Prostatitis: Species

Dahil matagal na ang nakalipas, kinikilala ng mga urologist ang mga klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng talamak at talamak na pamamaga ng prosteyt. Kasabay nito, ang aktibo, tago at bacterial prostatitis ay nakikilala. Matapos matuklasan ang papel na ginagampanan ng mga mikroorganismo sa etiology ng sakit na ito, ang prostatitis ay nauuri bilang pangunahing (dulot ng impeksyon sa gonococcal) at pangalawang - bilang resulta ng iba pang mga impeksiyon. Noong 1930s. Ay inilaan ng isang ikatlong pangkat ng prostatitis - ang tinatawag na paulit-ulit, iyon ay, hindi naaprubahan pagkatapos ng isang kurso ng therapy. Sa gitna ng XX century. Ay inilarawan ang "tahimik" prostatitis, na nagpapatuloy ng asymptomatically, sa kabila ng mga palatandaan ng pamamaga sa ihi at ang pagtatago ng prosteyt.

Noong 1978, Drach GW et al. Ang pag-uuri batay sa 4-cup test Meares at Stamey ay iminungkahi. Kabilang sa pag-uuri na ito ang mga kilalang porma ng talamak at talamak na bacterial prostatitis, abkelektang prostatitis at prostatodynia.

• Ang bakterya prostatitis ay nauugnay sa impeksiyon sa ihi, isang makabuluhang bilang ng mga nagpapakalat na selula sa pagtatago ng prosteyt, ang paglabas ng bacterial pathogen kapag naghuhugas ng pagtatago ng prosteyt.
• Ang matinding bacterial prostatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang simula, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, isang markang sintomas ng urogenital tract injury.
• Ang talamak na talamak na prostatitis ay nagpakita mismo bilang isang paulit-ulit na sintomas na sanhi ng pagtitiyaga ng isang bacterial agent sa pagtatago ng prosteyt, sa kabila ng patuloy na antibyotiko therapy.
• Abacterial prostatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na bilang ng mga nagpapaalab cell sa prostatic secretions, ngunit dokumentado ihi lagay impeksiyon sa anamnesis absent, ang mga bakterya ay hindi na napansin sa paghahasik prosteyt pagtatago.
• Ang Prostadeniya ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pagtatago ng prosteyt kung ihahambing sa pamantayan, ang impeksiyon sa ihi ay wala, ang pagsusuri ng bacteriological ay negatibo.

Ang urological community, na di-wastong nangangailangan ng systematization ng prostatitis at ang mga prinsipyo ng kanilang therapy, nagpatupad ng naturang pag-uuri bilang gabay sa pagkilos. Gayunpaman, pagkaraan ng 20 taon, ang pagkukulang ng pag-uuri na ito at ang diagnostic at treatment algorithm batay sa ito ay naging maliwanag, lalo na tungkol sa prostatodynia, ang mga sintomas na kadalasang sanhi ng mga sakit ng iba pang mga organo.

Pagsusuri at pag-uuri ng prostatitis sa unang bahagi ng ika-20 siglo. Ito ay batay sa pangkultura at microscopic mga natuklasan sa eksprimatah gonads (prosteyt lihim na ibulalas) pati na rin ang isang bahagi ng ihi nakuha matapos prostatic massage at / o prosteyt biopsies.

Ang kawalan ng katiyakan sa systematization ng talamak na prostatitis ay nagsisilbing batayan para sa paglikha ng isang bagong pag-uuri. Siya ay dinala sa atensiyon ng publiko sa urological conciliation meeting sa prostatitis US National Institutes of Health at ng National Institute of Diabetes at Digest at bato Karamdaman ahensya (NIH at NIDDK) sa Maryland noong Disyembre 1995. Sa pulong na ito, ang pag-uuri ay binuo para sa mga layunin ng pananaliksik, at sa 1998 International kooperasyon network sa isyu ng prostatitis (International prostatitis Collaborative network - IPCN) sinusuri ang tatlong-taong karanasan sa application ng pag-uuri na ito at nakumpirma na ang kanyang pagiging epektibo sa kasanayan. Mga Kategorya I at II ay tumutugma sa talamak at talamak na bacterial prostatitis ayon sa tradisyunal na pag-uuri. Isang makabagong ideya ay ang kategoryang III - talamak pelvic sakit sindrom, at namumula nang pamamaga, pati na rin ang asymptomatic prostatitis (Kategorya IV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Pag-uuri ng prostatitis na NIH

