Caesarean section

Ang seksyon ng Caesarean ay isang operasyong kirurhiko na ginagawa upang alisin ang fetus at inunan mula sa matris pagkatapos itong maputol.

Ang seksyon ng cesarean ay isang panganganak na isinagawa sa pamamagitan ng isang bukas na operasyon kung saan ang sanggol ay tinanggal sa pamamagitan ng isang tistis ng tiyan sa dingding ng matris. Sa karamihan ng mga kaso, ang babae ay may kamalayan sa panahon ng panganganak at maaaring makasama ang kanyang bagong panganak sa lalong madaling panahon pagkatapos makumpleto ang pamamaraan.

Kung ikaw ay buntis, tandaan na ang iyong pagkakataon na magkaroon ng natural na panganganak ay medyo mataas. Ngunit sa ilang mga kaso, para sa kaligtasan ng ina at anak, mas mainam na magkaroon ng cesarean section. Samakatuwid, kahit na balak mong magkaroon ng vaginal birth, dapat mo pa ring matutunan ang lahat tungkol sa cesarean section bilang huling paraan.

Epidemiology

Ang cesarean section rate sa Estados Unidos ay 21-22%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga indikasyon para sa cesarean section

Mga ganap na indikasyon para sa cesarean section

Ang mga ganap na indikasyon ay mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak, kung saan ang isa pang paraan ng paghahatid (kahit na isinasaalang-alang ang operasyon ng pagsira sa pangsanggol) ay nagdudulot ng mortal na panganib sa ina:

• kumpletong inunan previa;
• malubha at katamtamang mga anyo ng napaaga na pagtanggal ng isang inunan na karaniwang matatagpuan na may hindi handa na kanal ng kapanganakan;
• nagbabantang pagkalagot ng matris;
• ganap na makitid pelvis;
• mga tumor at cicatricial stenosis na pumipigil sa pagsilang ng fetus.

Sa mga kaso kung saan may ganap na mga indikasyon para sa pagsasagawa ng isang seksyon ng cesarean, ang lahat ng iba pang mga kondisyon at contraindications ay hindi isinasaalang-alang.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga kamag-anak na indikasyon para sa cesarean section

Ang mga kamag-anak (mula sa gilid ng ina at fetus) ay lumitaw kung ang posibilidad ng paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay hindi maibubukod, ngunit may mataas na panganib ng perinatal mortality at isang banta sa kalusugan o buhay ng ina. Ang grupong ito ng mga indikasyon ay batay sa prinsipyo ng pagpapanatili ng kalusugan at buhay ng ina at fetus, samakatuwid, ang seksyon ng cesarean ay ginaganap na may ipinag-uutos na pagsasaalang-alang sa mga kondisyon at contraindications na tumutukoy sa tiyempo at paraan ng operasyon.

Mga indikasyon para sa cesarean section sa panahon ng pagbubuntis

• Kumpleto ang placenta previa.
• Hindi kumpleto ang placenta previa na may matinding pagdurugo.
• Premature detachment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan na may matinding pagdurugo o pagkakaroon ng intrauterine hypoxia.
• Pagkabigo ng peklat ng matris pagkatapos ng cesarean section o iba pang operasyon sa matris.
• Dalawa o higit pang mga peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section.
• Anatomically makitid na pelvis ng II-IV na antas ng pagpapaliit, tumor o pagpapapangit ng pelvic bones.
• Kondisyon pagkatapos ng operasyon sa mga kasukasuan ng balakang at pelvic bones, gulugod.
• Malformations ng matris at puki.
• Mga tumor ng pelvic organs na humaharang sa birth canal.
• Maramihang malalaking uterine fibroids, pagkabulok ng myomatous nodes, mababang lokasyon ng node.
• Mga malubhang anyo ng gestosis na walang epekto mula sa therapy at hindi nakahandang birth canal.
• Malubhang sakit sa extragenital.
• Cicatricial narrowing ng cervix at ari pagkatapos ng plastic surgery upang tahiin ang urogenital at bituka-vaginal fistula.
• Kondisyon pagkatapos ng third degree perineal rupture sa nakaraang kapanganakan.
• Binibigkas na varicose veins sa ari at vulva.
• Transverse fetal position.
• Conjoined twins.
• Breech presentation ng fetus na may fetal weight na higit sa 3600 g at mas mababa sa 1500 g o may mga anatomical na pagbabago sa pelvis.
• Breech presentation o transverse lie ng isang fetus sa maraming pagbubuntis.
• Tatlo o higit pang mga fetus sa maraming pagbubuntis.
• Talamak na intrauterine fetal hypoxia, fetal malnutrition, hindi pumapayag sa drug therapy.
• Hemolytic disease ng fetus na may hindi nakahandang birth canal.
• Isang kasaysayan ng pangmatagalang kawalan ng katabaan kasama ng iba pang nagpapalubha na mga salik.
• Pagbubuntis na nagreresulta mula sa paggamit ng mga tinulungang teknolohiya (in vitro fertilization, artipisyal na insemination na may sperm) na may masalimuot na kasaysayan ng obstetric at ginekologiko.
• Ang post-term na pagbubuntis kasama ang isang kumplikadong kasaysayan ng obstetric at ginekologiko, hindi handa na kanal ng kapanganakan at kawalan ng epekto mula sa labor induction.
• Extragenital cancer at cervical cancer.
• Exacerbation ng herpes infection ng genital tract.

