Prosthesis ng penile

Ang endophalloprosthetics, o penile prosthetics, ay isang surgical intervention para sa pagwawasto ng erectile dysfunction. Sa panahon ng operasyon, ang mga cavernous na katawan ng ari ng lalaki ay pinapalitan ng mga implant. Ang ganitong paggamot ay nakakatulong upang maalis ang malubhang anyo ng kawalan ng lakas: sa parehong oras, ang physiological function ng pag-ihi at bulalas, pati na rin ang aesthetics at sensitivity ng ari ng lalaki, ay hindi nagdurusa. [1]

Ang Phalloprosthesis ay ginagawa ng mga kwalipikadong urologist-andrologo sa isang setting ng ospital. Ang pagbawi ng pasyente ay nagaganap nang medyo mabilis - sa 2-4 na buwan, pagkatapos nito ay maaari siyang humantong sa isang ganap na normal at aktibong buhay sa sex. [2]

Phalloprosthesis ayon sa quota

Ang operasyon ng penile prosthesis ay medyo mahal. Gayunpaman, kakaunti ang nakakaalam na ang ganitong uri ng paggamot ay maaaring pondohan ng estado. Ang batas ay nagbibigay para sa pagpapalabas ng mga tinatawag na quota, na magagamit ng mga pasyente nang walang bayad.

Ang isang quota para sa paggamot o operasyon ay ibinibigay bilang bahagi ng high-tech na pangangalagang medikal para sa populasyon. Ang listahan ng mga diagnosis kung saan maaari kang makatanggap ng subsidy ay medyo malawak: lalo na, kasama nila ang paglipat ng organ at prosthetics.

Ang halaga ng saklaw ng quota para sa penile prosthetics ay tinutukoy batay sa aktwal na halaga ng paggamot, pati na rin ang limitasyon na itinakda ng estado para sa pag-aalis ng isang partikular na problema sa pathological. Sa karamihan ng mga kaso, maaaring makakuha ng quota para sa pagbili at pag-install ng one-piece (semi-rigid) na implant. 

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang Phalloprosthetics ay isa sa mga radikal na paraan upang maalis ang mga problema sa erectile sa mga lalaki. Ayon sa istatistikal na impormasyon, tungkol sa 40% ng mga pasyente na may erectile dysfunction ay may mga vasculogenic na sakit, mga 30% ay may diabetes. Sa 15% ng mga pasyente, ang problema ay nauugnay sa paggamit ng ilang mga gamot, sa 6% na may mga traumatikong pinsala sa singit at maliit na pelvis, sa 5% na may mga neurological disorder, sa 3% na may mga endocrine disorder. Sa 1% ng mga kaso, ang pinagmulan ng erectile dysfunction ay hindi matukoy.

Ang mga patolohiya sa pagtayo ay palaging isang malubhang problema para sa mga lalaki na nagsasagawa ng isang buo at aktibong buhay sex. Ang pag-aaral ng mga posibleng karamdaman at ang paghahanap para sa mga sanhi nito ay nagsimula noong ika-8 siglo AD: mula noon, ang mga eksperto ay masigasig na bumuo at bumuo ng mga bagong paraan ng paggamot sa erectile dysfunction, kabilang ang penile prosthetics.

Sa panahon ng isang pagtayo, ang mga lungga ng katawan ng ari ng lalaki ay puno ng dugo. Sa hindi sapat na matinding pag-agos ng dugo, o sa mabilis na pagtagas nito, ang isang paglabag sa isang normal na pagtayo ay nangyayari. Sa maraming mga pasyente, ang problema ay maaaring malutas sa pamamagitan ng paggamit ng ilang mga gamot, psychotherapy at physiotherapy. Sa mahihirap na kaso, kapag ang mga pamamaraang ito ay walang kapangyarihan, ang phalloprosthesis ay inireseta. Ang operasyon ay epektibo, ngunit hindi maibabalik, dahil pagkatapos ng interbensyon, ang pagpapanumbalik ng corpora cavernosa ay nagiging imposible.

