Seksyon ng caesarean

Ang caesarean section ay isang operasyon sa kirurhiko na may layunin ng pag-extract ng fetus at pagkatapos ng pagsilang mula sa matris pagkatapos ng pagkakatay.

Ang bahagi ng caesarean ay ang paghahatid sa tulong ng band surgery, kapag ang bata ay nakuha sa pamamagitan ng tiyan paghiwa ng may isang pader ng may isang ina. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang babae ay may kamalayan sa panahon ng paggawa at maaaring matapos ang proseso matapos ang bagong panganak.  

Kung ikaw ay buntis, tandaan na ang iyong mga pagkakataon na manganak ay medyo mataas. Ngunit sa ilang mga kaso para sa kaligtasan ng ina at bata, mas mahusay na magkaroon ng isang seksyon ng cesarean. Samakatuwid, kahit na nais mong manganak sa isang bata sa isang vaginal na paraan, kailangan mo pa ring malaman ang tungkol sa seksyon ng caesarean kung sakaling may emerhensiya.

Epidemiology

Ang seksyon ng caesarean sa Estados Unidos ay 21-22%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga pahiwatig para sa paghahatid ng cesarean

Ganap na mga indikasyon ng seksyon ng cesarean

Ang mga ganap na pahiwatig ay ang mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak, kung saan ang ibang paraan ng paghahatid (kahit na isinasaalang-alang ang operasyon ng pagsira sa prutas) ay nagdudulot ng isang mortal na panganib para sa ina:

• kumpleto ang inunan previa;
• malubha at katamtamang malubhang porma ng nakabukas na pagwawalang-bahala ng karaniwang matatagpuan na plasenta sa hindi nakahanda na mga kanal ng kapanganakan;
• pagbabanta ng pagkalagot ng matris;
• ganap na makitid pelvis;
• Tumors at pagkakapilat, na pumipigil sa pagsilang ng sanggol.

Sa mga kasong iyon kapag may mga ganap na indikasyon para sa cesarean section, lahat ng iba pang mga kondisyon at contraindications ay hindi isinasaalang-alang.

[6], [7], [8], [9],

Kamag-anak na mga indikasyon ng seksyon ng caesarean

Kamag-anak (maternal at pangsanggol) pagbabasa mangyari kung hindi namin maaaring ibukod ang posibilidad ng paghahatid vaginally, ngunit may isang mas mataas na panganib ng perinatal dami ng namamatay at banta sa kalusugan o buhay ng mga ina. Sa core ng pangkat na ito ng indications sa prinsipyo ng pangangalaga ng buhay at kalusugan ng ina at sanggol, kaya ang isang cesarean seksyon na may isang ipinag-uutos na napapailalim sa mga kondisyon at contraindications, pagtukoy ng timing at paraan ng operasyon.

Mga pahiwatig para sa caesarean section sa panahon ng pagbubuntis

• Full placenta previa.
• Hindi kumpleto ang pagtatanghal ng inunan na may markang dumudugo.
• Hindi pa napapanahon na pag-detachment ng isang karaniwang matatagpuan plasenta na may minarkahang dumudugo o intrauterine hypoxia.
• Ang hindi pagkakapare-pareho ng peklat sa matris pagkatapos ng bahagi ng caesarean o iba pang mga operasyon sa matris.
• Dalawa o higit pang mga scars sa matris pagkatapos ng cesarean section.
• Anatomically narrow pelvis of II-IV degree ng narrowing, tumor o deformity ng pelvic bones.
• Ang kondisyon pagkatapos ng operasyon sa hip joints at pelvic bones, spine.
• Malformations ng matris at puki.
• Mga tumor ng pelvic organs na nag-aalis ng kanal ng kapanganakan.
• Maramihang mga may isang ina fibroids ng malaking sukat, pagkabulok ng myoma nodes, mababang node lokasyon.
• Malubhang mga uri ng gestosis sa kawalan ng epekto ng therapy at hindi nakahanda kanal ng kapanganakan.
• Matinding extragenital diseases.
• Cicatricial narrowing ng cervix at vagina pagkatapos ng plastic surgeries ng urogenital at intestinal vaginal fistulas.
• Kondisyon pagkatapos ng pagkalagot ng ikatlong antas ng perineum sa naunang pagkapanganak.
• Binibigkas ang varicose veins sa puki at puki.
• Ang nakahalang posisyon ng sanggol.
• Fused twins.
• Ang pelvic presentation ng fetus na may pangsanggol na masa sa 3600 g at mas mababa sa 1500 g o may anatomical na pagbabago ng pelvis.
• Pelvic presentation o transverse position ng isang fetus sa maraming pregnancies.
• Tatlo o higit pang mga fetus sa maraming pagbubuntis.
• Talamak na intrauterine fetal hypoxia, hypotrophy ng pangsanggol, hindi katanggap-tanggap sa drug therapy.
• Hemolytic disease ng fetus na may hindi nakahandang birthmark.
• Matagal na kawalan ng kakayahan sa kasaysayan sa kumbinasyon sa iba pang mga nagpapalubha na mga kadahilanan.
• Pagbubuntis na nagreresulta mula sa paggamit ng mga teknolohiyang pantulong (sa vitro fertilization, artipisyal na pagpapabinhi ng tamud) na may isang komplikadong obstetric-gynecological anamnesis.
• Lumipat sa pagbubuntis sa kumbinasyon ng isang nabigat na obstetric-gynecological anamnesis, hindi pagiging handa ng kanal ng kapanganakan at kakulangan ng epekto ng pagtatalaga sa tungkulin.
• Extragenital cancer at cervical cancer.
• Exacerbation of herpetic infection sa genital tract.

