Prostate adenoma: operasyon

Kabilang sa iba't ibang mga pamamaraan na kasalukuyang inaalok para sa paggamot ng prosteyt adenoma (prostate), ang operasyon na "bukas na adenomectomy" ay nananatili ang pinaka radikal na paraan ng paggamot sa sakit na ito.

Ang resulta ng mabilis na pag-unlad ng mga pamamaraan ng konserbatibong therapy ng prosteyt adenoma ay ang rebisyon ng mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot. Sa kasalukuyan, ang operasyon ay itinuturing na walang kondisyon na ipinahiwatig lamang sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng sakit. Ayon sa mga rekomendasyon ng ika-3 pulong ng International Conciliation Committee sa problema ng prosteyt adenoma (1995), ang mga ganap na indikasyon para sa operasyon ng operasyon ay tinukoy:

• pagkaantala sa pag-ihi (kawalan ng kakayahan na umihi pagkatapos ng kahit isang catheterization):
• paulit-ulit na napakalaking hematuria na nauugnay sa prosteyt adenoma;
• pagkabigo ng bato dahil sa prosteyt adenoma;
• mga bato ng pantog;
• paulit-ulit na impeksyon sa ihi lagay dahil sa prosteyt adenoma;
• malaking diverticulum ng pantog.

Higit pa rito, ang operasyon ipinahiwatig sa mga pasyente, ang pagbabala ng prosteyt adenoma (prosteyt) na ay hindi nagpapahintulot ang aasahan isang sapat na klinikal epekto ng konserbatibong pamamaraan (pagkakaroon ng mas mataas na average prostate proportion, ipinahayag pantog outlet sagabal, ang isang malaking halaga ng mga tira ihi) o kung mayroon na gaganapin medicamentous paggamot ay hindi nagbibigay sa kinakailangang resulta. Sa iba pang mga kaso, maaaring konsultahin ang konserbatibong paggamot bilang unang yugto.

Ang operasyon na may adenoma ng prosteyt (prostate gland) ay maaaring isagawa para sa mga indikasyon sa emerhensiya o sa isang nakaplanong paraan. Sa ilalim ng kagyat na adenomectomy, ito ay sinadya upang maisagawa sa labas ng regular na gawain sa mga kagyat na indikasyon. Emergency prostatectomy ay isang emergency, kapag ito ay dapat na makumpleto sa loob ng 24 oras mula sa talamak simula ng sakit (komplikasyon) at agarang kapag ito ay dapat na makumpleto sa loob ng 72 oras mula sa oras ng pag-amin sa urolohiya department.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Operasyon "emergency adenomectomy"

Ang operasyon "emergency adenomectomy" ay ipinapakita:

• may nagdadalamhating nagdurugo sa buhay;
• na may matinding pagpapanatili ng pag-ihi at ang pangkalahatang kasiya-siyang estado ng pasyente.

Ang talamak na ihi pagpapanatili bihira pass sa pamamagitan ng kanyang sarili. Sa karamihan ng kaso, ang catheterization ng pantog ay isang sapilitang panukalang-batas.

Emergency prostatectomy kontraindikado sa kaso ng talamak pamamaga sa urinary system, comorbidity decompensated (stage III Alta-presyon, talamak ischemic sakit sa puso, diabetes, at iba pa), End-stage talamak ng bato kabiguan.

Ang kalikasan at layunin ng preoperative paghahanda ay tinutukoy ng mga paglihis sa estado ng kalusugan ng pasyente na dapat na alisin upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon at ang kalubhaan ng postoperative period. Sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa cardiovascular at respiratory system, ang naaangkop na medikal na therapy ay isinasagawa. Karamihan ng pansin ay binabayaran sa paggamot ng magkakatulad na impeksiyon ng mga bato at ihi. Upang gawin ito, ang mga pasyente ay inireseta ng uroantiseptics at antibiotics sa malawak na spectrum ayon sa sensitivity ng microflora ng ihi, na nagbibigay ng kagustuhan sa hindi bababa sa mga nephrotoxic na gamot. Ang kondisyon ng sistema ng coagulability ng dugo ay sinusuri at naaangkop na paggamot ay inireseta upang maiwasan ang mga komplikasyon ng postoperative. Sa pagkakaroon ng diyabetis, ginagampanan ang antidiabetic therapy, at kung kinakailangan, ang mga pasyente ay inilipat sa mga injection ng insulin. Sa pagkakaroon ng magkakatulad na talamak prostatitis bago ang operasyon, mahalaga na magsagawa ng angkop na kurso ng therapy.

Ang isang detalyadong paglalarawan ng pamamaraan ng iba't ibang mga pamamaraan ng operative treatment ng prostate adenoma ay ibinibigay sa mga espesyal na monograph at manwal sa operative urology, samakatuwid sa manwal na ito ay isasaalang-alang lamang natin ang mga pangkalahatang at prinsipyo na posisyon.

Depende sa pag-access sa prostate, mayroong mga chespuzubrusnuyu, retropubic, at transurethral adenomectomy.

Transurethral endourological treatment ng prostate adenoma

Sa huling dekada, ang TUR adenomas ng prosteyt ay lalong ipinakilala sa clinical practice. Application transurethral surgery makabuluhang palawakin ang mga indications para sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may BPH at mga kaugnay na intercurrent sakit, na kung saan hanggang kamakailan ay nakatakda upang makaranas ng buhay ihi diversion sa pamamagitan cystostomy. Pagpapahusay ng endoscopic kagamitan at ang karanasan pinahusay na mga kakayahan PAGLILIBOT at ilapat ang pamamaraang ito sa mga pasyente na may BPH malaki (higit sa 60 cm ² ), at sa kaso ng retrotrigonalnogo paglago ay dati nang naging isang kontraindikasyon para sa pagtitistis na ito. Ang TOUR ng prosteyt ay maaaring isagawa sa kapwa sa isang nakaplanong paraan at sa ilalim ng emergency indications (na may matinding pagkaantala sa pag-ihi).