Kadalasan, ang mga prosthetics ng penile ay isinasagawa sa mga naturang pathologies:

• Peyronie's syndrome (pagpapalit ng functional tissue na may connective tissue structures), cavernous fibrosis;
• vasculogenic erectile dysfunction (vascular pathology na hindi maitatama sa tulong ng microsurgery);
• anatomical na mga tampok ng ari ng lalaki (parehong congenital at nakuha);
• mga karamdaman sa endocrine (namamana na mga sakit sa hormonal, diabetes mellitus);
• mga pagkakamali ng mga nakaraang operasyon sa pelvic organs, prostate gland (pinsala sa nerve fibers o vascular network); [3]
• psychogenic disorder na hindi pumapayag sa medikal at psychotherapeutic correction.

Sa anong edad ginagawa ang penile prosthesis?

Maaaring isagawa ang Phalloprosthetics sa halos anumang edad, kung may mga medikal na indikasyon para dito, at ang pasyente ay walang karaniwang mga paghihigpit sa mga interbensyon sa kirurhiko. Ang estado ng kalusugan ay mahalaga sa kung paano gagana ang anesthesia, kung gaano komportable at mabilis ang panahon ng rehabilitasyon.

Upang masuri ang kondisyon ng pasyente at ang kanyang kahandaan para sa surgical intervention ng penile prosthesis, inireseta ng doktor ang isang komprehensibong pagsusuri, kabilang ang mga pagsusuri sa laboratoryo, instrumental na diagnostic, at konsultasyon ng mga makitid na espesyalista. Kung ang anumang mga talamak na pathologies ay natagpuan, ang doktor ay nagrereseta ng naaangkop na paggamot upang makamit ang isang matatag na pagpapatawad ng mga sakit na ito.

Ang penile prosthesis ay posible laban sa background ng isang matatag na estado ng kalusugan. Sa araw ng operasyon, ang pasyente ay hindi dapat magkaroon ng mga senyales ng isang acute respiratory viral infection.

Ang mga kabataan hanggang 40-45 taong gulang ay maaaring kumunsulta sa mga doktor tungkol sa penile prosthetics pagkatapos ng iba't ibang traumatikong pinsala, aksidente, vascular anomalya ng ari ng lalaki at iba pang mga pathologies na humantong sa mga problema sa pagtayo. Mas madalas, ang operasyon ay ginagawa bilang bahagi ng paggamot ng congenital erectile dysfunction.

Ang mga matatandang pasyente (45-75 taon at higit pa) ay kadalasang pinipili ang penile prosthesis bilang isang paraan upang maalis ang mga problema sa erectile na dulot ng matagal na pag-iwas sa pakikipagtalik, mga talamak na pathologies o mga pagbabagong nauugnay sa edad.

Paghahanda

Kasama sa unang yugto ng paghahanda ang isang konsultasyon sa mga medikal na espesyalista (surgeon, urologist, andrologist, therapist) upang matukoy ang mga indikasyon para sa phaloprosthetics. Maaaring kailanganin din na magsagawa ng isang serye ng mga diagnostic na pag-aaral upang matiyak na kailangan ng surgical intervention. Kaya, ang mga sumusunod na pamamaraan ay maaaring inireseta sa pasyente:

• cavernosography - X-ray contrast study ng mga sanhi ng venogenic erectile dysfunction;
• cavernosometry - ang pag-aaral ng estado ng mga cavernous na katawan ng titi (pagsukat ng presyon sa loob ng mga cavernous na katawan sa panahon ng pagbubuhos nito);
• papaverine test - intracavernous test na may vasoactive na gamot;
• Ang ultratunog ng ari ng lalaki ay isang pagsusuri sa Doppler ng mga daluyan ng dugo ng ari ng lalaki.