Mga pahiwatig sa paghahatid ng cesarean sa panahon ng paggawa

• Klinikal na makitid pelvis.
• Hindi pa napapanahong paglabas ng amniotic fluid at kawalan ng epekto sa mga kapanganakan.
• Anomalya ng paggawa, hindi angkop sa therapy ng gamot.
• Malalang fetus intrauterine hypoxia.
• Premature detachment ng normal o low-lying placenta.
• Isang pagbabanta o simula ng pagkalagot ng matris.
• Pagtatanghal o prolaps ng umbilical cord.
• Maling pagpasok o pagtatanghal ng pangsanggol ulo (frontal, front view ng facial, posterior view ng mataas na direktang katayuan ng sagittal tahi).
• Ang estado ng matinding paghihirap o ang biglaang pagkamatay ng isang babae sa paggawa na may live fetus.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

• Anesthesiologist: ang pangangailangan para sa paghahatid ng tiyan.
• Neonatologist resuscitator: ang pangangailangan para sa resuscitation sa pagsilang ng isang bagong panganak na may katamtaman at malubhang asphyxia.

Ano ang seksyon para sa caesarean?

Epektibong paghahatid na may kanais-nais na pagbabala para sa ina at bagong panganak.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang pagkakaroon ng mga indications para sa cesarean section.

Mga kondisyon para sa cesarean section

• Isang buhay at mabubuhay na sanggol (hindi laging magagawa sa mga ganap na indikasyon).
• Walang mga sintomas ng nakakahawang proseso sa panganganak.
• Walang laman na pantog.
• Ang pagpili ng pinakamainam na oras ng pagpapatakbo (huwag gawin ito masyadong madali o bilang isang "operasyon ng desperasyon").
• Ang pagkakaroon ng isang doktor na nagmamay-ari ng pamamaraan ng operasyon, isang anestesista.
• Ang pahintulot ng buntis (ang ina sa panganganak) sa operasyon.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Drug therapy

Anesthesia: pangkalahatang anesthesia ng multi-bahagi, rehiyonal na kawalan ng pakiramdam.

[16], [17]

Screening

Ang napapanahong pagpaparehistro at pagmamanman ng mga buntis na kababaihan, na napapailalim sa paghahatid ng seksyon ng cesarean, lalo na sa peklat sa matris pagkatapos ng mga operasyon ng kirurhiko.

Pag-uuri ng seksyon ng caesarean

• Ang bahagi ng tiyan cesarean ay ginagawa sa pamamagitan ng pagputol sa anterior tiyan sa dingding. Isinasagawa bilang isang paghahatid ng operasyon at, mas bihirang, para sa pagwawakas ng pagbubuntis para sa mga medikal na dahilan sa isang panahon ng 16-28 na linggo.
• Ang vaginal cesarean section ay ginagawa sa pamamagitan ng nauunang bahagi ng vaginal vault (kasalukuyang hindi ginagamit).
• Ang seksyon ng intra-peritoneal Caesarean ay ginaganap sa mas mababang bahagi ng matris sa pamamagitan ng isang nakahalang tistis.
• Ang seksiyong caesarean section ay ginaganap sa:
  • binibigkas ang proseso ng pagdirikit sa mas mababang segment ng may isang ina pagkatapos ng nakaraang operasyon;
  • binibigkas na mga ugat na varicose;
  • isang malaking myomatous node;
  • isang bulok na rumen pagkatapos ng nakaraang bahagi ng korporal caesarean;
  • buong inunan previa sa paglipat sa harap ng pader ng matris;
  • premature fetus at hindi pa nababawas na segment ng may isang ina;
  • fused double;
  • ang nakahalang posisyon ng fetus;
  • patay o namamatay na pasyente, kung ang sanggol ay buhay;
  • sa kondisyon na ang siruhano ay hindi nagmamay-ari ng pamamaraan ng cesarean section sa mas mababang segment ng matris.
• Ang ismiko-corporal caesarean section ay ginaganap na may premature na pagbubuntis at ang undersplit na bulok na segment ng matris.
• Extraperitoneal cesarean seksyon o Cesarean seksyon sa mas mababang segment ng bahay-bata na may isang pansamantalang pagkakabukod tiyan ipinapakita sa mga potensyal na o umiiral na mga impeksiyon, mabuhay at viable fetus at walang mga kondisyon para sa paghahatid vaginally. Ang pamamaraan na ito ay halos inabandunang pagkatapos ng pagpapakilala ng mga epektibong antibiotics sa pagsasanay at may kaugnayan sa madalas na mga kaso ng pinsala sa pantog at ureters.

