Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Paggamot ng prostate adenoma
Huling nasuri: 06.07.2025

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Kamakailan lamang, ang paggamot ng prostate adenoma ay mabilis na umuunlad. Kung 5 taon na ang nakalilipas ay halos walang tunay na alternatibo sa surgical treatment ng prostate adenoma (prostate gland), ngayon ay inaalok ang isang malawak na hanay ng iba't ibang paraan ng paggamot sa sakit na ito.
Ang paggamot sa prostate adenoma ay isang kahanga-hangang listahan at maaaring katawanin ng sumusunod na klasipikasyon.
- Paggamot ng droga ng prostate adenoma (prostate gland).
- Kirurhiko paggamot ng prostate adenoma (prostate gland).
- Buksan ang adenomectomy.
- TUR ng prostate.
- Transurethral electroincision ng prostate.
- Transurethral Electrovaporization ng Prostate
- Mga pamamaraan ng transurethral endoscopic laser surgery ng prostate ( vaporization, ablation, coagulation, incision).
- Minimally invasive (alternatibong) paraan ng paggamot sa prostate adenoma (prostate gland).
- Endoscopic thermal na pamamaraan ng prostate adenoma (prostate gland).
- Interstitial laser coagulation.
- Pag-aalis ng transurethral na karayom.
- Non-endoscopic thermal method ng prostate adenoma (prostate gland).
- Transrectal microwave hyperthermia.
- Transurethral microwave (radiofrequency) thermotherapy.
- Transurethral radiofrequency thermal destruction.
- Transrectal focused ultrasound thermal ablation.
- Extracorporeal pyrotherapy.
- Pagluwang ng lobo.
- Prostatic stent.
- Endoscopic thermal na pamamaraan ng prostate adenoma (prostate gland).
Ang pagkakaroon ng isang makabuluhang bilang ng mga pamamaraan na ginagamit upang gamutin ang isang sakit ay nagpapahiwatig na wala sa kanila ang perpekto at nangangailangan ng pagtukoy sa lugar nito sa istraktura ng paggamot sa prostate adenoma. Kasabay nito, ang paraan ng paggamot sa prostate adenoma sa isang partikular na klinikal na kaso ay tinutukoy ng balanse ng kahusayan at kaligtasan na mga kadahilanan, na magkasamang tinitiyak ang pagpapanatili ng kinakailangang kalidad ng buhay ng pasyente.
Ang karanasan sa klinika ay nagbibigay-daan sa amin na tukuyin ang parehong pamantayan ng indibidwal at pangkat para sa pagpili ng mga pasyente na may prostate adenoma para sa paggamot na may partikular na pamamaraan:
- kalikasan (nanggagalit/nakakaharang) at kalubhaan ng mga sintomas (IPSS/QOL);
- pagkakaroon ng mga komplikasyon ng prostate adenoma;
- ang kalikasan at lawak ng urodynamic disturbances ayon sa data ng UFM, pagpapasiya ng dami ng natitirang ihi at kumplikadong UDI (cystomanometry, "pressure-flow");
- laki, echostructure at spatial geometry ng prostate;
- ang pagkakaroon ng concomitant (kabilang ang paulit-ulit) na impeksyon sa genitourinary tract, pangunahin ang talamak na prostatitis;
- kondisyon at antas ng mga karamdaman sa itaas na daanan ng ihi at pantog;
- pangkalahatang somatic status ng pasyente, presensya at kalubhaan ng mga magkakatulad na sakit
Kapag pumipili ng paraan ng paggamot para sa isang partikular na pasyente, kinakailangan upang suriin ang isang bilang ng mga parameter. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang malaman kung aling mga pagpapakita ng sakit ang nangingibabaw sa klinikal na larawan ng prostate adenoma: nakakainis na mga sintomas o nakahahadlang, kung ang dynamic o mekanikal na mga bahagi ng sagabal ay nangingibabaw, at kung ano ang antas ng urodynamic disorder. Ang sagot sa mga tanong na ito ay magpapahintulot sa amin na mahulaan ang pag-unlad ng sakit na may mataas na antas ng pagiging maaasahan at piliin ang paraan ng paggamot na kinakailangan para sa isang naibigay na pasyente.