Ang operasyon ng penile prosthesis ay kadalasang ginagawa gamit ang epidural anesthesia, kaya ang paghahanda ay dapat ding kasama ang isang konsultasyon sa isang anesthesiologist, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, at isang electrocardiogram. Mga karagdagang pagsusuri:

• pag-aaral ng oras ng clotting at tagal ng pagdurugo, coagulogram;
• pagpapasiya ng glucose sa dugo;
• biochemical blood test (ALT, AST, kabuuang bilirubin, kabuuang protina, creatinine, urea);
• pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor.

Sa gabi bago ang operasyon para sa penile prosthetics, dapat ahit ng pasyente ang linya ng buhok mula sa singit at ibabang tiyan. Ang huling pagkain ay dapat maganap nang hindi lalampas sa 8-9 na oras bago ang operasyon.

Ang mga inuming may alkohol ay hindi dapat lasing 3 araw bago ang interbensyon. Maipapayo na pigilin ang paninigarilyo sa araw ng operasyon.

Pamamaraan penile prosthesis

Ang surgical intervention ng penile prosthesis ay maaaring tumagal mula 1 hanggang 2 oras. Kadalasan, ginagamit ang epidural anesthesia, ngunit sa ilang mga kaso mayroong mga indikasyon para sa endotracheal anesthesia.

Ang pamamaraan ng operasyon ay nakasalalay sa kung aling implant ang gagamitin: halimbawa, ang phalloprosthesis ay isinasagawa gamit ang scrotal o subpubic access. [4]

Ang scrotal approach ay nagsasangkot ng paggawa ng longitudinal incision na mga 4.5 cm ang haba sa lugar sa pagitan ng ari ng lalaki at ng scrotum. Kung ang isang subpubic na diskarte ay ginagamit, pagkatapos ay ang paghiwa ay ginawa sa ibabaw ng ari ng lalaki.

Ang unang yugto ng pagpapatakbo ay ang pag-alis ng mga cavernous na katawan. Upang gawin ito, magsagawa ng bougienage. Dagdag pa, ang mga katawan ay pinalitan ng mga plastic implant o mga silid ng multicomponent phalloprostheses.

Kapag nag-i-install ng isang three-component prosthesis, ang isang karagdagang paghiwa ay ginawa sa scrotal region na may karagdagang panloob na paglalagay ng isang bomba na nagbomba ng likido sa mga silid. Ang reservoir ay inilalagay malapit sa pantog. Ang lahat ng mga aparato ay ipinakilala sa isang "deflated" na form.

Sa pagtatapos ng interbensyon ng prosthesis ng penile, ang mga tahi ay inilapat, na nakakamit ang pinaka-aesthetic na hitsura.

Mga uri ng implant para sa penile prosthetics

Ang modernong surgical urology ay may malawak na seleksyon ng penile implants. Ang mga modelo ng prostheses ay patuloy na pinapabuti, na nagiging mas physiological at functional. Magkaiba rin sila sa gastos. [5]

Hanggang sa ilang taon na ang nakalilipas, ang tanging pagpipilian ng mga pasyente ay isang hindi komportable at unaesthetic na hard penis implant. Binubuo ito ng mga silicone rod na natahi sa mga cavernous na katawan: bilang resulta ng operasyon, ang genital organ ay nakakuha ng pag-igting hindi lamang sa panahon ng pagtayo, kundi pati na rin sa isang kalmado na estado. Gayunpaman, ang naturang penile prosthesis ay medyo mura at madaling gawin, at ang panganib ng pinsala sa implant ay minimal. [6]

Ang susunod na henerasyon ng penile prostheses ay mga semi-rigid na modelo na maaaring ibigay sa nais na direksyon at kahit na baluktot pataas o pababa. [7]