Kabilang sa iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot sa prosteyt adenoma, ang TUR ay kasalukuyang sumasakop sa isang nangungunang posisyon, na walang alinlangan dahil sa mababang traumatiko at mataas na kahusayan nito. Ang paraan ng paggamot ng kirurhiko ay may maraming pakinabang sa isang bukas na operasyon.

• Walang malambot na pinsala sa tisyu kapag ina-access ang prosteyt.
• Malinaw na kinokontrol na hemostasis sa panahon ng operasyon.
• Mas kaunting prolonged rehabilitation ng mga pasyente sa postoperative period.
• Ang posibilidad ng kirurhiko paggamot sa mga taong may mga intercurrent na sakit.

Upang maisakatuparan ang TUR, kinakailangan ang isang tiyak na tulong at teknikal na suporta.

Sa maagang postoperative period ng TURP, ang pag-unlad ng dumudugo na kaugnay sa lokal na fibrinolysis sa prosteyt tissue o systemic intravascular coagulation ng dugo ay posible rin.

Ang huling hemorrhages (sa ika-7-8, ika-13, ika-14, ika-21 na araw) ay kadalasang nauugnay sa pag-alis ng postoperative scab. Ang mga ito, bilang isang patakaran, ay may paulit-ulit na daloy at sa karamihan ng mga kaso maaari silang pinamamahalaang konserbatibo (haemostatic therapy, pagtatatag ng isang urethral catheter na may tensyon). Sa di-occlusive dumudugo sa loob ng isang araw, ang isang paulit-ulit na interosyon na endoscopic na naglalayong pagpapangkat ng mga dumudugo vessels ay ipinahiwatig. Sa pathogenesis ng late dumudugo mahalagang papel nilalaro sa pamamagitan ng pagkakaroon ng talamak impeksiyon sa prosteyt, pati na rin ang sanhi purulent-namumula komplikasyon sa agarang postoperative panahon, nag-aambag sa ang pagpepreno proseso ng healing ang sugat ibabaw at unang bahagi ng escharotomies. Gamit ang sa isip, ang lahat ng mga pasyente na may ang presensya ng mas mababa sa ihi lagay impeksiyon sa talamak na kasaysayan ay kinakailangan preoperative paghahanda sa anyo ng antibyotiko therapy, nang isinasaalang-alang ang pinagmulan.

Ang isa sa mga kahila-hilakbot na komplikasyon ng operasyon ng TURP ay ang pag-unlad ng pagkalasing sa tubig (TUR syndrome), ang dalas nito ay nag-iiba mula sa 0.5 hanggang 2%. Sa pathogenesis ng TUR syndrome ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa paghahatid ng mga malalaking halaga ng daloy ng dugo ng patubig tuluy-tuloy sa panahon endoscopic surgery sa pamamagitan ng isang kulang sa hangin sasakyang-dagat traversed iba't ibang kalibreng kapag ginamit para sa pantog patubig sa panahon ng pagtitistis gipoosmolyarnyh solusyon. Ang mas mahaba ang operasyon, mas malaki ang halaga ng sinipsip liquid at ang mas malaking diameter kulang sa hangin putot, mas liquid maaaring tumagos sa kulang sa hangin kolektor pamamagitan ng pagtukoy ng antas ng tubig pagkalasing. Dahil dito, ang isang hindi nakikilalang kulang sa hangin na sinus pinsala ay nagdaragdag ng posibilidad ng komplikasyon na ito. Ang TUR-syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng maraming mga sintomas na lumitaw na sa maagang postoperative period (sa unang araw). Ang bradycardia, mas mababang presyon ng dugo, pagbabago sa mga biochemical parameter at electrolyte na komposisyon ng dugo (hyponatremia, hypokalemia) sa background ng hypervolemia. Maraming yugto ang maaaring makilala sa pag-unlad ng TUR syndrome. Ang mga unang manifestations, na dapat alertuhan ang urologist na sa panahon ng operasyon, ay itinuturing na isang pagtaas sa presyon ng dugo, ang hitsura ng panginginig. Kung hindi mo isagawa ang mga kinakailangang hakbang upang iwasto ang kundisyong ito, karagdagang nabanggit sa kanyang matalim pagkasira: drop sa presyon ng dugo, napakalaking hemolysis, oligoanuria pag-unlad. Pangkalahatang pagkabalisa, syanosis, dyspnea, sakit sa dibdib at mga seizure. Sa kawalan ng epekto mula sa patuloy na therapy ng talamak na bato at hepatic kakulangan at gross electrolyte disturbances, ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari.

Kapag ang isang TUR syndrome ay nangyayari, ang mga kagyat na konserbatibong hakbang ay kinakailangan upang gawing normal ang balanse ng tubig-electrolyte at patatagin ang hemodynamics. Para sa pag-iwas sa TUR-syndrome kinakailangan:

• gamitin lamang ang isotonic wash solusyon;
• magsikap na bawasan ang oras ng operasyon dahil sa pinahusay na kakayahang makita (ang paggamit ng mataas na kalidad na optical equipment, video-TUR). Pagiging perpekto ng kasanayan ng urologist;
• mahigpit na sumunod sa mga prinsipyo ng pagsasagawa ng TURP prostate.

Bilang karagdagan, upang maiwasan ang isang pagtaas sa intravesical presyon, inirerekomendang gamitin ang resectoscopes na may permanenteng patubig ng likido, mga espesyal na mekanikal na mga balbula, mga aktibong aspiration system,

Kabilang sa mga inflammatory komplikasyon na nagaganap matapos Turp magaganap kapag angal talamak nagpapaalab sakit ng mas mababang ihi lagay at organo eskrotum (urethritis, funiculitis, epididymo, prostatovezikulit, pagtanggal ng bukol), ang sanhi ng kung saan ito ay pinaka-madalas na nauugnay sa talamak pagpalala ng talamak impeksiyon sa background ng urinary catheter.

