Paggamot ng prosteyt adenoma

Kamakailan lamang, ang paggamot para sa prosteyt adenoma ay mabilis na umuunlad. Kung 5 taon na ang nakalilipas ay halos walang tunay na alternatibo sa kirurhiko paggamot ng prosteyt adenoma (prostate gland), pagkatapos ngayon nag-aalok kami ng isang malawak na pagpipilian ng iba't ibang mga paraan ng paggamot sa sakit na ito.

Ang paggamot sa prostate adenoma ay isang kahanga-hangang listahan, at maaaring kinakatawan ng sumusunod na pag-uuri.

• Drug treatment ng prostate adenoma (prostate gland).
• Ang operative treatment ng prostate adenoma (prostate gland).
  • Buksan ang adenomectomy.
  • LAYUNIN NG PROSTATE.
    • Transurethral electrosurgery ng prosteyt.
    • Transurethral electrovaporization ng prostate
    • Paraan ng transurethral endoscopic laser surgery ng prosteyt ( pagwawalis, pagpapaputi, pamumuo, paghiwa).
  • Minimally invasive (alternatibong) pamamaraan ng paggamot ng prosteyt adenoma (prosteyt gland).
    • Endoscopic thermal pamamaraan ng prostate adenoma (prostate gland).
      • Interstitial laser coagulation.
      • Transurethral needle ablation.
    • Nonendoscopic thermal na paraan ng prosteyt adenoma (prostate gland).
      • Transrectal microwave hyperthermia.
      • Transurethral microwave (dalas ng radyo) thermotherapy.
      • Transurethral radiofrequency thermal destruction.
      • Transrectal na nakatuon sa ultrasonic thermotherapy.
      • Extracorporeal pyrotherapy.
    • Pagluwang ng lobo.
    • Prostatic stents.

Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga pamamaraan na ginagamit upang gamutin ang isang solong sakit ay nagpapahiwatig na wala sa kanila ay perpekto at nangangailangan ng pagtukoy ng lugar nito sa istruktura ng paggamot ng prosteyt adenoma. Sa kasong ito, ang paraan ng paggamot ng prosteyt adenoma sa isang partikular na klinikal na kaso ay natutukoy sa pamamagitan ng balanse ng mga kadahilanan ng pagiging epektibo at kaligtasan, sa aggregate na tinitiyak ang pagpapanatili ng kinakailangang kalidad ng buhay ng pasyente.

Ang klinikal na karanasan ay nagpapahintulot sa amin na kilalanin ang parehong pamantayan ng indibidwal at pangkat para sa pagpili ng mga pasyente na may prosteyt adenoma para sa paggamot sa pamamagitan ng isang tiyak na pamamaraan:

• character (irritative / obstructive) at kalubhaan ng mga sintomas (IPSS / QOL);
• ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng prosteyt adenoma;
• kalikasan at lawak ng urodynamic disturbances ayon sa data ng UFM, pagpapasiya ng halaga ng natitirang ihi at komplikadong UDI (cystomanometry, "daloy ng presyon");
• sukat, ehostruktura at spatial geometry ng prosteyt;
• Ang pagkakaroon ng magkakatulad (kabilang ang pag-relapsing) impeksiyon ng urogenital tract, lalo na ang talamak na prostatitis;
• kondisyon at antas ng karamdaman sa itaas na ihi at pantog;
• ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente, ang presensya at kalubhaan ng magkakatulad na sakit

Kapag pumipili ng isang paraan ng paggamot para sa isang partikular na pasyente, ito ay kinakailangan upang suriin ang isang bilang ng mga parameter. Una sa lahat malaman kung ano ang sakit manifestations mangibabaw ang clinical larawan ng prosteyt adenoma: nanggagalit o nakahahadlang sintomas, pinangungunahan ng dynamic o mekanikal mga bahagi ng sagabal at ang lawak ng urodynamic karamdaman. Ang sagot sa mga katanungang ito ay magpapahintulot sa pagtataya ng pag-unlad ng sakit na may mataas na antas ng pagiging maaasahan at piliin ang paraan ng paggamot na kinakailangan para sa pasyente na ito.

