Pseudomembranous colitis - Paggamot

Ang mga diskarte sa paggamot ng pseudomembranous colitis at pagtatae na dulot ng C. difficile ay karaniwang katulad sa mga matatanda at bata, ngunit may ilang mga pagkakaiba na nagpapahintulot sa kanila na isaalang-alang nang hiwalay sa mga matatanda at bata.

Mga matatanda Kung maaari, ang antibiotic na maaaring naging sanhi ng colitis ay dapat na ihinto. Sa mga kaso ng katamtamang kalubhaan, ito ay kadalasang sapat. Ang pagpapabuti sa kondisyon ay sinusunod sa loob ng 48 oras pagkatapos ihinto ang antibiotic, at ang pagtatae ay matatapos pagkalipas ng ilang araw. Sa mas malubhang mga kaso, kinakailangan ang karagdagang paggamot. Ang mataas na konsentrasyon ng gamot na aktibo laban sa C. difficile sa bituka ay nakakamit kapag ito ay ibinibigay nang pasalita o sa pamamagitan ng isang tubo. Kung ang antibacterial therapy ay kinakailangan upang gamutin ang mga nakakahawang proseso sa ibang mga lokasyon, isang antibiotic na aktibo laban sa C. difficile ay kasama sa pinagsamang antibacterial therapy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot ng banayad hanggang katamtamang pseudomembranous colitis

Metronidazole ay karaniwang inireseta sa isang dosis ng 250 mg 4 beses sa isang araw para sa 10-14 araw. Ang halaga ng vancomycin para sa oral administration ay makabuluhang mas mataas, bilang karagdagan, ang form na ito ay hindi kailanman na-import sa Russian Federation. Samakatuwid, inirerekumenda na kumuha ng pasalita ng isang solusyon ng gamot na inilaan para sa intravenous administration sa parehong dosis bilang pasalita. Ang malawakang paggamit ng gamot sa bibig ay maaaring humantong sa pagtaas ng resistensya ng enterococci sa vancomycin. Ito ang dahilan kung bakit ang metronidazole ay ginustong sa mga banayad na kaso.

Paggamot ng malubhang pseudomembranous colitis

Sa mga kaso ng napakalubha o nakamamatay na impeksyon, maraming eksperto ang nagrerekomenda ng paggamit ng vancomycin sa dosis na 125 mg 4 beses sa isang araw sa loob ng 10-14 araw. Mayroong pangkalahatang opinyon sa pangangailangan na bawasan ang pagkonsumo ng vancomycin dahil sa mataas na posibilidad ng pagtaas ng resistensya ng enterococcal.

Bacitracin

Ginagamit ito sa isang dosis na 25,000 unit o 500 mg 4 beses sa isang araw sa loob ng 10-14 araw sa halip na metronidazole at vancomycin. Ang clinical efficacy ay makabuluhang mas mababa. Bilang karagdagan, ang gamot ay hindi magagamit sa Russian Federation sa form para sa oral administration.

Kung hindi posible ang oral administration, hindi alam ang pinakamainam na regimen. Ang paunang data ay nagmumungkahi ng mga pakinabang ng intravenous metronidazole (500 mg q 6 h) kaysa sa vancomycin, na may kaugnayan sa mga pasyente na may sagabal sa bituka. Bukod pa rito, ang oral vancomycin ay ibinibigay sa pamamagitan ng tube, ileostomy, colostomy, o enema sa mas mataas kaysa sa karaniwang dosis (500 mg q 6 h). Karaniwang inirerekomenda na matukoy ang antas ng vancomycin sa plasma ng dugo upang maiwasan ang labis na dosis nito.

Cholestyramine

Ginagamit sa katamtaman hanggang malubhang mga kaso ng sakit. Ito ay may kakayahang magbigkis ng lason B at posibleng lason A, sa gayon ay binabawasan ang kanilang biological na aktibidad. Dahil sa kakayahang magbigkis ng vancomycin, ang kanilang pinagsamang paggamit ay hindi inirerekomenda.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lactobacillus acidophilus

Ang papel ng lactobacilli bilang replacement therapy ay hindi malinaw at samakatuwid ay hindi inirerekomenda.

