Operasyon sa pagpapakapal ng ari

Ang corrective surgery ng male genitalia, lalo na, ang pagtitistis para lumapot ang ari ng lalaki, pati na rin ang pagtaas ng haba nito, ay tumutukoy sa phalloplasty.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang pangunahing layunin ng phalloplasty ay upang maibalik ang normal na anatomy ng ari ng lalaki at ang mga pag-andar nito pagkatapos ng mga pinsala o upang itama ang mga congenital anomalya (kabilang ang urethra. Ngunit walang mga medikal na indikasyon para sa pagpapalapot ng ari ng lalaki. Ibig sabihin, ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay hindi inilaan sa simula para sa paggamit lamang ng kosmetiko - gayunpaman, ang pagtaas ng haba o kapal ng plastic na pag-opera ng ari ng lalaki ay mayroon ding pag-unlad. At ito, ayon sa karamihan ng mga eksperto, ay mas malamang na nauugnay sa larangan ng sikolohiya at sexopathology: alinman sa mga lalaking may mababang pagpapahalaga sa sarili at kawalan ng kumpiyansa sa kanilang sekswal na pagganap (at walang ideya sa aktwal na laki ng ari ng lalaki) o ang mga hindi nasisiyahan sa kanilang buhay sa sex at nagpasya na ang pagpapalapot ng ari ng lalaki o pagpapahaba ng pagtitistis ay kapansin-pansing mapabuti ang sitwasyon sa pag-opera ng ari .

Ayon sa mga eksperto sa Britanya, humigit-kumulang 45% ng mga lalaki ay hindi nasisiyahan sa kanilang mga ari, kahit na sila ay may normal na laki at paggana; ayon sa impormasyon mula sa mga espesyalista sa ASAPS (American Society of Aesthetic Plastic Surgery), ang bilang ng mga taong hindi nasisiyahan sa mga Amerikano ay nag-iiba depende sa edad sa hanay na 17-38%.

Napansin din ng mga doktor na ang karamihan sa mga lalaki na gustong palakihin ang laki ng kanilang ari ay may physiologically normal na mga parameter ng titi, ngunit seryosong nag-aalala tungkol sa laki nito, posibleng dahil sa pagpapakita ng pathological na hindi kasiyahan sa kanilang panlabas na hitsura, iyon ay, dysmorphophobia.

Kaya, ang aesthetic surgery ng mga maselang bahagi ng katawan ay maaaring mapataas ang pagpapahalaga sa sarili ng mga lalaki na may mga complex, na, sa pamamagitan ng paraan, ay hindi alam na para sa pito sa sampung kababaihan, ang laki ng ari ng isang sekswal na kasosyo ay hindi gumaganap ng ganoong mahalagang papel.

Paghahanda

Sa yugto ng paghahanda, ang mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, coagulogram, para sa mga STD, HIV, mga uri ng hepatitis B at C) at isang pahid mula sa urethra (upang makita ang mga impeksyon sa urogenital tract) ay inireseta.

Ang pasyente ay sinusuri ng isang urologist-andrologist at ang urogenital area ay nakikita, dahil sa pagsasagawa mayroong maraming mga kaso kung saan, kasama ang walang batayan na pag-aalala tungkol sa laki ng ari ng lalaki, mayroong ilang mga functional disorder na negatibong nakakaapekto sa sekswal na buhay (halimbawa, napaaga na bulalas).

Dapat matanggap ng pasyente ang lahat ng kinakailangang impormasyon tungkol sa paparating na interbensyon o pamamaraan, kabilang ang mga aktwal na resulta ng isang partikular na pamamaraan (dahil ang karamihan sa mga lalaki ay may mataas na inaasahan ng phalloplasty), pati na rin ang mga posibleng komplikasyon.

Bagama't madalas na tinitiyak ng mga plastic surgeon na ang mga naturang operasyon ay ganap na ligtas, ang mga resulta ng mga pag-aaral ng mga magagamit na paraan ng pagpapalapot (at pagpapahaba) ng ari sa mga tuntunin ng kanilang kaligtasan, pagiging epektibo at kasiyahan ng pasyente ay magkakahalo. Ang ganitong mga operasyon ay medyo delikado at hindi palaging epektibo, at dapat malaman ito ng mga pasyente.

Samakatuwid, mahalagang kumunsulta sa isang psychotherapist at subukang pigilan ang pasyente kung wala siyang tunay na problema, ngunit isang pagpapakita ng penile dysmorphophobia.