Ang susunod na hakbang sa pagpili ng paraan ng paggamot ay ang pagtukoy sa antas ng pagiging epektibo ng paggamot na may sapat na antas ng kaligtasan na kinakailangan ng isang partikular na pasyente. Hindi palaging kinakailangan na magsikap na makamit ang pinakamataas na rate ng daloy ng ihi sa mga matatandang pasyente kung posible na magbigay ng kasiya-siyang mga parameter ng pag-ihi na may mas mababang paraan kasama ang pagpapanatili ng isang katanggap-tanggap na kalidad ng buhay. Sa isang maagang yugto ng sakit, ang therapy sa gamot at mga minimally invasive na pamamaraan ay maaaring magbigay ng kinakailangang antas ng pagiging epektibo na may kaunting panganib ng mga komplikasyon. Ang mga alternatibong pamamaraan ay maaaring gamitin kapwa sa mga pasyente na may katamtamang mga pagpapakita ng prostate adenoma at sa mga pasyenteng may somatically burdened, kung saan hindi ligtas na gumamit ng mga surgical treatment.
Paggamot ng droga ng prostate adenoma
Ang mga gamot ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa istraktura ng paggamot sa prostate adenoma. Ang mga prinsipyo ng kanilang paggamit ay batay sa mga modernong konsepto ng pathogenesis ng sakit. Ang mga pangunahing direksyon ng drug therapy na ginagamit sa paggamot sa prostate adenoma ay maaaring katawanin ng sumusunod na klasipikasyon.
- Mga blocker ng alpha adrenergic.
- Hindi pumipili.
- Pumipili.
- Mga inhibitor ng 5-a-reductase.
- Sintetiko.
- Pinagmulan ng halaman.
- Mga ahente ng phytotherapeutic.
- Kombinasyon ng therapy sa gamot.
Mga blocker ng alpha-adrenergic receptor
Sa mga nagdaang taon, maraming pansin ang binayaran sa mga blocker ng alpha-adrenergic receptor, ang paggamit nito ay itinuturing na isang promising na direksyon sa paggamot ng droga ng prostate adenoma. Ang batayan para sa paggamit ng mga alpha-adrenergic blocker sa prostate adenoma ay ang naipon na data sa papel ng nagkakasundo na mga karamdaman sa regulasyon sa pathogenesis ng sakit. Napag-alaman ng mga pag-aaral na ang mga alpha-adrenergic receptor ay pangunahing naka-localize sa leeg ng pantog, ang prostatic na bahagi ng urethra, ang kapsula at stroma ng prostate. Ang pagpapasigla ng mga alpha-adrenergic receptor, na nangyayari bilang isang resulta ng paglaki at pag-unlad ng prostate adenoma, ay humahantong sa isang pagtaas sa tono ng makinis na mga istruktura ng kalamnan ng base ng pantog, ang posterior na bahagi ng urethra at prostate. Ang mekanismong ito, ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ay may pananagutan sa pagbuo ng dynamic na bahagi ng sagabal sa prostate adenoma.
Ang epekto ng mga alpha-adrenergic blocker ay nakasalalay sa pagpili ng pagkilos sa iba't ibang mga subtype ng receptor. Ang mga pag-aaral ng adrenergic receptors ng prostate ay nagtatag ng pangunahing papel ng alpha-adrenergic receptors sa pathogenesis ng prostate adenoma.
Ang karagdagang pagkakakilanlan ng mga alpha-adrenoreceptor na naisalokal sa iba't ibang mga tisyu gamit ang pharmacological at molekular na biological na pamamaraan ay nagsiwalat ng tatlong mga subtype ng receptor. Ayon sa bagong nomenclature na pinagtibay ng International Pharmacological Union, ang mga ito ay itinalaga bilang alpha-A, alpha-B, at alpha-D sa pharmacological studies. Isang serye ng mga pag-aaral ang nagpatunay na ang alpha-A subtype, na dati nang na-clone bilang alpha-C, ay naroroon sa pinakamaraming dami sa prostate ng tao at bumubuo ng hanggang 70% ng lahat ng alpha-adrenoreceptors nito. Ang subtype na ito ay pangunahing responsable para sa pag-urong ng makinis na mga elemento ng kalamnan ng prostate at may pinakamalaking epekto sa pagbuo ng dynamic na sagabal sa prostate adenoma.
