Biopsy sa prostate

Ang pagkakapareho ng echographic na larawan ng kanser sa prostate at mga nagpapasiklab na pagbabago sa glandula ay nangangailangan ng paggamit ng isang hanay ng mga kaugalian na diagnostic na mga panukala, ang pinaka-tumpak na kung saan ay isang polyfocal biopsy ng prostate gland sa ilalim ng kontrol ng ultrasound na may kasunod na morphological na pag-aaral ng nakuha na mga tisyu.

Bilang karagdagan, sa kabila ng kasaganaan ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng kanser sa prostate, ang ipinag-uutos na kumpirmasyon ng morphological ng sakit ay kinakailangan. Mayroong dalawang paraan para sa pagsasagawa ng prostate biopsy - transrectal o transperineal. Ang transperineal biopsy ay may isang bilang ng mga disadvantages na makabuluhang nililimitahan ang paggamit nito: traumatikong pagmamanipula, ang pangangailangan para sa lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, isang medyo mataas na saklaw ng mga komplikasyon, ang kakulangan ng dynamic na kontrol ng ultrasound sa panahon ng biopsy needle. Kaugnay nito, ang transrectal multifocal biopsy ay kasalukuyang maituturing na paraan ng pagpili para sa morphological diagnostics ng prostate cancer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga indikasyon para sa biopsy ng prostate

Ang mga sumusunod na indikasyon para sa pangunahing biopsy ay nakilala:

• kabuuang antas ng serum PSA> 2.5 ng/ml (o mas mataas kaysa sa kaukulang mga pamantayan sa edad);
• pinaghihinalaang kanser sa prostate batay sa digital rectal examination;
• pinaghihinalaang kanser sa prostate sa pamamagitan ng transrectal ultrasound.

Mga indikasyon para sa paulit-ulit na biopsy (sa kawalan ng kanser sa prostate sa paunang biopsy):

• Pagtaas ng PSA pagkatapos ng paunang biopsy;
• Libreng PSA/Kabuuang PSA <15%;
• PSA density >20% (ang ratio ng kabuuang antas ng PSA sa dami ng prostate gland ayon sa data ng TRUS);
• high-grade prostatic intraepithelial neoplasia (PIN) (tatlong buwan pagkatapos ng paunang biopsy);
• Pinaghihinalaang pag-ulit ng lokal na tumor pagkatapos ng radical prostatectomy batay sa data ng DRE at TRUS.

Paano isinasagawa ang isang prostate biopsy?

Ang prostate biopsy ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Ang paghahanda para sa biopsy ay nagsasangkot ng paglilinis ng bituka araw bago ang pamamaraan at prophylactic oral administration (24 na oras bago) ng mga antibiotics (karaniwang fluoroquinolones) at metronidazole. Pagkatapos ng biopsy, maaaring ipagpatuloy ang prophylactic antibiotic administration sa loob ng 5 araw. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang tagiliran o sa posisyon ng perineal surgery. Ang prostate biopsy ay nangangailangan ng anesthesia. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng lokal na anesthetics sa paligid ng prostate gland: ito ay isang medyo maaasahan, ligtas at maginhawang paraan. 20 sa 23 na pag-aaral ang nagpakita ng kalamangan nito sa placebo o rectal na pangangasiwa ng gel na may lokal na pampamanhid. Ang kawalan ng pakiramdam ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng pagbibigay ng 1% lidocaine solution sa isang dosis na 20 ml sa paraprostatic tissue sa magkabilang panig. Ang bilang ng mga iniksyon ay tinutukoy ng urologist. Karaniwang tinatanggap na dagdagan ang biopsy ng naka-target na tissue sampling mula sa kahina-hinalang hypoechoic foci.

Ang mga espesyal na modernong aparato ay ginagamit para sa biopsy, na nagbibigay-daan upang makakuha ng sapat na dami ng tissue para sa pagsusuri sa histological. Kapag ang mga sample ng biopsy ay nakuha nang tama, ang haba ng bawat isa ay dapat na hindi bababa sa 15 mm, at ang diameter ay dapat na 1 mm.

Kabilang sa mga komplikasyon ng biopsy, ang pinaka-karaniwan ay: pananakit sa tumbong (hanggang 35% ng mga kaso), hematuria (15-35%), talamak na prostatitis (5-10%), talamak na pagpapanatili ng ihi (2%), at pagdurugo ng tumbong (296). Karaniwang hindi nangangailangan ng pangangalaga sa inpatient ang mga komplikasyon, ngunit sa kaso ng pag-ospital, inirerekomenda ang symptomatic therapy.

Contraindications sa prostate biopsy

Ang mga sumusunod na contraindications para sa prostate biopsy ay nakilala:

• talamak na prostatitis;
• kumplikadong almuranas;
• talamak na nagpapaalab na sakit ng tumbong at anal canal;
• matinding paghihigpit ng anal canal;
• kondisyon pagkatapos ng abdominoperineal extirpation ng tumbong;
• mga sakit na humahantong sa malubhang karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo (hypocoagulation).

Bilang karagdagan, ang puncture biopsy ng prostate gland ay isang paraan ng differential diagnostics ng talamak na prostatitis, kanser sa prostate, nito benign hyperplasia at tuberculosis. Minsan ang kanser sa prostate ay nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng talamak na pamamaga. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang pagtukoy sa antas ng prostate-specific antigen (PSA) at prostate biopsy (sa kaso ng pagtaas ng PSA na higit sa 2.5 ng/ml) ay ipinapayong.

[ 7 ], [ 8 ]