Huminto at iba pang mga komplikasyon Turp hindi ang kahit na kung saan ay inookupahan ng iatrogenic pinsala urinary tract na ito ng pinsala sa pantog (perforation pader pinsala nagbubuhos ng tatsulok), pinsala sa bibig ng mga ureter, madalas na nagaganap sa panahon ng pagputol ipinahayag intravesical maliit na bahagi hyperplastic prostate, pinsala sa ang yuritra at prostate na maaaring maging sanhi urethral strictures, pakikialam sa mga panlabas na spinkter ng yuritra, na may na humahantong sa kawalan ng pagpipigil sa ihi, pinsala sa tubercle ng binhi. Karamihan sa mga madalas na lumilitaw ang mga ito sa yugto ng pag-unlad ng mga diskarte para sa mga di-pagsunod operasyon PAGLILIBOT kagamitan, kaya malinaw na ang pangangailangan para sa mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng transurethral interbensyon at ang pagkakaroon ng isang tiyak na karanasan na nagbibigay-daan sa urologist upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Kabilang sa mga late komplikasyon Turp mapapansin tuligsa ng ang yuritra at pantog leeg esklerosis. Urethral tuligsa madalas na nangyayari sa mga nauuna at konektado sa tatlong pangunahing mga kadahilanan: ang mucosa traumatization panahon ng endoscope sa kahabaan ng yuritra, nagpapasiklab pagbabago sa yuritra, urethral kemikal sugat na magmumula sa background ng urinary catheter. Sclerosis ng pantog leeg matapos Turp ay mas mababa kaysa matapos bukas prostatectomy. Ngunit ang dalas ng paglitaw nito ay medyo mataas (8-15%). Ang pinaka-karaniwang komplikasyon ay karaniwan sa mga pasyente matapos TUR ng mga maliliit na adenomas, na sinamahan ng talamak bacterial prostatitis.

Tulad ng iba pang mga operasyon sa prostate, may panganib na mag-retrograde ng bulalas na may dalas ng 75 hanggang 93% ng mga kaso sa TUR, na dapat isaalang-alang kapag tinutukoy ang mga taktika sa operasyon sa mga pasyente na may nakapreserba na sekswal na function.

Transurethral electrovaporization ng prostate

Kasama ng TUR, isang bagong paraan ng paggamot ng prostate adenoma - ang electroporation (o electric evaporation) ng prosteyt ay ipinakilala nang higit pa at mas kamakailan. Ang pamamaraang ito ay batay sa pamamaraan ng TUR gamit ang isang karaniwang endoscopic kit. Ang pagkakaiba ay nakasalalay sa paggamit ng isang bagong roller elektrod (vaportrod, o roller), na kinakatawan ng ilang mga pagbabago, magkakaibang direksyon ng pamamahagi ng enerhiya. Sa kaibahan sa TUR, kapag ang electrovaporization ay nangyayari sa contact zone ng roller elektrod sa prosteyt tissue, ang tisyu ay iwasak na may sabay na pagpapatayo at pagkabuo. Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa TUR, ang operasyong ito ay maaaring tinatawag na transurethral electro-vaporization ng prosteyt.

Ang kasalukuyang ginagamit para sa electropolarisation ay 25-50% na mas malaki kaysa sa karaniwang TUR. Ang lalim ng pagpapangkat na may transurethral electro-evaporation ay humigit-kumulang 10 beses na mas mataas kaysa sa TUR, na makabuluhang binabawasan ang pagdurugo ng tisyu sa panahon ng operasyon. Ang advantage na ito ay nakikilala ang paggagamot na ito mula sa TUR, na sinamahan ng pagdurugo ng iba't ibang intensidad sa panahon ng operasyon.

Dahil sa ang katunayan na ang diskarteng ito ng transurethral surgery ay hindi elektrovyparivaniya inilaan upang makabuo ng materyal para sa histological pagsusuri upang ibukod ang latent prosteyt kanser, ay dapat na natupad sa lahat ng pasyente sa labas ng pag-aaral ng suwero PSA nilalaman. Sa kaso ng pagtaas nito bago ang operasyon, ang paunang pinong-karayom multifocal prosteyt biopsy ay ipinapakita.

Ang mga pahiwatig para sa transurethral electro-pagsingaw ay kapareho ng para sa TUR. Kadalasan, ginagamit ang epidural anesthesia upang magbigay ng sapat na analgesia sa panahon ng transurethral electro-evaporation. Pagkatapos ng operasyon, ang urethral catheter ay nakatakda sa loob ng 1-2 araw.

Ang mga resulta ng paggamit ng transurethral electro-evaporation ay nagpapatunay ng pagiging epektibo nito sa mga maliliit at katamtamang sukat ng prostate, na nagpapahintulot sa pagpapagamot sa pamamaraang ito ng paggamot bilang independyente sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Electrointestion of prostate adenoma

Kasama ng transurethral electroresection at electrovaporization, ang isang malawak na hanay ng iba pang mga paraan ng electrosurgical treatment ay kamakailan-lamang na malawakang ginagamit: electrosurgery ng prosteyt. Ang pamamaraan ay inirerekomenda ng E. Beer noong 1930, ngunit kumalat lamang sa dekada 70, kung ito ay medyo malawak na ginamit sa halip na TUR sa mga pasyente na may prosteyt adenoma at sclerosis ng leeg ng pantog. Hindi tulad TUR, kung saan ang electrosurgical pag-aalis ng tissue sa pamamagitan ng circumferentially-cut ang mga loop ay hindi inalis sa panahon paghiwa ng prosteyt tissue at pantog leeg, at gumastos ng kanilang paayon dissection. Sa gayon, sa insidente ng prostate, ang pangangailangan para sa isang biopsy ng prosteyt sa preoperative period ay maliwanag na may hinala ng isang mapagpahamak na proseso.

Mga pahiwatig para sa prosteyt dissection:

• batang edad ng pasyente na may nakapreserba na pag-andar ng sekswal;
• isang maliit na dami ng prosteyt (timbang ng glandula ay hindi dapat lumagpas sa 20-30 g);
• ang layo mula sa seminal tubercle sa leeg ng pantog ay hindi hihigit sa 3.5-4.0 cm:
• nakararami intravesical paglago ng adenoma;
• kawalan ng malignant sugat ng prosteyt.