Opiates at antiperistaltic na gamot

Ang mga gamot ng mga grupong ito ay kontraindikado, lalo silang mapanganib para sa mga bata, dahil maaari silang mag-ambag sa paglala ng kondisyon. Ito ay dahil sa pagsamsam ng likido sa lumen ng bituka, nadagdagan ang pagsipsip ng mga lason sa colon. Sa kasong ito, ang mas makabuluhang mga sugat ng colon ay nabanggit.

Paggamot ng pseudomembranous colitis sa mga bata

Kung maaari, ang antibiotic therapy na naging sanhi ng sakit ay dapat na ihinto.

Vancomycin

Sa mga batang may matinding toxicosis o pagtatae, ang pangunahing gamot ay vancomycin sa dosis na 10 mg/kg pasalita tuwing 6 na oras sa loob ng 10 araw.

Metronidazole

Inireseta nang pasalita o intravenously 10 mg/kg tuwing 6 na oras pasalita o intravenously. Ang regimen ay may katulad na bisa sa vancomycin, ngunit makabuluhang mas mura. Ang kaligtasan ng regimen na ito sa mga bata ay hindi naitatag, kaya hindi ito ginagamit sa ilang mga bansa.

Cholestyramine

Hindi ito pinag-aralan para sa indikasyon na ito sa mga bata at samakatuwid ay hindi inirerekomenda.

Paggamot ng paulit-ulit na impeksiyon kasunod ng kurso ng antibacterial therapy. Sa 10-20% ng mga pasyente, ang pagtatae ay umuulit pagkatapos ng paggamot na may vancomycin o metronidazole. Sa ilang mga kaso, maaaring hindi ito isang paulit-ulit na impeksiyon, ngunit isang bagong impeksiyon na may ibang strain ng C. difficile, gaya ng nakita sa mga pasyenteng may mga sakit sa pag-iisip. Sa mga kasong ito, ang pinakamainam na taktika sa paggamot ay hindi pa natutukoy. Karaniwan, ang 7-14 na araw na kurso ng metronidazole o vancomycin ay ginagamit nang pasalita. Ang mas matagal na paggamit ng mga antibiotic ay hindi naaalis ang C. difficile at hindi nakakapigil sa pagbabalik. Ang mga maikling kurso ng antibacterial therapy ay nagbibigay-daan para sa isang mas mabilis na pagpapanumbalik ng normal na flora ng bituka, na kadalasang pinipigilan ang paglaki ng C. difficile.

Humigit-kumulang 3% ng mga klinikal na makabuluhang C. difficile strains ay maaaring lumalaban sa metronidazole; paglaban sa vancomycin ay hindi nakita. Para sa paggamot ng banayad hanggang katamtamang mga anyo ng sakit, ang isang paulit-ulit na kurso ng metronidazole ay karaniwang inireseta. Sa malalang kaso, mas mainam ang oral vancomycin. Ang mga taktika ng paggamot para sa mga pasyente na may nagbabanta sa buhay na refractory infection ay hindi pa natukoy.

Ang papel ng kolonisasyon ng colon sa pamamagitan ng paglunok ng live lactobacilli ay hindi pa naitatag. Mayroong ilang mga ulat ng mga pagtatangka na gamutin ang mga pasyenteng nasa hustong gulang na may mga kapsula (1-2 kapsula 3 beses araw-araw) na naglalaman ng humigit-kumulang 500,000 lactobacilli bawat isa.

Ang isa pang non-pathogenic biotherapeutic ay ang live na Saccharomyces boulardii, na ginamit mula noong 1950s upang gamutin ang pagtatae sa Europa. Iminumungkahi ng mas kamakailang data mula sa US na mabisa ito sa paggamot sa pagtatae, ngunit higit pang klinikal na karanasan ang kailangan, lalo na para sa pagtatae na dulot ng C. difficile.