Ang seksiyon ng caesarean sa mas mababang bahagi ng matris ay transverse.

[18], [19],

Mga yugto ng pagpapatakbo ng seksyon ng caesarean

Mga yugto ng pagsasagawa ng isang bahagi ng caesarean sa mas mababang segment ng may ina na may isang seksyon na nakabukas.

• Pagkakatiwalaan ng nauuna na tiyan ng dingding: nakabukod na suprapubic incision sa kahabaan ng Pfannenstil (ginagamit nang madalas), nakabukas sa Joel-Cohen, pahaba ng mas mababang presyur.
• Pagkakakilanlan at pagwawasto ng pag-ikot ng matris: pag-alis ng matris sa gitnang posisyon upang ibukod ang isang hiwa sa ribs ng matris at sugat sa vascular bundle.
• Autopsy vesico-may isang ina folds: matapos ang pagkakatay ng vesico-may isang ina folds binalatan peritoniyum hindi higit sa 1-1.5 cm upang maiwasan ang dumudugo at hematoma pormasyon sa ilalim ng kulungan ng peritoniyum sumusunod na surgery.
• Pagkakaloob ng matris: isang nakahalang pagkakatay ng mas mababang bahagi ng matris ayon sa Gusakov o Derfler.
• Ang pag-alis ng sanggol ay dapat na maingat, lalo na sa isang malaki o napaaga na sanggol.
  • Sa pagtatanghal ng ulo sa ibabaw ng palma ng kanang kamay, hawakan ang ulo at iikot ang kuko sa antigo, na inililipat ang anterior na ulo. Ang katulong ay bahagyang pinipilit sa ilalim ng matris, at ang ulo ay inalis mula sa matris.
  • Kapag ang ulo ay matatagpuan mataas mula sa linya ng paghiwa, ang matris ay dapat na kinuha sa pamamagitan ng kamay sa leeg ng sanggol at binababa pababa.
  • Pagkatapos alisin ang ulo mula sa matris, ito ay nahahawakan ng mga palad ng parehong mga kamay sa mga pisngi-temporal na mga lugar at ang dalawang balikat ay unti-unting tinanggal na may maingat na traksyon.
  • Sa pamamagitan ng isang purong breech pagtatanghal, ang sanggol ay tinanggal mula sa inguinal kulungan ng mga tupa, sa pagtatanghal ng binti - sa pamamagitan ng paa nakaharap sa harap.
  • Kapag ang nakahalang posisyon ng fetus kamay ipinakilala sa may isang ina lukab, upang mahanap ang front leg makabuo ng pangsanggol pag-ikot at bunutan. Ang ulo ay tinanggal sa pamamagitan ng isang pamamaraan na katulad ng sa Moriso-Levre. Upang maiwasan ang septic komplikasyon pagkatapos clamping ang pusod upang maibigay intravenously isa sa mga malawak na spectrum antibiotics ng penisilin at cephalosporin (ampicillin, cefazolin, cefotaxime 1g et al.) At patuloy ang kanilang pangangasiwa sa 6 at 12 h pagkatapos ng pagtitistis.

Control ng pagkawala ng dugo: matapos ang pag-extract ang bata sa may isang ina kalamnan injected 1 ML ng 0.02% solusyon at metilergometrina tumuloy sa intravenous drip oxytocin 5 units diluted sa 400 ML 0.9% sosa klorido solusyon.