Pamamaraan Operasyon sa pagpapakapal ng ari

Ang tiyak na pamamaraan para sa pagsasagawa ng emicircumferential phalloplasty, na nagpapataas ng kapal ng ari ng lalaki, ay nakasalalay sa pamamaraan - surgical o non-surgical. Gayunpaman, ang mga non-surgical na pamamaraan (ngunit invasive pa rin) ay hindi pa na-standardize.

Kasama sa mga surgical method ang autoimplantation ng adipofascial (skin-fat) flap sa anyo ng strip, na kinuha mula sa groin area o mula sa gluteal fold, at pagkatapos ay inilipat sa ari at inilagay sa pagitan ng Buck at Dartos fascia nito sa paligid ng circumference. Ang operasyon ay tumatagal ng halos pitong oras at may maraming komplikasyon (kabilang ang penile tissue compaction, ang curvature at shortening nito, pati na rin ang transplant fibrosis). Samakatuwid, ito ay ginagamit na ngayon sa mga bihirang kaso. Pati na rin ang paggamit ng mga allografts tulad ng Alloderm, na mga acellular inert dermal matrice (nakuha mula sa balat ng donor ng tao).

Ginagamit din ang isang absorbable acellular collagen matrix (collagen matrix tulad ng Pelvicol o BellaDerm), na itinanim sa ari ng lalaki (sa paligid ng baras) sa ilalim ng Dartos fascia alinman sa pamamagitan ng isang transverse suprapubic incision o isang subcoronal approach (na may displacement ng penile skin). Isang taon pagkatapos ng operasyon - dahil sa pagbuo ng endogenous tissue - ang average na pampalapot ng ari ng lalaki ay maaaring mula 1.7 hanggang 2.8 cm.

Sa pagsasagawa, sa karamihan ng mga kaso, ang lipofilling ay ginagamit, pati na rin ang tulad ng isang non-surgical na pamamaraan bilang subcutaneous injection ng mga filler ng gel batay sa chemically modified hyaluronic acid - isang implant ng gel para sa pampalapot ng ari ng lalaki. [ 2 ]

Sa ilalim ng lokal o epidural anesthesia, ang lipofilling ay isinasagawa upang palakihin at pakapalin ang ari ng lalaki - autotransplantation ng adipose tissue, na nakuha sa unang yugto ng pamamaraan - liposuction, iyon ay, aspiration (pumping out) ng taba mula sa ibabang bahagi ng peritoneum (sa pamamagitan ng pagbutas sa suprapubic area). Ang adipose tissue ay pinoproseso (decanted at sinala), at pagkatapos ay may isang hiringgilya, gamit ang mga espesyal na paraan ng pag-iniksyon, ito ay iniksyon sa buong haba ng baras ng ari ng lalaki o sa paligid ng circumference nito. Ang lipofilling ay maaaring tumaas ang circumference ng ari ng lalaki sa isang hindi tuwid na estado ng 2.5-3.2 cm (ngunit ang kapal ay bumababa sa panahon ng pagtayo).

Ang pamamaraan para sa pagpapakilala ng dermal gel fillers batay sa hyaluronic acid, na ginagamit para sa contour plastic surgery, ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (isang iniksyon ng lidocaine ay ginawa sa nerve sa base ng ari ng lalaki). Ang mga filler na ginamit ay Perlane, Restylane, Juvederm, at pati na rin ang stabilized gel Macrolane.

Ang ganitong pag-iniksyon ay maaaring gawing mas makapal ang ari ng lalaki na 2.5 cm, ngunit dahil sa biological na pagkasira ng hyaluronic acid - hindi hihigit sa 10-12 buwan (na may Macroline gel - hanggang sa isa at kalahating taon). [ 3 ]

Contraindications sa procedure

Ang anumang corrective phalloplasty procedure ay kontraindikado:

• wala pang 18 taong gulang at higit sa 60 taong gulang;
• kung ang temperatura ng katawan ay nakataas;
• mayroong pagdurugo ng anumang lokalisasyon;
• kung ang mga pasyente ay may mga nakakahawang sakit, pati na rin ang talamak o talamak na proseso ng pamamaga;
• para sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik;
• kung ang antas ng mga platelet sa dugo ay mababa, iyon ay, na may mahinang clotting;
• kung mayroon kang diabetes;
• sa mga kaso ng mga dermatological na sakit (kabilang ang mga fungal disease) na naisalokal sa urogenital area;
• sa mga sakit ng autoimmune etiology;
• para sa mga psychogenic na kondisyon at sakit sa isip.

