Prostatitis: mga uri

Mula noong sinaunang panahon, kinikilala ng mga urologist ang mga klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng talamak at talamak na pamamaga ng prostate. Nakikilala nila ang pagitan ng aktibo, tago at bacterial prostatitis. Matapos matuklasan ang papel ng mga microorganism sa etiology ng sakit na ito, ang prostatitis ay inuri bilang pangunahin (sanhi ng impeksyon sa gonococcal) at pangalawa - bilang resulta ng iba pang mga impeksyon. Noong 1930s, ang isang ikatlong pangkat ng prostatitis ay nakilala - ang tinatawag na paulit-ulit, iyon ay, hindi nalutas pagkatapos ng isang kurso ng therapy. Noong kalagitnaan ng ika-20 siglo, inilarawan ang "tahimik" na prostatitis, na walang sintomas, sa kabila ng mga palatandaan ng pamamaga sa ihi at pagtatago ng prostate.

Noong 1978, si Drach GW et al. nagmungkahi ng klasipikasyon batay sa Meares at Stamey 4-glass test. Kasama sa klasipikasyong ito ang mga kilalang anyo ng talamak at talamak na bacterial prostatitis, abacterial prostatitis, at prostatodynia.

• Ang bacterial prostatitis ay nauugnay sa impeksyon sa ihi, malaking bilang ng mga nagpapaalab na selula sa mga pagtatago ng prostate, at paghihiwalay ng isang bacterial pathogen sa panahon ng kultura ng pagtatago ng prostate.
• Ang talamak na bacterial prostatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, at binibigkas na mga sintomas ng pinsala sa genitourinary tract.
• Ang bacterial chronic prostatitis ay ipinakita sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga sintomas na sanhi ng pagtitiyaga ng bacterial agent sa prostatic secretion, sa kabila ng antibacterial therapy.
• Ang abacterial prostatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na bilang ng mga nagpapaalab na selula sa pagtatago ng prostate, ngunit walang dokumentadong kasaysayan ng impeksyon sa urogenital tract, at ang mga bakterya ay hindi natukoy kapag ang pagtatago ng prostate ay kultura.
• Ang Prostatodynia ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pagtatago ng prostate kumpara sa pamantayan, walang impeksyon sa genitourinary tract, at negatibo ang pagsusuri sa bacteriological.

Ang urological community, na lubhang nangangailangan ng systematization ng prostatitis at mga prinsipyo ng therapy nito, ay tinanggap ang klasipikasyong ito bilang gabay sa pagkilos. Gayunpaman, pagkatapos ng 20 taon, ang di-kasakdalan ng pag-uuri na ito at ang algorithm ng diagnosis at paggamot batay dito ay naging halata, lalo na tungkol sa prostatodynia, ang mga sintomas na kadalasang sanhi ng mga sakit ng ibang mga organo.

Ang diagnosis at pag-uuri ng prostatitis sa simula ng ika-20 siglo ay batay sa mikroskopiko at kultural na mga natuklasan sa mga specimen ng mga glandula ng kasarian (prostatic secretion, ejaculate), pati na rin sa isang bahagi ng ihi na nakuha pagkatapos ng prostate massage, at/o sa mga biopsy ng prostate.

Ang kawalan ng katiyakan sa pag-uuri ng talamak na prostatitis ay nagsilbing batayan para sa paglikha ng isang bagong pag-uuri. Iminungkahi ito sa atensyon ng urological community sa isang consensus meeting sa prostatitis ng US National Institute of Health at ng National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH at NIDDK) sa Maryland noong Disyembre 1995. Sa pulong na ito, binuo ang isang klasipikasyon para sa mga layunin ng pananaliksik, at noong 1998, nakumpirma ng International Prostatitis Collaborative Network (IPCNness) na epektibo nitong tatlong taon ang karanasan sa Collaborative Network (IPCN) pagsasanay. Ang mga kategorya I at II ay tumutugma sa talamak at talamak na bacterial prostatitis ayon sa tradisyonal na pag-uuri. Ang isang pagbabago ay kategorya III - talamak na pelvic pain syndrome, namumula at walang pamamaga, pati na rin ang asymptomatic prostatitis (kategorya IV).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klasipikasyon ng NIH ng Prostatitis