Ang electro-cinch ay ginawa sa 5, 7 at 12 na oras sa maginoo na dial na may hugis na sibat na elektrod. Ang tistis ay ginagawa sa pamamagitan ng buong kapal ng hyperplastic tissue sa surgical capsule mula sa isang punto na 1.5 cm distal sa ureteral orifice. Sa pagtatapos ng operasyon, ang mga vessel ng dugo ay pinalalabas, at ang pantog ay pinatuyo ng isang urethral catheter para sa isang araw.

Ang bentahe ng diskarteng ito sa ibabaw ng iba pang, kung saan prostate pagkakatay ay isinasagawa para sa 4, 6 at 3, 8 at 9 h conditional dial, ay upang isagawa ang paghiwa ng prosteyt natural interlobar mga hangganan, na may kaugnay tissue trauma at mas mababa panganib ng dumudugo. Gayunpaman, ang pangwakas na pagpipilian sa pagitan ng pagkakatay at pagkakatanggal ay posible lamang sa urethrocystoscopy. Na nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na tukuyin ang laki ng prosteyt at ang hugis ng paglago nito.

[8], [9]

Prostate adenoma - pagtitistis: mga pamamaraan ng operasyon ng laser

Ang kasaysayan ng paggamit ng mga lasers sa urology ay higit sa 30 taong gulang. Ang batayan para sa paggamit ng mga teknolohiya ng laser sa paggamot ng prosteyt adenoma ay ang pagnanais na mapabuti ang mga resulta ng TUR sa pamamagitan ng pagbawas ng bilang ng mga komplikasyon, lalo na hemorrhagic. Ang enerhiya ng laser ay ginagamit para sa pamumuo, pagkakatay at pagsingaw ng tisyu. Hanggang 60-70% ng enerhiya ng laser ay hinihigop, at 30-40% ay nakikita ng mga tisyu. Ang pagsipsip ng laser radiation, na sanhi ng mga epekto ng tissue at ang malalim na pinsala ay dahil sa haba ng daluyong at lakas. Ang nakamit na thermal effect ay depende rin sa uri ng tisyu na nakalantad sa epekto, ang kanilang kumbinasyon at vascularization.

Dapat itong maalaala na ang mataas na kapangyarihan na radiation, na nakatuon sa isang maliit na lakas ng tunog, kahit na sa isang medyo maikling oras ng aplikasyon, ay maaaring mabilis na humantong sa carbonization ng tissue, na pumipigil sa karagdagang paggamot. Sa kabilang banda, ang isang mas mababang density ng enerhiya na may mas matagal na oras ng pagkakalantad ay nagsisiguro ng malalim na pagpapangkat.

Ang pagbabuo at pagsingaw ay tumutukoy sa mga pangunahing pamamaraan ng laser surgery ng prosteyt adenoma. Maaaring isagawa ang paggamot sa pamamagitan ng mga contact at di-contact na mga pamamaraan.

• Pagwawalis ng Laser ng prosteyt.
  • Non-contact (Side-fire).
  • Makipag-ugnay sa.
• Laser pagpapangkat ng prosteyt.
  • Non-contact (Side-fire).
  • Makipag-ugnay sa.
  • Intersticial.

Ang pinagsamang pamamaraan ay ginagamit din, gamit ang mga pamamaraan na ito nang sabay-sabay. Hiwalay, ang paraan ng interstitial laser coagulation ng prostate ay nakikilala.

Para sa remote (non-contact) endoscopic laser photocoagulation ay ginagamit fibreoptic fiber type Urolase (Bard), Side-sunog (Myriadlase), ADD (Laserscope), Prolase-II (Cytocare), Ablaster (Microva-sive) na may espesyal na nozzles nagdidirekta isang laser poste sa anggulo sa longitudinal axis ng hibla. Sa kasong ito ang anggulo ng pagkahulog sa iba't-ibang mga disenyo ay mula 35 ° sa 105 ° sa mga banyagang pamamaraan sa panitikan na may pangalang visual (endoscopic) laser pagputol ng prosteyt (VLAP o ELAP). Contactless pamamaraan ay naiiba mula sa na konsentrasyon ng enerhiya sa contact, tulad ng mga hibla tip sa pag-alis mula sa ibabaw tela pinatataas ang pagpapakalat ng laser beam at nababawasan ang enerhiya density.

Transurethral contact laser vaporization ng prostate sa ilalim ng endoscopic control ay isinasagawa sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay ng hibla tip na may tissue. Sa parehong oras, dahil sa paglikha ng isang malaking enerhiya density sa punto ng contact, ang mga fibers at ang tela maabot ang isang mataas na temperatura, na humahantong sa isang pagsingaw epekto. Para sa pag-uulat ng contact, ang mga fibers na may espesyal na mga tip sa sapiro o mga gabay na ilaw na may direksyon ng lateral beam ay ginagamit, ang tip na protektado ng isang espesyal na takip ng quartz: STL, Ultraline, Prolase-I.

Ang bentahe ng pamamaraan ay ang posibilidad ng sabay na pagtanggal ng hyperplastic tissue sa ilalim ng kontrol ng pangitain. Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay nangangailangan ng maraming enerhiya at mas maraming oras kaysa sa isang pamamaraan na hindi nakikipag-ugnay. So. Ang mga gastos sa enerhiya para sa isang adenoma na 20-40 g ay 32-59.5 kJ, at para sa masa na higit sa 40 g, maaari silang umabot sa 62-225 kJ na may tagal ng pamamaraan mula 20 hanggang 110 minuto. Karaniwan, ang kapangyarihan ay 60-80W.

Ang dalas ng intra- at postoperative dumudugo, kawalan ng ihi ng ihi, mga sekswal na karamdaman at pangangasiwa ng urethral sa panahon ng pagwawalis ng kontak ay mas mababa kaysa sa TUR. Ang isa sa mga madalas na komplikasyon ng pamamaraan ay isang matagal na postoperative na pagpapanatili ng ihi, na nangyayari sa 5-8% ng mga pasyente.