Mga indikasyon para sa cesarean section sa panahon ng panganganak

• Klinikal na makitid na pelvis.
• Napaaga na pagkalagot ng mga lamad at kawalan ng epekto mula sa labor induction.
• Anomalya ng paggawa na hindi tumutugon sa therapy sa droga.
• Talamak na intrauterine hypoxia ng fetus.
• Premature detachment ng isang normal o low-lying placenta.
• Banta o nagsisimulang masira ang matris.
• Pagtatanghal o prolaps ng mga loop ng umbilical cord.
• Maling pagpasok o pagtatanghal ng ulo ng pangsanggol (frontal, anterior view ng facial, posterior view ng mataas na tuwid na nakatayo ng sagittal suture).
• Isang estado ng paghihirap o biglaang pagkamatay ng isang babaeng nanganganak na may buhay na fetus.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

• Anesthesiologist: kailangan para sa paghahatid ng tiyan.
• Neonatologist-resuscitator: ang pangangailangan para sa mga hakbang sa resuscitation sa pagsilang ng isang bagong panganak na may katamtaman at matinding asphyxia.

Bakit ginagawa ang cesarean section?

Mabisang paghahatid na may kanais-nais na pagbabala para sa ina at bagong panganak.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang pagkakaroon ng mga indikasyon para sa isang seksyon ng cesarean.

Mga kondisyon para sa pagsasagawa ng isang cesarean section

• Isang buhay at mabubuhay na fetus (hindi palaging magagawa na may ganap na mga indikasyon).
• Kawalan ng mga sintomas ng isang nakakahawang proseso sa panahon ng panganganak.
• Walang laman ang pantog.
• Ang pagpili ng pinakamainam na oras para sa operasyon (hindi ito dapat gawin masyadong madalian o bilang isang "desperadong operasyon").
• Ang pagkakaroon ng isang doktor na bihasa sa pamamaraan ng operasyon, isang anesthesiologist.
• Pahintulot ng isang buntis (babaeng nanganganak) para sa operasyon.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Therapy sa droga

Anesthetic na pangangalaga: pangkalahatang multicomponent anesthesia, regional anesthesia.

[ 16 ], [ 17 ]

Screening

Napapanahong pagpaparehistro at pagsubaybay sa mga buntis na kababaihan na napapailalim sa panganganak sa pamamagitan ng caesarean section, lalo na kung may peklat sa matris pagkatapos ng mga surgical intervention.

Pag-uuri ng seksyon ng cesarean

• Ang isang seksyon ng cesarean ng tiyan ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggawa ng isang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan. Ginagawa ito bilang isang operasyon sa paghahatid at, hindi gaanong karaniwan, upang wakasan ang pagbubuntis para sa mga medikal na dahilan sa 16-28 na linggo.
• Ang vaginal cesarean section ay isinasagawa sa pamamagitan ng anterior na bahagi ng vaginal fornix (hindi kasalukuyang ginagamit).
• Ang seksyon ng intraperitoneal cesarean ay isinasagawa sa ibabang bahagi ng matris sa pamamagitan ng isang transverse incision.
• Ang corporal cesarean section ay isinasagawa sa mga kaso ng:
  • binibigkas na proseso ng pagdirikit sa mas mababang bahagi ng matris pagkatapos ng isang nakaraang operasyon;
  • binibigkas na varicose veins;
  • malaking myomatous node;
  • isang hindi sapat na peklat pagkatapos ng nakaraang corporal cesarean section;
  • kumpletong placenta previa kasama ang paglipat nito sa anterior wall ng matris;
  • napaaga na fetus at undeployed lower uterine segment;
  • pinagsamang kambal;
  • napabayaan ang transverse fetal position;
  • isang patay o namamatay na pasyente, kung ang fetus ay buhay;
  • sa kondisyon na ang surgeon ay walang karanasan sa pagsasagawa ng isang cesarean section sa ibabang bahagi ng matris.
• Isinasagawa ang isthmic-corporeal cesarean section sa mga kaso ng premature pregnancy at hindi na-deploy na lower segment ng matris.
• Ang extraperitoneal cesarean section o cesarean section sa lower uterine segment na may pansamantalang paghihiwalay ng cavity ng tiyan ay ipinahiwatig sa mga kaso ng posible o umiiral na impeksiyon, isang buhay at mabubuhay na fetus, at ang kawalan ng mga kondisyon para sa panganganak sa vaginal. Ang pamamaraang ito ay halos inabandona pagkatapos ng pagpapakilala ng mga epektibong antibiotic sa pagsasanay at dahil sa madalas na mga kaso ng pinsala sa pantog at ureter.