• I Acute bacterial prostatitis - Talamak na nakakahawang pamamaga ng prostate
• II Bacterial chronic prostatitis - Paulit-ulit na impeksyon sa ihi, talamak na impeksyon sa prostate
• III - Chronic abacterial prostatitis (CAP), chronic pelvic pain syndrome - Hindi komportable o pananakit sa pelvic area, iba't ibang sintomas ng urinary disorder, sexual dysfunction, kundisyon na may hindi natukoy na impeksiyon
  • IIIA Chronic pelvic pain syndrome na may mga palatandaan ng pamamaga - Tumaas na bilang ng mga leukocytes sa ejaculate, prostatic secretion, ikatlong bahagi ng ihi
  • IIIB Chronic pelvic pain syndrome na walang palatandaan ng pamamaga - Mababang bilang ng mga leukocytes sa ejaculate, prostatic secretion, ikatlong bahagi ng ihi
• IV Asymptomatic prostatitis - Mga palatandaan ng pamamaga sa prostate biopsy, ejaculate, pagtatago ng prostate, ikatlong bahagi ng ihi - walang clinical manifestations

Ito ay malinaw na ang pag-uuri ay may isang bilang ng mga pagkukulang. Kaya, halos hindi ipinapayong pagsamahin ang talamak at talamak na prostatitis. Ang talamak na prostatitis ay isang medyo magkakaibang sakit na nararapat sa isang hiwalay na pag-uuri, nakikilala ang serous, purulent, focal, diffuse at iba pang mga uri ng pamamaga na may posibleng mga komplikasyon.

Ang Kategorya III ay nagdudulot ng pinakamaraming kontrobersya. Una sa lahat, sa orihinal na pag-uuri, ang kategorya III ay itinalaga bilang talamak na pelvic pain syndrome. Ang paglalaan ng sindrom sa isang hiwalay na linya ng klinikal na pag-uuri ay nakalilito dahil sa halatang illogicality nito, samakatuwid sa Russia ang talamak na prostatitis ng kategorya III ay karaniwang tinatawag na abacterial prostatitis. Gayunpaman, ang kahulugan ng "bacterial prostatitis" ay hindi rin ganap na tumpak, dahil ang pamamaga ng prostate ay maaaring sanhi hindi lamang ng bacterial microflora, kundi pati na rin ng mycobacterium tuberculosis, mga virus, protozoa, atbp. Marahil, ang pinakamatagumpay na termino ay "hindi nakakahawa".

Ang isa pang tanong ay arises - hanggang saan ang CAP ay talagang abacterial, lalo na ang kategorya III A. Ang Kategorya III A ay nagpapahiwatig ng mga klinikal at laboratoryo na sintomas ng talamak na prostatitis, ibig sabihin, ang pagtatago ng prostate ay naglalaman ng mas mataas na bilang ng mga leukocytes, bagaman walang paglago ng microflora. Ang katotohanan ng aseptikong pamamaga sa kasong ito ay napaka-duda, malamang, walang sapat na kwalipikasyon ng mga bacteriologist o hindi kumpletong kagamitan ng bacteriological laboratory. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may sakit na IIIA ay nakatanggap ng higit sa isang kurso ng antibacterial therapy sa kanilang buhay, na maaaring humantong sa pagbabago ng mga microorganism sa L-form at ang kanilang pagtitiyaga sa parenchyma ng glandula. Ang mga L-form ay hindi lumalaki sa karaniwang karaniwang media. O, sabihin nating, ang pamamaga ay sanhi ng aerobic microflora, na hindi matukoy ng karamihan sa mga bacteriological laboratories.