Ang pinagsamang teknolohiya ay nagpapahiwatig ng isang kumbinasyon ng mga diskarte sa pakikipag-ugnay at hindi pang-contact. Ang operasyon ay nahahati sa 2 yugto. Una, ang prostate ay nahahati sa 5, 7 at 12 na oras ng naka-condition na dial sa pamamagitan ng pagkontak, at pagkatapos ay ang hyperplastic tissue ay coagulated para sa 2, 6 at 10 na oras, ayon sa pagkakabanggit. Ang pamamaraan ay nagbibigay ng mahusay na mga resulta sa isang maliit na bilang ng mga komplikasyon.

Kamakailan lamang, nagkaroon ng mga ulat ng isang bagong endoscopic na paraan ng pagputol ng prosteyt adenoma gamit ang isang holmium laser. Ang pamamaraan ng operasyon ay naiiba nang malaki mula sa nailarawan sa itaas. Ang holmium laser ay nagbibigay ng pinakamahusay na epekto sa pagsingaw na may mas maliit na (hanggang 2 mm) pagkakalubhog lalim, na nagbibigay-daan ito upang maging matagumpay na ginagamit para sa pagkakatay ng tissue. Ang pamamaraan ay nagpapahiwatig ng pagputol ng gitna at lateral lobes ng prosteyt sa kahabaan ng paligid, na sinusundan ng kanilang pagkakatay sa transverse direksyon at pagtanggal. Ang pamamaraan na ito ay kailangang mag-aral pa.

Hindi bababa sa nagsasalakay laser therapy ng prosteyt adenoma ng prosteyt interstitial laser pagkakulta, kung saan ang optical weyb gayd (5 CH) ay ipinakilala nang direkta sa prosteyt tissue sa ilalim ng endoscopic control transurethrally o transperitoneally sa ilalim ng ultratunog gabay. Para sa layuning ito, ang fiber fiber fibers na may matulis na mga tip ay ginagamit, na kung saan diffusely magsabog laser radiation sa anyo ng isang globo.

Pagkatapos ng pag-insert ng tip sa prosteyt tissue, kinakailangan ng isang mahabang (3-10 min) heating sa 66-100 ° C, sapilitan ng isang laser sa mababang antas ng lakas (5-20 W). Ang paggamit ng mga mababang energies ay kinakailangan upang maiwasan ang carbonization (charring) ng tissue, na binabawasan ang pagpasok ng laser radiation at maaaring maging sanhi ng overheating at pinsala sa tip mismo. Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng epidural o intravenous anesthesia. Bilang resulta ng ang epekto zone ay binuo sa paligid ng dulo ng pagkakulta nekrosis diameter ng 2.5-3 cm. Depende sa laki at configuration ng prosteyt sa panahon ng pamamaraan ay nagiging kinakailangan upang muling iposisyon ang fibers ng 2 hanggang 10 beses. Na nakakaapekto sa kabuuang tagal ng operasyon. Ang average na operasyon ay 30 minuto. Kasabay nito, ang kabuuang dosis ng enerhiya ay mula sa 2.4 hanggang 48 kJ (average na 8.678 kJ).

Maaaring mabawasan ng paggamot ng mga pasyente ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit. Nagdaragdag Qmax, binabawasan ang Vost, at ang dami ng prosteyt glandula ay bumababa ng 5-48%. Pagkatapos ng laser therapy, ang mga irritative symptoms at pansamantalang postoperative urinary incontinence ay mas madalas na sinusunod kaysa pagkatapos ng TUR. Sa mga komplikasyon sa mga unang postoperative panahon ng nanggagalit sintomas sa 12.6%, 35.6% bacteriuria, sakit sa 0.4%, pangalawang dumudugo sa 2.1%, at stress ihi kawalan ng pagpipigil sa 0.4% ng mga pasyente.

Kaya, ang mga pamamaraan ng paggamot ng kirurhiko sa paggamot ng prosteyt adenoma ay epektibo at medikal na ligtas. Ang pangunahing dahilan na naglilimita sa kanilang pamamahagi. Ekonomiya: ang halaga ng mga kinakailangang kagamitan para sa laser surgery ay maraming beses na mas malaki kaysa sa para sa standard na electrosection o electropolarization ng prostate.

Transurethral microwave thermotherapy

Sa pangkalahatan, ang iba pang mga proseso ay sinusunod sa rehimen ng thermotherapy (45-70 ° C) kapag ang threshold para sa temperatura pagpapahintulot ng prosteyt cells na tumutugma sa 45 ° C ay naabot. Ang mataas na temperaturang limitasyon ng thermotherapy na pamumuhay ay kasalukuyang hindi malinaw na tinukoy. Ang iba't ibang mga may-akda ay nagbibigay ng mga halaga sa saklaw na 55-80 ° C. Thermotherapy ay isang minimally invasive paraan, batay sa epekto sa prosteyt tissue ng unfocused electromagnetic enerhiya. Kasabay nito, ang enerhiya ay ibinibigay sa prostate na may transurethral antenna. Ang thermal therapy session ay karaniwang isang beses, na tumatagal ng 60 minuto.

Ang Transurethral access ay nagbibigay ng:

• ang pangunahing epekto sa leeg ng pantog at prostatic na seksyon ng lugar ng lokalisasyon ng urethra ng alpha-adrenergic receptors;
• ang pangunahing epekto sa transisyonal na zone ng prosteyt, kung saan ang mga pangunahing sentro ng paglaganap ng adenoma ay puro;
• Ang pinakamahusay na kondisyon para sa paglikha ng isang channel ng ihi outflow (isinasaalang-alang ang maliit na lalim ng pagtagos ng microwaves).

Ang mekanismo ng pagkilos ng transurethral microwave thermometry ay ang pormasyon ng nekrosis zones sa lalim ng prosteyt tissue habang pinapanatili ang prostatic yuritra buo. Kaugnay nito, halos lahat microwave thermotherapy apparatus nilagyan ng paglamig system. Ang pagsisiyasat ng ang temperatura impluwensiya sa pagbuo ng prosteyt nekrosis focal depth. Ang mga kasunod na kapalit ng necrotic mga lugar na mas makakapal fibrotic tissue ay humantong sa traksyon urethral mga pader sa paligid, kung saan nababawasan ang urethral paglaban at IVO. Sa karagdagan, thermal denaturation ng alpha-adrenoceptor leeg ng pantog, yuritra at prosteyt ng prostatic card nagpapaliwanag transurethral microwave thermometry impluwensiya sa mga dynamic na bahagi ng sagabal lumalaban alpha adrenoblockade. Tukoy na mga epekto ng mga microwave sa prosteyt tissue ay humahantong sa nekrosis paligid ng pinagsusunugan zone ultrastructural mga pagbabago cell, na manifests antiproliferativ-th thermotherapy epekto. Sa paligid ng silid heating sinusunod epekto ay tipikal ng hyperthermia.