• Ako Malalang bacterial prostatitis - Malalang nakahahawang pamamaga ng prosteyt
• II Talamak na talamak na prostatitis - Naulit na mga impeksiyon sa ihi ng trangkaso, impeksiyon ng talamak na prosteyt
• III - Panmatagalang abacterial prostatitis (CAP), talamak pelvic sakit sindrom - Kakulangan sa ginhawa o sakit sa pelvic area, ang iba't-ibang mga sintomas ng voiding Dysfunction, seksuwal dysfunction, estado kapag undiagnosed impeksiyon
  • IIIA Syndrome ng talamak na pelvic pain na may mga palatandaan ng pamamaga - Nadagdagang bilang ng mga leukocytes sa ejaculate, prosteyt secretion, ikatlong bahagi ng ihi
  • IIIB Syndrome ng talamak na pelvic pain na walang mga palatandaan ng pamamaga - Ang isang maliit na bilang ng mga leukocytes sa ejaculate, isang pagtatago ng prosteyt, isang ikatlong bahagi ng ihi
• IV Asymptomatic prostatitis - Mga palatandaan ng pamamaga sa prosteyt biopsy ng prosteyt ejaculate, pagtatago ng prostate, ikatlong dosis ng ihi - walang clinical manifestations

Malinaw na ang klasipikasyon ay may ilang mga pagkukulang. Kaya ito ay marahil ay ipinapayong pagsamahin ang talamak at talamak na prostatitis. Ang talamak na prostatitis ay isang magkakaibang sakit na nararapat sa isang hiwalay na pag-uuri, na nagpapakilala sa serous, purulent, focal, nagkakalat at iba pang mga uri ng pamamaga na posibleng kumplikado.

Ang pinakamalaking kontrobersya ay sanhi ng kategorya III. Una sa lahat, sa orihinal na pag-uuri, ang kategoryang III ay itinalaga bilang isang sindrom ng matagal na sakit sa pelvic. Ang paghihiwalay ng sindrom sa isang magkahiwalay na linya ng klinikal na pag-uuri ay nalilito sa pamamagitan ng malinaw na hindi pagkakatawang-tao, samakatuwid sa Russia ang talamak na prostatitis ng kategorya III ay karaniwang tinatawag na abkelektang prostatitis. Gayunpaman, ang kahulugan ng "abacterial prostatitis" ay hindi rin ganap na tumpak, gaya ng pamamaga ng prosteyt ay maaaring sanhi hindi lamang sa pamamagitan ng bacterial microflora, ngunit din Mycobacterium tuberculosis, mga virus, protozoa, etc. Marahil ang pinakamatagumpay na term ay "hindi nakakahawa".

Ang isa pang tanong arises - kung paano gawin abakterialen Cap, lalo Category III A Category III A ay nangangahulugan na klinikal at laboratoryo mga sintomas ng talamak prostatitis, iyon ay, sa prostate pagtatago ipakita ng mas mataas na bilang ng mga puting selyo ng dugo, kahit na walang microflora paglago. Ang tunay na katunayan ng aseptikong pamamaga sa kasong ito ay kaduda-duda, malamang, mayroong hindi sapat na kwalipikasyon ng mga bacteriologist o hindi kumpleto na pagsangkap ng isang bacteriological laboratory. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may sakit sa IIIA sa kanilang buhay ay hindi nakatanggap ng isang kurso ng antibyotiko therapy, na maaaring humantong sa pagbabagong-anyo ng mga microorganisms sa L-form at ang kanilang pagtitiyaga sa parenkayma ng glandula. Ang mga L-form ay hindi pinapayagan ang paglago sa karaniwang karaniwang media. O, sabihin, ang pamamaga ay sanhi ng isang aerobic microflora, na hindi nakikita ng karamihan sa mga bacteriological laboratoryo.