Ang prostate ay binubuo ng dalawang lobe, na ang bawat isa ay binubuo ng 18-20 magkahiwalay na glandula na bumubukas sa iisang duct sa pamamagitan ng mga independent duct. Bilang isang patakaran, ang pangunahing pagpapakilala ng isang nakakahawang ahente sa isa sa acini o isang maliit na grupo ng mga glandula ay nangyayari.

Ang talamak na prostatitis ay bubuo sa pagpapalabas ng isang malaking bilang ng mga leukocytes at microorganism. Pagkatapos, bilang isang resulta ng paggamot o sa pamamagitan ng pagpapakilos ng sariling mga depensa ng katawan, ang pokus ng talamak na pamamaga ay nakahiwalay: ang excretory ducts ay nagiging barado ng purulent-necrotic detritus at isang haka-haka na pagpapabuti ay sinusunod sa mga pagsubok. Ang ganitong pagpapabuti sa mga parameter ng laboratoryo (hanggang sa normalisasyon) ay maaari ding mapadali ng binibigkas na nagpapaalab na edema ng mga excretory ducts; ang ganitong kondisyon ay dapat na uriin bilang kategorya IIIA o maging IIIB, bagaman sa katunayan, sa kasong ito, ang talamak na prostatitis ay at nananatiling nakakahawa (bacterial). Ang katotohanang ito ay nakumpirma ng isang pagtaas ng bilang ng mga leukocytes sa pagtatago ng prostate pagkatapos ng mga sumusunod na aksyon:

• kurso sa prostate massage;
• isang maikling kurso ng lokal na transperineal low-intensity laser therapy (LT) (parehong mga manipulasyong ito ay nakakatulong na linisin ang mga excretory duct ng glandula);
• reseta ng mga alpha-blockers (pinakamainam na gumamit ng tamsulosin para sa mga layunin ng diagnostic, dahil hindi ito nakakaapekto sa presyon ng dugo - nang naaayon, maaari itong magamit sa buong dosis mula sa unang araw).

Ito ay pinaniniwalaan na sa istraktura ng talamak prostatitis hanggang sa 80-90% ay bumaba sa abacterial talamak prostatitis. Mayroong isang opinyon na upang makilala ang prostatitis bilang bacterial, ito ay kinakailangan upang tuklasin sa partikular na materyal ng prostate gland (secretion, bahagi ng ihi pagkatapos ng masahe, ejaculate) sa panahon ng paulit-ulit na exacerbations (relapses) higit sa lahat ang parehong pathogenic bacterial pathogen - naiiba mula sa microflora ng urethra, habang 5-10% lamang ng mga kaso ng talamak na criterion ay tumutugma sa talamak na prostatitis. Gayunpaman, ang parehong grupo ng mga siyentipiko ay nagrerekomenda na ang lahat ng mga pasyente na may talamak na prostatitis ay magreseta ng antibacterial therapy sa loob ng mahabang panahon at madalas na tumatanggap ng isang positibong resulta ng paggamot. Paano pa, maliban sa pagkakaroon ng isang nakatagong hindi natukoy na impeksiyon, maipapaliwanag ang gayong kababalaghan?

Ang hindi direktang kumpirmasyon ng mataas na dalas ng talamak na prostatitis ay ibinibigay ng mga resulta ng isang malakihang pag-aaral SEZAN - Pagsusuri sa Sekswal na Kalusugan.

Ayon sa datos na nakuha, 60% ng mga lalaki ay nakikisali sa kaswal na pakikipagtalik, ngunit 17% lamang sa kanila ang laging gumagamit ng condom. Ito ay walang muwang na paniwalaan na sa ating panahon ng kawalan ng mahigpit na moralidad at censorship ay makakatagpo lamang sila ng malulusog na kasosyo; tiyak, ang isang makabuluhang proporsyon ng mga lalaki ay mahawahan (sa pinakamahusay - na may oportunistikong microflora, na maaaring pigilan ng lokal na kaligtasan sa sakit), na sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon ay magiging sanhi ng pag-unlad ng urethrogenic prostatitis.