Ang pangunahing punto ng pagpaplano ng isang sesyon ng thermal therapy sa isang partikular na klinikal na sitwasyon ay ang paggamit ng isang pinakamainam na dosis ng hinihigop na enerhiya. Na tinutukoy ng ratio ng output power at cooling mode ng yuritra. Dapat itong makitid ang isip sa isip na hindi sapat na paglamig ay maaaring humantong sa mas mataas na bilang ng mga komplikasyon dahil sa thermal trauma yuritra, samantalang masyadong intensive paglamig ay humahantong sa isang pagbawas sa kahusayan ng thermal exposure. Ang mas mababa ang temperatura ng coolant, mas mababa ang pinakamataas na temperatura sa kalaliman ng tisyu at, nang naaayon, sa isang mas mataas na distansya mula sa yuritra, mayroong isang pinakamataas na temperatura rurok.

Ang paghahambing ng mga parameter ng urodynamic pagkatapos ng transurethral na thermometry ng microwave at TUR ay nagpapakita na ang operative na paggamot ay may isang makabuluhang kalamangan, ngunit ang thermal na paraan ay may maihahambing na palatandaan na epekto. Ngunit, binigyan ang mga komplikasyon ng postoperative. Ito ay maaaring sinabi na ang thermal paggamot ay mas ligtas kaysa sa electroresection.

Sa thermotherapy sinusunod sumusunod na side reaksyon: pantog spasms (70% ng mga pasyente), maliit na hematuria (50-70%), dysuria (48%), sakit sa perineum o ang yuritra (43%). Ang mga sintomas na ito ay hindi nangangailangan ng paghinto ng paggamot at nawala sa kanilang sarili pagkatapos ng ilang sandali. Sa 8.14% ng mga pasyente pagkatapos ng thermotherapy, nabanggit ang mga sakit sa bulalas.

Ang pinaka-madalas na komplikasyon ng thermal therapy ay talamak na ihi pagpapanatili, na kung saan ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente na underwent high-intensity exposure. Ang pag-unlad ng talamak na ihi pagpapanatili ay nangangailangan ng paagusan ng pantog sa isang urethral sunda o sa pamamagitan ng trocar cystostomy.

Transurethral radiofrequency thermal destruction

Ang ideya ng mahigpit na temperatura effect kapag ipinahayag obstructive manifestations ay natanto sa paraan ng thermal pagkawasak ng transurethral radio frequency (o thermal ablation) prosteyt (70-82 ° C). Ang pamamaraang ito ay batay sa paggamit ng enerhiya ng mga electromagnetic oscillations ng long-wave radio range. Kabaligtaran sa iba pang mga uri ng electromagnetic enerhiya, ang pagpasok ng radyo paglabas ay mas mababa nakasalalay sa mga katangian ng daluyan. Ginagawa nitong posible na gamitin ang pamamaraang ito para sa prosteyt adenoma sa kumbinasyon ng binibigkas na mga sclerotic na pagbabago at pag-calcification ng prostate, i.e. Kapag ang application ng iba pang mga uri ng thermal paggamot ay limitado.

Naka-mount sa batayan ng urethral catheter, ang antena ay nagpalit ng enerhiya ng mataas na dalas ng electromagnetic field sa thermal energy, na nagiging sanhi ng pagkasira ng mga tisyu dahil sa lokal na pagtaas ng temperatura sa 80 ° C at mas mataas. Bilang isang resulta ng isang oras na pamamaraan sa paligid ng prostatic seksyon ng yuritra sa isang radius ng 10 mm o higit pa, ang isang malawak na zone ng pagkabuo nekrosis ay nangyayari. Matapos tanggihan ang mga necrotic mass pagkatapos ng 6-8 na linggo, ang isang lukab ay nabuo sa rehiyong ito, na humahantong sa pag-aalis ng pagkakalat ng infravesical. Dahil sa ang katunayan na ang paraan ay nagpapahiwatig ng thermal pagkawasak ng prostatic seksyon ng yuritra, ang pangangailangan para sa paglamig nito ay mawala. Tanging lokal na paglamig ng rehiyon ng seminal tubercle at ang striated sphincter ay ginawa. Ang sistema ng seguridad sa computer ay hindi pinapayagan ang temperatura sa lugar ng nauunang pader ng tumbong upang tumayo sa itaas ng kritikal na antas ng 42 ° C. Kung isasaalang-alang ang malaking dami ng mga tisyu na napapailalim sa pagkawasak, ang pamamaraan ay maaaring gamitin sa mga pasyente na may malubhang infravesical block at may cystostomic drainage upang ibalik ang independiyenteng pag-ihi.

Ang paghahambing ng mga resulta ng transurethral radiofrequency thermodestruction at TUR ay nagpakita na ang pamamaraang ito ay hindi maaaring makipagkumpetensya sa operative na paggamot, ngunit sa ilang mga kaso nagpapakita sila ng maihahambing na mga resulta.

Ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng transurethral radiofrequency thermodestruction na may nakapreserba na independiyenteng pag-ihi ay isang matinding pagkaantala sa pag-ihi, na bumubuo sa halos lahat ng mga pasyente. Ipinahayag ang mga mapanirang pagbabago sa lugar ng prostatic urethra na gumawa ng mga paghihirap na layunin sa pagsasagawa ng urethral catheter. Na nangangailangan ng emergency cystostomy. Kung isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa matagal na pagpapatapon ng pantog (hanggang sa 10 araw o higit pa), ipinapayong maisagawa ang pamamaraan sa pagbutas ng cystostomy.