Ang susunod na hakbang sa pagpili ng isang paraan ng paggamot ay pagtukoy ng antas ng pagiging epektibo ng paggamot na may sapat na antas ng kaligtasan na kinakailangan para sa pasyente na ito. Hindi laging kinakailangan na magsikap na makamit ang pinakamataas na rate ng daloy ng ihi sa mga pasyente na may edad na gulang, kung posible na magbigay ng kasiya-siya ay nangangahulugan ng mga kasiya-siyang parameter ng pag-ihi habang pinapanatili ang katanggap-tanggap na kalidad ng buhay. Sa isang maagang yugto ng sakit, ang therapy sa gamot at minimally invasive na mga pamamaraan ay maaaring maging mahusay na magbigay ng kinakailangang antas ng espiritu na may kaunting panganib ng mga komplikasyon. Ang mga alternatibong pamamaraan ay maaaring makahanap ng aplikasyon kapwa sa mga pasyente na may katamtaman na manifestations ng prosteyt adenoma at sa mga pasyente na nabigong somatically, kung saan ito ay hindi ligtas na gumamit ng kirurhiko paggamot.

Medikal na paggamot ng prosteyt adenoma

Ang mga gamot ay may isang mahalagang lugar sa istraktura ng paggamot para sa prosteyt adenoma. Ang mga prinsipyo ng kanilang aplikasyon ay batay sa mga modernong konsepto ng pathogenesis ng sakit. Ang mga pangunahing direksyon ng paggamot sa gamot na ginamit upang gamutin ang prosteyt adenoma ay maaaring kinakatawan ng sumusunod na pag-uuri.

• Mga blocker ng Alpha.
  • Di-pumipili.
  • Pinipili.
• Inhibitors ng 5-a-reductase.
  • Gawa ng tao.
  • Pinagmulan ng halaman.
• Phytotherapeutic agent.
• Pinagsamang drug therapy.

Blockers ng alpha-adrenergic receptors

Sa mga nakalipas na taon, ang maraming pansin ay binabayaran sa mga blocker na alpha-adrenoreceptor, ang paggamit nito ay itinuturing na isang promising direksyon ng paggamot sa droga para sa prosteyt adenoma. Ang batayan para sa paggamit ng alpha-adrenoblockers sa prostate adenoma ay ang naipon na data sa papel na ginagampanan ng mga nagkakasundo na mga disorder sa regulasyon sa pathogenesis ng sakit. Research ay ipinapakita na ang alpha-adrenoceptors nakararami naisalokal sa leeg ng pantog, prostatic yuritra, at prosteyt stroma capsule. Pagpapasigla ng alpha-adrenergic receptors, na nagreresulta mula sa pag-unlad at paglala ng prosteyt adenoma na humahantong sa mas mataas na makinis na kalamnan tono ng istruktura pantog base, likuran bahagi ng urethra at prostate. Ang mekanismo na ito, ayon sa karamihan sa mga mananaliksik, ay responsable para sa pag-unlad ng mga dynamic na bahagi ng bara sa prosteyt adenoma.

Ang epekto ng alpha-adrenoblockers ay nakasalalay sa pagpili ng pagkilos sa iba't ibang mga subtype ng receptor. Ang mga pag-aaral ng adrenergic receptors ng prosteyt ay itinatag ang namamalaging papel na ginagampanan ng alpha-adrenergic receptors sa pathogenesis ng prosteyt adenoma.

Ang karagdagang pagkakakilanlan ng alpha-adrenergic receptors na naisalokal sa iba't ibang mga tisyu, gamit ang mga pamamaraan ng biological pharmacological at molekular, nagsiwalat ng tatlong subtype ng receptor. Ayon sa bagong nomenclature na pinagtibay ng International Pharmacological Union sa mga pharmacological studies, sila ay itinalaga bilang alpha-A, alpha-B at alpha-D. Nakita ng serye ng mga pag-aaral na ang subtype na alpha-A, na dati na na-clone bilang alpha-C, ay nasa pinakamalaking halaga sa prosteyt ng tao at nagtatala ng hanggang 70% ng lahat ng mga alpha-adrenergic receptor nito. Ang subtype na ito ay pangunahing responsable para sa pagbawas ng makinis na mga elemento ng kalamnan ng prosteyt at may pinakamalaking epekto sa pagpapaunlad ng pabago-bagong bara sa prosteyt adenoma.