Maya-maya, ang mga "inflatable" na implant ay binuo, na nakakakuha ng lakas ng tunog sa panahon ng pagtayo at nahuhulog sa isang kalmadong estado. Ang "pumping" ng mga cylinder ay nangyayari pagkatapos ng pagpindot at pagsisimula ng pump na matatagpuan sa scrotum. Ang mga naturang penile prostheses ay dalawa o tatlong bahagi. Ang mga modelong may dalawang bahagi ay binubuo ng mga cylinder at isang silicone pump na konektado sa kanila, na isa ring likidong reservoir. Ang tatlong bahagi na prosthesis ay nilagyan ng isang hiwalay na reservoir, na naka-embed sa ilalim ng muscular corset sa mas mababang bahagi ng cavity ng tiyan, malapit sa pantog. [8]

Ang pagpuno ng mga lobo ay nangyayari sa pamamagitan ng tatlo o apat na pag-click sa pump, na naka-embed sa scrotum. Upang ibalik ang ari sa isang estado ng pahinga, ituro lamang ang ari ng lalaki at hawakan ng 15 segundo upang ganap na maubos ang likido sa reservoir. [9]

Ang penile prosthesis na may tatlong bahagi na prosthesis ay itinuturing na pinakamataas na kalidad na opsyon sa mga umiiral na, gayunpaman, mayroon din itong disbentaha: sa panahon ng pagtayo, walang makabuluhang pagtaas sa kapal ng organ, at walang kumpletong pagpapahinga sa magpahinga. Bilang karagdagan, ang isang three-piece penile prosthesis ay medyo mahal, at ang kumplikadong istraktura nito ay nagdaragdag ng mga pagkakataon na masira ang aparato.

Contraindications sa procedure

Ang Phalloprosthesis ay hindi isinasagawa:

• na may arterial priapism (hindi nakokontrol na matagal at masakit na pagtayo);
• sa panahon ng mga aktibong proseso ng nagpapasiklab (kabilang ang exacerbation ng talamak na prostatitis);
• sa panahon ng mga sipon at mga sakit sa viral (kinakailangan na maghintay para sa paggaling).

Hindi inirerekomenda na magsagawa ng penile prosthetics para sa mga taong may malubhang comorbidities sa yugto ng decompensation at may mga sakit sa pag-iisip.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Sa karamihan ng mga kaso, ang operasyon ng penile prosthesis ay hindi nagdudulot ng masamang epekto. 3-4% lamang ng mga pasyente ang pinapayagang magkaroon ng mga problema. Ang mga posibleng paglabag minsan ay kinabibilangan ng:

• nakakahawa at nagpapasiklab na proseso; [10]
• pag-aalis ng penile prosthesis; [11]
• hypersensitivity, ang hitsura ng isang reaksiyong alerdyi sa implant;
• pagdurugo sa mga tisyu, lumilipas na pamamaga ng ari ng lalaki;
• tissue necrosis dahil sa isang maling napiling implant;
• pinsala sa mga daluyan ng dugo at yuritra.

Minsan ang pagkasira ng tissue trophism at nauugnay na nekrosis ay lilitaw kung ang pasyente ay hindi na-deactivate ang tatlong bahagi na phalloprosthesis at lumakad kasama nito sa loob ng mahabang panahon, bagaman ang mga ganitong kaso ay napakabihirang. [12]

Napansin ng mga eksperto na pagkatapos ng prosthetics ng penile, ang haba ng ari ng lalaki ay maaaring bahagyang bumaba - sa pamamagitan ng mga 1.5 cm, dahil sa pag-unat ng tissue ng titi sa lapad.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang isa sa mga pinaka hindi kanais-nais na komplikasyon ng penile prosthetics ay ang pagbuo ng isang prosthetic na impeksiyon at pamamaga ng mga tisyu ng organ na nakapalibot sa implant. Sa humigit-kumulang 65% ng mga kaso ng pag-unlad ng naturang komplikasyon, ang mga Gram-positive microorganism ay nagiging "mga salarin", at sa 30% lamang ng mga kaso ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa Gram-negative na bakterya. Mas madalas, hanggang 5% ng mga impeksyon ay nauugnay sa aktibidad ng mga fungal pathogens, anaerobic bacteria at methicillin-resistant Staphylococcus aureus.