Pagluwang ng lobo

Pagluwang ng lobo - isang direksyon sa paggamot ng prosteyt adenoma, batay sa mga pagtatangka sa mekanikal na pagluwang ng prostatic urethra, ay may mahabang kasaysayan. Ang metal dilator ay unang ginamit para sa layuning ito ni Mercier noong 1844. Sa ibang pagkakataon, maraming iba't ibang mga sistema ng lobo para sa pagluwang ay iminungkahi. Mayroon ding isang kumbinasyon ng lobo pagluwang ng prostatic seksyon ng yuritra na may isang sabay-sabay na sesyon ng tubig hyperthermia. Sa kasong ito, ang isang likidong pinainit sa 58-60 ° C ay ibinibigay sa ilalim ng presyon sa silindro.

Sa teoritikal, ang epekto ng pagluwang ng lobo ay isang mekanikal na pagpapalawak ng yuritra, commissurotomy (intersection ng anterior at posterior inter-lobar commissures). Compression ng prostate at ang epekto sa alpha-adrenoreceptors ng leeg ng pantog at ng prostatic department ng yuritra.

Ang pagmamanipula ay isinagawa sa ilalim ng lokal na pangpamanhid na may isang endourethral gel. Ang balloon catheter ay inilalagay sa ilalim ng endoscopic o radiographic control. Ang pagpapalawak ng lobo ay isinasagawa sa isang presyon ng 3-4 atm. Hanggang sa tungkol sa 70-90 CH.

Ang mga klinikal na obserbasyon ay nagpapakita ng panandaliang positibong dynamics ng mga subjective at objective indicator sa halos 70% ng mga pasyente. Gayunpaman, pagkalipas ng isang taon, ang epekto ay nananatili lamang sa 25% ng mga pasyente. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pamamaraan ay macrohematuria. Ang mga resulta ng kasunod na mga random na pagsubok ay nagpapahiwatig ng hindi kasiya-siya na pang-matagalang resulta ng balon, at sa gayon ay hindi inirerekomenda ng 3rd International Meeting sa Prostate Hyperplasia ang pamamaraang ito para sa laganap na paggamit.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Uretalnye stents

Sa pampakalma paraan ng pag-aalis ng infravesical sagabal sa prosteyt adenoma ay ang setting ng endourethral stents, ang pagtaas sa interes na kung saan ay nakasaad sa mga kamakailan-lamang na beses. Ang pagtatanim ng mga urethral stent ay maaaring gamitin bilang isang independiyenteng paggamot para sa prosteyt adenoma o bilang huling yugto ng iba't ibang mga pamamaraan sa paggamot, kung ang sapat na pangmatagalang pagpapatuyo ng pantog ay dapat na makatiyak. Ang pangunahing argumento na pabor sa paggamit ng mga panloob na sistema ng pagpapatuyo ay isang pagbawas sa panganib ng impeksiyon sa ihi, pagbawas sa haba ng ospital, at mabilis na pagbagay sa lipunan ng pasyente. Ang paggamit ng stents ay kontraindikado sa presensya ng pabalik-balik sa ihi lagay impeksiyon, bato at mga bukol ng pantog, neurogenic pantog, ihi kawalan ng pagpipigil at demensya.

Para sa intra-urethral drainage ng pantog, maraming mga aparato ng iba't ibang disenyo ang iminungkahi, na, sa pamamagitan ng oras na ginugol sa likod ng yuritra, ay maaaring nahahati sa mga pansamantalang at permanenteng mga. Ang pansamantalang mga stent ay kinabibilangan ng intraurethral catheters, urological spirals ng I at II na henerasyon, at din ang mga sorpresa sa sarili.

Ang intraurethral catheters na Nissenkorn at Barnes ay gawa sa polyurethane. Mayroon sila sa dulo ng isang pag-aayos ng socket (tulad ng Maleko) at isang thread para sa bunutan. Ang mga kaso ng pag-install ng isang Nissenkorn catheter para sa hanggang 16 na buwan ay inilarawan.

Ang pansamantalang stents ng unang henerasyon ay kasama ang Urospiral, Endospire at Prostacath. Ang ganitong uri ng stent ay isang mahigpit na baluktot na spiral na bakal na may diameter na 20 hanggang 30 CH. Na nagtatapos sa isang tulay at isang pag-aayos ng singsing. Gumawa sila ng mga stent ng maraming laki, na may Endospire at Prostacath na may gintong patong. Ang pangunahing fragment ng spiral ay inilagay sa prostatic. At ang pag-aayos ng singsing - sa seksyon ng bulbar ng yuritra kaya. Na ang transitional bridge ay nasa lugar ng panlabas na spinkter ng pantog. Ang mga stent ay inilalagay sa ilalim ng X-ray o ultrasound control gamit ang endoscopic instruments o special catheters.

Paggamit ng mga pananaw na materyales, halimbawa titanium-nickel alloys na may memory effect (nitinol). Na humantong sa paglitaw ng pangalawang henerasyon ikalawang henerasyon ng Memokath at Prostacoil.

Ang bentahe ng stents na may memory effect ay ang kanilang kakayahan na baguhin ang kanilang mga laki sa ilalim ng impluwensiya ng iba't ibang mga temperatura. Ang stok ng Memokath ay isang Urospiral na may panlabas na lapad ng 22 SN at isang panloob na 18 CH. Bago ang iniksyon, ang stent ay cooled at ilagay sa prostatic seksyon ng yuritra sa ilalim ng visual na kontrol sa isang nababaluktot cystoscope. Kapag ang patubig na may isang solusyon na pinainit sa 50 ° C, ang stent ay lumalaki at nakaayos sa pader ng yuritra. Kung kinakailangan, ang iretroyo ay irigasyon na may malamig na solusyon (10 ° C), kung saan ang stent ay maaaring madaling ilipat sa isang bagong posisyon o inalis.