Ang prosteyt ay dalawang lobes, sa bawat isa, ay binubuo ng 18-20 indibidwal na mga glandula, binubuksan ang kanilang sarili bilang mga independiyenteng ducts sa isang solong maliit na tubo. Bilang isang patakaran, mayroong isang pangunahing pagpapakilala ng isang nakakahawang ahente sa isa sa acini o isang maliit na grupo ng mga glandula.

Ang talamak na prostatitis ay bubuo ng pagpapalabas ng isang malaking bilang ng mga leukocytes at mikroorganismo. Pagkatapos, bilang isang resulta ng paggamot o sa pamamagitan ng pagpapakilos sa mga panloob na katawan panlaban nangyayari otgranichenie hearth talamak pamamaga: barado ducts pyo-necrotic mga kapiraso at pinag-aaralan traced isip pagpapabuti. Katulad na mga pagpapabuti sa mga parameter ng laboratoryo (hanggang sa normalization) ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa nagpapasiklab edema at isang malinaw outlet tulad status ay dapat italaga sa kategoryang IIIA o IIIB, bagaman sa katunayan sa kasong ito ay talamak prostatitis at nananatiling nakakahawa (bacterial). Ang katotohanang ito ay nakumpirma ng mas mataas na halaga ng mga leukocytes sa pagtatago ng prosteyt pagkatapos ng mga sumusunod na pagkilos:

• kurso ng masahe ng prosteyt;
• isang maikling kurso ng lokal na low-intensity laser therapy na transperineal (LT) (pareho ng mga manipulasyong ito ay tumutulong na linisin ang mga ducts ng excretory ng glandula);
• ang appointment ng isang-adrenoblockers (pinakamainam na may layunin sa diagnostic na gamitin ang tamsulosin, dahil hindi ito nakakaapekto sa presyon ng dugo - ayon dito, maaari itong gamitin sa buong dosis mula sa 1 araw).

Ito ay pinaniniwalaan na ang istraktura ng talamak prostatitis 80-90% ay talamak abacterial prostatitis. Ito ay pinaniniwalaan na para sa pagkilala ng prostatitis bacterial napansin sa mga tiyak na mga materyal ng prosteyt (lihim na ihi sample pagkatapos ng masahe, ang magbulalas) na may paulit-ulit na exacerbations (relapses) halos kapareho pathogenic bacterial pathogen - naiiba mula sa mga microflora ng yuritra, at ang mga kaso lamang 5-10% ng mga kaso ng talamak prostatitis ay tumutugma sa tinukoy na pamantayan. Gayunman, ang parehong grupo ng mga siyentipiko na inirerekomenda na ang lahat ng mga pasyente sa talamak prostatitis magreseta antibiotics para sa isang mahabang panahon at madalas ay makakakuha ng isang positibong paggamot kinalabasan. Ano ang bukod sa presensya ng nakatago na hindi natukoy na impeksiyon, maaari mong ipaliwanag ang isang katulad na kababalaghan?

Ang di-tuwirang kumpirmasyon ng mataas na saklaw ng talamak na prostatitis ay ang mga resulta ng isang malakihang pag-aaral ng SEZAN - SEXUAL HEALTH ANALIZ.

Ayon sa data na natanggap, 60% ng mga lalaki ang pumasok sa kaswal na kasarian, ngunit 17% lamang ang mga ito ay laging gumagamit ng condom. Malamang na naniniwala na sa aming oras ng kawalan ng mahigpit na moral at censorship makakatanggap sila ng mga malulusog na kapareha sa iba; siyempre, ang isang makabuluhang bahagi ng mga tao ay nahawaan (sa pinakamahusay na kaso - pathogenic microflora, na kung saan ay magagawang upang pigilan ang mga lokal na kaligtasan sa sakit) na sa ilalim ng salungat na mga kondisyon ay sanhi ng pag-unlad ng urethrogenic prostatitis.