Ang pinakamainam na paraan ay isang seksyon ng cesarean sa mas mababang bahagi ng matris na may isang transverse incision.

[ 18 ], [ 19 ]

Mga yugto ng isang cesarean section

Mga yugto ng pagsasagawa ng cesarean section sa lower uterine segment na may transverse incision.

• Dissection ng anterior abdominal wall: transverse suprapubic incision ayon sa Pfannenstiel (pinaka madalas ginagamit), transverse incision ayon kay Joel-Cohen, longitudinal lower midline incision.
• Pagkilala at pagwawasto ng pag-ikot ng matris: dinadala ang matris sa isang midline na posisyon upang maiwasan ang isang paghiwa sa gilid ng matris at pinsala sa vascular bundle.
• Pagbubukas ng vesicouterine fold: pagkatapos ng dissection ng vesicouterine fold, ang peritoneum ay binabalatan pabalik ng hindi hihigit sa 1-1.5 cm upang maiwasan ang pagdurugo at ang pagbuo ng mga hematoma sa ilalim ng peritoneal fold pagkatapos ng operasyon.
• Uterine dissection: transverse dissection ng lower segment ng uterus ayon kay Gusakov o Derfler.
• Ang fetus ay dapat na maingat na alisin, lalo na kung ang fetus ay malaki o wala pa sa panahon.
  • Sa kaso ng cephalic presentation, ang palad ng kanang kamay ay humahawak sa ulo at pinipihit ang occiput pasulong, inilipat ang ulo pasulong. Ang katulong ay bahagyang pinindot sa ilalim ng matris, at ang ulo ay lumalabas sa matris.
  • Kung ang ulo ay matatagpuan mataas sa itaas ng linya ng paghiwa ng matris, dapat mong kunin ito gamit ang iyong kamay sa lugar ng leeg ng fetus at ibaba ito.
  • Matapos alisin ang ulo mula sa matris, ito ay hinawakan ng mga palad ng magkabilang kamay sa pamamagitan ng mga cheek-temporal na lugar at, na may maingat na traksyon, ang parehong mga balikat ay unti-unting tinanggal.
  • Sa isang purong breech presentation, ang fetus ay inalis ng inguinal fold; sa isang pagtatanghal ng paa, sa pamamagitan ng binti na nakaharap pasulong.
  • Sa transverse na posisyon ng fetus, ang anterior leg ay matatagpuan sa pamamagitan ng kamay na ipinasok sa cavity ng matris, ang fetus ay nakabukas at nakuha. Ang ulo ay inilabas gamit ang isang pamamaraan na kapareho ng pamamaraan ng Morisot-Levre. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng purulent-septic pagkatapos ng pag-clamping ng pusod, ang isa sa mga malawak na spectrum na antibiotic mula sa grupong penicillin at cephalosporin (ampicillin, cefazolin, cefotaxime 1 g, atbp.) ay dapat ibigay sa intravenously at ang kanilang pangangasiwa ay dapat ipagpatuloy 6 at 12 oras pagkatapos ng operasyon.

Pagsubaybay sa pagkawala ng dugo: pagkatapos maalis ang sanggol, ang 1 ml ng 0.02% na solusyon ng methylergometrine ay iniksyon sa kalamnan ng matris at ang intravenous drip administration ng 5 U ng oxytocin na natunaw sa 400 ml ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride ay sinimulan.