Appointment ng alpha-blocker binabawasan ang tono ng makinis na kalamnan istruktura ng pantog leeg at prostate, na kung saan binabawasan urethral paglaban at, bilang resulta ng pantog outlet sagabal. Kahit na sa kasalukuyan ay hindi alam na eksakto kung alin sa mga subtype ng receptor ang may pananagutan sa regulasyon ng presyon ng dugo at ang paglitaw ng masamang reaksyon sa paggamit ng mga alpha-blockers. Iminumungkahi na ito ay ang sub-uri ng alpha-B na kasangkot sa pagkontrata ng makinis na mga elemento ng kalamnan ng mga dingding ng pangunahing mga arteryong pantao.

Dahil ang unang publikasyon ng mga materyales sa pagiging epektibo ng alpha-adrenoblockers sa paggamot ng prosteyt adenoma noong 1976, higit sa 20 mga pag-aaral ng iba't ibang mga gamot na may katulad na aksyon ay natupad sa mundo. Ang pag-aaral ng mga resulta ng paggamit ng mga alpha-adrenoblockers sa mga pasyente na may prosteyt adenoma ay nagsimula sa mga di-pumipili na gamot, tulad ng phentolamine. Ito ay itinatag na ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito na may prosteyt adenoma ng yugto ay nagbibigay-daan upang makamit ang epekto sa 70% ng mga kaso. Gayunpaman, ngayon ang paggamit ng mga alpha-blockers ng di-pumipili na pagkilos ay limitado dahil sa madalas na paglitaw ng mga adverse cardiovascular reaksyon na naobserbahan sa 30% ng mga pasyente.

Sa kasalukuyan, ang mga pumipili na alpha-blocker ay matagumpay na ginagamit sa clinical practice. Tulad ng prazosin, alfuzosin, doxazosin, at terazosin, pati na rin ang superseelective alpha-1 blocker tamsulosin. Dapat itong nabanggit na ang lahat ng mga ito (maliban sa tamsulosin) ay may isang katulad na klinikal na epekto na may halos magkatulad na bilang ng mga salungat na reaksyon.

Ang data ng mga kinokontrol na pag-aaral ay nagpapahiwatig na laban sa background ng paggamit ng alpha-adrenoblockers, ang pagbawas ng mga sintomas ay tungkol sa 50-60%. Umabot sa ilang mga kaso 60-75%. Ang mga pumipili ng mga alpha-blocker ay nakakaapekto sa parehong nakahahawa at nakakapinsalang sintomas ng sakit. Ang mga pag-aaral na may doxazosin at alfuzosin ay nagpakita ng 43% at 40% na pagbabawas sa nakahahadlang na sintomas na may 35% at 29% na pagbabalik ng mga sintomas ng nanggagalit, ayon sa pagkakabanggit. Ang Alpha-adrenoblockers ay lalong epektibo sa mga pasyente na may malubhang araw at gabi pollakiuria. Mahigpit na pagganyak upang umihi na may banayad o katamtamang mga sintomas ng pabago-bagong pag-abala.

Laban sa background ng paggamot sa alpha-adrenoblockers, ang pagpapabuti ng mga parameter ng urodynamic ay sinusunod: ang pagtaas sa Qmax sa average na 1.5-3.5 ml / s o 30-47%. Isang pagbaba sa maximum na presyon ng detrusor at pagbubukas ng presyon, at isang pagbawas sa halaga ng natitirang ihi sa pamamagitan ng humigit-kumulang na 50%. Ang dynamics ng mga urodynamic indicator ay nagpapahiwatig ng isang layunin na pagbawas sa infravesical block sa paggamot ng alpha-adrenergic blockers. Ang isang makabuluhang pagbabago sa dami ng prosteyt sa paggamot sa mga gamot na ito ay hindi naitala.