Ang paggamit ng hyaluronic acid gel ay may mga karagdagang contraindications, kabilang ang: anogenital papillomas, atopic dermatitis, cutaneous collagenosis, aktibong anyo ng systemic lupus erythematosus o scleroderma, talamak na discoid lupus erythematosus. [ 4 ]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang pinaka-malamang na negatibong kahihinatnan ng penile plastic surgery para sa layunin ng pampalapot ay ang pagbuo ng malambot na tissue edema, hematoma, pangalawang impeksiyon (na may pokus ng pamamaga), paglaganap ng nag-uugnay na tisyu na may pagbuo ng mga peklat.

Ang mga komplikasyon ng autoimplantation ng skin-fat flap ay kinabibilangan ng compaction ng penile tissue, ang curvature at shortening nito, pati na rin ang fibrosis ng transplant.

Ang paggamit ng mga allografts para sa pampalapot ng penile ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng erosion, pati na rin ang pagbuo ng fibrosis at resorption ng balat, na maaaring paikliin ang haba ng ari ng lalaki at makapinsala sa paggana nito.

Ayon sa klinikal na data, ang malubhang penile edema at ang pagbuo ng ischemic ulcers ay mga komplikasyon pagkatapos ng pagtatanim ng collagen matrix.

Ang lipofilling ay hindi nagbibigay ng isang pangmatagalang matatag na resulta (maximum - dalawang taon), dahil ang unti-unting resorption ng adipocytes ay nangyayari. At ang mekanikal na trauma sa ari ng lalaki sa panahon ng pamamaraan ay maaaring maging sanhi ng fat necrosis.

Bilang karagdagan sa mga komplikasyon ng liposuction, ang pagpapapasok ng fatty tissue sa ari ng lalaki ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon tulad ng pagbuo ng mga cyst, lipogranulomas at seromas, pati na rin ang microcalcifications ng tissue. Bilang isang resulta, ang kawalaan ng simetrya ng ari ng lalaki at isang bumpy surface ay sinusunod.

Kaagad pagkatapos ng pamamaraan ng pagpapakilala ng gel na may hyaluronic acid, pansamantalang nagbabago ang kulay ng balat, nangyayari ang pamamaga at nangyayari ang lokal na pamamanhid. Sa mababaw na pagpapakilala ng gel filler (o lumampas sa dami nito), maaaring mabuo ang mga granuloma. Pagkaraan ng ilang oras, ang pamamaraang ito ay hindi lamang maaaring mabawasan ang sensitivity ng ari ng lalaki at humantong sa erectile dysfunction, ngunit pukawin din ang fibrosis.

Samakatuwid, hanggang ngayon, ang mga cosmetic filler ay hindi inaprubahan ng FDA para gamitin sa ari ng lalaki, at hindi rin inirerekomenda ng mga eksperto mula sa International Society for Sexual Medicine ang kanilang paggamit sa phalloplasty.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang panahon ng pagbawi – pangangalaga at rehabilitasyon pagkatapos ng pamamaraan – ay hindi nagtatagal kapag nagsasagawa ng lipofilling o filler injection. Sa kawalan ng mga halatang komplikasyon, ang mga pasyente ay maaaring umuwi sa ikalawang araw. Ang pangunahing pangangalaga ay ang pagpapanatili ng kalinisan at maximum na limitasyon ng pisikal na aktibidad.

Para mabawasan ang pamamaga, gumamit ng ice pack (5-6 minuto tatlo hanggang apat na beses sa isang araw). At upang mapadali ang venous outflow, inirerekumenda na ilagay ang ari ng lalaki sa isang patayong posisyon sa damit na panloob.

Pagkatapos ng lipofilling, ang matalik na buhay ay naantala sa loob ng dalawang buwan, ngunit sa mga iniksyon ng gel, ang pakikipagtalik ay nagpapatuloy pagkatapos ng isang buwan.

Mga pagsusuri

Sa kalagitnaan ng unang dekada ng ika-21 siglo, hindi hihigit sa 35% ng mga pasyente ang nagbigay ng positibong feedback sa mga resulta ng pagpapahaba ng ari ng lalaki at pagtitistis sa pagpapalaki ng kabilogan. Sa pagtatapos ng ikalawang dekada, sinabi ng mga plastic surgeon na 72-75% ng mga pasyente ay nasiyahan sa resulta 12 buwan pagkatapos ng pagpapakilala ng hyaluronic acid gel. Bagaman, ayon sa European Association of Urology, halos 78% ng mga pasyente ay hindi nasisiyahan sa aesthetic na resulta ng pamamaraang ito.

Kaya, una sa lahat, dapat mong isaalang-alang ang opinyon ng mga urologist at andrologist, na tandaan na walang ganap na ligtas at 100% epektibong mga pamamaraan para sa pampalapot ng ari ng lalaki.