Ang paggamit ng mga alpha-blockers ay binabawasan ang tono ng makinis na mga istruktura ng kalamnan ng leeg ng pantog at prostate, na humahantong sa pagbaba sa urethral resistance at, bilang isang resulta, infravesical obstruction. Bagaman sa kasalukuyan ay hindi alam nang eksakto kung alin sa mga subtype ng receptor ang responsable para sa regulasyon ng presyon ng dugo at ang paglitaw ng mga salungat na reaksyon kapag gumagamit ng mga alpha-blocker, ipinapalagay na ito ay ang alpha-B subtype na kasangkot sa pag-urong ng makinis na mga elemento ng kalamnan ng mga dingding ng pangunahing mga arterya ng tao.
Mula noong unang paglalathala ng mga materyales sa pagiging epektibo ng mga alpha-blocker sa paggamot ng prostate adenoma noong 1976, higit sa 20 pag-aaral ng iba't ibang mga gamot na may katulad na mga epekto ang isinagawa sa buong mundo. Ang pag-aaral ng mga resulta ng paggamit ng mga alpha-blocker sa mga pasyente na may prostate adenoma ay nagsimula sa mga hindi pumipili na gamot, tulad ng phentolamine. Ito ay itinatag na ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito sa stage I prostate adenoma ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng isang epekto sa 70% ng mga kaso. Gayunpaman, ngayon ang paggamit ng mga di-pumipili na alpha-blockers ay limitado dahil sa madalas na paglitaw ng mga salungat na reaksyon mula sa cardiovascular system, na sinusunod sa 30% ng mga pasyente.
Sa kasalukuyan, ang mga piling alpha-adrenoblocker tulad ng prazosin, alfuzosin, doxazosin at terazosin, pati na rin ang superselective alpha1-adrenoblocker tamsulosin, ay matagumpay na ginagamit sa klinikal na kasanayan. Dapat tandaan na ang lahat ng mga ito (maliban sa tamsulosin) ay may maihahambing na mga klinikal na epekto na may halos parehong bilang ng mga epekto.
Ipinapakita ng mga kinokontrol na pag-aaral na sa paggamit ng mga alpha-blocker, ang pagbawas sa mga sintomas ay humigit-kumulang 50-60%. Sa ilang mga kaso, umabot ito sa 60-75%. Ang mga piling alpha-blocker ay nakakaapekto sa parehong nakahahadlang at nakakainis na mga sintomas ng sakit. Ang mga pag-aaral na may doxazosin at alfuzosin ay nagsiwalat ng pagbawas sa mga nakahahadlang na sintomas ng 43 at 40% na may regression ng mga nakakainis na sintomas ng 35 at 29%, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga alpha-blocker ay lalong epektibo sa mga pasyente na may matinding pollakiuria sa araw at gabi, kinakailangan na pag-ihi na may mga menor o katamtamang sintomas ng dynamic na sagabal.
Laban sa background ng paggamot na may alpha-adrenoblockers, ang isang pagpapabuti sa mga parameter ng urodynamic ay sinusunod: isang pagtaas sa Qmax ng isang average ng 1.5-3.5 ml / s o 30-47%. isang pagbawas sa pinakamataas na presyon ng detrusor at presyon ng pagbubukas, pati na rin ang pagbawas sa dami ng natitirang ihi ng halos 50%. Ang dynamics ng mga urodynamic na parameter na ito ay nagpapahiwatig ng isang layunin na pagbaba sa infravesical obstruction sa panahon ng paggamot na may alpha-adrenoblockers. Walang maaasahang pagbabago sa dami ng prostate ang nairehistro sa panahon ng paggamot sa mga gamot na ito.