Ang prostacoil spiral ay ginawa rin ng nitinol at binubuo ng dalawang fragment na konektado sa pamamagitan ng tulay. Ang diameter nito sa cooled estado ay 17 CH, habang sa pinalawak na form na ito umabot sa 24-30 CH. Ang mga stent ng 40 hanggang 80 mm ang haba ay ginawa. Ang stent ay inilagay sa isang cooled estado sa tulong ng isang espesyal na catheter-konduktor sa ilalim ng X-ray o ultrasound control. Ang isang mahabang piraso ng spiral ay nakatakda sa prostatic, at isang maikli sa seksyon ng tabloid ng yuritra. Ang stent ay nakuha tulad ng inilarawan sa itaas.

Ang mga resulta ng klinika ay nagpapahiwatig ng mataas na pagiging epektibo ng pansamantalang mga stent. Ayon sa iba't-ibang mga may-akda, ang palatandaan ng pagpapakita ay sinusunod sa 50-95% ng mga pasyente.

Pagkatapos ng stent placement, ang mga parameter ng urodynamic ay mapabuti, at maaaring dagdagan ng Qmax ang 2-3 beses. Mayroong makabuluhang pagbawas sa V at bumaba sa presyon ng detrusor ayon sa cystomanometry.

Mga komplikasyon ng panloob na pagpapatapon ng tubig na may pansamantalang mga stent:

• stent migration;
• impeksyon sa ihi;
• stlay;
• Ang mga irritative na sintomas at ang stress urinary incontinence;
• urethralgia.

Ang kanilang dalas ay depende sa uri ng stent at ang tiyempo ng paagusan. Higit pang mga komplikasyon ay nabanggit kapag gumagamit ng stents ng unang henerasyon. Ang klinikal na karanasan sa paggamit ng Memokath at Prostacoil spirals ay nagpapatunay sa saklaw ng mga komplikasyon ng 7-9%, at ang mga kaso ng paglilipat ng stent at ang kanilang incrustation ay halos wala.

Ang produksyon ng mga bioresorbable stent ay tinutukoy bilang pinakabagong biotechnology. At ang kanilang klinikal na application ay nasa eksperimentong yugto. Ang mga ito ay sa anyo ng isang ursopirali, ang mga ito ay ginawa mula sa polyglycolic acid polymers. Ang mga stent na may iba't ibang programmed resorption na oras mula sa 3 hanggang 25 na linggo ay binuo at nasubok: PGA 3-4 na linggo. PDLLA 2 buwan: PLLA - 4-6 na buwan. Sila ay pagpaplano upang ipatupad para sa panloob pantog paagusan at endoscopic matapos iba't ibang mga thermal treatment (laser pagputol, laser o radio frequency pagkakulta interstitial prostate, transurethral thermotherapy, thermotherapy, nakatutok ultratunog thermoablation et al.). Ang unang karanasan sa klinikal na paggamit ng mga self-resorbable stent ay nagpapahiwatig ng isang mahusay na resulta sa isang napakaliit na bilang ng mga komplikasyon.

Ang mga permanenteng stent ay dinisenyo para sa panghabang-buhay na pagpapatapon ng pantog at hitsura ng isang nababanat na tubo ng mesh na gawa sa metal wire. Kabilang dito ang: titanium stent ASI. Urolume Wallstent. Ultraflex at Memotherm. Matapos i-install ang stent, ang mucous membrane ng urethra ay nagsisibol sa istraktura ng mesh nito, na sinusundan ng epithelization pagkatapos ng 3-6 na buwan. Sa pagsasaalang-alang na ito, pagkatapos ng isang mahabang stand, alisin ang stent ay halos imposible.

Ang ASI stent na ginawa mula sa titan ay isang collapsible na istraktura na may lapad na 26 CH, na inilalagay sa balloon ng urethral catheter bago ang pangangasiwa. Ang stent ay nakalagay sa ilalim ng X-ray o ultrasound. Pagkatapos ng inflation ng lobo sa lugar ng prostatic section ng urethra ito ay umaabot hanggang sa 33 CH, dahil sa kung saan ito ay matatag na naayos sa urethral wall.

Ang Stents Urolume at Uroflex ay may katulad na aparato at isang uri ng spiraling metal mesh. Ang Urolume ay gawa sa haba ng 15 hanggang 40 mm at sa tuwid na estado ay may lapad na 42 CH. Ang mga stent ng ganitong uri ay naka-install sa ilalim ng endoscopic control na may isang espesyal na tube na may optical channel. Sa loob kung saan ang stent ay nasa isang naka-compress na estado. Pagkatapos pumili ng isang posisyon na may isang espesyal na pusher, ang stent ay inilipat sa urethra, kung saan ito ay unatin at naayos dahil sa nababanat na mga katangian nito. Gayunpaman, na may isang pagkakamali sa pagpoposisyon, ang paglipat ng stent sa isang bagong posisyon ay halos imposible, na nangangailangan ng pagtanggal nito.

Ang stenter ng Memotherm ay isang istraktura ng mesh na rin. Gayunpaman, may ibang paghabi mula sa mga naunang kagamitan nito, ito ay gawa sa nitinol. Sa una, ito ay naka-install na may katulad na tool tulad ng inilarawan sa itaas. Kung kinakailangan upang palitan ang posisyon ng stent, irigrado ito sa isang malamig na solusyon, kung saan maaari itong maalis o alisin. Posible na muling i-install ang stent sa cooled estado sa tulong ng endoscopic forceps. Pagkatapos ng pag-init, ang stent ay nakaayos at naayos sa posisyong ito sa urethral wall.

Kaya, batay sa pag-aaral ng mga umiiral na pamamaraan ng pagpapagamot sa prosteyt adenoma, maaari itong sabihin na sa kasalukuyang yugto ng pagbuo ng urolohiya ay walang perpektong pamamaraan. Ang isang kahanga-hangang arsenal ng mga tool na ginagamit ngayon, ay nagbibigay ng isang mahirap na gawain para sa mga espesyalista na pumili ng paraan na pinakamahusay na nababagay sa partikular na klinikal na sitwasyon. Ang pagpapasiya ng mga indikasyon para sa ito o ang uri ng epekto ay humahantong sa isang balanse sa pagitan ng epektibo at antas ng kaligtasan ng pamamaraan ng paggamot na pinag-uusapan. Isa sa mga tumutukoy sa mga kadahilanan ay tinitiyak ang kinakailangang kalidad ng buhay para sa pasyente.