Walang alinlangan na kinikilala ang mga sanhi ng pamamaga ng pamamaga ng prosteyt ay: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Gram-positive

Enterococci, at lalo na intracellular impeksiyon (chlamydia, Ureaplasma, mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis), maraming mga mananaliksik mukhang kahina-hinala pananahilan fatorami na naging sanhi ng talamak prostatitis.

May isang opinyon na sa ating bansa ay may isang malinaw na hyperdiagnosis ng urogenital chlamydia, mycoplasmosis, gardnerelleza. Ito ay kinumpirma ng mga sumusunod na argumento:

• mahirap makilala ang mga pathogens na ito;
• walang mga ganap na maaasahang pagsusulit;
• may mga maling konklusyon tungkol sa chlamydial kalikasan ng prostatitis sa batayan ng pagtuklas ng mga kaukulang microorganisms sa epithelium ng urethra

Gayunpaman, ito ay hindi nagkakahalaga ng ganap na pagpapabaya sa intracellular na mga impeksyong sekswal. Ayon sa mga kamakailang pag-aaral, itinatag na ang chlamydia ay nakakasagabal sa natural apoptosis ng mga selula, na maaaring humantong sa pagpapaunlad ng mga tumor. Ito ay itinatag na ang tungkol sa 14% ng mga tao ay may, sa kasalukuyan o sa anamnesis, isang itinatag diagnosis - talamak prostatitis, ngunit lamang ng 5% ng mga kaso ay nagpapakita ng bacterial pathogen (pangunahing E. Coli at enterococci). Sa kabila ng napakalaking pamiminsala ng abilidad na anyo ng sakit, naniniwala ang may-akda na ang isang maikling paunang kurso ng antimicrobial therapy ay makatwiran.

Ang mga pag-aalinlangan sa tunay na di-nakakahawang katangian ng talamak na prostatitis ng kategorya III A at ang dalas nito ay ipinahayag ng iba pang mga mananaliksik. Kaya, M.I. Kogan et al. (2004) ay wastong naniniwala na ang kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso ay nakasalalay hindi lamang sa uri at antas ng microbial contamination, kundi pati na rin sa pagkakaroon ng mga produkto ng kanilang mahahalagang aktibidad.

Ang presensya sa mga tisyu ng lipid na walang kapareha sa katawan ng tao ay humahantong sa kanilang pagsasama sa biological membranes, mga pagbabago sa mga pisikal na katangian ng mga selula, ang paglabag sa kanilang pagkamatagusin, at sa huli sa pagkasira.

Sa isang pag-aaral sa pagamutan survey sinusuri 776 mga tao na walang kasaysayan ng reklamo at urolohiya. Sa lahat, ang mga resulta ng ihi at dugo ay normal, at ang rektal na pagsusuri ay nagpakita rin ng walang patolohiya. Gayunpaman, 44.1% ng mga tao ay may lihim na leukocytosis. Sa 107 sa mga di-tukoy na nagmula paglago ng microorganisms: Staphylococcus hemolytic - sa 48 (44.8%), Staphylococcus epidermidis - 28 (26.2%), strep - 11 (10.3%), E. Coli - 5 ( 14%); lamang 5 (4.7%) paglago ng microflora ay wala.

Sa ibang pag-aaral, ang lihim ay pinag-aralan sa 497 mga pasyente na may matagal na prostatitis. Ang Microflora ay napansin sa 60.2%, 66.9% ng mga ito na may isang causative agent, at ang iba pa - mula sa dalawa hanggang pito. Sa microbial landscape chlamydia prevailed (28.5%) at staphylococci (20.5%). Ang Trichomonas ay nakita sa 7.5% ng mga kaso, ureaplasma - sa 6.5%; na may isang dalas ng 1.5-4.5% nakilala hemolytic streptococcus, E. Coli, Gardnerella, herpes, fungi ng genus ng Candida, gonococcus, Proteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.

