon ng kalmado at mas mataas na pag-activate. Ang mga salungat na reaksiyon ay kinabibilangan ng mga reaksyon ng stress, pagsasanay at pag-activate na nagaganap sa phenomena ng desynchronization, na nagpapahiwatig ng pagbawas sa natural na paglaban ng organismo at isang paglala ng klinikal na kurso ng sakit.

Ang isa sa mga tradisyonal na pamamaraan ng pagpigil sa HBV ay kasalukuyang intraoperative antibiotic prophylaxis.

Sa ngayon, sa kirurhiko pagsasanay, ang karanasan ay nakakuha sa paggamit ng mga immunomodulating na gamot para sa pag-iwas sa PGVO (thymolin, thymogen, interleukin). Ipinakikita nito ang posibilidad na madagdagan ang mga natural na mekanismo ng pagtatanggol ng macroorganism at, sa gayon, pagkontrol sa kurso ng postoperative period.

Ngayon, ang immunotherapy ay kinakatawan hindi lamang sa pamamagitan ng paghahanda ng likas o sintetikong pinanggalingan. Iba't ibang mga kadahilanan ng physicochemical, tulad ng ultrasound, magnetic field, extracorporeal pamamaraan ng detoxification, karayom at laser puncture, nalalapat din sa ganap na immunotherapy.

Upang mapataas ang immunoreactivity at mapabuti ang pagpapagaling ng kirurhiko sugat sa mga pasyente ng ginekologiko, ang mga transfusion ng laser irradiated at ultraviolet autoflow ay ginagamit.

Sa ikatlong yugto ang pasyente ay sinusunod sa konsultasyon ng kababaihan sa lugar ng paninirahan. Ang isang mahusay na diin ay inilagay sa pag-uugali ng physiotherapeutic pamamaraan at resorption therapy.

Kabilang sa ikaapat na yugto ang pagsasagawa ng mga hakbang sa rehabilitasyon para sa mga kababaihan sa isang espesyal na sanatorium. Bilang karagdagan sa pangkalahatang pagpapagaling na paggamot, ang mga pasyente ay maaaring inireseta balneotherapy, putik therapy ayon sa indications.