Ang tiyak na kinikilalang mga sanhi ng bacterial inflammation ng prostate ay: E. coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Gram-positive

Ang enterococci, at lalo na ang mga impeksyon sa intracellular (chlamydia, ureaplasma, mycoplasma at mycobacterium tuberculosis) ay tila sa maraming mga mananaliksik ay mga kahina-hinalang sanhi na sanhi ng talamak na prostatitis.

Mayroong isang opinyon na sa ating bansa mayroong isang matinding ipinahayag na hyperdiagnosis ng urogenital chlamydia, mycoplasmosis, gardnerellosis. Ang mga sumusunod na argumento ay nagpapatunay nito:

• mahirap matukoy ang ipinahiwatig na mga pathogen;
• walang ganap na maaasahang mga pagsubok;
• may mga maling konklusyon tungkol sa chlamydial na katangian ng prostatitis batay sa pagtuklas ng mga kaukulang microorganism sa epithelium ng urethra

Gayunpaman, ang mga intracellular sexually transmitted infections ay hindi dapat ganap na balewalain. Ayon sa kamakailang mga pag-aaral, ito ay itinatag na ang chlamydia ay nakakasagabal sa natural na cell apoptosis, na maaaring humantong sa pag-unlad ng mga tumor. Ito ay itinatag na ang tungkol sa 14% ng mga lalaki sa kasalukuyan o sa kanilang anamnesis ay may itinatag na diagnosis ng talamak na prostatitis, ngunit sa 5% lamang ng mga kaso ay isang bacterial pathogen ang nakita (pangunahin ang E. coli at enterococci). Sa kabila ng napakaraming paglaganap ng abacterial form ng sakit, naniniwala ang may-akda na ang isang maikling paunang kurso ng antimicrobial therapy ay makatwiran.

Ang iba pang mga mananaliksik ay nagpahayag din ng mga pagdududa tungkol sa tunay na hindi nakakahawa na katangian ng talamak na prostatitis na kategorya III A at ang dalas nito. Kaya, MI Kogan et al. (2004) wastong naniniwala na ang kalubhaan ng proseso ng pamamaga ay nakasalalay hindi lamang sa uri at antas ng kontaminasyon ng microbial, kundi pati na rin sa pagkakaroon ng kanilang mga produktong basura.

Ang pagkakaroon ng mga lipid sa mga tisyu na hindi tipikal para sa katawan ng tao ay humahantong sa kanilang pagsasama sa mga biological na lamad, mga pagbabago sa pisikal at kemikal na mga katangian ng mga selula, pagkagambala sa kanilang pagkamatagusin at, sa huli, pagkasira.

Sa isang pag-aaral, 776 mga tao na walang mga reklamo o kasaysayan ng urolohiya ay napagmasdan sa panahon ng isang regular na medikal na pagsusuri. Lahat sila ay may normal na resulta ng pagsusuri sa ihi at dugo, at walang nakitang patolohiya sa panahon ng pagsusuri sa tumbong. Gayunpaman, 44.1% ng mga lalaki ay may leukocytosis sa kanilang mga pagtatago. Sa 107 sa kanila, natuklasang tumubo ang mga nonspecific microorganisms: hemolytic staphylococcus sa 48 (44.8%), epidermal staphylococcus sa 28 (26.2%), streptococcus sa 11 (10.3%), at E. coli sa 5 (14%); 5 lamang (4.7%) ang walang microflora growth.

Sinuri ng isa pang pag-aaral ang pagtatago ng 497 mga pasyente na may talamak na prostatitis. Ang microflora ay nakita sa 60.2% sa kanila, na may 66.9% sa kanila ay mayroong isang pathogen, at ang iba ay may dalawa hanggang pito. Ang Chlamydia (28.5%) at staphylococci (20.5%) ay nangingibabaw sa microbial landscape. Ang Trichomonas ay nakita sa 7.5% ng mga kaso, ureaplasma sa 6.5%; hemolytic streptococcus, E. coli, gardnerella, herpes, Candida fungi, gonococcus, proteus, enterococcus, enterobacter, at pseudomonas aeruginosa ay nakatagpo na may dalas na 1.5-4.5%.