Ang isang serye ng mga pag-aaral na may prazosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin at tamsulosin ay napatunayan ang kaligtasan at pagiging epektibo ng mga alpha-blocker na may pangmatagalang paggamit (higit sa 6 na buwan). Sa kasalukuyan, may mga obserbasyon sa pagkuha ng mga alpha-blocker hanggang sa 5 taon. Sa kasong ito, ang binibigkas na sintomas na pagpapabuti at dinamika ng mga tagapagpahiwatig ng layunin ay karaniwang sinusunod sa unang 2-4 na linggo ng paggamit at nagpapatuloy sa kasunod na panahon ng paggamot. Kung ang isang positibong epekto ay hindi makakamit pagkatapos ng 3-4 na buwan, kung gayon ang karagdagang paggamit ng mga gamot na ito ay walang saysay, kinakailangan na magpasya sa pagpili ng isa pang uri ng paggamot para sa adenoma.
Mahalaga na ang mga alpha-blocker ay hindi makakaapekto sa metabolismo at mga konsentrasyon ng hormone at hindi binabago ang antas ng PSA. Ang mga nabanggit na gamot (doxazosin) ay maaaring magkaroon ng positibong epekto sa profile ng lipid ng dugo, na binabawasan ang antas ng lipoproteins, kolesterol at triglycerides. Bilang karagdagan, ang mga alpha-blocker ay may positibong epekto sa pagpapaubaya ng katawan sa glucose, na nagpapataas ng pagiging sensitibo nito sa insulin.
Ayon sa istatistika, ang mga salungat na reaksyon laban sa background ng paggamit ng mga alpha-blockers ay nakarehistro sa 10-16% ng mga pasyente sa anyo ng karamdaman, kahinaan, pagkahilo, sakit ng ulo, orthostatic hypotension (2-5%), tachycardia o tachyarrhythmia. Sa ilang mga obserbasyon (4%), ang mga kaso ng retrograde ejaculation ay nabanggit. Kasabay nito, 5-8% ng mga pasyente ay tumanggi sa karagdagang paggamot sa mga alpha-blockers dahil sa pagbuo ng mga salungat na reaksyon. Kaya, ang pagkahilo ay naobserbahan sa 9.1-11.7% ng mga pasyente na tumatanggap ng terazozyme, sa 19-24% habang kumukuha ng doxazosin at sa 6.5% na ginagamot sa alfuzosin. Ang sakit ng ulo ay napansin ng 12-14% ng mga pasyente sa panahon ng paggamit ng terazosin at 1.6% ng alfuzosin. Ang isang pagbawas sa presyon ng dugo ay nakarehistro sa 1.3-3.9% ng mga pasyente sa panahon ng therapy na may terazosin. at gayundin sa 8 at 0.8% ng mga pasyente na kumukuha ng doxazosin at alfuzosin, ayon sa pagkakabanggit. Ang palpitations at tachycardia ay naganap sa 0.9 at 2.4% ng mga pasyente sa panahon ng paggamot na may terazosin at alfuzosin, ayon sa pagkakabanggit. Dapat tandaan na ang dalas ng masamang epekto ay nakasalalay sa dosis ng gamot na ginamit at ang tagal ng pangangasiwa nito. Sa isang pagtaas sa tagal ng paggamot, ang bilang ng mga pasyente na nag-uulat ng mga salungat na reaksyon ay bumababa, at samakatuwid, upang mabawasan ang kanilang bilang, ang paggamot na may prazosin. alfuzosin. Ang doxazosin at terazosin ay dapat magsimula sa kaunting panimulang dosis, na sinusundan ng paglipat sa isang therapeutic dosage. Para sa prazosin, ito ay 4-5 mg / araw (sa 2 dosis), para sa alfuzosin 5-7.5 mg / araw (sa 2 dosis), para sa doxazosin 2-8 mg / araw (solong dosis), para sa terazosin - 5-10 mg / araw (solong dosis).