• Ang mga hemostatic clamp ay inilalapat sa mga sulok ng paghiwa ng matris.
• Pag-alis ng inunan: Ang inunan ay dapat na maalis kaagad pagkatapos maipanganak ang sanggol sa pamamagitan ng paghila sa pusod o sa pamamagitan ng mano-manong paghihiwalay sa inunan at paglabas ng inunan, na sinusundan ng inspeksyon sa mga dingding ng matris.
• Pagluwang ng cervical canal: upang matiyak ang walang harang na paglabas ng lochia sa panahon ng operasyon sa panahon ng pagbubuntis, kinakailangan na palawakin ito gamit ang isang daliri o isang Hegar dilator.
• Pagtahi ng sugat sa matris: paglalagay ng isang solong hilera na tuloy-tuloy na vicryl (dexone) na tahi sa matris na may pagbubutas ng mauhog lamad, peritonization dahil sa vesicouterine fold ng peritoneum gamit ang isang solong hilera na tuloy-tuloy na vicryl (dexone) na tahi.
• Pagtahi ng anterior na dingding ng tiyan:
  • kapag ito ay pinutol nang pahaba, ang peritoneum at mga kalamnan ay tinatahi ng tuluy-tuloy na dexon o vicryl suture, ang aponeurosis - na may hiwalay na vicryl o nylon sutures, ang subcutaneous tissue - na may hiwalay na absorbable sutures, at hiwalay na nylon o silk sutures ay inilalapat sa balat;
  • kapag ito ay transversely dissected, ang peritoneum at mga kalamnan ay tinatahi ng tuluy-tuloy na Dexon o Vicryl suture, ang aponeurosis - na may tuluy-tuloy na nakapaligid na Maxon o polydioxanone suture, ang isang Reverdin suture ay inilalapat sa gitna upang palakasin ito, hiwalay na mga tahi (Dexon, Vicryl, Dermalone, Ethylone na suture) ay inilalapat sa tissue na tuluy-tuloy, isang subcutan intradermal na tissue. Ethylone), hiwalay na tahi, surgical staples ay inilapat sa balat.

Paano maiwasan ang cesarean section?

• Sapat na pangangasiwa ng pagbubuntis at panganganak.
• Makatuwirang pangangasiwa ng panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan sa kaso ng mga anomalya sa panganganak gamit ang modernong uterotonic, antispasmodic, at analgesic na gamot.

Contraindications sa cesarean section

• Nabigong pagtatangka sa vaginal delivery (obstetric forceps, vacuum extraction ng fetus).
• Salungat na mga kondisyon ng fetus (intrauterine death, matinding prematurity, pangmatagalang intrauterine hypoxia ng fetus, kung saan ang patay na pagsilang o maagang pagkamatay ng fetus ay hindi maaaring itapon, fetal deformities na hindi tugma sa buhay).

Ang mga kontraindikasyon na ito ay mahalaga lamang kung ang operasyon ay isinasagawa sa mga interes ng fetus. Kung may mga indikasyon para sa isang seksyon ng cesarean sa bahagi ng ina, ang mga contraindications ay hindi isinasaalang-alang.

[ 20 ], [ 21 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng cesarean section

• Kirurhiko: extension ng paghiwa sa matris patungo sa parametrium at pinsala sa mga vascular bundle, pinsala sa pantog, ureter, bituka, pinsala sa pagtatanghal na bahagi ng fetus, pagtahi ng pantog, pagtahi sa itaas na gilid ng sugat ng ibabang bahagi ng matris sa posterior wall nito, panloob at panlabas na pagdurugo, hematomas ng iba't ibang lokal na pagdurugo.
• Anesthesiological: aortocaval syndrome, aspiration syndrome (Mendelson syndrome), nabigong pagtatangka sa tracheal intubation.
• Postoperative purulent-septic: subinvolution ng matris, endometritis, peritonitis, sepsis, thrombophlebitis, deep vein thrombosis.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognosis pagkatapos ng cesarean section

Sa pamamagitan ng caesarean section rate na 16.7%, ang dami ng namamatay ay 0.08%. Ang mga pagkamatay pagkatapos ng caesarean section ay umabot ng higit sa 50% ng lahat ng pagkamatay ng ina.

Ang perinatal mortality rate ay 11.4 bawat 1000 live at deadborn births, na ang ratio ng mga patay na namamatay sa maagang neonatal mortality ay 1:1 (53 at 47%, ayon sa pagkakabanggit).

Edukasyon ng pasyente

Dapat turuan ang ina kung paano pangalagaan ang kanyang mammary glands, external genitalia, at kontrolin ang mga function ng kanyang pantog at bituka.

Karagdagang pamamahala ng pasyente

Kung ang postoperative period ay maayos, ang mga pasyente ay inirerekomenda na humiga sa kama ng ilang oras pagkatapos ng operasyon, at maglakad sa ika-2 araw. Sa ika-5 araw, ang isang ultrasound ay isinasagawa upang masuri ang laki ng matris, ang lukab nito, ang kondisyon ng mga tahi pagkatapos ng seksyon ng cesarean, at upang makita ang mga hematoma. Sa ika-6-7 araw, ang mga tahi ay tinanggal mula sa nauuna na dingding ng tiyan. Sa ika-9-10 araw, ang pasyente ay pinalabas sa bahay.

ICD-10 code

• 082 Singleton birth, panganganak sa pamamagitan ng caesarean section
• 084.2 Maramihang panganganak, ganap na caesarean section.