Isang serye ng mga pag-aaral na may prazosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin, at tamsulosin kaligtasan at ispiritu ng alpha-blocker ay proved by matagal (higit sa 6 na buwan) application. Sa kasalukuyan, may mga obserbasyon sa paggamit ng mga alpha-adrenoblocker nang hanggang 5 taon. Kaya ang ipinahayag na palatandaan na pagpapabuti at dynamics ng mga layunin ng tagapagpahiwatig ay karaniwang sinusunod sa unang 2-4 linggo ng aplikasyon at mananatili sa panahon ng kasunod na term ng paggamot. Kung ang positibong epekto ay hindi makakamit sa 3-4 na buwan. At pagkatapos ay higit pang paggamit ng mga gamot na ito ay walang pasubali, kinakailangan upang magpasya sa pagpili ng isa pang uri ng paggamot para sa adenoma.

Mahalaga na ang alpha-adrenoblockers ay hindi nakakaapekto sa metabolismo at konsentrasyon ng mga hormone at hindi nagbabago sa antas ng PSA. Ang mga gamot na ito (doxazosin) ay maaaring magkaroon ng positibong epekto sa lipid profile ng dugo, pagbawas sa antas ng lipoproteins, kolesterol at triglycerols. Bilang karagdagan, ang alpha-adrenoblockers ay may positibong epekto sa pagpapaubaya ng organismo sa glukosa, na nadagdagan ang sensitivity nito sa insulin.

Ayon sa mga istatistika, mga salungat na mga reaksyon sa paggamot na may alpha-blocker naitala sa 10-16% ng mga pasyente ng karamdaman, kahinaan, pagkahilo, sakit ng ulo, orthostatic hypotension (5.2%), tachycardia o tachyarrhythmia. Kaso sumasama bulalas minarkahan sa isang bilang ng mga obserbasyon (4%) Sa kasong ito, 5-8% ng mga pasyente na tumanggi sa karagdagang paggamot ng alpha-blocker dahil sa mga salungat na reaksyon. Kaya, pagkahilo na-obserbahan sa 9,1-11,7% ng mga pasyente pagtanggap ng terazozim, sa 19-24% sa mga pasyente pagtanggap ng doxazosin at 6.5% - itinuturing na may alfuzosin. Ang sakit ng ulo ay nabanggit sa pamamagitan ng 12-14% ng mga pasyente sa panahon ng pagkuha ng terazosin at 1.6% ng alfuzosin. Ang pagbawas ng presyon ng dugo ay nakarehistro sa 1.3-3.9% ng mga pasyente na may terazosin therapy. Pati na rin sa 8 at 0.8% ng mga pasyente na kumukuha ng doxazosin at alfuzosin, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga palpitations at tachycardia ay naganap sa 0.9 at 2.4% ng mga pasyente sa panahon ng paggamot na may terazosin at alfuzosin, ayon sa pagkakabanggit. Dapat itong tandaan na ang dalas ng hindi kanais-nais na mga epekto ay nakasalalay sa dosis na ginamit at ang tagal ng pangangasiwa nito. Sa isang pagtaas sa tagal ng paggamot, ang bilang ng mga pasyente na nag-uulat ng mga salungat na reaksiyon ay bumababa, at samakatuwid, upang mabawasan ang kanilang halaga, prazosin treatment. Alfuzosin. Ang doxazosin at terazosin ay dapat na magsimula sa pinakamababang panimulang dosis, na sinusundan ng isang paglipat sa isang therapeutic na dosis. 5-10 - para prazosin terazosin Para sa ito ay 4-5 mg / araw (2 Hour) para alfuzosin 5-7.5 mg / araw (2 Hour) para sa doxazosin 2-8 mg / araw (isang beses) mg / araw (isang beses).