• Sa mga sulok ng paghiwa ng matris, ang mga hemostatic clamp ay inilalapat.
• Pag-alis ng panganganak: ang huli ay dapat na alisin agad pagkatapos na alisin ang bata sa pamamagitan ng paghila sa umbilical cord o sa pamamagitan ng pagkilos nang hiwalay sa inunan at paghiwalay sa pagsilang pagkatapos ng pagsubaybay sa mga pader ng matris.
• Pagpapalawak ng cervical canal: para sa walang tigil na laang-gugulin ng lochias sa panahon ng operasyon sa panahon ng pagbubuntis, kinakailangan upang mapalawak ito gamit ang daliri o expander ng Gegar.
• Wound Closure bahay-bata: overlay vicryl tuloy-tuloy na single-hilera (deksonovogo) pinagtahian sa matris butas mucosa peritonization dahil vesico-may isang ina folds peritoniyum gamit ang isang solong hilera ng tuloy-tuloy na vicryl (deksonovogo) tahiin ang sugat.
• Pananahi sa harap ng tiyan ng dingding:
  • sa kanyang longitudinally dissecting ang peritoniyum at ang mga kalamnan sutured o patuloy deksonovym vicryl suture aponeurosis - indibidwal o keipron vicryl sutures hypodermis - mga indibidwal na absorbable sutures, balat magpataw ng hiwalay na nylon o silk sutures;
  • pahalang nito dissecting ang peritoniyum at ang mga kalamnan sutured tuloy-tuloy na deksonovym o vicryl suture aponeurosis - tuloy-tuloy na Twining ikot maksonovym o polydioxanone tahiin ang sugat, upang palakasin ang mga ito sa gitna ng superposed reverdenovsky pinagtahian sa hypodermis superimposed indibidwal joints (deksonovye, vicryl, dermalonovye, etilonovye), balat - tuloy-tuloy na intradermal tahi sa sugat (dermalonovy, etilonovy), ang ilang stitches surgical Staples.

Paano maiwasan ang seksyon ng caesarean?

• Sapat na pamamahala ng pagbubuntis at panganganak.
• Nakapangangatwiran pamamahala ng mga kapanganakan sa pamamagitan ng natural na kanal kapanganakan sa panahon ng anomalya ng paggawa ng aktibidad na may paggamit ng mga modernong uterotonic, antispasmodic, analgesics.

Contraindications to caesarean section

• Ang isang hindi matagumpay na pagtatangka sa vaginal delivery (obstetric forceps, vacuum extraction ng fetus).
• Salungat pangsanggol estado (pangsanggol kamatayan, napaaga kapanganakan malalim, pang-umiiral na intrauterine pangsanggol hypoxia, na kung saan hindi isa ay maaaring ibukod ang kapanganakan ng patay o maagang pangsanggol kamatayan, pangsanggol malformations hindi tugma sa buhay).

Ang mga kontraindikang ito ay mahalaga lamang kung ang operasyon ay ginagawa sa interes ng sanggol. Kung may mga indications para sa caesarean section mula sa bahagi ng parturient, contraindications ay hindi isinasaalang-alang.

[20], [21]

Mga komplikasyon pagkatapos ng caesarean section

• seksyon extension sa bahay-bata patungo parametrial at makapinsala sa vascular bundle, sugat pantog, yuriter, bituka pinsala nagtatanghal bahagi ng fetus, needling pantog, paglakip sa itaas na gilid ng mas mababang may isang ina segment na sugat sa kanyang likod na pader, panloob at panlabas na dumudugo, hematoma ng iba't ibang: Surgical lokalisasyon.
• Anesthesia: aortocaval syndrome, aspiration syndrome (Mendelssohn syndrome), nabigo pagtatangka sa intubation ng trachea.
• Postoperative purulent-septic: subinvolution ng matris, endometritis, peritonitis, sepsis, thrombophlebitis, deep vein thrombosis.

[22], [23], [24],

Ang pagbabala pagkatapos ng seksyon ng cesarean

Sa isang cesarean rate na 16.7%, ang kabagsikan ay 0.08%. Ang mga pagkamatay pagkatapos ng seksyon ng caesarean ay higit sa 50% ng lahat ng pagkamatay ng ina.

Ang perinatal mortality rate ay 11.4 kada 1000 live births at pagkamatay, na may ratio ng birthbirth at unang bahagi ng neonatal mortality 1: 1 (53 at 47%, ayon sa pagkakabanggit).

Pagsasanay ng mag-aaral

Kinakailangang ituro ni Rodilnitsu ang pag-aalaga ng mga glandula ng mammary, panlabas na mga bahagi ng genital, kontrolin ang mga function ng pantog at mga bituka.

Ang karagdagang pamamahala ng pasyente

Sa makinis na kurso ng postoperative period ng ilang oras pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay pinapayuhan na lumiko sa kama, sa ikalawang araw upang maglakad. Sa ika-5 araw, ang ultrasound ay isinasagawa upang masuri ang laki ng matris, ang lukab, kondisyon ng mga sutures matapos ang seksyon ng caesarean, at ang pagkakita ng hematomas. Sa 6-7th araw, ang mga seams ay aalisin mula sa nauuna na tiyan sa dingding. Sa ika-9-10 na araw ay pinalabas sila sa bahay.

ICD-10 code

• 082 Single births, paghahatid ng caesarean section
• 084.2 Ang mga pagsilang ay maraming, ganap ng seksyon ng cesarean.