Ang klinikal na data sa paggamit ng tamsulosin ay nagpapahiwatig ng mataas na bisa ng gamot, na maihahambing sa iba pang mga alpha-blocker, na may isang minimum na bilang ng mga side effect. Kapag ang paggamot sa tamsulosin, ang mga side effect ay sinusunod sa 2.9% ng mga pasyente. Kasabay nito, walang epekto ng gamot sa dynamics ng presyon ng dugo ang nabanggit, at ang saklaw ng iba pang mga salungat na reaksyon ay hindi naiiba nang malaki mula sa mga pasyente sa pangkat ng placebo. Dahil sa mataas na bisa at mabilis na pagsisimula ng klinikal na epekto, ang mga alpha-blocker ay kasalukuyang itinuturing na first-line na drug therapy.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Paggamot ng prostate adenoma (prostate gland): 5-a-reductase inhibitors
Ang pinakakaraniwang paraan ng paggamot sa prostate adenoma ay kinabibilangan ng 5-a-reductase inhibitors (finasteride, dutasteride). Sa kasalukuyan, ang pinakadakilang eksperimental at klinikal na karanasan ay nauugnay sa paggamit ng finasteride. Ang Finasteride, na kabilang sa 4-azasteroids, ay isang malakas na mapagkumpitensyang inhibitor ng enzyme 5-a-reductase. pangunahing uri II, hinaharangan ang conversion ng testosterone sa dihydrotestosterone sa antas ng prostate. Ang gamot ay hindi nagbubuklod sa mga androgen receptor at walang mga side effect na katangian ng mga hormonal agent.
Ang mga pag-aaral sa toxicology sa mga tao ay nagpakita ng magandang tolerability ng finasteride. Ang gamot ay unang ginamit sa mga malulusog na lalaking boluntaryo noong 1986. Sa kasalukuyan ay may karanasan sa paggamit nito sa loob ng 5 taon o higit pa nang walang anumang makabuluhang masamang reaksyon.
Bilang resulta ng mga pag-aaral, ang pinakamainam na dosis ng finasteride ay natukoy: 5 mg/araw. Sa mga pasyente na tumatanggap ng finasteride sa isang dosis na 5 mg / araw, isang pagbawas sa antas ng dihydrotestosterone ng 70-80% ay nabanggit pagkatapos ng 6 na buwan. Kasabay nito, ang pagbaba sa laki ng prostate pagkatapos ng 3 buwan ay 18%, na umaabot sa 27% pagkatapos ng 6 na buwan. Ang Qmax pagkatapos ng 6 na buwan ay tumaas ng 3.7 ml/s. Bilang karagdagan, pagkatapos ng 3 buwan ng pag-inom ng finasteride, ang pagbaba sa PSA ng humigit-kumulang 50% ay nabanggit. Kasunod nito, ang konsentrasyon ng PSA ay nananatiling mababa, na nauugnay sa aktibidad ng mga selula ng prostate. Ang pagbaba sa nilalaman ng PSA sa panahon ng finasteride therapy ay maaaring makapagpalubha sa napapanahong pagsusuri ng kanser sa prostate. Kapag tinatasa ang mga resulta ng isang pag-aaral ng nilalaman ng PSA sa mga pasyente na kumukuha ng finasteride sa mahabang panahon, dapat itong isaalang-alang na ang mga antas ng PSA sa pangkat na ito ay 2 beses na mas mababa kumpara sa kaukulang pamantayan ng edad.
Ipinakita ng mga pag-aaral na ang paggamit ng finasteride ay humahantong sa isang maaasahang pagbawas sa panganib ng pagkakaroon ng talamak na pagpapanatili ng ihi ng 57% at pagbaba sa posibilidad ng surgical treatment ng prostate adenoma ng 34%. Ang paggamit ng finasteride ay binabawasan ang panganib ng kanser sa prostate ng 25%.