Ang mababang sowability ng microflora ay maaaring sanhi ng mga error sa standard na disenyo ng pag-aaral. Ito ay malinaw na ipinakita sa pamamagitan ng gawain ng V.M. Kuksin (2003), na doble ang dalas ng mga positibong pananim, pagkatapos mabawasan ang oras sa pagitan ng pagkuha ng materyal at paghahasik hanggang 5 minuto.

Kaya, ang pag-aaral ng domestic literature at ang data na nakuha sa mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang dalas ng talamak na abakura prostatitis ay napakataas; ang kakulangan ng pagtuklas ng microflora sa mga exprimates ng mga glands sa sex ay hindi nangangahulugan na ito ay wala.

Ang sumusunod na variant ng pag-uuri ng prostatitis ay iminungkahi:

• talamak prostatitis:
  • serous o purulent;
  • focal o diffuse;
• kumplikado o walang komplikasyon - talamak na nakakahawang prostatitis:
  • bacterial talamak prostatitis;
  • viral talamak prostatitis;
  • tiyak na talamak prostatitis na may detalye ng isang nakakahawang ahente (na dulot ng mycobacteria tuberculosis o mga pathogens na nakukuha sa sekswalidad);
  •   isang tipikal na talamak prostatitis (sanhi ng anaerobic infection);
  • mixed-infectious (sanhi ng maraming pathogens);
  • isang tago impeksiyon na kung saan ang ilang mga pamamaraan ay nabigo (Bacteriological paghahasik, mikroskopya Gram stained pahid ng DNA Diagnostics) upang maitaguyod ang pagkakaroon ng microbial mga kadahilanan, ngunit sa antibacterial therapy ginawa ng isang positibong epekto;
• non-infectious chronic prostatitis:
• autoimmune talamak prostatitis;
• ischemic talamak prostatitis, microcirculation disorder na sanhi dahil sa iba't ibang dahilan (labis na lamig, compression adenomatous node o iba pang mga nakapaligid na tissue, barikos veins pelvis at mga katulad), perineal trauma kahihinatnan, kabilang ang pagkatapos riding, pagbibisikleta, sa ilalim ng ilang mga uri ng sports;
• kemikal talamak prostatitis, na binuo na may ilang mga paglabag sa homeostasis, sinamahan ng isang matalim pagbabago sa mga kemikal na katangian ng ihi, at reflux ito sa excretory ducts ng prosteyt glandula;
• dystrophic degenerative talamak prostatitis, prostatosis - higit sa lahat ang kinalabasan ng HIP. Sa pamamagitan ng form na ito, walang mga palatandaan ng pamamaga at impeksyon, at ang nangungunang klinikal na sintomas ay hindi gumagaling na pelvic sakit dahil sa kakulangan ng paggalaw, mga lokal na neurologic disorder, dystrophic na pagbabago sa prosteyt tissue. Sa ganitong paraan ng prostatitis, ang mga pagbabago sa fibro-sclerotic ay namamayani;
• Ang talamak prostatitis, tulad ng anumang iba pang mga malalang sakit, ay maaaring maging sa phase ng exacerbation, pagpapatawad, remission, posibleng isang patuloy na-umuulit na kurso ng talamak prostatitis.
• Ang pangunahing-talamak na prostatitis (na nangyayari sa mangkok) at pagkakasunod-sunod ng hindi sapat na paggamot ng talamak na prostatitis (na bihirang) ay posible.

Ang talamak na pelvic syndrome mula sa pag-uuri ng prostatitis ay dapat na hindi kasama, dahil ang masalimuot na sintomas na ito ay sumasalamin sa pathological estado ng maraming mga organo at sistema, isang maliit na bahagi lamang na talagang nauugnay sa pamamaga ng prosteyt.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]