Ang clinical data ng tamsulosin application ay nagpapahiwatig ng isang mataas, maihahambing sa iba pang mga alpha-adrenoblockers, pagiging epektibo ng gamot na may kaunting halaga ng mga salungat na reaksiyon. Sa paggamot na may tamsulosin, ang mga epekto ay sinusunod sa 2.9% ng mga pasyente. Kasabay nito, walang epekto sa gamot sa dinamika ng presyon ng dugo ay nabanggit, at ang saklaw ng iba pang hindi kanais-nais na mga reaksyon ay hindi naiiba nang malaki mula sa na sa mga pasyente sa grupo ng placebo. Dahil sa mataas na kahusayan at mabilis na pagsisimula ng clinical effect, ang alpha-adrenergic blockade ay kasalukuyang itinuturing na isang first-line drug therapy.

[1], [2], [3], [4], [5]

Paggamot ng prosteyt adenoma (prostate): 5-a-reductase inhibitor

Ang pinaka-karaniwang paraan ng paggamot sa prostate adenoma ay ang 5-a-reductase inhibitors (finasteride, dutasteride). Sa kasalukuyan, ang pinakadakilang eksperimental at klinikal na karanasan ay nauugnay sa paggamit ng finasteride. Finasteride. Na may kaugnayan sa 4-azasteroid, ay isang potent competitive na inhibitor ng enzyme 5-a-reductase. Nakararami uri II, hinaharangan ang conversion ng testosterone sa dihydrotestosterone sa antas ng prosteyt. Ang gamot ay hindi nagbubuklod sa mga receptors ng androgen at walang mga epekto ng katangian ng mga hormonal na gamot.

Ang mga toxicological na pag-aaral sa mga tao ay nagpakita ng mahusay na tolerability ng finasteride. Sa mga malusog na lalaki na boluntaryo, ang gamot ay unang ginamit noong 1986. Sa kasalukuyan, mayroong isang karanasan ng paggamit nito sa loob ng 5 taon o higit pa nang walang anumang makabuluhang mga salungat na reaksiyon.

Bilang resulta ng pananaliksik, natukoy ang pinakamainam na dosis ng finasteride: 5 mg / araw. Sa mga pasyente na nakatanggap ng finasteride sa isang dosis na 5 mg / araw. Pagkatapos ng 6 na buwan, ang isang pagbawas sa antas ng dihydrotestosterone sa pamamagitan ng 70-80% ay nabanggit. Ang pagbaba sa laki ng prosteyt pagkatapos ng 3 buwan ay 18%. Na umaabot sa 27% sa 6 na buwan. Qmax pagkatapos ng 6 na buwan ay nadagdagan ng 3.7 ml / s. Bilang karagdagan, pagkatapos ng 3 buwan ng admission finasterida, nabanggit ang pagbaba sa PSA sa pamamagitan ng halos 50%. Sa hinaharap, ang konsentrasyon ng PSA ay nananatiling mababa, na may kaugnayan sa aktibidad ng mga prosteyt cell. Ang pagbawas ng nilalaman ng PSA sa background ng therapy na may finasteride ay maaaring makapagpapagaling sa napapanahong pagsusuri ng kanser sa prostate. Kapag sinusuri ang mga resulta ng pag-aaral ng PSA sa mga pasyente na tumatagal ng Finasteride sa mahabang panahon, dapat itong isaalang-alang na ang mga halaga ng PSA sa grupong ito ay 2 beses na mas mababa kumpara sa katumbas na pamantayan ng edad.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang paggamit ng finasteride ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng talamak na ihi sa pamamagitan ng pagpapanatili ng 57% at isang pagbawas sa posibilidad ng kirurhiko paggamot ng prosteyt adenoma sa pamamagitan ng 34%. Ang paggamit ng finasteride ay binabawasan ang panganib ng kanser sa prostate sa pamamagitan ng 25%.

Ang pinagsamang paggamot ng prosteyt adenoma (prostate)

Sa 1992, ang unang ulat tungkol sa pagiging posible ng paggamit sa mga pasyente na may prosteyt adenoma alpha-blocker sa kumbinasyon sa inhibitors 5-a-reductase inhibitors upang magbigay ng mabilis na pagpapabuti sa pag-ihi na sinusundan ng isang pagbawas sa prostate volume. Gayunman, sa kabila ng ang katunayan na ang paraan na ito ay nabigyang-katarungan pathogenetically, na isinasagawa pag-aaral sa petsa ay hindi magbigay ng sapat na katibayan upang kumpirmahin ang clinical benepisyo ng kumbinasyon therapy ng alpha blockers (terazosin) at finasteride kumpara sa monotherapy alpha blocker.