Pinagsamang paggamot ng prostate adenoma (prostate gland)
Noong 1992, ang mga unang ulat ay lumitaw sa pagpapayo ng paggamit ng mga alpha-blocker kasama ang 5-a-reductase inhibitors sa mga pasyente na may prostate adenoma upang matiyak ang mabilis na pagpapabuti sa pag-ihi na may kasunod na pagbawas sa dami ng prostate. Gayunpaman, sa kabila ng katotohanan na ang diskarte na ito ay pathogenetically justified, ang mga pag-aaral na isinagawa hanggang sa kasalukuyan ay hindi nagbibigay ng sapat na batayan upang kumpirmahin ang mga klinikal na bentahe ng pinagsamang therapy na may alpha-blockers (terazosin) at finasteride kumpara sa alpha-blocker monotherapy.
Ang natatanging at komplementaryong mekanismo ng pagkilos ng 5-a-reductase inhibitors at alpha-blocker ay nagbibigay ng isang malakas, makatuwirang katwiran para sa kumbinasyong therapy.
Ang data mula sa malakihang pagsubok ng MTOPS, na nag-imbestiga sa kumbinasyon ng finasteride at doxazosin, at ang COMBAT trial, na sinusuri ang kumbinasyon ng dutasteride at tamsulosin, ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang bentahe ng kumbinasyon ng therapy kumpara sa monotherapy sa bawat gamot sa mga tuntunin ng pagpapabuti sa mga sintomas, rate ng daloy ng ihi, kalidad ng buhay ng pasyente, at pagbagal ng pag-unlad ng sakit.
Ang modernong 5-a-reductase inhibitor dutasteride (Avodart) ay pumipigil sa aktibidad ng 5-a-reductase isoenzymes type I at II, na responsable para sa conversion ng testosterone sa dihydrotestosterone, na siyang pangunahing androgen na responsable para sa pagbuo ng benign prostatic hyperplasia.
Pagkatapos ng 1 at 2 linggo ng pagkuha ng dutasteride sa isang dosis na 0.5 mg bawat araw, ang mga median na halaga ng serum dihydrotestosterone na konsentrasyon ay bumaba ng 85 at 90%.
Ang data mula sa 4 na taon, malakihan, multicenter na randomized na mga klinikal na pagsubok ay nagpapakita ng bisa at kaligtasan ng avodart.
Nagbibigay ang Dutasteride ng matagal na pagbabawas ng sintomas at pinapabagal ang pag-unlad ng sakit sa mga pasyente na may dami ng prostate na higit sa 30 ml. Ang dami ng Qmax at prostate ay nagbabago na sa loob ng unang buwan ng therapy, na malamang dahil sa pagsugpo sa parehong uri ng 5-a-reductase, hindi katulad ng unang gamot sa grupong ito, ang finasteride, na humaharang lamang sa type II 5-a-reductase.
Ang pangmatagalang paggamot ng prostate adenoma na may avodart ay nagresulta sa patuloy na pagpapabuti sa kabuuang AUA-SI na marka (-6.5 puntos) at Qmax (2.7 ml/s).
Ang Avodart ay gumagawa ng isang makabuluhang pagbawas sa parehong kabuuang dami ng prostate at dami ng prostate transition zone (sa pamamagitan ng 27%) sa mga lalaking may benign prostatic hyperplasia kumpara sa placebo.
Nagpakita rin ang mga pag-aaral ng 57% na pagbawas sa panganib ng talamak na pagpapanatili ng ihi at 48% na pagbawas sa pangangailangan para sa operasyon sa Avodart kumpara sa placebo.
Nakumpleto na ngayon ng internasyonal na pag-aaral ng COMBAT ang 2-taong panahon nito, na nagpapakita sa unang pagkakataon ng makabuluhang benepisyo sa pagpapabuti ng sintomas na may kumbinasyong therapy kumpara sa monotherapy sa bawat gamot sa unang 12 buwan ng paggamot.
Ang paglitaw ng mga salungat na kaganapan na nauugnay sa droga sa mga pasyente na tumatanggap ng dutasteride ay mas karaniwan nang maaga sa paggamot ng prostate adenoma at bumababa sa paglipas ng panahon.
Ang kawalan ng lakas, pagbaba ng libido, mga karamdaman sa bulalas, gynecomastia (kabilang ang lambot at paglaki ng mga glandula ng mammary) ay maaaring mangyari. Napakabihirang: mga reaksiyong alerdyi.