Ang mababang seeding ng microflora ay maaaring dahil sa mga pagkakamali sa karaniwang pamamaraan ng pananaliksik. Ito ay malinaw na ipinakita sa pamamagitan ng gawain ni VM Kuksin (2003), na dinoble ang dalas ng positibong pagtatanim pagkatapos na bawasan ang oras sa pagitan ng pagkolekta ng materyal at pagtatanim sa 5 minuto.

Kaya, ang pag-aaral ng domestic literature at data na nakuha sa mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang dalas ng talamak na abacterial prostatitis ay lubhang overestimated; ang kabiguan na makita ang microflora sa mga eksperimentong sample ng mga glandula ng kasarian ay hindi nangangahulugan ng kawalan nito.

Ang sumusunod na pag-uuri ng prostatitis ay iminungkahi:

• talamak na prostatitis:
  • serous o purulent;
  • focal o nagkakalat;
• kumplikadong kurso o walang mga komplikasyon - talamak na nakakahawang prostatitis:
  • bacterial talamak prostatitis;
  • viral talamak na prostatitis;
  • tiyak na talamak na prostatitis na may detalye ng nakakahawang ahente (sanhi ng Mycobacterium tuberculosis o mga pathogen na nakukuha sa pakikipagtalik);
  • tipikal na talamak na prostatitis (sanhi ng anaerobic infection);
  • halo-halong nakakahawa (sanhi ng ilang mga pathogens);
  • latent infectious, kung saan hindi posible na maitaguyod ang pagkakaroon ng isang microbial factor gamit ang ilang mga pamamaraan (bacteriological culture, microscopy ng isang Gram-stained smear, DNA diagnostics), ngunit isang positibong epekto ang nakuha laban sa background ng antibacterial therapy;
• hindi nakakahawang talamak na prostatitis:
• autoimmune talamak prostatitis;
• ischemic chronic prostatitis, dahil sa mga microcirculation disorder na dulot ng iba't ibang dahilan (hypothermia, compression ng isang adenomatous node o iba pang nakapaligid na tissue, varicose veins ng pelvis, atbp.), mga kahihinatnan ng nakaraang trauma sa perineum, kabilang ang pagkatapos ng pagsakay sa kabayo, pagbibisikleta, at ilang mga sports;
• kemikal na talamak na prostatitis, na binuo dahil sa ilang mga kaguluhan sa homeostasis, na sinamahan ng isang matalim na pagbabago sa mga kemikal na katangian ng ihi at ang kati nito sa excretory ducts ng prostate gland;
• dystrophic-degenerative talamak prostatitis, prostatosis - higit sa lahat ang kinalabasan ng CIP. Sa form na ito, walang mga palatandaan ng pamamaga at impeksiyon, at ang nangungunang klinikal na sintomas ay talamak na pelvic pain dahil sa circulatory failure, mga lokal na neurological disorder, dystrophic na pagbabago sa prostate tissue. Sa ganitong anyo ng prostatitis, nangingibabaw ang mga pagbabago sa fibrous-sclerotic;
• Ang talamak na prostatitis, tulad ng anumang iba pang malalang sakit, ay maaaring nasa yugto ng paglala, pagpapahina, pagpapatawad, at posible ang patuloy na paulit-ulit na kurso ng talamak na prostatitis.
• ang pangunahing talamak na prostatitis ay posible (na mas karaniwan) at ang talamak na hindi sapat na paggamot sa talamak na prostatitis (na bihira).

Ang talamak na pelvic syndrome ay dapat na hindi kasama sa pag-uuri ng prostatitis, dahil ang kumplikadong mga sintomas na ito ay sumasalamin sa pathological na estado ng maraming mga organo at sistema, isang maliit na bahagi lamang nito ang aktwal na nauugnay sa pamamaga ng prostate.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]