Ang iba't ibang at pantulong na mekanismo ng pagkilos ng inhibitors ng 5-a-reductase at alpha-blockers ay isang makapangyarihang, nakapangangatwirang rationale para sa kombinasyon therapy.

Ang mga malalaking-scale na pag-aaral MTOPS, na investigated ang kumbinasyon ng finasteride at doxazosin, at may Combat, na sumusukat sa isang kumbinasyon ng dutasteride at tamsulosin, makipag-usap tungkol sa mga makabuluhang bentahe ng kumbinasyon therapy kumpara sa monotherapy sa bawat isa sa mga bawal na gamot para sa pagpapabuti ng mga sintomas, ihi daloy rate, kalidad ng buhay, pati na rin pagbagal ng paglala sakit.

Modern inhibitor ng 5-a-reductase - dutasteride (Avodart) inhibits ang aktibidad ng isoenzymes 5-a reductase i-type ang I at II, na kung saan ay responsable para sa conversion ng testosterone sa digidrotestoaeron, na kung saan ay ang pangunahing androgen responsable para sa pag-unlad ng benign prostatic hyperplasia.

Pagkatapos ng 1 at 2 linggo ng pagkuha ng dutasteride sa isang dosis ng 0.5 mg bawat araw, ang median na halaga ng dihydrotestosterone concentrations sa suwero ay nababawasan ng 85 at 90%.

Ang data mula sa isang 4-taon, malakihan, multicenter, randomized clinical trial ay nagpapakita ng pagiging epektibo at kaligtasan ng isang avtard.

Ang Dutasteride ay nagbibigay ng isang matatag na pagbaba sa mga sintomas at pinapabagal ang paglala ng sakit sa mga pasyente na may dami ng prosteyt na higit sa 30 ML. Qmax at prosteyt dami ng pagbabago sa loob ng unang buwan ng therapy, na kung saan ay malamang na dahil sa pagsugpo ng parehong mga uri ng 5-a-reductase hindi katulad ng unang paghahanda ng grupong ito - finasteride, na Haharangan lamang ang 5-a reductase type II.

Ang matagal na paggamot sa prosteyt adenoma ay nagbigay ng patuloy na pagpapabuti sa kabuuang marka ng AUA-SI (-6.5 puntos) at Qmax (2.7 ml / s).

Ang Avodart ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa parehong dami ng prosteyt at ang paglipat zone ng prosteyt (ng 27%) sa mga lalaki na may benign prostatic hyperplasia kumpara sa placebo.

Ang mga pag-aaral ay nagpakita rin ng pagbawas sa panganib ng talamak na ihi sa pamamagitan ng pagpapanatili ng 57% at ang pangangailangan para sa surgical intervention sa pamamagitan ng 48% kapag itinuturing na avatart kumpara sa placebo.

Sa kasalukuyan, ang 2-taong panahon ng pag-aaral ng internasyonal na COMBAT ay nakumpleto, na sa unang pagkakataon ay nagpakita ng isang makabuluhang kalamangan sa pagpapabuti ng mga sintomas kapag gumagamit ng kombinasyon therapy kumpara sa monotherapy sa bawat gamot sa unang 12 buwan ng paggamot.

Ang paglitaw ng hindi kanais-nais phenomena na nauugnay sa gamot sa mga pasyente na tumatanggap ng dutasteride ay mas karaniwan sa simula ng paggamot para sa prosteyt adenoma at bumababa sa paglipas ng panahon.

Maaaring may impotence, nabawasan ang libido, may kapansanan sa bulalas, ginekomastya (kabilang ang sakit at pagpapalaki ng mga glandula ng dibdib). Bihirang bihira: mga allergic reaction.

[6], [7], [8], [9], [10]