Ngayon, ang penile prosthesis ay isa sa mga pinakakaraniwang surgical intervention sa buong mundo. Ang mga espesyalista sa kirurhiko at urological ay may malawak at iba't ibang seleksyon ng iba't ibang modelo ng penile prostheses at mga pamamaraan para sa kanilang pagpapatupad. Upang mabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon, ang mga modernong implant na may isang antibacterial coating ay ipinakita, na halos hindi kasama ang paglitaw ng mga postoperative na nagpapasiklab na reaksyon at mga impeksyon sa prosthetic. Bilang karagdagan, ang mga paraan ng pag-iwas sa therapy para sa penile prosthetics ay aktibong ginagamit, sa partikular, preoperative at postoperative antibiotic therapy.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng surgical penile prosthesis, ang pasyente ay gumugugol ng mga 3-4 na araw sa ospital. Sa panahong ito, ang maliliit na pananakit ay maaaring nakakagambala, na madaling maalis sa pamamagitan ng pag-inom ng mga pangpawala ng sakit.

Ang pag-alis ng mga tahi ay nangyayari sa ika-8-10 araw. Ang pisikal na aktibidad ay ipinagbabawal sa humigit-kumulang 2 linggo pagkatapos ng interbensyon.

Ang pasyente ay makakabalik sa sekswal na aktibidad nang hindi mas maaga kaysa sa 1.5-2 buwan pagkatapos ng penile prosthesis. Ang eksaktong termino ng sexual abstinence ay tinatalakay sa dumadating na manggagamot at depende sa pagkakaiba-iba ng naka-install na prosthesis, sa kalidad ng pagpapagaling ng postoperative suture.

Humigit-kumulang sa loob ng isang buwan pagkatapos ng operasyon, ang pamamaga ay humupa, ang sensitivity ng ari ng lalaki ay naibalik.

Pansinin ng mga eksperto na ang penile prosthetics ay hindi nakakaapekto sa ejaculation, ang kalidad ng orgasm at iba pang physiological sensations sa panahon ng pakikipagtalik. Upang makontrol ang kalidad ng operasyon na isinagawa sa hinaharap, ang pasyente ay inirerekomenda na bisitahin ang andrologo nang regular at taun-taon.

Mga pagsusuri ng pasyente

Ang mga pasyente na sumailalim sa penile prosthesis ay kadalasang positibong tumutugon sa operasyon. Ang bahagyang pananakit at pamamaga ay unti-unting nawawala mga 2 linggo pagkatapos ng interbensyon. Pinapayagan na ipagpatuloy ang sekswal na aktibidad pagkatapos ng 1.5-2 na buwan: ang pasyente ay dapat munang bumisita sa isang doktor na kukumpirmahin ang buong paggaling ng mga tisyu ng ari ng lalaki. Kung balewalain mo ang mga rekomendasyon at magsimulang makipagtalik bago ang takdang petsa, pagkatapos ay may panganib na magkaroon ng mga komplikasyon, tulad ng pag-aalis ng falloprostheses, pag-unlad ng purulent-inflammatory na proseso at pagdurugo, pagtanggi sa implant.

Sa pagtatapos ng inirerekumendang panahon ng rehabilitasyon, ang isang lalaki ay maaaring mamuhay ng isang normal na buhay, kabilang ang sa isang matalik na paraan. Ang sensitivity ng organ ay hindi nagdurusa, dahil ang mga nerve fibers ay hindi nasira sa panahon ng operasyon. Minsan ang sensitivity ng glans penis ay bahagyang nagbabago, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang pagbabagong ito ay pansamantala.

Ang Phalloprosthetics ay hindi nakakaapekto sa reproductive function ng mga lalaki. Ang paggawa ng tamud ay nangyayari tulad ng dati, sa kondisyon na walang pinsala sa prostate gland.